感控知识全员培训制度

⑴ 培训制度怎么做

转载以下资料供参考

公司培训管理制度
培训管理制度

第一章 总则

第一条 目的： 为配合公司的发展目标，提升人力绩效，提升员工素质，增强员工对本职工作的能力与对企业文化的了解，并有计划地充实其知识技能，发挥其潜在能力，建立良好的人际关系，进而发扬本公司的企业精神，特制定《培训管理制度》（以下简称本制度），作为公司进行人员培训实施与管理的依据。

第二条 适用范围： 凡本公司所有员工的各项培训计划、实施、督导、考评以及改善建议等，均依本制度办理。

第三条 权责划分

1、人力资源部权责

1） 制定、修改全公司培训制度；

2） 拟定、呈报公司培训计划；

3） 收集整理各种培训信息并及时发布；

4） 联系、组织或协助完成全公司各项培训课程的实施；

5） 检查、评估培训的实施情况；

6） 管理、控制培训费用；

7） 负责对各项培训进行记录和相关资料存档；

8） 追踪考查培训效果；

2 、各部门权责

1）制定部门培训计划；

2）制定部门专业课程的培训大纲；

3）收集并提供相关专业培训信息；

4）配合部门培训的实施和效果反馈、交流的工作；

第二章 培训管理

第四条 培训安排应根据员工岗位职责，并结合个人兴趣，在自觉自愿的基础上尽量做到合理公平。

第五条 凡本公司员工，均有接受相关培训的权利与义务。

第六条 公司培训规划、制度的订立与修改，所有培训费用的预算、审查与汇总呈报，以及培训记录的登记与资料存档等相关培训事宜，以人力资源部为主要权责单位，各相关部门负有提出改善意见、建议和配合执行的权利与义务。

第七条 公司的培训实施、效果反馈及评价考核等工作以人力资源部为主要权责单位，并对公司的培训执行情况负督导呈报的责任。各部门应给予必要的协助。

第三章 培训体系

第八条 新员工入职培训

1）培训对象：所有新进人员。

2）培训目的：协助新进人员尽快适应新的工作环境，顺利进入工作状况。

3）培训形式：公司集中培训。

4）培训内容：涉及公司简介（包括公司发展史及发展前景、企业文化、公司组织架构、各部门分布及部门职能等）、公司制度介绍、产品介绍等。

第九条 内部培训

1）培训对象：全体员工

2）培训目的：依靠公司内部技术力量，最大效度的利用公司内部资源，加强内部的沟通与交流，在公司内形成互帮互助的学习氛围，并丰富员工的业余学习生活。

3）培训形式：在公司内部以讲座、研讨会、交流会的形式进行。

4）培训内容：涉及技术类、管理类的多个方面，及员工感兴趣的业余知识、信息等。

第十条 外部培训

1）培训对象：全体员工

2）培训目的：依靠外部专家力量，提升从业人员在本职工作上所应具备的专业知识、行业发展动态、技能技巧，以增进各项工作的完成质量，提高工作效率。

3）培训形式：参加外部公开课、交流研讨会，或请外部讲师在公司内部授课。

4）培训内容：涉及专业技术知识、企业战略性、发展性等内容等。

第四章 培训计划的拟订

第十一条 结合公司整体战略目标及发展计划，由人力资源部依据对内部员工培训需求调查的结果，以及公司相关培训的政策、财务预算等，统筹各部门的需求，由人力资源部制定培训计划，并呈报审核。

第十二条 部门应根据各自业务发展的需要，确定部门培训需求计划，并反馈给人力资源部门统筹规划。

第十三条 人力资源部门根据实际情况分解季度培训计划，编制培训课程清单，并呈报审核。

第五章 培训实施

第十四条 新员工入职培训

1）员工一般在入职第一周集中培训。

2）培训由人力资源部按培训计划组织实施。

3）每位新入职的员工，在上岗后最长不超过十个工作日之内，除特殊情况外，都必须接受新员工培训。

第十五条 在职员工培训

1）充分利用公司内部可用资源。

3）不断充实和完善内部培训课程，形成重点课程的逐渐固定和循环开设。

4）培训参与人员应严格遵守培训规范。

5）学员课后对内部讲师的课程内容、准备情况、讲授技巧等的评估，填写《培训效果评估表》，交人力资源部门存档。

第十六条 外部培训

1）培训课程的选择应结合公司的内部需求和公司情况，并需严格审批。

2）参加培训人员的选择应突出目的性、自愿性，结合各人的职业发展规划。

3）培训相关资料（包括教材、讲义（PPT）、证书、培训小结等）须在人力资源部门备份存档。

第十七条 出勤制度

1、所有培训一经报名确认，受训人员须提前做好安排，除特殊原因外，应准时参加；不能参加人员需提前告之人力资源部，并给出合理理由，否则视为无故缺席。

2、凡在公司内部举办的培训课（包括外部讲师的内部集训、内部培训讲座及各种内部研讨会、交流会等），参加人员必须严格遵守培训规范；课前签到由专人负责纪录，填写《培训签到表》；考勤状况将作为培训考核的一个参考因素。

第十八条 培训的考核、评价及奖惩

1、原则上各部门组织的培训都应有考核成绩，考核成绩记入员工档案，作为员工提薪、升职的必要条件之一。

2、人力资源部组织的培训由人力资源部负责考核；各部门自行组织的培训，由各部门自己组织考核，人力资源部负责检查并备案。

3、考核的形式以定量考核为主，定性考核为辅。

4、对无故不参加培训的，公司将给予行政或经济上的处罚。

第十九条 培训的组织保障

1、人力资源部负有对培训组织，协调、监督的责任，各部门应积极主动的协助好人力资源部，将培训工作做好。

2、各部门必须以书面形式向人力资源部提出季度培训计划及培训要求，人力资源部据此和公司的发展需要拟定公司培训计划并呈报。

3、各部门负责人在学习培训上要起表率作用，注意提高自身的素质，不但要懂得作管理者，还要成为员工事业的良师益友。

第二十条 员工培训制度实施流程

1、 由人力资源部每季度前15天，向全体员工发放培训需求调查表，根据员工的培训需求，做出季度培训分析报告，并与部门负责人商议后，做出公司季度培训计划。

2、 外请专家培训，人力资源部要做好选定课题—外请专家—费用预算—培训场地—技术支持—参培人员管理—培训效果评估的工作。

3、 内部培训，由部门负责人按照课题，确定培训讲师，组织员工参加培训。人力资源部负责督导。

4、 部门培训每月至少一次，侧重于业务技术，可采取讲课或讨论的形式。培训时间不少于1小时。

⑵ 感控知识培训内容是什么

院感知识培训内容：

一、院感的定义

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

二、医务人员在院感管理中的主要职责

1、严格执行无菌技术操作规程。

2、掌握抗生素的使用原则，做到合理应用。

3、掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例，及时上报感染管理部门。

5、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

三、无菌技术操作原则

1、环境要清洁，采用湿式清扫，并每日用紫外线消毒。

2、进行无菌操作时，帽子要把全部头发盖住，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。

3、无菌物品与非无菌物品分别放置。无菌物品应放在清洁、干燥、固定的地方，不可久露于空气中并定期检查。

4、取无菌物品时，必须使用无菌持物钳。凡未经消毒的手和物品，不可触及和跨越无菌区。无菌物品取出后，虽未动用，但亦不能放回原处。

做好医院内外环境的卫生工作：是医院生存、发展的需要，是医院保障系统的重要任务，是医院管理者的重要职能之一。

保洁人员在日常操作过程中，不仅要清扫垃圾，擦掉尘埃，必须做好消毒隔离，预防交叉感染。这是提高医、护质量的要求，这是医院安全管理的需要，也是提高医院整体水平的重要环节。

⑶ 人员培训制度

转载
下面是某酒店的培训部制度，仅供参考！

第一章 员工培训管理制度

第一条 酒店员工培训，其一是对新招聘的员工进行岗前培训，其二是对老员工进行在职培训。岗前培训的内容主要是学习公司规章制度、基本的岗位知识、实际操作技能、基本的专业知识，以便较快地适应工作。员工在职培训的主要内容是干什么学什么，从实际出发，更新专业知识，学习新的业务和技术。

第二条 员工培训要按计划、分批分阶段，按不同的工种和岗位需要进行培训，要结合实际，注重实用性，逐步提高员工队伍素质。

第三条 培训内容：

1．员工培训主要应根据其所从事的实际工作需要，以岗位培训和专业培训为主。

2．管理人员应学习和掌握现代管理理论和技术，充分了解政府的有关方针、政策和法规，提高市场预测能力、决策能力、控制能力。

3．专业技术人员如财会人员、工程师、工程技术人员等，应接受各自的专业技术培训，了解政府有关政策，掌握本专业的基础理论和业务操作方法，提高专业技能。

4．基层管理人员应通过培训充实自己的知识，提高自己的实际工作能力。

5．基层工作人员须学习公司及本部门各项规章制度，掌握各自岗位责任制和要求，熟悉宾客心理，学会业务知识和操作技能。

6．酒店的其他人员也应根据本职工作的实际需要参加相应的培训。

第四条 培训方法：

1．专业教师讲课，系统地讲授专业基础理论知识、业务知识，提高专业人员的理论水平和专业素质。

2．酒店各部门骨干介绍经验，传帮带。

第五条 培训形式：

1．短期脱产培训，主要适用于岗前培训，或某些专业性强的技术培训。

第二章员工教育培训制度

一、总则

第一条 为进一步开发人力资源，树立公司良好的企业形象，以提高员工素质，不断为各岗位培养和输送德才兼备的优秀人才，以实现公司战略目标，特制订本制度。

第二条 教育培训体系由以下两部分组成：

1．新员工岗前统一教育培训；

2．员工在岗教育培训。

三、在岗培训

第七条 在岗培训的目的：

1．提高、完善和充实员工各项技能，使其具备多方面的才干和更高水平的工作能力，为工作轮换和横向调整以及日后的晋升创造条件；

2．减少工作中失误、工伤事故和灾害的发生，降低失误造成的损失，保障员工人身安全；

3．减少员工工作中的消耗和浪费，提高工作质量和效率；

4．提高员工的工作热情和合作精神，建立良好的工作环境和工作气氛。

第三章员工岗前培训规定

一、总则

第一条 岗前培训之宗旨系要使新进人员了解酒店概况及介绍酒店规章制度，便于新进人员能更快胜任未来工作。

第二条 凡公司新进人员必须参加本酒店举办的新进人员岗前培训，其具体实施均需依本规定办理。

第三条 新进人员的课程，人事单位应事先制定日程安排计划表，培训进度记录表及工作技能评定标准表。

第四条 新录用员工报到后应接受人力资源部组织的岗前培训，无正当理由不得拒绝参加。培训结果将作为今后定职定级定岗位的参考。

第五条 岗前培训的目的：

1．使员工了解和掌握公司的经营目标、各项方针、政策和规章制度，尽早融合到员工队伍中去，顺利开始其职业生涯。

2．使新员工尽早掌握工作要领和工作程序、方法，达到工作质量标准，完成岗位职责创造提高酒店经济效益和个人收人的条件。

3、对新进人员首先必须建立其所须知道的一切知识包括酒店的结构、目标、政策、产品及其特质、市场情况的分析，使其对酒店工作性质及进展先有一个初步的了解和心理准备。

4、对新进人员应予以“程序规定”培训，培训对于时间的支配和工作的计划能力作适当的组织和配合，按一定的程序来达成工作的目标。

第六条 岗前培训的内容：

1.丁陶国际大酒店基本概况，基础设施等的介绍。

2.做酒店人必备的基本素质及服务员服务意识等的培训。

3.新进人员态度与自信心的培训。

4．解答疑问；

5．组织撰写心得体会及工作意向。

第七条 专业技术性要求较强的岗位，由部门经理根据需要另行组织岗前专业培训。培训计划及结果人力资源部备案。

第八条 新进人员接受上述各条培训后，需给予“态度与信念”的培训。

第九条“态度与信念”培训的宗旨在于使新进人员对于酒店、顾客、工作岗位上的态度有乐观、积极、充满信心与活力的态度和热诚服务的信念。

第十条 主持酒店培训的人员，应对受训者的优、缺点做出评语提供给他未来的技术培训和实地培训负责人作为参考资料。

第十一条 新进人员在接受酒店培训之后，必须紧接着实地见习。

第十二条 关于培训纪律的补充：

1、培训期间手机等通讯工具要调成震动或关闭。

2、积极参与活动，并相互交流。

3、所有参与培训之员工，必须按时到达培训地点，不得迟到，早退或者无故缺席。、

4、所有受训人员必须参加入职培训考核评估，未能通过审核的员工须补考、补考仍不合格者将参加下次培训考核，并作延长试用期或者予以辞退处理。

本条例由酒店人力资源部负责解释。

⑷ 麻烦提供下全员安全培训制度

*安全生产教育培训管理制度

一、为增强企业职工安全意识和自我保护能力，提高安全素质，确保安全生产，特制定本制度。

二、本制度适用于公司、工程项目所有从事建筑施工的人员。

三、公司劳资教育部门负责教育培训管理工作。

四、公司全体员工必须参加定期或不定期安全生产教育培训。

1．企业法人代表、项目负责人每年参加建设部或省、市安全培训学习一次，学习时间不少于30学时。

2．安全专业管理人员每年参加省、市安全培训学习一次，时间不少于40学时。

3．其他管理人员和技术人员每年参加省、市安全培训学习一次，时间不少于20学时。

4．工人的安全知识、安全技能训练学习时间每人不少于20学时。

5．上述人员的学习成绩记录在安全教育培训卡上，成绩合格者方可上岗。

五、新工人入场必须经过三级安全教育：即公司一级、工程项目二级、班组三级安全教育：

1．公司一级的安全培训教育主要内容为国家的安全生产方针、政策、法律、法规、规范、标准和企业规章制度。

2．工程项目进行第二级安全生产教育培训，其主要内容：工地制度、现场环境、工程特点及存在不安全因素等。学习时间不少于15学时。

3．班组进行第三级安全生产教育培训，其主要内容：本工程安全操作规程、劳动纪律、事故教训、本班制度等，学习时间不少于20学时。

4．以上教育培训考核成绩作为录用先决条件。

六、变换工种的职工要进行安全教育培训，主要内容是拟到工种安全操作规程、作业环境、劳动纪律、技能训练，经考试合格者方可变换。

七、特种工程（电工、焊工、架子工、机操工、起重工、打桩和机动车司机、塔吊司机及指挥、人货两用电梯和起重司机，司炉工、爆破工及其他从事特殊作业的工人）取得特种作业证的，仍然要参加安全教育培训，每年一次，时间不少于15学时。

八、根据本制度，每年由劳资（教育）部门列出培训计划，进行培训教材和师资准备，并监督实施。

九、凡是经教育培训的人员考试不合格者应参加第二次学习（学习时间误工费和学费自理），如果二次不合格，将调离岗位或辞退。
（http://www.51mro.com/Article/gl/fv/sdc/200701/28710.html）

*安全生产教育培训制度

为确保企业的安全生产，提高全员的自我保护和保护他人意识，在员工中牢固树立“安全第一”的思想，使员工懂得安全生产的基本知道，掌握安全生产的操作技能。特制定本制度。

1、企业实行“三级”（企业、车间、班组）安全教育培训。企业的培训由安全生产管理部门组织实施，车间的培训由各车间的主要负责人组织实施，班组的培训由各班组长负责组织实施。

2、培训计划的制定。根据企业制定的年度培训计划，由安全生产管理部门负责制定半年、季度、月培训计划；各车间、班组根据企业的培训计划，制定相应的培训计划。

3、培训的原则。要本着“要精、要管用”的原则，培训应有针对性和实效性。

4、培训的内容：安全生产的法律法规、基本知识、管理制度、操作规程、操作技能、及事故案例分析等。企业培训以安全生产的法律法规、方针政策、规范和企业的规章制度为主；车间、班组培训以安全操作规程、劳动纪律、岗位职责、工艺流程、事故案例剖析等为主；特种作业人员培训以特种设备的操作规程、特种作业人员的安全知识为主；重大危险源的相关人员培训以危险源的危险因素、现实情况、可能发生的事故、注意事项为主。

5、培训的形式。学习可采取灵活多样的培训形式。如课堂学习、实地参观、实际演练、安全技能比赛、看录像、研讨交流、现场示范等。

6、培训的学时要求。（高危行业主要负责人和安全管理人员的资格培训学时不得少于48学时，每年不得少于16学时；其他行业主要负责人培训不得少于24学时，每年不得少于8学时；新从业人员不得少于24学时，高危行业不得少于48学时）

7、新技术、新工艺、新设备、新材料在使用前，必须进行安全教育培训；新从业人员和转岗人员在上岗前，必须进行安全教育培训，新从业人员必须经“三级”安全教育培训后方可上岗。特种作业人员必须参加有关部门的培训取得《特种作业人员操作证》，做到持证上岗。

8、建立培训档案，实行登记存档制度。要建立培训台帐，培训结束培训计划、培训名单、课程表等有关资料存入培训档案。

（http://www.anquanren.com/user1/29406/archives/2007/200792916387.html）

⑸ 疫情防控培训记录内容有哪些

一、培训目的

为强化“人人都是感控践行者和责任人”的意识，加强全院不同部门不同人群的感染防控意识和水平，巩固来之不易的疫情防控成果，落实医院常态化疫情防控各项措施，提高全院全员医、护、技、工勤、保卫等人员的院感防控意识和能力，熟练掌握感控基本理论、基本知识和基本技能，为疫情防控打下坚实基础。

二、培训内容

1、国家和省市下发的新冠疫情防控相关知识。

2、医院感染基本知识。

3、新型冠状病毒肺炎诊疗方案（最新版）。

4、医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（最新版）。

5、安徽省医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制工作指引。

6、医院感染管理范畴涉及的法律、法规、标准、规范。

7、防护用品和核酸采集的理论及操作考核。

三、培训对象

全院医、护、技、工勤、保卫及第三方人员（食堂、空调等人员）。

四、培训包含

理论＋技能。

五、培训方式

1、院内集中培训：新下发的法规、规范；院感重点防控措施及流程；通过监督检查发现问题较多的相关制度。

2、科室组织学习：本科室制定的制度；专业性强的院级制度、流程、预案、规定；专业性强的法律、法规、标准、规范。

3、理论＋技能考核。

六、不同人员分类培训内容

（一）、医院感控专职人员

1、医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（最新版）。

2、卫生行政部门或相关质控中心组织的业务培训。

3、省市和有关上级单位组织的质控年会和管理培训会议。

（二）、科室感控管理小组：

1、医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（最新版）。

2、医院感染暴发报告和应急处置。

3、医院感染基础知识。

4、手卫生知识及技能。

5、标准预防、分级防护、职业暴露处置等相关知识。

6、消毒隔离相关知识。

7、医疗废物管理。

8、多重耐药菌的预防与控制措施、危险因素、流行病学。

9、传染病防治相关知识。

10、院感相关规范、指南、法规。

（三）、工勤人员培训：

1、手卫生。

2、地面物表的清洁消毒及职业防护。

3、含氯消毒剂的配置。

（四）、第三方人员（食堂、空调、洗涤公司）的培训内容：

1、清洁、消毒。

2、职业暴露处置及职业防护。

3、医废管理相关知识（医疗废物条例、交接登记、暂时储存、运送）。

（五）新上岗医护人员的培训内容：

1、医疗废物。

2、手卫生。

3、职业防护。

4、无菌物品的使用。

（六）重点部门专项培训

发热门诊、急诊、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、ICU、内镜室、血液透析室、CT室、核酸检测实验室、手术室。

1、国家和省市下发的新冠疫情防控相关知识。

2、医院感染基本知识。

3、新型冠状病毒防控方案（最新版）。

4、医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（最新版）。

5、安徽省医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制工作指引。

6、医院感染管理范畴涉及的法律、法规、标准、规范。

7、防护用品和核酸采集的理论及操作考核。

8、各专业相应的新规范。

⑹ 医院感染相应的规章制度有哪些

医院感染管理制度
一 医院感染管理组织制度
【制度】
1.医院感染管理领导组织
(1)组织形式：
1)300张床位以上的医院应设立医院感染管理委员会。
2)300张床位以下的医院应设立医院感染管理小组。
(2)组成人员：
医院感染管理委员会(小组)一般设主任(组长)1人，由主管业务的副院长兼任；副主任(副
组
长)1～2人，分别由医院感染管理科主任兼任，或由预防保健科主任、护理部主任兼任。委
员由医务科、内、外、妇、儿、传染科医师、检验科主任、药剂科主任、供应室护士长、手
术室护士长、总务科科长等有关人员兼任，人数可视医院规模、性质、任务而定，一般委员
会不少于10人，小组不少于6人为宜。
(3)任务和职责：
1)根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》以及省、市卫生管理部
门防止医院感染的有关规定，制定全院控制医院感染的规划，各项卫生学标准及管理制度。
2)负责医院感染发病情况的监测，及时发现问题，提出对策，考评管理效果，研究改
进措施。
3)负责对新建设施进行卫生学标准的审定。
4)负责医院感染管理有关人员的业务培训，提供有关技术咨询。
5)负责按规定向卫生主管部门填报医院感染发病情况监测表。发生暴发流行时，立即
向上级主管部门报告。
2.医院感染机构
(1)机构设置：
医院感染管理科是医院感染管理的二级机构，也是医院感染管理委员会的办事机构。由专
职
人员组成，具体负责医院感染各项计划的实施。
200张床位以下的医院，可在预防保健科或护理部设立感染管理小组，由专职人员组成。
(2)人员编制：
1)医院感染管理科应设主任、副主任、专职医师和护师、专职或兼职检验师，并经过
相应的专业培训。科主任应具有中、高级技术职称；担任感染管理的医师，要求是医学院校
公卫系毕业或临床医师经专门训练者；担任感染管理的护师，要求正规护校毕业，有丰富的
临床经验，经专门训练的护师以上人员。
2)按照每人负责250张床位的比例配备医院感染监控护师。
3)医院感染管理科在行政上属职能科室，在业务上属医技科室，具有双重性质。该科
医护人员享有同级医护人员的一切待遇，如晋升、护龄、卫生津贴等。
(3)任务和职能：
1)在院长和医院感染管理委员会(小组)的领导下，具体负责拟定全院控制医院感染计
划，并具体组织实施。
2)执行各项监控制度，每月监测、分析、报告发病情况和消毒效果。
3)对医院感染流行及时调查分析，向医院感染管理委员会(小组)报告，并提出改进
措施。发现暴发流行时必须立即报告医院感染管理委员会，同时报告上一级卫生行政管理部
门。
4)协调全院各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导和咨询。
5)开展医院卫生学管理的专题研究，推广新的消毒方法和制剂。
6)开展全员医院感染在职教育，组织对监控人员的培训，举办各种类型的讲座。
3.各科室医院感染管理小组
为医院感染管理机构中的三级管理机构，由科(副)主任、病房监控医师、护士长和监控护士
组成。在医院感染管理科的指导下做好本科室的感染管理工作。
主要任务是：
(1)做好本科室住院病人医院感染的监测工作。经治医师对于医院感染病例应于24小时内
以报告卡的形式上报医院感染管理科。一旦发现暴发流行，必须立即报告医院感染管理科。
(2)做好本科室的消毒、灭菌、隔离工作，防止外源性感染。
(3)遵守抗菌药物的合理使用原则，做好微生物监测工作。
(4)落实各种消毒隔离和感染控制制度。
(5)实施本科室职工的医院感染在职教育。
【监督检查】
市、区卫生局每年组织检查，内容包括：
1.设立医院感染管理各级机构的有关文件、培训证书、职称证书等资料。
2.医院感染管理委员会的运作和医院感染管理科的日常工作情况，如会议记录、各项
工作记录、医院感染病例监测、消毒隔离监测等资料。
3.医院感染控制的各项制度、年度计划、再教育和培训等工作的文字资料，听取工作
汇报，并给予效果评价。
第二节 医院感染监测报告制度
【制度】
1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记
表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。出院时应在病历首页“院内感染
名称”栏上填写医院感染部位的诊断。
2.医院感染专职人员至少每2天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。确
系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。
3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进
行登记，并反馈给漏报科室。
4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，
消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。特殊科室加强
特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。
5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如：供应室、血透室、手术室、产房、爱
婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。
6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病
情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染
率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、
医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。
7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管
院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施
。
8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的
要求。
9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在24小时内及时
上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。如确定为医院感染
暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在24小时内上报给医院管理委员会或小组，
同
时上报上一级卫生行政部门。医院感染管理委员会(小组)要立即召开紧急会议，制定控制
措施。
10.医院感染专职人员以及各病区(科室)如监测出灭菌物品、消毒物品、使用中的消毒液
等出现不合格的情况时应在24小时内查找原因，并上报医院感染管理委员会(或小组)及时
制
定整改措施。
【监督检查】
1.各病区(科室)的医院感染管理小组要做好科室医院感染的日常监测工作。
2.感染管理职能部门负责统计漏报率，漏报率应＜20％。
3.成立消毒隔离小组，每月不定期对全院各临床科室进行清洁、消毒，灭菌质量检查。
4.发现医院感染暴发流行时，医院必须按规定逐级上报，对不报者将追究各级有关人员的
责任。
第三节 一次性使用医疗用品管理制度
【制度】
1.医院感染管理科或有关管理科室应对本单位一次性医疗用品的采购、储存、发放、使用
和销毁等环节实施监督管理，保证产品质量合格和使用安全。
2.医疗卫生单位使用的一次性医疗用品，必须是获得省级以上卫生行政部门颁发的“卫生
许可证”和“生产许可证”的产品。包装上应当注明批准文号、厂名、批号、消毒方法、消
毒日期和有效期，并附详细使用说明，介绍产品保存条件和使用注意事项等。
3.设备科每次购置一次性医疗用品，必须进行质量验收，做到推销员证件、定货合同、发
货地点及货款汇寄帐号与生产企业相一致，查验每一批号产品的检验合格证、消毒日期、出
厂日期和有效期，作详细登记并保存。
4.一次性医疗用品的储存环境应保持整洁、干燥，要严格防止再污染。消毒供应室负责一
次性医疗用品的发放工作，并作详细登记。各科室在领取后应按用途设专柜妥善保管。
5.临床科室在使用一次性医疗用品前，应认真做好查对工作，凡包装破损或过期产品一
律不得使用。对产品质量有怀疑时，应停止使用并及时报告设备科和医院感染管理科，监测
其消毒效果。
6.一次性医疗用品在使用后，必须及时进行消毒、毁形或焚烧，作无害化处理。受到严重
污染的，应与生活垃圾分开存放，密封后直接进行焚烧处理。
【监督检查】
1.医院感染管理科或有关管理科室每季度对设备科购置的一次性医疗用品进行“卫生许可
证”和“生产许可证”等查验，持省级卫生许可证率须达100％，无不合格产品。
2.医院感染管理科或有关管理科室每季度对使用后的一次性医疗用品进行检查，是否做到
及时消毒、毁形或焚烧。
3.凡不按制度要求购买使用不合格一次性医务用品者按有关规定处理，造成感染者追究责
任。
4.医院感染科及卫生防疫部门每次检查到不符合标准物品要追查进货渠道，追究采购人员
及主管人员责任。
第四节 消毒剂管理制度
【制度】
1.医院感染管理委员会负责审定消毒剂的使用品种，确定供货厂家。购置消毒液或更换消
毒液生产厂家，必须经医院感染管理委员会同意方可执行。
2.供货厂家应具有医药部门和省级以上卫生行政部门颁发的“生产许可证”和“卫生许可
证”。
3.药剂科每次购置消毒剂，必须进行质量验收，查验每一批号消毒液的检验合格证、批准
文号、生产批号、浓度、有效期和使用说明等，并做详细登记。
4.由医院制剂室配制的各种消毒剂必须标明批准文号、生产批号、有效浓度和有效期，并
经过质检部门检测合格后方能投入临床使用。储存的各种消毒剂必须达到其相应的有效浓度
，监测结果应符合国家标准。其他科室不得擅自配制和稀释消毒剂。
5.科室领回消毒液后应存放于整洁、阴暗避光处，每次打开后应立即密封，避免挥发和污
染，影响消毒效果。盛装消毒剂的容器在使用前必须经过灭菌处理。使用消毒液前必须二人
以上查对浓度、有效期、出厂日期及领回日期，并有签字纪录。
6.临床医务人员应了解各种消毒液的性能、作用、有效浓度、作用时间、使用方法及影响
因素，并严格按照对物品消毒与灭菌的要求程度选用合适的消毒剂和消毒方法，不得擅自更
改。若遇质量问题，应停止使用并及时报告医院感染管理科和制剂室。
7.医院感染管理科负责监督消毒剂的购置和配制，并指导临床使用各种消毒剂。应每月监
测使用中消毒剂的消毒效果。临床上凡不符合《医院消毒卫生标准》的消毒剂，必须立即停
止使用。
【监督检查】
1.医院感染管理科或有关管理科室每季度检查药剂科购置的消毒剂，持省级卫生许可证率
须达100％，配制的消毒剂必须经过质检，标明批准文号、生产批号、浓度、有效期，无不
合格产品。
2.医院感染管理科或有关管理科室每月对使用中的消毒剂进行检查，是否符合《医院消毒
卫生标准》，有无使用不合格消毒剂。
3.市、区卫生防疫部门负责对特别的消毒剂定期进行检测，并将结果反馈有关医院。
4.凡不按上述制度购买、配制、使用消毒剂者为失职，按有关规定处理，造成院内感染者
依情节严肃处理。
第五节 医院污水、废弃物管理制度
【制度】
1.医院应有污水处理设施，并由专人负责管理。
2.医院污水排放必须符合标准。
3.无机废弃物应定点集中，定时清除外运。
4.有机废弃物应采用焚烧处理。焚烧炉应有专人负责管理，并有工作记录。
5.焚烧炉排放的废气应符合国家环保标准。
【监督检查】
1.现场检查污水处理设施，是否有专人管理，每日消毒工作记录，每日余氯和每季度消毒
效果是否达标。
2.现场检查有机废弃物的收集和焚烧处理过程。
3.焚烧炉应由专人管理，设备应运作完好，工作记录完整。焚烧炉排放的废气应符合国家
环保标准。
第六节 医院感染在职教育与培训制度
【制度】
1.对医院感染科专业人员必须加强在职教育，提高医院感染专职人员的业务素质，每月科
内组织业务学习一次，每季专题讲座一次，每年外出学习一次。
2.对医院感染监控员的培训。由
各临床科室挑选有实际工作经验、有威信的医师和护师担任医院感染监控员，由医院感染科
对他们进行定期业务培训。
3.做好全员医院感染知识再教育，
每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，强化医院感染预防意识。培训方式可采用
学习医院感染管理的文件、书刊或讲义，观看医院感染控制教学录像片，请专家作专题讲座
，举办学术报告，医院感染知识考试等。
4.凡在临床科室任总住院医师或即将晋升主治医师者，均应到医院感染科短期学习一周。
5.新分配来院的医护人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗
。
6.有针对性的开展各种专业培训班，对其他人员进行培训。如医生抗生素学习班、护士消
毒灭菌学习班、行政人员医院感染管理学习班、清洁工的保洁培训班等。
【监督检查】
医院每年定期逐项检查医院感染科专业人员及其它各类人员在职教育的各种记录。

以上资料仅供参考！