社區衛生服務目標市場定位城市為

1. 開展社區衛生服務地級以上城市有多少

社區衛生服務的現狀與發展前景

摘要： 目的 探討開展社區衛生服務過程中存在的問題和今後的發展前景。方法 5年來，上海市寶山區淞南社區衛生服務中心（以下簡稱「中心」）對開展包括預防、保健、健康教育、醫療、康復、計劃生育技術指導「六位一體」的社區衛生服務做了積極的探索和實踐。結果 社區衛生服務發展取得了一定成效，但從總體上看，社區衛生服務仍處於初創階段，浮於表面，與廣大人民群眾的需要存在一定差距，社區預防保健、基本醫療等服務仍難以滿足居民的健康需求。結論 深化社區衛生服務體制改革。

關鍵詞： 社區衛生服務；現狀與發展前景

社區衛生服務在我國起步時間不長，社區衛生服務應該如何發展，目前尚未形成一套適合我國的完整的理論體系和科學的管理制度。北京、天津、上海等大城市開展社區衛生服務的工作較早，並取得了一些成功的經驗。本文就社區衛生的現狀與發展前景談一些膚淺的看法。

1 社區衛生服務的現狀

近幾年，社區衛生發展是健康的。目前，全國95%的地級以上城市、86%的市轄區和一批縣級市開展了城市社區衛生服務，全國已設置社區衛生服務中心3400多個，社區衛生服務站近12000個，創建了108個全國社區衛生服務示範區。以社區衛生服務中心為主，社區衛生服務站為輔，醫療診所、醫務室為補充的社區衛生服務體系框架，正在大、中型城市逐步形成。上海市寶山區淞南社區衛生服務中心（以下簡稱「中心」）於2000年從地段醫院轉制過來，實行了由上海市寶山區淞南鎮健康促進委員會領導下的社區衛生服務中心主任負責制，形成了「政府領導、部門協調、街道負責、衛生實施」的管理體制。內部改革不斷深入，調整了中心的科室設置，建立了「三科一室」：即醫務科－由各科門診、醫技、病房、護理組組成；社區衛生科——由防保一條線（疾病控制、慢性病防治、婦幼保健、行業衛生、健康促進、計劃免疫等）、家庭病床和社區衛生服務站組成；行政科——由總務、財務組成；辦公室——由人事、檔案、統計和信息管理組成。加強了全科醫師隊伍的建設，加強了內涵建設，落實了管理措施。引入競爭機制，實行「病人選醫生」、「病人選護士」與業務質量、服務態度和分配掛鉤的制度，實行人性化、個性化、親情化的服務，推行以健康為中心、以人群為對象、以家庭為單位、以社區為范圍、以需求為導向的服務模式，促使醫護人員提高服務效率和服務質量。服務形式從醫院走向社區，進入家庭；服務內容從單純的生物模式轉向生物－心理－社會醫學模式，「小病進社區，大病進醫院」的服務網路逐步形成。醫院還實施「一院多點」服務，先後建立了五個社區衛生服務站，開展以「預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育指導」為一體的，貫穿服務對象生命全過程的有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。2001年中心又昂首跨入了上海市標准化社區衛生服務中心的行列，目前，中心正申報創建上海市「四星級」社區衛生服務中心，從而使社區衛生服務中心在硬體建設方面和工作規范方面都上升一個層次，逐步成為與大都市形象匹配的新型社區衛生服務機構。

2 社區衛生服務的問題

2.1 認識問題 市場經濟條件下，激烈的醫療市場競爭中，新的服務理念滯後，表現為經營管理理念不到位，個體服務態度生硬、治療技術缺陷仍時有發生，衛生資源供不應求的矛盾日趨激烈。社區衛生服務在發展過程中，大部分都得到了各級政府和社會各界的支持和幫助，但仍然存在著對開展社區衛生服務的重要性認識不深、不透，有的只是形式上的支持，內容上不支持；由「政府領導、部門協調、街道負責、居委會參與、衛生部門實行行業管理」的社區衛生服務管理體制雖已明確，但在實際操作中，職責、相互關系尚未全部理順。同時，部分社區群眾對社區衛生服務的認識也有盲點，一味追求無償衛生服務的大有人在；也有極少部分群眾（有經濟能力的）認為只要我付錢，衛生機構就應該提供所需的一切服務。這些認識上的偏差忽視了一個社會主義初級階段衛生機構的現狀。醫療衛生屬於公益性、福利性事業，但政府補償機制還沒有到位，如果沒有市場化運作的有償服務，衛生機構本身將無法生存和發展；如果只要付錢就要滿足一切需要，一級醫療機構尚未完全具備這些服務功能與技術能力。目前，發展社區衛生服務的方向，只能在符合社會主義初級階段基本國情的前提下，為社區群眾提供綜合、可及、連續、經濟、方便、有效、基本的衛生服務。

2.2 政策問題 由於社區衛生服務中心前期改革基本未涉及體制和運行機制的改革，在開展社區衛生服務過程中，感到還存在一些問題亟待解決，如補償機制不到位、衛生資源配置失當〔1〕、社區衛生服務價格體系不規范使經濟補償沒有合理的依據〔2〕。長期以來，由於政府投入與補償經濟政策的乏力，如果沒有市場化運作的有償服務，社區衛生服務機構本身將無法生存和發展，迫使社區衛生服務機構加重醫療服務「側支循環」，從中汲取「養分」，支撐社區衛生服務機構的生存、發展。這樣，勢必削弱其他服務功能，違背社區衛生服務的目的和初衷。目前，「以醫養防、以葯補醫」實際上已經成為社區衛生服務機構的一種對政府補償不足的補充〔3〕，也就是醫院在業務收支中臨床醫療結余彌補預防經費的不足，以葯品收支結余彌補醫療收支虧損，社區衛生服務如沒有經濟基礎作支撐，發展將受到相當程度的阻礙。2005年以來，醫保實行「總量控制、按月預留、年度考核」的政策，就我中心而言，規定年門診人次參數為224639例次、門診次均費用112.93元、病人的復診率參數為2.21次；年住院2091人次、住院次均費用158.87元；全年門急診總人次不能突破224639人次，醫保結算費用不能突破2207萬元。若超出，政府拿出一定的備用資金（實際是各單位被預留扣除的資金）來補償，補償不足部分由社區衛生服務中心負擔，尚需政府、主管部門和提供服務主體方做大量的工作。因此，必須進一步突出政府行為，充分重視社區衛生服務在社區建設和社區管理中的作用和地位，完善補償機制及配套政策，徹底改變目前社區衛生服務中心「以醫養防、以葯補醫」的主體服務模式，建立政府購買預防保健，醫保購買基本醫療，社會購買延伸服務的「三買」機制，改革社區衛生服務的支付形式，從按服務項目支付改為按人頭預付。使社區衛生服務真正體現價格低廉，服務便捷、有效。

2.3 機構問題 社區衛生服務中心（站），無論是由原機構轉制而來，還是新設置的單位，均沒有擺脫舊有醫療模式的影響，單純開展醫療行為的現象廣泛存在。首先是社區衛生服務機構本身對社區衛生服務沒有足夠重視，在服務模式上沒有實現真正意義上的轉變，還是在醫院等病人上門，以臨床醫療為主，忽視社區群眾的健康保健服務，忽視對社區的健康干預作用。其次，人力資源匱乏、基礎差、來源少，相關政策跟不上。社區衛生服務機構由地段醫院（確切地說從衛生院）轉制而來，由於歷史原因，社區衛生服務人員學歷、職稱及專業結構都不盡合理，他們的文化程度以中專學歷為主，大專以上學歷僅佔1/3～2/3，職稱以初級為最多，高、中、初級人員比例失調。目前就上海而言，社區衛生服務中心醫生全科醫學培訓已完成3068名，占總數90％以上，已經取得衛生部全科考試，取得全科主治醫師資格的有462人。另外，全科醫學職稱評定體系還未真正實施，在開展社區衛生服務的診療規程上還存在著法律風險，這樣水平的一支全科醫師隊伍必然影響社區衛生服務的整體質量。同時，由於人才流動的政策導向、職稱晉升等問題，也是造成社區衛生服務中心人才缺乏的原因。要開展和完成真正意義上的「六位一體」工作尚有一定難度。

3 發展社區衛生服務前景的探索

社區衛生服務的發展前景是廣闊的，隨著經濟的發展、時代的進步、文明程度的提高，社區衛生服務已經愈來愈被人們重視和認識，為了使其進一步發展，針對社區衛生服務中心現狀中的一些問題和發展前景做一些初步探討。

3.1 進一步加強宣傳力度 政府層面，主要加強對各級幹部的政策宣傳，充分重視社區衛生服務在社區建設和社區管理的作用和地位，把社區衛生服務作為醫療體制改革的突破口，進而達到探索根本改革醫療體制，實現徹底解決群眾看病難、看病貴等問題的目的。把其真正列入議事日程，納入本地區經濟、社會和城市發展總體規劃及精神文明建設規劃，列入工作目標和考核內容。新聞媒體方面，主要加強對人民群眾的宣傳，使他們充分感受到社區衛生服務是黨和政府的德政民心工程，對社區衛生服務的發展方向、服務內容、服務形式、相關政策做專題宣傳，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區衛生服務的各項工作。社區衛生服務機構本身，要對醫護人員進行專業培訓，強化社區衛生服務的意義、工作內容、操作規范、服務形式、管理要求等，促進社區衛生服務走上服務規范化、管理科學化、設施標准化的軌道。

3.2 進一步突出政府行為，完善補償機制及配套政策 「以醫養防、以葯養醫」是對政府補償不足的補充，實行醫葯體制改革後，建議政府在可能財力下加大對醫院的財力補償，以補充社區衛生服務發展中的資金不足，真正使從事社區衛生服務的全科醫師成為社區居民的守護人、醫保的守門人。同時，應調整醫保相關政策，取消對供方單方面的不公平的制約措施，以促進衛生事業的發展。作為醫院管理者，應積極採取應對措施，大力改善就醫環境，改善服務態度，提高醫療質量，盡可能降低成本節省費用，並重點加強內部運行機制的改革，根據醫保要求，重新確定自己的功能定位和主攻目標。

3.3 進一步完善衛生機構內部運行機制，加強全科醫師人才培養，推進社區衛生服務整體水平的提高 要建立內部競爭機制，深化人事制度、分配製度改革，形成優勝劣汰、獎勤罰懶，能者上、庸者下的內部運行機制。短期速成和集中脫產學習方式相結合，系統地、全面地學習全科醫學知識，並廣納人才，以提高社區衛生服務中的整體素質。

3.4 進一步探索社區衛生服務的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現的新情況、新問題 隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當今社會的重大問題。提高老年人的生命質量和生活質量，對社區衛生服務帶來很大的需求和新的課題。一要解決社區衛生服務站納入社區衛生服務中心統一歸口管理問題。二要在家庭保健合同、戶籍制家庭醫生、家庭護理、社區康復等服務模式上不斷探索發展，根據不同的層次、不同的需求，實行不同的服務新模式和新方法，如家庭照料、臨終關懷、安寧護理等。三要對社區的重點人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人，建立基礎信息資料，實行系統管理和動態管理。四要在服務方式上採取全科醫生、社區護士、預防保健、公衛醫師組成的團隊服務，以塊為主、分片包干、明確條線、責任到人，建立規范的社區衛生服務的規章制度，全面推進整體服務水平的提高。

綜上所述，社區衛生服務在發展中存在的問題和不完善，是我國社會主義初級階段所特有的客觀情況，是事物發展的必然。社區衛生服務在今後的發展中，只要堅持政府的正確領導、社會的全面重視，同時配以相關政策，完善補償機制，加速人才培養，引入競爭機制，進一步探索新的服務模式，完善管理體制和操作規范，提高社區衛生服務中心的整體素質和服務水平，合理配置、利用和管理社會資源，構築城市社區衛生服務體系框架，努力滿足社區群眾日益增長的基本衛生服務需求，社區衛生服務事業就會顯示出強大的生命力，就會蒸蒸日上，蓬勃發展，成為社會進步和社區文明的重要標志。

2. 社區衛生服務的總體目標

一、發展社區衛生服務，要以鄧小平理論為指導，堅持黨的基本路線和基本方針，堅持新時期衛生工作方針，深化衛生改革，滿足人民衛生服務需求，與經濟社會發展相同步，構築面向21世紀的、適應社會主義初級階段國情和社會主義市場經濟體制的現代化城市衛生服務體系。
二、到2000年，基本完成社區衛生服務的試點和擴大試點工作，部分城市應基本建成社區衛生服務體系的框架；到2005年，各地基本建成社區衛生服務體系的框架，部分城市建成較為完善的社區衛生服務體系；到2010年，在全國范圍內，建成較為完善的社區衛生服務體系，成為衛生服務體系的重要組成部分，使城市居民能夠享受到與經濟社會發展水平相適應的衛生服務，提高人民健康水平。

3. 社區衛生服務 名詞解釋是什麼

社區衛生服務（community health service，CHS）是社區建設的重要組成部分，是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨幹，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，

以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。

(3)社區衛生服務目標市場定位城市為擴展閱讀

基本原則：

1、堅持為人民服務的宗旨。依據社區人群的需求，正確處理社會效益和經濟效益的關系，把社會效益放在首位。

2、堅持政府領導，部門協同，社會參與，多方籌資，公有制為主導。

3、堅持預防為主，綜合服務，健康促進。

4、堅持以區域衛生規劃為指導。引進競爭機制，合理配置和充分利用現有衛生資源；努力提高衛生服務的可及性，做到低成本 、廣覆蓋、高效益，方便群眾。

5、堅持社區衛生服務與社區發展相結合。保證社區衛生服務可持續發展。

6、堅持實事求是。積極穩妥，循序漸進，因地制宜，分類指導，以點帶面，逐步完善。

4. 社區衛生服務工作范圍的內容是什麼

1.預防服務：根據服務對象的特點和需求，提供有針對性的預防服務；

2.醫療服務：提供有效、經濟、方便的基本醫療服務。主要包括：

（1）常見病、多發病的診斷、治療服務；

（2）急重症的救護和轉診服務；

（3）慢病病人、恢復期病人的治療服務；

3.保健服務：向社區重點保健人群提供相應的保健服務；

（1）婦女的圍婚、圍產、圍絕經期的保健服務；

（2）新生兒、嬰幼兒、學齡前、學齡期兒童及青少年的保健服務；

（3）老年人的保健服務；

4.康復服務：向慢性病病人、殘疾人提供康復服務；

5.健康教育：開展各種健康教育；

6.計劃生育技術服務：提供計劃生育基本政策的宣傳、技術咨詢和指導等服務；

(4)社區衛生服務目標市場定位城市為擴展閱讀：

意義：

第一、是提供基本衛生服務，滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，提高人民健康水平的重要保障。

第二、是深化衛生改革，建立與社會主義市場經濟體制相適應的城市衛生服務體系的重要基礎。

第三、是建立城鎮職工基本醫療保險制度的迫切要求。

第四、是加強社會主義精神文明建設，密切黨群干群關系，維護社會穩定的重要途徑。

原則：

1 堅持為人民服務的宗旨。依據社區人群的需求，正確處理社會效益和經濟效益的關系，把社會效益放在首位。

2 堅持政府領導，部門協同，社會參與，多方籌資，公有制為主導。

3 堅持預防為主，綜合服務，健康促進。

4 堅持以區域衛生規劃為指導。引進競爭機制，合理配置和充分利用現有衛生資源；努力提高衛生服務的可及性，做到低成本 、廣覆蓋、高效益，方便群眾。

5 堅持社區衛生服務與社區發展相結合。保證社區衛生服務可持續發展。

6 堅持實事求是。積極穩妥，循序漸進，因地制宜，分類指導，以點帶面，逐步完善。

5. 談談你對我國社區衛生服務的認識

http://www.ilib.cn/Periodical.Articles/zgqkyx/2005/15/zgqkyx200515003.html

社區衛生服務的現狀與發展前景

摘要： 目的 探討開展社區衛生服務過程中存在的問題和今後的發展前景。方法 5年來，上海市寶山區淞南社區衛生服務中心（以下簡稱「中心」）對開展包括預防、保健、健康教育、醫療、康復、計劃生育技術指導「六位一體」的社區衛生服務做了積極的探索和實踐。結果 社區衛生服務發展取得了一定成效，但從總體上看，社區衛生服務仍處於初創階段，浮於表面，與廣大人民群眾的需要存在一定差距，社區預防保健、基本醫療等服務仍難以滿足居民的健康需求。結論 深化社區衛生服務體制改革。

關鍵詞： 社區衛生服務；現狀與發展前景

社區衛生服務在我國起步時間不長，社區衛生服務應該如何發展，目前尚未形成一套適合我國的完整的理論體系和科學的管理制度。北京、天津、上海等大城市開展社區衛生服務的工作較早，並取得了一些成功的經驗。本文就社區衛生的現狀與發展前景談一些膚淺的看法。

1 社區衛生服務的現狀

近幾年，社區衛生發展是健康的。目前，全國95%的地級以上城市、86%的市轄區和一批縣級市開展了城市社區衛生服務，全國已設置社區衛生服務中心3400多個，社區衛生服務站近12000個，創建了108個全國社區衛生服務示範區。以社區衛生服務中心為主，社區衛生服務站為輔，醫療診所、醫務室為補充的社區衛生服務體系框架，正在大、中型城市逐步形成。上海市寶山區淞南社區衛生服務中心（以下簡稱「中心」）於2000年從地段醫院轉制過來，實行了由上海市寶山區淞南鎮健康促進委員會領導下的社區衛生服務中心主任負責制，形成了「政府領導、部門協調、街道負責、衛生實施」的管理體制。內部改革不斷深入，調整了中心的科室設置，建立了「三科一室」：即醫務科－由各科門診、醫技、病房、護理組組成；社區衛生科——由防保一條線（疾病控制、慢性病防治、婦幼保健、行業衛生、健康促進、計劃免疫等）、家庭病床和社區衛生服務站組成；行政科——由總務、財務組成；辦公室——由人事、檔案、統計和信息管理組成。加強了全科醫師隊伍的建設，加強了內涵建設，落實了管理措施。引入競爭機制，實行「病人選醫生」、「病人選護士」與業務質量、服務態度和分配掛鉤的制度，實行人性化、個性化、親情化的服務，推行以健康為中心、以人群為對象、以家庭為單位、以社區為范圍、以需求為導向的服務模式，促使醫護人員提高服務效率和服務質量。服務形式從醫院走向社區，進入家庭；服務內容從單純的生物模式轉向生物－心理－社會醫學模式，「小病進社區，大病進醫院」的服務網路逐步形成。醫院還實施「一院多點」服務，先後建立了五個社區衛生服務站，開展以「預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育指導」為一體的，貫穿服務對象生命全過程的有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。2001年中心又昂首跨入了上海市標准化社區衛生服務中心的行列，目前，中心正申報創建上海市「四星級」社區衛生服務中心，從而使社區衛生服務中心在硬體建設方面和工作規范方面都上升一個層次，逐步成為與大都市形象匹配的新型社區衛生服務機構。

2 社區衛生服務的問題

2.1 認識問題 市場經濟條件下，激烈的醫療市場競爭中，新的服務理念滯後，表現為經營管理理念不到位，個體服務態度生硬、治療技術缺陷仍時有發生，衛生資源供不應求的矛盾日趨激烈。社區衛生服務在發展過程中，大部分都得到了各級政府和社會各界的支持和幫助，但仍然存在著對開展社區衛生服務的重要性認識不深、不透，有的只是形式上的支持，內容上不支持；由「政府領導、部門協調、街道負責、居委會參與、衛生部門實行行業管理」的社區衛生服務管理體制雖已明確，但在實際操作中，職責、相互關系尚未全部理順。同時，部分社區群眾對社區衛生服務的認識也有盲點，一味追求無償衛生服務的大有人在；也有極少部分群眾（有經濟能力的）認為只要我付錢，衛生機構就應該提供所需的一切服務。這些認識上的偏差忽視了一個社會主義初級階段衛生機構的現狀。醫療衛生屬於公益性、福利性事業，但政府補償機制還沒有到位，如果沒有市場化運作的有償服務，衛生機構本身將無法生存和發展；如果只要付錢就要滿足一切需要，一級醫療機構尚未完全具備這些服務功能與技術能力。目前，發展社區衛生服務的方向，只能在符合社會主義初級階段基本國情的前提下，為社區群眾提供綜合、可及、連續、經濟、方便、有效、基本的衛生服務。

2.2 政策問題 由於社區衛生服務中心前期改革基本未涉及體制和運行機制的改革，在開展社區衛生服務過程中，感到還存在一些問題亟待解決，如補償機制不到位、衛生資源配置失當〔1〕、社區衛生服務價格體系不規范使經濟補償沒有合理的依據〔2〕。長期以來，由於政府投入與補償經濟政策的乏力，如果沒有市場化運作的有償服務，社區衛生服務機構本身將無法生存和發展，迫使社區衛生服務機構加重醫療服務「側支循環」，從中汲取「養分」，支撐社區衛生服務機構的生存、發展。這樣，勢必削弱其他服務功能，違背社區衛生服務的目的和初衷。目前，「以醫養防、以葯補醫」實際上已經成為社區衛生服務機構的一種對政府補償不足的補充〔3〕，也就是醫院在業務收支中臨床醫療結余彌補預防經費的不足，以葯品收支結余彌補醫療收支虧損，社區衛生服務如沒有經濟基礎作支撐，發展將受到相當程度的阻礙。2005年以來，醫保實行「總量控制、按月預留、年度考核」的政策，就我中心而言，規定年門診人次參數為224639例次、門診次均費用112.93元、病人的復診率參數為2.21次；年住院2091人次、住院次均費用158.87元；全年門急診總人次不能突破224639人次，醫保結算費用不能突破2207萬元。若超出，政府拿出一定的備用資金（實際是各單位被預留扣除的資金）來補償，補償不足部分由社區衛生服務中心負擔，尚需政府、主管部門和提供服務主體方做大量的工作。因此，必須進一步突出政府行為，充分重視社區衛生服務在社區建設和社區管理中的作用和地位，完善補償機制及配套政策，徹底改變目前社區衛生服務中心「以醫養防、以葯補醫」的主體服務模式，建立政府購買預防保健，醫保購買基本醫療，社會購買延伸服務的「三買」機制，改革社區衛生服務的支付形式，從按服務項目支付改為按人頭預付。使社區衛生服務真正體現價格低廉，服務便捷、有效。

2.3 機構問題 社區衛生服務中心（站），無論是由原機構轉制而來，還是新設置的單位，均沒有擺脫舊有醫療模式的影響，單純開展醫療行為的現象廣泛存在。首先是社區衛生服務機構本身對社區衛生服務沒有足夠重視，在服務模式上沒有實現真正意義上的轉變，還是在醫院等病人上門，以臨床醫療為主，忽視社區群眾的健康保健服務，忽視對社區的健康干預作用。其次，人力資源匱乏、基礎差、來源少，相關政策跟不上。社區衛生服務機構由地段醫院（確切地說從衛生院）轉制而來，由於歷史原因，社區衛生服務人員學歷、職稱及專業結構都不盡合理，他們的文化程度以中專學歷為主，大專以上學歷僅佔1/3～2/3，職稱以初級為最多，高、中、初級人員比例失調。目前就上海而言，社區衛生服務中心醫生全科醫學培訓已完成3068名，占總數90％以上，已經取得衛生部全科考試，取得全科主治醫師資格的有462人。另外，全科醫學職稱評定體系還未真正實施，在開展社區衛生服務的診療規程上還存在著法律風險，這樣水平的一支全科醫師隊伍必然影響社區衛生服務的整體質量。同時，由於人才流動的政策導向、職稱晉升等問題，也是造成社區衛生服務中心人才缺乏的原因。要開展和完成真正意義上的「六位一體」工作尚有一定難度。

3 發展社區衛生服務前景的探索

社區衛生服務的發展前景是廣闊的，隨著經濟的發展、時代的進步、文明程度的提高，社區衛生服務已經愈來愈被人們重視和認識，為了使其進一步發展，針對社區衛生服務中心現狀中的一些問題和發展前景做一些初步探討。

3.1 進一步加強宣傳力度 政府層面，主要加強對各級幹部的政策宣傳，充分重視社區衛生服務在社區建設和社區管理的作用和地位，把社區衛生服務作為醫療體制改革的突破口，進而達到探索根本改革醫療體制，實現徹底解決群眾看病難、看病貴等問題的目的。把其真正列入議事日程，納入本地區經濟、社會和城市發展總體規劃及精神文明建設規劃，列入工作目標和考核內容。新聞媒體方面，主要加強對人民群眾的宣傳，使他們充分感受到社區衛生服務是黨和政府的德政民心工程，對社區衛生服務的發展方向、服務內容、服務形式、相關政策做專題宣傳，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區衛生服務的各項工作。社區衛生服務機構本身，要對醫護人員進行專業培訓，強化社區衛生服務的意義、工作內容、操作規范、服務形式、管理要求等，促進社區衛生服務走上服務規范化、管理科學化、設施標准化的軌道。

3.2 進一步突出政府行為，完善補償機制及配套政策 「以醫養防、以葯養醫」是對政府補償不足的補充，實行醫葯體制改革後，建議政府在可能財力下加大對醫院的財力補償，以補充社區衛生服務發展中的資金不足，真正使從事社區衛生服務的全科醫師成為社區居民的守護人、醫保的守門人。同時，應調整醫保相關政策，取消對供方單方面的不公平的制約措施，以促進衛生事業的發展。作為醫院管理者，應積極採取應對措施，大力改善就醫環境，改善服務態度，提高醫療質量，盡可能降低成本節省費用，並重點加強內部運行機制的改革，根據醫保要求，重新確定自己的功能定位和主攻目標。

3.3 進一步完善衛生機構內部運行機制，加強全科醫師人才培養，推進社區衛生服務整體水平的提高 要建立內部競爭機制，深化人事制度、分配製度改革，形成優勝劣汰、獎勤罰懶，能者上、庸者下的內部運行機制。短期速成和集中脫產學習方式相結合，系統地、全面地學習全科醫學知識，並廣納人才，以提高社區衛生服務中的整體素質。

3.4 進一步探索社區衛生服務的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現的新情況、新問題 隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當今社會的重大問題。提高老年人的生命質量和生活質量，對社區衛生服務帶來很大的需求和新的課題。一要解決社區衛生服務站納入社區衛生服務中心統一歸口管理問題。二要在家庭保健合同、戶籍制家庭醫生、家庭護理、社區康復等服務模式上不斷探索發展，根據不同的層次、不同的需求，實行不同的服務新模式和新方法，如家庭照料、臨終關懷、安寧護理等。三要對社區的重點人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人，建立基礎信息資料，實行系統管理和動態管理。四要在服務方式上採取全科醫生、社區護士、預防保健、公衛醫師組成的團隊服務，以塊為主、分片包干、明確條線、責任到人，建立規范的社區衛生服務的規章制度，全面推進整體服務水平的提高。

綜上所述，社區衛生服務在發展中存在的問題和不完善，是我國社會主義初級階段所特有的客觀情況，是事物發展的必然。社區衛生服務在今後的發展中，只要堅持政府的正確領導、社會的全面重視，同時配以相關政策，完善補償機制，加速人才培養，引入競爭機制，進一步探索新的服務模式，完善管理體制和操作規范，提高社區衛生服務中心的整體素質和服務水平，合理配置、利用和管理社會資源，構築城市社區衛生服務體系框架，努力滿足社區群眾日益增長的基本衛生服務需求，社區衛生服務事業就會顯示出強大的生命力，就會蒸蒸日上，蓬勃發展，成為社會進步和社區文明的重要標志。

參考文獻

1 梁萬年.我國社區衛生服務的現狀和發展趨勢.中國全科醫學，2002；5（1）：2.
2 張萍.完善社區衛生服務經濟政策若干問題.衛生經濟研究，2002；5（166）：19.
3 王平.上海市寶山區淞南社區衛生服務中心開展社區衛生服務的實踐和體會.中國全科醫學，2003；3（6）：223-225.

6. 社區衛生服務中心如何定位才能打造和諧社區呢，它與社區醫院是什麼關系

食國之俸祿擔民之憂患，其實這幾年的實踐經驗來肯定，是達不到為民之憂患，更不要說消除看病難的問題。步入社區衛生服務已逾三個年頭，全科醫生所學的理論知識實際上不夠應付在社區實踐遇到的問題。有可能我們今天初步的服務是為了以後的工作，正因為如此，我們現在的工作較為混雜和艱難，沒有一個按部就班的工作套路，都嘗試著外國的社區服務經驗，逐步來改善我們自己的服務方法。每個社區的實際情況和工作能力強度都取決於資金的多少，不管是山區或城鎮責任醫生都看著利益行動。這樣用聘請的方法還是達不到工作的積極性，個別責任醫生服務做的不一樣的話就拿不到好的考核分數，也就影響整個社區的工資。這樣就很難領會社區衛生服務存在的意義和價值。為了統一方法社區領導總是一模一樣地按照綱領搬抄，如果我想用簡單的方法和最少的時間讓農民得到最有用最實踐的幫助和恩惠，這不是我們的服務宗旨嗎？
我悟出每個地方情況不同服務方式也不同的道理。第一，我用針線把每一本健康宣傳冊穿起來，並且在本子上寫我的聯系號碼和名字，挨家挨戶掛在醒目處。我這樣用心做卻換來農民不屑一顧的丟棄，個別沒有丟棄的也沒有看，但我始終認為有成果的，即是上半年局裡的主任來視察，問了農民責任醫生的服務情況，有一個老媼指屋檐下的健康讀本說這是我掛起來的。不知道領導是否贊成我這樣繼續做？根據實際操作不要一味地順從考核規程應該做有用的。第二在每年九月九老人節前後我跟老人協會商量好，如果老人在一起開會或去旅遊，我都為他們測血壓，給他們做好出門安全的准備和帶葯問題。這樣一來誰可以去，誰不能馬上出去旅遊的，就能避免有些危急高血壓突發意外事故。第三，村裡個別困難者，因為長期服高血壓葯我就贈送給他如黃順久，他們比較窮困，他媳婦捨不得給老頭吃葯都把劑量和次數減少，這樣的村民很不客氣地教育了他們，對待生活和家庭教育雖然不是我的服務范圍，我就看不慣他們子孫游手好閑，不務正業，在農村這樣的情況很多，因此感覺有些難做。第四把經常測血壓的人做一張卡片，每次測得記在卡片里或健康讀本上讓他們自己保存起來。責任醫生每次來服務就簽上名字，這樣考核責任醫生就是農民的權利了，也不是在按照紙上評分了。第五統計出來單身或單親的或離異的，包括老人數和吸毒人員數。以便自己管理和針對不同服務對象使用不同方法，和諧和教育整個社區也是我們的責任。最後建議幾點：1，目前適合實際操作的是動員兒童免費去注射各類疫苗，和檢查他們有沒有漏種，並不是把他們的內容一一記錄下來，這樣浪費時間又浪費資金的問題。管理只要統計人數就可以了，兒童免疫管理和新生兒童管理也是由原來的防疫部門專人負責的跟蹤服務。2， 比如重復地讓農民簽字。我認為只要社區中心人員巡查多問一下農民就清楚責任醫生的服務質量情況了，不必要讓農民麻煩的事情還是免去。上門訪視的服務記錄應該記是病人的門診和住院的情況再抄上健康檔案里，如果以後有電腦就直接輸入電腦檔案里，根據省衛生廳辦公室 樂清信息★關於進一步做好城鄉居民健康檔案管理工作的通知樂衛發〔 2010〕96號做好紙質檔案與電子檔案的銜接工作。力爭在2011年上半年基本實現全市居民健康檔案信息化管理。慢性病人在責任醫生沒有按時上門服務的時候可以打電話提醒責任醫生。3，責任村裡每年老人節有老人開會，趁這個時間給他們上課，講與農民直接對健康有實際作用的內容，這樣每年也至少有一次受教育，而且做好記錄和簽到，我們還可以請其他社區的醫生來講課，這樣可以大大地增加可信度，也讓他們尊敬我們的作用。4，寧可責任醫生的資金少一點，可以用為農民大型體檢多一次。5，建議領導用一個人負責公告郵箱號碼，或者是公共衛生QQ群，不介意的話我可以建立一個，希望你們支持和通知大家加入該群體。讓更多人士參與管理社區衛生事業的監督和建議。我在最基層一定能感受服務和被服務的一切，寫的這些無非是讓樂清社區衛生服務做的更好，讓農民得到更優惠更好的服務。我盼望明年上級領導有新的舉措.

7. 國務院關於發展城市社區衛生服務的指導意見是什麼時候提出的

深化城市醫療衛生體制改革，推進城市社區衛生服務工作，緩解群眾看病難、看病貴問題，2006年2月，國務院印發《關於發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發[2006]10號，以下簡稱《指導意見》），進一步明確了發展城市社區衛生服務的指導思想、基本原則和工作目標，提出了一系列行之有效的政策措施。為切實貫徹落實《指導意見》精神，完善社區衛生服務各項政策措施，2006年上半年以來，中編辦、發展改革委、人事部、財政部、衛生部、勞動保障部、中醫葯局等部門先後制訂了《關於促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務的指導意見》、《關於在城市社區衛生服務中充分發揮中醫葯作用的意見》、《關於公立醫院支援社區衛生服務工作的意見》、《關於城市社區衛生服務補助政策的意見》、《關於印發城市社區衛生服務中心、站基本標準的通知》、《關於加強城市社區衛生人才隊伍建設的指導意見》、《關於印發〈城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）〉的通知》、《關於加強城市社區衛生服務機構醫療服務和葯品價格管理意見的通知》、《關於印發〈城市社區衛生服務機構設置和編制標准指導意見〉的通知》等9個配套文件，進一步細化《指導意見》提出的有關政策措施，為加快推進城市社區衛生服務工作提供了有力的制度保障。為便於公眾更好地了解《指導意見》配套文件的主要內容，衛生部對相關文件進行了解讀