血液透析中心营销方案

❶ 透析室岗位职责

血透室工作人员的工作职责

血液透析室医师职责
透析科医师应由接受过透析专业培训并取得相应资格的肾内科或泌尿外科专业主治医师以上人员担任。
全面负责血液透析中心的日常医疗、教学、科研工作，严格执行透析科各种规章制度。
熟悉透析科各种型号机器性能、操作及常见故障的处理原则。
熟悉掌握各种血液透析方式的适应症、禁忌症及其操作要领。掌握各种临时性、永久性血管通路的建立方法。掌握各种透析急慢性并发症的处理办法。
认真做好透析患者的病历档案登记、管理，及时了解诊断患者的病情，并制定个体化的透析及综合治疗方案。
经常巡视患者，随时记录患者的病情变化。当班医生每天进行查房，及时评估透析效果，处理透析并发症。遇有疑难问题时，向上级医生汇报或组织全科进行病例讨论。
积极开展各种血液透析技术、新疗法，并进行临床资料的收集和整理，不断的提高医疗质量和透析水平。
定期检查中心的医疗质量，严防医疗差错的发生。
定期举办学术讲座，不断的提高医务人员的素质，为患者举办透析知识咨询和讲座，不断的改进医疗服务，贯彻持续性医疗质量改进。
血液透析室护士职责（除具备一般护士职责外， 应具备以下职责）
血透室护士应具备中等专业以上学历，同时要求从事临床护理工作2年以上，经过正规透析中心培训3个月以上或通过考试并取得相应资格证书。
熟悉各种透析方式和原理，熟悉各种机型透析机的操作规程、报警识别、透析并发症识别和紧急处理。
严格执行操作规程进行上、下机，严格执行无菌操作。
不断加强基本技能训练，熟练进行各种血管通路建立的穿刺操作，并熟悉内瘘的保护方法。
一般情况下，透析患者每小时测量血压一次，记录各种参数，观察血流量及肝素注射量，发现异常及时处理或向医生报告。
熟练掌握各种并发症的护理，熟悉掌握透析的概念和意义，熟悉各种抗凝剂的作用特点及应用。
在做好护理工作的同时，注意加强患者的透析知识宣传及心理疏导。
积极参加各种相关学术活动，努力提高护理质量。认真做好有关资料的登记工作和护理经验总结。
加强工作责任心，杜绝差错事故发生。
保持工作环境的整齐、整洁和卫生。
下班时切断电源、水流，关好门窗，确保安全。

血液透析室主任职责
在院长及分管院长领导下负责血透室医疗、教学、科研及管理工作。
定期组织血透人员进行业务学习，不断更新知识，促进透析业务水平提高。
定期查房解决临床疑难问题，监督及评估患者透析质量。
依据血液透析管理规范制定并实施血液透析的管理规程。
积极开展新技术、新疗法，不断开展新领域，扩大血液净化的救治范围。
血液透析室护士长职责
在护理部、科主任的领导下，全面负责透析中心的管理工作。
安排、督促、指导透析中心护士完成维持性血液透析的常规工作。了解护士对工作的责任心，检查规章制度的落实情况、操作程序及消毒隔离执行过程。
掌握患者的思想动态和病情变化，与患者和家属沟通，鼓励患者对疾病的治疗信心，督促家属关心患者。
负责制定护理奖惩制度和卫生员管理制度，根据医院要求定期对护士工作质量进行考核。
做好透析室的各类物品管理，负责透析器材的登记和申领。协助进行透析室的成本核算和控制。
参加医生查房，协调医护和有关部门的关系，与工程师加强工作联系，定期进行透析机、水处理的大消毒。
定期督察各项规章制度的落实情况，特别是消毒隔离制度的执行情况，防止各项医源性疾病的发生。
各班职责
中上1中下1：
负责本班次的急救药品、物品的交接工作。本班用后及时补充，如有特殊，不能及时补上的要加班。否则后果自负。
准备用物（包括肝素及透析液的配制），负责本班次的清洁、消毒、灭菌工作、废弃物的处置要按规定交接并记录，登记本班透析病人，负责本班费用及药品的收取。接待本班新病人，做好健康（入院）宣教。
下班时，清洁交班，关好门窗，切断不需要使用的电源、水源，确保安全。
中上2中下2：
负责对本班次透析病人上机后设定的各种参数，根据医嘱进行核对，并签名，确保透析安全进行。
定期监测患者的生命体征，随时观察各种参数的变化情况，并认真记录，发现异常报告医生，并将处理过程及结果及时完整记录，并签名。
随时巡视病人，做好安全防范，防止管道脱落及病人坠床。
中上3中下3：
职责同中上2中下2（主要负责B区的日常工作）

中上4中下4：
协助其他班次做好日常工作，如有补休，负责替代（包括急诊班）
各班职责请大家认真对待，各负其责，以免出现问题，责任不明，相互推诿。

❷ 血液透析的方案

血液透析治疗方案取决于残余肾功能、心血管稳定性、蛋白质摄入量、体表面积、工作量、透析器面积和透析液性质、透析方式。国内外各中心采用的透析方式有：适时透析，开始透析时患者几乎没有尿毒症症状；晚期透析，当肾小球滤过率<5ml/min或出现尿毒症症状时才开始透析；递增透析是指当患者每周尿素清除指数（KT/V）<2.0时开始透析，透析剂量随残余肾功能的逐渐减少而增加；足量透析不考虑患者的残余肾功能，只有达到透析标准就开始足量透析治疗。
每周透析有两种方式，一种是日间短时每天透析；另一种为夜间长时每天透析，这种透析方式克服了常规血液透析患者体内溶质水平及水分处于非稳定状态和呈锯齿状的波动。透析频度和时间尚无统一标准，每周总时数有5h、8h、13.5h和15h不等。临床上所谓透析充分是指在摄入一定量蛋白质情况下，血液透析使血中毒素适量清除，并在透析间期保持较低的水平；通过透析超滤清除透析间期体内增长的水分；透析过程安全平稳，透析后感到舒适，不发生心血管意外及水、电解质、酸碱平衡失调；长期透析的患者日渐康复，并发症少，经济又省时 。

❸ 每天做一次血液透析对病人好吗

尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外而引起的机体毒害。
身体内的毒素越早指导意透析出去越好，一般一周2~3次，时间长身体损害严重，过短也不好加重身体负担出现营养不良等。

❹ 关于血液透析

血液透析是一种安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。它用人工方法代替失去了的肾脏功能，使血液得以净化，以维持病人生命。血液透析疗法以膜平衡原理为依据，将病人血液与含有一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜的两侧流过，两侧可透过半透膜的分子作跨膜移动——弥散和渗透，达到动态平衡。从而使病人的体内积累的有害物质得到清除，并使人体所需的某些物质也可由透析液得到补充。所以血液透析能部分的代替正常肾功能。延长患者生命。

血液透析所使用的半透膜厚度为10—20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的。

❺ 谁知道做血液透析怎么报销呢都要什么手续

病人这样透析下去不是办法，需要接受免疫学的治疗方案，我是肾病医生，请加上左侧下方 扣扣

❻ 血液透析

糖尿病人的饮食护理（不管是初期还是糖尿病肾病透析期都适用）

首先，糖尿病患者什么都能吃，只不过在饮食量上应予限制。其次，不少食品都具有降糖作用，所以糖尿病患者根本不用为吃发愁。

洋葱在古代医籍中，洋葱作为糖尿病治疗药物非常受欢迎。它所含降低血糖的活性物质可能为烯基二硫化合物和allicin。实际上早在1923年，科学家们便发现洋葱中含有降糖物质。

南瓜是一种极好的糖尿病病人的食品。因为南瓜中含有占其重量 15％左右的果胶（一种水溶性多糖）。果胶进入肠道后能抑制葡萄糖的吸收。其次，南瓜的甜味主要来自果糖，而果糖属于左旋糖，不会被人体利用，更不会使人血糖升高。

花椰菜其含有丰富的铬，而铬有助于调节血糖，降低患者对治疗药物和胰岛素的需要量。如果你濒临糖尿病的边缘，那么铬可以防止你发生糖尿病；如果你的糖耐量不稳定，那么铬可以修正你的糖耐量。甚至，专家将Ⅱ型糖尿病的发病率升高部分归因于饮食中缺乏铬。已证明，铬可以改善糖耐量。含铬丰富的食品还有：坚果、牡蛎、蘑菇、纯谷物、玉米、啤酒、葡萄酒、食用大黄、酿酒用的酵母。

咖喱以色列的科学家们从咖喱中提取分离出了一种凝胶样可溶性纤维，动物实验证明，它能使人空腹血糖水平下降，糖耐量升高，血胆固醇水平下降。印度营养学家将咖喱粉给Ⅰ型糖尿病患者服用，亦起到了相应的作用。

肉桂、丁香，美国农业部安德森博士发现，许多调料有助于促进胰岛素活性，从而使机体可以更有效地利用糖类，因此减少胰岛素的需要量。但是大多数调料的这种作用不明显，仅有3种调料和一种草类可以使人血中胰岛素升高3倍，他们是肉桂、丁香、姜茎和干草叶，其中肉桂最为有效。

鱼类，荷兰国立公共卫生和环境保护研究部门的研究人员发现，经常吃鱼的个体发生糖耐量减低的风险比不吃鱼的个体降低一半。比较明确的结论是：鱼类的机体中可能含有一种叫作л－3型脂肪酸的物质，它可以保护机体处理葡萄糖的能力免受伤害，从而防止发生糖尿病；但是摄食这种鱼的量要控制，每天一盎司即可。

豆类，以小扁豆为最佳。豆类中含有丰富的可溶性纤维素，有大量研究证明，这些纤维素可以显著降低血糖、甘油三酯和胆固醇，特别是对于有心脏病的糖尿病患者更为有益。采用高纤维素饮食的病人，其替代治疗所需的胰岛素和其他抗糖尿病药物的需要量可相应减少。

大白菜，由于其含有丰富的维生素，所以能够清除糖尿病患者糖代谢过程中产生的自由基。

黄鳝，现代医学研究认为，鳝鱼对糖尿病有良好的辅助治疗作用。从鳝鱼中可提取分离出“黄鳝鱼素A”和“黄鳝鱼素B”，这两种物质具有显著的降血糖和恢复正常调节血糖生理机能的作用。

苦瓜，清热解毒，除烦止渴，动物实验表明，苦瓜有明显降低血糖作用。

糖尿病人皮肤瘙痒的处理

皮肤瘙痒是糖尿病人常见的皮肤病症。予以根治的方法，自然是消除病因，才能达到止痒的目的。否则瘙痒症不能彻底消除。

你外公因糖尿病肾病，正做透析，现皮肤瘙痒，也可适当用药物治疗的，有内用药也有外用药物：

1.内用药物治疗

（1）抗组胺药物应用 如扑尔敏、赛庚啶、非那根等，还可应用息斯敏等。

（2）对全身性瘙痒症可静脉注射10%硫代硫酸钠。也可静脉注射或滴注生理盐水+维生素C。

（3）对瘙痒剧烈而影响睡眠者可用镇静、催眠剂，可根据病情适当选用。

2.外用药物治疗（这可以常用）

外用药物治疗的目的是解除或减轻瘙痒。常用的有炉甘石洗剂，或酚炉甘石洗剂（炉甘石洗剂加1%麝香草酚或1%薄荷脑）。

❼ 详解：血液透析的工作原理

透析原理: 血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

血液透析

血液透析是一种能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。

1、透析原理

血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

2、透析过程

透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达秀析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。

3、适应症

（1）急性肾功能衰竭（见急性肾功能衰竭章）。

（2）慢性肾功能衰竭（见慢性肾功能衰竭章）。

（3）急性药物或毒物中毒。

4、禁忌症

（1）严重心功能不全。

（2）严重心律失常。

（3）有明显出血倾向。

（4）出现休克或血压偏低，收缩压低于10.6kPa(80mmHg)。

（5）近期大手术患者。

5、血管通路的建立

一般建立动一静脉内瘘及动一静脉外瘘。使用时间 术后3至5日即可使用，急症可马上使用。 在术后3至6周后使用，否则易形成血肿，缩短使用寿命。

操作 简便 较复杂，每次透析均需穿刺。

感染率 易发生 很少发生感染。

使用寿命 约10个月 寿命长。

危险性 连接管脱落可致大出血而致死亡。 吻合口分流过大可加重心脏负担，引起心力衰竭。

6、肝素的使用

血液秀析过程中，肝素为临床常用抗凝剂，可防止血液在透析器等体外管道中凝集。肝素静脉注射后5分钟可产生全身抗凝作用，4～6小时排尽。在血透中用法有三种：

（1）全身肝素化：于透析开始前10分钟首次注入肝素0.5mg/kg，然后每小时补充8～10ml，再于透析结束前30～60分钟停止给肝素，使体内凝血时间维持在45～60分钟（试管法凝血时间）。此法最常用，适于无明显出血倾血患者，若发生明显出血倾向时可用鱼精蛋白30～50ml缓缓注入以中和肝素。

（2）体外肝素化：在透析开始即从透析器的动脉端连续注入肝素，使透析器内凝血时间维持在40～60分钟；与此同时，在透析器的静脉端注入鱼精蛋白，以中和肝素，使体内凝血时间维持在15分钟以内。这样，即可防止透析器中凝血，又可防止肝素过多进入人体内引起了凝血障碍。而事实上，此法仅适于近期手术、创伤后有明显出血倾向或尿毒症性心包炎者，临床应用较少。

（3）小剂量肝素化：其适应症同体外肝素化。在透析开始时首次注入小剂量肝素5～10mg，后每小时注入5～10mg，使体内凝血时间维持在20～30分钟之间。

7、透析过程中的监护

（1）透析前的护理：透析治疗是一非生理性状态，患者在此阶段会产生心理不平衡，一是认为病情恶化，二是对血透本身的恐惧，对预后失去信心，故此阶段内心理护理显得尤为重要，应鼓励患者战胜这种心理的不安和痛楚，并向患者本人和家属充分解释血透治疗的原理及效果，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得病人密切配合。尽管透析可维持患者的生命，但坚持长期透析治疗的患者仍会逐渐意识到自己的身体状况，会因其他原因而产生一些危机，而护士就应该是患者焦虑、愤怒、或恐惧友好的承担者，并且是患者及其家属的支持者。

护士必须熟悉每位患者的特点，制定不同的护理计划。患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。如当饮食变动时，透析方案也应作相应的变动。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活动度，血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。如患者血红蛋白〈50g/L应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血，纠正低血压后，再行血透；透析前应检查透析器各部件的运输是否正常。

（2）透析时的监护：

①患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案。在透析中可发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。

②透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。透析液颜色变红说明发生了破膜应立即停透并更换装置。

（3）透析后监护：透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要时查Ca2+ 、P3-以决定透析效果，有无电解质紊乱，并做相应调整，同时为下一次制定透析方案做准备。在两次透析间隔期准确记录液体的出入量是极其重要的，据此可使患者有适当的液体摄入而又不致于过度增加液体负荷而发生充血性心力衰竭。透析治疗开始后患者往往有一错误认识，即血透可完全满足患者清除代谢产物的需要，故不加限制地进食和饮水。因此当患者进入规律性透析时应考虑到其肾功能状况，透析次数及间隔时间的长短和透析液的组成等来制定适合患者状况的食谱。予以低盐低钾高维生素适量蛋白和充足热量的饮食。规定血透患者应给予蛋白质每日每公斤体重1g左右，其中优质蛋白质要占50%以上，热量35kcal/kg体重才能满足机体活动和治疗的需要，蔬菜及水果应有一定限量以避免摄入过多钾，但应补充维生素B1、B6叶酸等。

尽管患者频繁透析，仍需限制液体的入量。对无尿患者一般规定每日入液量约为1000ml。体重变化是推测患者能否遵守所需食谱的一个相当精确的指标，患者应在每24小时内体重增加不超过0.5kg，体重增加过多提示饮水过多或体内有过多液体潴留。

由于毒性产物及废物的蓄积，患者可出现神经精神症状，护士在注意观察患者意识状态及其它神经体征的同时，要做好脑病的防护工作，如加床档、约束带等。并做好患者的生活护理，心理护理。

血透的病人用药很多，而药物大部分经肝或肾脏排泄，所以应避免使用肾毒性药物。

在透析中还应严格执行无菌操作技术，预防感染。做好透前、透后机器、器械及透析器的消毒；保持内、外瘘局部清洁、干燥；非透析人员接送患者应戴口罩、帽子。

8、动静脉瘘的护理

首先应向患者讲明瘘管的位置、重要性、可能出现的并发症和如何保护，出现问题时要通知医护人员及时处理。局部要保持清洁，做各种活动时均应小心、衣着勿过紧，外瘘管勿扭曲、受压、脱开，注意瘘管处有无渗血、出血。护士也应经常检查硅胶管和连接部的松紧情况，不合作的病人以夹板固定，防止因接管脱落而引起大出血。有渗血时及时更换敷料，如遇管子脱落，可用无菌止血钳夹住滑出端或扎上止血带并加压包扎，及时请外科处理。

其次注意勿在瘘管所在肢体上输液、测血压等，以防止阻塞。在平时护理过程中，应经常听诊血管杂音，观察硅胶管的色泽。若颜色深浅不一、血清分离、波动消失，温度低均提示外瘘阻塞。应立即用肝素加生理盐水冲管或用尿激酶10000u溶解于10ml生理盐水中缓慢注入瘘管内，反复抽吸，每次注入量不大于3ml。静脉端阻塞处理时应十分慎重，以防栓子从静脉端进入体内而发生栓塞。

第三要保持造瘘口局部清洁干净。如有脓性分泌物或局部红、肿应及时处理，定时局部消毒、换药，积极控制感染扩散，防止发生败血症，同时应做血培养。

第四内瘘管每次透析均需穿刺，两穿刺点间距离应在10mm左右，每次穿刺时应避开明显的疤痕，可选择靠近前一次穿刺点的部位，拔针后应压迫穿刺点20分钟以上，以免出血。

9、并发症的护理

（1）透析反应：透析时患者热源反应常始于透析后50～75分钟，患者畏寒不适、体温升高，头晕、头痛、恶心、呕吐；部分患者透前紧张。所以除对症处理外应注意心理护理；在刚开始透析时透析时间宜短，逐渐过渡，第一次2小时左右，后逐渐延长，经1～2周诱导，可进入规律透析。

（2）透析失衡综合征：可发生在透析结束前或透析后。主要症状有头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高，严重者可出现视力模糊，震颠，甚至抽搐，昏迷而导致死亡。其病因尚未完全明了，初步认为是血透后患者血中代谢产物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通过血脑屏障较缓慢，导致渗透压的不同，引起脑水肿，颅压升高，以及血液与脑脊液氢离子浓度差等引起的一系列中枢神经系统症状。其护理措施首先是安慰病人使之平静，卧床休息；其次建立静脉通路，静脉滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鲜血液等；再者予对症处理，如降颅压等。

（3）心血管并发症：血透患者心血管主要并发症有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血压、脑出血等。病人还可出现透析相关性低血压，可补充生理盐水、白蛋白、血浆等，其它相应处理可参考有关章节。