血液透析中心營銷方案

❶ 透析室崗位職責

血透室工作人員的工作職責

血液透析室醫師職責
透析科醫師應由接受過透析專業培訓並取得相應資格的腎內科或泌尿外科專業主治醫師以上人員擔任。
全面負責血液透析中心的日常醫療、教學、科研工作，嚴格執行透析科各種規章制度。
熟悉透析科各種型號機器性能、操作及常見故障的處理原則。
熟悉掌握各種血液透析方式的適應症、禁忌症及其操作要領。掌握各種臨時性、永久性血管通路的建立方法。掌握各種透析急慢性並發症的處理辦法。
認真做好透析患者的病歷檔案登記、管理，及時了解診斷患者的病情，並制定個體化的透析及綜合治療方案。
經常巡視患者，隨時記錄患者的病情變化。當班醫生每天進行查房，及時評估透析效果，處理透析並發症。遇有疑難問題時，向上級醫生匯報或組織全科進行病例討論。
積極開展各種血液透析技術、新療法，並進行臨床資料的收集和整理，不斷的提高醫療質量和透析水平。
定期檢查中心的醫療質量，嚴防醫療差錯的發生。
定期舉辦學術講座，不斷的提高醫務人員的素質，為患者舉辦透析知識咨詢和講座，不斷的改進醫療服務，貫徹持續性醫療質量改進。
血液透析室護士職責（除具備一般護士職責外， 應具備以下職責）
血透室護士應具備中等專業以上學歷，同時要求從事臨床護理工作2年以上，經過正規透析中心培訓3個月以上或通過考試並取得相應資格證書。
熟悉各種透析方式和原理，熟悉各種機型透析機的操作規程、報警識別、透析並發症識別和緊急處理。
嚴格執行操作規程進行上、下機，嚴格執行無菌操作。
不斷加強基本技能訓練，熟練進行各種血管通路建立的穿刺操作，並熟悉內瘺的保護方法。
一般情況下，透析患者每小時測量血壓一次，記錄各種參數，觀察血流量及肝素注射量，發現異常及時處理或向醫生報告。
熟練掌握各種並發症的護理，熟悉掌握透析的概念和意義，熟悉各種抗凝劑的作用特點及應用。
在做好護理工作的同時，注意加強患者的透析知識宣傳及心理疏導。
積極參加各種相關學術活動，努力提高護理質量。認真做好有關資料的登記工作和護理經驗總結。
加強工作責任心，杜絕差錯事故發生。
保持工作環境的整齊、整潔和衛生。
下班時切斷電源、水流，關好門窗，確保安全。

血液透析室主任職責
在院長及分管院長領導下負責血透室醫療、教學、科研及管理工作。
定期組織血透人員進行業務學習，不斷更新知識，促進透析業務水平提高。
定期查房解決臨床疑難問題，監督及評估患者透析質量。
依據血液透析管理規范制定並實施血液透析的管理規程。
積極開展新技術、新療法，不斷開展新領域，擴大血液凈化的救治范圍。
血液透析室護士長職責
在護理部、科主任的領導下，全面負責透析中心的管理工作。
安排、督促、指導透析中心護士完成維持性血液透析的常規工作。了解護士對工作的責任心，檢查規章制度的落實情況、操作程序及消毒隔離執行過程。
掌握患者的思想動態和病情變化，與患者和家屬溝通，鼓勵患者對疾病的治療信心，督促家屬關心患者。
負責制定護理獎懲制度和衛生員管理制度，根據醫院要求定期對護士工作質量進行考核。
做好透析室的各類物品管理，負責透析器材的登記和申領。協助進行透析室的成本核算和控制。
參加醫生查房，協調醫護和有關部門的關系，與工程師加強工作聯系，定期進行透析機、水處理的大消毒。
定期督察各項規章制度的落實情況，特別是消毒隔離制度的執行情況，防止各項醫源性疾病的發生。
各班職責
中上1中下1：
負責本班次的急救葯品、物品的交接工作。本班用後及時補充，如有特殊，不能及時補上的要加班。否則後果自負。
准備用物（包括肝素及透析液的配製），負責本班次的清潔、消毒、滅菌工作、廢棄物的處置要按規定交接並記錄，登記本班透析病人，負責本班費用及葯品的收取。接待本班新病人，做好健康（入院）宣教。
下班時，清潔交班，關好門窗，切斷不需要使用的電源、水源，確保安全。
中上2中下2：
負責對本班次透析病人上機後設定的各種參數，根據醫囑進行核對，並簽名，確保透析安全進行。
定期監測患者的生命體征，隨時觀察各種參數的變化情況，並認真記錄，發現異常報告醫生，並將處理過程及結果及時完整記錄，並簽名。
隨時巡視病人，做好安全防範，防止管道脫落及病人墜床。
中上3中下3：
職責同中上2中下2（主要負責B區的日常工作）

中上4中下4：
協助其他班次做好日常工作，如有補休，負責替代（包括急診班）
各班職責請大家認真對待，各負其責，以免出現問題，責任不明，相互推諉。

❷ 血液透析的方案

血液透析治療方案取決於殘余腎功能、心血管穩定性、蛋白質攝入量、體表面積、工作量、透析器面積和透析液性質、透析方式。國內外各中心採用的透析方式有：適時透析，開始透析時患者幾乎沒有尿毒症症狀；晚期透析，當腎小球濾過率<5ml/min或出現尿毒症症狀時才開始透析；遞增透析是指當患者每周尿素清除指數（KT/V）<2.0時開始透析，透析劑量隨殘余腎功能的逐漸減少而增加；足量透析不考慮患者的殘余腎功能，只有達到透析標准就開始足量透析治療。
每周透析有兩種方式，一種是日間短時每天透析；另一種為夜間長時每天透析，這種透析方式克服了常規血液透析患者體內溶質水平及水分處於非穩定狀態和呈鋸齒狀的波動。透析頻度和時間尚無統一標准，每周總時數有5h、8h、13.5h和15h不等。臨床上所謂透析充分是指在攝入一定量蛋白質情況下，血液透析使血中毒素適量清除，並在透析間期保持較低的水平；通過透析超濾清除透析間期體內增長的水分；透析過程安全平穩，透析後感到舒適，不發生心血管意外及水、電解質、酸鹼平衡失調；長期透析的患者日漸康復，並發症少，經濟又省時 。

❸ 每天做一次血液透析對病人好嗎

尿毒症實際上是指人體不能通過腎臟產生尿液，將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外而引起的機體毒害。
身體內的毒素越早指導意透析出去越好，一般一周2~3次，時間長身體損害嚴重，過短也不好加重身體負擔出現營養不良等。

❹ 關於血液透析

血液透析是一種安全、易行、應用廣泛的血液凈化方法之一。它用人工方法代替失去了的腎臟功能，使血液得以凈化，以維持病人生命。血液透析療法以膜平衡原理為依據，將病人血液與含有一定化學成分的透析液同時引入透析器內，在透析膜的兩側流過，兩側可透過半透膜的分子作跨膜移動——彌散和滲透，達到動態平衡。從而使病人的體內積累的有害物質得到清除，並使人體所需的某些物質也可由透析液得到補充。所以血液透析能部分的代替正常腎功能。延長患者生命。

血液透析所使用的半透膜厚度為10—20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部中分子物質通過，而分子量大於3.5萬的大分子物質不能通過。因此，蛋白質、致熱源、病毒、細菌以及血細胞等都是不可透出的。

❺ 誰知道做血液透析怎麼報銷呢都要什麼手續

病人這樣透析下去不是辦法，需要接受免疫學的治療方案，我是腎病醫生，請加上左側下方 扣扣

❻ 血液透析

糖尿病人的飲食護理（不管是初期還是糖尿病腎病透析期都適用）

首先，糖尿病患者什麼都能吃，只不過在飲食量上應予限制。其次，不少食品都具有降糖作用，所以糖尿病患者根本不用為吃發愁。

洋蔥在古代醫籍中，洋蔥作為糖尿病治療葯物非常受歡迎。它所含降低血糖的活性物質可能為烯基二硫化合物和allicin。實際上早在1923年，科學家們便發現洋蔥中含有降糖物質。

南瓜是一種極好的糖尿病病人的食品。因為南瓜中含有占其重量 15％左右的果膠（一種水溶性多糖）。果膠進入腸道後能抑制葡萄糖的吸收。其次，南瓜的甜味主要來自果糖，而果糖屬於左旋糖，不會被人體利用，更不會使人血糖升高。

花椰菜其含有豐富的鉻，而鉻有助於調節血糖，降低患者對治療葯物和胰島素的需要量。如果你瀕臨糖尿病的邊緣，那麼鉻可以防止你發生糖尿病；如果你的糖耐量不穩定，那麼鉻可以修正你的糖耐量。甚至，專家將Ⅱ型糖尿病的發病率升高部分歸因於飲食中缺乏鉻。已證明，鉻可以改善糖耐量。含鉻豐富的食品還有：堅果、牡蠣、蘑菇、純穀物、玉米、啤酒、葡萄酒、食用大黃、釀酒用的酵母。

咖喱以色列的科學家們從咖喱中提取分離出了一種凝膠樣可溶性纖維，動物實驗證明，它能使人空腹血糖水平下降，糖耐量升高，血膽固醇水平下降。印度營養學家將咖喱粉給Ⅰ型糖尿病患者服用，亦起到了相應的作用。

肉桂、丁香，美國農業部安德森博士發現，許多調料有助於促進胰島素活性，從而使機體可以更有效地利用糖類，因此減少胰島素的需要量。但是大多數調料的這種作用不明顯，僅有3種調料和一種草類可以使人血中胰島素升高3倍，他們是肉桂、丁香、姜莖和乾草葉，其中肉桂最為有效。

魚類，荷蘭國立公共衛生和環境保護研究部門的研究人員發現，經常吃魚的個體發生糖耐量減低的風險比不吃魚的個體降低一半。比較明確的結論是：魚類的機體中可能含有一種叫作л－3型脂肪酸的物質，它可以保護機體處理葡萄糖的能力免受傷害，從而防止發生糖尿病；但是攝食這種魚的量要控制，每天一盎司即可。

豆類，以小扁豆為最佳。豆類中含有豐富的可溶性纖維素，有大量研究證明，這些纖維素可以顯著降低血糖、甘油三酯和膽固醇，特別是對於有心臟病的糖尿病患者更為有益。採用高纖維素飲食的病人，其替代治療所需的胰島素和其他抗糖尿病葯物的需要量可相應減少。

大白菜，由於其含有豐富的維生素，所以能夠清除糖尿病患者糖代謝過程中產生的自由基。

黃鱔，現代醫學研究認為，鱔魚對糖尿病有良好的輔助治療作用。從鱔魚中可提取分離出「黃鱔魚素A」和「黃鱔魚素B」，這兩種物質具有顯著的降血糖和恢復正常調節血糖生理機能的作用。

苦瓜，清熱解毒，除煩止渴，動物實驗表明，苦瓜有明顯降低血糖作用。

糖尿病人皮膚瘙癢的處理

皮膚瘙癢是糖尿病人常見的皮膚病症。予以根治的方法，自然是消除病因，才能達到止癢的目的。否則瘙癢症不能徹底消除。

你外公因糖尿病腎病，正做透析，現皮膚瘙癢，也可適當用葯物治療的，有內用葯也有外用葯物：

1.內用葯物治療

（1）抗組胺葯物應用 如撲爾敏、賽庚啶、非那根等，還可應用息斯敏等。

（2）對全身性瘙癢症可靜脈注射10%硫代硫酸鈉。也可靜脈注射或滴注生理鹽水+維生素C。

（3）對瘙癢劇烈而影響睡眠者可用鎮靜、催眠劑，可根據病情適當選用。

2.外用葯物治療（這可以常用）

外用葯物治療的目的是解除或減輕瘙癢。常用的有爐甘石洗劑，或酚爐甘石洗劑（爐甘石洗劑加1%麝香草酚或1%薄荷腦）。

❼ 詳解：血液透析的工作原理

透析原理: 血液透析俗稱「人工腎」，即將血液與透析液分置於一人工合成的半透膜兩側，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進行擴散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內多餘水及代謝廢物排出體外，並從透析液中吸收機體缺乏的電解質及鹼基，以達到糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。

血液透析

血液透析是一種能代替部分腎功能，清除血液中有害物質，糾正體內電解質與維持酸鹼平衡的體外血液透析裝置。

1、透析原理

血液透析俗稱「人工腎」，即將血液與透析液分置於一人工合成的半透膜兩側，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進行擴散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內多餘水及代謝廢物排出體外，並從透析液中吸收機體缺乏的電解質及鹼基，以達到糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。

2、透析過程

透析開始時，將患者的血液經血管通路導入動脈管道、去泡器，到達秀析器。血液和透析液藉助於透析器內的半透膜進行逆流交換，交換後的透析液進入廢液槽被棄去，而被「凈化」的血液經過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內，以達到「清洗」的目的。

3、適應症

（1）急性腎功能衰竭（見急性腎功能衰竭章）。

（2）慢性腎功能衰竭（見慢性腎功能衰竭章）。

（3）急性葯物或毒物中毒。

4、禁忌症

（1）嚴重心功能不全。

（2）嚴重心律失常。

（3）有明顯出血傾向。

（4）出現休克或血壓偏低，收縮壓低於10.6kPa(80mmHg)。

（5）近期大手術患者。

5、血管通路的建立

一般建立動一靜脈內瘺及動一靜脈外瘺。使用時間 術後3至5日即可使用，急症可馬上使用。 在術後3至6周後使用，否則易形成血腫，縮短使用壽命。

操作 簡便 較復雜，每次透析均需穿刺。

感染率 易發生 很少發生感染。

使用壽命 約10個月 壽命長。

危險性 連接管脫落可致大出血而致死亡。 吻合口分流過大可加重心臟負擔，引起心力衰竭。

6、肝素的使用

血液秀析過程中，肝素為臨床常用抗凝劑，可防止血液在透析器等體外管道中凝集。肝素靜脈注射後5分鍾可產生全身抗凝作用，4～6小時排盡。在血透中用法有三種：

（1）全身肝素化：於透析開始前10分鍾首次注入肝素0.5mg/kg，然後每小時補充8～10ml，再於透析結束前30～60分鍾停止給肝素，使體內凝血時間維持在45～60分鍾（試管法凝血時間）。此法最常用，適於無明顯出血傾血患者，若發生明顯出血傾向時可用魚精蛋白30～50ml緩緩注入以中和肝素。

（2）體外肝素化：在透析開始即從透析器的動脈端連續注入肝素，使透析器內凝血時間維持在40～60分鍾；與此同時，在透析器的靜脈端注入魚精蛋白，以中和肝素，使體內凝血時間維持在15分鍾以內。這樣，即可防止透析器中凝血，又可防止肝素過多進入人體內引起了凝血障礙。而事實上，此法僅適於近期手術、創傷後有明顯出血傾向或尿毒症性心包炎者，臨床應用較少。

（3）小劑量肝素化：其適應症同體外肝素化。在透析開始時首次注入小劑量肝素5～10mg，後每小時注入5～10mg，使體內凝血時間維持在20～30分鍾之間。

7、透析過程中的監護

（1）透析前的護理：透析治療是一非生理性狀態，患者在此階段會產生心理不平衡，一是認為病情惡化，二是對血透本身的恐懼，對預後失去信心，故此階段內心理護理顯得尤為重要，應鼓勵患者戰勝這種心理的不安和痛楚，並向患者本人和家屬充分解釋血透治療的原理及效果，必要時請接受透析治療療程較長、效果較好的患者幫助解釋，以取得病人密切配合。盡管透析可維持患者的生命，但堅持長期透析治療的患者仍會逐漸意識到自己的身體狀況，會因其他原因而產生一些危機，而護士就應該是患者焦慮、憤怒、或恐懼友好的承擔者，並且是患者及其家屬的支持者。

護士必須熟悉每位患者的特點，制定不同的護理計劃。患者的飲食、透析方案及用葯，形成一個相關的整體。如當飲食變動時，透析方案也應作相應的變動。每次透析前要測體重、脈搏、血壓、體溫、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活動度，血紅蛋白等，以了解患者心、肺、肝、腎功能狀態及貧血、感染、出凝血情況。如患者血紅蛋白〈50g/L應輸血。血壓偏低可靜脈輸注右旋糖酐或輸血，糾正低血壓後，再行血透；透析前應檢查透析器各部件的運輸是否正常。

（2）透析時的監護：

①患者應每隔30～60分鍾記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次，危重病人應每隔15～30分鍾記錄一次，以便及時發現透析時可能發生的並發症，及時處理。同時，按記錄結果及時調整透析方案。在透析中可發生出血、心悸、心衰、呼吸驟停、心肌梗塞等嚴重並發症。護士應嚴密觀察並做好心肺復甦的一切准備工作。

②透析中應密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色，如發生分層、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可。透析液顏色變紅說明發生了破膜應立即停透並更換裝置。

（3）透析後監護：透析後須測體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要時查Ca2+ 、P3-以決定透析效果，有無電解質紊亂，並做相應調整，同時為下一次制定透析方案做准備。在兩次透析間隔期准確記錄液體的出入量是極其重要的，據此可使患者有適當的液體攝入而又不致於過度增加液體負荷而發生充血性心力衰竭。透析治療開始後患者往往有一錯誤認識，即血透可完全滿足患者清除代謝產物的需要，故不加限制地進食和飲水。因此當患者進入規律性透析時應考慮到其腎功能狀況，透析次數及間隔時間的長短和透析液的組成等來制定適合患者狀況的食譜。予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白和充足熱量的飲食。規定血透患者應給予蛋白質每日每公斤體重1g左右，其中優質蛋白質要佔50%以上，熱量35kcal/kg體重才能滿足機體活動和治療的需要，蔬菜及水果應有一定限量以避免攝入過多鉀，但應補充維生素B1、B6葉酸等。

盡管患者頻繁透析，仍需限制液體的入量。對無尿患者一般規定每日入液量約為1000ml。體重變化是推測患者能否遵守所需食譜的一個相當精確的指標，患者應在每24小時內體重增加不超過0.5kg，體重增加過多提示飲水過多或體內有過多液體瀦留。

由於毒性產物及廢物的蓄積，患者可出現神經精神症狀，護士在注意觀察患者意識狀態及其它神經體征的同時，要做好腦病的防護工作，如加床檔、約束帶等。並做好患者的生活護理，心理護理。

血透的病人用葯很多，而葯物大部分經肝或腎臟排泄，所以應避免使用腎毒性葯物。

在透析中還應嚴格執行無菌操作技術，預防感染。做好透前、透後機器、器械及透析器的消毒；保持內、外瘺局部清潔、乾燥；非透析人員接送患者應戴口罩、帽子。

8、動靜脈瘺的護理

首先應向患者講明瘺管的位置、重要性、可能出現的並發症和如何保護，出現問題時要通知醫護人員及時處理。局部要保持清潔，做各種活動時均應小心、衣著勿過緊，外瘺管勿扭曲、受壓、脫開，注意瘺管處有無滲血、出血。護士也應經常檢查硅膠管和連接部的松緊情況，不合作的病人以夾板固定，防止因接管脫落而引起大出血。有滲血時及時更換敷料，如遇管子脫落，可用無菌止血鉗夾住滑出端或紮上止血帶並加壓包紮，及時請外科處理。

其次注意勿在瘺管所在肢體上輸液、測血壓等，以防止阻塞。在平時護理過程中，應經常聽診血管雜音，觀察硅膠管的色澤。若顏色深淺不一、血清分離、波動消失，溫度低均提示外瘺阻塞。應立即用肝素加生理鹽水沖管或用尿激酶10000u溶解於10ml生理鹽水中緩慢注入瘺管內，反復抽吸，每次注入量不大於3ml。靜脈端阻塞處理時應十分慎重，以防栓子從靜脈端進入體內而發生栓塞。

第三要保持造瘺口局部清潔干凈。如有膿性分泌物或局部紅、腫應及時處理，定時局部消毒、換葯，積極控制感染擴散，防止發生敗血症，同時應做血培養。

第四內瘺管每次透析均需穿刺，兩穿刺點間距離應在10mm左右，每次穿刺時應避開明顯的疤痕，可選擇靠近前一次穿刺點的部位，拔針後應壓迫穿刺點20分鍾以上，以免出血。

9、並發症的護理

（1）透析反應：透析時患者熱源反應常始於透析後50～75分鍾，患者畏寒不適、體溫升高，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐；部分患者透前緊張。所以除對症處理外應注意心理護理；在剛開始透析時透析時間宜短，逐漸過渡，第一次2小時左右，後逐漸延長，經1～2周誘導，可進入規律透析。

（2）透析失衡綜合征：可發生在透析結束前或透析後。主要症狀有頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴重者可出現視力模糊，震顛，甚至抽搐，昏迷而導致死亡。其病因尚未完全明了，初步認為是血透後患者血中代謝產物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通過血腦屏障較緩慢，導致滲透壓的不同，引起腦水腫，顱壓升高，以及血液與腦脊液氫離子濃度差等引起的一系列中樞神經系統症狀。其護理措施首先是安慰病人使之平靜，卧床休息；其次建立靜脈通路，靜脈滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鮮血液等；再者予對症處理，如降顱壓等。

（3）心血管並發症：血透患者心血管主要並發症有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血壓、腦出血等。病人還可出現透析相關性低血壓，可補充生理鹽水、白蛋白、血漿等，其它相應處理可參考有關章節。