血液透析培训机构

⑴ 如何写医疗机构设置血液透析室申请申请

内容包括;肾衰发病情况；设置血液透析的必要性，设置血液透析的可行性；单位具备的软硬件条件等。

⑵ 你好，请问考血液透析专科证需要哪些条件

备注透析室里的医生，只需要执业医师资格证就可以从事。以下是仔细的说明：
医疗机构上级主管卫生行政部门签署的正式申请文件，上级主管卫生行政部门为省卫生厅的，提交单位负责人签署的正式申请文件，说明申请变更登记的原因和理由 （1份 ，出具单位：申请单位 ）
《医疗机构申请变更登记注册书》 （1份 ，出具单位：申请单位 ）
《医疗机构执业许可证》正本复印件及副本原件 （1份 ，出具单位：申请单位 ）
从事血液透析工作人员名录及相关资质，包括《医师执业证书》复印件、《护士执业证书》复印件、技师需提供《专业技术任职资格证书》复印件 （1份 ，出具单位：申请单位 ）
血液透析室功能区建筑平面图，并详细标明分区布局及建筑面积 （1份 ，出具单位：申请单位 ）
血液透析室仪器设备清单 （1份 ，出具单位：申请单位 ）
血液透析室工作制度，包括质量管理体系、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程、各项规章制度；至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等 （1份 ，出具单位：申请单位 ）
省级卫生行政部门规定的其他材料 （1份 ，出具单位：申请单位 ）

⑶ 贝恩医疗设备(广州)有限公司怎么样

简介：贝恩医疗设备（广州）有限公司公司成立于2003年6月，坐落于环境优美，交通便利的广州经济技术开发区东区， 属外商独资高新技术企业，血液净化设备专业生产商，公司注册资本1000万美金，目前投资总额已逾3000万美金，年销售额近10亿元。
公司产品：血液透析机、 血液透析器、血液透析管路、穿刺针及其他血液净化类耗材。
公司规模：员工近2000人。
目前全球最大规模的血路管生产企业；
国内规模最大并拥有自主知识产权的透析器生产企业；
南中国唯一血液净化耗材完全配套生产厂家。
知识产权：近三年公司已经申请专利64项，其中发明专利21项，实用新型专利37项，软件着作权6项。
销售网络：在近50个国家和地区设立了分销机构。
公司发展：2013年总产值超十亿元。目前全球同类产品生产厂家约25个，贝恩作为其中的一员，有望在未来3年内成为五强之一。
因公司国内分厂及海外分厂建设，诚聘优秀人才加入。
薪资福利：1、与生产直接相关部门6天8小时工作制；销售、物流、客服部5天8小时工作制；其他部门长短周工作制。
2、员工享有国家法定节假日，如带薪年休假、婚假、产假、丧假、病假等假期。
3、社会保险：入职起参加养老、工伤、失业、生育、医疗保险
4、住房公积金：购买住房公积金
5、住宿：公司宿舍一般职员为 二- 四人每间，内设独立卫生间、洗漱台、阳台、并配有网络端口、空调、热水器、桌椅、衣柜等，水电费自理，住宿免费，小区公寓，管理完善，环境优美。
6、用餐：公司免费提供中餐、晚餐
7、体检：公司安排免费员工年度体检
8、年终奖：结合本人实际绩效考核核发年终奖
9、培训：成立了内部培训团队并与外部培训机构合作
10、旅游：公司成立工会，工会组织年度旅游及节假日活动
作为一家朝气蓬勃的高新技术企业，贝恩虽没有悠久的历史，但拥有全体员工拼搏进取的信念，公司秉承“质量就是生命，品质铸造辉煌”的质量方针，以“服务人群，贡献社会”为宗旨，向更高、更强方向发展。公司实行人性化管理，打造公平合理的职业发展平台，特邀社会精英加盟。
公司网址：http://www.nmedical.com
招聘提示：
1、本公司有严格的证书验证及资历调查程序，以确保招聘工作公平、公正。不符合条件者请勿投递简历；
2、面试时，请携带所有证件原件及复印件，一寸彩色免冠照片一张，面试合格后需要体检；
3、面试坐车路线：（可上www.zuoche.com 查询，距离公司最近的公交车站为：骏成路东站）
A、开发区东区至公司路径
车次450 (起点站：南岗总站--终点站：火村东总站)
下车站名----骏成路东 （下车即到公司门口）
B、开发区西区至公司路径
车次575 (起点站：穗港码头总站--终点站：创业公园总站)
下车站名----捷普电子厂站 （下车直走，经过第一个红绿灯就能见公司）
C、黄埔至公司路径
车次459 (起点站：大沙地总站--终点站：火村东总站)
下车站名---开泰大道 骏成路口站 （下车直走，第一个红绿灯右转就能见公司）
D、天河至公司路径
车次B1(起点站：体育中心总站--终点站：夏园总站)（夏园总站下车)---转B31(起点站：鱼珠总站--终点站：永和开发区总站)（南岗站下车）---转450(起点站：南岗总站--终点站：火村东总站)（骏成路东站下车）（下车即到公司门口）
E、东圃黄村至公司路径：
车次347（起点站：奥林匹克体育中心总站--终点站：云埔一路（中一药业）总站）
下车站点----捷普电子厂站 （下车直走500米，经过第一个红绿灯就能见公司）
F、东莞至公司路径：
从东莞汽车客运总站乘坐CC8到黄埔开发区东区路口下车，走到对面乘坐450公交车，到骏成路东站下车即到公司
G、 地铁5号线：
文冲方向，文冲终点站D出口，转乘459公交车。乘坐459公交车下车站名---开泰大道 骏成路口站 （下车直走，第一个红绿灯右转就能见公司）
法定代表人：袁坚
成立日期：2003-06-13
注册资本：4300万美元
所属地区：广东省
统一社会信用代码：91440116749934606R
经营状态：存续
所属行业：制造业
公司类型：有限责任公司(台港澳法人独资)
人员规模：1000-4999人
企业地址：广州经济技术开发区东区骏成路10号
经营范围：销售本公司生产的产品(国家法律法规禁止经营的项目除外;涉及许可经营的产品需取得许可证后方可经营);医学研究和试验发展(人体干细胞、基因诊断与治疗技术除外);塑料加工专用设备制造;自然科学研究和试验发展;专项化学用品制造(监控化学品、危险化学品除外);化工产品批发(危险化学品除外);化学工程研究服务;模具制造;货物进出口(涉及外资准入特别管理规定和许可审批的商品除外);机械零部件加工;技术进出口;生物医疗技术研究(人体干细胞、基因诊断与治疗技术除外);商品批发贸易(涉及外资准入特别管理规定和许可审批的商品除外);其他合成材料制造(监控化学品、危险化学品除外);生物防治技术开发服务;塑料薄膜制造;塑料粒料制造;高技术复合材料生产:连续纤维增强热塑性复合材料和预浸料、耐温>300℃树脂基复合材料成型用工艺辅助材料、树脂基复合材料(包括体育用品、轻质高强交通工具部件)、特种功能复合材料及制品(包括深水及潜水复合材料制品、医用及康复用复合材料制品)、碳/碳复合材料、高性能陶瓷基复合材料及制品、金属基和玻璃基复合材料及制品、金属层状复合材料及制品、压力≥320MPa超高压复合胶管、大型客机航空轮胎;医疗诊断、监护及治疗设备制造;医疗诊断、监护及治疗设备批发;(依法须经批准的项目,经相关部门批准后方可开展经营活动)〓

⑷ 血液透析

一套完整的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70年代在我国开展以来，已在实践工作中培养出一支新生的护理专业队伍。但因为这是一门较新的学科，新的技术，所以需要不断的完善，使之规范化、科学化，而当务之急是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。
一个完整的血液净化中心必备以下几项制度：
一、 工作制度
1、 血透室的工作制度。
2、 血透室的各级人员职责。
2、1、医师职责
2、2、护士职责
2、2、1、主班护士职责。
2、2、2、治疗班护士职责
2、2、3、护理班护士职责
2、2、4、外勤班护士职责
2、3、1、卫生员职责
2、3、2、复用员职责
3、 技师工作职责
4、 进修生管理制度
二、 医疗管理、专科护理技术操作常规
1、 医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。
2、 各种血透机的操作规程及护理。
2、1、冲洗（或置换）规程。
2、2、上机操作规程。
2、3、回血操作规程
3、 血液净化的操作规程。
3、1、单超。
3、2、血液透析滤过（HDF）
3、3、血浆置换。
4、 血透病人的护理。
4、1、血透病人的护理常规。
4、2、血管通路
4、2、1、内瘘的护理
4、2、2、外瘘的护理
4、2、3、临时血管通路的建立
4、2、3、1、A穿刺 股V穿刺
4、2、3、2、深静脉留置导管的护理。
5、 复用的操作规程。
三、 消毒隔离制度
1、 血透室（含护士站）消毒隔离。
2、 治疗室消毒隔离
3、 复用间消毒。
4、 透析设备（血透机水处理）消毒。
5、 各种物品消毒。
四、 管理制度
1、 管理制度
1、1、 消耗品管理
1、2、 各种仪器、低值耗品
1、3、 药品抢救车、抢救物品
1、4、 被服、家具

透析设备消毒管理制度

一、 个人透析机及管路：
每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。
二、 集中供液系统及管路：
每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗
三、 水处理系统：
RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。
五、 室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。
六、 室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。
七、 透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。

透析消耗品复用室工作要求

1、 严格遵守复用操作规程：
2、 保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物
3、 处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次；
4、 每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶；
5、 每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）；
6、 丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离；
7、 复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。

复用间消毒隔离制度

一、 进入室内穿工作服、专用鞋。
二、 严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。
三、 房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。
四、 复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。
五、 患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。
六、 患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。
七、 每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。
注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。

治疗室的消毒隔离制度

一、 进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。
二、 每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。
三、 室内清洁区、无菌区有明显标记。
四、 无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天）标记明显。
五、 每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。
六、 治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。
七、 药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。
八、 使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。
九、 止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。
十、 生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。
十一、 每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。
注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。

护士站消毒隔离制度

一、 进入室内应着专用服装。
二、 随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。
三、 桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。
四、 干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。
五、 冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。
六、 轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由外送班护士负责监督执行。

血液透析室消毒隔离制度

一、 进入室内应站着工作服、穿专用鞋。
二、 操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。
三、 空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。
四、 地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。
五、 透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。
六、 病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。
七、 血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换2次。
八、 每月空气培养一次并作记录。
九、 床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。
注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。

主班护士职责

1、 负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。
2、 负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。
3、 病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。
4、 参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。
5、 负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。
6、 负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。
7、 承担透析患者整体化护理的指导工作。

治疗班护士职责

1、 负责当日透析肝素剂量的配制。
2、 准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。
3、 负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。
4、 承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。
5、 参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。
6、 每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。
7、 负责透析中输血、输液及各种治疗工作。
8、 提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。
周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。
周二、每周二、五大消毒。
周三，检查消毒物品的期限，及时换领。

护理班护士职责

1、 负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。
2、 保持透析设备及床单位的清洁整齐。
3、 参加危重病人的抢救工作。
4、 负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。
5、 协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。
重点工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。
周二，换洗床单、披罩。
周三，消毒体温表。
周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。

外勤护士职责

1、 负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。
2、 负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。
3、 负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。
4、 负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。
重点煤作
周一、五，清点换洗工作服、被服
周二、督促指导卫生员工作。
周六、检查消毒物品期限。

血液净化中心卫生员职责

1、 在护士长领导下和护士的指导下进行工作。
2、 负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。
3、 负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。
4、 饮用水的供应和管理。
5、 负责污染衣物及被服的换洗。

技师职责

1、 负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。
2、 每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。
3、 严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。
4、 负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。
5、 协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。
6、 负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。
7、 参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。
8、 负责培训、指导进修生、实习生的工作。

NCS―――200C集中供液装置操作规程
一、 开主电源开关。
同时按下｛保护｝和｛透析｝开关，机器开始工作。
二、 透析完成后，按下｛保护｝和｛结束｝开关。
三、 按｛保护｝和｛事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。
四、 事后洗净结束后，仪器进入待机状态。
第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。

消毒隔离负责人的工作职责

一、 监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。
二、 每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。
三、 每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。
四、 负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

时间 物品 消毒液浓度 消毒时间 消毒方法 负责人
周 病历夹 250mg/l / 擦试 各组护理班
周二 止血钳、吊篮 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班
周三 氧气瓶 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班
周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 复用员
周六 病床 250mg/l / 刷洗 各组护理班
周六 轮椅 250mg/l / 擦试 护工

进修制度

净化中心是学习血液净化技术的基地；是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口；是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。
一、 凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。
二、 到“中心”进修的人员必须具备下列条件：
1、 护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。
2、 医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。
3、 工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。
4、 尊重老师，遵守血透室各项规章制度。
三、 护士学习内容安排（不得少于三个月）。
（一）、技术操作：
进修三个月：
1、 熟悉环境，学习冲管路。
2、 学习装管路，置换冲洗。
3、 学习上机、回血、血管穿刺等技术。
4、 透析设备的日常保养、维护方法。
进修六个月：
1、 在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。
2、 简单的机器故障排除法。
3、 学习血滤，血浆置换，CAVH的操作方法。
进修一年：
1、 了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、 水处理的基本知识。
3、 透析适应症、禁忌症。
4、 透析并发症的处理。
5、 尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。
四、 技师学习安排
1、 熟悉环境，了解技师每天的工作安排。
2、 熟悉设备的基本操作。
3、 熟悉透析液的配制方法。
4、 了解水处理机及透析机的工作原理。
5、 学习常见仪器故障的排除。
五、 医师学习安排
1、 了解血液净化基础知识，HD基本原理。
2、 水处理的基本知识。
3、 透析适应症、禁忌症。
4、 透析中的抗凝疗法。
5、 血透中的急性、慢性并发症的处理。
6、 学习超滤、序贯透析、高－低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。
7、 血管通路的建立：
临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。
永久性：内瘘。
安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。

医疗管理

一、 医疗范围
治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林－巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。
二、 医疗方式
逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。
三、 血液透析的适应症
1、 急性嗵功能竭
1） 高分解代谢者（BUN每日上升25以上）立即进行。
2） 无尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加20KG/日。
3） 尿素氮 BUN＞80MG/DL
4） 血清肌法 SCR＞8MG/DL
5） 血钾 K＞6.5MEQ/L
6） 二氧化氮结合率 CO2CP？＞15MEQ/L
7） 有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。
2、 慢性肾功能衰竭
1） 内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。
2） 血清肌法 SCR大于或等于8－10MG/DL。
3） 尿素氮 BUN大于或等于80－100MG/DL
四、 血液透析禁忌症
1、 相对禁忌症
1） 老年高危患者，不合作的婴幼儿。
2） 严重出血或严重贫血。
3） 严重的低血压及休克。
4） 严重心脏病所致的心衰和肺水肿。
5） 肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。
6） 精神不正常不能合作者。
五、 血液透析并发症
透析疗法的医学并发症：
低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。
六、 急诊透析指征
1、 高血钾症：血清钾＞70MMOL/L，无尿。
2、 严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；
3、 严重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。
4、 药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者；
5、 符合上述条件者，请注意以下事项：
1） 急诊透析费1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；
2） 血液灌流费2000－3000元左右，（含碳肾、管路）
3） 透析前请化验：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血时间、血型；
4） 急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外；
5） 门诊病人必须通过急诊室；
6） 病人血压稳定，高压100－90MMGH以上，低压70MMGH以上。

血液透析装置操作规程

1. 开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注射器】键；
2. 安装透析器及血液回路至透析装置上。
3. 用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；
4. 四、 当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、 入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】；
5. 根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位；
6. 无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。
7. 穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。
8. 开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上；
9. 再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始；
10. 测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；
11. 透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。

回血操作规程

一、 总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开始回血；
二、 关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定；
三、 按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键；
四、 卸下血液回路和透析器，关【电源】开关；
五、 拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。

血透病人护理常规

一、 透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。
二、 严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。
三、 透析中用药严格执行三查七对制度。
四、 随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。
五、 了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。
六、 透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。
七、 透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。
八、 加强透析中生活护理。
九、 加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。
内瘘的护理：
十、 向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
1、 保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。
2、 动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。
3、 严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2－4周后、内瘘成熟可应用。
4、 内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。
5、 不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。
6、 防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。
7、 穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。
8、 回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。
9、 压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。
10、 由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。
五、 外瘘护理
1、 严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。
2、 无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。
3、 嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，闻及血管杂音（呼呼如风声）为通畅。
4、 如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。
5、 发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，10－30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。
6、 切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。

临时性血液通路操作规程

一、 直接穿刺法
1、 动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。
2、 穿刺方法：
1） 选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。
2） 选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。
3） 右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。
4） 穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。
5） 迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。
3、 穿刺后注意事项：
1） 动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。
2） 密切观察穿刺部位有无肿胀。
3） 拔针后压迫至无出血为止。
二、 深静脉穿刺
1、 穿刺部位：股静脉直接穿刺。
2、 穿刺方法：
1） 选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。
2） 戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。
3） 取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。
4） 左手三指顺股动脉搏动最强处按压。
5） 右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。
6） 取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。
7） 右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。
8） 左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。
9） 将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。
10） 左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。
11） 取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。
3、 注意事项
1） 穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。
2） HD时观察部有无出血、渗血。
3） 血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。
4） 回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。
三、 留置导管
1、 部位及时间：
一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48－72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。
2、 透析前处理
1） 接管路前抽出导管内肝素盐水。
2） HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。
3、透析后处理：

血液透析（HD）操作规程

接管程序：
一、 接管前复查透析条件设定，将透析器AV端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。
二、 接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。
三、 接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。
穿刺程序：
一、 选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。
二、 严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。
三、 左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。
四、 将血引至管口，接通血路。
五、 将A、V脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。

⑸ 血透专科护士资格证书如何取得

在中等职业学校等学习。

申请护士执业注册，应当具备下列条件：具有完全民事行为能力；在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；通过卫生部组织的护士执业资格考试。

卫生行政部门应当自受理申请之日起20个工作日内，对申请人提交的材料进行审核。审核合格的，准予注册，发给《护士执业证书》；对不符合规定条件的，不予注册，并书面说明理由。

(5)血液透析培训机构扩展阅读：

专科护士资格证书要求规定：

1、专业实务科目考查内容：运用与护理工作相关的知识，有效而安全地完成护理工作的能力。考试内容涉及与健康和疾病相关的医学知识，基础护理和技能，以及与护理相关的社会人文知识的临床运用能力等。

2、申请人为在校应届毕业生的，应当持有所在学校出具的应届毕业生毕业证明，到学校所在地的考点报名。学校可以为本校应届毕业生办理集体报名手续。

3、护士执业资格考试包括专业实务和实践能力两个科目。一次考试通过两个科目为考试成绩合格。考试成绩合格者方可申请护士执业注册。

⑹ 在家自己透析可以吗

在家透析风险不小

近日，江苏尿毒症患者胡颂文13年在家用自制“血透机”进行透析的新闻，再次使我国尿毒症患者的困境，成为舆论热点。自助透析是否可行？为什么自助透析和在医院治疗花费差异巨大？医院透析是否隐藏暴利？为此，人民日报“求证”栏目记者采访了新闻当事人和医生、专家。

胡颂文在家透析13年吗？

【调查】曾在医院透析6年，近13年基本在家治疗

1月14日，记者来到江苏省海安县曲塘镇，见到了胡颂文和他的母亲。在自家一楼的卫生间，胡颂文坐在一堆仪器后面，左手臂插着针管，进行着“自我治疗”。

“这是血泵，是驱动血液体外循环的动力，血液经过透析器，通过半透膜与透析液进行物质交换，清除体内新陈代谢的产物并调节电解质紊乱及酸碱平衡；这个容量瓶是用来测量配置氯化钠和碳酸氢钠等透析液的；透析液要加热到比人体温略高的38度左右，其中含有各种盐，不锈钢的锅子不容易生锈和污染……”胡颂文一边指着身边大小仪器和瓶瓶罐罐，一边告诉记者，这样的透析，从刚开始的一周两次，到目前的一周三次，已进行了近14年。

据胡颂文介绍，1993年1月，他在南京气象学院上大三时查出患上了尿毒症，最初6年是在医院进行透析。

胡颂文说，刚开始由学校报销一年的医药费，在南京军区总院透析；一年半后，他带着社会各界和亲友的捐款共4.5万元回到了县医院治疗。随着治疗费用的捉襟见肘，他从1995年开始有了在家治疗的想法，买了《血液进化学》开始学习。“这本书详细谈到了血透技术，我想在家里治疗也是可行的，1996年时，花5200元买回一只血泵。家里人很反对，直到1999年，因为想不出其他办法，家里也只好同意了。”胡颂文说。

胡颂文的母亲今年81岁了，回忆起儿子第一次在家透析的场景，依然印象深刻。“1999年3月31日下午，是第一次，在自己家二楼。我当时非常紧张和害怕，生怕他出事故。现在我已经不怕了。”胡颂文的母亲一边说一边帮忙将纯净水倒进不锈钢锅里加热。

胡颂文所在居委会副主任王义芹告诉记者，她们这一批的居委会干部是2002年来任职的，来之后，胡颂文就是一直在家中自己进行治疗。

据海安县肾内科医生查阅2005年以后（该医院电脑中有记录可以查询的历史）的病历记录，的确没有胡颂文的就医情况。其他科室医生也对记者表示，没有近年胡颂文曾来看病的印象。

血透能不能在家进行？

【调查】对卫生和技术要求较高，在家透析存在风险

血液透析是指利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一。

据专家介绍，血透过程中存在医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命：一是低血压，心力衰竭，心肌梗死，脑血管意外；二是空气栓塞；三是过敏反应；四是透析失衡和电解质酸碱平衡紊乱；五是溶血、出血；六是发热和感染；七是肝功能异常等；八是病毒性肝炎等传染病。

根据卫生部要求，医疗机构设立血液透析室，必须具有卫生行政部门核准的肾病学专业诊疗科目，血液透析室应区分清洁区和污染区，每个血液透析单元使用面积不少于3.2平方米，至少有2名执业医师和1名技师，每台血液透析机至少配备0.4名护士。

北京市卫生局医政处路明处长介绍说，北京市规定，血液透析在二级以上医院才能开展，全市共有230多家医院可进行血液透析。随着技术条件的成熟，北京将放宽血液透析资质标准，凡符合条件的一级医院和社区医疗机构也可进行治疗。

海安县人民医院肾内科医生告诉记者，血透要具备很好的硬件和软件，胡颂文的情况只是特例，并不能代表整体，患者在自己家里做透析存在一系列问题，风险很大。北京朝阳医院血液净化中心主任王世相认为，自助透析是可行的，条件是必须有正规设备，能达到操作所需的无菌环境，并有医护人员的技术支持。但自助透析存在很大风险，血液透析时，人体通过透析泵每分钟血流量约300毫升，万一控制不好，容易造成失血，会引发或者加重心脑血管疾病，甚至出现生命危险，倘若此时不在医院，患者很难得到及时抢救。

王世相介绍，自助或者互助透析，要满足卫生操作条件，特别是独立的房间作为透析室；同时，需患者和家属掌握透析技术，最好有医护人员指导；如果发生意外，要能够确保及时救助。

王世相介绍，国外有家庭透析室。一是他们有完善的家庭医生制度，患者在家透析，可以得到家庭医生的指导。二是在发达国家，患者的居住环境较好，可以有独立的透析室，能够达到操作所需要的卫生条件。在澳大利亚，家庭透析室已比较普遍。

医院血透是否隐藏暴利？

【调查】医疗设备成本较高，治疗价格由物价局确定，利润空间有限

很多患者感觉医院血透价格比较贵，记者为此走访了多家医院了解情况。

王世相介绍说，2002年北京市物价局定价为每次420元，允许浮动15%。北京很多医院透析一次收费480元，其中，耗材总价是300多元，其余的费用包括人力成本费用、水电、房屋、仪器设备折旧和维护等。王世相说，血液透析对设备卫生、技术水平的高标准要求也使费用目前难以下降。

海安县人民医院肾内科医生告诉记者，需进行透析的患者第一次到医院看病需要挂号，普通号2块钱，验血等费用一般在500元左右。第一次治疗后，病人再到门诊血透，不再收取挂号费、材料费等。根据国家规定，患者每半年需要做一次验血。

目前，海安县人民医院对尿毒症患者的治疗，主要包括血液净化（血透），各种药物（抗高血压、改善心血管功能、调节内分泌功能、对抗贫血等）。做一次血透400元，是按江苏省统一的收费标准收取，包括药物、透析液、透析管、肝素等，以及一些器材的购置、损耗和日常维护等费用。除了血透机之外，透析器、管路等全是一次性的，国家不允许重复使用；血透室的医生护士全是经过统一培训，拿到上岗证书后才可以进行血透岗位工作。几十万的血透机用五六年就报废了，而且有日常的维护成本；进行水处理机器一台就要几十万元，3到5年更换一次。

江苏省物价局工作人员告诉记者，400元一次的血透费用是全省统一定价，参考周边的上海、浙江等地也是这个数目，且全国范围来看，价格也都差不多。

虽然大多数医院血透并无暴利空间，但每次400元的透析费用，对很多人来说都是巨大的负担。重大病患的生存权利如何保障？巨额治疗费用如何不再压垮普通家庭？下期“求证”将关注医保对于尿毒症等大病的保障情况。