h7n9防控知識培訓方案

『壹』 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）的防控方案

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）
根據《關於調整部分法定傳染病病種管理工作的通知》（國衛疾控發〔2013〕28號）要求，為進一步指導各地規范開展人感染H7N9禽流感病例的發現、報告、流行病學調查、實驗室檢測、病毒變異監測和密切接觸者管理等防控工作，保障人民群眾身體健康和生命安全，特製定本方案。
一、適用范圍
此方案適用於現階段醫療衛生機構開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，並將根據對該疾病認識的深入和疫情形勢變化適時更新。
二、病例的發現、報告
（一）病例定義。
1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》（國衛辦醫發〔2014〕 6號）。
2.疑似聚集性病例是指7天內在小范圍（如一個家庭、一個社區等）發現1例確診病例，並同時發現1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發現2例確診病例的，判定為聚集性病例。
（二）發現與報告。各級各類醫療機構對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關注從事活禽養殖、屠宰、販賣、運輸等行業的人群。在發現人感染H7N9禽流感病例後，應當於24小時內填寫傳染病報告卡並進行網路直報。報告疾病類別選擇「乙類傳染病」中「人感染H7N9禽流感」。尚不具備網路直報條件的醫療機構，應當於診斷後24小時內填寫並寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告後立即進行網路直報。
三、病例的流行病學調查、采樣與檢測
（一）流行病學調查。縣級疾控中心接到轄區內醫療機構報告的人感染H7N9禽流感確診病例後，應當按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》進行調查。
對於單例病例，調查內容主要包括病例基本情況、發病就診經過、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養或交易等場所，應當採集禽類糞便、籠具塗拭標本等環境標本開展病原學檢測。必要時根據調查情況組織開展病例主動搜索。
對於疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎上，要立即排查疑似病例，並重點調查病例的暴露史及病例之間的流行病學關聯，對從病例和環境標本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。
（二）標本採集、運送與實驗室檢測。當醫務人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應當盡早採集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發病7天內急性期血清以及與急性期血清採集時間間隔2-4周的血清等。
有條件開展核酸檢測的醫療機構要對呼吸道標本開展H7N9禽流感病毒核酸檢測，進行病例診斷；沒有條件開展核酸檢測的醫療機構應當盡快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測，並將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當地流感監測網路實驗室進一步開展H7N9禽流感病毒核酸檢測。標本採集、包裝、運送等應當嚴格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規定》（原衛生部令第45號）等生物安全相關規定執行。
具備BSL-3級生物安全條件的省級疾控中心應當在2周內完成病毒分離工作，具備序列測定能力的實驗室應當在病毒分離後72小時內完成全基因組序列測定工作，並將序列提交國家流感中心流感病毒序列資料庫。未能進行序列測定的病毒48小時內按要求送國家流感中心；未能開展病毒分離的網路實驗室需將H7核酸檢測陽性病例的原始標本48小時內送國家流感中心，國家流感中心在2周內完成病毒分離和序列測定工作，並將序列提交流感病毒序列資料庫進行反饋。
各醫療機構採集的血清標本送當地流感監測網路實驗室，由當地網路實驗室將血清標本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關抗體檢測。
各級疾控中心要加強對活禽市場和家禽養殖場等重點地區環境標本的採集與檢測工作。
具體操作要點參見中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本採集及實驗室檢測策略》。
四、信息管理
（一）信息報告。
對於確診病例，報告病例的醫療機構要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統及時填報病例的病情轉歸信息，並在其出院或死亡後24小時內網上填報《人感染H7N9禽流感病例調查表——臨床部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》）。對於死亡病例，要認真填寫死亡醫學證明書的相關內容，通過死因登記報告信息系統進行網路直報。所在轄區的縣級疾控中心完成初步調查後，要網上填報《人感染H7N9禽流感病例調查表——流行病學部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》），並根據調查進展，及時補充完善調查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫學觀察情況。
如已經網路直報的病例轉院治療，轉出病例的醫療機構要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統錄入病例的轉出情況。接收病例的醫療機構要通過上述系統對該病例信息進行查詢核實，並錄入病例的收治情況。
聚集性病例一經確認後，應當於2小時內通過突發公共衛生事件報告管理信息系統進行網路直報，並根據事件進展及時進行進程報告和結案報告。
開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標本信息和檢測結果錄入到中國流感監測信息系統中。
對未按要求進行信息報告和標本（毒株）報送的省份，國家衛生計生委將予以通報批評。
（二）信息發布與通報。
國家衛生計生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發病數和死亡數，各省級衛生計生行政部門及時發布本行政區域的個案信息。
外環境標本檢測陽性結果由各地疾控中心報告同級衛生計生行政部門和上級疾控中心，由衛生計生行政部門通報同級農業部門。
病毒發生變異、出現人傳人疫情等重要信息，要經國家級聯防聯控機制專家組審核評估後發布。
五、病例管理和感染防護
醫療機構應當參照《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版）》（衛發明電〔2013〕6號），落實病人隔離、醫院感染預防與控制和醫務人員防護等措施。
疾控中心人員在開展流行病學調查和樣品採集時，應當做好個人防護，並指導涉禽從業人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。
六、可疑暴露者和密切接觸者的管理
（一）可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露於H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環境，且暴露時未採取有效防護的養殖、屠宰、販賣、運輸等人員。對可疑暴露者，由縣級衛生計生行政部門會同農業、工商、交通等相關部門，組織進行健康告知，囑其出現發熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症狀時要及時就醫，並主動告知其禽類接觸情況。
（二）密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未採取有效防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經現場調查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對密切接觸者，由縣級衛生計生行政部門組織進行追蹤、醫學觀察，醫學觀察期限為自最後一次暴露或與病例發生無有效防護的接觸後7天。一旦密切接觸者出現發熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症狀，則立即轉送至醫療機構就診，並採集其咽拭子，送當地流感監測網路實驗室進行檢測。
七、流感樣病例強化監測
加強流感樣病例和不明原因肺炎監測。各地要在既往流感樣病例監測工作基礎上，提高監測強度，增加標本採集和檢測數量，南方省份每家流感監測哨點醫院每周採集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關病例標本20份，北方省份4-9月每月採集相關標本20份，10月-次年3月每周採集20份標本，送當地流感監測網路實驗室開展檢測。
在發生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區）內，應當在病例確診後開展為期2周的強化監測。二級及以上醫療機構對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應當及時採集呼吸道標本，詢問暴露史，並按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本採集及實驗室檢測策略》開展相關檢測工作。各醫療機構每周匯總並上報流感樣病例總數、住院嚴重急性呼吸道感染患者總數、采樣人數、本醫院檢測人數、送疾控中心檢測人數、陽性數及陽性結果等。具體上報方式參照中國疾控中心印發的強化監測信息報告有關技術要求。各地可根據工作情況適當擴大監測范圍和時間。
八、疫情形勢研判建議
各級衛生計生行政部門應當根據人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學監測和研究進展及時組織專家進行疫情形勢研判，達到突發事件標准時，應當按照相關預案及時啟動相應應急響應機制，並按照相關規定及時終止響應。
各級衛生計生行政部門要充分發揮聯防聯控機制牽頭部門的作用，根據疫情形勢建議當地政府採取有針對性的防控措施：在未發生疫情的地市，建議採取活禽市場「一日一清洗，一周一消毒，一月一休市」措施；在發生疫情地市，建議採取休市和徹底消毒措施；在有條件的地市，鼓勵採取季節性休市措施。
九、做好健康教育工作
各地要積極做好信息發布和輿論引導，及時回應社會關切，引導公眾科學、理性地應對疫情，並做好疫情防控知識宣傳，指導並促進公眾養成良好的衛生習慣，尤其要加強對從事活禽養殖、屠宰、販賣、運輸等行業人群的健康教育和風險溝通工作。
十、加強醫療衛生機構專業人員培訓與督導檢查
醫療衛生機構應當開展人感染H7N9禽流感病例的發現與報告、流行病學調查、標本採集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內容的培訓。
各級衛生計生行政部門負責組織對本轄區內的防控工作進行督導和檢查，發現問題及時處理。
十一、大力開展愛國衛生運動
各級愛衛會要切實發揮議事協調作用，強化組織管理和督促檢查，結合衛生城鎮創建活動，廣泛發動群眾，動員基層單位，在城鄉范圍內深入開展環境衛生集中整治行動。要重點加強農貿市場的衛生管理，著力解決活禽銷售、宰殺方面存在的突出衛生問題。

『貳』 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）的通知

國家衛生計生委辦公廳關於印發人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）的通知
國衛辦疾控發〔2014〕9號
各省、自治區、直轄市衛生計生委（衛生廳局），新疆生產建設兵團衛生局，中國疾病預防控制中心：
為進一步做好人感染H7N9禽流感疫情的預防控制工作，保護人民群眾的身體健康和生命安全，我委組織專家對《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）》進行了修訂，形成了《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》。現印發給你們,請結合實際參照執行。
2013年5月10日印發的《人感染H7N9禽流感防控方案（第二版）》（衛發明電〔2013〕30號）同時廢止。
國家衛生計生委辦公廳
2014年1月27日

『叄』 H7N9型禽流感的防控方案

根據診療方案，對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。對症治療可吸氧、應用解熱葯、止咳祛痰葯等，並應盡早應用抗流感病毒葯物。同時印發的人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）明確，同時具備4項條件的病例為監測病例：發熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學特徵；發病早期白細胞總數降低或正常，或淋巴細胞分類計數減少；不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。 防控方案要求，各級各類醫療機構發現符合監測定義的病例後，須於24小時內進行網路直報。各級各類醫療機構發現人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例後，應當於2小時內進行網路直報。國家衛生和計劃生育委員會當日還下發通知，要求各地加強人感染H7N9禽流感疫情防控工作，實行人感染H7N9禽流感病例個案報告制度。自4月4日起，在已報告確診病例的省份啟動疫情信息日報告制度。通知要求，一旦發現病例，要及時報告，並加強密切接觸者追蹤管理、疫情溯源、流行病學調查和實驗室檢測等工作。
2013年4月5日，北京市中醫管理局公布人感染H7N9禽流感中醫葯預防方案，並建議高危人群必要時，可採用「中葯代茶飲」進行預防。
北京市中醫局表示，中醫葯預防的高危人群包括：從事禽類宰殺、販運、烹飪的人員及其他與禽類及禽產品密切接觸的人群；兒童、高齡老人、有慢性基礎疾病等免疫力較低的人群。
「中葯代茶飲」處方一：適合3至12歲兒童，組成是蘆根10g、連翹3g，每日1劑，開水浸泡。處方二：適合成人，組成是白茅根5g、藿香3g、菊花3g、北沙參5g，每日1劑，開水浸泡。高齡體弱，慢性病氣虛人群可加用玉屏風散。

『肆』 H7N9型禽流感的防控措施

衛生部發布《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》
人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）
為做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障人民群眾身體健康和生命安全，特製定本方案。
一、目的
（一）早期發現人感染H7N9禽流感病例。
（二）規范病例發現、報告、流行病學調查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。
（三）指導各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。
二、適用范圍
此方案適用於現階段人感染H7N9禽流感病例的防控。
目前對該疾病的感染來源、感染發病的危險因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點以及該病毒人際傳播能力尚不清楚。本方案將根據對該疾病科學認識的深入和疫情形勢變化適時更新。
三、病例的發現、報告
（一）病例定義。
1.監測病例。同時具備以下4項條件的病例：
（1）發熱(腋下體溫≥38℃)；
（2）具有肺炎的影像學特徵；
（3）發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少；
（4）不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。
2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》（衛發明電〔2013〕5號）。
（二）發現與報告。各級各類醫療機構發現符合監測定義的病例後，須於24小時內進行網路直報。報告疾病類別選擇「其他傳染病」，並在備注欄中註明「人感染H7N9禽流感監測病例」。尚不具備網路直報條件的醫療機構，應當於24小時內以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當地縣級疾病預防控制機構報告，並寄出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構在接到報告後立即進行網路直報。
各級各類醫療機構發現人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例後，應當於2小時內進行網路直報。報告疾病類別選擇「其他傳染病」，並在備注欄中註明「人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例」。尚不具備網路直報條件的醫療機構，應當於2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當地縣級疾病預防控制機構報告，並寄出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構在接到報告後立即進行網路直報。
四、病例的流行病學調查、采樣與檢測
（一）流行病學調查。各縣（市、區）疾病預防控制機構接到轄區內醫療機構或醫務人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例後，應當按照《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》（附件1）進行調查，重點了解病例的基本情況、臨床表現、發病前7天內可疑動物（如禽類、豬等）和農貿市場的接觸和暴露情況，以及發病後至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據個案流行病學調查情況組織開展病例主動搜索。
（二）標本採集、保存、運送與實驗室檢測。醫療機構應當及時採集病例的相關臨床樣本。採集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。應當盡量採集病例發病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。如病人死亡，應當盡可能說服家屬同意屍檢，及時進行屍體解剖，採集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。
標本採集、保存、運送與實驗室檢測按照《人感染H7N9禽流感病毒標本採集及實驗室檢測策略》（附件2）進行。
採集病例的臨床標本後，縣級疾病預防控制機構和病例收治的醫療機構要密切配合，按照生物安全的相關規定進行包裝，並於24 小時內送當地國家流感網路實驗室檢測。各地流感監測網路實驗室應開展核酸檢測，具備相應生物安全條件的網路實驗室可開展病毒分離，並將分離的病毒按要求及時送國家流感中心，未開展病毒分離的網路實驗室需將核酸檢測陽性的病例原始標本按要求及時送國家流感中心。
發生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常規流感樣病例監測哨點醫院採集流感樣病例標本數每周不低於15份，並將H7核酸檢測納入常規檢測項目。
五、病例管理和感染防護
參照《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版）》（衛發明電〔2013〕6號），落實消毒、院內感染控制和個人防護等措施。
六、密切接觸者的追蹤和管理
（一）定義。
（1）診治疑似或確診病例過程中未採取防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬；
（2）在疑似或確診病例發病後至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;
（3）經現場調查人員判斷符合條件的其他人員。
（二）追蹤和管理。
由縣級衛生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理，對密切接觸者實行醫學觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫並了解是否出現急性呼吸道感染症狀。一旦出現發熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症狀，則立即轉送至當地的定點醫療機構進行診斷、報告及治療。
疾病預防控制機構負責標本採集和實驗室檢測工作。應當採集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本（開始實施醫學觀察時和間隔2-4周後），當密切接觸者出現急性呼吸道症狀時還要採集咽拭子，送當地國家級流感網路實驗室進行檢測。
醫學觀察期限為自最後一次與病例發生無有效防護的接觸後7天。
七、及時開展風險評估
各級衛生行政部門應當根據人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學研究進展及時組織專家開展風險評估，進行疫情形勢研判，達到突發公共衛生事件標准時，應當按照相關預案及時啟動相應應急響應機制，並按照相關規定及時終止響應。
八、做好健康教育工作
各地要積極開展輿情監測，針對公眾和社會關注的熱點問題以及對該疾病認識的進展，積極做好疫情防控知識宣傳和風險溝通，指導公眾建立正確的風險認識，促進公眾形成正確的疾病預防行為。尤其要加強禽畜養殖場、散養戶、屠宰場、批發及交易市場等的禽畜飼養、捕捉、屠宰、儲藏、運輸、交易和經營人員以及寵物禽畜養殖人員的健康教育和風險溝通工作。
九、加強醫療衛生機構專業人員培訓與督導檢查
對醫療衛生機構專業人員開展人感染H7N9禽流感病例的發現與報告、流行病學調查、標本採集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內容的培訓，提高防控能力。
各級衛生行政部門負責組織對本轄區內的防控工作進行督導和檢查，發現問題及時處理。