加強病歷書寫培訓教育方案

『壹』 醫院核心制度的十三、病歷書寫規范及病歷管理制度

病歷書寫規范（按照2010版要求書寫）
病歷管理制度一、建立健全醫院病歷質量管理組織，完善醫院「四級」病歷質量控制體系並定期開展工作。四級病歷質量監控體系：1、一級質控小組由科主任、病案委員（主治醫師以上職稱的醫師）、科護士長組成。負責本科室或本病區病歷質量檢查。2、二級質控部門由醫院行政職能部門有關人員組成，負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進行抽查評定，並把病歷書寫質量納入醫務人員綜合目標考評內容，進行量化管理。3、三級質控部門由醫院病案室專職質量管理醫師組成，負責對歸檔病歷的檢查。4、四級質控組織由院長或業務副院長及有經驗、責任心強的高級職稱的醫、護、技人員及主要業務管理部門負責人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質量的評價，特別是重視對病歷內涵質量的審查。 二、 貫徹執行衛生部及我省《病歷書寫規范》的各項要求， 注重對新分配、新調入醫師及進修醫師的有關病歷書寫知識及技能培訓。三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監控。1、病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結、手術記錄、術後（產後）記錄、重要搶救記錄、特殊有創檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內容，應由本院主管醫師書寫或審查簽名。手術記錄應由術者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。2、平診患者入院後，主管醫師應在8小時內查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫囑。急診患者應在5分鍾內查看並處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內完成，因搶救患者未能及時完成的，有關醫務人員應在搶救結束後6小時內據實補記，並加以註明。3、新入院患者，48小時內應有主治醫師以上職稱醫師查房記錄，一般患者每周應有至少2次主任醫師（或副主任醫師）查房記錄，並加以註明。4、重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鍾。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。5、各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫療文件，如作為診斷和治療依據，應將相關內容記入病程紀錄，同時將治療文件附於本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據時，應請本院相關科室醫師會診，寫出書面會診意見，存於本院住院病歷中。四、出院病歷一般應在3天內歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷）歸檔時間不超過1周，並及時報病案室登記備案。五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫護人員護送或由病案室專人復印。六、各醫院的臨床科室應建立科室及個人病歷書寫質量評價通報制度和獎罰機制。七、發生醫療事故爭議時，可以根據患者的要求對病歷進行封存，封存病歷應有醫患雙方簽字，封存的病歷由醫務處保管，封存的病歷可以是復印件。
八、除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他人員均不得擅自借閱該患者的病歷，借閱病歷要辦理借閱手續。
九、本院醫師經醫務科批准後，方可借閱死亡及有醫療爭議等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。
十、住院病歷至少保存30 年，涉及患者個人隱私的內容應按照《保密法》予以保密。

『貳』 醫葯衛生人員進修表中的專業水平與進修目的要求怎麼寫

醫葯衛生人員進修表中的專業水平可以寫：工作認真負責，耐心細致，完全勝任目前工作
進修目的可以寫：進一步提高專業技術水平，更好地為臨床患者服務。

進修專業水平可以寫這些：

一、在工作上，我積極配合上級領導和同事，正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，做好基礎護理，嚴格執行無菌操作和三查七對制度。發現問題，及時上報，及時解決。在工作中能理論聯系實際，遇到不懂的問題能及時向護士長及年資深的老師請教，努力提高自身的業務水平醫學教育|網搜集整理。對待患者能文明禮貌的服務，做到舉止文明、態度和藹，急病人所急，想病人所想。，積極與患者溝通，及時了解他們的心理動態，以便讓患者接受更好的治療，並做好健康宣教。

二、在學習上，嚴格要求自己，憑著自己對成為一名優秀白衣天使的目標和知識的強烈追求，刻苦鑽研，勤奮好學，態度端正，目標明確，基本上掌握了一些專業知識和操作技能，熟練的掌握了專科知識和各項專科護理操作，作到了理論聯系實際。除了專業知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質。

三、在思想上，與黨中央保持一致，堅持四項基本原則，認真學習三個代表重要思想。要求自己積極上進，熱愛祖國、熱愛人民，擁護中國共產黨的領導、擁護各項方針政策，遵守國家的法律法規及各項規章制度積極向黨組織靠攏；有很強的上進心，勇於批評與自我批評，樹立了正確的人生觀和價值觀。能嚴格遵守醫院的各項規章制度的，積極參加醫院和科室組織的各項活動並能尊敬領導，團結同事。護士進修本人的專業水平。

四、在生活上，養成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，以嚴謹而積極向上的生活態度打理好自己的每一天。為人熱情大方，誠實守信，樂於助人，擁有自己的尺度均衡的處事原則，能與同事們和睦相處，積極參加各項課外活動，從而不斷的豐富自己的工作閱歷和生活醫學教育|網搜集整理。

進修目的可以寫這些：

一、提高業務素質。重護理人員的自身修養，提高理論水平和業務技術能力。一是結合專科發展的需要選派優秀護士進修學習，根據科室情況，合理安排護士到ICU及心電圖學習，以提高護士對危重急救病人的應對能力。二是強化在職培訓，通過每月護理查房，業務學習不斷掌握新的理論知識和技術；落實責任護士參加本組醫生查房；加強護士三基、專科理論知識、核心制度、應急預案的學習及技術操作的訓練，嚴格考試制度，每次考試成績與護士月考核及獎金掛鉤；加強護士對各種醫技檢查前護理必備知識的學習，以提高健康宣教能力；每周由整護組長組織一次病歷討論以提高她們的綜合分析能力。三是鼓勵自學成才，鼓勵、支持護士參加護理專科本科自學考試，提高學歷水平和自身素質。

二、增強法律意識、加強工作責任心。高度的責任心是提高護理質量的一項重要內容，護理人員對病人應有認真負責的態度。加強對護士及實習護士的法律意識教育和培訓，提高護理人員的法律意識。護理差錯事故很大程度上是因法制意識淡薄，工作責任心不強引起。護士工作大多是在無領導監督下單獨完成護理工作，因此，具有高度責任心、良好的慎瀆精神是避免差錯事故的保證醫|學教育網整理。對個別法制意識淡薄，工作責任心不強的護士，應特別加強教育。

三、完善規章制度落實核心制度。制定完善各項規章制度，各班各類人員的職責，各項工作標准，使各班各護士有章可循、有制可查。對病區的分級護理制度、查對制度、交接班制度、護理病歷書寫規范制度等，認真組織學習，嚴格執行。真正做到，一切規章制度，人人都應遵守。嚴格按護士月考核標准及科室各項制度的遵守情況考評每位護士的工作成績，成績高低與獎金掛鉤，按得分評選優秀護士及先進工作者等。

四、發揮質控小組的督促檢查作用。根據每位護士的特點、能力，成立科室護理質控小組，協助護士長督促檢查病案管理、病房管理、基礎護理、特一級護理、教學管理、急救物品管理等，做到人人有專責、事事有人管，把護理工作的任務和職責落實到每個崗位和每個人。每月定期召開一次護理質量檢查結果的分析例會，對本月各項護理檢查情況匯總、分析，提出整改措施，對存在的共性問題制定相應的統一規定，體現過程式控制制、持續改進的理念。

五、科學合理地利用人力資源。在護理人員編制不足的情況下，護士長做好彈性排班，在護士工作崗位的安排上做新老結合，相互協作，適當考慮人員素質和技術水平高低的合理分配。促成護理人員關系的協調性，發揮互補性，提高護理群體質量。

六、監控重點環節。護士長將護理差錯、護理糾紛易發的環節作為護理風險管理的重點環節實施管理。例如「重點護士」的管理：對基本功不扎實、綜合素質差、服務意識不強的護士需加強帶教、加強監督指導：「關鍵時刻」的管理：如對重病人多、治療護理量大和（或）護理人員少的情況要加強組織管理與人員配備，必要時可報告護理部給予支援，加強急救物品檢查，保證完好齊全，節假日時，加強查崗，排好急救護士，以應對突發事件的發生。注重細節，消除隱患，降低護理差錯事故、護理投訴率，避免醫療糾紛。

七、強化護士服務理念。隨著醫學模式及社會經濟的發展，患者對護理的期望值也不斷提高。如何提高患者的滿意度也是衡量護理質量的重要標准。強化護士主動服務意識，樹立「讓病人對我們微笑」的服務理念。主動與患者溝通，幫助患者解決一些實際困難，使患者在住院期間處於接受治療護理的最佳狀態。處理醫患關系中遵循「有錯在我」的原則，把「對」讓給病人，凡不利醫院及科室形象的人和事，有理也不利，不與病人論高低。當病人出現不滿情緒或有爭議時，要求護士不與病人當面爭執，由主任、護士長出面利於問題的解決。患者滿意度的提高，反映了護理服務質量的提高，不僅為醫院贏得了良好的社會效益，同時也取得了良好的經濟效益。

八、創造嚴寬結合的環境。工作上必須「嚴」字當頭，去掉「怕」字，才能提高護理質量。批評也要講就藝術，眾多護士中性格各一，思想認識水平也不同，對接受護士長批評所反映出來的態度也不同，因此，護士長應根據問題的性質和護士的性格採取不同的批評方式。但在生活上盡全力為護士排憂解難，了解她們的需要，對她們如同慈母，似至姐妹，使她們在科室工作中感到溫暖。每月找1-2位護士談心，了解護士思想動態、生活困難，徵求護理工作改進措施。工作之餘，組織科室活動，緩解工作壓力，融洽同事關系。增強集體榮譽感發揚良好的團隊精神。團結協作，相互支持信任是提高我們護理質量的重要保證。

醫葯衛生人員是指經過考核和衛生行政部門批准和承認，取得相應資格及執業證書的各級各類衛生技術人員。

(2)加強病歷書寫培訓教育方案擴展閱讀

進修教育是大企業、機關、單位等系統為了提升員工素質舉辦的在職教育。進修教育一般是對那些對於本系統發展有過較大貢獻的員工和骨幹所進行的提職前教育。

進修教育的作用

大系統在選人用人過程中往往通過進修教育的方式提高幹部素質，統一幹部思想，穩固幹部隊伍。例如，機關單位的黨校和幹校教育就是較為典型的進修教育。大企業和大單位在選拔職業經理和管理骨幹時也經常通過脫產進修的方式，讓他們更加系統全面地了解本單位的歷史和現狀、戰略和計劃、規章與文化，以便他們在今後的工作中更好地發揮作用。

進修教育除了在系統內部進行之外，也有到社會上參加的各種培訓班、研討班方式達到進修目的。採用這種方式進修的一般是一些規模較小、研發能力較弱的中小企業和基層單位領導。通過這種開放式的進修學習可以更好地掌握本行業的最新信息，結交更為廣泛的上層關系和社會關系，提高自己的領導力。

進修教育還包括到國外大專院校和科研單位學習和實習。發展中國的企事業單位為了提高領導和業務骨幹素質派員到發達國家的學院和科研單位接受教育和訓練。在未來社會這種跨國進修教育的機會會越來越多。跨國進修除了學習業務之外還包括學習外國的語言文化、政策制度和國情民俗。未來社會的跨國進修將成為進修教育的主渠道。

『叄』 病歷書寫規范是什麼

病歷書寫規范如下：

1、病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

2、病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料，並進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行為。

3、病歷書寫應當客觀、真實、准確、及時、完整、規范。

4、病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機列印的病歷應當符合病歷保存的要求。

5、病歷書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的症狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

病歷的作用

1、醫療：病歷既是確定診斷、進行治療、落實預防措施的資料，又是醫務人員診治疾病水平評估的依據，也是患者再次患病時診斷與治療的重要參考資料。通過臨床病歷回顧，可以從中汲取經驗、教訓，改進工作，提高醫療質量。

2、教學：病歷是教學的寶貴資料，是最生動的教材。通過病歷的書寫與閱讀，可以使所學的醫學理論和醫療實踐密切結合起來，鞏固所學知識，開闊視野，培養醫務人員和醫學生的邏輯思維能力及嚴謹的醫療作風。

以上內容參考長沙市開福區人民政府-病歷書寫基本規范

『肆』 醫院管理學中簡述如何提高病案書寫質量

1加強病案書寫質量
1.1提高對病案書寫重要性的認識:醫院的病案質量不僅涉及臨床醫護人員,也涉及輔助科室的每一份報告。職能部門對所有參與形成病案的醫務人員進行定期教育,強調認真規范書寫病案的重要性,認真反復學習《病歷書寫基本規范》、《電子病歷基本規范(試行)》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等法律法規對書寫病案的要求和規定以及我
院《病案書寫質量評價標准》。
1.2注重抓好病案書寫的規范性和時效性:書寫完整規范的病案即使培養臨床醫師思維能力的基礎,也是提高臨床醫生業務能力的重要途徑。首先,病案內容格式要規范。病案書寫要求正確使用規范的醫學術語,文字通順,內容真實完整,科學合理,嚴禁塗改,准確記載疾病的變化,為規范疾病的臨床診斷及治療、建立科學的網路體系創造良好的條件。其次,病案首頁信息填寫要完整、准確。病案首頁是對病案的主要內容和重要信息的高度概括,無論是疾病分類、統計、醫院管理、科研等都離不開病案首頁的信息,因此病案首頁信息的准確性、真實性、可靠性顯得尤為重要,這就要求病案首頁項目必須完整、書寫清晰可辨、疾病名稱准確無誤,確保病案資料的客觀性、真實性及合法性。最後,要准確把握書寫時限。在病案書寫時限上,必須按照病案書寫規定時限及時完成,如果急危重病人在搶救時,醫師的首要任務是搶救患者的生命。
2加強病案管理質量
2.1加強病案管理意識:首先,要從提高醫院管理水平出發,增強醫務人員對病案質量的認識,廣泛宣傳病案質量的重要性。其次,病案管理人員對病案進行收集、整理時應逐份認真檢查、嚴格把關,對項目填寫不全或不符合規定要求的,及時與科室聯系,限時補充修改。
2.2提高病案管理人員的專業素質:對病案管理人員的素質教育,是實現病案管理現代化的重要保證。素質影響著管理水平,病案管理人員要具備良好的政治思想品質和職業道德素質,牢固樹立全心全意為人民服務、為患者和臨床服務的意識。病案管理人員還要具有較強的業務工作能力,現代化管理對病案管理人員的工作能力提出了新的要求。由於病案管理未能被多數醫院納入正規管理范圍,在人員的配備和培養上重視程度不夠,很多醫院病案管理人員文化水平偏低,缺乏現代病案管理的專業知識和技能,尤其缺乏具有病案專業知識和計算機技術。因此,醫院要重視這支隊伍系統專業的培養教育,多給在職人員走出去學習、參加業務培訓的機會。

『伍』 病歷書寫規范的內容提要

病歷是醫護人員在診斷工作中的一份全面記錄和總結。它既是確定診斷及制定治療和預防措施的依據，也是總結醫療經驗、充實教學內容和進行科研的重要資料；有時還為政法工作提供真實可靠的素材。完整的病歷還可深刻體現出醫療質量和學術水平的高低。因此，為了提高病歷質量，醫護人員必須以極端負責的精神和實事求是的科學態度，嚴肅、認真地書寫病歷。
《病歷書寫規范》中要求病歷書寫應遵循以下基本要求：
（1）病歷必須用藍黑墨水鋼筆書寫（指定用其他顏色筆填寫者除外），內容記述一律用漢字（計量單位、符號以及處方術語的拉丁詞縮寫等除外）。
（2）各項記錄必須按規定認真書寫，要求內容完整、真實，語句簡練，重點突出，層次分明，字跡清楚，字不出格、跨行，不得隨意刪劃和貼補。
（3）簡化字應按國務院公布的《簡化字總表》的規定書寫，不得杜撰，避免錯別字。
（4）疾病診斷及手術名稱編碼依照《國際疾病分類（ICD——9）》書寫。譯名應以人民衛生出版社出版的《英漢醫學詞彙》為准；疾病名稱等個別名詞尚無適當譯名者，可寫外文原名。葯物名稱可用中文、英文或拉丁文，但不得用化學分子式。
（5）各項記錄必須有完整日期，按「年、月、日」順序填寫（如1991.11.27）。必要時應加註時間，按照「小時分/上、下午」方式書寫，或用Am代表上午，Pm代表下午，中午12時為12N，午夜12時為12MN。
（6）各項記錄結束時必須簽全名或蓋規定印章，並做到清楚易認。
（7）度量單位必須用法定計量單位。
（8）實習醫師、進修醫師和住院醫師書寫的各項記錄，必須經其上級醫師審閱，做必要的修改和補充並簽名。修改和簽名一律用紅墨水筆。修改過多（每頁5處以上）應及時重抄。
（9）實習醫師、進修醫師或低年資（1～2年）住院醫師書寫住院病歷，高年資住院醫師（或以上醫師）書寫入院記錄，一般應在病人入院後24小時內完成。危重搶救病人要求及時書寫首次病程錄，待情況許可時即刻完成住院病歷或入院記錄。
（10）書寫住院病歷的上級醫師在全面了解病情的基礎上，對住院病歷認真修改、簽字以示負責後，可不必再寫入院記錄，但必須認真書寫首次病程錄。住院醫師書寫的入院記錄由主治醫師或主治醫師以上者修改。上級醫師修改住院病歷或入院記錄最遲在病人入後72小時內完成

『陸』 如何進一步加強臨床實踐能力的培養

1 提高臨床教師的實習教學帶教水平是加強醫學生臨床實踐能力培養的必備要素要提高醫學生臨床實踐能力的培養質量,就必須要有一支高素質的臨床教師隊伍。教師不但要有扎實的理論基礎、豐富的臨床經驗和高水平的臨床技能,還要有較系統的教育學和教育心理學知識,善於採用先進的教學方法和教學手段, 以取得最佳的教學效果。最近幾年,通過崗前培訓和舉辦各類短期專項培訓班,我們對各級教師在教育理論、教學手段和教學方法等方面進行了訓練。
在臨床實習教學階段實行導師制。在實習開始前,由臨床學院和教研室共同確定實習導師人選。導師必須是高年資講師或副教授,並具有良好的醫德醫風,扎實的基礎理論知識,比較豐富的臨床經驗,教學意識較強,熱心帶教。學生實習的每個科室各選派一名導師,導師全脫產,主要從事臨床實習教學工作,任職時間至少一年。導師的主要職責是全面負責臨床實習的具體工作,制訂臨床實習計劃的實施細則,監督各類教學活動(小講課、病例討論及臨床操作示範等)的落實, 對病區帶教教師的業務水平進行指導和監督,組織實習出科考核。在實習教學過程中,學生在各科室輪轉,而各科室的導師是固定的。在實習結束後,組織學生對各科室的導師進行橫向評估,對優秀導師給予表彰、獎勵,以提高教師的教學工作積極性,同時也通過教學相長來提高教師自身的教學水平。有了高水平教師的直接指導,通過各種教學手段,使醫學生臨床綜合技能得到正規的、全面的培訓,為他們將來從事臨床工作打下堅實的基礎。
2 改革出科考核方法,確立科學的評估方案,是加強臨床實踐能力的培養、調動醫學生學習主動性的必要方法受傳統教育模式的影響,教師和學生都十分注重考試分數,以往的實習出科考試側重點在理論,使醫學生成天在背書,而忽略了臨床實踐技能的學習和培養。為了糾正這一不良現象,我們以內科為試點,對實習出科考核進行了全面革新,根據實習大綱對學生實踐能力培養的七大要求(即病史採集、體格檢查、輔助檢查的選擇和結果解釋、疾病的綜合分析和診治水平、醫德醫風、醫患交流與合作技能、各類臨床操作技能)設計出了新的以實踐技能考核為主的綜合考核方案病史採集、體檢、疾病的診治佔50%,現場抽題口答(以常見病的診斷、治療,輔助檢查的選擇和結果解釋為主要內容)佔2%, 病例分析佔20%,病歷書寫佔5%,醫德醫風和工作紀律占 5%。在實際考核過程中,對於病史採集、體檢、疾病的診治這方面的考核,內科、婦產科、兒科是隨機指定一名患者,被考核學生先採集病史,然後做全身體格檢查(婦產科和兒科還強調專科檢查),接著現場書寫大病歷,並根據監考教師提供的必須輔助檢查報告單,提出初步診斷意見、治療原則,列出長期醫囑和臨時醫囑。整個過程由兩名教師監考一名學生,並限時100分鍾,超時扣分。
外科則由兩名教師監考兩名學生進行一個小手術,以考核學生的無菌術和常用操作技能;病例分析全班按實習科室集中進行;病歷書寫由導師從學生按要求每周必須撰寫一份的大病歷中隨機抽取一份進行評分,導師評分後將修改的意見反饋給學生;醫德醫風和工作紀律由導師和病區帶教教師根據學生平時的學習工作情況給予評分。在學生實習動員會上,我們就將上述出科考核方案明確告知每一位學生,讓學生充分意識到臨床實習並不是死背臨床理論,而是重在臨床實踐能力的培養,要想順利通過實習出科並取得高分,必須在臨床實際工作中珍惜每一次機會,多動手,多動腦,做到眼勤、手勤、腿勤、口勤、腦勤,並結合臨床實踐工作中遇到的問題去復習理論知識,才能夠取得較好的臨床實習效果。
在臨床實際工作中,我們非常高興地看到廣大實習生在病房、在門診搶著接診病人,爭著做操作,並嚴格按照臨床操作規范來進行。近2年來,由於學生增多,患者的自我保護意識增強,臨床實踐的機會相對減少,各科的導師和病區帶教教師在實習之初,通過看錄像、CAI課件及教師臨場操作等各類臨床操作方式進行示範,使學生掌握各種臨床操作的步驟、要領、注意事項等。在實際工作中,對於體檢等常見的臨床技能教師盡可能督促學生多做、做好,對於胸穿、腰穿及骨穿等各類臨床操作,教師則盡可能安排給學生做,少數風險較高的操作安排學生做助手。操作結束後,導師和帶教教師及時指導學生總結經驗和教訓。通過以上舉措,大大緩解了學生多、實踐機會少的矛盾,全面提高了學生臨床實踐操作的質量。病歷書寫是臨床醫生必備的基本功,也是臨床實習教學的重要內容,病歷還是患者重要的檔案資料。
在病歷書寫的教學方面,每個科都將「如何撰寫一份優質病歷」作為必須講授的內容,在強調病歷數量的同時(學生每個科每周必須撰寫一份大病歷),更強調病歷書寫的質量。由於是隨機抽取一份病歷進行評分,學生要取得高分就必須認真撰寫每一份病歷。導師在評分後,還要將修改的結果反饋給學生,對於很差的病歷,帶教教師要求學生必須重寫。
3 調整教學計劃是緩沖考研和就業對臨床實習的沖擊,確保醫學生臨床實踐能力培養質量的重要措施近年來高校畢業生就業的形勢越來越嚴峻,報考研究生的人數越來越多。學生為了准備考研和聯系工作,消耗了大量的時間和精力,相應地投入臨床實習的時間和精力就會大為減少。表現在臨床實習時部分學生出現遲到、早退及脫崗等現象,也有部分學生在實習時卻看準備考研的書藉,還有的出工不出力,不願意接診和收治病人,臨床操作不想做,或敷衍了事,沖擊了正常的臨床教學秩序。
對於這類問題,單純靠強制性管理並不能完全解決。與其強堵,不如疏導。我們在上級領導的大力支持下,組織專家修訂了臨床醫學專業教學計劃,將原來在第九學期、第十學期進行的臨床畢業實習提前到第八學期、第九學期進行。此舉明顯減緩了考研和就業對臨床實習的沖擊,得到了廣大教師和學生的歡迎,大大提高了臨床實習教學的水平,確保了醫學生臨床實踐能力的培養質量。

『柒』 病歷書寫的重要性有哪些

病歷書寫的重要性主要如下：

1、病歷是醫療工作的全面記錄，也是一種重要法律證據。當前，醫患關系緊張，醫患糾紛常有出現，病歷的作用就越重要，有必要重視關於病歷的書寫。

2、書寫病歷是臨床實踐中十分重要的工作。書寫完整而規范的病歷是培養臨床醫師思維能力的基本方法，是提高臨床醫師業務水平的重要途徑。病歷書寫質量的優劣是考核臨床醫師實際工作能力的客觀檢驗標准之一。

病歷書寫的要求

書寫完整而規范的病歷是每個醫師必須掌握的一項臨床基本功，各級醫師必須以高度負責的精神和實事求是的科學態度來對待，努力學習和刻苦練習，認真地寫好病歷。的精神和實事求是的科學態度來對待，努力學習和刻苦練習，認真地寫好病歷。

一份病歷寫的好與不好，一看是否規范，二看內涵質量。它涉及到書寫者的方方面面，如：工作態度、責任心、醫學專業知識水平、臨床實踐經驗、書面表達能力、文字修養、法律意識、對有關病歷書寫的規章制度的理解執行情況。

此外，寫大病歷的階段至為重要，要通過它形成一種終身不改的習慣，即在診療繁忙之中也能如條件反射般運用，在診療病人過程中不遺漏任何要點。

『捌』 如何提高病歷書寫質量

【摘要】良好的病歷質量不僅能反映醫務人員的專業水平和文化素質，同時也反映出醫院管理水平和醫療質量。病歷書寫也是臨床醫師落實各項醫療制度的具體體現，時時提高醫務人員的認識，強化質量與法律意識，使病歷質量的管理從被動控制發展為主動控制，不但提高病歷書寫質量。

『玖』 如何提高病歷書寫的質量和效率

當然首先要掌握好基礎知識 尤其是常見病的鑒別診斷(我一開始寫病歷的時候,最耽誤時間的就是寫鑒別診斷部分...) 臨床工作中,詢問病史要詳盡,同時還要重點突出(這個就需要你把疾病的主要特點掌握好) 除了首程和入院記錄以外 日常病程要抓住疾病的演變為記錄重點 不要把日常病程記成吃喝拉撒的流水帳 病人的一般情況,精神狀態,飲食睡眠,都是為了證明疾病的轉歸 還有最重要的一點,一定要字跡清晰,錯字不要刮,塗,抹,尤其是在重要的診斷,數字部分 好好學習一下<醫療文書書寫規范> 會收益不淺的 熟能生巧,多看看別人寫好的優秀病歷,自己多寫,時間長了，自然寫的又快又好