产科爱婴医院培训方案

❶ 北京世纪坛医院

首都医科大学附属北京世纪坛医院（北京铁路总医院），原为铁道部北京铁路总医院，创建于1915年，是有着百年悠久历史的集医、教、研、防于一体的综合性三级甲等医院，是首都医科大学附属医院、首都医科大学肿瘤医学院和北京大学第九临床医学院。1989年通过全国首批三级甲等医院评审，先后被卫生部授予“全国百佳医院”、世界卫生组织授予“爱婴医院”、铁道部授予“铁路十佳医院”、北京市卫生局授予首都地区综合医院“双十佳人民满意医院”等称号。自2001年以来，医院被评为中央国家机关文明单位和首都文明单位。2008年，医院被认定为北京市医疗保险定点A类医院。2013年，医院成为首都医科大学附属北京世纪坛医院医疗联合体核心单位，2013年8月，医院荣获全国援外医疗工作先进集体、首批国家级全科医生规范化培训基地、北京市健康促进示范基地；肿瘤治疗性疫苗实验室成为北京市重点实验室。2014年成为北京市高危孕产妇市级抢救指定医院。2015年，医院被评为北京市“十佳”住院医师规范化培训基地、肿瘤免疫治疗北京市国际科技合作基地及北京市尿液细胞分子诊断重点实验室。医院与美国杜克大学、英国卡迪夫大学和美国Advocate
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医疗中心建立科研和人才培养合作关系；与德国汉堡大学儿童血液肿瘤中心建立临床合作项目，与军事医学科学院基础医学研究所共建转化医学研究中心。

医院毗邻北京中华世纪坛，位于北京西客站北侧，占地面积7.28万平方米，建筑面积10.4万平方米，固定资产11.2亿元。。设有54个临床科室、8个医技科室，编制床位1100张，拥有PET-CT、256层飞利浦ICT机、飞利浦3.0T磁共振成像系统、医用直线加速器等大型现代化医疗设备。医院在职职工2300余人，高级职称专家300余人，硕士、博士和博士后人员500余人，海聚人才2名，国内资深知名专家数十名。

医院重点学科有肿瘤内科、中医内科、变态反应科、胃肠肿瘤及肝胆肿瘤外科、腹膜肿瘤外科、消化内科、医学检验科。医院重点发展学科是心血管内科、介入治疗科、妇产科、血管外科、结直肠肿瘤外科、神经与精神科、脊柱外科、呼吸内科、药剂科；淋巴外科、干部医疗科、手术室麻醉科、耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、脑胶质瘤科被评为医院特色学科。

肿瘤中心是全国成立最早、专业齐全的肿瘤学科之一，2008年，首都医科大学在医院挂牌成立肿瘤学系和临床肿瘤中心。中心拥有9个临床科室、1个肿瘤研究室及1个转化医学中心，同时拥有一批国内外著名的肿瘤专家，依托北京市肿瘤治疗性疫苗重点实验室、肿瘤细胞免疫治疗研究中心、北京市中西医结合肿瘤研究所、肿瘤药物一期临床实验室和中心实验室这五个平台，在肿瘤专业的基础研究、临床研究方面独占鳌头，形成了肿瘤早期筛查、早期诊断、手术治疗、化疗联合免疫治疗、介入治疗、中西医结合治疗等诊疗特色，并打造了肿瘤多学科联合诊疗、肿瘤微创治疗的特色诊疗技术。

国际知名的医院腹膜癌诊疗中心，在国内率先开展了腹膜癌的规范化细胞减灭术加腹腔热灌注化疗术，大幅度提高了病人的生存率。消化内镜诊疗中心较早开展早期食道癌、胃癌、结肠癌、癌前病变的内镜下诊断及治疗，技术全面而精湛。

近几年医院肿瘤微创治疗发展迅速，运用腔镜技术开展胃肠道、结直肠、肝胆、妇科、呼吸系统、神经系统及泌尿系统等肿瘤微创术治疗技术处于国内先进水平。另外，在头颈肿瘤、骨肿瘤、超低位直肠癌、乳腺肿瘤、脑胶质瘤、儿童实体瘤及淋巴瘤等方面的治疗独具特色，为患者量身打造科学化的诊疗方案。

在以肿瘤专业为核心发展的同时，医院其他学科也迅速发展，成绩斐然。2013年变态反应科获得国家临床重点专科建设项目。在花粉过敏症、食物过敏及过敏疑难症等方面的临床科研与国际接轨，形成知名品牌。中医内科是国家中医药管理局中医糖尿病重点专科和国家中医内分泌临床重点专科建设项目，积极创建“北京市中西医结合肿瘤临床诊疗中心”。医学检验科是北京市尿液细胞分子诊断重点实验室，通过（CAP）认可、校准实验室的国家ISO175025认可及ISO15189医学实验室认可。淋巴外科是国内首个专业化从事淋巴管疾病诊断与治疗的学科，淋巴水肿和乳糜回流障碍诊治技术处于国际领先地位。药剂科在医院制剂、临床药学研究、数字化药房、自动化摆药、精准化配制等方面业内领先，临床合理用药生物特征谱学评价实验室为北京市重点实验室。中医骨伤科“葛氏捏筋拍打疗法”是国家非物质文化遗产，在国内外享有盛誉。医院还重点打造了冠心病的介入治疗、急性脑梗塞的超早期溶栓及血管内治疗、肥胖症及糖尿病的手术治疗、妇科内分泌疾病及高危孕产妇的抢救治疗、老年病综合评估及高龄病人的麻醉手术治疗、脑积水的微创治疗、周围血管病的综合治疗、矫形骨科、中医肛肠等多个特色医疗项目。

医院目前拥有博士、硕士培养点36个，博士后流动站1个，北京市住院医师培训基地13个，是卫生部认证的药物临床试验机构；设有清洁级动物实验室、分子生物学实验室、病理形态学实验室、血液实验室和肿瘤研究室，为临床和科研提供了有力保障。近5年来获得省部级以上科研项目237项，发表期刊论文1349篇，其中高水平SCI文章174篇，平均年增长率25.6%，多次获国家和省部级科技进步奖。近年来在我院学习、实习、毕业的北京大学医学部和首都医科大学本科学生、硕士、博士千余名。

医院全力打造“技术、服务、管理”三大品牌，以学科建设、医疗质量、服务水平为核心落实医院品牌建设，倡导以人为本的健康医疗服务模式，以“病人的生命、健康和满意高于一切”为服务宗旨，努力建设以肿瘤为特色的“强专科、大综合“多学科共同发展的学院型品牌医院，为患者提供更加高效、便捷、优质的医疗服务。

❷ 天津哪个医院耳鼻喉科比较好，是耳鼻喉科的权威

天津较好的耳鼻喉医院有：天津第一中心医院,天津市第一中心医院是一所以器官移植、急救医学、耳鼻喉专业学科为特色，融医疗、教学、科研、预防为一体的综合性三级甲等医院，是天津市医学中心之一。医院始建于1942年，原名天和医院，后与中纺医院、邮电医院、恩光医院合并，于1956年更名为“天津市第一中心医院”。
医院拥有1500张病床，44个临床专业科室，其中5个国家重点临床专科建设项目单位（重症医学科、重点实验室、中西医结合科、器官移植中心、检验科）、3个市级重点专科（器官移植中心、重症医学科和耳鼻咽喉头颈外科），6个市级研究所（天津市器官移植研究所、天津市急救医学研究所、天津市耳鼻喉研究所、天津市影像医学研究所、天津市血栓与止血研究所、天津市医院系统工程研究所），拥有卫生部危重病急救医学重点实验室和临床医学博士后工作站。 医院年门诊病人200万余人次，年出院病人5万余人次。
医院技术力量雄厚，现有卫生技术人员2000余人，其中高级职称383人，博硕士624人，有人事部“百千万”人才1人，卫生部突出贡献中青年专家1人，享受政府特殊津贴专家33人，博士生、硕士生导师81人。
医院承担着天津医科大学、南开大学医学院、天津中医药大学、天津医学高等专科学校等院校的研究生、本科生、大专生理论授课和临床带教工作，承担天津市住院医师、全科医师规范化培训任务，以及临床医学博士后工作站的教学任务。
近年，医院取得科研成果150多项，其中包括国家科技进步二等奖1项，中华医学会科技奖3项，天津市科技进步奖21项，中西医结合学会奖2项，中国抗癌协会科技三等奖1项，第十一届“吴阶平医学研究奖-保罗。 杨森药学研究奖”，2012年度“何梁何利基金”科学与技术进步医学、药学奖等。
医院拥有先进的医疗设备，包括PET-CT、3。0T磁共振、双源CT、DSA、DR、OCT、ECT、乳腺机钼靶定位、实时四维彩超、全自动生化分析仪、全自动血液分析流水线系统、全自动酶免分析系统、基因分析仪、钬激光、血管内超声、内窥镜超声系统等与世界同步领先的大型设备。
在几十年的发展进程中，医院逐渐形成自己的特色，器官移植、急救医学、耳鼻喉等学科的临床诊疗技术达到国内领先水平。
器官移植中心于1998年由我国著名的器官移植专家沈中阳教授创建， 2002年建立了天津市器官移植研究所。 该中心包括移植外科、移植内科、移植ICU、移植随访、麻醉、影像、病理、超声、移植实验室等科室，是国内规模最大的专业移植团队，是国内可以同时开展肝脏移植、肾脏移植、胰腺移植、小肠移植、心脏移植的医疗机构，是亚洲规模最大的器官移植中心。该中心创造了肝移植患者术后存活时间最长、手术成功率最高、累计手术总例数最多、生存患者总数最多、术中不输血等多项全国纪录，肝移植手术例数连续十几年全国第一。 该中心成功地开展了多器官联合移植、多米诺肝移植、劈离式肝移植、活体肝肾移植等十余项新技术、新术式，先后规范、完善了经典转流、经典非转流、背驮式、改良背驮、减体积肝移植术式。该中心率先在国内采用“拉米夫丁+乙肝免疫球蛋白”联合用药方案预防肝移植后乙肝复发，供肝切取与保存技术被国内多家移植中心采用。 该中心主任沈中阳教授担任中华医学会器官移植学分会副主任委员、天津医学会器官移植分会主任委员。该中心曾指导全国50余家医院成功地开展了首例肝移植，为推动我国肝脏移植技术在临床常规开展做出了开拓性贡献。
重症医学科由我国著名的中西医危重病急救创始人王今达教授于上世纪70年代创建，是我国最早的专业重症急救医学科室，1983年建立了全国第一个急救医学研究机构“天津市急救医学研究所”，1994年被国家中药管理局批准为全国中西医结合急救诊疗中心，1997年建立了卫生部危重病急救医学重点实验室。 急救医学研究所运用中西医结合方法对脓毒症,多脏器衰竭患者的救治已达到国际先进水平，提出对感染性多脏衰“菌毒并治”新理论及脓毒症MODS中西医结合“四证四法”治疗原则至今在全国仍具有指导意义，制定的多脏器功能不全综合症诊断标准至今仍为全国同行广泛采用。
耳鼻喉头颈外科是国内著名耳鼻喉专家林必锦教授于上世纪50年代创建，1989年建立了天津市耳鼻喉科研究所，临床和学术地位处于天津市的龙头地位，在国内也达到领先水平。耳鼻咽喉头颈外科在国内较早开展了保留喉功能的喉癌和下咽癌手术、喉部分或全切除术等。
心血管外科、心血管内科、神经外科、神经内科、消化科、普通外科、骨科、妇产科、泌尿外科、放射科等都有着良好的发展态势，其中先天性心脏病、冠心病、瓣膜病变、大血管病变、心脏肿瘤等疾病的手术治疗、心脏介入治疗、人工关节置换术、钬激光治疗前列腺、全膀胱切除再造等方面技术处于天津市领先水平。
医院为天津市国际诊疗中心，以优美的环境、优质的服务承担着在津外宾、离休干部和高知人群的医疗保障任务。2008年被国家指定为“北京奥林匹克运动会”天津赛区唯一的定点医院。医院先后获得“全国十佳爱婴医院”、“全国百佳医院”、“全国百姓放心示范医院”、“第四届全国医院（卫生）文化建设先进单位”、“天津市卫生行业人民满意的好医院”等多项荣誉称号。

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竞争对手分析 ⒈ 华西医科大学附属第二医院 ⑴是一所集医疗,教学,科研和预防保健为一体的西部地区最大的妇女儿童专科医院.1993年被卫生部,联合国儿童基金会和世界卫生组织授予 "爱婴医院"称号,1998年通过"三级甲等妇产儿童专科医院"评审. ⑵医院地处成都市主要交通干道人民南路三段二十号,交通便利,现有业务用房面积41000余平方米.医院实际开放床位 500余张,临床科室11个,医技科室 5个,研究室及实验室14个.现有职工 460人,其中教授,主ersonName w:st="on" ProctID="任">任ersonName>医师和研究员33人,副教授,副主ersonName w:st="on" ProctID="任">任医师和副研究员53人,博士生导师20人,硕士生导师55人.医院承担成都市,四川省乃至西南地区的妇女,儿童危重疾病病人的诊治,接收转诊,会诊等大量临床工作. ⑶在儿童医疗方面有小儿肾脏,消化,呼吸,心血管,神经,内分泌,血液,免疫,小儿肿瘤,小儿传染,新生儿,儿童保健,儿童生长发育,营养,生理咨询等各种门诊.近年来,医院投入数千万元购置了大型先进精密医疗设备400余台,具有完整的危重监护系统,使危重病人的抢救成功率达95%以上.对新生儿先天性感染,新生儿黄疸,新生儿缺氧缺血性脑病,癫痫,小儿肾脏疾病,小儿消化系统疾病等的诊治水平亦居国内前列. ⒉ 四川省妇女儿童医院(四川省妇幼保健院) ⑴四川省妇幼保健院成立于1988年,是一所集保健,医疗,科研,培训为一体的省级医疗保健机构,是爱婴医院,四川省妇幼卫生培训中心,四川省妇幼卫生信息中心,四川省新生儿疾病筛查中心,是华西医科大学妇幼卫生专业和四川省卫校等多家大中专医学院校的教学实习基地. ⑵位于成都市抚琴西路338号,医院现有设备总值1500多万元,有:彩超诊断仪(美国) ,X光机,原子吸收分光光度计,全自动生化分析仪(日本) ,监护仪(美国),麻醉机,呼吸机,电视腹腔镜(德国),宫腔镜(德国),口腔综合治疗台(意大利),新生儿疾病筛查仪学历结构:博士1人,硕士11人,本科生68人,大专生43人,中专85人,大专以上学历占57.7%,本科以上占37.6%. ⑶在儿童保健方面 有儿童电脑咨询,智力测验,营养咨询,生长发育监测,儿童预防接种,儿童入托体检,儿童口腔保健,儿童眼保健,新生儿疾病筛查中心及儿童早期训练中心. ⒊成都市妇幼保健院 ⑴成都市妇幼保健医院创建于1944年6月,前身系"四川妇婴保健院",在1978年更名为"成都市妇幼保健医院".经过几十年的创建和发展,现在已经担负着成都地区人口中三分之二的妇女,儿童预防保健,咨询,医疗服务,负责对七区十二县(市)保健院,所及医疗单位进行业务指导及人员培训,已成为西南地区规模最大的一所集医疗,保健,教学和科研为一体的保健机构. ⑵位于成都市城西实业街,对全市散居儿童和集体儿童保健进行管理,指导,并于世界卫生活动联合国人口基金会,儿童基金会及国内外有关机构交流合作,开展国际性技术交流活动与协作项目. 市场占有及竞争形势分析 注:数据来源为成都市妇幼保健院2002年3月所做的成都市场医院现状统计报告. 如图所示,在儿童就医及保健的医院选择方面,市儿童医院以41.4%的比率领先于所有医院,其次则是华西附二院(19.2%),市妇幼保健院排在第三位,但占有率与前面相比,有了较大差距,仅为5.9%.可见,成都市儿童医院在市区各区域市场均形成了绝对的业务优势,体现了医院"专科"发展的趋势,但也面临着多家医院的直接竞争. 消费者分析 ⑴ 影响消费者医院选择的因素分析: 注:数据来源于成都市妇幼保健院2002年3月所做的成都市场医院现状统计报告. 如图所示,消费者选择医院生育时所关注因素的重要性依次是:医疗技术水平(96.5%),舒适的服务(57.2%),交通方便(18.9%),价格(17.8%),医院名气(5.6%).对于上述因素的重视程度,有小孩和没有小孩的消费者的认识基本一致.作为就医这一特殊消费,医疗技术水平受到最大重视,也是显而易见的.另外在优良的硬件设备基础上,软件系统——服务,也日益受到消费者的关注;除此之外,交通,价格等也是影响消费者决策的重要依据. ⑵其他需要关注的消费者因素 ①年龄段:由于是儿童医院,服务对象是儿童,消费对象即是家长,年龄大部分集中在25-40岁. ②就医心理:小病择进就医,大病找好医院 ③大多数消费者认为儿童保健是必要的;同时比较受消费者重视的保健项目主要是关于儿童营养和智力方面的服务:即营养咨询,儿童智力测定,筛查. ④该年龄段的人群对儿童图片有好感,关注邻家小孩和自家的比较. 广告定位 一 形象战略定位 实施品牌策略,打造"人性化,亲情化"形象,继续推进医院"专科"发展的趋势. 当今杜会服务行业已向品牌化延伸.公众品牌意识加强,因此,如何塑造医疗服务行业的品牌,进一步发展中国健康产业,更好地为儿童患者服务,是儿童医院形象建设的初衷. 口号在" 一切以病人为中心"的基础上加上一句"改善医患关系",通过亲情化,人性化的视觉形象设计,强化友好服务品牌概念,有助于树立医院良好的公益形象,提高医疗服务竞争能力,完成与国际医疗服务水平接轨. 二 市场定位 1) 四川省唯一的一所综合性市级儿童医院. 2) 担负着成都地区及省内危重病儿的会诊,抢救,转运,儿童急救网络的建立及人员的培训任务. 3) 省内的儿科学术地位和学术权威. 4) 优质,高效,安全,便捷,低耗,满意的医疗服务 . 5) 为方便附近居民就诊,该院设成人内科. 三 对象定位 成都市市民,重点集中于年龄在25-40岁的人群. 三,广告策划 一 广告诉求地区广告分期 立足于成都市场的宣传推广,适当延伸于市郊二级县城,继续强化成华区,锦江区,金牛区的现有市场优势,加强武侯区,青羊区的宣传. 二 广告导入时机及广告推行分期 随着医院内部装修改造工程的推进,抓住6.1儿童节契机,在五月中旬到六月底分阶段,有计划的选择不同的媒体组合,具体如下: 前期(5月中旬到五月底):造成一定声势. 中期(6月初到6月中旬):加大宣传力度,使消费者建立深度好感. 补充期(6月中旬到6月底):进一步使消费者认可,强化其影响力. 三 广告媒介组合策略 媒介选择 ⑴ 公交车身广告 经调查,沿线经过成都市主要幼儿园,小学较多的公交车辆有11路,25路,77路,分别在这三条线路的各5部车身上做车身彩绘广告. ⑵ 四川省妇女儿童频道 选择收视率较高的时段播出15秒广告,每天两组,第一组为约19:30-20:00《社会,家庭,女人》节目前(周一至周五;第二组为约20:00-20:50《名星剧场》节目第一集上下集剧间(周一至周五);周六周日约16:30-16:50《过把瘾剧场》,《卡通世界》中两组. ⑶《新潮周刊》 该周刊专门针对成都市场,每周二出版,目前在成都市场上发行量达到11.6万份,并且其读者年龄与儿童医院的广告目标群体不谋而合, 在整个广告宣传期间,不间断的报告医院最新动态,预计总刊登数为6次. 附2004年5月11日出版的《新潮周刊》第一页调查统计表. ⑷ 路牌广告 集中在小学,幼儿园附近共设20个路牌广告,为期一个月. ⑸ 网络广告 在自己的网站上以弹出窗口形式,建立360*360全景演示和10秒全屏FLASH广告. ⑹ 横幅及海报,传单广告 在太升南路沿线建立横幅,在医院外部张贴海报,在医院附近散发传单. 媒介组合 前期(5月中旬到五月底):公交车身广告,路牌广告,《新潮周刊》,网络广告,海报 中期(6月初到6月中旬):《新潮周刊》,四川省妇女儿童频道,网络广告 补充期(6月中旬到6月底):《新潮周刊》,网络广告

❹ 吉林省前卫医院是公立还是私立医院

吉林省前卫医院属于公立医院。
吉林省前卫医院是省卫生厅直属的医疗、教学、科研为一体的综合性医院，位于长春市朝阳区前进大街1445号。医院占地面积32752平方米，建筑面积14600平方米，现有专业技术队伍340人，其中中级专业技术人员103人，副高以上高级专业技术人员54人，这其中包括主任医师12名，教授7名，国务院津贴获得者2名。吉林省前卫医院隶属于国防工办，后期由省机械厅管理，直接服务对象是军工企业。1985年，前进医院和前卫医院的合并，1990年搬迁至长春。

❺ 电子版胸水常规操作规程

医院建设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和技术设施等，按分等标准综合考核检查达900分及以上

《三级综合医院评审标准》
一、医院功能与任务 (50分)

(一)医疗服务 (20分)

能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。

1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。

2、有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。

3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。

4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。

(二)教学科研 (15分)

1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。

2、承担国家、省 (自治区,直辖市)科研课题。

(三)业务技术指导 (10分)

履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。

(四)预防保健 (5分)

1、开展健康教育

2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。

3、参与城市初级卫生保健工作。
二、科室设置(30分)

医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。

（一）临床科室(20分)

1、一级专业科室

应符合《医疗机构基本标准》及当地的规定。

2、二级专业科室

内科:应至少设7个科室,下列科室中地个为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。

外科:应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。

妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室。

儿科:应设儿内、新生儿等专业科室。

3、重点专科

重点专科应依据《医疗机构设置规划》设立。

全院应有3个以上的重点专科。

每重点专科有20张病床。

4 应设综合重症加强监护病房(ICU或称综合加强医疗病房)或专科重症加强监护病房(或称专科加强医疗病房)

（二）医技科室及其他业务科室 (10分)

除符合外,还应设信息统计室 图书馆(室)
三、人员配备(30 分)

医院应配备与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员，除引应符合《医疗机构基本标准》外，还应满足下列条件:

（一）、实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%，病床床位与病房护士之比不少于1:0.4，具有大专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数的20%，护理部正、副主任，内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长应具有副主任护师以上技术职务，主管护师、护士结构合理(10分)

（二）、主任、副主任医师、主治医师、住院医师机构合理。 (6分)

（三）、各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务，一般二级科室主任应具有副主任医师以上技术职务。 (7分)

（四）、营养人员(具有营养士以上技术职务的人员)与床位比为1:200 (4分)

（五）、输血科专业人员根据医院床位数、手术例数、用血量及工作实际情况确定。 (3分)

医学院校附属医院以及教学医院，适当增加人员比例
四、医院管理 (140分)

（一）、组织管理 (25分)

1、医院应有健全的科学管理体系，各项管理工作均有专职或兼职人员负责。

2、认真贯彻执行国家有关法律、法规和国务院发布的《医疗机构管理条例》及卫生部发布的《医疗机构管理条例实施细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》与《医院工作人员职责》，并结合医院实际,认真制定和不断

完善医院工作制度，各级务类人员岗位职责和岗前教育制度，并组织实施，加强标准化管理。

3、医院实行目标管理，应制定中、长期发展规划和年度计划。作好执行进度发协调，检查、考核与评价。

4、建立健全院内、外的监督制度，定期对医院工作和医疗服务质量进行评价。

5、院长应全面掌握医院管理的知识和技能，了解国内医院管理动态，强化科学管理意识；医院领导必须接受国家、省(自治区 直辖市)卫生行政部门的管理专业岗位培训并获得培训证书。只能科室的领导也要接受岗位培训

6、有在职人员培训计划和经费

7、医院职工对院领导班子结构、合作和工作满意度≥80%。

（二）、信息管理 (22分)

1、有健全的信息管理组织和有关工作制度

2、图书馆的中、外文医学图书和期刊能满足医教研需要

3、档案管理按《科技事业单位档案管理升级办法》(国家二级)标准执行。

4、对医疗、病案统计、财务、人事、药库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。

5、各种统计、分析、编码及信息都必须擦却国家和部颁标准。

6、医院的各项信息必须真实、完整 、准确并及时分析、反馈与利用。

(三)财务管理 (15分)

1、严格执行国家的有关财会制度,加强财经律。

2、严格执行收费标准，实行主要服务项目明码标价。

3、贯彻“勤俭办院”的方针,加强经营管理 逐步开展成本核算。

(四)设备管理 (19分)

1、有健全的设备管理和维修组织，配备一定的工程技术人员。

2、医院设备实行计划管理，建立健全医疗设备定期采购、保养、维修与更新制度。保证医疗工作需要。保证设备处于完好状态，提高使用效率，避免重复购置。

3、医院应重点保证《医疗机构基本标准》规定达到的设备和其他基本要装备、急救设备、监护设备的配备，购置贵重仪器设备要经过论证 。有关大型设备按卫生部有关规定执行。

4、贵重设备要建立档案，专人管理。

(五)总务管理 (19分)

1、健全的总务管理制度 岗位职责和工作制度

2、般物质实行定额管理 有健全的采购 验收 入库 发放 报废等制度

3、主动、及时为医教研和职工生活服务。做倒三下(下收、下送、下修)，保证三通(水通、电通、气通)，及时处理三漏(漏水、漏电、漏气)，做倒两满意(职工、病人)。

4、有意外情况下的供电措施 确保应急需要

（六）、建筑管理 (8分)

1、医院建设要有总体规划，新建、改建、扩建要进行可行性论证、资料保存完整，符合卫生部《综合医院建筑标准》等建筑规范。

2、医院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科等部门的建筑布局及人、物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学要求。

3、医院旧建筑有定期维修计划，不得在危房中从事医疗活动。

（七）、安全管理 (15分)

1、有健全的医院安全保卫管理组织。

2、有健全的医院安全保卫管理制度、措施及实施记录并定期对安全管理进行评价。

3 、对易发生危险的设备及部门有特殊的管理措施，如高压力系统、高压氧舱 氧气供应室 危险品仓库 同位素室 配电室 手术室 细菌室等

消防设备齐全，标志醒目，定期检查更换，使用方便。

严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度。

(八)环境管理 (17分)

1 、保持医院清洁卫生]

2 、门诊、病房等医疗去禁止吸烟；保持整洁、安静。

3 、搞好院内绿化、美化和道路硬化。

4 、污水 污物 放射性物质等处理,有毒气体排放及消烟均应符合有关规定
五、医疗管理与技术水平 (480分)

(一)医疗管理 (105分)

1、建立健全医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度。有一位副院长分管业务工作。

2、制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作计划，并组织实施。

3、建立健全医疗工作制度诊疗技术规范、操作规程和医疗质量标准，并组织实施

4、建立健全医疗质量管理组织，制定质量管理方案，完善质量管理内部约束机制，进行全员质量教育，提高质量意识，定期对医疗护理、医技、药品病案质量管理进行监督、检查、评价，提出改进意见。必备的医疗质量管理组织有:医疗质量管理委员会、病案管理委员会(可以与医疗质量管理委员会合并)、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会。

5、坚持三级医师查房及各种病例讨论制度。建立健全病历质量检查考核制度 加强院、科、主治医师三级的检查考核。病历书写要求清晰、规范、完整、正确、及时、有要点、有分析、注重内涵质量，完整地记录各级医师查房、抢救 会诊、讨论意见不得弄虚作假。

6、高度重视医疗安全，增强全院人员医疗安全意识。加强医疗缺陷管理，制定措施加以防范，及时发生和纠正差错事故苗头。对已发现的差错、事故要及时上报，正确处理，吸取教训，总结经验，改进工作。

管人员的技术培训、考核，建立医务人员技术档案。

门诊管理，改善服务态度，简化手续、方便群众，努力消除“三长一短”(挂号、收费、取药时间长、就诊时间短)现象，并有相应措施，内外妇儿科每天应有副主任医师以上人员出门诊，其中内科和外科门诊应每天保证二名副主任医师以上人员在岗，承担指导低年资医师帮助解决疑难问题的任务。本院医师出门诊人数应占在岗门诊医师总人数的65%以上。

加强急诊科建设，执行急诊首诊负责制，按卫生部和各省、自治区、直辖市规定，在组织领导、布局和人员、床位、设备、药品、器械、通讯设备以及车辆配备等方面进行落实，保证医疗、抢救和转送病人的需要。

10、坚持危重抢救病人床旁交班制度,严密观察病情变化,坚守岗位

11、医技科室树立和坚持为临床第一线服务的思想，加强管理，保证质量，提高工作效率。缩短预约和发报告的时间。检验科必须建立室内质量控制系统，并参加卫生部临床检验中心或本地区临床检验中心的室间质评活动(甲等医院必须参加卫生部临床检验中心的室间质评活动).

床学研究和临床用药的监督与指导.

（二）、护理管理 (75分)

1 、贯彻卫生部关于加强护理工作管理的有关规定，建立健全护理管理体制。

2 、医院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制。药积极创造条件设护理副院长，实行三级或二级管理。

3、切实落实卫生部《医院工作人员职责》的有关规定，充分发挥中级以上技术职务人员在护理工作中的作用，各级人员按技术职务上岗。

4 、开展整体护理，有整体护理实施方案，通过模式病房逐步向全院推广。

5、建立整体护理病历，并不断完善。

6 、完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。

7 、指定并完善护理质量管理方案，加强护理质量管理。

8 、护理部应有专门负责教育和继续教育的副主任，各病房应有负责教学的护理人员。

9 、加强护理人员的培训，考核，建立业务技术档案，年培训率不低于15%；有分级培养目标、培养计划，并组织实施；对护理专业大专以上毕业生的培养，使用计划药落实到个人。

10 、加强护理管理人员的培训。护士长以上的管理人员必须接受国家和省(自治区、直辖市)卫生行政部门组织的管理专业岗位培训并获得结业证书。

(三)“三基” 、“三严”培训与管理 (45分)

1 、医院要坚持对卫生技术人员进行基础理论、基本知识、基本技能(简称“三基”)训练，培养严格要求、严格组织、严谨态度(简称“三严”)。

2 、“三基”培训必须全员参与，“三基”考核必须人人达标。

3 、要把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终。

4、医护人员人人掌握手心复苏急救术。

(四)医院感染管理 (40分)

1、贯彻执行卫生部关于加强医院感染的有关规定，健全医院感染管理组织，严格控制医院感染。

2、有医院感染控制方案及管理制度，关有监测记录、效果、评价及改进设施。

3、建立严格的消毒、隔离和法定报告传染病登记报告制度。

4、有医院感染的教育培训制度，医护人员必须树立无菌观念，严格进行正确的无菌技术操作。

5、有合理使用抗生素的管理办法。

6 、特殊区域的管理应达到卫生部《医院感染管理规范》的要求。

7 、消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准(试行)的要求》。

8 、消毒物品、物体表面、手、空气现场采样检验要达到规定的要求。

(五)输血管理 (15分)

1、严格执行卫生部《采供血机构和血液管理办法》及有关规定，输血工作纳入本地区血液三统一管理。不得自找血源、自采自供血源。

2、建立健全输血工作制度 、技术操作规程和质量标准，建立质量考核指标和质量管理信息反馈系统。

3 、临床输血要严格执行用血登记制度和用血报批手续，输血前必须执行输血前的检验和核对制度。

4、严格掌握输血适应症，有合理用血和成分输血的管理办法。

5 、有严格控制输血感染的方案及管理制度，建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。

6、输血科应达到卫生部有关规定的要求。

(六)技术水平 (200分)

医院要具有与其功能和任务相适应的医疗技术水平，能接受二级和部分三级医院的转诊。能正确处理复杂疑难病症。

1、临床科室(见附件一) (60分)

2、医技科室(见附件二) (60分)

3、重点专科 (60分)

（1）、能开展“附件一”所列之重点专科诊疗技术，每个重点专科要达到国内或省级先进行列。

（2）、科主任或学科带头人应具有副主任医师技术职务，在国内本专业学术领域有一定的知名度。

（3）、专业人才形成梯队。

（4）、能开展与重点相应的实验研究。

（5）、部(委) 省级以上科研成果。

（6）、国际间的学术交流。

（7）、每年在国家级(本专业领域核心期刊)或省级学术刊物发表的论文≥2篇。

4 、护理 (20分)

（1）、重点专科护理达到国内先进水平。

（2）、开展整体护理,并能对下级医院提供技术指导。

（3）、能承担中、高等卫生学校互利专业的临床教学。

（4）、开展护理科研 每年护理科研或革新项目≥2项。

（5）、每年在省以上刊物发表的论文≥3篇。
六、教学、科研管理与水平 (105分)

(一) 教学 科研管理 (45分)

1、有与功能和任务想适应的、健全的教学和科研管理组织，医院领导要有人分工负责教学、科研管理工作。

2、 有切实可行的教学科研规划和工作计划，并组织实施与评价。

3 、有健全的教学和科研工作规章制度,做到有监督、有检查、有评价。

4 、有比较稳定的教师队伍 并建立备课 评教 评学和检查性听课制度。

5、教学资料(电化教学材料、自编统编等)、教学设备(仪器设备、图表标

本模型、实验动物等)以及所提供的教室、示教室、病种、病人数量均能满足临床教学的需要。

6 、执行卫生部有关“教学医院”的管理规定。

（二）、教学、科研水平 (60分)

医院要具有与其功能和任务相适应的教学和科研水平。

1 、完成高等医学院校的临床实习任务

2、独立培养硕士或博士研究生。

3、毕业后教育 继续教育和进修教育正规严格效果好。

4、每年承担部委 省级以上科研课题≥2项。

5、在统计年度内,在国家级学术刊物(本专业领域核心期刊)发表论文≥20篇;参加国际学术交流≥1次。

6、按评审前三年统计,有省科技进步(成果)奖≥1项;部委、省科技进步(成果)奖≥2项。
七、思想政治工作与医德医风建设 (65分)

（一）、贯彻党的路线方针、政策坚持社会主义的办院方针，坚持为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位 。 (10分)

（二）、有相应的管理体系和教育体制度。 (5分)

（三）、坚持进行爱国主义、社会主义、集体主义教育、职业道德教育和法制教育。 (5分)

（四）、加强医德医风建设，贯《医务人员医德规范及实施办法》，建立健全廉洁行医措施，坚决抵制不正之风，奖惩分明。 （13分）

（五）、以病人为中心,优质服务。 (13分)

（六）、提倡敬业精神.对技术精益求精,对工作认真负责。(6分)

（七）、建立健全群众和社会监督制度，患者、合同单位对医院的满意度≥85%。 (13分)
八、统计指标(100分)

1、入院诊断与出院诊断符合率≥95%。

2、手术前后符合率≥90%。

3、临床主要诊断与病理符合率≥50%。

4、X线电子计算机体层成像装置(CT)检查阳性率≥60%(无CT者，此项不占分)。

5、磁共振成像装置(MRI)检查阳性率≥70%(无MRI者，此项不占分)。

6、大型X光机检查阳性率≥50%。

7、X光摄甲片率≥40%。

8、临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤120)。

9、血液室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)。

10、免疫室间质评全年平均成绩在全国平均成绩之上。

11、细菌室间质评全国鉴定正确率≥80%。

12、尸检率≥10%(新生儿尸检除外)。

13、急诊危重病人抢救成功率≥80%。

14、病房危重病人抢救成功率≥84%。

15、无菌手术切口甲级愈合率≥97%。

16、同一病例一周内再住院率(检查时确定病种,同级医院比较)处于同级医院较低水平。

17、住院产妇亡率≤0.02%。

18、活产新生儿亡率≤0.5%。

19、麻醉亡率≤0.02%。

20、门诊处方合格率≥95%。

21、门诊病历书写格式合格率≥90%。

22、甲级病案率≥90%(无丙级病案)。

23、陪护率≤5%(不包括爱婴医院产科病房)

24、一人一针一管一灭菌执行率100%

25、住院病人治疗饮食就餐率100%

26、住院病人就餐率≥80%

27、医院感染率≤10%

28、医院感染漏报率≤20%

29、无菌手术切口感染率≥0.5%

30、病床使用率适宜范围85%-93%

31、平均住院日≤18天

32、病床周转次数≥17次/年

33、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%

34、完成指令性任务100%

35、卫生技术人员“三基”考核合格率(合格标准为80分)100%

36、护理技术操作合格率(合格标准为90分)100%

37、基础护理合格率(合格标准为90分)100%

38、特护 一级护理合格率(合格标准为80分)90%

39、护理文件书写合格率(合格标准为80分) ≥95%(根据护理模式改革的需要，护理文件由各地自定) 。

40、开展整体护理病房数≥20%

41、急救物品完好率100%

42、常规器械消毒灭菌合格率100%

43、一次性注射器 、输液(血)器用后毁形率100%

44、年褥疮发生次数0(特殊情况例外)

45、成分输血使用率70%计算公式：

年度各种成分血使用量(袋)子

年度各种成份血使用量（袋）+年度全血使用量（袋） ×100%

46、单病种治愈好转率达卫生部颁发的病种质量控制标准。

47、单位病种病率低于卫生部颁布的病种质量控制标准。

48、单位病种术后十日亡率低于卫生部颁布的病种质量标准。

49、法定报告传染漏报率0

50、医疗责任事故发生次数0

❻ 医院行政后勤人员应具备的基本素质

第一章 总则
第一条 为规范和加强乡镇卫生院管理，促进农村卫生事业健康发展，根据卫生法律、法规、规章和《陕西省人民政府关于加强农村卫生工作的若干意见》及有关文件精神，制定本办法。
第二条 本办法适用于全县辖区的乡镇卫生院，县级医疗单位参照执行。
第三条 乡镇卫生院必须取得《医疗机构执业许可证》，按卫生局核准的诊疗科目执业，严禁超诊疗科目和执业范围从事诊疗活动。
乡镇卫生院业务工作接受县级医疗、预防保健机构指导。
第四条 乡镇卫生院的人员、业务、经费，卫生局按职责管理。
第五条 卫生局抓好本管理办法的落实，切实加强乡镇卫生院的管理，每年对辖区内乡镇卫生院的建设与管理至少要进行二次监督检查；每年对全县乡镇卫生院建设与管理情况进行一次总结通报。
对认真落实本管理办法、各项管理比较规范、成效显著的乡镇卫生院，卫生局给予奖励和扶持，促进健康发展。

第二章 卫生队伍建设与管理
第六条 按乡镇卫生院建设基本标准，卫生局加强对乡镇卫生院编制和人员管理，建立规范的人事管理档案。重视卫生专业技术人员学历层次和年龄结构，逐步形成梯队。
第七条 卫生专业技术人员应具备相应岗位的任职资格。临床医疗服务人员必须具有执业助理及其以上医师资格，其它卫生技术人员要具备初级以上专业技术资格。严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
医师、护士必须经卫生局注册并在规定的范围内执业，不得超范围执业。
卫生局按照医师执业标准定期组织对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行考核。
第八条 从事专项服务的人员，必须依法参加有关的培训、考核，取得相应资格。
第九条 在编制范围内确需增加或调整人员，要按照“凡进必考”的原则，由县人劳、编办、财政、卫生等部门依据有关规定和程序办理，在编制范围外确需增加人员，由用人单位提出申请，报卫生局审批同意后，与聘用单位签定聘用合同，并按有关规定给予工资福利待遇和社会保障。从2007年1月1日起所有乡镇卫生院人员必须全部纳入社会养老统筹统一管理。
第十条 乡镇卫生院院长由卫生局按公开、平等、竞争、择优的原则招考或推荐任用。中心卫生院院长应具有中专以上学历、中级以上职称；乡卫生院院长应具有师级以上职称。
第十一条 院长实行综合目标管理责任制。综合目标管理考核的主要内容为单位管理、医疗质量、医疗服务水平、预防保健、卫生监督、行风建设和经济发展等。卫生局进行年度考核，并依据考核情况给予奖惩。
第十二条 实行院长负责制。院长有以下责任：一是对卫生局负责，认真贯彻党的路线方针政策，执行卫生法律法规及上级决定；二是完成医疗预防保健任务，正确处理好国家、集体、职工的利益；三是对卫生院生存发展和提高业务技术负责。
院长具有以下权力：一是对全院工作有统一指挥权；二是对副院长人选有提名权，对科室长有任命与免职权；三是按照规定对卫生院经济的使用有支配权；四是对有贡献或违反纪律人员有奖惩权。
第十三条 院长必须参加县级及以上卫生行政部门组织的卫生事业管理相关知识培训，不断提高综合素质。
第十四条 重视卫生技术人员的培训学习工作，积极为在职卫生技术人员的进修学习和继续医学教育提供必要的条件。
建立健全在职卫生技术人员培训学习、考核制度。认真实施在职卫生技术人员的学历教育和继续医学教育。
卫生技术人员每5年至少到上级医疗卫生机构进修一次，时间不得少于3个月。进修内容以提高临床能力、疾病预防控制能力和专项技术水平能力。
第十五条 加强医德医风建设，建立群众监督制度，督促医务人员遵守卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的职业道德规范。
第三章 公共卫生管理
第十六条 建立健全预防保健工作制度，制定具体工作计划和质量指标，并组织实施。
第十七条 加强疾病预防控制管理，认真做好以下工作：
①按卫生局的要求建立规范化预防接种门诊室。
②做好计划免疫、传染病疫情、食物中毒等突发公共卫生事件的登记、报告和处理工作。
③积极开展重大传染病、地方病，流行病预防控制工作。
④做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。
⑤开展慢性非传染性疾病防治工作。
⑥制定健康教育计划，针对重点人群，结合实际开展多形式的健康教育活动，普及卫生保健知识，促进农村居民良好健康行为的形成。并指导开展爱国卫生工作。
第十八条 加强妇幼保健管理，认真做好以下工作：
①按卫生局的要求建立规范化妇幼保健门诊室。
②做好孕产妇系统保健和儿童系统保健。
③开展妇女、儿童常见病防治。
④做好孕产妇死亡、婴儿死亡评审工作。
⑤做好控制新生儿破伤风工作。
⑥做好辖区托儿所、幼儿园卫生管理和指导工作。
第十九条 协助乡镇政府做好新型农村合作医疗的政策宣传、解释和补偿审核等工作。
第二十条 受卫生局委托承担辖区内卫生监督工作。

第四章 医疗服务管理
第二十一条 根据广大人民群众需求，结合实际，制定切实可行的业务发展目标。并制定具体实施方案加以实施。
第二十二条 贯彻落实《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等卫生法律法规，采取综合措施，加强医疗质量管理，促进医疗质量持续改进、不断完善。
①建立健全以岗位责任制为中心的医疗、护理、医技工作规章制度，并严格执行。
②按照病人第一、安全有序、首诊负责、重点加强原则，以病人为中心，把医疗质量、服务质量、服务态度放在首位。
③成立医疗服务质量监控管理工作小组（如急诊抢救、感染控制、病历质量管理等小组），制定医疗质量管理方案，进行全员质量教育，树立质量和安全意识。定期对医疗、护理、医技、药品、病案质量进行监督、检查、评价，提出整改措施，及时发现、纠正医疗缺陷，加强医疗质量关键环节、重点部门、重要岗位的管理。
④落实首诊负责制、医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、查对制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗质量管理核心制度。
⑤严格执行诊疗常规、操作规程、抢救常规，配齐常用急救药品、器材，保证基本医疗和抢救工作及时有效运行，对不能处理的危重疑难病人及时转诊。
⑥按照《处方管理办法》和《病历书写规范》要求，认真书写门诊病历、处方和住院病历。
第二十三条 贯彻落实《医院感染管理办法》和《医疗废物管理条例》，严格执行隔离消毒制度，加强供应室、手术室、分娩室, 治疗室建设，遵守无菌操作规程，严格消毒、保洁管理；做好一次性医疗用品的处理和污水、污物无害化处理，防止交叉感染和对环境的污染。
第二十四条 认真贯彻落实《药品管理法》，严格药品管理制度．逐步推行药品集中采购；药品保管采取必要的冷藏、防冻、防潮、防蛀、防鼠等措施。药品摆设要分类有序，外用药和内服药分开存放，做到一药一标签。
第二十五条 重点加强产科、儿科、急诊急救等建设，并能达到以下技术水平：
①严格按照省、市产科建设标准，加强产科建设，做好住院分娩工作。乡卫生院具备处理孕产妇顺产的能力，中心卫生院具备处理孕产妇难产的能力；按照爱婴医院的标准，创建爱婴医院。
②能正确处理常见病、多发病，并对疑难病症进行恰当的处理与转诊；掌握常见传染病、地方病的防治技术。
③医护人员人人掌握徒手心肺复苏等常用急救技术。
④对辖区内的急诊病例能及时应诊（包括出诊）。院内病人能立即进行抢救；院外病人能在10分钟内出诊。
⑤能对循环、呼吸、肾功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初步诊断并进行生命体征的抢救处理，并组织好转诊。
⑥能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理；能开展阑尾切除、疝气修补等常见的下腹部手术；有条件的中心卫生院还应能开展部分上腹部手术。
第二十六条 积极推广应用适宜新技术，不断拓展服务能力。
第二十七条 加强中医药工作，规范中医药服务管理，提高中医服务水平。
第二十八条 坚持“以病人为中心”，努力改善服务态度，不断提高服务质量。

第五章 行政财务后勤管理
第二十九条 本着“精简、高效、低耗”原则设置内部科室，原则上设置行政科、临床科室、护理组、防保站 。临床科室设内儿科、外科、妇产科、中医科、医技室等。其具体设置由中心卫生院、防保医疗型卫生院、防保型卫生院根据实际确定。
第三十条 成立院务管理委员会，由正、副院长、科室负责人等组成，对乡镇卫生院管理的重大事项进行决策。
第三十一条 加强院务公开，实行民主管理。定期召开职工会议，通报卫生院重大决策执行落实情况、日常管理和运作经营情况，听取职工对卫生院建设与发展的建议。
第三十二条 建立健全考勤、学习、会议和环境卫生管理等制度。人手一册工作日志。
第三十三条 建立物资采购、验收、入库、发放、报废制度，加强物资管理。
第三十四条 加强设备保管、使用、保养、定期维修制度，确保工作需要，对所有资产、医疗设备要建立档案。
第三十五条 健全安全保卫工作制度，加强高危设备、手术室、放射室、分娩室等特殊区域和剧毒、剧麻、精神药品管理，保障医疗安全。
第三十六条 美化院内环境，搞好室内卫生，创造一个整洁、优美、安静、舒适的医疗场所。医务人员上班期间应穿戴整洁的工作衣帽，挂牌上岗。
第三十七条 乡镇卫生院全民所有制身份的在职人员和离退休人员经费以及遗属补助，纳入县级财政全额预算；属集体所有制身份的在职人员，按每人每年3000元的标准由县财政定额补助，工资不足部分由乡镇卫生院承担；属集体所有制身份的退休人员，已进入养老保险经办中心的，由经办中心统一管理，未纳入养老保险经办中心的，由财政定额补助，补助标准为500元，即在原来每人每月300元的基础上再增补200元。
第三十八条乡镇卫生院财政补助纳入县级财政全额预算后，仍然要坚持按劳分配和生产要素参与分配的原则，结合岗位、任务、业绩进行定酬，严格岗位聘期综合目标责任考核，建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的自主灵活的分配激励机制，使收入与技术水平、服务态度和劳动贡献挂钩。各单位要切实加强医疗成本核算，最大限度的降低医疗和药品费用，让利于广大人民群众。
各乡镇卫生院原承包租赁卫生所的合同继续执行不变，凡在岗在职人员无论是全民、集体、聘用（卫生局批准）人员，一律实行同工同酬，集体人员和聘用人员工资基数比照同职务的全民人员工资基数确定。
实行全额预算管理后，各卫生院仍然要实行全院成本核算，各卫生院只能按医疗收入的65%作为全员工资分配部分，35%作为医疗成本。药品收入（含两地差其他收入）不得纳入工资分配，只作为医院收入，主要用于基本建设的欠帐偿还、医疗设备的购置和公共卫生支出。
浮动工资基数：医疗人员按档案工资的45%--60%参入浮动与工作绩效挂钩；行政管理人员（院长、副院长、会计），按档案工资的10%—30%参入考核；防疫妇幼人员按档案工资的30%参与考核；医疗后勤人员按档案工资的30%--40%参与考核。
行政人员的考核工资与卫生局签定的目标责任书的完成情况挂钩，其浮动工资部分不得突破全院平均值的1.2倍；防疫、妇幼人员考核工资与“七苗接种率”、“两个系统管理”相关指标及其他各项防疫妇幼工作任务完成情况挂钩，完成任务的防疫妇幼人员奖金不得低于全院平均水平；医疗后勤人员的考核工资与医疗业务开展情况挂钩。
各单位根据各自的工作实际制定相应的考核管理办法，工资分配方案经职工大会讨论通过，报卫生局审定批复后方可实施。
第三十九条 严格执行医院财务、会计和监督审计制度。积极探索推行县级财务集中核算或会计委派制，提高财务管理水平。实行民主理财、院务公开，较大项目支出应由院务会或职工代表大会表决通过方可实施。凡购置5000元以上设备或1万元以上的建设项目应报卫生局批准后方可实施。
第四十条 执行政府的医疗服务价格，并公开主要药品及诊疗收费标准，增强收费透明度。
第四十一条 加强信息管理，
①乡镇卫生院设兼职人员负责卫生信息统计工作。卫生信息资料必须做到及时、准确。
②严格执行传染病网络直报等登记报告制度和孕产妇死亡、婴儿死亡报告制度。
③要建立相关统计制度，做好乡镇医疗、预防、保健、初级卫生保健工作，及时将有关统计报表上报县级相关部门。
④乡镇卫生院要建立病案管理制度，按国际疾病分类ICD-10进行病案管理。

第六章 村级和个体卫生机构的管理
第四十二条 乡镇卫生院受县级卫生行政部门委托，依法对辖区内村级和个体卫生机构进行管理和经常性卫生监督。
第四十三条 加强村级和个体卫生机构的医疗、预防保健和卫生信息等工作技术指导。要加强村级和个体卫生机构中医药管理，努力提高中医服务水平。
第四十四条 负责卫生局统一制定的村级和个体卫生机构的工作制度、工作规范、工作职责、门诊日志、处方的规范管理，健全各种规章制度，做到诊疗有登记、开药有处方、收费有凭据、防保有卡册、疫情有报告。
第四十五条 健全乡村医生例会制度，定期组织乡村医生学习卫生工作方针政策、部置农村初级卫生保健任务，每年召开例会不少于6次。
第四十六条 要健全对村卫生室和乡村医生的工作考核、奖惩制度，每年进一次考核、评比，对工作突出的村卫生室、乡村医生，提议县级以上卫生行政部门进行表彰。
对违反管理规定的村级和个体卫生机构提议县级以上卫生行政部门予以通报批评或依法处理

第七章 监督管理和奖惩
第四十七条 卫生局成立乡镇卫生院监督管理领导小组，定期不定期的组织卫生局相关股室或县疾病预防控制中心的人员进行监督检查。
第四十八条 卫生局对乡镇卫生院的各项工作依据国家法律法规进行监督管理，对违反法律法规的单位和个人依法予以处理。
第四十九条 卫生局对乡镇卫生院的业务工作实行年度目标责任管理，将目标任务完成情况与财政拨款相挂钩。每年从乡镇卫生院财政拨款中提取5%作为年度目标任务奖励基金，对先进单位予以重点奖励，对完不成目标任务的单位予以通报批评。
第五十条 卫生局对乡镇卫生院依法监管的同时，对违反本管理办法不够依法处理的情节，实行内部奖惩制度。
①对违反本管理办法有关规定的单位，按违反每条予以50---300元的惩处。
②接受省市检查，达不到工作要求的单位给予单位500---1000元惩处；受到省上通报批评的单位给予单位1000元惩处；受市上通报批评的单位给予500元惩处；受县上通报批评的单位给予300元惩处。
③在上级督导检查工作中，对指出的问题不予改进者，给予单位200---500元的惩处。
④不按期完成卫生局和上级业务指导部门下达的工作任务的，给予单位500—1000元的惩处。
以上惩罚资金从违反本办法发生时间的次月，由卫生局从财政拨款中扣除，受罚单位要将惩罚资金落实到相关责任人承担，单位不予报销。卫生局将惩罚资金全部用作奖励资金。请采纳为最佳答案

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(7)产科爱婴医院培训方案扩展阅读

医院设有心血管内科、神经内科、呼吸内科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、骨科、泌尿外科、神经外科、胸外科、整形外科、妇产科、生殖医学科、儿科、口腔科、皮肤科、康复医学科、感染病科、中医科、骨质疏松科、老年病科等临床与医技科室。

其中，医院有国家临床重点专科6个（骨科、内分泌代谢科、耳鼻咽喉科、影像医学科、运动医学科、急诊医学科），国家重点学科3个（骨外科学、内分泌与代谢病学、心血管病学），国家中医药管理局重点专科1个（针推伤科）。

上海市“重中之重”临床医学中心2个（代谢性疾病、创伤骨科），上海市“重中之重”临床重点学科1个（耳鼻咽喉科），上海市临床药学重点专科1个。

❽ 习水县2006年新周期降消项目实施方案的年度目标

（以县为单位）
1、总目标
（1）孕产妇死亡率：在2001年基础上下降1/4（80/十万以下）
（2）新生儿破伤风发生率：控制在1‰以下
（3）孕产妇住院分娩率：50%以上
（4）高危孕产妇住院分娩率：95%以上
（5）做好孕产妇死亡监测、5岁以下儿童监测和出生缺陷监测工作。
2、支持性目标
（1）孕产妇产前检查覆盖率：≥90%
（2）高危孕产妇筛查管理率：70%以上
（3）消毒接生率：≥98%
（4）县级医疗保健机构，乡镇（区）卫生院产科“三基”考试合格率：≥98%
（5）育龄妇女健教知晓率：>85%
二、项目实施范围及时间
（一）项目工作覆盖全县所有乡镇（区）、村。
（二）孕产妇死亡在全县范围内监测，5岁以下儿童死亡监测点为：桑木镇、温水镇、民化乡。出生缺陷监测点为：县人民医院、县中医院、县计生妇幼保健中心。
（三）项目实施时间：2005年12月—2006年12月
三、项目任务
项目总体任务为：人员培训；农村孕产妇住院分娩救助；建立和完善孕产妇急救“绿色通道”和“危急症抢救中心”，开展健康教育，监督指导；乡级卫生院产科基本设备配备，巩固和创建爱婴医院成果，积极创建爱婴县。
四、项目措施
本阶段项目工作在上周期工作基础上进一步加大工作力度。
（一）项目管理
1、调整充实“降消”项目协调领导小组，充分发挥协调、组织和管理职能，负责项目实施全过程领导。
2、县卫生局调整充实项目技术指导组和督导组，加强项目管理及业务指导。
3、推行目标管理责任制。县人民政府与县降消项目调协领导小组各成员单位、乡镇（区）人民政府签定目标责任书，各乡镇（区）根据县“降消”项目实施方案，结合乡镇（区）实际，制定具体的实施计划，逐级签定责任书，将项目工作任务切实落实到基层。
（二）人员培训
1、管理培训：（每次培训要有通知、培训记录、签到册等资料）
（1）责任部门：县卫生局为主，县妇儿工委配合。
（2）培训对象及内容
①行政人员培训：培训对象为县、乡镇（区）行政领导干部，组织实施项目有关工作部门负责人。培训内容为项目目的及意义、相关部门职责、项目实施及经费管理、项目监督及协调。
②医疗保健机构培训：培训对象为县医疗保健机构领导及工作人员。培训内容为项目目的及意义、项目实施及执行单位职责与管理、孕产妇急救系统建立与运行。
③村干部培训：培训对象为村支书、主任、妇女主任。培训内容为项目目的及意义、村干部职责、健康教育方法、村孕产妇运转急救“绿色生命通道”支持系统的建立与运行。
2、业务培训：县卫生局组织，每次培训有培训内容及课程安排，讲稿和参加培训人员花名册及考试考核结果。
（1）县级师资培训。培训内容包括：项目培训的目的要求、培训方法、培训计划的制定；孕产妇保健、产科危重症的处理及转诊；有关卫生技术服务规范、产科常用技术操作规程及急救设备操作规范、设备的管理和使用等。
（2）县级医疗保健机构、乡镇（区）卫生院助产人员培训：县级医疗保健机构和中心乡镇（区）卫生院助产人员重点培训产科急救基本知识、技能和技术规范，以提高产科急救能力；一般乡镇（区）卫生院助产人员重点培训正常产处理、常见产科急救基本技能转诊过程中基本急救技能。培训教材以“降消”项目县、乡、村级教材及题库为主。
（3）村医、村接生员、保健员培训：重点培训孕产妇系统保健管理、孕产妇记危识别与管理、产后访视、母乳喂养及婴幼儿营养指导、健康教育方法等。转变接生员职能，做好宣传动员和护送孕产妇（尤其是高危孕产妇）住院分娩工作。
3、时间安排
县、乡两级各类培训分两个阶段完成，业务培训在2006年4月上旬完成，行政管理培训在2006年6月30前完成。在项目实施过程中，针对管理及产科临床、妇幼保健服务存在的问题与不足，适时进行强化培训。
（三）项目督导
1、特派专家蹲点督导
专家人选：由县卫生局协调省、市卫生厅（局）选派具有中、高级职称和一定临床及管理经验的妇幼保健、产科临床业务骨干担任特派驻县专家。
2、分级督导
（1）县降消项目领导小组办公室负责项目管理及业务督导，按分级督导原则，在项目执行期内，县级督导不定期进行，县妇幼保健站实行项目分片包干责任制，覆盖所有乡（镇、区）和行政村；乡镇（区）卫生院也要划片包干，下村指导工作，指导工作要覆盖所有行政村。
（2）督导内容
①项目的组织管理。乡镇（区）政府（管委）及有关部门的组织领导、协调及项目计划制定、配套资金落实情况、项目资料收集整理；
②人员培训，健康教育宣传；
③县级孕产妇急救中心运行，乡镇卫生院助产技术服务及高危孕产妇转诊系统运行，各级医疗保健机构产科规范化管理；
④孕产妇住院分娩救助资金管理与使用，县、乡两级平产住院分娩限价收费。
（3）督导要求
①对项目实施全程进行监督指导，掌握项目执行单位运行情况；
②帮助基层单位提高执行项目的能力和工作质量；
③帮助基层解决项目实施过程中遇到的困难和问题；
④深入乡村和农户了解情况。
⑤督导记录，每次督导填写项目督导记录，一式两份，由被督导单位负责人签章后，一份留被督导单位，一份报降消项目办（卫生局）备查。
（四）爱婴医院（卫生院）
在“降消”项目（延续期）工作基础上，继续巩固爱婴医院（卫生院）成果，开展创建“爱婴县”活动。县人民医院、县中医院要抓好地段围产保健工作，土城、良村、温水、桑木、二郎、马临、大坡、程寨、同民、永安卫生院要在强化产科建设和服务质量的同时，积极带动农村妇幼保健工作的开展，习酒、官店、寨坝三个中心乡镇卫生院和其他有条件的乡镇卫生院积极创建爱婴卫生院。
（五）孕产妇住院分娩
促进孕产妇住院分娩是本阶段项目工作的重中之重。
1、实行住院分娩限价
为使农村孕产妇均能接受住院分娩，县级医疗保健机构和乡镇（区）卫生院要实行住院分娩限价，平产费用包干。限价对象为：本县农村户口孕产妇（城镇下岗职工、特困户持相关部门颁发的有关证明、证件可进入项目管理）。
（1）县级医疗机构住院分娩平产限价300元，乡、镇卫生院200元；
（2）县级医疗机构剖宫产限价1500元，乡镇卫生院1000元；
（3）各项目实施单位要将限价情况张榜公布或通过媒体公示限价收费标准。
2、开展住院分娩救助
（1）孕产妇住院分娩救助对象：凡在持有经市、县卫生局颁发的“母婴保健技术服务执业许可证”及“医疗机构执业许可证”的县、乡两级医疗保健机构住院分娩的持有计划生育证件的本县农村户口孕产妇、城镇特困户、下岗职工孕产妇。对未持计划生育证件到医疗服务机构分娩的，医疗服务机构必须及时与当地计划生育部门反馈，依法作相应处理。
（2）救助标准：住院分娩救助经费按每个孕产妇平产救助150元，难产每例救助250元，剖宫产（有医学指征需特殊抢救的）及产科严重并发症每例救助500元（在此所谓难产为：①产钳助产；②横臀位分娩；③产程延长需处理；④产时大出血；⑤胎儿宫内窘迫；⑥产道损伤需处理；⑦胎盘粘连；⑧子宫收缩乏力等）。
（3）贫困救助减免程序按照《卫生部基妇司关于“降消”项目贫困孕产妇住院分娩救助资金运转方案》要求，结合本县实际制定的“习水县降消项目孕产妇住院分娩救助资金运转方案”办理。
（4）乡镇（区）应审定贫困孕产妇救助对象，并张榜公布7天无反应后，做好住院分娩宣传动员工作，每季度向县降消项目办（卫生局）报送一次《贫困孕产妇住院分娩救助资金申请表》，经审定后落实孕产妇住院分娩贫困救助措施。
3、实施高危孕产妇住院分娩转送补助
村医、卫生员、接生员护送一名高危孕产妇到卫生院和县级医疗保健机构住院分娩给予误工补贴，补助30元，由接产单位垫付，每季度向县降消项目办（卫生局）报帐。
4、县级医疗保健机构、乡镇（区）卫生院要加强产科质量管理，合理用药，避免滥用抗生素，千方百计降低医疗成本，提高医疗服务质量，减轻孕产妇住院分娩的经济负担。
（六）生命绿色通道
1、加强县级孕产妇急救中心建设。健全规章制度，完善急救设施，强化技能培训，提高救治水平，认真做好危重孕产妇和新生儿急救工作和孕产妇运送和救治工作。乡镇（区）卫生院也要加强产科建设，规范操作技能，严格执行高危孕产妇转诊指征。乡村医生和接生员要做好孕产期保健服务，提高高危孕产妇识别能力，及时转运护送高危孕产妇，形成上下贯通的孕产妇急救“绿色生命通道”。
2、建立和完善孕产妇转运支持系统。乡镇（区）政府（管委）和村委会要高度重视孕产妇转运工作，充分发挥乡镇、村孕产妇转运小组的技能作用，组织协调有关部门（人员），建立乡、村两级“孕产妇住院分娩转运”组织，及时运送孕产妇到医院或卫生院住院分娩和救治。
3、改善住院分娩条件，80%乡镇卫生院达到《贵州省乡镇卫生院产科评审标准》，医疗保健机构和卫生院要规范设置母婴同室和分娩区域，并为孕产妇及家属用餐提供方便，产房和母婴室有取（保）暖设施，为孕产妇营造安全、卫生、温馨、舒适的住院分娩环境。
（七）健康教育
县妇儿工委和卫生部门密切配合，全面深入开展健康教育宣传，大力营造“关爱母亲儿童健康”的社会氛围。
1、在县有线电视台、乡镇（区）接转台、广播站免费播放妇幼卫生科普知识。
2、组织妇女干部和医务人员进村入户开展“以妇女为核心、家庭为最佳场所”的健康教育宣传活动，对孕产妇进行孕产期保健、安全分娩等保健知识的宣传教育。
3、县医疗保健机构、乡镇（区）卫生院和村卫生室要办好健康教育卫生专栏，配合妇儿工委开展多种形式的妇幼保健宣传咨询活动。
4、及时发放和张贴省、市制发的“降消”项目和优生优育宣传画，折页画要发放到孕妇家中。各乡镇也要因地制宜制作宣传单、宣传标语，各医疗机构要发放给孕产妇公开信，使用住院病人健康教育指导表，大力宣传“住院分娩、母婴安全”妇幼卫生科普知识，宣传本县实施“降消”项目，实行住院分娩限价收费和医疗救助的有关政策。
（八）资料管理
县降消项目办（卫生局）、乡镇项目工作小组（卫生院）和县级项目实施单位，要重视本辖区、本单位项目相关资料管理工作，明确专人负责，对反映项目工作的信息，如项目责任书、实施计划、会议（例会）记录、督导表、培训档案及花名册、健康教育、宣传咨询活动，典型事例，经费开支的凭证单据等原始材料要认真收集、整理、存档管理和按规定上报。
五、项目资金使用及安排
（一）资金使用
1、中央资金
2006年降消项目中央财政转移支付资金共计100.685万元，主要用于孕产妇住院救助、人员培训、设备配备和健康教育、督导和妇幼卫生监测。
（1）健康教育：1万元，由县妇儿工委管理。
（2）人员培训：1万元，由降消项目办管理。县级培训：2928，乡级培训：按行政村数计每村补助乡卫生院32元，24个乡镇共计7072元。
（3）设备配备：3万元，由县降消项目办根据上级指定设备名目上报设备计划，由省财政、省卫生厅统一招标采购。
（4）住院分娩救助：95.685万元，由降消项目办管理。按每例活产婴儿数（04年底数）×150元预算各乡镇救助经费。
2、项目配套资金
主要用于项目信息管理和项目督导工作。
（二）资金和设备管理
1、严格按照国家和省卫生厅、财政厅有关专项资金管理的规定执行，加强项目经费管理，提高资金使用效益。
2、项目资金实行封闭式运行（帐上运行），贫困救助减免费用和误工补贴费用由医疗保健机构汇集获得贫困救助减免的住院分娩产妇或护送人员盖手印并签字的相关依据向项目办公室报帐。
3、实行项目资金管理报帐制，每两个月报一次财务报表，年终报财务年报表。具体按照《贵州省降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目资金财务管理办法》执行。
4、各乡镇卫生院建立项目维护登记制度，项目经费必须专款专用，县卫生局和财政局按有关规定对项目经费使用、设备维修使用情况进行核查，严肃挪作他用。
5、项目配备的设备由县卫生局根据实际需求配发乡镇卫生院，卫生院有专人负责，并保持完好状态。
六、项目监督与评估
（一）监督指导
1、接受上级监督指导每年2—3次。县级开展日常工作督导，每年督导4次，覆盖各乡镇（区）及县级项目单位。
2、监督指导内容主要包括：项目计划和项目资金的使用情况；住院分娩救助情况，重点是群众受益情况；人员培训和健康教育的效果；设备的购置和使用情况；项目指标的完成情况；现场指导和专题讲座以及群众对项目的评价。
（二）评估
项目期间，全县共进行2次评估，分为半期和终期（7月和12月）评估，采取各乡镇及项目单位自查评估和卫生局组织评估组复评，评估覆盖所有乡镇及县级项目单位。
七、项目组织实施与部门职责
（一）县级
1、县“降消”项目领导小组办公室职责
（1）制定本县项目实施计划并组织实施，将项目工作纳入政府工作议程，实行目标责任制管理；
（2）对项目工作全程进行管理，组织督导、培训，向县政府报告项目进展情况；
（3）与项目执行单位签订责任书，落实项目工作任务；
（4）负责项目经费的安排使用。
县妇儿工委办负责协调项目相关部门，并组织开展健康教育宣传以及动员，护送孕产妇住院分娩等工作，县财政局负责资金的拨付，并在卫生局配合下加强资金使用的监督管理。
2、县级医疗保健机构职责
（1）县计生妇幼保健中心
①全面及时掌握各乡镇（区）项目活动进展情况，收集、统计、分析和上报项目工作数据；
②组织孕产妇死亡和新生儿破伤风病例个案调查和评审；
③负责乡级人员培训，协助指导乡镇（区）卫生院开展村级培训；
④分片包干负责乡、村妇幼保健管理与服务技术指导，在降消项目办（卫生局）的安排下，协助项目技术指导组开展基层项目督导工作；
每月书面向县卫生局汇报项目工作进展情况。
（2）县急救中心（县人民医院）
①根据卫生局的安排，健全孕产妇急救组织，做好孕产妇急救中心的工作；
②协助降消项目办（卫生局）做好乡级人员培训工作；
③在降消项目办（卫生局）的安排下，协助项目技术指导组开展基层项目督导工作；
④负责指导乡镇（区）卫生院产科建设和助产技术服务，指导全县孕产妇和婴儿死亡原因分析、评审，提高干预措施，协助计生妇幼保健中心指导基层妇幼保健技术服务。
（二）乡级：乡镇（区）项目工作组（卫生院）职责
1、制订项目工作计划，纳入政府工作日程，并组织实施；
2、负责村级卫生人员培训；
3、健全例会工作制度，乡级召开村医会议每月一次，通过每月例会收集上月工作数据信息，布置工作，进行针对性的管理与技术培训，作好例会记录；
4、划片包干，县妇幼保健站和乡镇卫生院划片包干，深入乡、村指导工作；
5、加强本院产科建设与质量管理，提高助产技术服务能力，促进住院分娩，及时组织危重孕产妇的应急救治和转运；
6、加强妇幼保健资料管理，掌握各村育龄妇女数、孕产妇数、高危孕产妇数、活产数、住院分娩及消毒接生数，孕产妇死亡和五岁以下儿童死亡，新生儿破伤风发病及孕产期保健服务基本数据，按时收集统计，上报县计生妇幼保健中心。
（三）村级
1、“村级孕产妇住院分娩转运小组”由村长、妇女主任、村医、村长助理及村里有影响的人组成，负责动员本村孕产妇住院分娩和高危孕产妇的转运；
2、村卫生室负责本村妇幼保健工作和相关数据的记录、收集、统计、上报；
3、村医应做好孕产妇建卡、产检、产访、高危识别筛查和健康教育及动员孕产妇住院分娩，发现高危孕产妇要及时向村委会报告并协助转诊；
4、对确需家庭接生的孕产妇，要严格按消毒接生操作规范进行；
5、及时掌握孕产妇和5岁以下儿童死亡、新生儿破伤风病例，做好登记，立即报告乡镇（区）卫生院防保组。
八、相关工作要求
（一）进一步加强《出生医学证明》管理工作，积极推动住院分娩率的提高。在医疗保健机构外出生的婴儿《出生医学证明》的发放，必须有家庭接生员出具的接生情况证明，家庭接生员必须持有《助产技术考核合格证书》，并且村委会必须出具证明。县卫生局、各乡镇（区）人民政府（管委）务必做好《出生医学证明》的监督、管理工作。县公安局要进一步加强户籍管理，新出生婴儿必须出具《出生医学证明》方可办理户籍上户。
（二）延续期项目实施至本方案行文之日止。延续期各项目实施单位要认真做好项目实施工作小结，制定项目工作计划和切实有效的措施，保证项目工作正常运行。

❾ 三级甲等医院的评审标准

医院等级评定重新启动后还采用三级六等划分等级，评审坚持“六重三不”原则，即重服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障、不搞运动、不搞形式、不弄虚作假，民营医院可以与公立医院平等的参与等级评定。考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率。实行1000分制，900分以上评为三级甲等，750分－900分评为三级乙等，600分－750分评为三级丙等。医院等级不搞终身制，实行动态管理。此外，此次医疗质量综合考评标准突出了“以病人为中心”的服务理念，要求医院必须定期征集病人意见，每季度开一次病人意见座谈会。医院还须设立免费饮水供应、公用电话、实行电子电话预约诊疗等，要求化验室检查报告在24小时内出结果，还要有收费价格公示，提供费用查询，实行费用清单制度。
《三级综合医院评审标准》
一、医院功能与任务(50分)
(一)医疗服务(20分)
能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。
1．在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。
2．有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。
3．按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。
4．开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。
(二)教学科研(15分)
1．承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。
2．承担国家、省(自治区、直辖市)科研课题。
(三)业务技术指导(10分)
履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。
(四)预防保健(5分)
1．开展健康教育
2．承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。
3．参与城市初级卫生保健工作。
二、科室设置(30分)
医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。
（一）临床科室(20分)
1．一级专业科室
应符合《医疗机构基本标准》及当地《医疗设置规划》的规定。
2．二级专业科室
内科：应至少设7个科室，下列科室中地个为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。
外科：应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。
妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室。
儿科：应设儿内、新生儿等专业科室。
3．重点专科
重点专科应依据《医疗机构设置规划》设立。
全院应有3个以上的重点专科。
每重点专科有20张病床。
4 应设综合重症加强监护病房(ICU或称综合加强医疗病房)或专科重症加强监护病房(或称专科加强医疗病房)
（二）医技科室及其他业务科室(10分)
除符合<医疗机构标准>外,还应设信息统计室图书馆(室)
三、人员配备(30 分)
医院应配备与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员，除引应符合《医疗机构基本标准》外，还应满足下列条件:
（一）实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%，病床床位与病房护士之比不少于1:0.4，具有大专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数的20%，护理部正、副主任，内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长应具有副主任护师以上技术职务，主管护师、护士结构合理(10分)
（二）主任、副主任医师、主治医师、住院医师机构合理。(6分)
（三）各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务，一般二级科室主任应具有副主任医师以上技术职务。(7分)
（四）营养人员(具有营养士以上技术职务的人员)与床位比为1:200 (4分)
（五）输血科专业人员根据医院床位数、手术例数、用血量及工作实际情况确定。(3分)
医学院校附属医院以及教学医院，适当增加人员比例
四、医院管理(140分)
（一）组织管理(25分)
1．医院应有健全的科学管理体系，各项管理工作均有专职或兼职人员负责。
2．认真贯彻执行国家有关法律、法规和国务院发布的《医疗机构管理条例》及卫生部发布的《医疗机构管理条例实施细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》与《医院工作人员职责》，并结合医院实际，认真制定和不断
完善医院工作制度，各级务类人员岗位职责和岗前教育制度，并组织实施，加强标准化管理。
3．医院实行目标管理，应制定中、长期发展规划和年度计划。作好执行进度发协调，检查、考核与评价。
4．建立健全院内、外的监督制度，定期对医院工作和医疗服务质量进行评价。
5．院长应全面掌握医院管理的知识和技能，了解国内医院管理动态，强化科学管理意识；医院领导必须接受国家、省(自治区直辖市)卫生行政部门的管理专业岗位培训并获得培训证书。只能科室的领导也要接受岗位培训
6．有在职人员培训计划和经费
7．医院职工对院领导班子结构、合作和工作满意度≥80%。
（二）信息管理(22分)
1．有健全的信息管理组织和有关工作制度
2．图书馆的中、外文医学图书和期刊能满足医教研需要
3．档案管理按《科技事业单位档案管理升级办法》(国家二级)标准执行。
4．对医疗、病案统计、财务、人事、药库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。
5．各种统计、分析、编码及信息都必须擦却国家和部颁标准。
6．医院的各项信息必须真实、完整 、准确并及时分析、反馈与利用。
（三）财务管理 (15分)
1．严格执行国家的有关财会制度,加强财经律。
2．严格执行收费标准，实行主要服务项目明码标价。
3．贯彻“勤俭办院”的方针，加强经营管理逐步开展成本核算。
（四）设备管理(19分)
1．有健全的设备管理和维修组织，配备一定的工程技术人员。
2．医院设备实行计划管理，建立健全医疗设备定期采购、保养、维修与更新制度。保证医疗工作需要。保证设备处于完好状态，提高使用效率，避免重复购置。
3．医院应重点保证《医疗机构基本标准》规定达到的设备和其他基本要装备、急救设备、监护设备的配备，购置贵重仪器设备要经过论证。有关大型设备按卫生部有关规定执行。
4．贵重设备要建立档案，专人管理。
（五）总务管理 (19分)
1、健全的总务管理制度岗位职责和工作制度
2．般物质实行定额管理 有健全的采购验收 入库发放 报废等制度
3．主动、及时为医教研和职工生活服务。做倒三下(下收、下送、下修)，保证三通(水通、电通、气通)，及时处理三漏(漏水、漏电、漏气)，做倒两满意(职工、病人)。
4．有意外情况下的供电措施确保应急需要
（六）建筑管理(8分)
1．医院建设要有总体规划，新建、改建、扩建要进行可行性论证、资料保存完整，符合卫生部《综合医院建筑标准》等建筑规范。
2．医院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科等部门的建筑布局及人、物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学要求。
3．医院旧建筑有定期维修计划，不得在危房中从事医疗活动。
（七）安全管理 (15分)
1．有健全的医院安全保卫管理组织。
2．有健全的医院安全保卫管理制度、措施及实施记录并定期对安全管理进行评价。
3 、对易发生危险的设备及部门有特殊的管理措施，如高压力系统、高压氧舱氧气供应室 危险品仓库同位素室 配电室手术室 细菌室等
消防设备齐全，标志醒目，定期检查更换，使用方便。
严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度。
（八）环境管理 (17分)
1 、保持医院清洁卫生]
2 、门诊、病房等医疗去禁止吸烟；保持整洁、安静。
3 、搞好院内绿化、美化和道路硬化。
4 、污水污物 放射性物质等处理,有毒气体排放及消烟均应符合有关规定
五、医疗管理与技术水平(480分)
(一)、医疗管理 (105分)
1．建立健全医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度。有一位副院长分管业务工作。
2．制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作计划，并组织实施。
3．建立健全医疗工作制度诊疗技术规范、操作规程和医疗质量标准，并组织实施
4．建立健全医疗质量管理组织，制定质量管理方案，完善质量管理内部约束机制，进行全员质量教育，提高质量意识，定期对医疗护理、医技、药品病案质量管理进行监督、检查、评价，提出改进意见。必备的医疗质量管理组织有：医疗质量管理委员会、病案管理委员会(可以与医疗质量管理委员会合并)、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会。
5．坚持三级医师查房及各种病例讨论制度。建立健全病历质量检查考核制度加强院、科、主治医师三级的检查考核。病历书写要求清晰、规范、完整、正确、及时、有要点、有分析、注重内涵质量，完整地记录各级医师查房、抢救 会诊、讨论意见不得弄虚作假。
6．高度重视医疗安全，增强全院人员医疗安全意识。加强医疗缺陷管理，制定措施加以防范，及时发生和纠正差错事故苗头。对已发现的差错、事故要及时上报，正确处理，吸取教训，总结经验，改进工作。
管人员的技术培训、考核，建立医务人员技术档案。
门诊管理，改善服务态度，简化手续、方便群众，努力消除“三长一短”(挂号、收费、取药时间长、就诊时间短)现象，并有相应措施，内外妇儿科每天应有副主任医师以上人员出门诊，其中内科和外科门诊应每天保证二名副主任医师以上人员在岗，承担指导低年资医师帮助解决疑难问题的任务。本院医师出门诊人数应占在岗门诊医师总人数的65%以上。
加强急诊科建设，执行急诊首诊负责制，按卫生部和各省、自治区、直辖市规定，在组织领导、布局和人员、床位、设备、药品、器械、通讯设备以及车辆配备等方面进行落实，保证医疗、抢救和转送病人的需要。
10．坚持危重抢救病人床旁交班制度，严密观察病情变化,坚守岗位。
11．医技科室树立和坚持为临床第一线服务的思想，加强管理，保证质量，提高工作效率。缩短预约和发报告的时间。检验科必须建立室内质量控制系统，并参加卫生部临床检验中心或本地区临床检验中心的室间质评活动(甲等医院必须参加卫生部临床检验中心的室间质评活动).
床学研究和临床用药的监督与指导。
（二）、护理管理(75分)
1 、贯彻卫生部关于加强护理工作管理的有关规定，建立健全护理管理体制。
2 、医院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制。药积极创造条件设护理副院长，实行三级或二级管理。
3．切实落实卫生部《医院工作人员职责》的有关规定，充分发挥中级以上技术职务人员在护理工作中的作用，各级人员按技术职务上岗。
4 、开展整体护理，有整体护理实施方案，通过模式病房逐步向全院推广。
5．建立整体护理病历，并不断完善。
6 、完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。
7 、指定并完善护理质量管理方案，加强护理质量管理。
8 、护理部应有专门负责教育和继续教育的副主任，各病房应有负责教学的护理人员。
9 、加强护理人员的培训，考核，建立业务技术档案，年培训率不低于15%；有分级培养目标、培养计划，并组织实施；对护理专业大专以上毕业生的培养，使用计划药落实到个人。
10 、加强护理管理人员的培训。护士长以上的管理人员必须接受国家和省(自治区、直辖市)卫生行政部门组织的管理专业岗位培训并获得结业证书。
(三)、“三基” 、“三严”培训与管理(45分)
1 、医院要坚持对卫生技术人员进行基础理论、基本知识、基本技能(简称“三基”)训练，培养严格要求、严格组织、严谨态度(简称“三严”)。
2 、“三基”培训必须全员参与，“三基”考核必须人人达标。
3 、要把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终。
4．医护人员人人掌握手心复苏急救术。
(四)、医院感染管理(40分)
1、贯彻执行卫生部关于加强医院感染的有关规定，健全医院感染管理组织，严格控制医院感染。
2．有医院感染控制方案及管理制度，关有监测记录、效果、评价及改进设施。
3．建立严格的消毒、隔离和法定报告传染病登记报告制度。
4．有医院感染的教育培训制度，医护人员必须树立无菌观念，严格进行正确的无菌技术操作。
5．有合理使用抗生素的管理办法。
6 、特殊区域的管理应达到卫生部《医院感染管理规范》的要求。
7 、消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准(试行)的要求》。
8 、消毒物品、物体表面、手、空气现场采样检验要达到规定的要求。
(五)、输血管理 (15分)
1．严格执行卫生部《采供血机构和血液管理办法》及有关规定，输血工作纳入本地区血液三统一管理。不得自找血源、自采自供血源。
2．建立健全输血工作制度 、技术操作规程和质量标准，建立质量考核指标和质量管理信息反馈系统。
3 、临床输血要严格执行用血登记制度和用血报批手续，输血前必须执行输血前的检验和核对制度。
4．严格掌握输血适应症，有合理用血和成分输血的管理办法。
5 、有严格控制输血感染的方案及管理制度，建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。
6．输血科应达到卫生部有关规定的要求。
(六)、技术水平(200分)
医院要具有与其功能和任务相适应的医疗技术水平，能接受二级和部分三级医院的转诊。能正确处理复杂疑难病症。
1．临床科室(见附件一) (60分)
2．医技科室(见附件二) (60分)
3．重点专科(60分)
（1）、能开展“附件一”所列之重点专科诊疗技术，每个重点专科要达到国内或省级先进行列。
（2）、科主任或学科带头人应具有副主任医师技术职务，在国内本专业学术领域有一定的知名度。
（3）、专业人才形成梯队。
（4）、能开展与重点相应的实验研究。
（5）、部(委) 省级以上科研成果。
（6）、国际间的学术交流。
（7）、每年在国家级(本专业领域核心期刊)或省级学术刊物发表的论文≥2篇。
4 、护理(20分)
（1）、重点专科护理达到国内先进水平。
（2）、开展整体护理，并能对下级医院提供技术指导。
（3）、能承担中、高等卫生学校互利专业的临床教学。
（4）、开展护理科研 每年护理科研或革新项目≥2项。
（5）、每年在省以上刊物发表的论文≥3篇。
六、教学、科研管理与水平 (105分)
(一)、 教学科研管理 (45分)
1．有与功能和任务想适应的、健全的教学和科研管理组织，医院领导要有人分工负责教学、科研管理工作。
2． 有切实可行的教学科研规划和工作计划，并组织实施与评价。
3 、有健全的教学和科研工作规章制度,做到有监督、有检查、有评价。
4 、有比较稳定的教师队伍并建立备课 评教评学和检查性听课制度。
5．教学资料(电化教学材料、自编统编等)、教学设备(仪器设备、图表标
本模型、实验动物等)以及所提供的教室、示教室、病种、病人数量均能满足临床教学的需要。
6 、执行卫生部有关“教学医院”的管理规定。
（二）、教学、科研水平 (60分)
医院要具有与其功能和任务相适应的教学和科研水平。
1 、完成高等医学院校的临床实习任务
2．独立培养硕士或博士研究生。
3．毕业后教育继续教育和进修教育正规严格效果好。
4．每年承担部委省级以上科研课题≥2项。
5．在统计年度内，在国家级学术刊物(本专业领域核心期刊)发表论文≥20篇；参加国际学术交流≥1次。
6．按评审前三年统计,有省科技进步(成果)奖≥1项;部委、省科技进步(成果)奖≥2项。
七、思想政治工作与医德医风建设(65分)
（一）、贯彻党的路线方针、政策坚持社会主义的办院方针，坚持为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位。 (10分)
（二）、有相应的管理体系和教育体制度。(5分)
（三）、坚持进行爱国主义、社会主义、集体主义教育、职业道德教育和法制教育。(5分)
（四）、加强医德医风建设，贯《医务人员医德规范及实施办法》，建立健全廉洁行医措施，坚决抵制不正之风，奖惩分明。（13分）
（五）、以病人为中心，优质服务。(13分)
（六）、提倡敬业精神.对技术精益求精,对工作认真负责。(6分)
（七）、建立健全群众和社会监督制度，患者、合同单位对医院的满意度≥85%。(13分)
八、统计指标(100分)
1．入院诊断与出院诊断符合率≥95%。
2．手术前后符合率≥90%。
3．临床主要诊断与病理符合率≥50%。
4．X线电子计算机体层成像装置(CT)检查阳性率≥60%(无CT者，此项不占分)。
5．磁共振成像装置(MRI)检查阳性率≥70%(无MRI者，此项不占分)。
6．大型X光机检查阳性率≥50%。
7．X光摄甲片率≥40%。
8．临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤120)。
9．血液室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)。
10．免疫室间质评全年平均成绩在全国平均成绩之上。
11．细菌室间质评全国鉴定正确率≥80%。
12．尸检率≥10%(新生儿尸检除外)。
13．急诊危重病人抢救成功率≥80%。
14．病房危重病人抢救成功率≥84%。
15．无菌手术切口甲级愈合率≥97%。
16．同一病例一周内再住院率(检查时确定病种，同级医院比较)处于同级医院较低水平。
17．住院产妇死亡率≤0.02%。
18．活产新生儿死亡率≤0.5%。
19．麻醉死亡率≤0.02%。
20．门诊处方合格率≥95%。
21．门诊病历书写格式合格率≥90%。
22．甲级病案率≥90%(无丙级病案)。
23．陪护率≤5%(不包括爱婴医院产科病房)
24．一人一针一管一灭菌执行率100%
25．住院病人治疗饮食就餐率100%
26．住院病人就餐率≥80%
27．医院感染率≤10%
28．医院感染漏报率≤20%
29．无菌手术切口感染率≤0.5%
30．病床使用率适宜范围85%-93%
31．平均住院日≤18天
32．病床周转次数≥17次/年
33．万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%
34．完成指令性任务100%
35．卫生技术人员“三基”考核合格率(合格标准为80分)100%
36．护理技术操作合格率(合格标准为90分)100%
37．基础护理合格率(合格标准为90分)100%
38．特护一级护理合格率(合格标准为80分)90%
39．护理文件书写合格率(合格标准为80分) ≥95%(根据护理模式改革的需要，护理文件由各地自定) 。
40．开展整体护理病房数≥20%
41．急救物品完好率100%
42．常规器械消毒灭菌合格率100%
43、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率100%
44．年褥疮发生次数0(特殊情况例外)
45．成分输血使用率70%计算公式：
年度各种成分血使用量(袋)=年度各种成份血使用量（袋）+年度全血使用量（袋）×100%
46．单病种治愈好转率达卫生部颁发的病种质量控制标准。
47．单位病种病死率低于卫生部颁布的病种质量控制标准。
48．单位病种术后十日死亡率低于卫生部颁布的病种质量标准。
49．法定报告传染漏报率0 。
50．医疗责任事故发生次数0。

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