Ⅰ 政治問題，關於醫改，希望給得全面點。謝謝。
一個月前，《健康報》某大牌記者問我怎麼不去參與「醫改方案」，我當即表示，對那種事不感興趣，現文字敘述如下：（不感興趣四個字好象很灑脫，可惜的是萬博士不是個超脫的人，因為單這篇文章就足以證明萬博士感興趣得很。俺倒感興趣的是，萬博士的「不去參與」是沒有資格參與還是有參與的資格而不屑去參與？其實沒有資格參與並不倒霉么，俺們可都是沒有資格參與的一夥喔。好象能不能參與「醫改方案」，也不是「《健康報》某大牌記者」說了算的么，萬博士又何苦將他抬出來唬人？呵呵，一個博士，卻很有點江湖人的味道哪。）
一、「醫改」決策程序充滿了「帝王統治」的色彩，缺乏科學性
在中國歷代，當皇帝遇到問題而拿不定主意時，往往採用兩種辦法：
一種是苦思冥想，然後自己獨斷決策，這樣的決策方式往往也帶來兩種結局，或禍國殃民，或國泰民安，禍國殃民者被稱為昏君，國泰民安者被稱為英明領袖。這樣管理國家的方式極端地不可靠：把一個國家的興旺衰敗的希望寄託於一人，「一人昏」則整國昏，「一人明」則全國興，中華人民共和國前期的管理方式就是如此，鄧小平就屬於「一人明」的國君，至今為止幾乎沒有人對他提出非議。
另外一種情形，皇帝遇到問題拿不定主意，便去問宰相和大臣，於是，宰相、大臣們在朝廷上各抒己見，卻幾乎都是「屁股指揮腦袋」，因為很少能做到換位思考，所以朝廷上吵個天翻地覆，皇帝為難了，然後去找師爺。如果有某個大臣或師爺的主意被皇帝認為不錯，就被採納而實施並執行。
不管皇帝找到誰，採納誰的主意，這種方式也是相當地不可靠。原因有二：
一是因為「主意」充滿了「計謀」的色彩，而「計謀」缺乏科學性，「計謀」帶有強烈的個性化色彩，「計謀」不是成功的必然，對決策的成功只具有偶然性。我們至今還喜歡談「獻計獻策」。
二是因為缺乏評判決策是否正確的標准，那樣的標准只有一個：符合皇帝的意願。這又回到了前面第一種情形，不可靠。
第二種情形的皇帝是屬於開明的皇帝，因為皇帝深知，他個人不可能窮盡世界上所有的知識，深入了解所有問題的細節。中國目前「醫改方案」的制定和以上情形非常類似。
早期的「醫改方案」被一個叫葛延風為代表的人物徹底否定之後，於是醫療衛生行業亂了方陣，前部長高強喊出「手中無把米，叫雞都不來」，很顯然看出「大臣」們在「屁股指揮腦袋」，在各個部委無法弄出一個像樣的方案後，便請來了各方師爺——北大、清華、北師大、復旦、國務院發展研究中心，以致於麥肯錫和世界銀行。
這樣的做法雖然開明，但決策的程序表明了它的非科學性，如果我們再去重復古代帝王的做法，不僅僅會因為決策程序上出問題，而且也會因為當今復雜多變的環境而變得束手無策，這也是「醫改方案」遲遲不能出台或胎死腹中的根本原因，科學的決策需要「理性的決策」。（說得不錯，是個有學問的人,但以上說的不就是體制問題么，而在本文的最後，萬博士卻聲明：「必須拒絕的評論：把此問題歸罪於中國的體制」，「中國的體制招誰惹誰了」，呵呵，好象很是自相矛盾喔。一篇不長的文章有這樣明顯的矛盾，倒讓俺想到：人家是大臣、師爺的角色，恐怕等萬博士參與了，就只剩太監的角色了。）
二、別對目前的「醫改方案」抱幻想
「一群不懂的人，他們研究不懂的問題，研究出不懂的結果告訴不懂的人，造成不懂的結果在不懂的人群中流傳，更多不懂的人在參與評論，如果你不懂去問他們自己，他們也不懂」。是為中國醫療行業的真實寫照。
有人說目前參與「醫改方案」設計的人個個無能，這話可能言過其實，但的的確確看不出他們的真正的能力和水平。在許多基本問題連自己都沒有弄懂、沒有界定清楚的時候，盲目投身，「只見樹木，不見森林」，一片茫然中找不到北，以致於陷入了不能自拔的境地。（以上問題好象又說得不錯，可惜並不新鮮哪，並且萬博士這樣指手劃腳，是不是就是屬於懂的人了呢？）
（一）先看幾個基本問題
1、「醫改方案」到底是一個什麼方案？
從來沒有看見一個人對此作出了明確的定義，「醫改方案」本質上就是一個未來中國衛生事業戰略發展規劃。而戰略發展規劃需要懂得制定戰略的人士來參與，並不是幾個經濟學家、衛生學家、甚至是曾經把中國衛生事業引入歧途的衛生經濟學家來參與，這裡面只看見有一家單位有資格，那就是全球戰略規劃專家——麥肯錫。（方案就是規劃？俺糊塗了，所以查了查有關的概念，得到的解釋是：方案和規劃都屬於計劃的一種。計劃是對一定時間內的工作目標、完成任務的措施、辦法和工作步驟等做出先導性部署。計劃是一個大的概念，規劃、綱要、打算、安排、設想、方案、要點等都屬於計劃的范疇。其中，規劃是指適用時間比較長、內容比較廣泛和概括的一種長遠計劃；方案則是作為對近期具體工作的預測性安排，它具有明顯的針對性、即時性、具體性和可選擇性。好象兩者是有區別的么？可到萬博士這里怎麼就沒有了區別呢？是因為「戰略發展規劃需要懂得制定戰略的人士來參與，並不是幾個經濟學家、衛生學家、甚至是曾經把中國衛生事業引入歧途的衛生經濟學家來參與」？姑且不論此中正誤，但就是有了所謂的「懂得制定戰略的人士」，就能解決醫改方面的問題么？呵呵，看了全文，終於明白萬博士是和麥肯錫一樣的「懂得制定戰略的人士」，那麼，萬博士是不是也在「屁股決定腦袋」地說話呢？）
2、「醫改方案」是誰的方案？
唯有這點中國政府看得很清楚，「醫改方案」是一個民生方案，而民生方案就是一個政府的方案，是一個政府獲得民意的方案，是一個政府獲得執政權的方案，所以，它決不是衛生部的方案。但「醫改人」未必清楚。（哪是不是說，「醫改方案」沒做好，政府就失去了民意，就會失去執政權呢？這一點「醫改人」是未必清楚，但萬博士是不是就清楚了呢？好象「醫改方案」其實也不是萬博士說「誰看很清楚」就是誰看得很清楚的，「醫改方案」好象也不是萬博士說是誰的方案就是誰的方案的哪。）
3、制定「醫改方案」要一個什麼樣的過程？
制定「醫改方案」是一個中國衛生事業戰略「決策過程」，因為涉及民生、涉及政權，所以這個過程不是一個盲目的、隨意的，必須是一個理性的決策過程。
它不是一個「拍腦袋」的行為，因為「拍腦袋」的不理性，方案制定人拿出一些其它國家的參考答案（所謂的別國模式），然後做採用「賭博式的押寶」做選擇題，除此之外，拿不出任何支持該方案必然成功的符合邏輯的佐證理由；當拍完腦袋之後，必然要「拍胸脯」保證，「拍胸脯」現象表現在各種觀點停留在方案設計人的主觀臆斷，引發毫無根據的爭論；（通常的偽邏輯形式為：因為某國如此，我國與某國類似，所以，我國必然如此。）最後的結果是「拍屁股」走人。
現實驗應了這點，因為決策過程隨意性太大，從4套發展到現在的8套，據說將來還有第9套、第10套，這可以理解為前面的方案基本上被槍斃而「拍屁股」走人。（萬博士對這段話的其中部分特別加了劃線，好象是看到了問題的實質，但由「拍腦袋」、「拍胸脯」到「拍屁股」，主要是由於決策過程的問題么？倒很想問問萬博士，在目前的體制下，什麼樣的決策過程才是「理性的決策過程」？）
4、「醫改方案」是解決什麼問題的方案？
更沒有發現誰清楚地回答了這個問題。
「醫改方案」是要解決現任政府的問題還是下一任政府的問題？是要解決「看病難、看病貴」的問題？還是要解決醫療的可及性問題？如果說要解決「看病難、看病貴」的問題，那麼如何證明「看病難、看病貴」不是一個偽命題？
……
如果以上基本性的問題沒有界定清楚，就開始爭論一些枝節問題，諸如誰出錢？誰買單？到哪裡籌資？是公益福利性還是市場購買等等問題——這些「經濟學話」——怎麼可能有結果？（萬博士終於回到方案上的問題而不是規劃上的問題來了。但俺想，醫改方案在要解決什麼問題上並不至於象萬博士說得那麼糊塗吧？倒是一個明白的事，給你萬博士這么一說，卻讓俺糊塗了。）
（二）為什麼說「醫改方案」制定人在「拍腦袋」
即便前面的問題回答清楚了，作為一個中國衛生事業戰略發展規劃的理性決策過程，需要一系列非常清晰的步驟：（繞來繞去，又回到老問題了。作為一個專家，好象萬博士應該出點新鮮貨了么？）
第一步：情況判斷，需要清楚地回答下面一系列問題：
第1步、目前的現狀是什麼？現狀是誰的現狀？
衛生事業病了，病在哪裡？是醫院病了還是政府病了？病到什麼程度？判斷病情的標准和依據是什麼？諸如「四成病人該就診而未就診」是因還是果？我們看不見方案制定人對現狀的分析判斷。
我們只看到「醫改方案」專家治病的方法是：「病」還沒找到就開始談「治標還是治本」。（「是醫院病了還是政府病了」？你萬博士分得清楚么？問題能夠這么孤立地去看么？）
第2步、理想是什麼？理想是誰的理想？
這個理想是政府的理想還是老百姓的理想？理想是否還是醫療機構的理想？不同的理想的主體答案完全不同。老百姓個個都希望國家負擔醫療費用，人人能長命百歲，政府能出得起那麼多錢嗎？
理想如果是老百姓的理想，是哪一部分老百姓的理想？
理想如果是老百姓的理想，老百姓合理的理想是什麼？
理想如果是政府的理想，政府給出了關於理想的清晰畫面嗎？如果政府沒有給出，你們給出了嗎？（又是在用割立法看問題了。俺倒想問問，政府的理想、老百性的理想和醫療機構的理想是不是互相沖突的理想？呵呵，黨和政府不是俺們人民利益的集中代表、最高代表么？醫療機構不是以全心全意為人民健康服務為最高理想的么？如果有沖突的話，那隻能證明有人在違背這種理想了，在這種情況下，俺們更應該解決的是「理想是什麼」的問題么？——跑題了，跑題了，俺想，萬先生可能把「理想」改成「期望」或「目標」這樣的詞來討論問題會更現實些，並請不要再用這種早已害死了不知多少人的割立法的分析方法來指導俺們的思路了。方案是用來解決問題的，俺們更應該研究的是，問題的焦點是什麼，什麼才是矛盾各方可以共同接受的並且是互動的目標或期望。）
第3步、理想是哪一個階段的理想？
理想是五年之後、十年之後的理想？還是一年後就能見效的理想？
唯獨見到人大的方案說明了理想的階段性——「第一階段人人能看上病，且葯價合理；第二階段人人能看上病，且人人能買到便宜葯」，但卻是一個非常模糊的概念。（重復一下：方案是作為對近期具體工作的預測性安排，它具有明顯的針對性、即時性、具體性和可選擇性。方案和規劃都沒搞清楚，目標和理想的概念都混淆了，呵呵，實在不知道高瞻遠矚、知識淵博的萬博士這一步一步的是在扯談什麼？不談了，不談了。）
第4步、理想和現實的差距是什麼？
現實情況沒有分析，理想狀態沒有界定，理想的階段性未設定，如何去判斷差距呢？
這4個基本問題沒有解決，就不可能走下去而實現醫改的目標，沒有目標的「醫改方案」哪會是什麼方案？
所以我們看到了耳熟能詳的口號「以人人享有健康的全民保健體制為終極目標」——見「北大方案」，這聲音近乎可以理解為「為實現XX主義而奮斗終生」，好似執政綱領一般拉選票、討百姓歡喜，實際上百姓被愚弄了，還真有不少人在評論這個方案是一個好方案！老百姓怎麼等得起？
第5步、影響醫療衛生事業發展的主要因素是什麼？（略）
第6步、有利的因素是什麼？限制性因素是什麼？（略）
第7步、需要哪些資源？需要多少資源？
為實現未來的理想，縮小現實與理性之間的差距，需要多少人力、物力、財力？醫療人力包括哪些？醫學院要多少？醫療機構要多少？醫生護士要多少？醫院管理人士要多少？怎麼去培養？各地區各層次的人員分別培養多少人？培養到什麼程度和水平？如何培養後備力量？
重要的是，政府願意拿出多少財力投入到衛生行業？投入到衛生行業的哪個部門？
政府願意拿出多少錢為「老、弱、殘、孕」買單？直接投入到醫院為醫生護士發工資能否發揮作用？現在的「醫院人」是「經濟人」還是「道德人」？
最為關鍵的：是先研究制定出「醫改方案」，然後去向政府要錢，還是政府先答應給多少錢，再來研究制定「醫改方案」？
如果是前者，顯然這樣的「醫改方案」是失敗的方案；
如果是後者，在政府目前還沒有答應給多少錢的前提下就來制定「醫改方案」，這不是小孩子玩家家還能是什麼呢？
沒想到全球頂呱呱的戰略咨詢公司——麥肯錫——我的同行，也就這么貿然行事了，叫人大跌眼鏡。（還是忍不住要再談幾句：你這「重要」來「關鍵」去的，講的呵都是一個錢字哪，但醫改的問題，僅僅是錢的問題么？就算是錢的問題，經濟學家們解決不好，萬博士這樣的「懂得制定戰略的人士」就能解決好？麥肯錫是萬博士的同行，「貿然行事」讓萬博士「大跌眼鏡」，可萬博士這樣的「看病」不在更讓人「大跌眼鏡」么？萬博士真比「全球頂呱呱」的還要頂呱呱了——透過全文，不能不讓俺以小人之心度君子之腹地認為：這也是萬博士很想自我標榜的一點哪。）
第8步、如何處理不同的觀點？如何處理不同的利益沖突？
理性決策原則告訴我們：對待不同的觀點可以採取的方式有二：或採取或保留。對待不同的利益沖突「嚴禁」折衷，「醫改方案」將面臨這么一個最大的考驗。
利益沖突將來源於以下幾個方面：
部門與部門之間的沖突：建設部要錢蓋房子以滿足住房改革，教育部要錢去滿足下一代上學，民政部要錢去滿足鰥寡孤獨……雖然中國政府目前很有錢，但能拿出多少給衛生口呢？還需要預留一些空間給貪污腐敗，否則財政的錢落不到實處並取得實效，這是現實。
行業與行業之間的沖突：如果說以前「以葯養醫」錯了，那麼「醫改方案」之後的葯企生存空間怎麼處理？醫療器械行業又怎麼辦？現在已經看到這些行業在給社會施加壓力。
行業內部之間的沖突：社區醫院火了一陣子，大醫院不幹了，叫苦連天，怎麼辦？公立醫院強烈要求限制民營醫院，怎麼辦？
不同人群之間的沖突：窮人與富人的沖突，政府保誰？重要人群與不重要人群的沖突，專業的術語叫利益集團與非利益集團的沖突，再直白點說，就是有權有勢的人與無權無勢的人之間的沖突，政府保誰？
中央與地方的沖突：面對諸侯經濟的問題你如何解決？
國家體系組織結構中矩陣結構的沖突：所謂矩陣結構的沖突，通俗地說就是省長與衛生部長、市長與衛生廳長之間的管轄權力范圍的沖突。
這些問題是「師爺們」能回答並解決的嗎？「不解決以上問題就去制定「醫改方案」行嗎？（聽萬博士這么一說，倒真讓人更深刻地領會了什麼是「共產黨的哲學，就是斗爭的哲學了」。）
以上僅僅是理性決策過程的第一步：怎麼分析判斷情況，其中任何一個問題不可以迴避。下面還有七個步驟，總共八個步驟。包括（第二步）怎麼確定理想？（第三步）怎麼來尋找方案？（第四步）怎麼評估方案？（第五步）怎麼選擇方案？（第六步）怎麼執行方案？（第七步）怎麼評價決策？（第八步）怎麼改進決策？其中學問太多，不展開敘述。
三、「醫改方案」制定人要深刻理解「責任」二字
「沒有金剛鑽，別攬瓷器活」。
以上問題需要「醫改方案」制定人回答清楚。如果沒有回答清楚，請你們去做仔細的調查研究，獲取相應的數據；如果沒有回答清楚，請你們去邏輯推理，獲取理性的因果關系；但是，在沒有回答清楚就來操刀制定「醫改方案」，哪是忽悠誰呢？能忽悠出什麼結果呢？在超女經濟的時代，難道也是為了混個臉熟？
經濟學家能弄出個什麼東西來呢？除了爭論計劃經濟與市場經濟的這個老掉了牙的話題之外，還能出什麼更好的主意？衛生經濟學家除了會談產權還會談什麼呢？產權的問題在全球化的今天，全世界都淡出了這個話題。唯一值得慶幸的是再也不見了「營利性」與「非營利性」的字眼。
「居於高等學府雲集的北京和上海，居於窗明幾凈的大都市機關辦公室內，制定者在幾個月時間內炮製出來的諸多方案」，老百姓不答應啊，皇帝也不肯。(大小也是個博士了，用這樣的一副腔調來討論問題，萬博士就不怕人家反過來問你，你是不是也在忽悠哪？是不是也在為了混個臉熟哪？人家沒弄出什麼東東，萬博士是不是就弄出了個什麼東東了呢？可俺讀了你半天，好象除了繞來繞來，繞出一股可能是由於沒讓你上而憋出來的酸溜溜的氣味外，也沒見到你有什麼既能讓老百姓答應、也能讓皇帝首肯的主意么。）
當今時代不再是「有條件要上，沒有條件也要上」的時代。
（所以么，人家是因為有條件才「居於高等學府雲集的北京和上海，居於窗明幾凈的大都市機關辦公室內」么，呵呵，你沒有條件你就別酸么。）
可以預見的反駁：或許有人會以「增量調節模式」或「西蒙受限模式」的理論來反駁。對反駁的反駁：起碼的前提，即第一步情況分析判斷必須完成。
必須拒絕的評論：把此問題歸罪於中國的體制。問題的產生：在任何場合、任何行業都有人把解決不了的問題歸罪於體制。拒絕理由1：請定義出什麼是體制再來說話；拒絕理由2：解決問題的前提是在現有環境和條件下解決問題，否則不叫解決問題；拒絕理由3：感性地說，中國的體制招誰惹誰了？（「解決問題的前提是在現有環境和條件下解決問題，否則不叫解決問題」，呵呵，呵呵，高，實在是高。誠如萬博士所說，「沒有金剛鑽，別攬瓷器活」，你萬博士一言九鼎哪，還會有誰還反駁你？只是別讓俺們本就不好的心情更不好了好不好？）
特別說明：出於對民生問題的考慮，萬紹萌本人對以上文字負全部責任。此文允許任意傳播，不可斷章取義，必須註明作者名稱。（專家就是專家，「出於對民生問題的考慮」——立足點和出發點就是不一般哪，不一般！有這樣的專家考慮俺們的問題，俺老百姓有福了，有福了！並且因為有這樣不一般的立足點，所以王博士需要這樣特別說明，不這樣嚴肅認真地說明，就不足以說明他對自己的文字是要「負全部責任」的——呵呵，那沒有聲明過的，是不是就可以不去「負全部責任」呢？呵呵，呵呵，俺們老百姓可沒有這樣的福份哪，你說過的話，你能想不負責任就不負責任么？）
Ⅱ 社團活動「新醫改知識競賽」能舉辦嗎
估計你們就沒有人能當得了評判的，政策研究可是要很強的功底。
要不就出些簡單的題目~ 還有
實質性內容其實很多，看你看不看得出來，11月23號的價格意見，基本就是完全按照醫改意見細化的
坦白說，政策用語都是高度統一、高度濃縮的，而且只有有深入研究的人才會一眼看出說得是啥
還有大部制和事改三定對醫改也影響很大，
Ⅲ 求助醫改知識！
新醫改 [1]4月6日，中共中央、國務院向社會公布了關於深化醫葯衛生體制改革的意見。《意見》提出了「有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解『看病難、看病貴』」的近期目標，以及「建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務」的長遠目標。
《意見》全文13000餘字，共分六個部分，包括：一、充分認識深化醫葯衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；二、深化醫葯衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標；三、完善醫葯衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度；四、完善體制機制，保障醫葯衛生體系有效規范運轉；五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；六、積極穩妥推進醫葯衛生體制改革。
中共中央 國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見
2009年3月17日
按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫葯衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，現就深化醫葯衛生體制改革提出如下意見。
一、充分認識深化醫葯衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性
醫葯衛生事業關系億萬人民的健康，關系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。深化醫葯衛生體制改革，加快醫葯衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫葯衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質量的重要舉措，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。
新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫葯衛生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫葯衛生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處於發展中國家前列。尤其是抗擊非典取得重大勝利以來，各級政府投入加大，公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生發展加快，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫葯衛生體制改革打下了良好基礎。同時，也應該看到，當前我國醫葯衛生事業發展水平與人民群眾健康需求及經濟社會協調發展要求不適應的矛盾還比較突出。城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，葯品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫葯費用上漲過快，個人負擔過重，對此，人民群眾反映強烈。
從現在到2020年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫葯衛生工作任務繁重。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫葯衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫葯衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。深化醫葯衛生體制改革，是加快醫葯衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切願望。
深化醫葯衛生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉、區域差距大，長期處於社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫葯衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫葯衛生體制。因此，對深化醫葯衛生體制改革，既要堅定決心、抓緊推進，又要精心組織、穩步實施，確保改革順利進行，達到預期目標。
二、深化醫葯衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標
（一）深化醫葯衛生體制改革的指導思想。以鄧小平理論和「三個代表」重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，著眼於實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫並重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫葯分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。
（二）深化醫葯衛生體制改革的基本原則。醫葯衛生體制改革必須立足國情，一切從實際出發，堅持正確的改革原則。
——堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。堅持醫葯衛生事業為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現全體人民病有所醫。
——堅持立足國情，建立中國特色醫葯衛生體制。堅持從基本國情出發，實事求是地總結醫葯衛生事業改革發展的實踐經驗，准確把握醫葯衛生發展規律和主要矛盾；堅持基本醫療衛生服務水平與經濟社會發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應；充分發揮中醫葯（民族醫葯）作用；堅持因地制宜、分類指導，發揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫療衛生制度。
——堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機製作用相結合。強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正。同時，注重發揮市場機製作用，動員社會力量參與，促進有序競爭機制的形成，提高醫療衛生運行效率、服務水平和質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。
——堅持統籌兼顧，把解決當前突出問題與完善制度體系結合起來。從全局出發，統籌城鄉、區域發展，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預防、治療、康復三者的結合，正確處理政府、衛生機構、醫葯企業、醫務人員和人民群眾之間的關系。既著眼長遠，創新體制機制，又立足當前，著力解決醫葯衛生事業中存在的突出問題。既注重整體設計，明確總體改革方向目標和基本框架，又突出重點，分步實施，積極穩妥地推進改革。
（三）深化醫葯衛生體制改革的總體目標。建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本葯物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解「看病難、看病貴」問題。
到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的葯品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。
三、完善醫葯衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度
建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、葯品供應保障體系，形成四位一體的基本醫療衛生制度。四大體系相輔相成，配套建設，協調發展。
（四）全面加強公共衛生服務體系建設。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網路，完善以基層醫療衛生服務網路為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。
確定公共衛生服務范圍。明確國家基本公共衛生服務項目，逐步增加服務內容。鼓勵地方政府根據當地經濟發展水平和突出的公共衛生問題，在中央規定服務項目的基礎上增加公共衛生服務內容。
完善公共衛生服務體系。進一步明確公共衛生服務體系的職能、目標和任務，優化人員和設備配置，探索整合公共衛生服務資源的有效形式。完善重大疾病防控體系和突發公共衛生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業病和出生缺陷等疾病的監測與預防控制。加強城鄉急救體系建設。
加強健康促進與教育。醫療衛生機構及機關、學校、社區、企業等要大力開展健康教育，充分利用各種媒體，加強健康、醫葯衛生知識的傳播，倡導健康文明的生活方式，促進公眾合理營養，提高群眾的健康意識和自我保健能力。
深入開展愛國衛生運動。將農村環境衛生與環境污染治理納入社會主義新農村建設規劃，推動衛生城市和文明村鎮建設，不斷改善城鄉居民生活、工作等方面的衛生環境。
加強衛生監督服務。大力促進環境衛生、食品衛生、職業衛生、學校衛生，以及農民工等流動人口衛生工作。
（五）進一步完善醫療服務體系。堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務體系。
大力發展農村醫療衛生服務體系。進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網路。縣級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責基本醫療服務及危重急症病人的搶救，並承擔對鄉鎮衛生院、村衛生室的業務技術指導和衛生人員的進修培訓；鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，並承擔對村衛生室的業務管理和技術指導；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村實行鄉村一體化管理。積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫院，並在每個鄉鎮辦好一所衛生院，採取多種形式支持村衛生室建設，使每個行政村都有一所村衛生室，大力改善農村醫療衛生條件，提高服務質量。
完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網路，完善服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。轉變社區衛生服務模式，不斷提高服務水平，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康「守門人」的職責。
健全各類醫院的功能和職責。優化布局和結構，充分發揮城市醫院在危重急症和疑難病症的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨幹作用。有條件的大醫院按照區域衛生規劃要求，可以通過託管、重組等方式促進醫療資源合理流動。
建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制。城市醫院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生服務持續發展。同時，採取增強服務能力、降低收費標准、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。整合城市衛生資源，充分利用城市現有一、二級醫院及國有企事業單位所屬醫療機構和社會力量舉辦的醫療機構等資源，發展和完善社區衛生服務網路。
充分發揮中醫葯（民族醫葯）在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫療服務中的作用。加強中醫臨床研究基地和中醫院建設，組織開展中醫葯防治疑難疾病的聯合攻關。在基層醫療衛生服務中，大力推廣中醫葯適宜技術。採取扶持中醫葯發展政策，促進中醫葯繼承和創新。
建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。發達地區要加強對口支援貧困地區和少數民族地區發展醫療衛生事業。城市大醫院要與縣級醫院建立長期穩定的對口支援和合作制度，採取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫療水平和服務能力。
（六）加快建設醫療保障體系。加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。
建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。堅持廣覆蓋、保基本、可持續的原則，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實現社會互助共濟。隨著經濟社會發展，逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統一。進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，加快覆蓋就業人口，重點解決國有關閉破產企業、困難企業等職工和退休人員，以及非公有制經濟組織從業人員和靈活就業人員的基本醫療保險問題；2009年全面推開城鎮居民基本醫療保險，重視解決老人、殘疾人和兒童的基本醫療保險問題；全面實施新型農村合作醫療制度，逐步提高政府補助水平，適當增加農民繳費，提高保障能力；完善城鄉醫療救助制度，對困難人群參保及其難以負擔的醫療費用提供補助，築牢醫療保障底線。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度。
鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助活動。鼓勵和引導各類組織和個人發展社會慈善醫療救助。
做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接。以城鄉流動的農民工為重點積極做好基本醫療保險關系轉移接續，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫結算服務。妥善解決農民工基本醫療保險問題。簽訂勞動合同並與企業建立穩定勞動關系的農民工，要按照國家規定明確用人單位繳費責任，將其納入城鎮職工基本醫療保險制度；其他農民工根據實際情況，參加戶籍所在地新型農村合作醫療或務工所在地城鎮居民基本醫療保險。
積極發展商業健康保險。鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，簡化理賠手續，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委託具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。
（七）建立健全葯品供應保障體系。加快建立以國家基本葯物制度為基礎的葯品供應保障體系，保障人民群眾安全用葯。
建立國家基本葯物制度。中央政府統一制定和發布國家基本葯物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西葯並重的原則，結合我國用葯特點，參照國際經驗，合理確定品種和數量。建立基本葯物的生產供應保障體系，在政府宏觀調控下充分發揮市場機制的作用，基本葯物實行公開招標采購，統一配送，減少中間環節，保障群眾基本用葯。國家制定基本葯物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格。規范基本葯物使用，制定基本葯物臨床應用指南和基本葯物處方集。城鄉基層醫療衛生機構應全部配備、使用基本葯物，其他各類醫療機構也要將基本葯物作為首選葯物並確定使用比例。基本葯物全部納入基本醫療保障葯物報銷目錄，報銷比例明顯高於非基本葯物。
規范葯品生產流通。完善醫葯產業發展政策和行業發展規劃，嚴格市場准入和葯品注冊審批，大力規范和整頓生產流通秩序，推動醫葯企業提高自主創新能力和醫葯產業結構優化升級，發展葯品現代物流和連鎖經營，促進葯品生產、流通企業的整合。建立便民惠農的農村葯品供應網。完善葯品儲備制度。支持用量小的特殊用葯、急救用葯生產。規范葯品采購，堅決治理醫葯購銷中的商業賄賂。加強葯品不良反應監測，建立葯品安全預警和應急處置機制。
四、完善體制機制，保障醫葯衛生體系有效規范運轉
完善醫葯衛生的管理、運行、投入、價格、監管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫葯衛生體系有效規范運轉。
（八）建立協調統一的醫葯衛生管理體制。實施屬地化和全行業管理。所有醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由所在地衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。中央、省級可以設置少量承擔醫學科研、教學功能的醫學中心或區域醫療中心，以及承擔全國或區域性疑難病症診治的專科醫院等醫療機構；縣（市）主要負責舉辦縣級醫院、鄉村衛生和社區衛生服務機構；其餘公立醫院由市負責舉辦。
強化區域衛生規劃。省級人民政府制定衛生資源配置標准，組織編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確醫療機構的數量、規模、布局和功能。科學制定鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務中心（站）等基層醫療衛生機構和各級醫院建設與設備配置標准。充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，對不符合規劃要求的醫療機構要逐步進行整合，嚴格控制大型醫療設備配置，鼓勵共建共享，提高醫療衛生資源利用效率。新增衛生資源必須符合區域衛生規劃，重點投向農村和社區衛生等薄弱環節。加強區域衛生規劃與城鄉規劃、土地利用總體規劃等的銜接。建立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制。
推進公立醫院管理體制改革。從有利於強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。進一步轉變政府職能，衛生行政部門主要承擔衛生發展規劃、資格准入、規范標准、服務監管等行業管理職能，其他有關部門按照各自職能進行管理和提供服務。落實公立醫院獨立法人地位。
進一步完善基本醫療保險管理體制。中央統一制定基本醫療保險制度框架和政策，地方政府負責組織實施管理，創造條件逐步提高統籌層次。有效整合基本醫療保險經辦資源，逐步實現城鄉基本醫療保險行政管理的統一。
（九）建立高效規范的醫葯衛生機構運行機制。公共衛生機構收支全部納入預算管理。按照承擔的職責任務，由政府合理確定人員編制、工資水平和經費標准，明確各類人員崗位職責，嚴格人員准入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務質量。
轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，要嚴格界定服務功能，明確規定使用適宜技術、適宜設備和基本葯物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質。要嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標准，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，並探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。要改革葯品加成政策，實行葯品零差率銷售。加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。
建立規范的公立醫院運行機制。公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用葯、檢查和醫療行為。深化運行機制改革，建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。推進醫葯分開，積極探索多種有效方式逐步改革以葯補醫機制。通過實行葯品購銷差別加價、設立葯事服務費等多種方式逐步改革或取消葯品加成政策，同時採取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督。地方可結合本地實際，對有條件的醫院開展「核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明」等多種管理辦法的試點。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性。
健全醫療保險經辦機構運行機制。完善內部治理結構，建立合理的用人機制和分配製度，完善激勵約束機制，提高醫療保險經辦管理能力和管理效率。
（十）建立政府主導的多元衛生投入機制。明確政府、社會與個人的衛生投入責任。確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供。基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。
建立和完善政府衛生投入機制。中央政府和地方政府都要增加對衛生的投入，並兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生費用負擔有效減輕；政府衛生投入增長幅度要高於經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛生投入重點用於支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。
按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛生投入責任。地方政府承擔主要責任，中央政府主要對國家免疫規劃、跨地區的重大傳染疾病預防控制等公共衛生、城鄉居民的基本醫療保障以及有關公立醫療衛生機構建設等給予補助。加大中央、省級財政對困難地區的專項轉移支付力度。
完善政府對公共衛生的投入機制。專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排，按照規定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。逐步提高人均公共衛生經費，健全公共衛生服務經費保障機制。
完善政府對城鄉基層醫療衛生機構的投入機制。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。對包括社會力量舉辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構，各地都可採取購買服務等方式核定政府補助。支持村衛生室建設，對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。
落實公立醫院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用於基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛生服務等任務給予專項補助，形成規范合理的公立醫院政府投入機制。對中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標准和貸款行為。
完善政府對基本醫療保障的投入機制。政府提供必要的資金支持新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和城鄉醫療救助制度的建立和完善。保證相關經辦機構正常經費。
鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。積極促進非公立醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。抓緊制定和完善有關政策法規，規范社會資本包括境外資本辦醫療機構的准入條件，完善公平公正的行業管理政策。鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫療機構。國家制定公立醫院改制的指導性意見，積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。穩步推進公立醫院改制的試點，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局。支持有資質人員依法開業，方便群眾就醫。完善醫療機構分類管理政策和稅收優惠政策。依法加強對社會力量辦醫的監管。
大力發展醫療慈善事業。制定相關優惠政策，鼓勵社會力量興辦慈善醫療機構，或向醫療救助、醫療機構等慈善捐贈。
Ⅳ 關於5+3醫改《意見》是什麼意思
醫學教育是教育事業的重要組成部分，也是衛生事業可持續發展的基礎。醫學教育既要符合教育的普遍規律，又要遵循醫學人才成長的特有規律。國際經驗表明，臨床醫師作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業人才，其養成必須經歷院校教育、畢業後教育、繼續教育三個階段。其中，院校教育側重於理論知識學習、輔以臨床實踐；畢業後教育側重於實踐技能培訓，並通過住院醫師和專科醫師規范化培訓等制度加以落實。本文將從教改醫改互動的角度出發，重點闡述臨床醫學專業學位教育模式的綜合改革路徑。
一、臨床醫學「5+3」人才培養模式改革經驗
2010年，上海市開始臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試點工作，成為最早開展的國家教育體制綜合改革項目之一。在實踐過程中，上海市著力於醫學教育發展與醫葯衛生事業發展的緊密結合，著力於人才培養模式和體制機制改革的重點突破，著力於醫學生職業道德和臨床實踐能力的顯著提升，著力於醫學教育質量保障體系的明顯加強，形成了一系列具有創新性、實踐性和示範性的成功經驗。
1.通過「5+3」構建了以臨床實踐能力為核心的人才培養體系，實現了模式創新
為適應我國醫葯衛生體制改革的總體要求，上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力為核心的臨床醫學「5+3」人才培養模式，即5年臨床醫學本科教育，加3年住院醫師規范化培養，從而在國內首次構建了將醫學院校教育、畢業後教育和繼續教育有機銜接的臨床醫學人才培養體系。
2.通過界定「雙重身份」明確臨床醫學專業學位碩士為定向住院醫師，體現了觀念創新。
上海市住院醫師規范化培訓對象是以「行業內社會人」身份接受培訓。在上海市臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點中，參加全國統考被高校錄取的臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師），在被招錄為「住院醫師」的同時，以「定向」身份獲得研究生學籍，即獲得了「住院醫師」和「研究生」的「雙重身份」。這種模式突破了本科醫學畢業生在「就業（住院醫師）」和「在讀（研究生）」之間只能「非此即彼」一種身份的傳統模式，為本項目在試點過程中的培養機制和管理體制創新奠定了理論基礎。
3.通過「三個結合」實現了培養培訓全過程的有效銜接，形成了機制創新
由上海市教委立項、復旦大學上海醫學院牽頭完成了「上海臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點方案」等4項課題研究，具體制定了《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施辦法》等規章制度[2]，實現了研究生招生和住院醫師招錄相結合、研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合、專業學位授予標准與臨床醫師准入制度相結合。
4.通過「四證合一」解決了專業學位與執業醫師資格之間的矛盾，實現了制度創新
本項目「四證合一」包括《執業醫師資格證書》、《上海市住院醫師規范化培訓合格證書》、《碩士研究生學歷證書》和《臨床醫學碩士專業學位證書》。通過「四證合一」的制度創新，實現了在醫師培養過程中的醫學教育和衛生行業培訓兩者的緊密結合，培訓醫院將組織本項目臨床醫學專業學位碩士研究生在培養期間參加執業醫師資格考試，有效地解決了臨床醫學專業學位研究生進行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行醫風險。
上海實施的「5＋3」人才培養模式受到了社會各界的高度重視和好評。2011年7月《國務院關於建立全科醫生制度的指導意見》提出將全科醫生培養逐步規范為「5＋3」模式。2012年5月7日教育部、衛生部聯合下發《關於實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》，明確全國臨床醫學教育改革重點之一是「構建『5+3』為主體的臨床醫學人才培養體系」。2013年5月6日教育部、國家衛生和計劃生育委員會又聯合下發《關於批准第一批臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點高校的通知》，要求北京大學等64所試點高校，根據臨床醫學教育綜合改革目標和臨床醫學碩士專業學位研究生培養規律，制訂試點實施方案，做好實施工作，注重落實地方衛生行政部門的支持政策和具體措施。
二、臨床醫學「5+3+X」人才培養模式改革的主要內容
2013年5月8日，上海市衛生和計劃生育委員會、上海市財政局、上海市教育委員會聯合下發《關於印發<上海市專科醫師規范化培訓實施辦法（試行）>的通知》[5]，正式啟動專科醫師規范化培訓。明確了專科醫師培訓目標，要求培訓醫院的學科必須為博士點；制定了培訓對象出科考核、年度考核和結業綜合考核標准；出台了一系列配套措施，如將專科醫師規范化培訓開展情況作為醫院綜合評價、醫院等級評審、醫學重點學科和臨床醫學中心評審的重要依據之一，將《專科醫師規范化培訓合格證書》作為晉升臨床醫學類高級專業技術職務任職資格的優先條件；設立了專項經費，由委派單位、培訓醫院和政府共同承擔。
臨床醫學人才「5+3+X」培養模式改革是「5+3」培養模式改革的深化，核心內容是將臨床醫學博士專業學位教育與專科醫師規范化培訓緊密結合，從而切實提高臨床醫學博士專業學位研究生的臨床思維、臨床技能和臨床科研能力。
1.博士研究生招生和住院醫師招錄相結合
臨床醫學專業學位博士研究生招生和專科醫師招錄密切銜接。根據上海市每年參加專科醫師培訓人數，合理確定博士研究生分專業招生計劃數。採用博士生招生申請考核制與專科醫師招錄相銜接，培訓對象需通過相關高校的博士生入學考試——全國醫學博士外語統一考試，提交申請材料，參加由各高校和培訓醫院共同組織的專科醫師招錄復試。
2.博士研究生培養過程和專科醫師規范化培訓相結合
上海市專科醫師規范化培訓對象在參加培訓期間，與培訓醫院簽訂「培訓暨勞動合同」，被高校錄取的臨床醫學博士專業學位研究生，以「定向」身份獲得研究生學籍。實行彈性學制，一般為3年，個別專科為4年（如神經外科）。根據研究生培養的學科（專業）要求和醫師培養的能力要求，改革臨床醫學博士專業學位教育體系，制定區別於臨床醫學科學學位博士研究生的培養方案。學位課程由專業外語、基礎理論課和專業課三部分組成，總門數不少於4門。基礎理論課和專業課分別對應於專科醫師規范化培訓中本學科的基礎理論和專業知識課程。按照上海市專科醫師規范化培訓細則要求，專科醫師規范化培訓對象在培訓醫院的帶教醫師指導下，重點加強從事專科相關臨床實踐技能訓練，各專科具體培訓內容按照《上海市專科醫師規范化培訓標准細則》執行，培訓時間依據專業不同，按照衛生部有關規定執行。培訓對象出科考核、年度考核和結業綜合考核的重點為臨床實踐能力，把完成規定的臨床培訓量（包括培訓時間、培訓病種及病例數、臨床診療操作例數）作為報名參加考核的前提條件。考核答辯委員會應由5~7位具有臨床醫學副教授或副主任醫師以上職稱的專家組成，其中半數以上應是具有臨床醫學教授或主任醫師職稱的臨床醫學專家（包括臨床醫學博士生導師和外單位專家1~2人）考核結果作為取得專科醫師規范化培訓合格證書的依據。專科醫師規范化培訓考核合格者獲得衛生部統一印製的《專科醫師規范化培訓合格證書》。
表1 國家臨床醫學博士專業學位二級學科和上海專科醫師培訓亞專科的比較
臨床醫學博士專業學位（二級學科） 專科醫師培訓亞專科（X年）
100201 內科學（含心血管病學、血液病學、呼吸系病學、消化系病學、內分泌與代謝病學、腎臟病學、風濕病學、傳染病學） 心血管內科3、血液內科3呼吸內科3、消化內科3、內分泌科3、腎臟內科2、風濕免疫科2、感染科2
100202 兒科學 兒科
100203 老年醫學 老年醫學科
100204 神經病學
100205 精神病與精神衛生學 精神科
100206 皮膚病與性病
100207 影像醫學與核醫學
100208 臨床檢驗診斷學
100209 護理學
100210 外科學（含普通外科學、骨外科學、泌尿外科學、胸心血管外科學、神經外科學、整形外科學、燒傷外科學、野戰外科學）普通外科2、骨科3、泌尿外科2、胸外科3、心血管外科3、神經外科4、整形外科3、燒傷外科2
100211 婦產科學 婦產科
100212 眼科學
100213 耳鼻咽喉科學
100214 腫瘤學 腫瘤內科、腫瘤外科、腫瘤放療科
100215 康復醫學與理療學
100216 運動醫學
100217 麻醉學
100218 急診醫學
註：目前臨床醫學碩士專業學位招生已經採用專業學位領域代碼，而臨床醫學博士專業學位招生仍然採用科學學位二級學科代碼。
3.博士專業學位授予標准與專科醫師培訓標准相結合
臨床醫學博士專業學位研究生完成課程學習，成績合格，臨床技能考核合格，取得衛生部統一印製的《專科醫師規范化培訓合格證書》，通過學位論文答辯，經學位授予單位（高校）審核通過，可獲得博士研究生學歷證書和臨床醫學博士專業學位證書。要求臨床醫學博士專業學位論文課題緊密結合臨床實際；研究結果對臨床工作具有一定的應用價值；論文表明申請人具有運用所學知識解決臨床實際問題和從事臨床科學研究的能力。
三、實施臨床醫學「5+3+X」人才培養模式的相關思考
在臨床醫學「5+3」人才培養模式改革成功經驗的基礎上，「5+3+X」人才培養模式改革可能會面臨的經費保障、導師指導模式、研究生管理方式、學位論文評價標准以及培養質量保障機制等問題，都可以類比解決。而在專業學位碩士和博士研究生的招生計劃管理方面，國家政策有著很大區別。目前上海市推行「5+3+X」人才培養模式改革的最大政策瓶頸就在於博士生招生計劃，以下提出筆者的意見。
1.「5+3+X」培養模式博士生招生計劃應單列
1997年4月國務院學位委員會第十五次會議審議通過的《臨床醫學專業學位試行辦法》明確：為了完善我國醫學學位制度，加速培養臨床醫學高層次人才，提高臨床醫療隊伍的素質和臨床醫療工作水平，促進衛生事業的發展，以適應社會對高層次臨床醫師的需要，特設置臨床醫學專業學位。臨床醫學專業學位分為臨床醫學碩士專業學位（Master of Medicine，MM）和臨床醫學博士專業學位（Doctorof Medicine，MD）。近年來國家對博士生招生規模嚴格控制。因此，要推進「5+3+X」改革，將臨床醫學博士專業學位研究生教育與專科醫師規范化培訓結合，就必須實施博士生計劃的分類管理，即臨床醫學博士專業學位研究生招生計劃管理方面應當區別於科學學位博士研究生，以適應社會對高層次臨床醫師的需求。首先，2010年以前美國統計獲博士學位人數並不包含醫學博士（MD）；其次，我國的臨床醫學8年制教育（MD）也不佔國家下達的博士生招生計劃；再者，上海市「5+3」改革得到了教育部大力支持，上海市「5+3」項目專業學位碩士生招生計劃單列，不佔國家下達到上海高校的碩士招生計劃，培養經費來源於上海市財政專項。因此，建議上海市臨床醫學「5+3+X」人才培養模式改革延續「5+3」項目招生計劃管理模式，招生計劃單列，由上海市財政專項支付博士生培養經費。
2.臨床醫學博士專業學位研究生招生計劃管理需統籌「單證」與「雙證」
2012年起教育部、國家發展改革委在下達全國研究生招生計劃時，將博士生招生計劃開始分為「學術學位」和「專業學位」兩種。目前，我國工程博士等專業學位研究生只有「統招（雙證）」途徑，而臨床醫學（口腔醫學）博士專業學位研究生存在著「統招（雙證）」和「同等學力（單證）」兩種途徑。「雙證」是指同時獲得博士研究生學歷證書和臨床醫學博士專業學位證書，「單證」是指僅獲得臨床醫學博士專業學位證書。近年來，在學科建設和科研任務的壓力下，由於國家博士生招生計劃規模總量控制，具有臨床醫學博士專業學位授予權的部分高校開始不招或少招「雙證」臨床醫學博士專業學位研究生，而將招生計劃用於招收學術學位博士生。與此同時，由於「單證」不佔國家博士生招生計劃，在不招或少招「雙證」臨床醫學博士專業學位研究生的同時，醫學院校轉向招收「單證」臨床醫學博士專業學位研究生。以復旦大學上海醫學院為例，在《臨床醫學專業學位試行辦法》發布後，每年均有50%左右的臨床醫學碩士專業學位研究生轉讀博士研究生，但上海醫學院從2005年起開始減招臨床醫學專業學位「雙證」博士生，轉博人數從2005年的77人下降到2013年的28人；與此同時，2010~2013年臨床醫學專業學位「單證」博士生招收人數逐年增加，分別為13人、26人、37人、44人，從數量上「單證」博士生已經超過「雙證」博士生。
因此，通過推進「5+3+X」人才培養模式改革，將臨床醫學博士專業學位研究生教育與專科醫師規范化培訓結合，在博士生招生計劃分類管理的基礎上，還必須統籌管理臨床醫學博士專業學位研究生的「雙證」和「單證」途徑，使得我國臨床醫學博士專業學位研究生的招生規模和學位授予人數保持相對穩定，不斷提高臨床醫學博士專業學位研究生培養質量。
Ⅳ 如何將兩學一做與深化醫改結合起來
「兩學一做」是干出來的不是說出來的「學黨章黨規、學系列講話，做合格黨員」學習教育活動，是繼「三嚴三實」專題教育活動之後，中央深化黨內教育的又一次重要實踐。同時，也是我黨面向全體黨員從集中性、重點性教育活動向經常性、普遍性教育延伸的一項創新舉措。那麼貫徹「兩學一做」關鍵之處在哪?筆者認為，關鍵在落實，在持續發力，在久久為功。
落實「兩學一做」，就要抓實「學」這個基礎。
首先，黨員領導幹部要明白學什麼?要在整個活動中，認真扎實的學習黨章黨紀、系列講話，要在繁忙的工作中解放出來，讓身和靈接受系統的、全面的、科學的知識洗禮。其次，要組織黨員領導幹部多下基層黨組織，深入到各基層黨支部中，講黨課、講黨性、講黨紀，把握「學」的精髓，創造「學」的主動性和先天條件，努力實現「學」的基層全覆蓋。再者，要制定合理、規范、緊湊又符合實際的學習計劃，以制度助力活動進程，防止「兩學一做」活動走樣。最後，廣泛開展該項活動，摸清黨員底數，根據實際情況，積極組織動員各級黨員、黨組織參與其中。
落實「兩學一做」，要抓牢「做」這個關鍵。
首先，對於「做」這個環節，要分門別類的提出標准。普通黨員怎麼做?黨員幹部怎麼做?都是要細化的問題，防止「一刀切」和「一把尺子量到底」的現象，從而使活動更加人性化和科學化。其次，應該以上率下，黨員領導幹部帶頭做。古語「惟公懋德，克勤小物，弼亮四世，正色率下。」說的就是這個道理，位越高，責則越重，群眾寄於的期望也越大，越要時刻正身修為，以實際行動引領活動的開展，身先士卒方能有說服力，進而取得實效。再者，要緊密聯系實際，分類指導，將此次活動內化於心外化於行。不同地方、不同部門、不同單位，黨員幹部工作作風的實際狀況、群眾反映強烈的突出問題，肯定不一樣。部門要改掉「機關病」、國有「官商做派」要不得、高等院校「浮躁氣」是眾矢之的……雖然根子一樣，但病灶有差別、病徵有不同，不願辨證施治、不會對症下，難免會讓活動流於淺表、走了過場，最終難以標本兼治、到病除。
「兩學一做」活動除了做和學，還要扭住解決問題這個根本不放鬆。俗話說：「喊破嗓子不如甩開膀子」，說的是把決心當行動，把口號當實績，把開會當工作，把措施當落實，這樣下去的結果，必然是失信於人、失信於民。事情都是干出來的，只有實干，才能把握機遇、破解難題，咬定目標干，以只爭朝夕的精神，保持幹事創業、開拓進取的精氣神，才能努力創造出經得起實踐、人民和歷史檢驗的新業績。
Ⅵ 國家最新醫改的內容是什麼求文件正文
《中共中央、 國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》出台，（http://bbs.huanqiu.com）
Ⅶ 用政治生活的相關知識分析我們黨和政府為什麼如此重視醫改問題
黨是中國工人階級的先鋒隊，是中國人民和中華民族的先鋒隊，其宗旨是全心全意為人民服務。堅持民主執政的執政方式，代表最廣大人民的根本利益，所以關注。我國政府是人民的政府，宗旨是為人民服務，原則是對人民負責，有著維護國家長治久安和公共服務建設職能，其中包括建立基本醫療衛生制度等。
Ⅷ 醫改對基層醫務人員的改變
眾所周知，醫改一直以來都是我國各方面改革當中的重大項目之一，而在推進醫療改革的過程中，其中一步至關重要，那就是分級診療。所謂分級診療，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。說的通俗一點，就是實現小病不出鄉鎮，大病不出縣，切實的解決老百姓看病難看病貴的問題。
這一舉措無疑會帶來很多好處，但事實上，實施這一政策時一直存在一些問題，比如基層病人遇到小病不去看，而等到疾病拖的嚴重了才回去看，而且因為病情嚴重，所以看病時往往會跳過基層醫療機構，直接選擇省級的大醫院。而今年年初的特殊醫療環境，更是導致大醫院的診療壓力成倍增加，所以目前來說正是推進分級診療實施的良好時機。
可能有些同學要問，分級診療對我們醫務工作者來講會帶來哪些改變呢？
基層醫務工作者的待遇可能會提升
要促進分級診療，促使更多病人在基層醫療單位看病，第一步就是擴大基層醫療招聘，也就是說基層醫務工作者的需求量會大幅度提升。通常人們慣有的思想還是去到一些大型綜合性醫院，所以為了提升從醫者對基層醫療單位的關注度與認可度，是有可能推出一系列福利待遇的。這些福利待遇包括但不限於基層補貼、薪酬福利、醫療保險等等，甚至涉及到子女入學與住房優惠。當然不同時期不同地區推出的福利各有不同，但可以預見的是，基層醫療單位為吸引人才，是完全有可能推出一系列政策的，我們要密切關注，隨時做好准備。
基層醫療機構對學歷要求相對較低
由於大城市的虹吸作用，高學歷從醫人員的第一選擇主要是大中城市，這樣一來，對我們想要找工作的中低學歷的醫務工作者來說，基層醫療單位不失為一種比較好的選擇。一來由於國家的重視，從醫者進入基層會是未來的趨勢，也會相應的增加跟多基層崗位；二來基層醫院就業壓力會相對較小，這就為我們創造了更多的就業機會。另外一方面，對已在基層醫院的從業者來說，更多的人才進入基層，相應的會出現更多的管理崗位，相應的待遇和地位都會得到提升。所以從不同角度來看，分級診療都是一次機遇。
基層醫生會得到更多培訓進修機會
分級診療自從推進以來，也遇到了一些阻力，比如目前基層的診療環境和整體醫療水平還需要提升，因此為了提升基層醫務工作者的診療水平，將會給從醫者提供更多的培訓和進修機會，這樣一來，基層醫生能獲得更多的經驗與知識，而且培訓結束，整體的醫療環境逐步提升之後，會促使更多病人選擇在基層醫院就醫，從而間接增加基層醫務工作者的收入。
對中醫更加重視
分級診療意味著整個醫療系統形成一種分工合作的模式，把大病在小病時期消滅，把小病消滅在未病狀態，在「治未病」這個方面，中醫有很大的優勢，並且中醫在診斷方面，通常不需要大型的檢驗設施設備，通過望、聞、問、切和中草葯、針灸推拿等手段即可實現診斷和治療，所以雖然不少中醫可能是通過拜師、祖傳等方式獲得診治疾病的能力，單從學歷上來看可能並不屬於高學歷人群，但隨著分級診療政策的推進，基層中低學歷從醫者會得到更多的機會，尤其是對於中醫專業的醫務工作者來說。
基層醫生的從醫門檻會相應降低
大家都知道，要想在醫院執業，需要考取執業醫師資格證，但是不同學歷人群能參加考試的年限各不相同，例如，本科學歷畢業一年後可以參加執醫考試，大專學歷拿到助理醫師資格證之後需要兩年，中專取得助理之後則需要五年才能報考執醫，而如果只是在基層進行醫療工作，只需要考取鄉村全科助理醫師，這個證件不需要等五年，甚至不需要考取助理醫師資格證，並且只要拿到證書，就擁有處方權，考試的難度又遠低於執業醫師考試，這對我們很多基層醫務工作者來說都是很好的機遇。