基層衛生院醫醫技培訓方案

『壹』 關於國家二級乙等綜合醫院創建，醫院管理（組織管理小結）內容「如何體現無非衛生技術人員從事診療活動」

二級綜合醫院評審標准（2012年版）發表者：徐江 (訪問人次：17050)二級綜合醫院評審標准（2012年版）

為全面推進深化醫葯衛生體制改革和公立醫院改革，逐步建立我國醫院評審評價體系，促進醫療機構加強自身建設和管理，持續改進醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務，更好地履行社會職責和義務，提高醫療行業整體服務水平與服務能力，滿足人民群眾多層次的醫療服務需求，在總結我國第一周期醫院評審和醫院管理年活動等工作經驗基礎上制定本標准。
本標准適用於二級綜合性醫院，其他各類二級醫院參照使用。
本標准共設置7章69節356條標准與監測指標。
第一章至第六章共63節321條標准，用於醫院自我評價與改進，並作為對二級綜合醫院實地評審。
第七章共6節35條監測指標，用於對二級綜合醫院的日常運行、醫療質量與安全指標的監測與評審後的追蹤評價。
說明：
1.二級醫院是向含有多個社區的地區(人口一般在數十萬左右)提供醫療為主，兼顧預防、保健和康復醫療服務並承擔一定教學和科研任務的綜合或專科的地區性醫療機構；本標准中，「縣醫院」為政府舉辦的縣域內醫療衛生中心，應結合當地疾病譜特點，重點加強嚴重危及當地人民群眾健康的疑難病救治及危急重症患者搶救能力。同時，承擔對鄉鎮衛生院、村衛生室的業務技術指導和衛生人員的進修培訓。
2.本標准中引用的疾病名稱與ICD-10編碼採用《疾病和有關健康問題的國際統計分類》，人民衛生出版社，第十次修訂本第二版（北京協和醫院、世界衛生組織、國際分類家族合作中心編譯）。
3.本標准中引用的手術名稱與ICD-9-CM-3編碼採用《國際疾病分類手術與操作》，人民軍醫出版社，第九版臨床修訂本2008版（劉愛民主編譯）。

第一章 醫院功能任務
一、醫院設置、功能和任務符合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的定位和要求
（一）醫院的功能、任務和定位明確，保持適度規模。
（二）主要承擔常見病、多發病、部分疑難病的診療工作，兼顧預防、保健、康復功能，可提供24小時急危重症診療服務。
（三）臨床科室診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力達到省級衛生行政部門規定的二級醫院標准。
（四）醫技科室服務能滿足臨床科室需要，項目設置、人員梯隊與技術能力達到省級衛生行政部門規定的二級醫院標准。
二、科學規范的內部管理機制
（一）堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。
（二）按照省級衛生行政部門規定，實施住院醫師規范化培訓工作。
（三）將推進規范診療、臨床路徑管理和單病種質量控制，作為推動醫療質量持續改進的重點項目。
（四）提高工作績效，優化醫療服務系統與流程，縮短平均住院日、縮短患者就醫等候時間。
（五）按照《國家基本葯物臨床應用指南》、《國家基本葯物處方集》及醫療機構葯品使用管理有關規定，規范醫師處方行為，確保基本葯物得到優先合理使用。
（六）嚴格控制公立醫院開展特需服務。
三、承擔政府指令性任務
（一）根據政府指令承擔對口支援基層醫療機構的工作，納入院長目標責任制與醫院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。
（二）根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》等相關法律法規承擔傳染病的發現、報告、救治、預防等任務。
（三）開展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。
（四）根據《統計法》與衛生行政部門規定，完成醫院基本運行狀況、醫療技術、診療信息和臨床用葯監測信息等相關數據報送工作，數據真實可靠。
四、應急管理
（一）遵守國家法律、法規，嚴格執行各級政府制定的應急預案。服從指揮調度，承擔本縣域內突發公共事件的緊急醫療救援任務和配合突發公共衛生事件防控工作。
（二）建立醫院應急工作領導小組，落實責任，建立並不斷完善醫院應急管理機制。
（三）醫院有明確的應對主要突發事件策略，建立醫院應急指揮系統，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。
（四）開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質和醫院的整體應急能力。
（五）合理進行應急物資和設備的儲備。
五、臨床醫學教育及科研
（一）承擔政府分配的培養基層醫療機構（鄉鎮衛生院、村衛生室）人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，並有具體措施予以保障。
（二）承擔醫學院校醫學生的臨床教學和實習任務或承擔本地區全科醫師培養任務。
（三）有制度保障開展衛生技術人員的繼續醫學教育工作。
（四）有制度支持鼓勵醫務人員參與，開展與本區域常見病、多發病相關的調查研究，並提供適當的經費、條件與設施，取得成果。
六、具有承擔公立醫療衛生中心功能任務的能力和資源（可選，縣醫院為必選）
（一）承擔公立醫療衛生中心的功能和任務。
（二）在主管部門組織下，承擔建立與完善以鄉鎮衛生院、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網路。
（三）學科專業設置與診療技術能力在同級醫院中具有明顯優勢。
（四）根據政府指令，接受城市三甲醫院對口支援的醫院，力爭達到二級甲等級別，應將「達標工作」任務作為院長目標責任制與醫院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。
第二章 醫院服務
一、預約診療服務（可選，縣醫院為必選）
（一）實施多種形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約。
（二）有預約診療工作制度和規范，有操作流程，逐步提高患者預約就診比例。
（三）有改善門診服務、方便患者就醫的績效考評和分配政策，支持醫務人員從事晚間門診和節假日門診。
（四）建立與上級對口支援醫院以及掛鉤合作的基層醫療機構的預約轉診服務。
二、門診流程管理
（一）優化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫等待，改善患者就醫體驗。
（二）公開出診信息，保障醫務人員按時出診，遇有醫務人員出診時間變更應提前告知患者。提供咨詢服務，幫助患者有效就診。
（三）根據門診就診患者流量調配醫療資源，做好門診和輔助科室之間協調配合。
（四）根據門診就診患者流量配套醫療資源。有改善門診服務、方便患者就醫的績效考評和分配政策。支持醫務人員從事晚間門診和節假日門診。
三、急診綠色通道管理
（一）合理配置急診資源，配備經過專業培訓、勝任急診工作的醫務人員，配置急救設備和葯品，符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求。
（二）落實首診負責制，與基層醫療機構建立急診、急救轉接服務制度。
（三）加強急診檢診、分診，急危重症患者與一般急診患者分區救治，及時救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。
（四）建立急診住院和手術的「綠色通道」，建立創傷、農葯中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產婦等重點病種的急診服務流程與規范，需緊急搶救的危重患者可先搶救後付費，保障患者獲得連貫醫療服務。
（五）開展急救技術操作規程的全員培訓,實行合格上崗制度。
（六）科主任、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理小組，能用核心制度、崗位職責、診療規范與質量安全指標來加強急診質量全程監控管理與定期評價，促進持續改進。
四、住院、轉診、轉科服務流程管理
（一）完善患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標准，改進服務流程，方便患者。
（二）為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。危重患者應先搶救並及時辦理入院手續。
（三）在國家基本醫療保障制度框架內，在主管部門組織下，醫院應建立與實施雙向轉診制度。
（四）加強轉診、轉科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續醫療服務。
（五）加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院後醫療、護理及康復措施的知曉度。
五、基本醫療保障服務管理
（一）有各類基本醫療保障服務的管理制度和相應保障措施，嚴格服務收費管理，方便患者就醫。
（二）公開醫療服務收費標准，公示基本醫療保障支付項目。
（三）保障各類基本醫療保障制度參加人員的權益，強化參保患者知情同意。
六、保障患者的合法權益
（一）醫院有相關制度保障患者及其家屬充分了解其權利。
（二）主管醫師應採取恰當方式、使用易懂語言，向患者、家屬或委託代理人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，並獲得其同意，說明內容應有記錄，並履行書面知情同意手續。
（三）開展實驗性臨床醫療（臨床人體試驗）應嚴格遵守國家法律、法規及部門規章，有審核管理程序，並徵得患者書面同意。
（四）保護患者的隱私權，尊重民族習慣和宗教信仰。
（五）醫院針對醫務人員開展維護患者合法權益、醫患溝通等培訓，相關醫務人員能夠知曉並遵循。
七、投訴管理
（一）貫徹落實《醫院投訴管理辦法（試行）》，實行「首訴負責制」，設立或指定專門部門統一接受、處理患者和醫務人員投訴，及時處理並答復投訴人。
（二）公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯系方式，同時公布上級部門投訴電話。建立健全投訴檔案，規范投訴處理程序。
（三）根據患者和醫務人員投訴，持續改進醫療服務。
（四）對全體員工進行糾紛防範及處理的專門培訓。
八、就診環境管理
（一）為患者提供就診接待、引導、咨詢服務。
（二）急診與門診候診區、醫技部門、住院病區等均有明顯、易懂的標識。
（三）就診、住院的環境清潔、舒適、安全。
（四）有保護患者的隱私設施和管理措施。
（五）執行《無煙醫療機構標准（試行）》及《關於2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》。
（六）落實創建「平安醫院」有措施，構建和諧醫患關系、優化醫療執業環境有成效。
第三章 患者安全目標
一、確立查對制度，識別患者身份
（一）對就診患者施行唯一標識（如醫保卡、新型農村合作醫療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。
（二）在診療活動中，嚴格執行「查對制度」，至少同時使用姓名、年齡、床號等2項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。
（三）完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，建全轉科交接登記制度。
（四）使用「腕帶」作為識別患者身份的標識，主要針對ICU、新生兒科（室），手術室、急診室等重點科室，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、葯物過敏的患者等。
二、確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟
（一）在住院患者的常規診療活動中，應以書面方式下達醫囑。
（二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫囑；護士應對口頭臨時醫囑完整重述確認，在執行時雙人核查；事後及時補記。
（三）接獲非書面的患者「危急值」或其他重要的檢查（驗）結果時，接獲者必須規范、完整、准確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結果和報告者的信息，復述確認無誤後方可提供醫師使用。
三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤
（一）擇期手術的各項術前檢查與評估工作全部完成後方可下達手術醫囑。
（二）有手術部位識別標示制度與工作流程。
（三）有手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。
四、執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求
（一）按照《醫務人員手衛生規范》，正確配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效的監管措施。
（二）醫務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛生相關要求。
五、加強特殊葯物管理，提高用葯安全
（一）高濃度電解質、易混淆（葯品名稱相似、葯品外觀相似）葯品有嚴格的貯存要求，要嚴格執行麻醉葯品、精神葯品、放射性葯品、醫療用毒性葯品及葯品類易制毒化學品等特殊管理葯品的使用與管理規章制度；對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）葯品應有嚴格的貯存要求，高危葯品如在病區儲存，則必須做到專櫃加鎖，有高危葯品的標識。
（二）處方或用葯醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，並由轉抄和執行者簽名確認。
六、臨床「危急值」報告制度
（一）有臨床「危急值」報告制度與流程，確定「危急值」項目。
（二）建立「危急值」評價制度。
七、防範與減少患者跌倒、墜床等意外事件發生
（一）評估有跌倒、墜床風險的高危患者，要主動告知跌倒、墜床危險，採取措施防止意外事件的發生。
（二）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與的工作流程。
八、防範與減少患者壓瘡發生
（一）有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規范。
（二）實施預防壓瘡的護理措施。
九、妥善處理報告醫療安全（不良）事件
（一）有主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執行的工作流程，並讓醫務人員充分知曉。
（二）有激勵措施，鼓勵醫務人員通過《醫療安全（不良）事件報告系統》開展網上報告工作。
（三）對重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。
十、患者參與醫療安全
（一）針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關的健康知識教育，協助患方對診療方案做出正確理解與選擇。
（二）主動邀請患者參與醫療安全活動，如身份識別、手術部位確認、葯物使用等。
第四章 醫療質量安全管理與持續改進
一、醫療質量管理組織
（一）有醫院、科室的醫療質量管理責任體系，院長為醫療質量管理第一責任人，負責制定醫療質量與醫療安全管理和持續改進方案，定期專題研究醫療質量和醫療安全工作，科主任全面負責科室醫療質量管理工作，執行醫療質量與醫療安全管理和持續改進相關任務。
（二）醫院有適當的質量管理組織，包括醫療質量管理、葯事管理、護理管理、醫院感染管理、病案管理、輸血管理等組織，定期研究醫療質量管理等相關問題，記錄質量管理活動過程，為院長決策提供支持。
（三）醫療、護理等職能部門負責組織實施醫院醫療質量與醫療安全管理工作，並落實持續改進方案，承擔指導、檢查、考核和評價醫療質量管理工作，嚴格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改，並建立多部門質量管理協調機制。
二、醫療質量管理與持續改進
（一）有醫療質量管理和持續改進方案，並組織實施。
（二）建立與執行醫療質量管理制度、操作規范、診療指南。
（三）堅持「嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度」，強化「基礎理論、基本知識、基本技能」培訓與考核;每二年一次組織衛生技術人員考核。
（四）建立醫療風險防範確保患者安全的機制，按規定報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷，不瞞報、緩報和漏報。
（五）醫院領導班子、職能部門、各臨床與醫技科室的質量管理人員能夠應用全面質量管理的原理，通過適宜質量管理改進的方法及質量管理技術工具開展持續質量改進活動，並做好質量改進效果評價。
（六）定期進行全員醫療質量和安全教育，牢固樹立醫療質量和安全意識，提高全員醫療質量管理與改進的參與能力。
（七）建立醫療質量控制、安全管理信息資料庫，為制訂質量管理持續改進的目標與評價改進的效果提供依據。
三、醫療技術管理
（一）醫院提供與功能和任務相適應的醫療技術服務，符合法律、法規、部門規章和行業規范的要求，符合醫院診療科目范圍，符合醫學倫理原則，技術應用安全、有效。
（二）醫療技術管理符合《醫療技術臨床應用管理辦法》規定，不應用未經批准或已經廢止和淘汰的技術。建立醫療技術目錄，並根據醫院開展醫療技術狀況實行動態管理、分級分類管理、監督評價和檔案管理制度，臨床應用新技術應按規定報批。
（三）有醫療技術風險預警機制和醫療技術損害處置預案，並組織實施。對新開展醫療技術的安全、質量、療效、經濟性等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發現並降低醫療技術風險。
（四）開展科研項目符合法律、法規和醫學倫理原則，按規定審批。在科研過程中實行全程質量管理，充分尊重患者的知情權和選擇權，簽署知情同意書，保護患者安全。
（五）對實施手術、介入、麻醉等高風險技術操作的衛生技術人員實行「分級管理」和「准入制」，定期進行技術能力評價與「再授權」機制。
四、臨床路徑、單病種質量管理與持續改進（可選，縣醫院為必選）
（一）按照《外科10個病種縣醫院版臨床路徑》要求開展臨床路徑、單病種質量管理，作為推動醫療質量持續改進的重點項目，規范臨床診療行為的重要內容之一；有開展工作所必要的組織體系與明確的職責，建立部門協調工作機制。
（二）根據醫院醫療資源情況，以常見多發病為重點，參照衛生部發布的臨床路徑管理文件，遵照循證醫學原則，制定醫院執行文件，實施教育培訓。
（三）在醫院信息系統中建立實時監測平台，監控臨床路徑應用與變異情況。
（四）建立臨床路徑統計工作制度，定期對進入臨床路徑患者進行平均住院日、住院費用、葯品費用、出院30天內出住院率、非預期再手術率、並發症與合並症、死亡率等質量與安全指標進行統計分析。
（五）醫院定期進行臨床路徑管理相關的醫務人員和患者滿意度調查。總結分析影響病種實施臨床路徑的的因素,不斷完善和改進路徑標准。
（六）制定相關的制度與程序保障衛生部文件規定上報的單病種質量指標信息，做到正確、可靠、及時。
五、住院診療管理與持續改進
（一）由有法定資質的醫師和護士按照制度、程序與病情評估結果為患者提供規范的同質化服務。
（二）應用疾病診療規范和葯物臨床應用指南，規范臨床檢查、診斷、治療和使用葯物及植（介）入類醫療器械的行為。
（三）由上級醫師負責評價與核准住院診療（檢查、葯物治療、手術/介入治療等）計劃/方案的適宜性，並記入病歷。
（四）規范院內會診管理，明確院內會診職責，提高會診質量和效率。
（五）為出院患者提供較詳細的出院醫囑和康復指導意見。
（六）科主任、護士長與具備資質的人員組成科室質量與安全管理小組，用質量與安全管理核心制度、崗位職責、診療指南與質量安全指標，對住院時間超過30天的患者，進行管理評價，優化醫療服務流程。
（七）對開展新生兒住院診療活動的醫院，應當按照《新生兒病室建設與管理指南（試行）》的要求，建立符合規范的新生兒病室。
（八）應按《市、縣級醫院常見腫瘤規范化診療指南（試行）》要求，規范腫瘤診療活動。
六、手術治療管理與持續改進
（一）實行手術醫師資格准入制和手術分級授權管理制度，有定期手術醫師資格和能力評價與再授權的機制。
（二）實行患者病情評估與術前討論制度，遵循診療規范制訂診療和手術方案，依據患者病情變化和再評估結果調整診療方案，均應記錄在病歷中。
（三）患者手術前的知情同意包括術前診斷、手術目的和風險、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診療方法等。
（四）醫院建立重大手術報告審批制度，有急診手術管理措施，保障急診手術及時與安全。
（五）按照《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》要求指導並規范外科手術部位感染的預防與控制工作，手術預防性抗菌葯物應用的選擇與使用時機符合規范。
（六）手術的全過程情況和術後注意事項及時、准確地記錄在病歷中；手術切除組織必須做病理學檢查，明確術後診斷。
（七）做好患者手術後治療、觀察與護理工作,並記錄在相應的醫療文書中。
（八）科主任、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理小組，有適用質量與安全管理核心制度、崗位職責、操作規范與質量安全指標，加強圍手術期管理，保障患者安全，建立「非計劃再次手術」的監測、原因分析、反饋、改進和控制體系。
七、麻醉管理與持續改進
其他部分請打開網頁去查看！http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/qhdxujiang_615776893.htm

『貳』 衛生院崗位設置管理實施方案怎麼做

為全面貫徹落實好國家家關於事業單位聘用制改革計劃，切實做好事業單位崗位設置管理工作，建立健全事業單位崗位管理制度，根據《XX省事業單位崗位設置管理實施意見》、《XX省事業單位專業技術職務結構比例和最高職務檔次設置方案》和《關於印發XX省事業單位專業技術崗位不同等級結構比例暫行方案的通知》等文件精神，結合本單位的實際情況，制定本方案。
一、指導思想以鄧小平理論、「三個代表」重要思想和黨的十七大精神為指導，認真貫徹落實科學發展觀，堅持科學人才觀，貫徹「尊重勞動，尊重知識，尊重人才，尊重創造」的方針，堅持以人為本，按照崗位設置科學，運行管理規范，職務能上能下，待遇能高能低的改革方向，建立適合單位各類人員特點的崗位管理體制，實現由身份管理向崗位管理轉變，充分調動各類人員的工作積極性，促進事業的發展。
二、基本原則崗位設置管理工作遵循總量控制，優化結構、精幹高效、協調發展的基本原則，堅持按需設崗，競聘上崗、按崗聘用、以崗定薪、合同管理、嚴格考核的原則。
三、單位基本情況
（一）、單位機構編制情況： 1、主要職責和任務（1）鄉鎮衛生院按本區域衛生發展規劃和初級衛生保健工作計劃承擔相應任務。 （2）、做好日常門診、住院病人的醫療服務和康復工作，應用西醫、中醫和中西醫結合的新知識、新方法、新技術防病治病，參加搶險救災急救等衛生工作，參與醫療衛生科技活動和收集有關資料。 （3）、貫徹執行衛生法律法規，做好傳染病、地方病防治和疫情報告工作，推行計劃免疫，開展食品衛生、勞動衛生、環境衛生、學校衛生的技術指導和職業病防治及婦幼保健、計劃生育技術服務工作。 （4）、推動愛國衛生運動，開展經常性的健康教育工作，指導群眾改善居住、飲食、飲水和環境衛生條件。 （5）、協助衛生行政部門做好村衛生室和個體醫的管理和技術監督指導工作，推行合作醫療保健制度，有計劃地選送培訓鄉村衛生人員，逐步實行各種形式的鄉、村衛生組織一體化管理。 2、衛生院單位規格注冊資金25萬元、全民所以制非營利性事業單位、經費形式為差額撥款單位。編制員額5人，其中：單位領導正職1名，專業技術人員4名（疾病預防控制1名，婦幼保健1名、醫療衛生人員2名）。（二）、現有人員情況：實有人數3人，其中：管理人員1人（單位領導正職兼專業技術人員）。專業技術人員總數3人（初級3人，聘用3人）
四、崗位設置 (一) 內設機構及名稱根據岑鞏縣編辦下達的《關於我縣事業單位定編的通知》(2006)岑編字第011號文件，平庄衛生院編制數5人，領導職數1名(含兼管理職責、按專業技術崗位待遇管理的1個)，單位內設4個科室，分別為預防保健科、醫技科、葯劑科、醫療科。 (二)崗位類別崗位分為專業技術崗位、管理崗位、和工勤技能崗位三類，根據本單位工作實際，按照管理崗位不低於25%、專業技術崗位不低於70%，工勤技能崗位不低於5%的規定要求，設置管理崗位、專業技術崗位、工勤崗位共5個，其中：管理崗位1個(含兼管理職責、按專業技術崗位待遇管理的1個)，佔20%；專業技術崗位4個，佔80%（衛生院專業技術主體系列是防疫婦幼保健科，主體系列專業技術崗位設置數是2人，占專業技術崗位設置總量的50%，專業技術崗位輔系列分別是醫療科、醫技科、葯劑科，崗位設置數為2人，占專業技術崗位設置總量的50%）。 (三)崗位等級設置 1、單位領導管理崗位1個(兼管理職責、按專業技術崗位待遇管理的1個)，其中：衛生院院長1個。 2、專業技術崗位4個，其中：中級崗1個，初級崗3個。 (四)崗位職責說明

『叄』 如何加強基層衛生院公共衛生服務能力建設

（一）加強編制管理，充實基層醫療衛生人員。按照有關鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療衛生機構人員編制標准核定編制總量。在編制總量內，通過調整結構，將有限的編制資源用於加強專業技術隊伍建設，保障鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的編制急需。區縣衛生計生行政部門會同機構編制部門根據基層醫療衛生機構業務量、床位數、常住人口變化等因素，在編制總量內每年動態調整各單位編制數，為基層醫療衛生工作提供人力保障。積極探索基層醫療衛生機構輔助性崗位、後勤崗位採取政府購買服務的方式。

（二）科學設崗，優化人員結構。進一步落實「按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理」的事業單位人事管理制度。根據基層醫療衛生隊伍建設發展需要，動態調整基層醫療衛生機構專業技術崗位結構比例，提高中高級崗位佔比。對優秀的中高級專業技術人才到基層醫療衛生機構工作的，可按照有關規定使用特設崗位予以聘用。逐步建立起科學設崗、統籌管理、動態調整的崗位管理機制，實現崗位和人員之間最佳配比，發揮好基層醫療衛生人員的作用，提升勞動效率。

（三）進一步完善公開招聘政策，引進實用人員。堅持公開招聘的基本政策，積極探索多渠道引進人才的方式方法。根據五大功能區的實際情況，對取得大專及以上學歷的醫學門類專業人員或取得執業（助理）醫師資格的人員，可採取公開（考核）招聘+服務年限的方式招聘。具有中級職稱及以上或急需緊缺專業的人員可採取直接考核招聘的方式招聘到基層醫療衛生機構工作。組織公開招聘醫學大學生到基層工作專場會，積極探索分散招聘、專場招聘、院校招聘等多種形式，為基層招聘人才。

（四）建立健全激勵保障機制，留住基層醫療衛生人員。進一步完善公共衛生和基層醫療衛生單位績效工資制度，充分保障基層醫療衛生人員的勞動報酬。落實國家對艱苦邊遠地區工作人員的待遇傾斜政策；探索設立基層醫療衛生工作崗位生活補助，提高基層醫療衛生人員待遇，重點向農村和條件艱苦地區傾斜；區縣政府應將符合公租房政策的基層醫療衛生人員優先予以保證；結合城鎮化進程和衛生布局調整改革，科學規劃和大力推進基層醫療機構周轉宿舍建設和管理。建立人才流動機制，基層醫療衛生人員可按照有關規定進行交流，鼓勵多點執業，取得執業資格的人員一般注冊 1 個執業地點，也可以根據需要多點注冊執業，允許在注冊全科醫生執業范圍以外注冊專科執業范圍。

（五）建立基層醫療衛生機構全科醫生職稱評價體系，暢通人員晉升通道。 建立基層醫療衛生機構全科醫生職稱評價體系，制定符合全科醫生和基層醫療特點及衛生人才成長規律的職稱申報條件和評價標准。組建基層醫療衛生機構全科醫生高級職務評審委員會，出台重慶市基層醫療衛生機構全科醫生職稱評聘辦法、重慶市全科醫生高級專業技術資格申報條件和評價標准，重點考察基層醫療全科醫生基本診療服務技術水平、基本公共衛生服務數量和質量。其他專業的衛生人員繼續堅持量化評審、同行評審和分類評審。

（六）建立健全財政投入機制，確保經費保障。區縣政府要貫徹落實人才優先發展戰略，加強人才隊伍建設，並按相關規定給予必要的經費保障。各級衛生計生行政部門要調整專項資金結構用於衛生人才資源開發。各基層醫療衛生單位要把業務總收入的2-5%用於人才培養、選拔、引進和獎勵。各地各單位要整合衛生人才培訓資金，統籌安排，合理使用，同時要加強資金監督管理，提高資金使用效益。

『肆』 如何提升基層醫療衛生服務能力的思考

一、目前制約基層醫療機構發展的主要問題：

1、衛生人員和專業技術人才嚴重不足
衛生人員和專業技術人才匱乏成為制約鄉鎮衛生院發展的「瓶頸」。醫療技術人員的培養有其自身行業的特點，從培養到使用其周期比較長。而我區鄉鎮衛生院醫療技術人員的情況呈現出職稱低、學歷低、分布不平衡，一身多職，難於考核。由於人才方面的問題，導致一是部分衛生院難於排班；二是「小病不出村，中病不出鎮」服務難以有骨幹支撐；三是大量醫療設備閑置，無人操作；四是派員到上級醫院進修無法安排；五是專業技術人員後續難繼，面臨斷層；六是形成醫生留不住，患者不願來的惡性循環局面。
2、葯品種類少，難以保障群眾的基本醫療。
自2010年實施「葯品三統一」以來，各鄉鎮衛生院的葯品常常出現短缺，原因是供貨商配送不及時和供貨商貨源不足，一些很常用、很普通的葯品、品牌葯品不在「三統一」招標范圍之內，更有一些中標產品出現棄標、廢標的產品，所以經常導致衛生院無葯，住院病人常常外出購葯的現象，外出購葯也給臨床用葯帶來了安全隱患，外購的葯合療又不能報銷，由此住院病人常常要求轉院或者自動出院而去大醫院就醫的局面，使衛生院的病員流失嚴重，大醫院人滿為患的現象，這無形中加大了患者的負擔。葯品配送企業只有一家，品種單一，無法滿足患者的用葯需求。兒童用葯、婦科用葯、感冒用葯以及鄉村醫療機構常用的葯品如安乃近、去痛片、阿莫西林膠囊等均未進入中標目錄，醫療機構又不敢貿然從其他渠道購進，對日常診療有極大影響。葯物的短缺致使老百姓常常不滿，怨聲載道，罵話連篇，使醫患關系更加緊張。
3、衛生經費嚴重不足。
缺醫少葯、病員流失，使衛生院的收入嚴重下降，雖然人員的工資由財政全額支付，但衛生院的正常運轉卻十分困難，很多衛生院由於人員少僱傭臨時工偏多，臨時工的工資又隨社會經濟的發展而偏高不下。再加上近兩年來對公共衛生服務工作的重視，各項費用開資都較大。這也是制約衛生院正常運轉的一項重要原因。
4、鄉醫隊伍不穩定。
近年來隨社會經濟的發展，鄉醫的收入待遇低下，滿足不了一家人的需求。醫改的不斷深入由於醫療收費標准降低、葯品實行零差價銷售，鄉村醫生還承擔著大量的公共衛生服務，與原來單獨在家裡相比工作量大，收入低。鄉村醫生一直工作在最基層，可以說是半農半醫，有的已經為此奮鬥了一生，為衛生事業發展做出了積極的貢獻，但至今仍無養老保障，老無所依等等原因。更使得鄉醫無積極性，甚至有些鄉醫不想干村衛生室的想法。工作上也是消極對待，應付差事，給醫院的管理也帶來不便。另外，有些鄉醫年齡偏大，年輕人又不願意從事，村衛生室也面臨著青黃不接的局面。
二、加強基層醫療機構服務能力建設的建議
1、逐步加大財政對衛生事業投入力度，適當向農村醫療衛生事業傾斜。
醫改的不斷深入，確實給廣大人民群眾帶來了實惠，但在實際的運行過程中還有很多不足，雖然人員的工資由財政全額支付，緊靠醫院的收入很難用於建設、培訓、管理、獎勵的等費用的支付，何況有些鄉鎮衛生院因為基礎設施建設尚存留一些債務問題。因此建議，適當調整財政向基層醫療衛生投入的比例，逐步實現鄉鎮衛生院自食其力轉到政府養醫。提高鄉村醫生的待遇，保障鄉醫的養老等一系列問題，力求農村衛生與其他社會事業同步發展。
2、不斷完善人才引進機制。
提高鄉鎮衛生院服務能力的關鍵是人才。全區鄉鎮衛生院目前所反映的問題重點是人員匱乏，關鍵是骨幹技術人員的缺失制約了鄉鎮衛生院服務能力的整體提升。要改變此種狀況，必須加
大人才培養和引進的力度。
一是建立衛生人員引入機制。
加強基層醫療衛生隊伍建設，制定吸引人才、留住人才、用好人才的好機制和好政策，努力建
設優秀的醫療衛生隊伍，提高基層醫療機構服務水平。公開向社會招聘醫護人員。出台有關優惠政策，引導和鼓勵醫學院校畢業生到基層就業。
二 是建立符合基層需要和各類人才特點的培養機制。主要是要制定中長期培養規劃。目前國家培訓項目很多，上級醫院也給我們培養人才的優惠政策，但是人才的匱乏制約著鄉鎮衛生院的人才培養。

三 是建立基層衛生人才的穩定機制。
鄉鎮衛生院在農村基層，相對生活艱苦，工作條件較差，待遇較低。鄉鎮衛生院目前實行工資全額保障制，但總體來說，還是比較低，特別是相對而言於教師明顯有差別。尤其是實行國家基本葯物制度後，醫葯收入減少。如何穩定農村衛生人才，除了用重視、關心等人文手段來引導外，也要有適當的激勵措施，適當提高鄉鎮醫技人員的待遇，對長期在農村衛生一線的人員給予表彰和激勵。

『伍』 如何解決「看病難，看病貴」的問題

解決「看病難，看病貴」的問題：

1、穩步推進國家醫學中心建設。提高各省的醫療衛生水平，使各省都能解決自己省內的疑難重症的治療問題，而不是都到北上廣來看病。最近中央深改委審議通過了區域醫療中心建設試點工作方案，我們也和四個省簽訂了省部共建區域醫療中心的協議，這樣使得病人的分流能夠從北上廣分流到各個省、各個區，這是首先解決第一步。

2、繼續實施縣級醫院能力提升工程。如果縣醫院能夠把本地區的疑難重症解決好，這些農民得了疑難重症就不一定去大城市。所以要想解決幾億農民「看病難」和「看病貴」的問題，就要把農民大部分的疾病解決在縣域內。

3、要把區域的醫療機構資源進行整合。現在的情況是城市農村患者都去大醫院。中國看病難，主要是找大醫院專家難。基層醫院的水平不提高，人們肯定要去大醫院，看病必然是難。所以要加強基層的建設，醫療資源能夠縱向流動，這樣「看病難」就能夠大病在醫院、小病在社區，康復還能回社區，加快構建整合型醫療服務體系。

4、推動醫保支付方式的改革。我們正在推進支付方式的改革，使得急性病在急性病醫院看，有急性病的價格。慢性病、康復期的病人在其他醫院看，在不同醫院看有不同的價格。

5、完善葯品政策。第一個措施就是進口專利葯降價，抗癌葯通過國家談判，17種葯品降價，進入醫保。第二是「4+7」集中招標、帶量采購。降低了交易成本，特別是中間環節的成本。解決葯價虛高問題，牽扯到醫葯產業，牽扯到醫療服務產業。這個問題如果解決好，對中國醫葯產業的戰略重組和良性競爭，會起到重要推動作用。

『陸』 基層衛生人員教育培訓平台

基層衛生人員教育培訓平台即農村衛生人員在崗和社區衛生人員的教育培訓平台。分葯師培訓平台和鄉鎮衛生院培訓平台。
基層衛生人員教育培訓平台網址
http://jcpx.cmechina.net/xjjcpx/domainInfo?city=25

『柒』 鄉鎮衛生院如何開展基本醫療和基本公共衛生工作

一、切實加強組織領導
促進基本公共衛生服務逐步均等化是深化醫葯衛生體制改革的五項重點內容之一，直接關繫到廣大人民群眾的切身利益，關繫到億萬人民健康，關繫到經濟發展和社會和諧。各地要不斷提高對農村地區實施基本公共衛生服務項目重要性的認識，加強領導，精心部署。各級衛生行政部門要按照《意見》的總體要求，制訂切實可行的實施方案，明確階段性目標，實行精細化目標管理。要根據各地不同地理特徵、不同經濟發展水平的特點實行分類指導。基本公共衛生服務項目的牽頭部門要統籌安排，做好相關協調工作，確保基本公共衛生服務項目在轄區全面、規范地實施。各項指標業務主管部門要按職責分工認真履行職責，保證落實。
二、規范實施服務項目
各地要按照《國家基本公共衛生服務規范（2009版）》（以下簡稱《規范》）的服務內容、服務流程等要求，根據各項目不同特點和本地實際，認真組織好國家基本公共衛生服務項目的實施，特別是對難點項目要組織力量重點突破。要根據鄉鎮衛生院、村衛生室的功能定位，進一步明確其責任分工，加強機構間協作，切實落實好國家基本公共衛生服務項目。
健康檔案是一項基礎性工作，要保質保量、按時規范地完成2010年農村居民建立健康檔案建檔率達到20％的要求。各地要制訂健康檔案管理的工作制度，完善保障措施，促進健康檔案的有效使用和科學管理。有條件的地區要逐步推進電子信息化進程，將健康檔案、基本醫療服務、基本公共衛生服務、新農合即時結報等功能整合，實現資源共享。對於健康教育、預防接種、傳染病防治、孕產婦健康管理和兒童健康管理等傳統服務項目，要在原來工作的基礎上與《規范》要求實行對接。對於高血壓、2型糖尿病患者管理和老年人健康管理等新增服務項目，要組織力量重點突破。鄉鎮衛生院要選派有經驗的臨床醫師參與項目的實施，發揮臨床技術支撐作用。對於重性精神疾病管理，各縣（市）衛生行政部門要加強與公安、民政、殘聯等部門以及鄉鎮政府、村委會的配合，建立工作協調機制，發揮各部門的優勢。精神衛生專業機構要加強對鄉、村兩級衛生機構的指導，共同做好對重性精神疾病患者的管理工作。
三、落實配套經費，加強經費監管
各級衛生行政部門要加強和財政部門的協調，按照《意見》中健全公共衛生經費保障機制的要求，盡快落實項目配套經費，使2010年人均基本公共衛生服務經費達到國家要求的15元的標准。
農村居民基本公共衛生服務經費應當採取先預撥、後結算的方式（預撥經費原則上不低於70%），將經費先行撥付至衛生機構，保證其有錢做事；其餘部分可根據績效考核結果撥付，體現獎優罰劣原則，並保證全部經費用於基本公共衛生服務工作。
地方衛生行政部門要根據鄉、村兩級衛生機構承擔的服務內容和服務數量確定基本公共衛生服務經費在鄉、村兩級的分配比例（詳見附件）。要充分發揮村級衛生機構網底的作用，對其承擔的基本公共衛生服務任務落實補助經費。
各地要積極協調財政部門研究制訂經費使用管理辦法，並加強對基層經費運行情況的監管，不得將基本公共衛生服務經費用於葯品零差率銷售補助或變相補助等支出，確保專款專用。
四、加強對農村衛生人員的培訓和指導
各地要結合中央補助地方公共衛生專項資金農村衛生人員培訓項目，按照《規范》的要求，組織開展好2010年農村基本公共衛生服務項目的培訓，切實提高鄉、村兩級實施基本公共衛生服務項目的技能。地方各級衛生行政部門也要高度重視，加大培訓經費的投入力度。
各級衛生行政部門要成立基本公共衛生服務項目專家技術指導組，負責農村居民基本公共衛生服務項目的業務指導、技術咨詢。針對農村地區缺乏精神衛生專業機構的情況，省級和地（市）級衛生行政部門要統籌協調轄區內精神衛生專業力量，加強精神衛生專業機構對鄉、村兩級衛生機構重性精神病患者管理工作的技術指導和相關知識的培訓。鄉鎮衛生院可組建由公衛醫師、臨床醫師等組成的服務團隊，包村包戶，全面做好村級基本公共衛生服務項目，確保基本公共衛生服務項目全覆蓋。
五、加強輿論宣傳引導
各地要加強對實施基本公共衛生服務項目的宣傳發動工作，為實施好基本公共衛生服務項目創造良好的輿論環境。可通過廣播、電視、發放宣傳材料、張貼標語口號、製作板報牆報等多種形式，使農村居民了解基本公共衛生服務項目內容，理解項目的意義並積極參與，保證基本公共衛生服務項目順利開展。通過宣傳教育，增強鄉、村兩級衛生機構和人員實施基本公共衛生服務項目的主動性和自覺性。
六、強化監督檢查與績效考核
各地要根據基本公共衛生服務項目考核辦法，堅持公平、公正、公開的原則，認真做好項目實施的監督檢查和績效考核工作。縣級衛生行政部門負責組織對鄉、村兩級衛生機構實施基本公共衛生服務項目的檢查考核，每年進行1-2次，考核內容包括完成基本公共衛生服務項目的數量、質量以及社會效果等，考核結果作為鄉、村兩級衛生機構基本公共衛生服務經費補助發放的依據。縣級公共衛生和醫療機構指導鄉、村兩級衛生機構實施基本公共衛生服務項目的情況由縣級衛生行政部門一並考核。省級和市（地）級衛生行政部門每年對縣級項目實施情況進行重點檢查，對項目實施較好的縣（市）可給予表彰和獎勵。我部將適時組織開展對各地基本公共衛生服務項目實施情況的督查

『捌』 怎樣才能更好地發揮基層衛生人才的作用

關於加大力度培養和充實基層衛生人才隊伍的實施意見
市衛生局市發改委市財政局
市公務員局市委編辦
（二○一二年四月）

為貫徹落實《福建省人民政府辦公廳轉發省衛生廳等部門關於加大力度培養和充實基層衛生人才隊伍意見的通知》（閩政辦〔2011〕111號）和《福建省人民政府辦公廳轉發省衛生廳等部門關於推進基層醫療衛生機構人事制度改革實施意見的通知》（閩政辦〔2011〕160號）等文件精神，進一步加強我市衛生人才隊伍建設，通過培養人才充實基層衛生人才隊伍、通過優惠政策穩定基層衛生人才隊伍、通過崗位培訓提升基層衛生人才服務能力、通過加強管理發揮基層衛生人才作用，解決我市基層醫療衛生機構人才匱乏問題，五年內實現「一般衛生院的醫葯護技崗位不低於總崗位數的90%，中心衛生院和社區衛生服務中心的醫葯護技崗位不低於總崗位數的85%」的目標，滿足城鄉居民基本醫療和公共衛生服務需求。現結合我市實際，提出如下實施意見。
一、進一步充實基層醫療衛生機構衛技人員隊伍
2011年3月，我市鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心共核定編制6365人，但在編人員僅有3990人，占編制數的62.7%，空編率高達37.3%。基層衛生技術人才嚴重缺乏，在一定程度上制約了基本醫療衛生服務的公平性和可及性。要通過實施「五個一批」措施，切實加強基層衛生人才隊伍建設。
（一）為基層醫療衛生機構特招一批執業醫師
為全市基層醫療衛生機構（鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心）招聘一批特崗執業醫師。招聘對象為臨床醫學、中醫學、中西醫結合、預防醫學、醫學影像、醫學檢驗和臨床葯學等緊缺專業大學本科畢業並取得相應執業資格的人員。符合上述條件的「三支一扶」服務期滿考核合格的人員，可直接聘用為特崗執業醫師。市人事、衛生行政部門按事業單位公開招聘有關規定和職責分工，制定並組織實施特崗執業醫師招聘方案，採取專項公開招聘方式，通過面試和實際操作能力測試等簡捷有效方式確定擬聘人選。特崗執業醫師與所對應的基層醫療衛生機構簽訂服務期限為三年的聘用合同，工資收入按國家、省、市有關政策執行。三年聘用期滿後，鄉鎮衛生院的特崗執業醫師優先聘用到縣級醫療機構工作。
省基本財力保障的永泰縣、閩清縣所轄鄉鎮衛生院聘用的特崗執業醫師，除工資等原有待遇外，再給予每人每年1萬元的特別補助費，連續補助三年，由縣級衛生部門直接發放給個人。臨床專業所需經費除省財政補助80%外，市、縣財政各配套補助10%，預防醫學、醫學影像、醫學檢驗和臨床葯學等專業所需經費由市財政補助。領取特別補助費的特崗執業醫師不再享受省、市醫學畢業生學費代償政策。已享受學費代償政策的特崗執業醫師不再重復領取特別補助費。
（二）為基層醫療衛生機構委培一批本科畢業生
1、定向培養適宜人才。全市計劃三年內為鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心定向招收臨床醫學本科生240人，委培一批適宜人才。由縣（市）區衛生部門會同人事、編制部門根據基層空編缺崗情況審核上報委培計劃，市衛生部門會同人事、編制部門審核確定具體名額分配。經審定的委培崗位編制予以預留，學生畢業後取得畢業文憑和學校就業推薦函，由縣（市）區人事、衛生部門直接考核錄用，在委培崗位上至少應連續工作五年。委培的高等醫學院校由市衛生部門組織聯系，委培生招收前與學校和當地衛生行政部門簽訂定崗服務協議，定向委培學費根據委培學校收費標准由市財政統一給予補助。

加強對定向委培生管理力度，不能正常畢業的定向醫學生，要按規定退還已享受的補助費用；畢業後未按協議到基層醫療衛生機構工作的，要按規定退還已享受的補助費用並繳納五倍違約金，委培畢業生到非指定基層醫療衛生機構執業10年內不予注冊。賠償金納入市級預算外收入，實行收支兩條線管理，由所在縣（市）區衛生局代收後通過財政非稅收入收繳系統繳入市級財政專戶。委託培養的定向本科生不再享受醫學畢業生學費代償政策。
2、落實學費代償政策。到永泰縣、閩清縣鄉鎮衛生院連續工作五年的非定向普通高等醫學院校臨床醫學（中醫學）本科應屆畢業生、尚未就業的往屆畢業生，繼續享受省財政連續五年每人每年0.5萬元補助。
2011年6月1日起，到其他縣（市）區鄉鎮衛生院連續工作五年的非定向普通高等醫學院校有關醫學專業應往屆本科畢業生，享受市財政連續五年每人每年0.5萬元補助；到全市社區衛生服務中心連續工作五年的非定向普通高等醫學院校有關醫學專業應往屆本科畢業生、到全市邊遠鄉鎮衛生院（見附件1）連續工作三年的非定向普通高等醫學院校有關醫學專業應往屆專科畢業生，市財政分別連續五年和三年給予每人每年0.36萬元補助。
學費補助專業為臨床醫學本科、預防醫學本科、臨床醫學專科、醫學影像專科、醫學檢驗專科。學費補助規模由縣（市）區衛生部門會同人事部門根據鄉鎮衛生院編制情況和崗位需求審核公布。
學費代償生未按協議在基層醫療衛生機構工作期滿的，要按規定退還已享受的補助費用，並且10年內不得報考福州市級以及各縣（市）區行政和事業單位。
學費代償生和定向委培生參加全脫產半年以上的學習不計入服務時間。
（三）提升一批基層醫療衛生機構在職人員學歷
1、繼續實施「招聘本專科畢業生經規范培訓後充實到鄉鎮衛生院工作」項目。在招聘醫學專業本科生的同時，依託福建醫科大學和福建中醫葯大學等高校，擴大委託培養臨床醫學專業「專升本」招生規模。
2、基層醫療衛生機構在職人員經所在單位批准，參加在職學歷教育，畢業後由所在單位報銷50%學費。
（四）支持基層醫療衛生機構返聘一批退休醫生
發揮高年資醫生的「傳、幫、帶」作用，鼓勵返聘身體健康的中高級退休醫師（年齡不超過65周歲，主任醫師可適當放寬到68周歲）到基層醫療衛生機構繼續工作。聘用人選和返聘待遇由鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心經領導班子集體研究後報縣（市）區衛生行政部門審定，並將名單和返聘待遇報同級財政部門備案。返聘勞務報酬可參照在崗同類人員工資待遇，並實行衛技人員津貼，給予適當交通補貼。返聘人員的勞務報酬由鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心按月發放。各縣（市）區財政部門在開展基層醫療衛生機構收支核定工作時，要將所聘用退休醫師產生的收支納入人員費用總額中安排。
各縣（市）區應加強返聘人才的服務與管理，積極做好返聘人員的生活安排、執業變更等事宜，協助落實有關人才引進優惠政策，為返聘人員安居樂業提供便利，確保返聘人員發揮示範、引導的作用。市、縣衛生行政部門對返聘人才進行考評，對表現突出、成效顯著的予以表彰。
（五）縣級以上醫院對口下派一批中高級衛生技術人才
繼續開展縣級以上醫療衛生機構對口幫扶基層醫療衛生機構工作。每家市級醫院和縣級醫院對口幫扶1～4所基層醫療衛生機構，3年一個周期。每所支援醫院每年派出2～3名醫生，醫生派出時限一年。優先選派基層醫療衛生機構需要的醫生，同時免費接收基層衛生技術人員進修培訓。市、縣（市）區衛生行政部門負責搭建需要下鄉服務和進城進修人員信息平台，引導基層醫療衛生機構選擇幫扶人員，保證下派人員能發揮特長，基層醫療衛生機構派出進修人員後崗位不空缺。市、縣衛生行政部門對幫扶情況進行考評，對表現突出、成效顯著的支援醫院、個人予以表彰。
二、進一步加強基層衛生人才隊伍管理
（一）理順管理體制
各縣（市）區按照《福建省人民政府關於進一步加快鄉鎮衛生院改革與發展的意見》（閩政〔2009〕1號）規定，理順鄉鎮衛生院管理體制，由縣級衛生行政部門負責鄉鎮衛生院人員、業務和經費的管理，在核定的編制內對鄉鎮衛生院人員進行調配和交流。鄉鎮衛生院在編人員人事關系收歸縣衛生行政部門管理。實行鄉鎮衛生院院長聘任制，院長由縣級衛生行政部門參照《黨政領導幹部選拔任用工作條例》的要求提出人選，在徵求當地黨委、政府意見後聘任，並報縣（市）區主管的組織部門備案。社區衛生服務中心的管理體制按此方式一並執行。
（二）發揮編製作用
1、考核錄用臨聘人員。實施葯品零差率改革的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，對2008年12月26日前已聘用在醫療衛生專業技術崗位滿1年、全日制醫學類大專及以上學歷並具有相應執業資格的編外人員，由縣（市）區衛生部門根據崗位設置需要，經縣（市）區人事行政部門批准，可在核定的編制內直接採取考核的方式予以公示後錄用，以上人員在首聘單位服務期原則上不得少於5年。對2008年12月26日前已聘用在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫療衛生專業技術崗位滿一年，同時具備中專學歷、執業助理醫師及以上資格（或執業護士、臨床葯學等執業資格）、初級（含士級）及以上技術職務職稱的編外人員，參照上述方式予以考核錄用。
2、合理使用人員編制。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心根據現有空餘編制和工作需要提出用人計劃，由人事、編制部門共同把關。除了預留定向委培生編制外，其餘空餘編制每年至少拿出50%用於招聘人員。
（三）改進招聘方式
鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心原則上實行公開招聘。同一縣（市）區的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心招考人員可實行同類崗位不定單位統一報名、統一考試，按照得分高低依序選擇就業崗位，提高開考崗位錄取率。
鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心招考衛生技術人員在公開報名的前提下，如遇報名人數與招聘人數比例未達3：1的，由衛生部門商人事行政部門並報市人事部門審核同意，可不受報考比例限制。
鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心招考醫師、技師可放寬至大專學歷或取得助理以上資格衛生技術人員，護士可放寬至中專學歷。甲類鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心招聘全日制醫學類本科以上學歷畢業生、乙類和丙類鄉鎮衛生院（鄉鎮衛生院分類名單見附件2）招聘全日制醫學類大專以上學歷的畢業生，可由縣（市）區衛生行政部門報同級機構編制部門和人事行政部門審核並報市級人事行政部門批准，採取專項公開招聘方式，通過面試或實際操作能力測試等簡捷有效的方式確定擬聘人選。
在各地自行組織基層衛生技術人員招聘考試基礎上，經各縣（市）區政府同意，福州市衛生局、公務員局可為鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心統一組織招聘考試。
（四）加強崗位管理
嚴禁新聘用的非衛生技術人員佔用衛生技術崗位。已在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心衛生技術崗位上的非衛生技術人員和不具備相應執業資格的超配人員，由縣（市）區政府協調統籌安排，逐步分流，清空後的編制及時增補衛生專業技術人員。
（五）提高人員待遇
1、實施績效工資。在當地人事部門指導下制定基層醫療衛生機構績效考核辦法，建立以服務數量、質量、效果為核心的績效考核機制，提高基層醫療衛生機構工作人員工資待遇。
到鄉衛生院工作的各類大、中專學校畢業生，轉正定級時薪級工資高定1級；獲得士級及其以上專業技術職務的人員，可向上浮動1級薪級工資，享受浮動工資滿八年的可予以固定1級薪級，調離者浮動工資即予取消。
2、實行衛技人員獎勵制度，設立基層衛生技術人員獎勵資金，鼓勵基層衛生技術人員安心基層工作。對年度考核合格的基層醫療衛生機構在崗人員給予獎勵，獎勵標准按原衛技人員補助標准發放，每人每年0.36萬元，全日制本科及以上學歷醫療專業衛生技術人員在邊遠鄉鎮衛生院（見附件1）工作的提高到每人每年不低於1.2萬元，在社區衛生服務中心和非邊遠鄉鎮衛生院工作的提高到每人每年不低於0.6萬元。基層衛技人員獎勵制度應結合績效考核執行，考核不合格及不在基層崗位的不予發放。
基層衛生技術人員獎勵資金除省財政補助外，市、縣財政統籌安排，永泰、閩清兩個一般轉移支付縣由市財政補助50%，其他縣（市）區由各縣（市）區財政足額安排。
3、職稱評聘予以傾斜。鄉鎮衛生院衛生技術人員高中初級崗位結構比例設置上給予傾斜。對規模小、人員少、較分散的鄉鎮衛生院可根據實際情況進行集中設崗、統一管理。從事衛生專業技術工作20年以上，取得中級職稱後，在鄉鎮衛生院受聘滿8年的，申報副高級任職資格的學歷條件可放寬到具有相應專業中專學歷。
凡到社區衛生服務機構工作滿2年的全科醫師和社區護師，經區（縣）級衛生行政部門認定後，可提前一年參加全國衛生專業技術中級資格考試。
4、提供住房保障。基層衛生技術人員在鄉鎮工作無個人住房的，由用人單位在所在地統籌安排臨時住房。本科及以上學歷或中級及以上職稱的基層衛生技術人員申請保障房時，比照福州市緊缺急需人才待遇，不受戶籍和收入限制。
有條件的縣（市）區可探索每年推出的經濟適用房、限價房劃出一定的比例安排給基層醫療衛生機構，專門用於解決基層醫務人員住房，或劃撥國有土地給鄉鎮衛生院建設周轉房。
（六）建立經費保障
實施葯品零差率改革的基層醫療衛生機構按照「核定任務、核定收支、績效考核、財政補助」的原則，加強經費保障。對核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出差額部分，通過政府預算等渠道予以足額安排，年終時結合績效考核結果予以結算。
其中鄉鎮衛生院人員經費按照《福建省人民政府關於進一步加快鄉鎮衛生院改革與發展的意見》（閩政〔2009〕1號）和《福建省人民政府關於基層醫療衛生機構實施基本葯物制度改革的若干意見》（閩政文〔2010〕14號）規定予以保障。
三、進一步加強基層衛技人員的醫學教育培訓
1、加強新聘人員培訓。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心新聘用的有關醫學專業畢業生須參加全科醫師和社區護理培訓。外出培訓期間，培訓人員工資按本人檔案工資發放。培訓單位應增強責任意識，加強自身建設，提高培訓能力，並為培訓對象支付一定的勞務報酬。
2、選派業務骨幹進修。每年選派100名以上鄉鎮衛生院業務骨幹到二級、三級醫院進修深造，選派人員要結合福建省衛生廳《關於城市醫生晉升前到農村服務和農村衛生技術人員晉升前進修學習的意見》實行，優先選派近期需要晉升中高級職稱的人員。
3、開展適用技術培訓。市、縣（市）區衛生行政部門要深入基層調研，掌握鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的醫療需求，有針對性地安排鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫技、葯劑、護理、公共衛生等人員進行短期培訓。
4、繼續落實《福建省2010～2012年全科醫師能力提升計劃》，將基層衛技人員教育納入繼續教育的重要內容，通過全科醫師規范化培訓、骨幹培訓、轉崗培訓、崗位培訓和本專科層次成人醫學（全科醫學方向）學歷教育等方式，實現為城市社區每萬服務人口培訓3名全科醫師、每個鄉鎮衛生院培養4名全科醫師的工作目標。
5、建立統一規范的全科醫生培養制度，採取多種措施培養合格的全科醫生。改革全科醫生執業方式，允許全科醫生根據需要多點注冊執業。推行全科醫生與居民建立契約服務關系，建立以按簽約居民數獲得服務費為基礎的新激勵機制，並與醫保支付、基本公共衛生服務經費撥付掛鉤，創新全科醫生激勵政策和方式。到2012年每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生；再經過幾年努力，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和首診在基層的服務模式，更好地為群眾提供連續協調、方便可及的基本醫療衛生服務。
四、進一步提升鄉村醫生整體素質
（一）提高鄉村醫生隊伍學歷水平
1、組織鄉村醫生參加農村醫學專業中專學歷教育。按照衛生部《關於中等職業學校農村醫學專業畢業生參加醫師資格考試和執業注冊有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2010〕115號）規定，2011年起在省級教育行政部門和衛生行政部門批準的招生計劃內，由福清衛生學校面向本市戶籍初中畢業以上文化程度人員舉辦農村醫學專業。學生畢業後可報名參加執業助理醫師資格考試。考取執業助理醫師資格後，按規定到我市村衛生室執業。
2、組織鄉村醫生參加大專學歷教育試點工作。推行鄉村醫生大專學歷培養，提高鄉村醫生隊伍的整體素質。
3、在崗鄉村醫生學歷教育。在對在崗鄉村醫生實行中專醫學學歷教育工作的基礎上，2011年起委託省內醫學高等院校面向在崗具有執業資格的鄉村醫生開展「中專升大專」成人學歷教育，以提高在崗鄉村醫生的專業素質。
（二）加強在崗鄉村醫生規范培訓
繼續對依法取得鄉村醫生執業證書、執業助理醫師或執業醫師資格，並經縣級衛生行政主管部門注冊後在村衛生室執業的鄉村醫生進行為期10天的理論及臨床技能培訓。根據我市村衛生室建設需求，重點加強急診急救技術、傳染病防治、公共衛生服務等內容培訓。
五、為基層醫療衛生機構人才隊伍建設提供組織保障
（一）加強組織領導
各級各部門要加強鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人才隊伍建設，縣（市）區政府要定期研究衛生改革與發展工作，做好基層衛生人才隊伍建設規劃，將基層衛生人才隊伍建設作為各部門主要領導幹部政績考核的重要指標予以考核，可以在上述優惠政策基礎上，進一步加大力度吸引人才、留住人才，加快基層衛生人才隊伍建設步伐；縣（市）區編制部門要加強基層醫療機構衛生技術人才的編制管理和保障工作，對符合入編條件的人員，及時辦理相關手續；縣（市）區人事部門要配合做好各項人才招考工作；縣（市）區財政部門要保證各項工作經費和補助津貼及時撥補；縣（市）區衛生部門要充分發揮業務主管部門職能作用，主導各項工作開展。
（二）加強協調合作
各縣（市）區政府要建立監督機制，建立健全鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人才隊伍建設管理制度，組織協調有關部門，定期對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人才隊伍建設進行專項督查，及時掌握鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人才隊伍建設存在的不足和發展的需求，採取有效措施解決鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人才隊伍建設面臨的各項問題，確保基層衛生各項工作的完成。市衛生行政部門要定期會同財政、編制、人事等部門開展鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人才隊伍建設情況檢查，指導各縣（市）區加強鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人才隊伍建設，跟蹤調研政策落實情況和實施效果，提出進一步完善措施。對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人才隊伍建設不力的縣（市）區及時予以通報，督促落實。

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『玖』 如何建設基層醫療衛生機構特色科室

各區衛生局，化工園區社會事業局：
為進一步提高全市社區衛生服務中心、鎮街衛生院（下稱基層醫療衛生機構）服務能力，統籌推進區域醫療衛生體系發展，根據南京市衛生局、發改委、財政局、人社局、物價局印發的《關於進一步提高鄉鎮衛生院基本醫療服務能力的意見》（寧衛基婦〔2013〕39號）和《轉發省衛生廳關於開展鄉鎮衛生院特色科室建設試點的通知的通知》（寧衛基婦〔2013〕40號）的要求，在去年原老五縣試點的基礎上，從今年開始，在全市基層醫療衛生機構，全面推進特色科室建設，現將有關要求明確如下：
一、特色科室建設的目的
以基層醫療衛生機構特色科室建設為切入點和突破口，培養和扶持一批適合基層醫療衛生機構開展的特色服務項目，完善基層醫療衛生機構服務功能，加快薄弱服務領域建設步伐，促進形成與區級醫院功能互補、差別化發展的格局，緩解優質醫療資源供給不足的矛盾，提升我市基層醫療衛生機構服務水平。
二、特色科室建設的目標
2014年全市25%以上基層醫療衛生機構建有特色科室，建成省級特色科室不少於10個，國家級示範中心、省級示範中心、省級示範鄉鎮衛生院必須開展。力爭到2015年底，全市50%的基層醫療衛生機構建有特色科室。
三、特色科室建設的標准
（一）建設方向
各區根據基層醫療衛生機構現有基本醫療衛生資源和特色優勢，結合基層醫療衛生機構意願，安排建設特色科室，重點圍繞以下幾個領域：
1、慢性病長期照護服務（護理、康復等）。
2、老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人、精神病人等重點人群的特色診療服務。
3、與上級醫療機構合作建立聯合病房，承接適合下轉病人的治療與管理。
4、常見病、多發病、地方病治療的中西醫特色技術。
5、急診、急救服務。
6、特定的檢驗、檢查服務。
（二）基本條件
1、取得相關技術准入資格，具備開展特色服務的人員、設備、設施條件。
2、有合理的特色科室績效考核與分配方案。
3、建立配套的特色科室管理規章制度，明確崗位職責、診療規范與技術操作規程，有防控醫療風險的措施。
4、與上級醫療機構實施合作的，應簽訂長期合作協議，明確雙方的職責與權利。
（三）審核與評審
基層醫療衛生機構申報特色科室，由區級衛生行政部門審核、確認及管理，並報市衛生局備案。評審的程序為書面審查和技術評審。
1、書面審查。區級衛生行政部門對申報材料進行審查，符合條件者進入技術評審程序。
2、技術評審。區級衛生行政部門組織相關專家組成評審組，對申報科室的建設優勢、發展潛力、整體建設目標的合理性、可行性及重點發展的診療技術的實用性、先進性、科學性進行現場評審。
3、確認與備案。經專家組現場評審合格後，由區級衛生行政部門下文確認，同時報市衛生局備案。
（四）手術審批
基層醫療衛生機構均應具備開展一、二級手術的能力，暫不具備手術條件和能力的，應積極完善人員、設施、設備等條件。擬開展二級手術的基層醫療衛生機構，應經核發《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門批准並報市級衛生行政部門備案，方可開展。國家級示範中心、省級示範中心、省級示範鄉鎮衛生院、中心衛生院應具備開展部分三級手術的條件和能力，其條件和能力經市級衛生行政部門評估審批（附件1）後，可通過對口支援、實施縱向合作等方式，在上級醫療機構指導下開展手術。部分三級手術的目錄見寧衛基婦〔2013〕39號文件。
四、特色科室建設的要求
（一）制定實施方案
各區要在充分調查研究的基礎上，摸清基層醫療衛生機構專科特色的現狀，在制定方案時，要綜合考慮分布合理，各基層醫療衛生機構盡可能不要開展同樣的特色科室建設，抓緊部署並組織實施。開展特色科室服務的基層醫療衛生機構填寫申報表（附件2）於7月20日前市衛生局報基婦處。
（二）做好工作銜接
各區要針對基層醫療衛生機構的特色優勢，主動與幫扶醫院對接，以技術、管理、服務為紐帶，組建特色科室服務指導團隊，重點幫扶，引導衛生支農和對口支援工作與特色科室建設內容相對接。要加大人才培養引進力度，鼓勵優秀人才在基層醫療衛生機構注冊行醫、多點執業，以優厚的待遇吸引和留住人才，參與特色科室建設。根據基層醫療衛生機構特色科室自身需求，有針對性的融入到「務實進修」項目中。
（三）完善保障措施
各區衛生行政部門要積極協調有關部門，為基層醫療機構特色科室建設營造良好的政策環境。積極爭取財政資金投入支持特色科室基礎設施建設、設備購置和人才培養等工作。協調做好醫療技術准入、物價收費項目的審批，協調有關部門適當增加特色科室醫護人員編配比例，做好特色科室緊缺人員的招考工作。要發揮好醫保、新農合的支撐作用，制定向基層醫療衛生機構特色科室傾斜的報銷政策。要落實好特色科室分開核算政策，調動科室的積極性。
（四）總結推廣經驗
各區要認真做好基層醫療衛生機構特色科室服務的組織工作，對特色科室建設工作中的問題與困難要深入研究，為工作順利推進創造良好條件。要及時總結開展特色科室服務情況，適時在全市召開經驗交流會，推廣典型，互相學習，共同提高。要研究特色科室管理辦法和評價標准，規范特色科室建設與管理工作，全面提升特色科室的服務水平。