① 糖尿病的預防與保健
1.一級預防
是指針對糖尿病易感個體或整個人群進行的非選擇預防，主要指通過改變環境因素和生活方式等，防止或降低糖尿病發生的一切活動，如適當限制能量攝入，避免肥胖，促進體重正常和鼓勵進行較多的體力活動等，該項預防措施的實施一般需要國家，政府及衛生部門的高度重視，將其作為一項國策，發動廣大醫務保健人員和利用大眾媒介廣泛徹底地進行社會宣傳和教育，提高人們有關糖尿病的基礎知識，了解糖尿病及其並發症的危害性和嚴重性，從而達到預期的效果。
另外，2型糖尿病是一種多基因遺傳傾向性疾病，目前已發現20多個候選基因如胰島素基因，胰島素受體基因，胰島素受體底物-1基因，葡萄糖轉運蛋白基因，葡萄糖激酶基因，糖原合成酶基因，β3受體基因及線粒體基因等與2型糖尿病有關聯，上述候選基因與2型糖尿病關聯的研究為我們在群體中進行發病風險預測提供了分子生物學基礎，目前世界許多國家都在致力於此方面的研究，相信不久的將來會為我們防治或延緩2型糖尿病的發生和發展創造更好的條件。
有關1型糖尿病的一級預防有作者建議對伴胰島細胞抗體陽性和(或)谷氨酸脫羧酶抗體陽性的1型糖尿病的一級親屬採取免疫(如環孢黴素及6-巰基嘌呤等)和自由基清除劑(如煙醯胺)干預治療以達到防止或延緩1型糖尿病的目的，目前已處於初期探索和研究階段，但這標志著預防1型糖尿病新紀元即將到來。
2.二級預防
以2型糖尿病的高危人群(主要包括有糖尿病家族史，高血壓，高脂血症，40歲以上肥胖或超重及妊娠糖尿病等)為普查對象，對早期發現的隱性2型糖尿病及糖代謝紊亂的[糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)或(IGT IFG)]人群及時進行早期干預治療和管理，防止或減少糖尿病並發症的發生，尤其重點是預防或延遲糖尿病前期階段的人群(包括IGT或IFG或IGT IFG)向2型糖尿病進展，目前廣泛認為IGT是發展為2型糖尿病的一過渡階段，有時亦稱為「糖尿病前期」(prediabetic phase)，國際糖尿病聯盟的研究報告認為，幾乎所有的2型糖尿病患者，在發病前都要經過IGT階段，從全球來看，IGT的患病率在不同種族間存在很大差異，范圍為3%～20%，與2型糖尿病一樣，IGT的發生隨年齡增大而增多，與體重增加或肥胖及體力活動缺乏有關，2型糖尿病的陽性家族史是IGT的強危險因素，另外，胎兒宮內營養不良，低出生體重兒和出生1年後體重偏低者亦預示其今後在40～60歲發生IGT的可能性增高，此外，有認為血甘油三酯增高與IGT有關，但兩者的因果關系尚未確定，我國IGT患病率為2.5%～4.2%，各國IGT患者中，每年有2%～14%可能轉變為2型糖尿病，一般文獻報告5～10年間，IGT患者19%～60%將轉變為2型糖尿病，有資料報告我國IGT轉為2型糖尿病的年轉變率為7.7%～8.95%，另一方面，研究還發現，IGT患者除糖代謝異常，還常伴有高胰島素血症，脂代謝紊亂(高甘油三酯，HDL-膽固醇降低，LDL-膽固醇升高)，高尿酸血症，高纖維蛋白原血症及纖溶系統功能障礙(如纖溶酶原激活物抑制物-1活性升高，組織型纖溶酶原活性降低)等，從而致高血壓，心腦血管動脈硬化性疾病發生的危險性顯著升高，有鑒於此，目前對IGT人群的干預治療已被提到重要地位，主要目的是降低2型糖尿病和心血管疾病的危險性，現國內外許多糖尿病研究中心已將對IGT人群的干預治療列為主要的課題進行多中心協作研究，干預治療主要包括行為干預和葯物干預兩方面。
(1)行為干預：包括限制總熱量攝入，降低飲食中脂肪(<30%)，尤其是飽和脂肪酸的含量(<10%);戒煙，戒酒或減少飲酒;增加體力活動，加強有氧運動;降低體重(>5%)或保持體重正常，干預成功越多，向糖尿病的轉化率越低，增加體力活動對IGT患者明顯有益，如提倡騎自行車或提前一站上下班增加步行距離和少乘電梯等，Eriksson等曾對181例IGT男性前瞻性對照觀察6年，結果顯示：鼓勵進行常規運動組，糖尿病的發生率為10.6%，而非干預組為28.6%，相對危險性為0.37，一般情況下，飲食和運動干預方法常同時進行，芬蘭的Tuomilehto等對522例IGT患者隨機分為飲食運動干預組(個別指導，減少總脂肪和飽和脂肪的攝入，增加纖維素的攝入和運動量，目的是降低體重)和對照組，平均隨訪3.2年，4年後干預組的糖尿病累計發病率為11%，對照組為23%，試驗期間干預組IGT患者糖尿病的危險性下降58%，國內來自大慶的調查資料顯示，飲食加運動可使IGT向2型糖尿病的轉化率減少50%。
行為干預方式是基礎，安全有效，但其長期實施存在某些缺陷，從而影響了其遠期的干預效果，可有如下表現：
說了，但未聽見。
聽了，但未理解。
理解了，但未接受。
接受了，但未付諸行動。
行動了，但未能長期堅持。
(2)葯物干預：由於進行飲食和運動干預，實踐中患者常難以持之以恆，依從性欠佳，其長期干預的效果有限，故近年來葯物干預IGT漸受重視，主要包括雙胍類葯物(二甲雙胍)，α-葡萄糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮衍生物——胰島素增敏劑等，葯物干預的前提是葯物本身無毒性，能改善胰島素抵抗和保護B細胞功能，能降低心血管疾病的危險因子，不增加體重，不引起低血糖，長期服用安全，二甲雙胍能改善胰島素抵抗，減少腸道葡萄糖吸收，抑制肝糖原異生，改善糖耐量，降低體重和血壓，一定程度改善脂代謝等，不良反應少，美國的「糖尿病預防計劃(DPP)」共收集3234例IGT患者(伴空腹血糖≥5.6mmoL/L)，隨機分為安慰劑對照組(n=1082)，強化飲食和運動干預組(n=1079，減少脂肪和熱量的攝入，保證每周運動150min)和二甲雙胍干預組(n=1082，二甲雙胍1700mg/d)，研究始於1996年，結果顯示，與安慰劑對照組相比，強化飲食和運動干預組與二甲雙胍組體重均明顯下降，糖尿病的累計發生率分別下降58%和31%，α-葡萄糖苷酶抑制劑(拜糖平和倍欣)延緩腸道葡萄糖的吸收，有效降低餐後血糖升高幅度，並改善胰島素抵抗，降低血胰島素水平和血壓，改善脂代謝，應用α-葡萄糖苷酶抑制劑(拜糖平)作為IGT干預的大型臨床試驗的有國際多中心的「預防NIDDM的研究(STOP-NIDDM)」，該研究共收集1429例IGT患者，隨機分為安慰劑組和拜糖平組(拜糖平，100mg，3次/d)，平均隨訪3.3年，結果顯示拜糖平組糖尿病的累計發生率為32.7%，安慰劑組為41.9%，拜糖平使糖尿病的絕對危險性降低9%，研究認為拜糖平對延緩IGT向糖尿病轉換有效，其他應用拜糖平預防IGT的研究尚有英國的「早期糖尿病干預研究(EDIT：拜糖平，二甲雙胍，拜糖平 二甲雙胍)」和荷蘭的「阿卡波糖干預IGT研究(DAISI)」等，這一系列重要的IGT干預試驗都即將完成並公布，最大樣本擬應用納格列奈和纈沙坦預防2型糖尿病的研究也在進行中(擬收集7500例患者，現已完成病例收集，擬2008年公布結果)，噻唑烷二酮衍生物(曲格列酮，羅格列酮和吡格列酮)可直接增強胰島素的作用，降低血胰島素水平，改善IGT，和糖尿病患者糖脂代謝和輕度降低血壓，曲格列酮於1996年曾被美國DPP作為IGT的干預葯物之一，但應用過程中發生了與葯物有關的致死性肝損害而於1999年被終止使用，不良反應更少，作用更強的同類產品如羅格列酮(DREAM，擬收集4000例IGT，前瞻性分組觀察3年，預計2006年完成，以觀察干預治療對預防糖尿病及其大血管疾病影響)或吡格列酮等正在進行臨床試驗，使用過程中應密切監測肝功能，但目前有關葯物干預IGT的價值-效益的關系尚不十分明確，有待上述研究結果予以闡明，一般認為，IGT及其伴發的危險因素以及發展為糖尿病是可以防止或延緩的，其他可試用的葯物還有減肥葯物如西布曲明和賽尼可(選擇性抑制胃腸道脂肪酶)等，可預防或延緩肥胖病人IGT或2型糖尿病的發生，最近，Tenenbaum等報告，他們對303例空腹血糖在6.1～7.0mmol/L的冠心病患者進行前瞻性分組(苯扎貝特組，156例，苯扎貝特400mg/d;安慰劑對照組，147例)觀察6.2年，結果苯扎貝特組糖尿病的發生率明顯低於安慰劑組(42.3%∶54.4%)，提示改善脂代謝可以在一定程度上降低冠心病伴空腹血糖受損患者2型糖尿病發生的風險，該結果值得臨床開展更多的研究。
有關1型糖尿病的二級預防目前主要是盡早從非胰島素依賴的糖尿病患者中鑒別出臨床發病初期酷似2型糖尿病[但胰島細胞抗體(ICA)，谷氨酸脫羧酶抗體(GAAs)和酪氨酸磷酸酶樣蛋白等自身抗體陽性]的緩慢進展的1型糖尿病(又稱成人隱匿起病的自身免疫性糖尿病，LADA)，對其嘗試的治療方法有：①早期使用胰島素，胰島素注射加口服二氮嗪(diazoxide：開放鉀離子通道，抑制胰島素分泌)，避免使用磺醯脲類葯物，上述措施有助於減輕胰島B細胞的負荷，減少胰島細胞免疫分子[自身抗原及主要組織相容性復合物(MHC)]的表達和免疫損傷;②免疫抑制：小劑量環孢黴素A，硫唑嘌呤或中葯雷公藤苷等，以干預T淋巴細胞增殖及對胰島B細胞的損傷作用;③促進修復：有臨床研究報告長期口服煙醯胺可預防或延緩胰島細胞抗體陽性的患者發展為顯性1型糖尿病，延長新發1型糖尿病的臨床緩解期;④免疫調節：皮下接種卡介苗可提高新發1型糖尿病的臨床緩解率，上述幾種治療方法的主要目的是減輕自身免疫進一步損害殘存的B細胞，避免或延緩其向完全性1型糖尿病進展，這對患者的血糖控制和並發症的防治是有益的，但上述方法對LADA治療的臨床資料尚不多，其中一些效果不肯定，有一定的毒性作用，價格昂貴等均不易被接受，僅早期小劑量注射胰島素療效比較肯定，且較實用，但仍需臨床進一步積累經驗。
3.三級預防
即對已確診的糖尿病患者，通過各種手段綜合治療以預防或延緩其並發症，主要針對的是慢性並發症的發生發展。
(1)糖尿病慢性並發症的危害性：糖尿病慢性並發症涉及全身所有組織和器官，其中血管(包括大血管和微血管)病變和神經病變表現最為明顯和突出，流行病學調查及臨床研究顯示：糖尿病心血管疾病的發生率是一般人群的2～4倍，且起病早，預後差，是2型糖尿病患者的主要死因，文獻報告在發達國家，2型糖尿病患者50%因缺血性心臟病致死;糖尿病患者發生腦血管疾病，尤其是缺血性腦血管疾病，危險性是非糖尿病人群的2～3倍，約占患者死因的15%;四肢大血管，尤其是下肢動脈硬化或閉塞症，是導致成人截肢的重要原因(約佔50%);糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者重要的慢性微血管並發症，1型糖尿病患者最終有30%～40%發生腎功能不全，2型糖尿病患者臨床蛋白尿患病率亦高達10%～25%，病程20年後，臨床蛋白尿的累積發生率則達25%～31%，臨床上5%～10%的2型糖尿病患者因腎病致死，在歐美等國家DN現已成為末期腎功能衰竭而需透析或腎移植的單個最主要原因，隨著糖尿病患者人數的顯著增加，在我國DN亦已成為導致腎功能不全的重要原因之一，糖尿病視網膜病變是糖尿病患者又一重要的微血管並發症，是導致成人視力下降或失明的主要原因之一，在美國每年用於糖尿病眼病診斷和治療的直接費用高達60多億，糖尿病神經病變(包括周圍神經和自主神經)是糖尿病最常見的慢性並發症，常給患者帶來很大的痛苦和嚴重的傷害，此外，糖尿病常導致白內障，皮膚與骨關節病變及感染機會顯著增加等其他多種並發症。
(2)糖尿病慢性並發症的綜合防治措施：糖尿病慢性並發症的發生受多種因素的影響，為盡可能減少或延緩糖尿病慢性並發症發生和發展，需採取全面合理的綜合措施。
①積極控制或消除與並發症有關的危險因素：
A.理想地控制高血糖，消除或減輕慢性高血糖毒性作用：可利用糖尿病教育，飲食療法，運動療法，葯物治療及血糖監測等多種手段盡可能使血糖接近正常(空腹血糖<6.0mmoL/L，餐後2h血糖<8.0mmol/L，HbA1c<6.5%)，這是防治糖尿病慢性並發症的基礎，來自北美的糖尿病控制和並發症試驗(DCCT)和英國(聯合王國)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的研究已明確證實良好血糖控制可明顯減少1型糖尿病和2型糖尿病患者慢性並發症的發生和發展，近來不少學者關注，在糖尿病的長期治療中，不僅要良好控制血糖，同時還應盡量避免血糖的明顯波動，因血糖的明顯波動不僅有低血糖帶來的危害，且對動脈粥樣硬化的形成也有明顯的不良影響。
B.合理使用降血壓葯物，理想控制血壓：高血壓常與糖尿病合並存在，並加速糖尿病多種慢性並發症的發生和發展，理想控制血壓可明顯減少或延緩糖尿病大血管和微血管並發症的發生和發展，目前臨床常用的有6大類一線降血壓葯物，如利尿劑，β受體阻滯劑，α受體阻滯劑，鈣離子拮抗葯及血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等，後兩種對糖脂代謝無不良影響，可作為首選葯物，尤其血管緊張素轉換酶抑制劑受到廣泛重視，其在有效降血壓的同時，對糖尿病多種慢性並發症可提供相對更加有效的防治作用，對合並高血壓的糖尿病患者應爭取使血壓控制在130/80mmHg左右，甚至更低，有蛋白尿者血壓應控制在125/75mmHg以下。
C.糾正脂代謝紊亂：糖尿病常合並脂質代謝異常(如高甘油三酯血症，高LDL-膽固醇血症及HDL-膽固醇降低和氧化-LDL及糖化LDL水平增加等)，會促進大小血管並發症的發生，臨床應根據不同的高脂血症類型採取不同的葯物[目前國內外臨床上常用的降血脂葯物有5大類：膽汁酸隔離劑，煙酸類，纖維酸衍生物和羥甲基戊二酸單醯輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑等]和飲食治療，促進血脂控制正常，來自國外的多中心協作研究報告：HMG-CoA還原酶抑制劑可顯著降低糖尿病患者血膽固醇與甘油三酯，升高HDL，明顯降低冠心病(包括心肌梗死)和死亡的發生率，同時明顯降低糖尿病腎病患者尿蛋白排泄和腎功能的下降速度，減少糖尿病視網膜病變的滲出，延緩其進展，減小其視力的降低和喪失的危險。
D.改善胰島素抵抗，降低高胰島素血症：糖尿病患者常因存在胰島素抵抗及不適當的治療而致高胰島素血症，持久的高胰島素血症可刺激動脈壁平滑肌及內皮細胞增生，增加肝臟VLDL產生，促進動脈壁脂質沉著，損害機體內源性纖溶系統如刺激內皮細胞產生纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)，促進血栓形成;長期高胰島素血症還通過多種機制升高血壓及導致體重增加等，上述作用均可加速糖尿病大小血管硬化的發生和進程，因此，在治療糖尿病的同時，採取適當措施改善胰島素敏感性，降低或避免高胰島素血症，有助於糖尿病血管並發症的防治，目前常用的被臨床證實有不同程度改善胰島素抵抗的葯物有：雙胍類葯物，噻唑烷二酮衍生物和α-葡萄糖苷酶抑制劑，其他尚有血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，微量元素如三價鉻和釩，一些降脂葯物如纖維酸衍生物和3-羥基-3-甲基戊二醯輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑及β3受體激動葯等，合理的飲食和適當的運動對增強胰島素的敏感性亦有益。
E.改善血液流變學：糖尿病患者常由於內皮細胞受損，血小板功能亢進，紅細胞黏附性增強及變形能力降低，凝血功能增強及纖溶系統功能降低導致血液呈現高黏，高聚及高凝狀態，促進糖尿病大小血管並發症的發生，因此可適當應用西洛他唑(培達)，胰激肽釋放酶(怡開)，噻氯匹定，2，5-二羥基苯磺酸(導升明)，小劑量阿司匹林，雙嘧達莫及中葯如丹參和川芎等。
F.補充抗氧化劑：糖尿病患者一方面由於體內自由基產生增加，另一方面機體自由基清除系統功能減弱，致自由基在體內堆積，亦一定程度上促進糖尿病慢性並發症發生，因此可適當補充抗氧化劑如維生素C，維生素E，β胡蘿卜素及超氧化物歧化酶等，以減輕體內增加的自由基對組織的損傷。
G.其他：糖尿病時，細胞內肌醇含量減少，尤其是神經細胞內肌醇含量減少比較明顯，因而參與了糖尿病慢性並發症的發生，根據肌醇耗竭學說，對糖尿病患者適當補充肌醇對防治慢性並發症，尤其是神經病變可能是有益的;醛糖還原酶抑制劑(抑製糖尿病高血糖時活化的三梨醇通路)和氨基胍類化合物(抑制蛋白質非酶糖化終末產物的形成)，動物實驗和小范圍的臨床研究已證實其對糖尿病多種慢性並發症有較好的防治作用，有待進一步大范圍的臨床研究予以評價;動物實驗顯示特異性蛋白激酶C-β抑制劑(LY333531)可減輕糖尿病腎病和視網膜的發生和發展，抑制血管內膜的增生肥厚，初步的臨床研究顯示對糖尿病血管和神經病變有一定的防治作用。
②早期診斷，早期治療：糖尿病慢性並發症起病隱匿，進展緩慢，早期常缺乏明顯的臨床表現，不為患者重視，然而當慢性並發症一旦進展至臨床階段，出現臨床表現，其病變常難以逆轉，因此加強對糖尿病慢性並發症的監測，早期診斷十分重要。
A.微血管並發症：主要包括糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變，可通過定期尿蛋白測定和眼科檢查以早期診斷。
a.尿白蛋白測定：建議所有2型糖尿病和病程>3年的1型糖尿病患者應每年進行尿白蛋白排泄率(UAER)篩選測定，增高者(UAER≥20μg/min或30mg/24h尿)應在3～6個月內復查，如UAER2次測定均為20～200μg/min則提示早期糖尿病腎病，此時加強干預治療有助於阻止病情進展或使其逆轉，有關尿標本的留取，尚無一致公認的理想方法，包括24h尿，隔夜12h尿，2h或1h定時尿等，無條件測尿白蛋白，應定期測尿總蛋白。
b.眼科檢查：患者在視力明顯下降或喪失之前，早期採取激光治療可阻止或延緩病情進展，保護視力，因此建議所有糖尿病患者每年均應進行一次充分擴瞳後的眼底鏡檢查，簡單的眼底鏡檢查可滿意地發現早期糖尿病視網膜病變，必要時行眼底熒光造影，對指導治療具有重要價值，眼科檢查還有助於早期發現白內障，青光眼等其他眼部病變。
B.大血管並發症：目前尚無檢測臨床前期大血管病變的簡便方法，有許多證據表明，有蛋白尿或微量白蛋白尿的病人發生心腦血管疾病及死亡的危險顯著增加，應考慮所有糖尿病患者均面臨發生大血管疾病的危險性增高，加強對大血管疾病危險因素如血糖(空腹血糖，餐後血糖和糖化血紅蛋白)，血脂(膽固醇，甘油三酯，HDL和LDL)，血壓，血液流變學，吸煙情況，肥胖等的監測並加以治療和糾正十分必要，定期心電圖檢查可發現一些患者的無痛性心肌缺血，甚至無痛性心肌梗死。
C.神經病變：周圍神經病變以四肢對稱性感覺障礙為主，常表現各種感覺減退或感覺異常和膝反射減弱或消失，應用音叉測定振動覺是監測糖尿病感覺減退的簡單方法，自主神經病變的檢查如心臟自主神經功能測定和胃腸動力學測定常比較復雜，但B超測定膀胱殘余尿較簡便，對提示膀胱自主神經病變有一定價值。
D.糖尿病足：血管(大血管和微血管)和神經病變是其發病的基礎，在外部誘因如感染和創傷等情況下發生，伴下肢神經和血管疾病的患者是發生糖尿病足的高危病人，足部觸診有助於判斷血管搏動和溫度改變，如難觸及動脈脈搏，可進一步行超聲多普勒檢查，每一例糖尿病患者應定期進行足部檢查，檢查內容應包括痛覺，溫度覺，觸覺，振動覺以及對壓力的感受程度，觀察足的外形如足趾外翻，鷹爪足等和有無受力點的變化，80%的糖尿病足潰瘍可通過找出高危病人和給予適當的護理教育而預防。
③重視對糖尿病慢性並發症易感的人群：最近不少基礎和臨床研究發現糖尿病慢性並發症的發生和發展常存在遺傳易感性，臨床觀察糖尿病慢性並發症的發生和發展與糖尿病病情控制缺乏完全的一致性，臨床上有20%～30%的糖尿病患者不論血糖控制好壞，患病多年從不發生嚴重慢性並發症，而約5%的糖尿病患者在短期內，即使血糖控制良好，卻發生嚴重的慢性並發症，這種現象尤其在糖尿病腎病中表現得比較明顯，如臨床發現1型糖尿病最終僅30%～40%發生終末期腎功能不全，且其發病高峰在糖尿病病程的15～20年期間，以後糖尿病腎病的發生的危險性顯著降低，2型糖尿病亦僅5%～10%的患者因腎病致死，且臨床觀察發現糖尿病腎病患者存在家族聚集性，確切的機制不清，一些研究提示可能和原發性高血壓遺傳傾向，硫酸肝素蛋白多糖有關酶(如N-脫乙醯酶)的遺傳多態性，血管緊張素I轉換酶基因多態性，胰島素受體基因突變及醛糖還原酶活性個體差異等有關，遺傳易感因素在糖尿病慢性並發症中的作用似可完全成立，但確切的分子生物學機制尚需進一步闡明，以便為臨床預測糖尿病慢性並發症的發生風險提供有力手段，有利於對上述易感人群進行強化治療。
④開展流行病學調查及對高危人群的普查：糖尿病尤其是2型糖尿病，早期常由於缺乏明顯的臨床表現及人們對糖尿病有關知識的匱乏，以使大部分(1/3～2/3)患者長期處於高血糖狀態而未被及時診斷，一部分患者甚至以嚴重並發症而就診，有報告2型糖尿病明確診斷時，平均已有3～7年的病程，因此積極開展糖尿病流行病學調查和對糖尿病高危人群的普查，早期檢出處於高血糖狀態的隱性糖尿病和糖耐量受損患者，及時進行干預治療顯得十分重要。
⑤加強對糖尿病患者及其家屬有關糖尿病知識教育：對糖尿病患者及其家屬進行有關糖尿病及其並發症基礎知識教育，使其了解控製糖尿病的重要性和並發症的危害性，以積極配合治療和隨訪，對糖尿病的病情控制也十分重要。
4.糖尿病社區防治模式的建立 據調查，我國現有3000萬～4000萬糖尿病患者，且其發生率仍在不斷上升，這對我國現有醫務人員和糖尿病防治體系來說是一場嚴峻的挑戰，相對而言，現有的醫，護，營養保健人員隊伍遠遠不能滿足糖尿病全面防治的需要，惟有全社會重視，政府行為參與，採取社區防治的方式，配合媒體廣泛而正確的宣傳和引導，並有相關企業的參與和支持，才能廣泛開展上述糖尿病的綜合防治措施，承擔起這一艱巨任務。
糖尿病社區防治模式主要包括3個部分：糖尿病保健網路，糖尿病家庭和糖尿病防治中心，在地區政府和衛生局的關懷和領導下，成立糖尿病防治辦公室，在糖尿病防治辦公室的指導下，區，地段醫院的基層醫務保健人員和來自糖尿病中心或三級醫院的糖尿病專家組成糖尿病防治組，共同開展工作，糖尿病中心或三級醫院負責糖尿病一級，二級和三級防治的學術指導和技術咨詢，不論在一級，二級還是三級防治中，必須強調培訓以社區基層醫生，護士和營養師為核心的糖尿病專業隊伍，以全面系統有效地指導糖尿病防治;定期對糖尿病患者及其家屬進行有關糖尿病知識的教育，調動其防病治病的積極性和提高自我保健能力，並與醫務人員主動密切配合，方可取得預期效果。
② 如何制定護士對糖尿病的學習計劃
智能建築中的弱電工程主要有兩類，一類是國家規定的安全電壓等級及控制電壓等低電壓電能，有交流與直流之分，交流36V以下，直流24V以下，如24V直流控制電源，或應急照明燈備用電源。另一類是載有語音、圖像、數據等信息的信息源，如電話、電視、計算機的信息。人們習慣把弱電方面的技術稱之為弱電技術。可見智能建築弱電技術基本涵義仍然是原來意義上的弱電技術。只不過隨著現代弱電高新技術的迅速發展，智能建築中的弱電技術應用越來越廣泛。
一般情況下，弱電工程指第二類應用。主要包括：
1、電視信號工程，如電視監控系統，有線電視。
2、通信工程，如電話。
3、智能消防工程。
4、擴聲與音響工程，如小區的中背景音樂廣播，建築物中的背景音樂。
③ 某校研究性學習小組的同學計劃利用所學知識來鑒定糖尿病患者的尿液，指導教師為培養同學們嚴謹的科學態度
（2）此實驗的原理是糖尿病患者的尿液中含有的可溶性還原糖能與斐林試劑發生反應性成磚紅色沉澱．所以取試劑時，雖然有三類試劑，但只能取斐林試劑，應用量筒先後取2mL斐林試劑甲液和乙液，在第3號試管內，振盪混合均勻；
（3）再取3號試管內混合均勻的2mL斐林試劑注入1號試管；剩下的2mL斐林試劑注入2號試管，分別振盪均勻．
（4）注意1號和2號試管內溶液量要相等．預計實驗結果經過隔水加熱，兩支試管中有一支出現磚紅色沉澱，根據產生磚紅色沉澱的試管編號，可推測出相應的尿樣為糖尿病患者的尿樣，另一瓶由於沒有產生磚紅色沉澱，應為健康者的尿樣．
故答案是：
（2）取試劑：用量筒先後量取2mL斐林試劑甲液和乙液，注入第3號試管內，振盪混合均勻
（3）樣品與試劑混合：用量簡從3號試管中量取2mL混合均勻的斐林試劑注入1號試管內，振盪；將3號試管內剩下的2mL斐林試劑注入到2號試管，振盪；（4）[預計實驗結果]：1號和2號試管中僅有1支試管產生磚紅色沉澱，另一支無此變化；
[結果分析]：產生磚紅色的試管所對應的尿樣是糖尿病患者的尿樣，另一瓶為健康者的尿樣．證明了糖尿病患者的尿樣中存在可溶性還原糖--尿糖，並可用斐林試劑檢驗．
④ 內分泌護士培訓計劃
1、協助醫生做好對病人及其家屬的咨詢、輔導、接診和治療工作。對病人要有高回度的同情心，體貼愛護答、主動熱情，表情親切，說話溫和，工作耐心細致，有問必答，不與病人爭吵。
2、執行醫囑及護理技術操作；注意巡視、觀察病情及輸液情況，發現異常及時報告醫師；協助新入、手術、急、危重病人的處理；負責備血、取血，護送危重病人外出檢查。
3、經常性地深入病房和病人交流，以獲得有關病人病情的信息，了解病人的疑慮，及時解決病人存在的問題，給予心理支持和人文關懷，向家屬和病人解釋病症的原因、治療原則、注意事項並進行飲食生活指導、健康教育指導。
4、加強醫學及護理新知識的學習，重點學習本科室的相關知識，比如，本科常見病的發病原因、病理、生理機制，治療、預防護理，多看本科室每個病人的病歷、治療經過、療效及各項化驗指標，對本科室每個病人的病情用葯治療了如指掌，在進行治療護理查對時，做到心中有數。
⑤ 健康教育的實施方案，工作計劃怎麼寫
健康是人人應當享有的基本權利，是社會進步的重要標志和潛在的動力。一直以來，醫療衛生服務機構是健康教育與健康促進的重要場所，開展健康教育與健康促進是提高全鄉人民群眾的健康知識知曉率，健康行為形成率，及疾病相關知識知曉率的重要措施，是提高健康文明素質、提高全鄉人民群眾生活質量的必須長期堅持不懈抓緊抓實的工作內容。
一、目標
通過健康教育與健康促進活動，提高全鎮人民群眾的衛生知識水平、健康意識以及疾病相關知識知曉率，促進社會對健康的廣泛支持，推動基本公共衛生服務，創造有利於健康的生活條件，以達到提高全鎮人民群眾的健康水平和生活質量。
二、內容
(一)充分發揮衛生院健康教育領導小組的作用。廣泛動員領導層、動員專業人員、動員鄉村兩級醫療衛生服務有關人員參與。
(二)每年制定並下達健康教育工作計劃。制訂相應計劃組織具體實施，要進一步加強網路建設，定期組織健康教育員培訓，齊抓共管，創建一個有益於健康的環境。為健康教育投入必要的人力、財力、物力。
(三)加強醫院健康教育陣地建設。門診應設有固定的健康教育陣地(如宣傳欄、黑板報等)，每月更換一次(每年出刊12期以上)。積極征訂健康書刊，對上級下發的及本院自製的健康教育資料及時張貼、分發。利用各種形式，積極傳播健康信息。
(四)開展健康教育知識培訓。
1、對全院醫務人員開展健康教育知識培訓每年一次，以提高醫務人員的衛生知識水平、健康意識，使醫務人員的健康知識知曉率達80%以上，健康行為形成率達70%以上。
2、加強對村衛生室人員的健康教育知識技術培訓，提高村級醫療衛生服務人員健康教育水平，全年不少於6次。
(五)大力開展院內健康教育活動。
1、門診健康教育：醫生應有針對性開展候診教育與隨診教育。
2、住院健康教育：做好入院教育與出院教育的同時，重點做好住院期教育：①醫生在進行醫療活動時所運用的健康咨詢、健康處方等對病人及其親屬開展健康教育。對住院病人可採取疾病小知識口頭和書面測試，分發資料、給病人上課等多種形式的健康教育;住院病人相關知識知曉率達≥80%。②健康處方：每位住院病人或家屬至少一種健康教育處方，有針對性地對每位住院病人或家屬開展健康教育2—3次。③利用宣傳陣地進行宣傳教育。
(六)積極開展院外健康教育活動。針對轄區內的健康人群、亞健康人群、高危人群、重點保健人群等不同人群，結合公共衛生服務，對轄區各村進行經常性指導。配合各種宣傳日，深入各村開展咨詢和宣傳。利用預防接種、疾病普查等機會開展健康教育活動。
(七)加強反吸煙宣教活動。積極開展吸煙危害宣傳，充分利用黑板報、宣傳窗等多種形式，經常性地進行吸煙與被動吸煙的危害的宣傳。積極參與創建無煙醫院，醫院有禁煙制度，醫療場所有禁煙標志，無人吸煙。
(八)做好檢查指導和效果評價。每年定期組織人員，對各村衛生室的健康教育工作進行指導、檢查，完善健康教育執行過程中的各種活動記錄、資料。通過健康知識知曉率、健康行為形成率及住院病人相關知識知曉率的測試，對健康教育工作進行評價與總結。
三、時間安排
一月份：教育重點是節日食品衛生安全教育、家庭急救與護理。
二月份：教育重點是哮喘病、老慢支等呼吸道疾病的防治。
三月份：結合三八婦女節、3.24結核病防治宣傳日，重點宣傳生殖健康知識、結核病防治知識。
四月份：結合愛國衛生月和4.25全國計劃免疫傳宣日，重點開展社區衛生公德、衛生法規和兒童預防接種知識教育。
五月份：結合國際勞動節和碘缺乏病宣傳日、無煙日。重點開展職業衛生、科學使用碘鹽、吸煙危害等知識教育。
六月份：結合國際兒童節、環境日、愛眼日、禁毒日。重點宣傳兒童保健，近視防治，環境保護，遠離毒品等方面的知識。
七月份：重點開展夏秋季腸道傳染病，飲水飲食衛生知識教育。
八月份：結合母乳喂養宣傳周，開展家庭常用消毒知識、科學育兒和社區常見病的宣傳教育。
九月份：結合全國愛牙日、老人節開展口腔保健、老年性疾病防治知識、體育健身方面的宣傳教育。
十月份：結合全國防治高血壓日、世界精神衛生日，開展高血壓、心腦血管疾病防治知識和心理衛生知識的宣傳教育。
十一月份：結合全國防治糖尿病日，開展糖尿病防治、糖尿病合理膳食的宣傳教育。
十二月份：結合12.1世界艾滋病防治宣傳日，重點開展性病、艾滋病防治的宣傳教育。
四、措施
(一)提高認識、加強領導。健康教育是「低投入，高產出，高效率」的服務手段，是控制醫療費用，拉動保健需求的根本措施。主管領導要高度重視，將其納入工作重要日程，行目標管理。確保有專人負責，有一定的工作經費，有規范的工作制度和檔案。
(二)健全網路、抓好培訓。要建立一支熱心健康教育工作、掌握健康教育基本知識和技能的健康教育骨幹隊伍。充分發揮領導小組成員的積極性，定期開展業務培訓，提高健康教育員的工作能力。通過定期的檢查指導和年度考核等形式，推動健康教育全面開展。
(三)利用
醫院資源、推進健康教育。要建立固定的健康教育陣地。開展經常性的健康教育活動。在抓落實上下功夫，在以點帶面上下功夫，加強檢查指導，擴大受益面，增強吸引力，提高有效性、針對性。
五、總結評估
每年對全鄉各衛生所健康教育工作進行檢查指導。並通過年度考核、知識測試等形式做好總結評估，發現不足，明確努力方向，進一步推進我鄉健康教育工作的全面開展。
⑥ 結合健康教育程序,針對糖尿病人制定一份完整的健康教育計劃
糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用於機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即「三多一少」症狀。為了使更多人認識糖尿病並對其進行進一步的了解，因此我們相應作出了以下有關於健康教育的計劃。 一、 糖尿病健康教育計劃的設計
（1） 詢問患者家中是否有糖尿病病史、發生時間還有
相應的症狀。
（2） 查找相關資料，或向其他醫師或護士尋找經驗並分
析好病情。
（3） 採取相應措施進行護理診斷與治療。如人體免疫治
療、飲食定時定量、合理調整三大營養、運動治療還有相應的葯物治療······通過這些來加快患者病情的好轉。
二、 糖尿病健康教育的診斷
（1） 計劃前的研究階段：①問題與政策的分析②形勢
分析③目標人群的分析
（2） 計劃活動研究階段：①制定目標②確定教育策③
材料製作與預測④人員培訓計⑤活動與日程管⑥
監測與評價
三、 糖尿病健康教育計劃的實施
(1) 製作實施時間表：為了使實施糖尿病的全過程有比
較強的計劃性，按時完成各階段的實施工作，首先要制定一個科學的時間進度表，來治療相應症狀的糖尿病。
(2) 實施的組織結構：①政策支持②領導機構③執行機
構④組織協調與合作。糖尿病並不是一時半會所能醫治好的，所以進行相關治療要通過以上的組織機構才能運行的。
(3) 實施工作人員的培訓：因為糖尿病人血糖濃度增
高，體內不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現多尿，甚至有的病人甚至每晝夜可達30餘次。
(4) 實施的物品管理：有利於糖尿病患者更好得到相應
的葯物治療，緊急時還可以及時處理.
（5） 實施的質量控制：糖尿病患者由於大量尿糖丟失，
如每日失糖500克以上，機體處於半飢餓狀態，能量缺乏需要補充引起食慾亢進，食量增加。所以患者不能亂吃東西，特別是糖類食物，要特殊搭配。 四、 糖尿病健康教育計劃的評價
（1） 評價的概念：評價是客觀實際與預期目標進行的
比較。因此我們要分清糖尿病的人的基本特徵，如素體陰虛飲食不節、形體肥胖情志失調、肝氣郁結外感六淫，毒邪侵害，並同時還會引起一定的並發症：心血管病變、腎臟病變、神經病變、視網膜病變還有足潰瘍等。所以要正確的認識到其中的重要性
（2） 評價的作用：①了解健康教育與健康促進項目的
效果如何。②對項目全面檢測、控制。③。最大限度地保障計劃的先進性和實施質量。患者可能有一些根本就不知道自己到底患了糖尿病，所以此時我們應該確定評價的作用並對其進行症狀分析。如糖尿病患者總結為「三多一少」，所謂三多食指「多食、多飲、多尿」，一少是指「體重減輕」。
（3） 評價的目的：①確定健康教育與健康促進計劃的
合理性和先進性。②確定健康教育/健康促持續性如何。③總結健康教育/健康促進項目的成功經驗與不足之處，提出進一步的項目方向。制定糖尿病的健康教育就是為了讓患者更好地了解到該如何去預防還有對其進行治療。
所以以下就是我們由此而得出的結論：
"糖尿病"是一種血液中的葡萄糖容易堆積過多的疾病。國外給它的別名叫"沉默的殺手"，特別是"成人型糖尿病"，四十歲以上的中年人染患率特別高。所以我們對糖尿病患者做了以上的健康教育計劃，使他們更好地去了解這種病。
⑦ 跪求《中國糖尿病運動治療指南》、《中國2型糖尿病防治指南（基層版）》和《中國高血糖危象診斷與治療指南
核心提示：中華醫學糖尿病分會在重慶召開了《糖尿病運動治療指南》的新書發布會，中華醫學會糖尿病學會委員孫子林教授介紹了《運動指南》的基本情況，《運動指南》將在年底發布。
8月11日，中華醫學糖尿病分會在重慶召開了《糖尿病運動治療指南》（下簡寫為《運動指南》）的新書發布會。
會上，中華醫學會糖尿病學會委員孫子林教授介紹了《運動指南》的基本情況，孫教授指出，制定《運動指南》的必要性有4方面：
1.缺少運動是糖尿病病因之一，同時，通過運動可以防止糖尿病，這是最重要的理由；
2.運動本身就是享受，可是運動也不是那麼簡單的事情，它有適應症、禁忌症，也有運動治療本質的特徵，所以運動治療同樣存在跟葯物治療一個的所謂有效性、安全性的問題。
3.醫務人員都知道運動預防重要性，特別是糖尿病專業的同道們，但不懂得這種運動治療的具體方法，無法指導患者；
4.我們目前缺少這一一個可循證的、規范的、具有專業水平的運動指南。
孫教授表示，《運動指南》是在糖尿病學專家、運動學專家的共同配合下完成的。該指南也是嚴格執行治病救人的前提。他提醒，這指南是針對糖尿病的，不是普通人能用的指南，其他病也許能夠參考，但不能套用。特別需要注意的是，糖尿病治療五駕馬車，運動只是其中一駕，運動不是全部，不是萬能的。同時，孫教授也表示，這是一個徵求意見版，也是相對開放的，許多問題還要完善。
該指南分三大塊，一是理論基礎；二是運動的具體實施；三是糖尿病運動治療的特殊問題。
一．理論基礎
1.運動缺乏是糖尿病發其中的一個原因，所以強調兩者相關的關系，這里又包括並發症、糖尿病運動這裡面的關系；
2．運動為什麼能夠治療糖尿病，它的機制是什麼，會做一些理論的介紹，因為這是面向專業性的人，必須有好的理論知識，能夠解釋給人聽；
3．運動不僅僅是對糖尿病本身的問題，對身心、對並發症、對生活質量、包括經濟效益，對醫院患者會產生什麼經濟效益，會有一些介紹。
二．運動治療具體實施
1實施過程一些主要原則，包括有效安全，需要有專業人員的指導，因為要進行治療計劃的調整等；具體實施的時候，制定一個可行的目標；然後運動治療相關前提條件要准備好等；治療方案是非常重要的，具體實施裡面，包含這幾大塊：安全、科學、有效、個體化、專業人員指導、要進行糖尿病的管理。
2運動治療有有效性、安全性的問題，所以就存在適應症禁忌症。絕對適應症，沒有並發症等糖尿病患者的人；相對適應症，有些比較輕的、不太嚴重的並發症；禁忌症，比如酮症的時候不建議運動，血糖很高的時候不建議運動，已經有了比較嚴重的並發症的人，運動時相對禁忌的。
那麼運動具體實施的過程，要進行評估，你要評估病人適不適合運動，然後給設定一個運動處方。然後進行跟蹤管理。在指南裡面，也有很多相關工具，包括具體運動形式的選擇等等這些。
三.運動治療的問題
比如不同疾病的糖尿病患者怎樣運動，比如妊娠的情況下；比如運動也會出現並發症，出現並發症怎樣處理。
最後，孫教授表示，聽到運動可以治療糖尿病，很多人很興奮，而組織方就是想通過這指南讓患者心動變行動 ————來自39健康網
《中國 2 型糖尿病防治指南》摘要
（2010 年版，討論稿）
中華醫學會糖尿病學分會 蘇州
糖尿病的管理
（基本原則、教育、自我血糖監測、飲食、運動）
基本原則
限於目前醫學水平，糖尿病仍然是一種不可根治的疾病，因此應給予糖尿病患者終身的密切醫療關注。糖尿病治療的近期目標是控製糖尿病，防止出現急性代謝並發症，遠期目標是通過良好的代謝控制達到預防慢性並發症，提高糖尿病患者的生活質量和延長壽命。為了達到這一目標應建立較完善的糖尿病教育管理體系。為患者提供生活方式干預和葯物治療的個體化指導。
糖尿病教育和管理
每位糖尿病患者一旦診斷就必須接受糖尿病教育，可以是糖尿病教育課堂、小組式教育或個體化的飲食和運動指導，後二者的針對性更強。這樣的教育和指導應該是長期的和隨時隨地進行的，特別是當血糖控制較差需要調整治療方案或因出現並發症需要進行胰島素治療時，具體的教育和指導是必不可少的。
教育管理的形式
每個糖尿病治療單位最好有一名受過專門培訓的糖尿病教育護士，定期開設教育課程。最好的糖尿病管理是團隊式管理，糖尿病管理團隊的主要成員應包括：執業醫師（基層醫師和/或專科醫師），糖尿病教育者（教育護士），營養師，運動康復師，患者及其家屬。必要時還可以增加眼科醫生，心血管醫生，腎病醫生，血管外科醫生，產科醫生，足病醫生和心理學醫生。逐步建立定期隨訪和評估系統，以確保所有患者都能進行咨詢和得到及時的正確指導，這種系統也可以為基層醫護人員提供指導和服務。
教育的內容
■ 疾病的自然進程
■ 糖尿病的臨床表現
■ 糖尿病的危害，包括急慢性並發症的防治，特別是足部護理
■ 個體化的治療目標
■ 個體化的生活方式干預措施和飲食計劃
■ 規律運動和運動處方
■ 飲食、運動與口服葯、胰島素治療或其他葯物之間的相互作用，規范的胰島素注射技術
■ 自我血糖監測和尿糖監測（當血糖監測無法實施時），血糖結果的意義和應採取的相應干預措施
■ 自我血糖監測、尿糖監測和胰島素注射等具體操作程序
■ 當發生緊急情況時如疾病、低血糖、應激和手術時的應對措施
■ 糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，並全程監護
標准隨訪方案(見附錄)
血糖監測
糖化血紅蛋白（HbA1c）：HbA1c是長期控制血糖最重要的評估指標（正常值4-6%），也是指導臨床治療方案調整的重要依據之一。在治療之初至少每三個月檢測一次，一旦達到治療目標可每六個月檢查一次。患有血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測結果是不可靠的，應以空腹和/或餐後靜脈血漿血糖為准。如果沒有實驗室，則可以應用指尖毛細血管血糖測定，但須定期校準；這樣的中心應定期介紹患者到有條件的中心檢查，或與上級中心實驗室建立聯系，轉送標本。HbAlc 測定應採用可溯源到DCCT曾使用的方法進行。
自我血糖監測
自我血糖監測是指導血糖控制達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段。指尖毛細血管血糖檢測是最理想的方法，但如條件所限不能查血糖，尿糖的檢測包括定量尿糖檢測也是可以接受的。
自我血糖監測適用於所有糖尿病患者，但對注射胰島素和妊娠期的患者，為了達到嚴格控制血糖，同時減少低血糖的發生，這些患者必須進行自我血糖監測。對於那些沒有使用胰島素治療的患者有一些證據顯示自我血糖監測有利於改善血糖控制，但也有不支持的證據。
自我血糖監測的頻率取決於治療的目標和方式。
■ 血糖控制差的病人或病情危重者應每天監測 4-7次，直到病情穩定，血糖得到控制。當病情穩定或已達血糖控制目標時可每周監測1-2天。
■ 使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少監測血糖5次，達到治療目標後每日監測2-4次；使用口服葯和生活方式干預的患者達標後每周監測血糖2-4次。
血糖監測時間
■ 餐前血糖檢測，當血糖水平很高時空腹血糖水平是首先要關注的，有低血糖風險者（老年人，血糖控制較好者）也應測定餐前血糖。
■ 餐後2小時血糖監測適用於空腹血糖已獲良好控制但仍不能達到治療目標者。
■ 睡前血糖監測適用於注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。
■ 夜間血糖監測適用於胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者。
■ 出現低血糖症狀時應及時監測血糖。
■ 劇烈運動前後宜監測血糖。
血糖監測方案
■使用基礎胰島素的患者在血糖達標前每周監測3天空腹血糖，每兩周復診1次，復診前一天加測5點血糖譜; 在血糖達標後每周監測3次血糖，即：空腹、早餐後和晚餐後，每月復診1次，復診前一天加測5點血糖譜。
■使用預混胰島素者在血糖達標前每周監測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每兩周復診1次，復診前一天加測5點血糖譜；在血糖達標後每周監測3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐後，每月復診1次，復診前一天加測5點血糖譜。
■未使用胰島素治療者的強化血糖監測方案：每周3天每天5到7點血糖監測，主要在葯物調整期間使用。
■未使用胰島素治療的低強度血糖監測方案：每周三天每天一餐前後或每周三天早餐前睡前的血糖監測，以此既掌握血糖控制趨勢又能了解進餐對血糖的影響，如疑有無症狀低血糖則應重點監測餐前血糖。
血糖監測的指導和質控
開始自我血糖監測前應由醫生或護士對糖尿病患者進行監測技術和監測方法的指導，包括如何測血糖，何時監測，監測頻率和如何記錄監測結果。醫生或糖尿病管理小組每年應檢查1-2次患者自我血糖監測技術和校準血糖儀，尤其是自我監測結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時
尿糖的自我監測
雖然自我血糖監測是最理想的血糖監測手段，但有時受條件所限無法作血糖時，也可以採用尿糖測定來進行自我監測。尿糖的控制目標是任何時間尿糖均為陰性，但是尿糖監測對發現低血糖沒有幫助；在一些特殊的情況下，如腎糖閾增高（如在老年人）或降低（妊娠）時，尿糖監測沒有意義。
醫學營養治療
醫學營養治療是糖尿病綜合治療的重要組成部分，是糖尿病的基礎治療。 對醫學營養治療依從性差的患者很難得到理想的代謝控制。 不良的飲食結構和習慣還可能導致相關的心腦血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖等的發生或加重。
營養治療總則
糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據治療目標接受個體化醫學營養治療，由熟悉糖尿病治療的營養（醫）師指導下完成更佳。控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養物質。
營養治療的目標
■ 達到並維持理想的血糖水平
■ 減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓
■ 提供均衡營養的膳食
■ 減輕胰島β細胞負荷
■ 維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應通過均衡的營養計劃恢復並長期維持理想體重脂肪
■ 膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的30%
■ 飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入量不應超過飲食總能量的10%單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來源，在總脂肪攝入中的供能比宜達到10%-20%。可適當提高多不飽和脂肪酸攝入量，但不宜超過總能量攝入的10%
■ 食物中膽固醇攝入量<300mg/天
碳水化合物
■ 膳食中碳水化合物所提供的能量應占總能量的50%-60%
■ 低血糖指數食物有利於血糖控制
■ 蔗糖引起的血糖升高幅度與同等數量的澱粉類似，不超過總能量的10%
■ 糖尿病患者適量攝入糖醇和非營養性甜味劑是安全的
■ 每日定時進三餐，碳水化合物均勻分配蛋白質
蛋白質
■ 腎功能正常的糖尿病個體，推薦蛋白質的攝入量占供能比的10%-15%。
■有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在0.8g/kg/d，從GFR下降起，即應實施低蛋白飲食，推薦蛋白質入量0.6g/kg/d， 並同時補充復方α-酮酸制劑
■ 攝入蛋白質不引起血糖升高，但可增加胰島素的分泌反應。
飲酒
■ 不推薦糖尿病患者飲酒。飲酒時需把飲酒中所含的熱量計算入總能量范圍內
■每日不超過1-2份標准量/日（一份標准量為：啤酒350ml，紅酒150ml或低度白酒45ml，各約含酒精15g）
■ 酒精可能促進使用磺脲類或胰島素治療的患者出現低血糖鹽
■ 食鹽攝入量限制在每天6g以內，高血壓病人更應嚴格限制攝入量。
■ 限制攝入含鹽量高的食物，例如味精、醬油、加工食品，調味醬等。
體力活動
體力活動在2型糖尿病的管理中佔有重要的地位。運動增加胰島素敏感性，有助於血糖控制，有利於減輕體重。還有利於炎症控制、疾病預防和心理健康等。堅持規律運動12-14年的糖尿病患者死亡率顯著降低。
■ 運動治療應在醫生指導下進行。
■ 血糖>14-16mmol/L、明顯的低血糖症或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝並發症以及各種心腎等器官嚴重慢性並發症者暫不適宜運動。
■ 運動頻率和時間為每周至少150分鍾，如一周運動5天，每次30分鍾。
研究發現即使進行少量的體力活動（如平均每天少至10分鍾）也是有益的。因此如果患者覺得達到所推薦的運動時間太困難，應該鼓勵他們盡一切可能進行適當的體力活動。
■ 中等強度的體力活動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。
■ 較強體力活動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡。
■ 每周最好進行2次肌肉運動如舉重訓練，訓練時阻力為輕或中度。聯合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善[30]。
■ 運動項目要和病人的年齡、病情、社會、經濟、文化背景及體質相適應。
■ 養成健康的生活習慣，將有益的體力活動融入到日常生活中。
■ 活動量大或激烈活動時應建議糖尿病病人調整食物及葯物，以免發生低血糖。
戒煙
吸煙有害健康，尤其對有大血管病變高度危險的2 型糖尿病患者。應勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預的重要內容之一。
高血糖的葯物治療口服降糖葯物
高血糖的葯物治療多基於2型糖尿病的兩個主要病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損。口服降糖葯物根據作用效果的不同，可以分為促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-VI抑制劑）和非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑）。磺脲類葯物、格列奈類葯物、直接刺激胰島素分泌；DPP-VI抑制劑通過減少體內GLP-1的分解而增加GLP-1增加胰島素分泌的作用；噻唑烷二酮類葯物可改善胰島素抵抗；雙胍類葯物主要減少肝臟葡萄糖的輸出；α-糖苷酶抑制劑主要延緩碳水化合物在腸道內的吸收。
2型糖尿病是一種進展性的疾病，在2型糖尿病的自然病程中，胰島β-細胞功能隨著病程的延長而逐漸下降，胰島素抵抗的水平變化不大。因此，隨著2型糖尿病病程的進展，對外源性的血糖控制手段的依賴性逐漸增大。在臨床上常常需要口服葯間的聯合治療。
糖尿病的營養治療和運動治療是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。在上述措施不能使血糖控制達標時應及時採用包括口服葯物治療在內的葯物治療。
二甲雙胍
目前臨床上使用的雙胍類葯物主要是鹽酸二甲雙胍。 雙胍類葯物主要葯理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用葯和聯合用葯中的基礎用葯。臨床試驗顯示，二甲雙胍可以使HbA1c下降1%-2%並可使體重下降。在UKPDS試驗二甲雙胍還被顯示可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡。 單獨使用二甲雙胍類葯物不導致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時可增加低血糖發生的危險性。二甲雙胍的主要副作用為胃腸道反應。 雙胍類葯物罕見的嚴重副作用是誘發乳酸酸中毒。因此，雙胍類葯物禁用於腎功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或腎小球濾過率<60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術的患者。在作造影檢查使用碘化造影劑時，應暫時停用二甲雙胍。
磺脲類葯物
磺脲類葯物屬於促胰島素分泌劑，主要葯理作用是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內的胰島素水平而降低血糖。臨床試驗顯示，磺脲類葯物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用葯。目前在我國上市的磺脲類葯物主要為格列苯脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。磺脲類葯物如果使用不當可以導致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類葯物還可以導致體重增加。有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮。患者依從性差時，建議服用每天一次的磺脲類葯物。
噻唑烷二酮類葯物
噻唑烷二酮類葯物主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。目前在我國上市的噻唑烷二酮類葯物主要有羅格列酮和吡格列酮。 臨床試驗顯示，噻唑烷二酮類葯物可以使HbA1c下降1%-1.5%。
噻唑烷二酮類葯物單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時可增加發生低血糖的風險。體重增加和水腫是噻唑烷二酮類葯物的常見副作用，這種副作用在與胰島素聯合使用時表現更加明顯。噻唑烷二酮類葯物的使用還與骨折和心衰風險增加相關。在有心衰（紐約心衰分級II以上）的患者、有活動性肝病或轉氨酶增高超過正常上限2.5倍的患者、以及有嚴重骨質疏鬆和骨折病史的患者中應禁用本類葯物。
因羅格列酮的安全性問題尚存在爭議，其使用在我國受到了較嚴格的限制。對於未使用過羅格列酮及其復方制劑的糖尿病患者，只能在無法使用其他降糖葯或使用其他降糖葯無法達到血糖控制目標的情況下，才可考慮使用羅格列酮及其復方制劑。對於使用羅格列酮及其復方制劑的患者，應評估心血管疾病風險，在權衡用葯利弊後，方可繼續用葯。
格列奈類葯物
為非磺脲類的胰島素促泌劑，我國上市的有瑞格列奈，那格列奈和米格列奈。本類葯物主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐後血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點，可降低HbA1c 0.3%-1.5%。此類葯物需在餐前即刻服用，可單獨使用或與其它降糖葯物聯合應用（磺脲類除外）。
格列奈類葯物的常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發生頻率和程度較磺脲類葯物輕。
α-糖苷酶抑制劑
α-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐後血糖。適用於以碳水化合物為主要食物成分和餐後血糖升高的患者。國內上市的α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制劑可使HbAlc下降0.5%-0.8%，不增加體重，並且有使體重下降的趨勢，可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用。
α-糖苷酶抑制劑的常見不良反應為胃腸道反應。服葯時從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應的有效方法。單獨服用本類葯物通常不會發生低血糖；合用α-糖苷酶抑制劑的患者如果出現低血糖，治療時需使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或澱粉類食物糾正低血糖的效果差。
二肽基肽酶-IV 抑制劑（DPP-IV 抑制劑）
DPP-IV 抑制劑通過抑制二肽基肽酶-IV 而減少GLP-1 在體內的失活，增加GLP-1 在體內的水平。GLP-1 以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。目前國內上市的DPP-4 抑制劑為西格列汀。在包括中國2 型糖尿病患者在內的臨床試驗顯示DPP-IV 抑制劑可降低HbA1c 0.5%-1.0%。 DPP-IV抑制劑單獨使用不增加低血糖發生的風險，不增加體重。 目前在我國上市的西格列汀在有腎功能不全的患者中使用時應注意減少葯物的劑量。
GLP-1受體激動劑
GLP-1受體激動劑通過激動GLP-1受體而發揮降低血糖的作用。GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌並能延緩胃排空、和通過中樞性的抑制食慾而減少進食量。目前國內上市的GLP-1受體激動劑為艾塞那肽，需皮下注射。在包括中國2型糖尿病患者在內的臨床試驗顯示GLP-1受體激動劑可以使HbA1c降低0.5%-1.0%。 GLP-1受體激動劑可以單獨使用或與其他口服降糖葯物聯合使用。GLP-1受體激動劑有顯著的體重降低作用，單獨使用無明顯導致低血糖發生的風險。 GLP-1受體激動劑的常見胃腸道不良反應，如惡心，程度多為輕到中度，主要見於剛開始治療時，隨治療時間延長逐漸減少。
胰島素治療
概述
胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1 型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，也必須使用胰島素控制高血糖。2 型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生命，但由於口服降糖葯的失效或出現口服葯物使用的禁忌症時，仍需要使用胰島素控制高血糖，以減少糖尿病急、慢性並發症發生的危險。在某些時候，尤其是病程較長時，胰島素治療可能會變成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制的措施。
開始胰島素治療後應該繼續堅持飲食控制和運動，並加強對患者的宣教，鼓勵和指導患者進行自我血糖監測，以便於胰島素劑量調整和預防低血糖的發生。所有開始胰島素治療的患者都應該接受低血糖危險因素、症狀和自救措施的教育。
胰島素的治療方案應該模擬生理性胰島素分泌的模式，包括基礎胰島素和餐時胰島素兩部分的補充。胰島素根據其來源和化學結構可分為動物胰島素，人胰島素和胰島素類似物。胰島素根據其作用特點可分為超短效胰島素類似物、常規（短效）胰島素、中效胰島素、長效胰島素（包括長效胰島素類似物）和預混胰島素（包括預混胰島素類似物）。臨床試驗證明，胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發生的危險性方面胰島素類似物優於人胰島素。（詳見附錄2）
胰島素的起始治療
■ 1 型糖尿病患者在發病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。
■ 2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖葯聯合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服葯物和胰島素的聯合治療。一般經過較大劑量多種口服葯物聯合治療後HbA1c 仍大於7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。
■ 對新發病並與1 型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應該把胰島素作為一線治療葯物。
■ 在糖尿病病程中（包括新診斷的2 型糖尿病患者），出現無明顯誘因的體重下降時，應該盡早使用胰島素治療。
■ 根據患者的具體情況，可選用基礎胰島素或預混胰島素起始胰島素治療。
胰島素的起始治療中基礎胰島素的使用
■ 基礎胰島素包括中效人胰島素和長效胰島素類似物。當僅使用基礎胰島素治療時，不必停用胰島素促分泌劑。
■ 使用方法：繼續口服降糖葯物治療，聯合中效或長效胰島素睡前注射。起始劑量為0.2 單位/公斤體重。根據患者空腹血糖水平調整胰島素用量，通常每3-5 天調整一次，根據血糖的水平每次調整1-4 個單位直至空腹血糖達標
■ 如三個月後空腹血糖控制理想但HbA1c 不達標，應考慮調整胰島素治療方案。
胰島素的起始治療中預混胰島素的使用
■ 預混胰島素包括預混人胰島素和預混胰島素類似物。根據患者的血糖水平，可選擇每日一到二次的注射方案。當使用每日兩次注射方案時，應停用胰島素促泌劑。
■ 使用方法：
1. 每日一次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為 0.2 單位/公斤體重/日，晚餐前注射。根據患者空腹血糖水平調整胰島素用量，通常每3-5天調整一次，根據血糖的水平每次調整1-4 個單位直至空腹血糖達標。
2. 每日兩次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為 0.4-0.6 單位/公斤體重/日，按1：1 的比例分配到早餐前和晚餐前。根據空腹血糖，早餐後血糖和晚餐前後血糖分別調整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3-5 天調整一次，根據血糖水平每次調整的劑量為1-4 單位，直到血糖達標。
■ 1 型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預混胰島素2-3 次/天注射。
胰島素的強化治療
多次皮下注射
■ 在上述胰島素起始治療的基礎上，經過充分的劑量調整，如患者的血糖水平仍未達標或出現反復的低血糖，需進一步優化治療方案。可以採用餐時+基礎胰島素或每日三次預混胰島素類似物進行胰島素強化治療。
■ 使用方法
1. 餐時+基礎胰島素：根據睡前和三餐前血糖的水平分別調整睡前和三餐前的胰島素用量，每3-5 天調整一次，根據血糖水平每次調整的劑量為1-4 單位，直到血糖達標。
2. 每日三次預混胰島素類似物：根據睡前和三餐前血糖血糖水平進行胰島素劑量調整，每3-5 天調整一次，直到血糖達標。
持續皮下胰島素輸注（CSII）
■ 是胰島素強化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優於多次皮下注射且低血糖發生的風險小。
■ 需要胰島素泵來實施治療
■ 主要適用人群有：1 型糖尿病患者；計劃受孕和已孕的糖尿病婦女；需要胰島素強化治療的2 型糖尿病患者。
特殊情況下胰島素的應用：
■ 初診糖尿病患者的高血糖：對於血糖較高的初發2 型糖尿病患者，由於口服葯物很難使血糖得到滿意的控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉β 細胞功能，故新診斷的2 型糖尿病伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強化治療。方案可以選擇各種胰島素強化治療方案。如多次皮下注射、胰島素泵注射等。應注意加強血糖的監測，及時調整胰島素劑量，使各點血糖在最短時間接近正常，同時盡量減少低血糖的發生。
■ 圍手術期（見相關章節）
■ 感染（見相關章節）
■ 妊娠（見相關章節）
胰島素注射裝置
■ 可以根據個人需要和經濟狀況選擇使用胰島素注射筆（胰島素筆或者特充裝置）、胰島素注射器或胰島素泵。
只能發到這，因為知道字數限制，但是我有原件，可以發給你。
⑧ 糖尿病怎樣預防和治療
Ⅰ型糖尿病前期干預治療： 目前用於Ⅰ型糖尿病前期治療的葯物有煙醯胺、免疫抑制劑、胰島素、單克隆抗體以及光照 射治療等。 (1)煙醯胺：各種物理和化學因素導致胰島β細胞DNA分解是Ⅰ型糖尿病的病因。由於DN A的破壞，用於D NA修復過程的多聚酶活性增加和NAD消耗增多，使用於胰島素合成的NAD含量下降。煙醯胺 作為NAD前體，可以增加胰島素合成，降低高血糖。高濃度的煙醯胺可抑制多聚核糖合成 酶(PAOPRP)活性，有利於DNA修復。同時，煙醯胺作為自由基清除劑，可減少胰島自身免疫反應產生的自由基對胰島β細胞DNA的破壞損傷作用。 國外一些資料證實，煙醯胺對Ⅰ型糖尿病前期有預防作用。有人對14名Ⅰ型糖尿病高危 兒童口服煙醯胺 (每日150～300mg/歲)治療，另8名高危兒童作對照不予煙醯胺治療。隨訪2年後，對照組8例 中7例發生糖尿病，平均發病時間17個月，而治療組14例無1例發生糖尿病。煙醯胺對早期Ⅰ 型糖尿病的治療效果尚未肯定，有人報告煙醯胺可減少胰島β細胞破壞，加強β細胞再生， 增加胰島 素與C肽水平，延長緩解期，保護Ⅰ型糖尿病患者胰島的殘存功能，使胰島素平均治療劑量 明顯減少。 煙醯胺治療的劑量尚不一致。一般認為應按25～50mg/kg·d分次口服，大多數病人 對煙醯胺能夠耐受，但部分人可出現面色潮紅、頭痛、轉氨酶輕度升高、胃腸道反應等。 (2)免疫抑制劑：如應用環孢黴素等，詳見前文《糖尿病的治療》一章。 (3)胰島素：動物實驗證實，胰島素治療能夠延遲胰島炎的發生和發展。對臨床前期糖 尿病鼠注射胰島素，可抑制其β細胞內淋巴細胞浸潤和糖尿病的發生，外源性胰島素還可阻 斷體 內的自身免疫過程並使殘存的β細胞休息。因此，糖尿病前期給予胰島素可延緩其自然病程，起到預防作用。但持反對意見者認為，應用胰島素可促使胰島素抗體的產生， 而誘發高胰島素血症等。 (4)單克隆抗體：激活T細胞介導β細胞免疫破壞的證據，支持抗T淋巴細胞治療早期Ⅰ 型 糖尿病的潛在可能。單克隆抗體(MoAb)已經用於新診斷的Ⅰ型和Ⅰ型糖尿病高危患者。初步 結果表明療效不肯定。 (5)光照射治療：將患者的淋巴細胞在體外用甲氧補骨脂素發出的紫外光照射4～5小時 ， 然後再輸入體內。有人研究結果表明，第一年胰島素用量和HbA1C穩定，然後惡化。 與氧自由基清除劑合用於糖尿病前期的防治，可能效果更理想。 目前，國外正在開展煙醯胺、胰島素、單克隆抗體、光照射等對臨床前期Ⅰ型糖尿病治 療的多中心、雙盲或隨機對照研究，我們希望有令人興奮的結果出現! 四、糖尿病三級預防 (一)糖尿病三級預防目的 1 預防急性並發症：如低血糖、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高滲性昏迷、乳酸酸中 毒、感染等。 2 積極防治慢性並發症：關鍵是對新發現的糖尿病及IGT患者盡早和定期檢查，明確有無大血管病變 (冠心病、腦供血不足、腦卒中、間歇性跛行、足壞疽等)及微血管病變(視網膜病變和腎病) 。 措施是早期積極控制血糖至基本正常，因高血糖既是微血管病變的危險因素也是大血管 病變的危 險因素。同時要認真控制肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、吸煙、大量飲酒等不利因素，注意勞逸結合，飲食合理，適當參加體力活動及選擇正確的葯物治療方案。 (二)糖尿病三級預防措施 糖尿病三級預防主要是嚴格控製糖尿病，目前主要有下述措施： 1 綜合治療糖尿病：主張按現代綜合治療的五大原則，積極控製糖尿病病情。 2 糖尿病胰島素強化治療