血液透析培訓機構

⑴ 如何寫醫療機構設置血液透析室申請申請

內容包括;腎衰發病情況；設置血液透析的必要性，設置血液透析的可行性；單位具備的軟硬體條件等。

⑵ 你好，請問考血液透析專科證需要哪些條件

備注透析室里的醫生，只需要執業醫師資格證就可以從事。以下是仔細的說明：
醫療機構上級主管衛生行政部門簽署的正式申請文件，上級主管衛生行政部門為省衛生廳的，提交單位負責人簽署的正式申請文件，說明申請變更登記的原因和理由 （1份 ，出具單位：申請單位 ）
《醫療機構申請變更登記注冊書》 （1份 ，出具單位：申請單位 ）
《醫療機構執業許可證》正本復印件及副本原件 （1份 ，出具單位：申請單位 ）
從事血液透析工作人員名錄及相關資質，包括《醫師執業證書》復印件、《護士執業證書》復印件、技師需提供《專業技術任職資格證書》復印件 （1份 ，出具單位：申請單位 ）
血液透析室功能區建築平面圖，並詳細標明分區布局及建築面積 （1份 ，出具單位：申請單位 ）
血液透析室儀器設備清單 （1份 ，出具單位：申請單位 ）
血液透析室工作制度，包括質量管理體系、人員崗位職責、相關診療技術規范和操作規程、各項規章制度；至少包括醫院感染控制及消毒隔離制度、透析液和透析用水質量監測制度、醫院感染監測和報告制度、設備設施及一次性物品的管理制度、患者登記和醫療文書管理制度、醫務人員職業安全管理制度等 （1份 ，出具單位：申請單位 ）
省級衛生行政部門規定的其他材料 （1份 ，出具單位：申請單位 ）

⑶ 貝恩醫療設備(廣州)有限公司怎麼樣

簡介：貝恩醫療設備（廣州）有限公司公司成立於2003年6月，坐落於環境優美，交通便利的廣州經濟技術開發區東區， 屬外商獨資高新技術企業，血液凈化設備專業生產商，公司注冊資本1000萬美金，目前投資總額已逾3000萬美金，年銷售額近10億元。
公司產品：血液透析機、 血液透析器、血液透析管路、穿刺針及其他血液凈化類耗材。
公司規模：員工近2000人。
目前全球最大規模的血路管生產企業；
國內規模最大並擁有自主知識產權的透析器生產企業；
南中國唯一血液凈化耗材完全配套生產廠家。
知識產權：近三年公司已經申請專利64項，其中發明專利21項，實用新型專利37項，軟體著作權6項。
銷售網路：在近50個國家和地區設立了分銷機構。
公司發展：2013年總產值超十億元。目前全球同類產品生產廠家約25個，貝恩作為其中的一員，有望在未來3年內成為五強之一。
因公司國內分廠及海外分廠建設，誠聘優秀人才加入。
薪資福利：1、與生產直接相關部門6天8小時工作制；銷售、物流、客服部5天8小時工作制；其他部門長短周工作制。
2、員工享有國家法定節假日，如帶薪年休假、婚假、產假、喪假、病假等假期。
3、社會保險：入職起參加養老、工傷、失業、生育、醫療保險
4、住房公積金：購買住房公積金
5、住宿：公司宿舍一般職員為 二- 四人每間，內設獨立衛生間、洗漱台、陽台、並配有網路埠、空調、熱水器、桌椅、衣櫃等，水電費自理，住宿免費，小區公寓，管理完善，環境優美。
6、用餐：公司免費提供中餐、晚餐
7、體檢：公司安排免費員工年度體檢
8、年終獎：結合本人實際績效考核核發年終獎
9、培訓：成立了內部培訓團隊並與外部培訓機構合作
10、旅遊：公司成立工會，工會組織年度旅遊及節假日活動
作為一家朝氣蓬勃的高新技術企業，貝恩雖沒有悠久的歷史，但擁有全體員工拼搏進取的信念，公司秉承「質量就是生命，品質鑄造輝煌」的質量方針，以「服務人群，貢獻社會」為宗旨，向更高、更強方向發展。公司實行人性化管理，打造公平合理的職業發展平台，特邀社會精英加盟。
公司網址：http://www.nmedical.com
招聘提示：
1、本公司有嚴格的證書驗證及資歷調查程序，以確保招聘工作公平、公正。不符合條件者請勿投遞簡歷；
2、面試時，請攜帶所有證件原件及復印件，一寸彩色免冠照片一張，面試合格後需要體檢；
3、面試坐車路線：（可上www.zuoche.com 查詢，距離公司最近的公交車站為：駿成路東站）
A、開發區東區至公司路徑
車次450 (起點站：南崗總站--終點站：火村東總站)
下車站名----駿成路東 （下車即到公司門口）
B、開發區西區至公司路徑
車次575 (起點站：穗港碼頭總站--終點站：創業公園總站)
下車站名----捷普電子廠站 （下車直走，經過第一個紅綠燈就能見公司）
C、黃埔至公司路徑
車次459 (起點站：大沙地總站--終點站：火村東總站)
下車站名---開泰大道 駿成路口站 （下車直走，第一個紅綠燈右轉就能見公司）
D、天河至公司路徑
車次B1(起點站：體育中心總站--終點站：夏園總站)（夏園總站下車)---轉B31(起點站：魚珠總站--終點站：永和開發區總站)（南崗站下車）---轉450(起點站：南崗總站--終點站：火村東總站)（駿成路東站下車）（下車即到公司門口）
E、東圃黃村至公司路徑：
車次347（起點站：奧林匹克體育中心總站--終點站：雲埔一路（中一葯業）總站）
下車站點----捷普電子廠站 （下車直走500米，經過第一個紅綠燈就能見公司）
F、東莞至公司路徑：
從東莞汽車客運總站乘坐CC8到黃埔開發區東區路口下車，走到對面乘坐450公交車，到駿成路東站下車即到公司
G、 地鐵5號線：
文沖方向，文沖終點站D出口，轉乘459公交車。乘坐459公交車下車站名---開泰大道 駿成路口站 （下車直走，第一個紅綠燈右轉就能見公司）
法定代表人：袁堅
成立日期：2003-06-13
注冊資本：4300萬美元
所屬地區：廣東省
統一社會信用代碼：91440116749934606R
經營狀態：存續
所屬行業：製造業
公司類型：有限責任公司(台港澳法人獨資)
人員規模：1000-4999人
企業地址：廣州經濟技術開發區東區駿成路10號
經營范圍：銷售本公司生產的產品(國家法律法規禁止經營的項目除外;涉及許可經營的產品需取得許可證後方可經營);醫學研究和試驗發展(人體幹細胞、基因診斷與治療技術除外);塑料加工專用設備製造;自然科學研究和試驗發展;專項化學用品製造(監控化學品、危險化學品除外);化工產品批發(危險化學品除外);化學工程研究服務;模具製造;貨物進出口(涉及外資准入特別管理規定和許可審批的商品除外);機械零部件加工;技術進出口;生物醫療技術研究(人體幹細胞、基因診斷與治療技術除外);商品批發貿易(涉及外資准入特別管理規定和許可審批的商品除外);其他合成材料製造(監控化學品、危險化學品除外);生物防治技術開發服務;塑料薄膜製造;塑料粒料製造;高技術復合材料生產:連續纖維增強熱塑性復合材料和預浸料、耐溫>300℃樹脂基復合材料成型用工藝輔助材料、樹脂基復合材料(包括體育用品、輕質高強交通工具部件)、特種功能復合材料及製品(包括深水及潛水復合材料製品、醫用及康復用復合材料製品)、碳/碳復合材料、高性能陶瓷基復合材料及製品、金屬基和玻璃基復合材料及製品、金屬層狀復合材料及製品、壓力≥320MPa超高壓復合膠管、大型客機航空輪胎;醫療診斷、監護及治療設備製造;醫療診斷、監護及治療設備批發;(依法須經批準的項目,經相關部門批准後方可開展經營活動)〓

⑷ 血液透析

一套完整的規章制度是保證工作正常運行的基礎，血液透析從70年代在我國開展以來，已在實踐工作中培養出一支新生的護理專業隊伍。但因為這是一門較新的學科，新的技術，所以需要不斷的完善，使之規范化、科學化，而當務之急是健全各項規章制度，才能做到規范化，使之有章可循。
一個完整的血液凈化中心必備以下幾項制度：
一、 工作制度
1、 血透室的工作制度。
2、 血透室的各級人員職責。
2、1、醫師職責
2、2、護士職責
2、2、1、主班護士職責。
2、2、2、治療班護士職責
2、2、3、護理班護士職責
2、2、4、外勤班護士職責
2、3、1、衛生員職責
2、3、2、復用員職責
3、 技師工作職責
4、 進修生管理制度
二、 醫療管理、專科護理技術操作常規
1、 醫療范圍、方式，適應症、並發症、相對禁忌症、急診適應症。
2、 各種血透機的操作規程及護理。
2、1、沖洗（或置換）規程。
2、2、上機操作規程。
2、3、回血操作規程
3、 血液凈化的操作規程。
3、1、單超。
3、2、血液透析濾過（HDF）
3、3、血漿置換。
4、 血透病人的護理。
4、1、血透病人的護理常規。
4、2、血管通路
4、2、1、內瘺的護理
4、2、2、外瘺的護理
4、2、3、臨時血管通路的建立
4、2、3、1、A穿刺 股V穿刺
4、2、3、2、深靜脈留置導管的護理。
5、 復用的操作規程。
三、 消毒隔離制度
1、 血透室（含護士站）消毒隔離。
2、 治療室消毒隔離
3、 復用間消毒。
4、 透析設備（血透機水處理）消毒。
5、 各種物品消毒。
四、 管理制度
1、 管理制度
1、1、 消耗品管理
1、2、 各種儀器、低值耗品
1、3、 葯品搶救車、搶救物品
1、4、 被服、傢具

透析設備消毒管理制度

一、 個人透析機及管路：
每日透析後消毒一次，時間1小時，濃度：原液5%金星消毒液，入機後稀釋成1000PPM。消毒後用反滲水沖洗30分鍾，次日透析前沖選30分鍾，每周一次用枸椽酸清洗。
二、 集中供液系統及管路：
每日透析後消毒一次，時間6090分鍾，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機後35倍稀釋，消毒後用反滲水沖洗1小時，次日透析前沖洗45分鍾，每周二次用枸椽酸清洗
三、 水處理系統：
RO水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時。
五、 室內每日紅外線消毒一次，每月進行空氣培養。
六、 室內空氣消毒（福爾馬林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時。
七、 透析機及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。

透析消耗品復用室工作要求

1、 嚴格遵守復用操作規程：
2、 保持復用室清潔，每日操作完畢後及時清洗並消毒池內、檯面、地面、牆壁，不得有血跡、污物
3、 處理過的透析器、血液迴路要擺放整齊、放置於櫃內，每日應整理清洗消毒一次；
4、 每月要清洗一次復用水桶及垃圾桶；
5、 每月要清洗一次復用室（與透析室消毒日同步進行）；
6、 丙肝病人的消耗品要單獨復用，嚴格隔離；
7、 復用室人員編制2人，由一名正式員工負責，一名衛生員協助工作。

復用間消毒隔離制度

一、 進入室內穿工作服、專用鞋。
二、 嚴格執行復用操作規程，保持室內清潔整齊。
三、 房間內每日用紫外線照射2小時，有記錄。每日用250MG/L的健之素消毒液擦試桌面、櫃內、地面一次。
四、 復用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內隨時清理。儲櫃每月清潔消毒一遍。
五、 患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為7天。
六、 患者使用過不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鍾後放入醫用垃圾集中處理。
七、 每月室內用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次，做空氣培養一次。
註：本制度由復用間復用工作人員負責監督執行。

治療室的消毒隔離制度

一、 進入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規操作。
二、 每日紫外線消毒2小時，並專門登記使用時間，紫外線燈管每周照射兩次。
三、 室內清潔區、無菌區有明顯標記。
四、 無菌物品與非無菌物品分別放置並位置固定，註明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天）標記明顯。
五、 每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標簽及消毒液日期。
六、 治療車上層出不窮清潔區，下層為污染區。用完物品，車、盤清潔整齊。
七、 葯櫃內葯品擺放有序，口服葯、外用葯分櫃放置，標簽明顯。
八、 使用後的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒劑浸泡10分鍾、注射器拉開針栓，使針管內充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用後打開子，使管內充滿消毒液，浸泡於500MG/L的健之素消毒液內初消10分鍾。消毒後的一次性用品，放入醫用垃圾袋中，每日由衛生員，封閉運送至供應室、集中處理。
九、 止血帶一人一根，用後要在125MG/L的健之素消毒液內浸泡10分鍾，清洗、晾乾備用。
十、 生活垃圾與醫用垃圾嚴格分開，醫用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。
十一、 每月室內用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次每月做空氣培養一次。
註：本制度由各小組治療班工作人員共同負責監督執行。

護士站消毒隔離制度

一、 進入室內應著專用服裝。
二、 隨時保持室內清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。
三、 桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。
四、 乾燥器內化驗單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢後粘貼在病歷上。
五、 冰箱內擺放葯品，不能存放私人物品。
六、 輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。
註：本制度由外送班護士負責監督執行。

血液透析室消毒隔離制度

一、 進入室內應站著工作服、穿專用鞋。
二、 操作進應戴口罩、帽子、嚴格執行無菌操作。
三、 空氣消毒方法：每日透析結束後，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風1小時；每月蒸熏一次；福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，分別放於室內四角、房中央，蒸熏24小時後，打開門窗通風換氣。
四、 地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分鍾後清洗晾乾。
五、 透析機、床桌在每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。
六、 病人用餐擦手巾每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鍾後清洗備用，做到一人一巾。
七、 血壓計袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗後用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時清洗；氧氣濕化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鍾，清洗晾乾後備用；吸氧管每人一根不可混用；體溫表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更換2次。
八、 每月空氣培養一次並作記錄。
九、 床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時更換，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。
註：本制度由各小組護理班工作人員共同監督執行。

主班護士職責

1、 負責本區當日病人的透析操作、觀察病情、數據記錄，保持設備及床單位的清潔整齊。
2、 負責本區護士工作的調配及病人的床位安排。有責任安排、檢查護士、衛生員、復用員的工作。
3、 病人上機後負責檢查本區透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設定。
4、 參加危重病人的搶救工作，負責人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進行。
5、 負責做本區病人的思想工作並向主任、醫師及時反映患者的思想動態，積極組織本區護士提高服務質量，盡力滿足病人的需求。
6、 負責登記當日患者的透析費用，及時交給會計結帳。參與催欠費工作。
7、 承擔透析患者整體化護理的指導工作。

治療班護士職責

1、 負責當日透析肝素劑量的配製。
2、 准備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。
3、 負責治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。
4、 承擔當日病人血透操作，觀察病情及負責測量體溫、心率、血壓、呼吸。回血後清潔透析機，整理床單位。
5、 參加搶救工作，負責搶救物品的供應、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。
6、 每周二、五進行物品大消毒及室內空氣消毒。
7、 負責透析中輸血、輸液及各種治療工作。
8、 提高服務質量發送服務態度，做好透析患者整體化護理，加強心理護理及健康教育。
周一，清點治療用具及葯品，及時向庫管員請領。
周二、每周二、五大消毒。
周三，檢查消毒物品的期限，及時換領。

護理班護士職責

1、 負責當日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。
2、 保持透析設備及床單位的清潔整齊。
3、 參加危重病人的搶救工作。
4、 負責透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習慣、心理狀況、社會關系、透析效果，提高服務水平。積極進行健康教育工作。
5、 協助各班共同做好「血透」的管理工作和透析的准備工作。
重點工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機毛巾。
周二，換洗床單、披罩。
周三，消毒體溫表。
周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍。

外勤護士職責

1、 負責一切對外事情聯系，協調與有關科室的聯絡。
2、 負責消毒物品的交換、送檢、取葯、接送病人等工作。
3、 負責衛生員的管理，指導其隨時保持環境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。
4、 負責透析病人的生活服務，搞好膳食管理，隨時徵求病人。
重點煤作
周一、五，清點換洗工作服、被服
周二、督促指導衛生員工作。
周六、檢查消毒物品期限。

血液凈化中心衛生員職責

1、 在護士長領導下和護士的指導下進行工作。
2、 負責「中心」所屬的全部室內、環境衛生，保持其清潔整齊。
3、 負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理。
4、 飲用水的供應和管理。
5、 負責污染衣物及被服的換洗。

技師職責

1、 負責本中心所有儀器、設備的管理、維修、調試進行保養、消毒，發現問題及時報告。
2、 每班透析中要巡視設備運轉狀況3－4次，發現故障及時排除，並做好記錄。
3、 嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，准確、及時、規范地完成各項技術操作。
4、 負責檢測每批透析液的質量。會同醫師核對當日透析液質量，杜絕差錯事故的發生。
5、 協助護士進行各種技術操作並作好技術指導。
6、 負責制定購買設備零配件計劃，保管好設備零配件及維修工具。
7、 參加急診、加班、值班。注意節約，加強防火、防盜措施。
8、 負責培訓、指導進修生、實習生的工作。

NCS―――200C集中供液裝置操作規程
一、 開主電源開關。
同時按下｛保護｝和｛透析｝開關，機器開始工作。
二、 透析完成後，按下｛保護｝和｛結束｝開關。
三、 按｛保護｝和｛事後清洗｝開關，開始事後洗凈程序。
四、 事後洗凈結束後，儀器進入待機狀態。
第二天清早，機器自動進入事前清洗，等待透析。

消毒隔離負責人的工作職責

一、 監督檢查各項消毒隔離制度的執行情況。
二、 每月最後一周負責做血液透析室、治療室、復用間的房間消毒。
三、 每月房間消毒後、負責與檢驗科有關人員聯系，做室內空氣培養及集中供液，反滲水單機出口處的細菌培養並保存化驗單。
四、 負責向工作人員宣講有關消毒隔離，院內感染的規章制度及各種知識。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

時間 物品 消毒液濃度 消毒時間 消毒方法 負責人
周 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護理班
周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班
周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班
周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 復用員
周六 病床 250mg/l / 刷洗 各組護理班
周六 輪椅 250mg/l / 擦試 護工

進修制度

凈化中心是學習血液凈化技術的基地；是進口透析機、透析消耗品發展趨勢的展示窗口；是學習維修、保養透析設備的課堂，對自願前來進修的人士表示歡迎。希望能互相學習、共同提高。
一、 凡到「中心」進修必須遞交申請書一份，得到「中心」領導同意後方可辦理進修手續。
二、 到「中心」進修的人員必須具備下列條件：
1、 護士、技師：具中等護理專業學校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經驗，技師應具有一定的電子電工知識。
2、 醫師：具醫學本科學歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經驗。
3、 工作積極主動、肯學習、熱心為病人服務。
4、 尊重老師，遵守血透室各項規章制度。
三、 護士學習內容安排（不得少於三個月）。
（一）、技術操作：
進修三個月：
1、 熟悉環境，學習沖管路。
2、 學習裝管路，置換沖洗。
3、 學習上機、回血、血管穿刺等技術。
4、 透析設備的日常保養、維護方法。
進修六個月：
1、 在熟練掌握以上技術的基礎之上，學習特殊情況的處理方法。
2、 簡單的機器故障排除法。
3、 學習血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。
進修一年：
1、 了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。
2、 水處理的基本知識。
3、 透析適應症、禁忌症。
4、 透析並發症的處理。
5、 尿毒症、腎移植術後排異病人的護理。
四、 技師學習安排
1、 熟悉環境，了解技師每天的工作安排。
2、 熟悉設備的基本操作。
3、 熟悉透析液的配製方法。
4、 了解水處理機及透析機的工作原理。
5、 學習常見儀器故障的排除。
五、 醫師學習安排
1、 了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。
2、 水處理的基本知識。
3、 透析適應症、禁忌症。
4、 透析中的抗凝療法。
5、 血透中的急性、慢性並發症的處理。
6、 學習超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。
7、 血管通路的建立：
臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。
永久性：內瘺。
安排有透析臨床經驗的對口老師負責帶教，聘請主治醫以上的專科醫師擔任理論講課及輔導。

醫療管理

一、 醫療范圍
治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機碳葯物中毒，酒精中毒，免疫系統疾病如家族性紅斑狼瘡，神經系統疾病如格林－巴利氏病、重症肌無力，多發性骨髓瘤，高脂血症等病症。
二、 醫療方式
逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。
三、 血液透析的適應症
1、 急性嗵功能竭
1） 高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進行。
2） 無尿（小於100ML/日）或少尿（小於400ML/日）者48小時以上，體重增加20KG/日。
3） 尿素氮 BUN＞80MG/DL
4） 血清肌法 SCR＞8MG/DL
5） 血鉀 K＞6.5MEQ/L
6） 二氧化氮結合率 CO2CP？＞15MEQ/L
7） 有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。
2、 慢性腎功能衰竭
1） 內生肌法清除率CCR小於或等於10ML/MIN（糖尿病患者小於或等於15ML/MIN）。
2） 血清肌法 SCR大於或等於8－10MG/DL。
3） 尿素氮 BUN大於或等於80－100MG/DL
四、 血液透析禁忌症
1、 相對禁忌症
1） 老年高危患者，不合作的嬰幼兒。
2） 嚴重出血或嚴重貧血。
3） 嚴重的低血壓及休克。
4） 嚴重心臟病所致的心衰和肺水腫。
5） 腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。
6） 精神不正常不能合作者。
五、 血液透析並發症
透析療法的醫學並發症：
低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合症、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。
六、 急診透析指征
1、 高血鉀症：血清鉀＞70MMOL/L，無尿。
2、 嚴重左心衰竭：呼吸困難不能平卧，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；
3、 嚴重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，嚴重電解質紊亂，保守療法不能糾正者。
4、 葯物中毒深昏迷者，並已在急診洗過胃、下尿管者；
5、 符合上述條件者，請注意以下事項：
1） 急診透析費1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；
2） 血液灌流費2000－3000元左右，（含碳腎、管路）
3） 透析前請化驗：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血時間、血型；
4） 急診透析時間一般不超過3小時，高血鉀征除外；
5） 門診病人必須通過急診室；
6） 病人血壓穩定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。

血液透析裝置操作規程

1. 開主電源【開關】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯接，按【透析】、【准備】【血液注射器】鍵；
2. 安裝透析器及血液迴路至透析裝置上。
3. 用0.9%注射用生理鹽水500ML予沖血液迴路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，並排氣；
4. 四、 當【准備】【旁通】健停止閃動後，按【旁通】。連接聯銷於透析器液室的出、 入口。按【排氣】鍵，排凈液室內空氣後，關【旁通】；
5. 根據醫囑設定【目標除水量】、【除水速度】、【會素維持量】、【機溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監測】、【動脈負壓監測】於工作位；
6. 無菌操作下穿刺內瘺動脈，見回血後，排氣，接通動脈穿刺針管口與血液迴路動脈埠並固定。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，並確定肝素維持量。
7. 穿刺內瘺靜脈，排氣。當血液流至靜脈壺時，關血泵。消毒血液迴路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液迴路靜脈埠。檢查全路通暢，固定穩妥。
8. 開血泵由小至200ML－300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設定監測靜脈壓及液壓的報警限項。調節器整透析器的動脈端向上；
9. 再次檢查各項設定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液迴路通暢，擰緊各連介面，檢查各止血鉗到最緊部位。經第二人核對無誤，確認透析開始；
10. 測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；
11. 透析過程中每小時監測血壓，發現異常立即報告醫生，隨時對症處理。遇故障及時排除。保證透析順利進行，除水準確無誤。

回血操作規程

一、 總除水量達標，時間已到則【目標除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【准備】、【再設定】鍵，將【肝素泵】復位，至零。夾信肝素管，血流量調到80ML－100/MIN左右，開始回血；
二、 關血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側，管內血液沖凈後夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液後，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；
三、 按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖並復位。並【透析】鍵；
四、 卸下血液迴路和透析器，關【電源】開關；
五、 拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。

血透病人護理常規

一、 透析時嚴密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監測，並記錄。
二、 嚴格按照醫囑設定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），並經第二人查對。
三、 透析中用葯嚴格執行三查七對制度。
四、 隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。
五、 了解患者體重變化，隨時與醫生聯系調節除水。病情變化，保證透析充分。
六、 透析中出現低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當補充0.9%生理鹽水。經常低BP者可採用高鈉或取梯度高鈉透析。
七、 透析中高BP患者注意並發腦出血可採用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。
八、 加強透析中生活護理。
九、 加強健康教育，積極進行衛生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調整入量，計算體重及保護內瘺的方法。
內瘺的護理：
十、 向患者介紹護理內瘺的知識，教會其愛護保養內瘺。
1、 保護術肢血管避免反復穿刺為內瘺吻合術創造條件。
2、 動－靜脈內瘺吻合術後，術側肢體發生腫用、疼痛、應抬高術肢，切忌壓迫手術部位。鼓勵患者活動術肢，反復握拳，增加血液循環。
3、 嚴密觀察術後瘺情況可觸摸到血管內搏動、聽到血管雜音、發現異常及時處理。2－4周後、內瘺成熟可應用。
4、 內瘺僅限於透析用。不得用於取血或注射葯物，且不能在內瘺側肢體側量血壓，（搶救除外）。
5、 不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。
6、 防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。
7、 穿刺時嚴格執行無菌操作，動作輕柔敏捷。
8、 回血撥針後貼創可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鍾後取下，切忌壓迫時間過長而形成內瘺血栓。
9、 壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜。
10、 由於各種原因造成的內瘺血栓，應極時到醫院做相應處理。
五、 外瘺護理
1、 嚴格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。
2、 無菌綳帶包紮時順通外瘺管，並將部分暴露以做一日和尚撞一天鍾隨時觀察。
3、 囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風聲）為通暢。
4、 如發現外瘺管內有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應立即處理。
5、 發生凝血堵塞應在無菌條件下用導管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鍾後抽出導管，仍不能則需改內瘺。重手術，切忌用力注入管內，防止將血凝塊壓入血循環。
6、 切忌用齒鉗直接夾外瘺管。可墊以紗布防止夾破、剪斷。

臨時性血液通路操作規程

一、 直接穿刺法
1、 動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內瘺術肢體）、股動脈、肱動脈。
2、 穿刺方法：
1） 選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環行消毒，直徑5CM。
2） 選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。
3） 右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側刺入皮膚，左手食、中指消毒後輕按動脈搏動部位。
4） 穿刺動脈時以30－40度角進入，見鮮血紅有搏動，順進針達2CM長度。
5） 迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。
3、 穿刺後注意事項：
1） 動脈穿刺血流量不足應作適當調整，達滿意效果時固定好針翼。
2） 密切觀察穿刺部位有無腫脹。
3） 拔針後壓迫至無出血為止。
二、 深靜脈穿刺
1、 穿刺部位：股靜脈直接穿刺。
2、 穿刺方法：
1） 選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內側0.5CM處股靜脈。
2） 戴無菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環行消毒面積20乘15CM。
3） 取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。
4） 左手三指順股動脈搏動最強處按壓。
5） 右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。
6） 取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。
7） 右手持針，針尖斜面向上，在股動脈內側0.5CM處與股動脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。
8） 左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。
9） 將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復一次確認在股動脈內。
10） 左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大於2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。
11） 取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進行HD，固定針頭。
3、 注意事項
1） 穿刺側限制肢體活動，不便函針留置。
2） HD時觀察部有無出血、滲血。
3） 血流量不足，而又確認針在血管內，可與股動脈平行方向旋轉葉柄調節。
4） 回血拔出針頭，應用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鍾無出血，可加大包紮觀察1/2－1小時，平車回病房。
三、 留置導管
1、 部位及時間：
一般為頸內靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為48－72小時，也可留置數周，數月。抗感染管可使用一年以上。
2、 透析前處理
1） 接管路前抽出導管內肝素鹽水。
2） HD時嚴格消毒管口，將肝系帽浸泡於75%酒精中。
3、透析後處理：

血液透析（HD）操作規程

接管程序：
一、 接管前復查透析條件設定，將透析器AV端、靜脈監測、肝素管等部位聯接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液迴路、透析器沖洗干凈。
二、 接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯接A管，接後再次擰緊以防脫落，將血液引出。
三、 接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯接後，確認無空氣時打開止血鉗，開血泵，進行透析治療。
穿刺程序：
一、 選擇血管，注意保護血管，以2CM長度分三點，依次進針，次推移。
二、 嚴格執行無菌操作規程，穿刺臂下鋪無菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點為中心，環行消毒直徑5CM。
三、 左手拇指綳緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進針入皮2/3長度，見血後蓋以無菌棉球，用膠布固定。
四、 將血引至管口，接通血路。
五、 將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液迴路以免滑脫。

⑸ 血透專科護士資格證書如何取得

在中等職業學校等學習。

申請護士執業注冊，應當具備下列條件：具有完全民事行為能力；在中等職業學校、高等學校完成教育部和衛生部規定的普通全日制3年以上的護理、助產專業課程學習，包括在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習，並取得相應學歷證書；通過衛生部組織的護士執業資格考試。

衛生行政部門應當自受理申請之日起20個工作日內，對申請人提交的材料進行審核。審核合格的，准予注冊，發給《護士執業證書》；對不符合規定條件的，不予注冊，並書面說明理由。

(5)血液透析培訓機構擴展閱讀：

專科護士資格證書要求規定：

1、專業實務科目考查內容：運用與護理工作相關的知識，有效而安全地完成護理工作的能力。考試內容涉及與健康和疾病相關的醫學知識，基礎護理和技能，以及與護理相關的社會人文知識的臨床運用能力等。

2、申請人為在校應屆畢業生的，應當持有所在學校出具的應屆畢業生畢業證明，到學校所在地的考點報名。學校可以為本校應屆畢業生辦理集體報名手續。

3、護士執業資格考試包括專業實務和實踐能力兩個科目。一次考試通過兩個科目為考試成績合格。考試成績合格者方可申請護士執業注冊。

⑹ 在家自己透析可以嗎

在家透析風險不小

近日，江蘇尿毒症患者胡頌文13年在家用自製「血透機」進行透析的新聞，再次使我國尿毒症患者的困境，成為輿論熱點。自助透析是否可行？為什麼自助透析和在醫院治療花費差異巨大？醫院透析是否隱藏暴利？為此，人民日報「求證」欄目記者采訪了新聞當事人和醫生、專家。

胡頌文在家透析13年嗎？

【調查】曾在醫院透析6年，近13年基本在家治療

1月14日，記者來到江蘇省海安縣曲塘鎮，見到了胡頌文和他的母親。在自家一樓的衛生間，胡頌文坐在一堆儀器後面，左手臂插著針管，進行著「自我治療」。

「這是血泵，是驅動血液體外循環的動力，血液經過透析器，通過半透膜與透析液進行物質交換，清除體內新陳代謝的產物並調節電解質紊亂及酸鹼平衡；這個容量瓶是用來測量配置氯化鈉和碳酸氫鈉等透析液的；透析液要加熱到比人體溫略高的38度左右，其中含有各種鹽，不銹鋼的鍋子不容易生銹和污染……」胡頌文一邊指著身邊大小儀器和瓶瓶罐罐，一邊告訴記者，這樣的透析，從剛開始的一周兩次，到目前的一周三次，已進行了近14年。

據胡頌文介紹，1993年1月，他在南京氣象學院上大三時查出患上了尿毒症，最初6年是在醫院進行透析。

胡頌文說，剛開始由學校報銷一年的醫葯費，在南京軍區總院透析；一年半後，他帶著社會各界和親友的捐款共4.5萬元回到了縣醫院治療。隨著治療費用的捉襟見肘，他從1995年開始有了在家治療的想法，買了《血液進化學》開始學習。「這本書詳細談到了血透技術，我想在家裡治療也是可行的，1996年時，花5200元買回一隻血泵。家裡人很反對，直到1999年，因為想不出其他辦法，家裡也只好同意了。」胡頌文說。

胡頌文的母親今年81歲了，回憶起兒子第一次在家透析的場景，依然印象深刻。「1999年3月31日下午，是第一次，在自己家二樓。我當時非常緊張和害怕，生怕他出事故。現在我已經不怕了。」胡頌文的母親一邊說一邊幫忙將純凈水倒進不銹鋼鍋里加熱。

胡頌文所在居委會副主任王義芹告訴記者，她們這一批的居委會幹部是2002年來任職的，來之後，胡頌文就是一直在家中自己進行治療。

據海安縣腎內科醫生查閱2005年以後（該醫院電腦中有記錄可以查詢的歷史）的病歷記錄，的確沒有胡頌文的就醫情況。其他科室醫生也對記者表示，沒有近年胡頌文曾來看病的印象。

血透能不能在家進行？

【調查】對衛生和技術要求較高，在家透析存在風險

血液透析是指利用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質和過多水分，是最常用的腎臟替代治療方法之一。

據專家介紹，血透過程中存在醫療風險，可能造成嚴重後果，甚至危及生命：一是低血壓，心力衰竭，心肌梗死，腦血管意外；二是空氣栓塞；三是過敏反應；四是透析失衡和電解質酸鹼平衡紊亂；五是溶血、出血；六是發熱和感染；七是肝功能異常等；八是病毒性肝炎等傳染病。

根據衛生部要求，醫療機構設立血液透析室，必須具有衛生行政部門核準的腎病學專業診療科目，血液透析室應區分清潔區和污染區，每個血液透析單元使用面積不少於3.2平方米，至少有2名執業醫師和1名技師，每台血液透析機至少配備0.4名護士。

北京市衛生局醫政處路明處長介紹說，北京市規定，血液透析在二級以上醫院才能開展，全市共有230多家醫院可進行血液透析。隨著技術條件的成熟，北京將放寬血液透析資質標准，凡符合條件的一級醫院和社區醫療機構也可進行治療。

海安縣人民醫院腎內科醫生告訴記者，血透要具備很好的硬體和軟體，胡頌文的情況只是特例，並不能代表整體，患者在自己家裡做透析存在一系列問題，風險很大。北京朝陽醫院血液凈化中心主任王世相認為，自助透析是可行的，條件是必須有正規設備，能達到操作所需的無菌環境，並有醫護人員的技術支持。但自助透析存在很大風險，血液透析時，人體通過透析泵每分鍾血流量約300毫升，萬一控制不好，容易造成失血，會引發或者加重心腦血管疾病，甚至出現生命危險，倘若此時不在醫院，患者很難得到及時搶救。

王世相介紹，自助或者互助透析，要滿足衛生操作條件，特別是獨立的房間作為透析室；同時，需患者和家屬掌握透析技術，最好有醫護人員指導；如果發生意外，要能夠確保及時救助。

王世相介紹，國外有家庭透析室。一是他們有完善的家庭醫生制度，患者在家透析，可以得到家庭醫生的指導。二是在發達國家，患者的居住環境較好，可以有獨立的透析室，能夠達到操作所需要的衛生條件。在澳大利亞，家庭透析室已比較普遍。

醫院血透是否隱藏暴利？

【調查】醫療設備成本較高，治療價格由物價局確定，利潤空間有限

很多患者感覺醫院血透價格比較貴，記者為此走訪了多家醫院了解情況。

王世相介紹說，2002年北京市物價局定價為每次420元，允許浮動15%。北京很多醫院透析一次收費480元，其中，耗材總價是300多元，其餘的費用包括人力成本費用、水電、房屋、儀器設備折舊和維護等。王世相說，血液透析對設備衛生、技術水平的高標准要求也使費用目前難以下降。

海安縣人民醫院腎內科醫生告訴記者，需進行透析的患者第一次到醫院看病需要掛號，普通號2塊錢，驗血等費用一般在500元左右。第一次治療後，病人再到門診血透，不再收取掛號費、材料費等。根據國家規定，患者每半年需要做一次驗血。

目前，海安縣人民醫院對尿毒症患者的治療，主要包括血液凈化（血透），各種葯物（抗高血壓、改善心血管功能、調節內分泌功能、對抗貧血等）。做一次血透400元，是按江蘇省統一的收費標准收取，包括葯物、透析液、透析管、肝素等，以及一些器材的購置、損耗和日常維護等費用。除了血透機之外，透析器、管路等全是一次性的，國家不允許重復使用；血透室的醫生護士全是經過統一培訓，拿到上崗證書後才可以進行血透崗位工作。幾十萬的血透機用五六年就報廢了，而且有日常的維護成本；進行水處理機器一台就要幾十萬元，3到5年更換一次。

江蘇省物價局工作人員告訴記者，400元一次的血透費用是全省統一定價，參考周邊的上海、浙江等地也是這個數目，且全國范圍來看，價格也都差不多。

雖然大多數醫院血透並無暴利空間，但每次400元的透析費用，對很多人來說都是巨大的負擔。重大病患的生存權利如何保障？巨額治療費用如何不再壓垮普通家庭？下期「求證」將關注醫保對於尿毒症等大病的保障情況。