理療市場調查問卷

① 我想考察一個理療的項目但是又怕不正規怎麼辦

1.派送產該產品品目標市場進行規模派送隨附調查問卷便統計
2.派市場調研隊伍深入市場進行調研調研員應市場調研員產品發員組便收信息產品進行改良
3.產品試銷運用商場、超市進行試銷看試購率重購率決定產品否適銷路具體情況深入與我探討
4.專業員測評找與該產品相似產品銷渠道經銷商進行調研我想經驗用

② 農村醫療衛生狀況調查報告

關於全縣農村醫療衛生狀況的調查報告
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關於全縣農村醫療衛生狀況的

調 查 報 告

——2004年10月18日縣十五屆人大常委會第22次會議上

縣人大常委會調查組

為了提高我縣農村醫療衛生服務水平，滿足農民解決基本衛生保健和醫療需求，近日，縣人大常委會成立調查組，對全縣農村醫療衛生狀況進行了調查。調查組在聽取了縣政府關於全縣農村醫療衛生工作情況匯報後，集中時間分別深入到北大湖鎮、西陽鎮、春登鄉等衛生院和社區醫療衛生服務站，通過採取召開座談會、實地走訪農戶等形式，重點針對全縣農民享受初級衛生保健水平、農民基本醫療需求狀況和農村醫療保障制度建設等方面進行了調研，現將調研情況向縣人大主任會議作以匯報：

一、 全縣農村醫療衛生基本狀況

我縣共有15個鄉鎮（區），139個行政村，總人口40.44萬，其中農業人口31.14萬，農民人均純收入2503元，人均衛生消費支出數約為165元。目前，我縣有政府成立的非營利性質的醫療衛生機構22個，其中縣級醫療衛生機構11個，鄉鎮衛生院11個。共有社會醫療機構58個，城鎮和農村社區衛生服務站244個。全縣在職在崗衛生技術人員1830人，衛生技術人員與服務人口比例為1：220，高於全國平均水平。全縣醫療衛生機構建築面積30869平方米，實際開放病床708張，病床與服務人口比例為1：571。幾年來，我縣致力於提高廣大農村居民健康素質並把它作為全面建設小
康社會的奮斗目標之一，建立了適應衛生事業新形勢發展要求的農村衛生服務體系和預防保健服務體系，形成了強有力的縣、鄉、村三級醫療衛生保健網路，為保障人民群眾身體健康，促進全縣經濟發展和社會進步起到了積極的作用。

1、完善了醫療衛生基礎設施建設。一是加強醫療衛生機構房屋建設。幾年來，縣衛生行政部門投資1500餘萬元，對縣疾控中心、縣婦幼保健院、縣醫院、縣二院、縣醫院分院，北大湖鎮、萬昌鎮、雙河鎮等中心衛生院，大崗子鄉、官廳鄉、一拉溪鎮、三家子鄉等一般衛生院的業務用房進行改造或新建，總建築面積達2萬平方米。二是增設和更新了醫療設備。幾年來，縣鄉兩級醫療衛生機構共購置大型醫療設備170台件，總投資1250餘萬元。其中，縣醫院四年內投資900萬元，購置了螺旋CT機、全自動生化分析儀、彩超、全自動血球計數儀、微波治療儀等大型醫療設備34台件。鄉鎮衛生院全部配置了100mA以上的X光機、B超、心電機及生化檢驗設備，為臨床提供了科學的檢測診斷依據。

2、建立了功能完善的農村衛生服務體系。為滿足農村醫療衛生保健需求，進一步完善農村衛生服務體系，2001年，縣政府下發了《永吉縣農村社區衛生服務工作實施方案》。在方案的指導下，按照「二級網一級辦」的模式，我縣改革鄉、村二級衛生機構管理體制，各鄉鎮衛生院增設了社區衛生服務中心，負責管理本轄區農村社區衛生服務站日常管理工作，並將原有的村級衛生機構改革為社區醫療衛生服務站。經過四年的建設，目前，全縣農村社區衛生服務站已達244個（包括城鎮社區醫療衛生服務站8個），覆蓋率達100%，建設合格率達80%。多年來，我縣農村社區醫療衛生服務站把有償服務與義務服務結合起來，在社區內，以家庭為單位，將醫療、預防、保健、康復、衛生宣傳、健康教育、計劃免疫等融為一體，為農民提供主動、方便、快捷、優質、低價的綜合性服務。

3、加強了傳染病、慢性病的防治。為強化計劃免疫的管理，2003年，我縣將乙肝疫苗接種納入兒童計劃免疫程序，縣財政每年投入4萬元專項經費，免費為新生兒接種乙肝疫苗。同時，縣衛生部門深入6個鄉調查點對肺吸蟲、肝吸蟲、旋毛蟲等人體寄生蟲病現狀進行調查，共調查了4500人份，為做好其他疫病防治提供了依據。為有效防治結核病，縣結核病防治所於2003年7月份落實了世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目，對發現的我縣結核病人進行了DOTS治療，並加強了對防癆醫生和卡介苗接種人員結核病防治知識培訓，對全縣3萬名中小學生進行了結核菌素監測。目前，我縣傳染病發病率為254.23/10萬人，處於地區中等水平，「四苗」接種率一直保持在98%以上。為防治艾滋病，今年上半年，全地區在我縣召開了艾滋病綜合防治示範區工作會議，介紹了我縣艾滋病綜合防治示範社區建設和艾滋病防治經驗。年初，我縣完成了縣疾控中心艾滋病初篩實驗室建設工作，5月份，我縣舉辦了預防艾滋病知識師資培訓班，對鄉鎮衛生院院長、醫療科長、防保科長和部分社區衛生服務站負責人等60餘人進行了培訓。同時，我縣地方病防治工作成果得到了鞏固。以控制碘缺乏病為重點，今年上半年，我縣完成了60份孕產婦尿樣和孕產婦家庭用鹽采樣，對全縣27個食品批發部，64戶居民用鹽及倒著鹽進行了采樣監測，其檢驗樣品288個，合格率100%。目前，我縣大骨節病、克山病、布病、碘缺乏病的防治達到了國家控制標准
通過微機程序化管理，詳實的掌握了全縣轄區內育齡婦女總數，影響婦女健康狀況的疾病及順位。掌握了新婚對數、孕產婦數、高危妊娠數、孕產婦死亡數等情況，為更好地實施婦幼保健管理工作提供了可靠的依據。在開展孕產婦系統管理工作台上，以篩查高危妊娠為重點，完善了管理措施，使孕產婦系統管理率達90%，孕產婦保健覆蓋面95%。住院分娩率達75%，達到了初保規劃確定的指標。為進一步提高婦保工作服務功能，從2003年開始，我縣通過選派婦產科技術人員進修，增設必要的設備，加強了縣、鄉兩級醫療機構婦產科建設，進一步提高了衛生院婦產科服務水平，使一般衛生院能承擔生理產科和一般婦科手術工作，中心衛生院以上醫療單位具備了病理產科和難度較大的婦科手術水平。目前，我縣中心衛生院以上醫療單位開展了愛嬰醫院建設，各項工作指標達到了初保要求的標准，2004年底將通過市級驗收。全縣兒童保健覆蓋率已經達到100%。新生兒破傷風發病率為零。明顯降低了新生兒窒息和新生兒顱內出血事件的發生。新生兒和5歲以下兒童死亡率較前5年降低20%，嬰幼兒的科學喂養及保健知識普及率達到65%以上，減少了兒童營養不良性疾病的發生。

5、加大了衛生行業執法力度。為適應衛生全行業管理新形勢的需要，我縣建立了衛生監督與疾病防控新體制，撤消了原永吉縣公共衛生監督所和永吉縣衛生防疫站，重新組建了永吉縣衛生局衛生監督所和永吉縣疾病預防控制中心。在衛生監督方面，全年堅持開展了社會衛生打假活動，並做到與日常衛生監督工作相結合。對食品衛生、學校衛生行業定期進行專項整頓，規范了食品衛生「三證」發放與管理工作，完善了「三證」的發放程序和管理辦法，制定了責任追究制度，對違法業戶依法嚴肅處理，規范了市場經濟秩序，保護了廣大群眾的健康。在醫療行業執法方面，衛生局醫政科常年對各級各類醫療機構、美容院、葯店、早市場進行執法大檢查，兩年來打擊非法行醫36例，取締非法醫療機構28家，清理非法醫療美容2家，葯店座堂醫6家，罰沒葯械10台件，處罰人民幣3.8萬元，規范了醫療市場，保證了人民群眾健康和生命安全。

6、強化了政府對農村衛生事業的建設和管理職能。堅持經常開展愛國衛生運動，整治環境衛生，不斷改善居民生存環境。通過設立常設機構，代表縣政府負責環境衛生的管理和監督。每年我縣都把環境衛生工作作為全縣精神文明建設目標責任之一一並考核。從去年開始，加大了管理力度，縣政府制定了愛國衛生目標責任考評方案，並與鄉鎮政府和相關部門簽訂了目標責任書，落實了獎罰措施。通過開展文明村屯活動，現有1個鄉鎮達到了市級衛生鄉鎮標准。通過農村改水改廁建設，到今年上半年，已有6個鄉鎮進行了部分村屯改水，自來水受益人口16.27萬人，累計改水受益人口26.55萬人，8個鄉鎮進行了改廁，3.5萬戶居民修建了衛生廁所，普及率達到34%。

二、我縣農村醫療衛生亟待解決的問題

雖然我縣醫療衛生事業隨著全縣經濟和社會的發展取得了一些成績，按照初級保健的要求，基本能夠滿足農民群眾的需要，但是還存在這樣或那樣的問題，集中反映以下幾個方面：

1、醫療設備、設施陳舊老化。在這次調查中我們看到，農村有些鄉鎮衛
生院和社區醫療衛生服務站房屋破舊、設施簡陋、醫療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫療保健的目標。春登鄉衛生院和北大湖鎮三家子村社區衛生服務站的房屋簡陋、年久失修，還仍在使用上世紀六、七十年代的舊平房，亟待需要重建。調查中我們還看到部分鄉鎮衛生院和社區衛生服務站醫療衛生基礎設施薄弱，相當一部分農村社區衛生服務站只有「老三樣」，一個聽診器，一個血壓器，一個體溫計。醫療衛生改革步伐緩慢，衛生事業發展滯後，與人民群眾對醫療衛生的需求不相適應。

2、醫療衛生人才匱乏。由於農村物質條件落後，因此，我縣的醫療專業技術人員大多集中在城鎮，導致農村醫務人員所佔的比例比較低，看病難的問題比較突出。西陽鎮搜登溝村社區衛生服務站僅有一名鄉醫，卻服務著全村近千人的預防保健。在北大湖鎮衛生院和縣疾控中心調查中了解到，人才的缺失導致醫護人員青黃不接，「出不去，進不來」的現象正嚴重的制約著事業的發展。對現有在編醫護人員培訓提高措施不到位，醫療衛生人才匱乏的局面沒有得到改善。

3、村級衛生醫療機構和鄉醫負擔重。在北大湖鎮三家子村和西陽鎮紅石村社區衛生服務站了解到，目前，我縣村級醫療機構負擔較重。三家子村衛生服務站一年累計要向上級上交7000多元費用，這里有物價部門每年的年檢，每個月向鎮衛生院繳納的事業發展基金，每年向葯監、衛生等部門以及質量技術監督局交納的各種規費，還不算相關部門每年不定期舉辦的各類培訓班，頒發的各類資格證所收取的費用。村級衛生機構沒有村集體經濟的投入，房屋、葯品、設施都是鄉醫個人投資，還要支付工作人員工資，而各級政府對鄉醫從事的公共衛生和預防保健工作沒有任何補助，在一定程度上影響了鄉醫開展預防保健工作的積極性。

4、非法行醫現象時有發生。從調查中了解到，目前，非法行醫在農村一些地方屢禁不止，嚴重威脅著農民的生命安全和健康，這些人打著某醫療機構或醫療院校的牌子，以義診為幌子，目的是推銷葯品，騙取錢財。非法行醫機構還與當地村委會建立了較密切的聯系，據春登鄉一位鄉醫講，今年4月份，縣結核病防治所到該鄉一個村義務為農民檢查身體，而這個村村委會卻只召集五、六十人來。相反，某一非法行醫機構來村裡「義診」，直接駐扎到某村幹部家中，而這位村幹部卻不遺餘力的為其提供方便。

5、農民因病致貧返貧情況嚴重。經調查，在農村，有一部分農民是「抗病」，有病不治；有一部分農民是沒錢看病，望病興嘆；還有一部分是借債看病，但由於耽誤了最佳治療時機，病未看好，人財兩空。在春登鄉召開的鄉醫座談會上了解到，農民到村社區衛生服務站看病相當部分是賒帳，到年底後算總帳，而每年鄉醫到年底一算賬，總有萬八千的賬兌現不了。一位農民對調查組這樣說，被大水淹了、或者房子被燒了，苦上幾年或許還能翻身，但真要得了大病，最後的結果往往是傾家盪產。

三、 發展我縣農村醫療衛生事業的建議

黨的十六大報告指出，在我國要建立衛生服務和醫療保健體系，著力改善農村醫療衛生狀況，提高城鄉居民的醫療保健水平。結合調查，就抓好我縣農村醫療衛生工作，現提出以下幾點建議。

1、切實把農村醫療衛生事業擺上更加重要的位置。農村醫療衛生事關廣大農民群眾的生命安全和身體健康，沒有農民的健康，就沒有農村的小康。面對新的形勢，要把加快發展農村醫療衛生事業納入全縣國民經濟和社會發展的重點，擺上各級政府及部門重要的工作議程，根據新情況制定長、中、短期發展規劃，完善政策措施。各鄉鎮要落實相關部門和兼職幹部負責此項工作，要切實把健康教育、愛國衛生等工作納入政府工作日程，要堅持常抓不懈，改變鄉鎮政府對「大衛生」工作「活沒人干，事沒人管」的局面。在全縣中小學生中繼續開展好健康教育課，在農民群眾中做好保健知識的宣傳，進一步促進全民自我保健意識的提高。

2、要推進鄉（鎮）衛生院運行機制的改革。努力探索鄉（鎮）衛生院的多種運營方式，不搞一刀切，不強求一種經營模式。要認真總結大崗子鄉衛生院改革經驗，進一步深化運行機制和人事制度改革，積極推行人員聘用制度，注重引進人才、引進資金，以此來改善醫療條件和提高醫療水平，更好地滿足農民群眾的醫療需求，力爭在三年內取得明顯成效。

3、建立人才流入機制，抓好從業人員培訓。要加快衛生系統內部人事制度改革步伐，激活用人機制，制定寬松的人才政策，積極創造有利於人才流入的環境，廣攬技術人才。要繼續加強對農村衛生人員的培訓，每年對鄉村醫生輪訓一次，加快鄉村醫生知識更新步伐。進一步完善醫療集團運行機制，醫療技術下沉一級，實施技術合作和指導，幫助當地提高醫療水平，進一步提高我縣農村衛生隊伍的整體素質。

4、加強醫療衛生事業的軟環境建設。監察、物價等部門要加強對相關部門針對村級社區衛生服務站所設立的收費項目的檢查力度，堅決取消不合理收費，對合理收費項目的不合理部分也要堅決取消，並重新確定標准，為村級醫療衛生機構減負。同時，要進一步加大對非法行醫現象的懲治力度，徹底凈化農村醫療衛生市場，使非法行醫現象在農村沒有生存的土壤。

5、積極創造條件，盡快建立農民醫療保險制度。在農村全面實行新型合作醫療制度是大勢所趨，要抓住我省2008年全面實行新型合作醫療制度這一契機，抓緊為我縣推行此項制度做好各項准備。在暫時沒有實行該項制度的情況下，各級政府及相關部門要把開展扶貧工作與解決農村困難群眾醫療需求結合起來，把因病致貧的群眾當做扶貧重點，要採取多種措施，有效地解決貧困群眾就醫難的問題。

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我木有啦

④ 求關於癌痛治療的問卷調查

癌痛的評估與護理

疼痛是癌症病人普遍存在的症狀。盡管在止痛方面取得了巨大進展，但仍有三分之二的癌症病人到晚期都要忍受癌痛的折磨。因此，需要護士具備處理癌痛的多方知識，掌握正確評估方法和治療技術及恰當的護理。現就其綜述如下。

1 癌性疼痛的護理評估

1.1 視覺模擬評分法(Viraal Aualort Scale，簡稱VAS)：該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35〔1〕。

1.2 評估表法：它是由美國的McmilLan設計的疼痛估計表。即0等於無痛，1等於有疼痛感，但不嚴重；2等於輕微疼痛，病人不舒服；3等於疼痛，病人痛苦；4等於疼痛較劇烈，有恐懼感；5等於劇痛。通過問答形式由病人做出具體描述。內容包括：疼痛程度、部位、性質、發作情況及伴發症狀等。據報道此表設計合理，實用性強〔2〕。

1.3 口述評估法(Verbal Report)：Melzack擬定了1份形容疼痛程度詞彙，如輕度疼痛、重度疼痛、陣痛、可怕的痛及無法忍受的疼痛等來幫助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表達，按0～10分次序報告，0分表示無痛，10分表示劇痛。此法簡單，但不易發覺細微變化。

2 癌痛的止痛治療

2.1 葯物治療：世界衛生組織(WHO)提出2000年消除癌症患者疼痛的奮斗目標。其提出的三級止痛方案是目前世界各地都在大力推行的癌前葯物治療准則。也稱「按需給葯」，即一級止痛：輕度疼痛使用非麻醉性鎮痛葯。如阿斯匹林、撲熱息痛等。二級止痛：中度持續性疼痛或加重，使用弱麻醉劑。如強痛定、可待因、美散痛等。三級止痛：強烈持續性疼痛，使用強麻醉劑，直到疼痛消失。如嗎啡、杜冷丁等。其主要給葯途徑有以下幾種：

2.1.1 消化道給葯：葯物給葯近來提倡口服為主，對慢性癌痛採用布羅芬與美散痛合用取得了良好效果，用布羅芬600 mg與美散痛2.5～5 mg合用，效果優於單獨應用美散痛，而不增加副作用。且對骨轉移癌痛也有較好的止痛效果。研究中未發現布羅芬對十二指腸粘膜有損傷，認為布羅芬的安全性和較低的副作用是可取的。近年來開發的鹽酸雙氫嗎啡控釋片，克服了嗎啡的某些副反應，又增加了鎮痛效果。已成為需要麻醉止痛時的首選葯物。不能口服者也可直腸給葯。芬太尼、buprenophine也可舌下給葯。

2.1.2 連續皮下或靜脈給葯：當大量口服止痛葯不能控制疼痛時，或有嚴重的胃腸道反應如惡心、嘔吐等副作用時，需採用連續皮下或靜脈內輸入麻醉劑：Sheider評估了這種方法，肯定了其給葯的安全性和效能，現已普遍應用。

2.1.3 皮膚給葯：近年來由於皮膚生理研究和制葯技術的發展，皮膚與粘膜已經作為給葯的新途徑。有報道，一次芬太尼貼敷止痛可達72 h。雖使用方便，但價格昂貴。另外，中葯外治法能使葯物經皮膚吸收，起效快、安全、方便、毒副作用小。用葯10 min即可見效，總有效率79.2%〔3〕。

2.1.4 病人控制的止痛(Patient Controleel Analgesir，簡稱PCA)：PCA方法1984年在美國被有效地應用。其方法是患者擁有一個用計數電子儀控制的注葯泵。它可提供麻醉劑的劑量、劑量增減范圍和估計2次劑量的間隔最短時間，以及提供一個穩定的注葯間隔周期。能更好地取得疼痛控制效果，減少麻醉劑用量，減少副作用。但其缺點是必須有一定設備，且價格昂貴。並可引起葯物外滲、靜脈炎及感染等。目前已研製出新型控制止病人的痛葯泵，分家庭用、護士用及防止用葯過量的PCA 3種類型。不僅可防止病人用葯過量，還可通過電腦程序控制持續輸液中的止痛葯濃度，以維持穩定的止痛效果，防止病人出現劇痛。

2.1.5 麻醉技術控制癌痛：神經阻滯在晚期癌痛病人中已應用了多年，近年來提倡在早期癌痛患者中應用。通過導管或泵，連續或間斷將葯物輸入硬膜外或鞘內。此法避免了口服給葯和其他方法給葯的副作用，同時還減少了輔助葯物的應用。但也有人報道〔1〕，全身先用阿片類葯物治療的病人，脊柱內再給阿片類葯物則無治療效果。

2.1.6 神經外科技術控制癌痛：手術治療的目的是在周圍神經與中樞神經之間某一點切斷產生疼痛的途徑。

3 癌痛的護理

3.1 護理觀念的更新：迅速有效地減輕癌痛是護理的基本要求，也是護士基本的責任。因此，護士應盡力發展提高癌痛的護理水平。癌痛的控制往往受病人、護士、葯物組合多種因素的綜合影響，而護士的密切觀察和及時提供適應的止痛方法是控制癌痛重要因素。這就需要護理教育計劃從基礎和臨床上對葯物的葯理學和用葯方式進一步加強，樹立果斷採取各種治療手段，設法解除病人痛苦，提高病人生存質量延長生命的新觀念，嚴格遵守有效控制疼痛的指導原則。

3.2 護士的作用

3.2.1 准確評估：在對癌痛控制過程中，疼痛的評估是第一重要環節。護士不僅要客觀地判斷疼痛是否存在，還要確定疼痛的程度。在用葯前護士必須根據個體疼痛作出准確的判斷，採取相應措施，才能有效地減輕病人的痛苦。通過對1 400名注冊護士問卷調查表明，最佳處理疼痛的主要障礙是對疼痛估計不足，處理疼痛的知識不夠及病人不願報告疼痛。因此，對護士而言更重要的是有關疼痛的處理和用以解除癌痛的標准教育。

3.2.2 准確及時給葯：觀察效果及副作用。包括了解治療的基本原則，向病人說明接受治療的效果及幫助病人正確用葯，評估治療效果，向醫生報告以及副作用的防治等。

3.2.3 心理護理：要幫助病人樹立信心。因勢利導，調動病人積極的心理因素，幫助克服其消極的心理因素。爭取病人信任，增強病人的安全感，穩定情緒，解除焦慮。注意分散病人注意力。建立「舒適家庭病房」，因為舒適可使心理生理異常減輕到最低程度。

⑤ 社區護士小鄭在走訪本社區高血壓病人時發現,大多數病人缺乏高血壓治療、預防及用葯的相關知識

全國有3億高血壓病人。患病率知曉率治療率控制率均不盡人意。有一問卷調查.使用血壓≥140/90mmkg,或有高血壓史及接受降壓治療者.結果門診首診患者高血壓佔31.8%,知道自己有高血壓的佔65%,41%病人接受規范治療,但僅25%的病人能控制在<140/90mmhg.結論臨汾社區這一人群高血壓知曉率,治療率和控制率仍不理想！並非普查，不能以偏概全，僅供參考。

如果應用身高血壓值標准，結果會更糟糕。

⑥ 誰有農村醫療保障的調查問卷和分析結果啊，急用

農村醫療保障調查報告

[摘要]農村醫療保障由衛生服務供給體系和農村醫療保健制度兩方面構成。長期以來，合作醫療是我國農村醫療保健制度的主要形式。然而農村合作醫療制度自建立以來，在我國廣大農村地區經歷了幾起幾落，時至今日，大部分地區的合作醫療已走向衰落。在農村經濟社會發生了重大變革以後，合作醫療能否恢復?醫療保險是否可行?什麼是可行的農村醫療保障制度?這一系列關系農村社會發展的重大問題一直為政府、農民和研究者所關注。本文在對山西省聞喜縣8個村莊的部分農民進行個別訪談的基礎上，分析了農民對醫療保障的主要看法，提出：第一，建立農村醫療保障必須考慮農村地區鄉土社會的特點；第二，雖然合作醫療能否恢復不取決於是否存在集體經濟組織，但社區前公共資財的確是合作醫療必須具備的一個條件；第三，在農戶分散經營後，在社區的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫療必須具備的一個條件；第四，醫療保險組織的信譽是實施農民醫療保險必須具備的條件。
1、建立農村醫療保障所依存的鄉村社區土壤
中國農村社區具有濃厚的鄉土特色，它在生活方式、價值觀念、收入來源、人際交往、尋醫問葯等方面，有區別於城市的典型特徵。我們必須清醒地認識到農村醫療保障是建立在這種鄉土特色基礎之上的。
土地仍然是農民家庭對國家完糧納稅和解決自己吃飯問題的最基本保障，而農民家庭的其它一切開銷越來越依靠現金收入，這就要依靠種植經濟作物和外出打工來實現。但是這幾年種植經濟作物受市場的影響很大，價格也在不斷下跌。同時由於種植業生產周期較長，靠結構調整也比較難以增加收入。
由於農村經濟社會的變化，疾病譜也發生改變，農村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來有所增加，並且心腦血管病的發病年齡有所提前。有個村莊的心腦血管病人的發病年齡都集中在四、五十歲左右，雖然農民認為可能和農村中的環境污染、人們不再吃粗糧以及體力勞動減輕有關。但同時我們也認為這可能和競爭環境帶來的生存壓力增大有關。
當前農民家庭保障的資金來源主要是通過家庭積蓄解決醫療費用支出的急需；通過大家庭成員之間的互濟減輕醫療費用負擔；通過向親朋好友的借錢緩解醫療費用負擔。這種行為方式就形成了以家庭為核心向親戚、朋友擴散的互助互濟的人際網路。
鄉村醫生是來自農民的鄉土醫生，長期的農村常見病的醫療實踐造就了他們，許多60年代、70年代培養的鄉村醫生在農民中行醫時間長，在村裡有一定威信，對開展預防保健工作和治療農村常見病發揮著重要作用。但是農村經濟改革以來，村衛生室的承包經營使鄉村醫生越來越把提供醫療服務作為謀生手段，而同時在鄉土社會里，農民又很難把鄉村醫生的服務這種無形的產品當作需要購買的勞動產品，而只把葯品作為必須為之付費的商品。
鄉村醫生也常常感到「鄉里鄉親的，怎麼可能像城市醫院一樣收掛號費、治療費、出診費?」因此不論鄉村醫生還是個體醫生，都提供「免四費」(免掛號費、診斷費、注射費、出診費等)的服務，同時，傳統醫學中的簡便治療方法由於不能賺錢已多不被鄉村醫生採用，賣葯、處方葯品、靜脈輸液則被廣泛應用。但是鄉村醫生對於本村的貧困家庭，往往出於醫生懸壺濟世的職業傳統和鄉土社會中的鄉誼和同情心給予醫療費用的減免。
在就醫機構的選擇上，農民選擇大醫院是在得大病或疑難病時為求得較好的治療；尋求私人診所一般是在大醫院治療效果不明顯或費用較高的情況下，為找到較便宜的服務和尋求特殊治療效果時的選擇。這種選擇往往具有一定的盲目性，即所謂「有病亂投醫」。
通常在常見病的治療上，農民是靠自己的經歷和他人的經歷對縣、鄉、村各種醫療機構的醫療水平進行判斷，各種治療信息的獲得又是靠農民之間的人際傳播。由於政府衛生部門沒有向農民發布醫療保健信息，鄉村醫生也沒有對農民提供健康教育和宣傳醫療保健常識的服務，使農民缺乏獲得醫療保健信息的正規渠道，只能靠非正規的渠道獲得零散和不確切的信息。
2、合作醫療必須具備社區的公共資財
我們從訪談中了解到對於建立農村醫療保障制度，除部分貧困戶外，多數農產家庭具有一定的籌資能力。但是這僅僅是農產家庭經濟上的可能性，這一制度能否建立，還存在著某些社會制約因素。
在訪談中農民談的最多的是「合作醫療沒有集體經濟不能搞」；「現在都個人顧個人，合作醫療沒人組織不能搞」；「醫療保險要講信用，實施要長久」。
我們認為，合作醫療是社區和農戶共同籌資的醫療保障，是一種社區的公共產品。在集體經濟時期，生產大隊提留的公益金為合作醫療基金提供了大部分資金，農民個人只在年終分紅時由生產隊代扣少部分資金作為個人交納的合作醫療費，這使每個社區成員通過集體提留的預先扣除，得以享受社區的醫療保障。然而，這種社區醫療保障的有無及保障水平的高低，要視社區的經濟發展水平而定。
從一些農民的回憶中可以看出，即使在70年代時，各生產大隊合作醫療的興衰及持續時間也不同。集體經濟實力強的大隊，合作醫療持續的時間也長，有的一直堅持到實行生產責任制為止。集體經濟缺乏實力的大隊，合作醫療持續的時間則短，有的甚至不到一年就解體了。這說明並不是家庭聯產承包責任制的實施使合作醫療解體。
那麼，為什麼在訪談中農民把合作醫療的解體與家庭聯產承包責任制聯系在一起呢?這是因為集體經濟組織的終結使合作醫療失去了預先扣繳合作醫療費的籌資手段。實行生產責任制後，聞喜縣和我國多數中、西部農村地區一樣，村莊的公共積累逐漸減少，缺乏經濟實力，村提留只能維持村幹部的工資，村莊的任何公共事業就只能依靠農民一家一戶的集資予以解決。對於村莊電路改造一類的公共事業，由於是每家農戶都明確受益的事情，即使是平均分攤公共電路改造的費用，挨家挨戶集資的難度還小一點；而醫療服務消費則是一種不確定的行為，當合作醫療籌資無法通過集體經濟組織預先扣除時，其挨家挨戶籌資的難度就可想而知。
因此，這種「空殼」的集體經濟由於沒有社區的「公共資財」， 而缺乏合作的經濟基礎，就像有的農民說的，「合作醫療沒有集體資金，和誰合作!」這就使我們不難理解在村裡常可以聽到的「現在集體沒有錢，對農民沒有吸引力，合作醫療沒法搞」的說辭。
3、合作醫療必須具備社區的組織資源
改革前的傳統體制時期，集體經濟組織不僅有組織生產的經濟職能，也有組織村莊社會事業的行政職能。70年代，正是通過公社體制使合作醫療制度幾乎是在一夜之間迅速推行，廣泛實施。改革以來，伴隨公社體制的終結，合作醫療制度大面積解體。但是在合作醫療的落潮中，人們相繼看到以下兩種情況。
一種情況是蘇南模式堅持集體經濟，依靠集體經濟發展鄉鎮工業，促進村莊經濟和社會事業的發展，促使合作醫療向合作醫療保險過渡。蘇南模式使我們一度看到在傳統的集體制沒有徹底解體的情況下，村莊社區的醫療保障得到了不斷地發展。
另一種情況是一些村莊經過了改革初期的分散經營後，在「既承認合作者個人的財產權利，又強調法人成員共同佔有」的基礎上在村域內再組織起來，這種再組織的社區合作體系：「超級村莊」，推動了包括醫療保障在內的村莊社區的公共事業的發展。
然而，與上述兩種情況不同的是大量的村莊��如同我們訪談的這些村莊基本上既沒有保留原有傳統體制發展生產和組織社會事業的組織功能，又沒有產生出新的再合作的社區組織，社區的組織資源正處於實質上的「空位」狀況。名義上每個村都有村委會和黨的基層組織，但是常常從村民那裡聽到「不知道誰是村幹部」的說法。這就造成了依託社區組織的合作醫療在缺乏社區組織資源的條件下難以為繼。雖然1982年的憲法就確立了村民委員會的法律地位，1998年又正式頒布了試行10年的《村民委員會組織法》，但是，村組織的完善和功能的有效發揮，還需要一定的過程。在訪談中，農民幾乎都一再提到「現在是個人顧個人，沒有人組織，搞不了合作醫療」，當說這些話時，我們在農民的臉上看到的是無奈。
4、信譽是推行農村醫療保險必須具備的條件
通過訪談，我們發現當地農民一般都對醫療保險缺乏了解，有些人對人壽保險、平安保險以及農業生產上的保險等其他商業保險還有所了解，但對社會醫療保險都一無所知。
但無論是哪種情況，農民都對醫療保險的信譽表示了極大的關注。在市場經濟條件下，農產是獨立的經營實體，農村改革以來，產權明晰的結果，使風險和利益對稱，這既調動了農產生產、投資的積極性，同時也使他們獨自承擔著市場的風險。因此對一個新事物，他們完全是以一個獨立的生產經營者的眼光來觀察的。
對於保險組織和保險制度來說，在農民那裡，信譽就是關鍵。他們要確信其對醫療保險的投保確實能夠得到分擔風險的回報才會投保。就像有的農民說的那樣，「現在基本是一部分貧困戶確實交不起錢：一部分富裕戶個人付得起醫療費，但不一定投保，多數農戶能付得起30元以內的保費，但是不是投保，還要看可信不可信」。訪談中，農民表現了對鄉、村幹部的極大不信任，對保險公司商業信譽的不滿意和對政府政策多變的擔心。醫療保險能否實行?醫療保險由誰來辦?對於這些問題的回答，農民是從現實農村社會發生了的和正在發生著的各種事情中尋找答案的。以往合作醫療的失敗，合作醫療中的種種不合理現象；以往農村社會事務中的種種失誤和反復折騰，甚至生產經營中的損害農民利益的事件，都使農民變得懷疑、謹慎，不願意輕易失去自己的血汗錢。
與此相關聯，農民提出了如果實行醫療保險，就要長久實施，管理要透明等制度建設的要求。他們擔心如果醫療保險放在縣里管理，則可能是可望不可及，他們難以獲得醫療保險的支付，甚至擔心如果經辦的人攜款跑了，他們都不知道。如果醫療保險放在鄉、村管理，他們又擔心管理有漏洞，保險金被挪用等腐敗現象的發生。然而作為制度建設，為防止這些問題的發生，在地域廣大，人口分散的農村社會，醫療保險就必然要付出較高的管理成本。
由於合作醫療是以社區和農產共同籌資為基礎的一種社區醫療保障，因此如果沒有社區公共資財的經濟基礎，沒有村級組織在村民自治基礎上的重新整合，僅依靠政府政策和衛生部門工作的推動，合作醫療就無法持續實施和發展。農民的社會醫療保險是以政府保險機構信譽和農產投保為基礎的一種社會醫療保障形式，則政府和保險機構的信譽是能否實施農民醫療保險的關鍵問題。
我們的結論是：
其一，建立農村醫療保障必須考慮農村地區鄉土社會的特點。
其二，雖然合作醫療能否恢復不取決於是否存在集體經濟組織，但社區的公共資財的確是合作醫療必須具備的一個條件。
其三，在農產分散經營後，在社區的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫療必須具備的一個條件。
其四，醫療保險組織的信譽是實施農民醫療保險必須具備的條件。

⑦ 是否可以把scl—90調查表簡化進行網上問卷調查，留下焦慮，抑鬱，人際關系障礙，軀體幾個部分

焦慮症（anxiety），又稱為焦慮性神經症，是神經症這一大類疾病中最常見的一種，以焦慮情緒體驗為主要特徵。可分為慢性焦慮，即廣泛性焦慮（generalized anxiety）和急性焦慮，即驚恐發作（panic attack）兩種形式。主要表現為：無明確客觀對象的緊張擔心，坐立不安，還有植物神經功能失調症狀，如心悸、手抖、出汗、尿頻等，及運動性不安。注意區分正常的焦慮情緒，如焦慮嚴重程度與客觀事實或處境明顯不符，或持續時間過長，則可能為病理性的焦慮。

治療方法

焦慮症是神經症中相對治療效果較好，預後較好的疾病。通常採用心理治療和葯物治療。

1.葯物治療

根據患者病情、身體情況、經濟情況等因素綜合考慮。一般建議服葯1～2年左右。停葯及加量請咨詢醫生，不可自行調整葯物治療方案。在服葯期間，注意和醫生保持聯系，出現副作用或其他問題及時解決。

（1）苯二氮卓類葯物（又稱為安定類葯物） ①優點 見效快，多在30～60分鍾內起效；抗焦慮效果肯定；價格較便宜。②缺點 效果持續時間短，不適合長期大量使用；有可能產生依賴。常用葯物：勞拉西泮（羅拉）、阿普唑侖，一天2～3次。屬於短中效的安定類葯物，抗焦慮效果好，鎮靜作用相對弱，對白天工作的影響較小。使用原則：間斷服葯原則，焦慮嚴重時臨時口服，不宜長期大量服用；小劑量原則，小劑量管用就不用大劑量；定期換葯的原 則，如果病情需要長期服用，3～4周就更換另一種安定類葯物，可以有效避免依賴的產生；換葯時，原來的葯慢慢減，新加上的葯慢慢加。如果患者年齡偏大，服葯劑量不大，療效較好時，也可以不換葯。只要安定類葯物服用的劑量不增加，在正常范圍內，療效不減弱，就可以認為沒有產生依賴性。

（2）抗抑鬱葯 因為焦慮的病因會導致機體神經-內分泌系統出現紊亂，神經遞質失衡，而抗抑鬱葯可使失衡的神經遞質趨向正常，從而使焦慮症狀消失，情緒恢復正常。①廣泛性焦慮 常用治療葯物是帕羅西汀（賽樂特）、艾司西酞普蘭（來士普）、文拉法辛（博樂欣、怡諾思）、黛力新等。②驚恐發作 常用治療葯物是帕羅西汀（賽樂特）、艾司西酞普蘭、氯米帕明等。

（3）長短效葯物合用 這類葯物抗焦慮效果肯定，可從根本上改善焦慮，無成癮性，適合長期服用，但抗焦慮效果見效慢，2～3周後起效，常常需要同時短期合用安定類葯物，價格偏貴。

2.心理治療

心理治療是指臨床醫師通過言語或非言語溝通，建立起良好的醫患關系，應用有關心理學和醫學的專業知識，引導和幫助患者改變行為習慣、認知應對方式等。葯物治療是治標，心理治療是治本，兩者缺一不可。

還有適合焦慮症患者的心理治療生物反饋治療、放鬆治療等

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最適合的時間段：早晨（），中午（），下午（），晚上（）

一般練習頻率：一周2～3次（），一月2～3次（），隨意性（）
喜歡什麼樣的教練：外籍教練（），本地教練（），男教練（），女教練（）
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能夠接受的價位：3000－4000元（）， 4000－5000元（）
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