抗菌葯物臨床培訓方案

① 抗菌葯物臨床應用培訓考核怎樣歸檔

抗菌葯物臨床應用應當遵循以下原則：
1 、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。
2 、發熱待查（除非病情嚴重，臨床經驗高度懷疑細菌感染者）不宜使用抗生素。
3 、 皮膚及粘膜等局部應盡量避免使用抗生素，以免引起耐葯菌產生或變態反應。
4 、青黴素（ G ）：是第一個發現的抗生素，肺炎球菌、 A 組溶血性鏈球菌及脆弱類桿菌的厭氧菌感染等仍屬首選葯物。
5 、大環內酯類：宜用於輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感染。
6 、氨基糖甙類：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml ，靜滴療效好，毒性小、不易產生耐葯菌株，宜用於 G - 桿菌感染、金黃色葡萄球菌感染等，療程約 7 天。要注意其能引起耳、腎毒性。 7 、喹諾酮類：多適用於尿路感染、腸道感染及輕度、中度呼吸道感染。
8 、頭孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制劑外，一般屬於非首選葯物。如屬於中度及重度醫院內感染可用第三代頭孢菌素，屬於醫院內重症感染、重症混合感染（需氧菌及厭氧菌）、免疫功能低下病人可考慮用泰能。
9 、最好按細菌葯敏試驗結果選葯。要熟悉選用葯物的抗菌活性、葯效學及葯動學。
10 、當一種抗菌葯物能控制感染時，盡可能不採取聯用，減少不必要的使用抗菌葯物。
11 、單一抗菌葯物無效時或重度感染病人，可按葯敏試驗選用兩種抗菌 葯物聯用，一般不聯用三種以上的抗菌葯物。
12 、靜滴抗生素比口服抗生素貴，如病情許可應口服抗生素。
13 、嚴重感染的病人初期需要靜滴抗生素，待病情穩定後可改用相同口服抗生素。
14 、重症感染者如用頭孢他定及泰能可考慮經驗治療。在某些臨床情況下也可考慮次強廣譜抗生素如頭孢哌酮，這樣可延長前者的抗菌性。
15 、要嚴格掌握萬古黴素適應症，①由耐β — 內醯胺抗生素的 G + 球菌引起的嚴重感染。② G + 球菌感染病人對β — 內醯胺抗生素嚴重過敏；③抗生素相關腸炎患者，用甲硝唑治療無效，或病情十分嚴重，並有危及生命的可能等再用該抗生素。
16 、如遇兩種抗生素對同一種細菌敏感時，則選其中便宜的。
17 、一般急性感染。抗生素在體溫恢復正常，症狀消失後繼續用 2~3 天。急性感染病程不易遷延者（如急性腸炎），病情基本控制後 1~3 即可停葯。 G + 球菌肺炎；退熱後 3~5 天，金葡菌肺炎療程需要稍長可停葯。 G - 桿菌肺炎；退熱後 5~7 天可停葯。尿路感染；療程 3~5 天，反復發作者稍延長。敗血症；病情好轉，體溫正常 7~10 天後再停葯。
18 、急性感染，應用抗生素後臨床療效不顯著，一般在 72 小時應考慮改用其他抗菌葯物。 19 、外科預防性用葯：一般而言可在手術前 30 分鍾預防性給葯。
20 、對新葯、高檔葯的商品名、化學名與現有的抗生素對照，是否原有的抗生素改變了商品名。必須熟悉新葯、高檔葯的抗菌譜、適應症、不良反應、配伍禁忌等。
21 、抗生素配伍要合理：兩種抗生素同時應用，尤其要考慮有無理化、葯理等配伍禁忌。

② 2012年全國抗菌葯物臨床應用專項整治活動方案的工作要求

（一）提高認識，加強領導，明確責任。加強抗菌葯物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌葯物，控制細菌耐葯，是公立醫院改革工作的重要內容之一，是實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫療衛生服務的重要措施。地方各級衛生行政部門和醫療機構要切實從維護人民群眾利益出發，進一步統一思想，增強使命感、緊迫感和責任感，充分認識抗菌葯物臨床應用專項整治活動對於推進公立醫院改革、保障人民群眾健康權益的重要意義，加強領導，細化措施，精心設計，周密安排，層層落實責任制，做到機構落實、人員落實、工作落實，保障活動的順利開展。
（二）突出重點，集中治理，務求實效。各省級衛生行政部門根據本方案，制定本轄區工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，指導醫療機構落實各項活動內容。地方各級衛生行政部門和醫療機構要結合本地區、本機構抗菌葯物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌葯物不合理應用的突出問題和重點環節，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確保活動取得實效。
（三）認真總結，鞏固成果，持續改進。加強抗菌葯物臨床應用管理，提高合理用葯水平，保障醫療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各省級衛生行政部門和醫療機構要在2011年專項整治活動的基礎上，認真總結工作中的經驗和不足，逐步建立、完善抗菌葯物臨床應用管理相關制度、指標體系和長效工作機制，採取有效措施，鞏固活動成果，堅決避免出現「反彈」現象。努力將抗菌葯物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，促進醫療機構抗菌葯物臨床應用能力和管理水平的持續改進。