腦卒中培訓計劃書

1. 腦卒中護理診斷有哪些

腦卒中就是腦中風，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，表現為一過性或永久性腦功能障礙的症狀和體征．

我總覺得你這個問題問的有點問題，你到底是想問什麼？是如何護理？還是如何去診斷？
根據程度不同還可分為腦出血，腦梗塞

腦梗塞病人護理計劃中的護理診斷/問題
1.生活自理缺陷。
2.清理呼吸道無效。
3.肢體活動障礙。
4.活動無耐力。
5.語言溝通障礙。
6.焦慮。
7.有發生褥瘡的可能。
8.有受傷的危險。
9.有誤吸的危險。
10.潛在並發症--肺部感染。
11.潛在並發症--泌尿系感染。

2. 大腦中動脈的治療方案

超早期治療：首先使公民提高腦卒中的急症和急救意識，了解超早期治療的重要性和必要性，發病後立即就診，力爭在3－6小時治療時間窗內溶拴治療，並降低腦代謝、控制腦水腫及保護腦細胞，挽救缺血半暗帶；
個體化治療：根據病人年齡、缺血性卒中類型、病情程度和基礎疾病等採取最適當的史料；
防治並發症如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中後焦慮或抑鬱症、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等；
整體化治療：採取支持療法、對證治療和早期康復治療。對卒中危險因素如高血壓、糖尿病和心臟病等及時採取預防性干預，減少復發率和降低病殘率。 對症治療：包括維持生命功能和處理並發症。
缺血性卒中後血壓升高通常不需緊急處理，病後24/48收縮壓>220mmHg、舒張壓>120mmHg或平均動脈壓>130mmHg時可用降壓葯，如卡托普利（captopril） 6.25－12.5mg含服；切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導致腦缺血加劇；血壓過高（舒張壓>140mmHg）可用硝普鈉0.5－10μg/ kg.min，維持血壓在170－180/95－100mmHg水平；
意識障礙和呼吸道感染者宜選用適當抗生素控制感染，保持呼吸道通常、吸氧和防治肺炎，預防尿路感染和褥瘡等；
發病後48h－5d為腦水腫高峰期，可根據臨床觀察或顱內壓檢測用20%甘露醇250ml，靜脈滴注，1次/6－8h；或速尿40mg靜脈注射，2次/d；10%白蛋白50ml靜脈注射；脫水劑用量過大、持續時間過長易出現嚴重不良反應，如腎損害、水電治紊亂等；
卧床病人可用低分子肝素4000IU皮下注射，1/2次/d，預防肺栓塞和深靜脈血栓形成；
發病3日內進行心電監護，預防致死性心律失常（室速和室顫等）和猝死，必要時可給予鈣拮抗劑、β－受體阻滯劑治療。
血糖水平宜控制在6－9mmol/L，過高和過低均會加重缺血性腦損傷，如>10mmol/L宜給予胰島素治療，並注意維持水電解質平衡；
及時控制癲癇發作，處理病人卒中後抑鬱或焦慮障礙。
超早期溶栓治療：恢復梗死區血流灌注，減輕神經元損傷，挽救缺血半暗帶。
靜脈溶拴療法：常用溶拴葯物包括：
尿激酶（UK）：50－150萬IU加入0.9%生理鹽水100ml，在1小時內靜脈滴注；
重組組織型纖溶酶原激活物（rt－PA）：一次用量0.9mg/kg；%的劑量先予靜脈推注，其餘劑量在約60分鍾持續靜脈滴注；rt－PA是位於人類8號染色體（8p12）的絲氨酸蛋白酶，可催化溶酶原變為纖溶酶，具有溶解腦血栓所含纖維蛋白凝塊的能力；某些臨床對照研究提示，出現症狀3小時內rt－PA靜脈注射可降低缺血性卒中病殘率和死亡率，價格昂貴限制了應用。使用rt－PA最初24小時內不能再用抗凝劑和抗血小班葯，24小時候CT顯示無出血，可用抗凝和抗血小板治療。卒中病人接受UK和rt為－PA溶栓治療必須在具有確診卒中和處理出血並發症能力的醫院進行。不推薦用鏈激酶（SK）靜脈溶拴，易引起出血。月葯過程中出現嚴重頭痛、嘔吐和出血急驟升高時，應立即停用UK或rt－PA並進行CT檢查。
溶拴適應證：急性缺血性卒中，無昏迷；發病3小時內，在MRI指導下可延長至6小時；年齡≥18歲；CT未顯示低密度病灶，已排除顱內出血；患者本人和家屬同意。
絕對禁忌證：TIA單次發作或迅速好轉的卒中以及症狀輕微者；病史和體檢符合蛛網膜下腔出血；兩次降壓治療後Bp仍>185/110Hg；CT檢查發現出血、腦水腫、佔位效應、腫瘤和動靜脈畸形；患者14日內做過大收受或有創傷，7日內做過動脈穿刺，有活動性內出血等；正在應用抗凝劑或卒中前48小時曾用肝素治療；病史有血液疾病、出血素質、凝血障礙或使用肯凝葯物史（PT>15s，APTT>40s，INR>1.4，血小板計數>100/109/L）。
溶拴並發症：梗死灶繼發出血：UK是非選擇性纖維蛋白溶解劑，激活血栓及血漿內纖維酶原，有誘發出血潛在風險，用葯後應檢測凝血時及凝血酶原時間；溶拴也可導致致命的再灌注損傷和腦水腫；溶拴再閉塞率高達10%－20%，機制不清。
動脈溶拴療法－作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進行超選擇介入動脈溶拴。尿激素酶動脈溶拴合用小劑量肝素靜脈滴注，可能對出現症狀3－6小時的大腦中動脈分布區卒中病人有益。
保護治療：多種腦保護劑被建議應用，在缺血瀑布啟動前用葯，可通過降低腦代謝、干預缺血引發細胞毒性機制減輕缺血性腦損傷。包括自由基清除劑（過氧化物歧化酶、巴比妥鹽、維生素E和維生素C、21－氨基類固醇等），以及阿片受體阻斷劑納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷劑、興奮性氨基酸受體阻斷劑和美離子等。目前推薦早期（<2h）應用頭部或全身亞低溫治療，葯物可用胞二磷膽鹼、新型自由基清除劑依達拉奉（edaravone）、早期（<4h）10%蛋白白、環磷醯胺和秋水仙鹼聯合應用。但許多腦保護劑在動物實驗有效，臨床療效不佳或無效，仍需足夠的證據。
抗凝治療：在大多數完全性卒中病例未顯示有效，似乎不能影響已發生的卒中過程。為防止血栓擴展、進展性卒中、溶拴治療後再閉塞等可以短期應用。常用葯物包括肝素、低分子肝素及華法林等。治療期間應檢測凝血時間和凝血酶原時間，須備有維生素K、硫酸魚精蛋白等節抗劑，處理可能的出血並發症。
降纖治療：通過降解血纖維蛋白原、增強纖溶系統活性以抑制血栓形成。可選擇的葯物包括巴曲酶、降纖酶、安克洛和蚓激酶等，巴曲酶首劑1.BU，以後隔日5BU，靜脈注射，共3－4次，安全性較好。
抗血小板治療：大規模、多中心隨機對照臨床試驗顯示，未選擇的急性腦梗死病人發病48h內用阿司匹林100－300mg/d，可降低死亡率和復發率，推薦應用。但溶拴或抗凝治療時不要同時應用，可增加出血風險。抗血小板凝集劑如噻氯匹定、氯吡格雷等也可應用。
有條件的醫院應組建卒中單元，SU由多科醫師、護士和治療師參與，經過專業培訓，將卒中的急救、治療、護理及康復等有機地融為一體，使病人得到及時、規范的診斷和治療，有效降低病死率和致殘率，改進患者預後，提高生活質量，縮短住院時間和減少花費，有利於出院後管理和社區治療。中、重度腦卒中，如大面積腦梗死、小腦梗死、椎基底動脈主幹梗死及病情不穩定腦梗死病人均應進入SU治療。
腦梗急性期不宜使用或慎用血管擴張劑，因缺血區血管呈麻痹及過度灌流狀況，可導致腦內盜血和加重腦水腫。腦卒中急性期不宜使用腦細胞營養劑腦活素等，可使缺血缺氧腦細胞耗氧增加，加重腦細胞損傷，宜在腦卒中亞急性期（2－4周）使用。中葯制劑，如銀杏制劑、川芎嗪、三七、葛根、丹參和天然水蛭素等均有活血化淤的作用；應進行大規模、多中心、隨機對照臨床實驗和Meta分析，提供有效的有力證據。
外科治療：幕上大面積腦梗死有嚴重腦水腫、佔位效應和腦疝形成徵象者，可行開顱減壓術；小腦梗死使腦干受壓導致病情惡化的病人通過抽吸梗死小腦組織和後顱窩減壓術可以挽救生命。
康復治療：應早期進行，並遵循個體化原則，制定短期和長期治療計劃，分階段、因地制宜地選擇治療方法，對病人進行針對性體能和技能訓練，降低致殘率，增進神經功能恢復，提高生活質量和重返社會。
預防性治療：對有明確缺血性卒危險因素，如高血壓、糖尿病、心房纖顫和頸動脈狹窄等應盡早進行預防性直來。抗血小板葯阿司匹林50－100mg/d、噻氯匹定250mg/ d對腦卒中二級預防有肯定效果，推薦應用；長期用葯中要有間斷期，出血傾向者慎用。 1．病史有血液疾病，出血素質，凝血障礙或使用抗凝葯物史（PT>15s，APTT>40s，INR>1.4，血小板計數3d）以預防致死性心律失常和猝死；
2．發病後24-48小時Bp>200/120mmHg者宜給予降壓治療；
3．血糖水平宜控制在6-9mmol/L；注意維持水電解質的平衡。
4．預防性治療：對已確定的腦卒中危險因素應盡早給予干預治療。

3. 顱內血腫、多發性腦挫傷病人的護理計劃怎麼寫急急急！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

1 開展整體護理前後護士工作滿意度的調查
2 整體護理觀念在臨床帶教中的實踐
3 基礎護理質量控制經驗與體會
4 基礎護理新技術、新業務的進展
5 護理記錄書寫中應注意的法律問題
6 中醫「四診」在病情觀察中的作用與體會
7 中西醫結合開展健康教育的實施與效果評價
8 護理教育管理的內容、特點探討
9 高等護理臨床教學管理的創新
10 護理教學評價的方法、內容、范圍的探討
11 「知情同意」的倫理與法律上爭論問題的研究
12 護理心理的研究進展
13 外科臨床護理中的經濟、倫理、法律問題
14 外科病房陪護人員的管理
15 護理人員艾滋病知識知曉率調查
16 糖尿病患者住院費用分析
17 白細胞清除術輔助治療高白細胞白血病的觀察與護理
18 新生兒高膽紅素血症不同換血速度與膽紅素下降速度的關系
19 腹腔鏡下膽囊切除手術患者護理費用分析
20 護理人力資源管理現狀及發展
21 新的護理人力資源配置方式調查分析
22 愛護佳外科洗手液和快速無水消毒液手部皮膚消毒效果的觀察
23 利多卡因封閉療法與普魯卡因封閉療法治療化學葯物滲漏療效的比較研究
24 手術室空氣消毒除菌器現場效果觀察
25 胸腔鏡輔助普胸手術與常規開胸手術病人術後療效比較研究
26 硬膜外麻自控鎮痛泵對前列腺術後並發症的影響
27 心理護理對腦卒中後抑鬱患者康復的影響
28 顱腦外傷後持續性植物狀態下的高壓氧治療
29 卵巢癌患者的心理護理
30 血微量元素與小兒原發性腎病綜合征的關系研究
31 輸卵管梗阻性不孕與人流相關性分析
32 臨床路徑在眼科白內障手術中的應用
33 改良超濾技術在體重≤ 10kg室間隔缺損患兒體外循環管理體會
34 宮頸癌術後預防尿瀦留的護理體會
35 坐式分娩臨床觀察
36 妊娠期糖尿病的護理觀察
37 不同注射方法對區域性化療患者不良反應的影響
38 本科護生專業態度、價值觀及影響因素
39 本科護生實習期間心理狀態
40 臨床護理帶教研究現狀
41 淺談護士對愛滋病自身防護的措施
42 護理教學方法的現狀及發展
43 護理人力資源管理現狀及發展
44 護理質量管理現狀及展望
45 一次性醫療用品使用與管理現狀
46 護理人員的職業危害現狀
47 護理人員的職業防護現狀
48 護理成本管理現狀
49 護理制度管理現狀
50 在職護理人員繼續教育現況
51 護士工作應激管理
52 護士長工作應激現狀
53 護理管理中的人文關懷——人本管理的運用現狀
54 護理理論在臨床護理中的運用
55 護理模式的現狀及發展
56 整體護理開展現狀
57 臨床護理專家研究現狀
58 護理程序在護理工作中的運用現狀
59 循證護理在護理實踐中的運用
60 臨床路徑在護理實踐中的運用
61 艾滋病患者護理現狀及進展
62 腫瘤患者護理現狀
63 壓瘡護理研究進展
64 癌性疼痛護理現狀及進展
65 臨床基護中護理技術與方法的革新
66 護生健康教育能力培養狀況
67 社區健康教育模式探討
68 護理人員科研論文寫作現狀
69 護理學術期刊存在的問題
70 護理人員創新意識培養狀況
71 臨床護理中健康評估運用情況
72 護理人員獲取科研信息的現狀
73 「人性化」護理服務現狀
74 護理工作中人際溝通與人際關系處理
75 癌症患者的臨終關懷
76 護理工作中人際溝通與人際關系處理
77 癌症患者的臨終關懷
78 靜脈留置套管針病人的感受分析
79 留置氣囊尿管應注意的幾個問題
80 剖宮產產婦整體護理觀察效果
81 淺談全麻腹部手術對呼吸的不良影響及護理對策
82 淺談規范化指導語在手術前心理護理中的作用
83 淺談護士對愛滋病自身防護的措施
84 淺談急診留觀病人健康教育的特點及方法
85 淺談手術信息發布在手術過程中的作用
86 淺談糖尿病胰島素泵強化治療的護理工作
87 淺談特需病房的特點及其特色護理
88 淺談一次性輸液管的排氣方法及意義
89 淺談一次性輸液器點滴筒壁氣泡的產生的原因及排除方法
90 淺談醫院的護理服務文化
91 淺談重度妊高症合並腎病綜合症的臨床護理
92 淺析心臟起搏器的臨床應用調查及健康教育的對策
93 談護士長分身藝術在護理管理中的應用
94 探討護理人員流失的原因及對策
95 探討泌尿造口術病人的心理狀態及護理對策
96 探討妊娠合並血小板減少的護理對策
97 探討體外循環手術後低體溫的護理措施
98 探討醫院急診護理服務的意義
99 探討中專護生擇業前後期的心理變化
100 議剖宮產術後促排氣的方法
101 議網路護理教學中存在的問題
102 子宮肌瘤動脈栓塞術後並發症的原因分析及預防干預
103 綜合護理措施在消化性潰瘍治療中的作用
104 嚴重多發傷早期急救護理
105 小腸唇狀瘺患者的皮膚與腸內營養的護理
106 2種氣束內灌注物對留置導尿管固定效果探討
107 吸入性損傷的排痰護理
108 皮膚擴張器植入術的護理研究
109 血液透析病人的動靜脈內瘺護理技巧
110 與人工氣道患者的溝通及心理支持
111 非體外循環的下冠狀動脈搭橋術的護理
112 產道血腫的護理
113 燒傷病人皮瓣移植術後的護理
114 應用感覺輸入法在腦梗塞康復的護理
115 氣管切開術後兩種氣道濕化液的效果觀察
116 對麻醉前後插留置導尿管利弊的探討
117 離心性靜脈穿刺抽血法的臨床應用
118 二種血氣分析標本隔絕空氣方法的探討
119 浸浴療法對燒傷晚期創面癒合的影響
120 食管癌術後吻合瘺的護理
121 靜脈留置針在兒科中的應用
122 急性頸椎頸髓損傷並發器官功能障礙綜合症的護理
123 在校生乙肝患者心理護理的研究
124 手術室護士的營養攝入及營養評定
125 白內障超聲乳化術後與小切口囊外摘除術後患者生存質量比較
126 食鹽對卡托普利治療鹽敏感型高血壓療效影響的觀察
127 糖尿病足的護理
128 器官移植術後病人的護理
129 醫院健康教育對糖尿病病人遵醫行為的影響
131 手術室醫院感染控制的困難及對策
132 健康宣教在心血管介入診療中的應用及體會
133 自然產後冰敷會陰的效果觀察
134 2種霧化吸入法對治療呼吸道燒傷的療效觀察
135 冠心病患者不良心態分析及心理護理對策
136 婦科癌症患者的心理護理
137 永久起搏器植入術病人的護理
138 下咽癌術後護理
139 不同層次護生同帶教方法及效果分析
140 護理新業務、新技術的臨床應用
141 老年患者壓力與身心健康分析
142 兒童意外傷害的預防及護理研究

4. 腦卒中偏癱治療原則

近十幾年來，康復醫學在我國得到迅速發展並日益為社會所重視。國外有研究報告，象腦卒中（腦血管意外）這樣一種嚴重致殘性疾患，進行積極的康復治療，可使90％的患者重新獲得步行和自理生活的能力，其中30％的患者還能恢復一些較輕的工作。相反，不進行康復治療者，上述兩方面恢復的百分率相應的只有60％和5％。在病死率方面，康復組比不康復組也低12％。，因此，康復治療對腦卒中患者很重要。但是，腦卒中偏癱患者在治療時經常走彎路或被誤導，大凡行走的時候偏癱側上肢向胸部勾緊，同側下肢在地上「劃圈」的人都是未進行過康復治療造成的。那麼，患者及其家屬應該避免哪些認識誤區呢？
誤區1：患者已有葯物治療，只要休息好、營養好，可以逐漸恢復，不需要康復治療。
「康復」一詞相傳在我國最早見於公元900年左右的《舊唐書》中，書中有「武則天病後得到康復」的記載，實際上武則天病後並沒留下殘疾，而是從疾病中完全恢復健康。因此，我國歷來把康復作為疾病後完全「恢復」的同義詞，這使我國對康復的理解與國際上有相當大的差異。WHO醫療康復專家委員會給康復的定義是「康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。」從此定義中我們可看出，康復治療與葯物治療有根本區別。康復治療的目的不是治癒疾病，而是想方設法恢復患者或殘疾者的功能。也就是說，疾病後能百分之百恢復的患者，不存在康復的問題，只有病後達不到百分之百的恢復，象腦卒中後遺留下不同程度的偏癱，才有康復治療的問題。康復治療的方法不是葯物和手術，而是以運動療法為代表的各種功能恢復訓練方法。正因為從治療目的、方法上均與臨床醫學不同，才形成了獨特的、有鮮明特色的醫學專業。
我國專家對腦卒中偏癱也進行過一些對照觀察，例如：偏癱患者步行恢復率：康復治療組89.7％，單純神經科治療組65.2％；平均住院日：康復治療組74.4天，單純神經科治療組106.1天。由此可見，腦卒中偏癱絕非靠葯物、休息和營養就能逐漸恢復的疾患，必須盡早康復治療，才有希望實現最大限度的功能恢復。
誤區2：腦卒中偏癱的康復治療就是針灸和按摩。
康復治療是一個系統工程，主要包括：
（1）運動療法：
用於恢復偏癱患者的運動功能，主要是一對一（即一個康復治療師對一個患者）的手法治療。治療方法是根據中樞神經發育學原理，通過易化和促通技術恢復患者的運動和感覺功能，抑制異常運動和反射。也配合使用一些運動器械促進患者的運動能力。
（2）作業療法：
是針對上肢運動能力、協調性和手的精細活動進行的康復治療，目的是恢復患者的日常生活活動能力。
（3）物理治療：
如功能性電刺激、生物反饋治療和相應的理療，改善偏癱肢體的肌肉和循環問題。
（4）言語治療：
對伴有言語功能障礙的患者進行治療，以改善患者的言語溝通能力。
（5）心理治療：
腦卒中偏癱患者常伴有抑鬱、焦慮情緒，需要給予適當的心理干預。
（6）康復工程：
對於偏癱肢體可以配置適當的矯形支具，以阻止肢體變形，輔助功能活動。
（7）康復護理：
患者發病早期或卧床期的肢體功能位擺放和被動活動，預防呼吸道、泌尿道和胃腸道的並發症等。
按照中醫理論，偏癱屬於「筋失所養，經絡阻滯」，採用針刺和按摩治療可以通經絡。在腦卒中偏癱康復治療中，針灸和按摩確實發揮了重要作用，使康復治療更具中國特色。但是，針灸和按摩不能代替康復治療。
誤區3：家庭對患者的關愛和支持越多，患者的恢復越快。
2003年，國內江鍾立和勵建安等人報告了一個非常有趣的觀察結果，即家庭人數成為患者日常生活能力恢復的阻礙因素。在人口多的家庭，患者的日常生活能力恢復較差，相反，在人口較少的家庭，患者的日常生活能力恢復較好。這一現象說明，在我國老百姓中「養兒防老」的意識根深蒂固。由於家庭成員多的原因，子女們爭著盡孝心，都怕落個不孝之子的壞名聲。許多日常生活活動，即使患者能做，也不讓動手，都是他們替代完成，所以，患者在住院期間雖然也同樣接受了康復治療，但在日常生活活動中的康復意識不強，偏癱肢體的運動功能和生活自理能力的恢復也就較差。而在人數少的家庭，患者的許多事情只能靠自己去做，生活自理的意識相當強烈，偏癱肢體運動功能和日常生活活動能力的恢復程度較高。因此，患者的家庭成員應樹立康復意識，積極配合醫務人員對患者進行康復治療。
誤區4：康復治療對腦卒中後遺症期沒有效果。
腦卒中偏癱的康復治療應盡早，一般在患病後一周左右開始。最佳康復期在發病後3個月。對3個月以上再進行康復治療的患者（腦卒中後遺症期）也有一定的效果，關鍵在於方法正確。國外報告，腦損傷的恢復過程沒有終點，只是恢復進程逐漸減慢。運動功能的恢復可持續到傷後1年或2年，甚至有研究證實可持續到形成固定損害之後5年以上。國內也有報告，一組平均病程11個月的恢復期和後遺症期患者，從未接受過康復治療指導，被「廢用綜合症」和「誤用綜合症」所困擾，通過康復治療性「矯正」，使運動功能得到部分恢復。在我國，由於各地區康復醫學的發展和醫療費用等問題，有不少腦卒中偏癱患者未接受過康復治療，但是，他們仍有「康復潛能」，康復治療還可以改善他們的運動功能和日常生活活動能力。可喜的是，隨著我國康復醫學事業的發展，社區康復也得到全社會的關注。《社區康復實施方案》已經納入《中國殘疾人事業「八五」計劃綱要》，正在逐步實施。今後，很多患者出院後可以在社區繼續接受康復治療。

5. 中風怎麼護理

中風也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。
中風

中風是中醫學對急性腦血管疾病的統稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發口角歪斜、語言不利而出現半身不遂為主要症狀的一類疾病。由於本病發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高以及並發症多的特點，所以醫學界把它同冠心病、癌症並列為威脅人類健康的三大疾病之一。預防中風的重要性已經引起國內外醫學界的重視，醫學家們正從各個方面探索中風的預防措施。

中風-常見證型
①風邪入中，經絡痹阻型。兼惡寒發熱，苔薄脈浮。治宜祛風通絡。方用大秦艽湯。
②肝腎陰虛，風陽上擾型。兼腰酸耳鳴，舌紅脈細。治宜滋陰熄風，方用鎮肝熄風湯。
③痰熱腑實，風痰上擾型。兼痰多便秘，苔膩脈滑。治宜通腑化痰，方用小承氣湯加味。中臟腑，除見中經絡的症狀外，還有朦朧思睡或昏憒無知等神志症狀。

又可分為閉脫二證：
①閉證。證見牙關緊閉，兩手握固，肢體強痙等，多屬實證。屬陽閉者兼見面紅身熱，苔膩脈滑。治宜辛涼開竅，滋陰熄風，方用至寶丹和羚羊角湯。陰閉者兼面白唇暗，肢冷脈緩。治宜辛溫開竅，豁痰熄風，方用蘇合香丸和滌痰湯。

②脫證。證見目合口張，鼻鼾息微，手撒尿遺。多屬虛證，治宜回陽固脫，方用參附湯。部分中風病人留有後遺症，如偏癱、失語等，這與病情輕重，治療和護理是否及時得當有關。

中風-病因

中醫對中風病因的認識

1．積損正衰「年四十而陰氣自半，起居衰矣」。年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養。氣虛則運血無力，血流不暢，而致腦脈瘀滯不通；陰血虧虛則陰不制陽，內風動越，攜痰濁、瘀血止擾清竅，突發本病。正如《景岳全書·非風》說：「卒倒多由昏憒，本皆內傷積損頹敗而然。」
2．勞倦內傷煩勞過度，傷耗陰精，陰虛而火旺，或陰不制陽易使陽氣鴟張，引動風陽，內風旋動，則氣火俱浮，或兼挾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡。
3．脾失健運過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運化，痰濁內生，郁久化熱，痰熱互結，壅滯經脈，上蒙清竅；或素體肝旺，氣機郁結，克伐脾土，痰濁內生；或肝鬱化火，爍津成痰，痰郁互結，攜風陽之邪，竄擾經脈，發為本病。此即《丹溪心法·中風》所謂「濕土生痰，痰生熱，熱生風也」。飲食不節，脾失健運，氣血生化無源，氣血精微衰少，腦脈失養，再加之情志過極、勞倦過度等誘因，使氣血逆亂，腦之神明不用，而發為中風。
4．情志過極七情所傷，肝失條達，氣機郁滯，血行不暢，瘀結腦脈；暴怒傷肝，則肝陽暴張，或心火暴盛，風火相煽，血隨氣逆，上沖犯腦。凡此種種，均易引起氣血逆亂，上擾腦竅而發為中風。尤以暴怒引發本病者最為多見。
綜觀本病，由於患者臟腑功能失調，氣血素虛或痰濁、瘀血內生，加之勞倦內傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度、氣候驟變等誘因，而致瘀血阻滯、痰熱內蘊，或陽化風動、血隨氣逆，導致腦脈痹阻或血溢脈外，引起昏仆不遂，發為中風。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。其病機有虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標為風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。而其基本病機為氣血逆亂，上犯於腦，腦之神明失用。

中風-六種類型及說明

中風中風，是急性腦血管病的總稱，是一類病。這一類病又分為兩個性質不同的類型，即出血性中風和缺血性中風。出血性中風包括腦出血和蛛網膜下腔出血，缺血性中風包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞和短暫性腦缺血發作。
1、腦出血是腦內的血管破裂、血液溢出，是中風六兄弟中最兇狠者，死亡率和致殘率最高。它多發生在四十歲以上患有高血壓、動脈硬化的病人身上，以起病急、來勢兇猛為特點。先是劇烈頭痛、頻頻嘔吐，而後迅速轉為言語不清，意識模糊，昏睡乃至昏迷不省人事。同時，會出現一側肢體運動失靈，繼而半身不遂。重者鼾聲如雷，呼吸深大，大小便失禁，這是預後不良之徵兆。治療腦出血，過去內科療法領先，近年來採用外科手術治療，尤其是在CT的配合下，進行立體定位(准確查出出血的部位和出血量)手術清除血腫的方法，既簡便又較安全，而且療效也較滿意，挽救了許多腦出血病人的生命。
2、蛛網膜下腔出血是顱內血管破裂後血流入到蛛網膜下腔所致。常見的病因是顱內動脈瘤、顱內血管畸形、高血壓和動脈硬化等引起的腦動脈血管破裂，以青壯年多見，其表現為起病急、劇烈頭痛、惡心、嘔吐等。此病預後比腦出血好，大多可治癒。若反復發生可進行手術治療。腦血栓形成在中風六兄弟中發病率最高，佔全部中風病例的半數以上。本病多發生在55—65歲的中老年身上，男性多於女性。多在安靜狀態下發病，進展緩慢，逐漸出現一側肢體失靈，但神志清楚，部分病人可有語言障礙。腦血栓形成預後比腦出血為好，死亡率較低，但一部分病人會留有偏癱等後遺症。好復發是本病的一大特點。
3、腦栓塞是身體其他部位(多為心臟與四肢血管)形成的「栓子」，隨血流入腦，堵塞了腦血管，引起腦組織的某部位局部組織缺血所致。患此病者多有心臟病史、外科及婦產科手術史(尤其是風濕性心臟病人)。病人多表現為起病急，頭痛，嘔吐，意識不清，一部分病例可出現偏癱。發病年齡較輕，以20—40歲的中青年為多。
4、腔隙性腦梗塞是中風家族的新成員。這是因為在CT問世前，很難對它確診。它的特點是病灶多，且病變小而深，小的病灶還不到小米粒大，一般醫療器械是很難查出的。它是在高血壓和動脈硬化的基礎上，腦深部的微小動脈發生閉塞，引起局部腦組織發生缺血性病變。由於病變范圍小，其臨床表現多不明顯或相當輕微，多數病人甚至「自我感覺正常」。一般人可出現注意力不集中和記憶力下降等容易被忽視的症狀。因此發現此病主要是依靠腦部的CT檢查。治療方法與治療腦血栓形成相近，但預後更好。
5、短暫性腦缺血發作，俗稱「小中風」。它的病理基礎與腦出血、腦血栓形成一樣，也是在腦血管動脈硬化的基礎上發生的，只不過病變程度輕一些。它多發生在有高血壓或動脈硬化病史的中老年人身上。主要表現是：手中拿著的物品突然落地，一側肢體不靈或癱瘓，單眼視力障礙，或有眩暈、耳鳴、吞咽困難、語言障礙等。但持續時間僅數分鍾至數小時不等，最長不超過24小時，症狀便消失，並恢復常態。正因如此，很多人對它並不太介意，當成小病對待。其實，它雖名為小中風，卻不是什麼小病。因為其病理基礎與腦血栓形成和腦出血一樣，常常是這兩種嚴重疾病的先兆。因此，一旦發生小中風切莫大意，應及早去醫院進行全面、系統的檢查和治療。
6、小中風，它是中風的一個極為重要的先兆。調查研究表明，患過小中風的人患中風的可能性，要比未患過小中風者高16倍。每百名中風患者中，竟有25人曾患過小中風。可見它與中風的關系何等密切。
小中風它的學名是短暫性缺血發作，是大腦一時性缺血引起的一種局部腦微小血管的栓塞，或腦血管發生痙攣，或因陣發性心律失常，排血量的一時性降低，進而使已狹窄的腦動脈發生短暫的一時性腦缺血。

中風小中風的臨床表現是：
（1）、近期出現原因不明的手腳麻木或軟弱無力，手中拿的物品有時忽然落地；
（2）、突然出現短暫的雙目失明或復視或視物模糊；
（3）、突然失語或吐字不清或說話困難，但「心裡明白」(意識清楚)，而且很快恢復正常，不留任何痕跡；
（4）、時常頭痛，有時甚至突然暈倒，但迅速清醒；
（5）、近期內出現記憶障礙，尤其是近期記憶；
（6）、原因不明的智力減退，注意力不集中，工作效率下降，常無緣無故地「出差錯」；
（7）、上述表現都是在無任何誘因情況下，不知不覺發生的，而且歷時短暫，僅幾秒甚至幾分鍾。
調查統計資料表明，下列6種人比一般人更容易發生小中風，應特別注意：
（1）、有動脈硬化病史者；
（2）、血脂、血壓和血液粘稠度明顯增高者；
（3）、體胖、缺乏運動者；
（4）、濫用降壓葯的高血壓病人；
（5）、有中風、冠心病或糖尿病家族史者；
（6）、長期大量吸煙或酗酒者。
特別應該提出的是，最近的研究成果還發現，小中風不僅是中風的先兆，與其它疾病的關系也密切，其中主要的有急性心肌梗死和糖尿病。美國有關資料報道：1982年小中風患者發生急性心肌梗死的是一般人的13倍。有人曾對225例小中風隨訪了6年，結果有23％的小中風患者死於心肌梗死。同時，又有人在調查中發現，小中風患者竟有19.3％並發了糖尿病，是一般人的7-9倍。為什麼小中風患者易發生心肌梗死和糖尿病？主要是心肌梗死的病理基礎和小中風是一致的，均為動脈粥樣硬化，以及血液流體動力學或凝血機制的改變。許多學者認為，糖尿病患者的凝血機制的改變，血液流體動力學弄常，導致微血管血流變慢，因而容易引起血栓形成而發生小中風或中風。有人統計過，糖尿病人發生中風的是一般人的3-21倍。因此，許多學者認為中風、冠心病和糖尿病是姊妹病，屬於同類。
當人們認清上述道理之後，就應該特別重視小中風的發作。中老年人更應警惕小中風。一旦發現小中風，既不能粗心大意，也不能驚慌失措。正確的態度是：立即到較大的醫院去做進一步檢查，著重檢查血脂、血粘稠度、心腦血管狀況、血糖、尿糖等指標，以便及早地發現疾病，針對原發病進行認真的治療，並戒除煙、酒等不良嗜好，做到生活規律，飲食合理，切忌過勞，講究心理衛生，保持愉快、穩定的心情。如能堅持做到上述各點，一定會防止或減少中風、冠心病和糖尿病的發生。

中風-中風前信號
中風哈欠連綿：當腦動脈硬化逐漸加重，管腔愈來愈窄，腦缺血缺氧加重，特別是呼吸中樞缺氧時，會引起哈欠反射。多在缺血性中風發作前5至10天內，頻頻打哈欠者可達80%左右，是重要的報警信號。

口吃：流涎症狀是說話不利索、流口水，有中風跡象，可能會突然發病。

一過黑蒙：即突然出現眼前發黑，看不見東西，數秒鍾或數分鍾即恢復，還伴有惡心、嘔吐、頭暈及意識障礙。最近，挪威醫生科蒂在18例一過性黑蒙的病人中，發現11例有頸動脈粥樣硬化病變。

視物模糊：即表現為短暫性視力障礙或視野缺損，多在1小時內自行恢復。科蒂對出現短暫視力障礙的10例病人進行了眼底檢查和腦血流量測定，
中風發現其中有3例視網膜中心動脈閉塞，7例為視網膜分支動脈閉塞。

剃刀落地：是指自己持刀刮鬍子時，頭轉向一側，突然感覺手臂無力，剃刀落地，1至2分鍾後完全恢復。這是由於轉頭扭頸時，引起已經硬化的頸動脈扭曲，加重了狹窄，導致了顱腦供血不足所致。

偏側麻癱：即短暫性腦缺血發作，嚴格說來，這已是最輕型中風。據追訪觀察，短暫性腦缺血發作後3至5年，約有半數以上的人發生缺血性中風。

凡出現以上徵兆之一者，都應及早檢查，明確診斷後，進行系統治療，才有可能避免中風的發生。
中風-中風易患者
容易發生中風的人，醫學上稱為「中風易患者」。有下列情況的人，都比一般人更容易發生中風。

1)高血壓：是引起中風危險因素，8O%的中風病人有高血壓史。舒張壓急劇升高或血壓波動較大時，更容易發生中風。
2)心臟病：冠狀動脈硬化性心臟病常同時伴有腦動脈硬化；風濕性心臟病易引起腦血栓。
3)糖尿病：約有10O%～30%的中風病人患有糖尿病，糖尿病患者血液粘稠度高，多有動脈硬化。
4)腦動脈硬化：是中風發生基礎。目前認為動脈硬化性腦梗塞與血膽固醇增高及低密度脂蛋白升高有關。
5)其他：頸椎病、妊娠分娩、年齡、性別、肥胖、吸煙與飲酒、性情急躁、氣候與季節等都是危險因素。

中風-檢查
中風以後醫生除了為病人檢查身體外，還需要做一些其他的檢查。但具體作哪些項目，應當根據病人的病情和經 濟狀況進行選擇。以下是臨床常用的一些檢查項目：
(l)腦CT掃描：腦CT對出血性中風診斷率為1OO%，對缺血性中風的診斷率在85%以上。但需要注意的是缺血性中 風在發病24小時以後才能顯示清楚。所以如果不是十分必要，最好等中風發病24小時後再查CT。
(2)血糖、尿糖測定：中風病人的治療和預後，與其有無糖尿病關系很大。中風急性期空腹血糖超過 11.12mmol/L，即提示其下丘腦損害嚴重，死亡率較高。所以，即使以前沒有糖尿病病史，也應監測血糖和尿糖。 血糖尿糖的高低是醫生確定治療方案的重要依據。這是因為中風以後可以出現一過性的血糖升高，況且有的病人對 自己過去有無糖尿病並不清楚。
(3)血液流變學檢查：血液流變學是專門研究血液及其組成成分變形規律的科學。血液流變學特徵的改變與中 風的發生、預後都有密切關系。大部分腦梗塞患者的全血粘度、血漿粘度、血球壓積、纖維蛋白原和血小板聚集率 都有不同程度的升高。用句通俗的話講，就是血液太粘稠了，腦循環就受到影響，不利於中風病的恢復。因此中風 病人定期檢查血液流變學指標是必要的。
(4)白細胞總數及分類：白細胞總數與中風的預後有密切關系。根據臨床觀察，白細胞總數在10×109/ L以下 者預後較好，而在20×109/ L以上者死亡率高。白細胞計數還有助於中風的診斷。一般來講，出血性中風急性期 白細胞常增高，而缺血性中風的白細胞及分類大多在正常范圍內。
(5)嗜酸細胞計數：隨著病情的不同，嗜酸細胞數目也不同。病情越重，嗜酸細胞越少；病情好轉，嗜酸細胞 數目則逐漸恢復。如果嗜酸細胞逐漸減少且經過1～2周仍不恢復，往往預後不良。
(6)磁共振MRI：與CT相比，MRI無 X線的輻射效應，因此對人體沒有明顯損害，且圖像層次清楚，解析度高。 其缺點，一是價格昂貴，相應的檢查費用也高；二是安裝心臟起搏器的病人不宜使用；三是成像時間長，危重病人 糧難接受長達4O分鍾的頭部掃描。鑒於以上原因，我們認為，MRI對於急性中風病人並非首選的檢查項目。
(7)腰穿腦脊液檢查：腰穿檢查腦脊液對於明確中風的性質極具有重要的意義。但隨著更先進的檢查手段如CT 、MRI等的應用，腦脊液檢查就不再成為中風的必要診斷手段了。
(8)血脂：與中風有關的血脂主要是甘油三酯、膽固醇、β脂蛋白等。雖然還不能斷定血脂與中風的發病有直 接的關系，但高脂血症是動脈硬化的誘發因素之一，故應常規進行檢查。
(9)腦超聲波：腦超聲波(A超)的最大價值是觀察中線有無移位。如在發病第一天就有中線移位，常提示有顱內 血腫，說明是出血性中風；兩天後出現的中線波移位則提示是由於腦梗塞伴發腦水腫造成，這種移位如長期不恢復 ，說明有腦軟化灶成腦水腫存在，多預後不良。腦超聲波檢查簡單、安全、比較實用。
(10)腦血流圖：腦血流圖簡稱REG。對判斷腦動脈硬化及腦血管病的性質有一定的參考價值。
(11)腦電圖：腦電圖的動態改變對中風預後的判斷有指導意義。如果腦電圖變化呈進行性加重，常提示預後不 良，反之則預後較好。
(12)數字減影血管造影(DSA)：對缺血性血管病、動脈瘤、動一靜脈畸形、煙霧病的診斷有重要意義。雖然是 一種有創性檢查，但在直觀顯示血管結構的同時，還可以進行介人性治療，估計以後隨著醫學的發展，DSA會更加普及。
(13)其他輔助檢查：除上述檢查外，皮層誘發電位、腦血流量測定、多普勒超聲、腦地形圖、各種微量元素的 水平、激素的水平(如T3、T4)等，對中風也有不同程度的參考價值。而患中風病的老年人還應檢查心臟、腎臟的功能等。
中風-患者預防須知

中風1、 高血壓是發生中風最危險的因素，也是預防中風的一個中心環節，應有效地控制血壓，堅持長期服葯，並長期觀察血壓變化情況，以便及時處理。

2、 控制並減少短暫性腦血管缺血發作（即一過性偏肢麻木、無力或眩暈、復視、吞咽困難、走路不穩等症狀）是預防中風關鍵的一個環節。一旦小中風發作，須立即抓緊予以系統治療，就有可能避免發生完全性中風。

3、 重視中風的先兆徵象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，就應採取治療措施，避免中風的發生。

4、 消除中風的誘發因素，如情緒波動、過度疲勞、用力過猛等，應自我控制和避免。

5、 及時治療可能引起中風的疾病，如動脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血症、A性行為、肥胖病、頸椎病等。

6、 飲食要有合理結構，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當多食豆製品、蔬菜和水果。應忌煙，少酒，每日飲酒不應超過100毫升（白酒）。定期有針對性地檢查血糖和血脂。

7、 堅持體育鍛煉和體力活動，能促進膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性，並能解除精神緊張和疲勞。

8、 要注意心理預防，保持精神愉快，情緒穩定。做到生活規律，勞逸結合，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發腦血管病。

中風患者在氣候變化時應當注意保暖，預防感冒；不要用腦過度；平時外出時多加小心，防止跌跤；起床、低頭系鞋帶等日常生活動作要緩慢；洗澡時間不宜太長；注意治療原發病，防止再發腦血管病。根據不同病因，堅持治療，定期復查必要的項目。為防止再發，以上注意事項均應予以足夠重視。

中風-發病因素
一、高血壓、肥胖、吸煙、抑鬱等是引發中風的危險因素，而其他的一些因素也能引起中風。

防寒1、氣候
有關人員在研究中發現，晚秋和早春易患中風病都與0℃以下的氣溫有關，且多在氣溫驟降的72小時內。因此，注意0℃天氣，及時防寒、服葯，是防止中風病的有力措施。
2、時間
對中風病的調查中還發現，清晨至正午12時中風的發病率高達79％。所以，降血壓、抗血栓形成葯物在起床後服用，效果較好。
3、遺傳
有家族病史的人，患中風病的危險比沒有家族病史者高10倍。因此，人們在預防中風病時，不能不考慮到自己是否屬患中風病的高危人群。
4、低蛋白
國際中風學會的最新資料表明，血漿中白蛋白過低，預示中風病的准確性高達75％，比高纖維蛋白、高血糖的預示價值都高。單就預防中風病來說，多吃魚、蛋、豆製品等高蛋白食物，比低脂飲食更為重要。
5、缺鎂
日本的一項研究發現，中風易發生於缺鎂者。注意攝入海產品、深色蔬菜和硬殼類堅果等含鎂食物，可以預防中風的發生。

二、降壓過度也中風

中風分為兩大類。一類是由高血壓引起的腦血管破裂，稱出血性中風，如腦溢血、蛛網膜下腔出血等；另一類是腦動脈粥樣硬化引起的中風，稱缺血性中風，如腦血栓形成、腦栓塞等。
高血壓病人，若服用降壓葯劑量過大，使血壓驟然大幅度下降，則會影響大腦血液供應，腦部血流過緩，血粘度增加，血液中的血小板與纖維蛋白容易沉積而形成血栓，阻塞腦血管造成缺血性中風。
因此，高血壓患者在積極治療的過程中，降壓必須平緩，不宜過速，以防矯枉過正。

三、「情緒中暑」導致中風

炎熱的夏季，人們往往易動「肝火」，出現急躁、心煩、暴怒等情緒，心理學家稱之為「情緒中暑」。在正常人群中，約有16%的人在夏季會發生「情緒中暑」，尤其是氣溫超過35℃、日照時間超過12小時、濕度高於80%時，「情緒中暑」的比例會急劇上升。「情緒中暑」對夏季養生危害甚大。特別是老年人，由於「發火」會造成心肌缺血、心律失常、血壓升高，甚至會因此發生中風和猝死。
從生理到心理角度防止「情緒中暑」是夏季高溫養生的重要一環，關鍵是要心理調節，要時刻提醒自己靜心、安神、戒躁、息怒。越是天熱，越要「心靜」，遇事戒躁戒怒，心平氣和。根據夏季天氣炎熱和晝長夜短的特點，及時調整與安排好自己的工作、學習計劃，要注意夏季的起居養生，居室要通風，以迅速散去人體周圍的熱氣及減少空氣污染，使人產生「涼快」的感覺。
情緒與睡眠亦密切相關，睡眠不足，心情會變得急躁。故夏季尤應給自己安排一個嚴格的起睡時間，中午亦要「小睡」，一般以30分鍾至1小時為宜。患高血壓的人要注意降壓，一般夏天的血壓高壓控制在120~140，低壓控制在80~90最為適當。

四、身體脫水導致中風

多喝水中風是腦血管病，分為出血性腦中風和缺血性腦中風。夏天炎熱，氣溫在32℃以上時，體溫的調節主要靠汗液蒸發，每天大約出1000毫升或更多的汗液。雖然出汗能帶走熱量，對防暑有益。可是，排汗容易脫水，而老年人，特別是有高血壓、高血脂、高血糖、血壓低、糖尿病或心腦血管疾病的老年人，他們對缺水的反應已不那麼靈敏，身體脫水血液就會更加粘稠，大腦就會發生嚴重缺血。年輕人可以進行心血管功能自我調節，但老年人調節功能很差，而且隨著年齡增加，動脈硬化程度也會增加，很容易出現中風。
對策：不要等口渴了再喝水
既然中風主要是由脫水引起的，那麼多喝水就是最好的預防措施。夏天要多喝水，老年人尤其要做到主動喝水。老年人體內的水分比年輕人約少1/3，加上天熱出汗多，體內更加缺水。所以，即使老年人沒有感到口渴，不渴並不等於不缺水，也要每天喝1000毫升以上的水，多喝白開水，少量多次，也可以適當喝點淡茶水。而每天的尿量也不要少於1000毫升，這樣才能保證血液得以稀釋，維持人體充足血容量、降低血黏度、排泄毒物、減輕心臟和腎臟負擔。尤其在出汗多或發熱、腹瀉的時候，更要多飲水，以利血液稀釋，促進大腦的血液循環，防止栓塞。一般中風都發生在晨起的時候，因為醒著的時候人們都知道主動補水，而睡眠時身體相對靜止，處於低代謝狀態，不能及時喝水，所以血液粘稠、流動緩慢，特別容易出現中風。所以，老人睡前最好先喝一杯水，夜裡醒1~2次，給身體定時補水。

一系列詳細http://www.hudong.com/wiki/%E4%B8%AD%E9%A3%8E

6. 腦卒中防治的內容簡介

以」科學生活、健康快樂」為宗旨的「全民健康科技行動」是科技部、衛生部、中宣部、中國科協等14部委共同主辦的大型科技行動。為將該活動落到實處，相關部門進行了積極的組織、配合。其中，由中華醫學會承擔的國家「十一五」科技支撐計劃重點課題「常見多發病防治技術要點篩選和普及研究」，將完成一系列面向基層醫療機構、醫務工作者和公眾的培訓、宣傳、咨詢等活動。「知名醫學專家對話社區醫生」叢書即是該課題的社區培訓用書，由多位著名醫學專家編寫，涵蓋了多種社區常見疾病，對基層醫務工作者及公眾都有較好的參考作用。

7. 腦卒中康復怎麼辦

物理治療：

包括物理因子治療和運動治療

1）物理因子治療

利用各種物理能量，包括電能、光能、熱能、機械能等作用於機體，引起人體各種反應，藉以促進、調節、維持或恢復各種生理功能，影響病理過程或克制病因，從而達到預防和治療疾病的目的。

2）運動治療

以主、被動活動關節和肌肉，鼓勵患者主動參與為核心。強調的是循序漸進、由易到難。治療體位從卧位、坐位到站立位。可以幫助患者恢復一定的肌肉力量，糾正不良姿勢和預防並發症。

☞吞咽功能治療：

可以通過鼓腮、伸舌、雙側面部按摩，以及對咽部吞咽肌肉的重新訓練，用不同質地食物來刺激吞咽功能恢復。

☞認知治療：

這是一種心理治療技術，是根據認知心理學提出的認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變患者認知的一種治療方法。是對腦損傷患者進行專業評估後給予干預的手段，涉及注意力、記憶力、定向力、計劃和組織能力、邏輯能力、解決問題能力、空間構圖能力等原本基礎認知恢復性訓練。其通過多種刺激，誘發患者主動參與，從而獲得功能的最大化，逐步向正常的狀態發展。

☞神經心理治療：

通過對患者評估、抑鬱篩查後，進行心理干預。比如幫助患者調整心理預期，保持心境平和，嘗試做喜歡的事情，當患者從中獲得滿足和自信時，便能忘記愁苦。

對於腦卒中康復治療，不僅是患者和家庭需要共同承擔的持久戰，一個好的康復醫院和醫療團隊也至關重要。卒中康復中患者不是被動參與者，而是康復實施主體，患者的主觀意志對康復周期長短和效果起著非常關鍵的作用。與此同時，家人的陪伴與心理的安撫對患者同樣至關重要。相信在患者、患者家庭和康復團隊的共同努力下，患者一定會達成康復目標，早日回歸健康生活。

8. 腦梗塞的整體護理論文

希望對你有所幫助哈 O(∩_∩)O！
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106例急性腦梗塞患者的護理體會

【關鍵詞】 腦梗塞；急性病；護理

急性腦梗塞是丘腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化，病情相對較重〔1〕。除積極地配合治療外，做好基礎護理，對防止進一步梗塞、預防各種並發症具有重要作用，如果護理措施落實不到位，將直接影響患者的治療效果和預後。通過對2004年1 月～2006年10月我院106例急性腦梗塞患者的護理，筆者體會到在心理、安全、病情觀察、預防並發症、肢體功能鍛煉、語言訓練、飲食及出院指導等方面的護理對提高患者的生活質量、促進康復具有重要意義，應引起足夠的重視。

1 臨床資料

本組106例均為我院住院患者，其中男56例，女50例；年齡最大88歲，最小36歲，平均72.5歲，其中36歲～ 21例，60歲～ 38例，71歲以上47例。入院時意識障礙11例。一側肢體偏癱76例，失語18例，所有患者入院後均經CT掃描證實有不同部位梗塞灶，符合急性腦梗塞診斷標准。

2 護理與體會

2.1 心理護理 急性腦梗塞起病急，多在無其他前驅症狀時發生。多數患者在安靜休息、睡眠中發病，過後或次晨被發現不能說話、一側肢體偏癱或失語等〔2〕。本組病例中有 76例偏癱，失語或言語不清、口角歪斜18例，3例出現會厭麻痹，吞咽功能暫時性喪失。患者和家屬都很難接受眼前的現實，患者發生偏癱後會出現急躁、悲觀情緒，突然失語或言語不清者往往有焦慮心理，表現為不思飲食、失眠、便秘等。患者及家屬對起病前的健康十分留戀，而更多的是擔心預後和日後的生活質量問題。特別是吞咽功能喪失者，更感到恐懼和失望。針對家屬及患者的這種心理狀態，在安慰家屬及患者的時候，特別讓家屬與患者認識到不良情緒對疾病的影響。首先用通俗易懂的語言或方言熱情地向家屬及患者介紹急性腦梗塞的臨床、病程、時間及預後。其次，向患者說明起病1周內是疾病關鍵期，多數典型病例在1～2天內腦水腫達到高峰〔3〕，有可能向好的方面發展，也可能向壞的方面發展，還有可能有繼續發生梗塞的可能，讓家屬和患者對什麼是腦梗塞有一個初步的了解，使患者積極配合治療。再次，從生活上主動關心、體貼患者，對失語或言語不清者可讓其將需求用文字書寫進行交流；對梗塞較重出現意識障礙、偏癱等症狀及生活不能自理的病人，應允許其親屬陪護。使患者感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵他們保持良好的心理情緒，愉快地接受治療。

2.2 安全護理 對於急性梗塞引起意識障礙或偏癱者應注意安全，防止墜床或跌倒，對躁動不安者要採取防護措施：如專人陪護，床旁設護欄，雙手約束，防止病人拔除各種管道，翻身和下床時有人協助和扶持等。

2.3 嚴密觀察病情變化 因急性腦梗塞患者病情多數危重，應密切觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，如發現患者一側瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等症狀時，應考慮有腦疝發生的可能。本組病例中出現8例腦疝，死亡2例。一旦出現腦疝應立即給予20%甘露醇250ml，快速靜脈輸入，要求在30min內輸完。因大量甘露醇會造成腎功能損害、增加心臟負擔、誘發心功能不全〔4〕，應進行24h連續心電、血壓、血氧監測。如病人血壓升高>22.67/12.67kPa，呼吸急促，脈搏增快>100次/min時，應及時報告醫生處理。若平時神志清醒者突然言語不清、嗜睡且反應遲鈍時，應考慮出現新的梗塞，必須加強監護，經常巡視病房，並做好應急措施。

2.4 預防並發症護理

2.4.1 預防肺部感染 急性腦梗塞大多數發生在老年人，本組病例中>60歲85例，占本組病例的80%。老年患者由於年老體弱，大多有呼吸道功能減弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發生感染。本組病例就有19例發生肺部感染。一旦發生感染後，肺部痰液就增多。對神志清醒者，應鼓勵他們在分泌物多時，先深吸一口氣，然後用力咳嗽，盡量把痰咳出。注意使用多功能搖床，在病情許可時取半坐卧位。對昏迷患者，應將其頭偏向一側，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時協助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。具體操作步驟如下：護士將手並攏，空心適度拍打，震動患者背部，由上而下，由兩側至中央，反復進行5～10min，促進排痰；若患者咳嗽反射弱，則在其吸氣終末，護士可用一手指稍用力按壓其環狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽；痰液粘稠時，給霧化吸入每4h 1次。注意保持呼吸道通暢，吸痰時所用的吸痰管及無菌液要保持無菌。動作應輕柔、無創、敏捷，每次吸痰過程時間應<15s。口腔、鼻吸痰管各部位要專用。同時，間斷氧氣吸入。對於出現呼吸功能障礙者，應給予氣管插管或行氣管切開術，以保持呼吸道通暢。為防止套管堵塞，應及時吸痰，並保持氣道濕化，每日2次行管道切口護理。對於意識障礙者，應採用管飼飲食，每次200～300ml，兩次之間加喂水1次，也可使用微量泵使營養液通過加熱器以 30～50ml/h的速度勻速胃管內輸入〔5〕，避免經口進食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。
2.4.2 預防泌尿系感染 對於尿瀦留或尿失禁的患者行留置導尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500ml加慶大黴素8萬u進行膀胱沖洗2次，每日2次。每日更換引流袋1次，並用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。

2.4.3 預防便秘發生 急性腦梗塞患者由於需長期卧床，胃腸蠕動減慢，很容易發生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱內壓升高，進一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周後，大部分患者就出現便秘。因此要及早預防，首先讓患者養成定時排便的習慣，訓練在床上排便，要為患者營造一個排便的環境，注意用屏風遮擋，並教會患者如何用力。平時還要教會患者按結腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。對於極少數便秘者及時給予口服緩瀉葯，必要時灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。本組患者通過以上預防護理基本上無便秘發生。

2.4.4 預防褥瘡發生 據報道〔6〕，腦血管病所致偏癱患者如果不採取預防措施，在20h內即可發生褥瘡。所以，要及早加強皮膚護理，防止褥瘡發生。首先，保持床鋪清潔、乾燥、平整、無渣屑；建立床頭翻身術，每1～2h為患者翻身1次，必要時使用氣墊床、氣圈。對昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動能對受壓部位起到按摩、促進血液循環並減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時也促進血液循環。由於護理得當，本組106例除2 例死亡外無一例發生褥瘡。

2.5 加強肢體和語言的功能鍛煉 急性腦梗塞患者發生肢體偏癱的人數較多，本組病例中就有 76例發生偏癱，失語或語言不清18例。肢體運動和語言功能障礙嚴重影響患者的生活質量乃至家庭的社會生活狀況。因而肢體運動和語言功能的恢復就成為康復的重點，康復的目標是最終使患者恢復行走和語言清晰，把殘疾減輕到最低限度。如肢體停止運動1周即可引起肌萎縮〔7〕，因此，康復應及早進行，越早肢體功能恢復越好〔8〕。在臨床中，當患者生命征穩定、神志清醒、神經系統症狀不再惡化48h後，就應著手進行康復。首先對患者進行肌力的評估，然後和家屬一起制定鍛煉計劃，具體做法是：語言障礙者聽錄音，從簡單發音、單詞、短語開始，反復訓練到說繞口令，促進語言功能的恢復。預防肢體功能礙障的發生：每4h做 1次肢體被動運動和按摩，每次20min，幫助患者做關節伸展、內旋、外展等活動，防止肌肉萎縮和關節攣縮並將肢體保持在功能位置〔9〕。然後練習翻身，促進肌力恢復。隨著患者病情好轉，能坐穩後要及時進行站立的行走鍛煉，指導患者站立平衡訓練：雙手扶桿站立—單手扶桿站立—不扶桿站立達到三級平衡〔10〕。行走訓練：指導患者先原地踏步，走時由慢到快，循序漸進。

2.6 做好飲食及出院指導 注意做好患者出院後的指導，動脈粥樣硬化是引起腦梗塞的根本原因，應積極治療原發病，如高血壓、糖尿病。力勸患者戒除煙酒等不良嗜好。建立合理飲食結構，保證足夠的熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，進行低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴飲暴食。適當體力勞動，促進血液循環，保持良好情緒。另外要按時用葯，繼續堅持功能鍛煉。患者出院後進行一段時間的跟蹤指導和隨訪，以提高患者的生活質量。

【參考文獻】
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〔3〕 鄺賀齡.內科急症治療學〔M〕.3版.上海：上海科學技術出版社，1998：337.

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〔6〕 王曉玉，張淑連.中風初起的家庭護理措施〔J〕.實用護理雜志，1999，15（7）：18.

〔7〕 鄧艷紅,梁柯.家屬配合感覺輸入法在腦梗塞急性期康復護理中的應用〔J〕.實用護理雜志,1999,15(7):25.

〔8〕 朱綳連.加強神經康復學的研究工作〔J〕.中華護理雜志,1998.31(4):195.

〔9〕 任萍,張振美,侯亞麗.人文關懷在出血性腦梗塞患者護理中的應用〔J〕.齊魯護理雜志,2005,11(9):1421-1422.

〔10〕 王平俠.早期肢體功能訓練在腦梗塞患者護理中的應用〔J〕.臨床實踐雜志，2006，15（9）：703.