衛計委醫改培訓方案

① 想要知道醫學生規培政策細則

醫學生規培政策細則是在住院醫師規范化培訓基礎上，培養能夠獨立、規范地從事疾病專科診療工作臨床醫師的可靠途徑，主要培訓模式是「5+3+X」，即在5年醫學類專業本科教育和進行了3年住院醫師規范化培訓後，再依據各專科培訓標准與要求進行2-4年的專科醫師規范化培訓，成為有良好的醫療保健通識素養，扎實的專業素質能力、基本的專科特長和相應科研教學能力的臨床醫師。

② 2019年北京新醫改方案詳解

公立醫院改革滯後一直拖累新醫改效果，針對這一痛點，作為國家第一批公立醫院改革試點城市，北京市昨日發布公立醫院改革「大招」。這一醞釀多時的《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》(以下簡稱「方案」)明確指出，到2017年，本市公立醫院要全面破除以葯補醫機制。「此次北京公立醫院改革方案，可謂是一劑」猛葯「，時間也非常緊迫，要想如期完成存在一定困難，但更重要的是，公立醫院改革向來十分復雜，要想讓效果持續，必須多方入手」調理「，不能追求短期效應。」上海交大衛生政策與醫務管理研究所研究員汪兆平告訴北京商報記者。

根據方案，在 總結 北京友誼醫院等5家醫院的試點經驗後，全市公立醫院將加快推進醫葯分開。具體方式包括：統籌考慮各級醫院特點，制定有利於實現分級診療的醫事服務費價格政策，醫事服務費納入醫保報銷范圍;實施醫葯產品陽光采購，改革支付方式，加強醫院內部管理，完善政府投入方式，切實降低醫葯價格;同步調整醫療服務價格，逐步理順公立醫院補償渠道，建立科學合理的補償機制。探索患者可自主選擇在醫院門診葯房或憑處方到零售葯店購葯的途徑，破除以葯補醫機制。

自2012年起，北京友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院5家市屬醫院分三批實施醫葯分開，取消葯品加成、掛號費和診療費，設立醫事服務費。北京市醫管局局長封國生此前表示，截至去年2月底，5家試點醫院門診醫保患者的葯品佔比由過去的70%下降到了現在的58.8%，門診次均醫療費用減少了54.84元，次均葯品費用(門診看一次病的用葯費用)減少了82.85元。患者個人的自付費用減少了60.4元。

北京市醫改辦相關負責人指出，新落地的公立醫院改革方案，為達到「騰空間、調結構」目的，取消葯品加成，實施陽光采購，為醫葯分開和醫療服務價格調整騰出空間。特別值得關注的是，新政對不同區域、不同層級、不同類型的公立醫院，在醫保支付、價格調整、財政投入、績效考評等方面實行差別化的改革政策。

北京商報記者也注意到，方案指出，在取消葯品加成(中葯飲片除外)，建立公立醫院醫葯分開的運行新機制過程中，市屬醫院、區屬醫院、國家衛計委委屬委悶賣陪管醫院醫葯分開工作，由各醫院上級單位負責組織實施;軍隊、武警部隊、事業單位、國有企業等舉辦的醫院，由各舉辦單位負責組織實施。對此，汪兆平分析，北京公立醫院的上級單位非常復雜，且沒有一個能夠統籌管理的部門，這增加了改革的難度。

另外，也有業內人士認為，在方案中涉及「北京要改革醫院葯事管理制度，探索建立總葯師制度，開展處方負面清單管理和處方點評」的提法非常新穎，具體操作方式很可能螞蠢是在醫管局葯事處下設總葯師辦公室，從市屬三級醫院中聘請葯師，負責多家醫院用葯質量與安全，防治用葯過度。不過，三級醫院中一直設有葯師一職，但對過度用葯等問題並未起到很大的管控作用，未來總葯師制度如何執行還有待細化方案。

「其實，幾年前國家衛計委就曾提出，到要破除以葯補醫，但現在來看，時間節點正不斷後移，也折射出這一政策推行的難度很大。」汪兆平說，「破除以葯補醫，不是簡單的取消葯品加成，當醫生服務價格過低、葯品招標采購存短板以及大型公立醫院長期占據市場壟斷地位等行業痼疾難破，通過高壓手段可以短時間見效，但要想長期切斷以葯補醫的利益鏈，必須多政策共同推進，互為支撐。」

全文內容如下：

北京市城市公立醫院綜合改革實施方案

自2012年本市率先啟動城市公立醫院綜合改革試點以來，各項改革措施相繼落地，取得了階段性成果，積累了寶貴經驗，為下一步深化改革奠定了堅實基礎。但公立醫院改革是一項長期艱巨復雜的系統工程，當前還存在一些比較突出的矛盾和問題，迫配笑切需要通過體制機制改革逐步加以解決。為深入貫徹落實《國務院辦公廳關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)和《北京市人民政府關於繼續深化醫葯衛生體制改革的若干意見》(京政發〔2014〕30號)要求，進一步推進公立醫院綜合改革，結合本市實際，特製定本實施方案。

一、改革思路、原則與目標

(一)總體思路

深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中全會精神，按照黨中央、國務院決策部署，把深化醫葯衛生體制改革作為保障和改善民生的重要舉措，充分發揮公立醫院公益性質和主體作用，切實落實政府辦醫責任;深化支付方式改革並發揮其關鍵作用，建立科學合理的補償機制;調整優化醫療服務體系格局，率先建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度，推動全市醫葯衛生體制改革向縱深發展。重點推進「兩個分開，三個機制，兩項制度，三個支撐」體制機制改革，即持續推進醫葯分開、繼續深化管辦分開，著力在醫保調控機制、價格調節機制、財政投入機制改革上取得突破，持續推進人事薪酬制度改革和分級診療制度建設，發揮 人才 培養、學科發展和信息化建設支撐作用。

(二)基本原則

1.堅持政策聯動。將公立醫院綜合改革納入全市醫葯衛生體制改革統籌安排，推進醫療、醫保、醫葯聯動，推動本市行政區域內公立醫院同步改革，兼顧大醫院與基層醫療衛生機構改革，兼顧公立醫院與社會辦醫協調發展，兼顧疾病預防控制、治療和康復，增強改革的系統性、整體性和協同性。

2.堅持分類改革。明確城市公立醫院功能定位，充分發揮其在提供基本醫療服務、急危重症和疑難病症診療等方面的骨幹作用。從實際出發，對不同區域、不同層級、不同類型的公立醫院，在醫保支付、價格調整、財政投入、績效考評等方面實行差別化的改革政策。

3.堅持重點突破。在中央確定的改革方向和原則下，大膽探索、銳意創新，著力在醫保支付、醫葯分開、價格改革、人事薪酬、分級診療等重點改革領域取得突破，建立符合首都實際的體制機制。

本市行政區域內所有三級、二級、一級公立醫院均納入改革范圍。規劃准入、行業監管、價格、醫保、醫葯分開、葯品流通采購、第三方評價等方面改革政策適用於所有公立醫院。管理體制、財政投入、人事薪酬、績效考核等方面改革政策適用於市屬、區屬公立醫院，國家部委、軍隊、武警部隊、事業單位、國有企業等在京舉辦的醫院可參照執行，按照國家和軍隊有關要求，由其主管部門制定具體細則並保障政策落實。

(三)改革目標

到2017年底，建立符合首都特點的醫院管理體制、運行機制和醫療服務體系，讓人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、醫院發展添活力、資金保障可持續。具體目標：

1.科學合理的補償機制初步建立。以葯補醫機制全面破除，醫療服務價格逐步理順，醫保支付方式改革取得突破，差別化財政投入政策進一步完善。醫葯費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值增幅相協調。

2.分級診療制度扎實推進。醫療服務體系中不同層級、不同類型公立醫院的功能定位更加清晰，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式初步構建。

3.符合行業特點的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機制更加靈活，收入分配機制的激勵作用更加積極有效，醫務人員技術勞務價值得到合理體現。

4.現代醫院管理制度初步建立。屬地化、全行業的首都醫療管理體系更加完善，公立醫院考核評價和監管制度更加健全，政府與社會力量合作辦醫規范有序。

5.醫患滿意度有效提升。醫療行為更加規范，基本醫療服務更加公平可及，就醫環境更加安全有序;就醫費用負擔保持合理水平，個人衛生支出占衛生總費用比例保持在20%左右;患者和醫務人員對公立醫院的滿意度逐步提升。

二、建立公立醫院治理新體制

(四)落實政府辦醫責任

落實政府在公立醫院規劃布局、功能定位、目標任務、選配班子等方面的領導責任，在公立醫院編制、財政投入、價格、薪酬、基本建設、設備設施購置和維護、重點專科發展、公共衛生投入、突發事件應急保障、建立健全符合公益性的運行機制等方面的保障責任，在公立醫院人、財、物等重大決策、對外投資合作、成本費用控制、促進效率和公益性等方面的管理責任，在促進醫院和醫務人員合法合規執業、提高醫療服務質量、保障安全等方面的監督責任。

2016至2017年，著力推動市區兩級政府落實辦醫責任，促進各公立醫院辦醫主體落實責任。

(五)深化管辦分開改革

強化各級衛生計生行政部門對醫療衛生行業統一規劃、統一準入、統一監管的職能，完善首都醫葯衛生協調委員會(以下簡稱首醫委)的統籌協調機制並充分發揮其作用，加強屬地協調、區域聯動，建立完善全行業管理機制。進一步明確各相關部門對不同類型公立醫院的管理權責，明確醫院管理部門作為政府出資人代表的辦醫職責，理清醫院管理部門與所辦醫院間的權責關系。加強對醫院的規范管理，推進現代醫院管理制度建設，優化醫療資源配置和結構調整。探索中央在京醫院共建共管機制，市區兩級政府在規劃准入、用地保障、建設審批、政府購買服務等方面給予支持。

2016至2017年，重點研究深化管辦分開改革方案，著力推進對醫療衛生機構的全行業管理，優化政府辦醫體制，加強醫療衛生機構屬地管理與統籌。

(六)完善公立醫院法人結構和治理機制

完善法人治理試點醫院的理事會制度、院長負責制和監事會制度，規范醫院內部決策和制約機制，進一步落實試點醫院的獨立法人地位。鼓勵資產多元、實行託管的公立醫院以及醫療聯合體通過多種形式探索建立法人治理結構和治理機制，醫院院長和副院長由理事會按規定聘任或解聘，並探索實行公開 競聘 。推進職業化建設，實行院長任期目標責任考核和問責制，考核結果作為院長工作評價、薪酬確定和職務任免的重要依據。探索取消公立醫院行政級別，各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。

，重點完善北京友誼醫院、北京朝陽醫院法人治理運行機制。2017年，著力在北京兒童醫院、清華長庚醫院等醫院探索多種法人治理模式。

(七)強化公立醫院績效考核和行業評價

完善公立醫院績效考核體系，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，引導公立醫院堅持公益性方向;定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。制定以公益性為導向的行業評價標准，定期組織行業評價，向社會公開考核結果。

，對市區兩級公立醫院開展績效考核和行業評價。2016至2017年，持續開展公立醫院行業評價並向社會公布評價結果。

(八)完善多方監管機制

強化衛生計生行政部門(含中醫葯管理部門)醫療服務監管職能。加強醫院信息公開，規范信息公開內容，建立定期公示制度。全面實行葯品生產、流通環節電子監管，推進葯品電子監管向醫療機構延伸，實現從生產到消費者的閉環監管。發揮醫療行業協會、學會作用，加強行業自律、監督和職業道德建設，引導醫療機構依法經營、嚴格自律。建立社會監督員制度，發揮人大、政協、監察、審計機關以及社會層面的監督作用。推進醫療機構和醫生信用體系建設。完善第三方專業機構參與考核評價機制。

，對三級醫院開展巡查工作，公布二級及以上公立醫院相關信息。2016至2017年，完善本市醫療機構行業監督管理辦法，開展全市醫院巡查活動;建立公立醫院醫療費用監測體系和醫療費用控制考核問責機制，控制醫葯費用不合理增長。

(九)提高公立醫院管理和服務水平

加強醫院財務會計管理，落實三級公立醫院總會計師制度。進一步加強對公立醫院收支預算管理，推進公立醫院成本核算和成本控制。加強醫療質量管理與控制，規范臨床檢查、診斷、治療、使用葯物和植(介)入類醫療器械行為。推進醫療服務模式創新，不斷優化醫療服務流程，改善患者就醫環境和就醫體驗，促進醫患關系和諧。綜合考慮醫療服務質量安全、基本醫療需求等因素，制定臨床路徑並加強管理。深入開展優質護理服務。

，研究制定加強公立醫院綜合預算管理指導意見。2016至2017年，規范診療行為，繼續開展醫療服務模式創新。

③ 國家醫改政策有哪些具體的措施

一、擴大縣級公立醫院綜合改革示範范圍，啟動城市公立醫院改革示範工作；

二、全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全面取消葯品加成(中葯飲片除外)；

三、落實醫療服務價格改革政策；

四、推進現代醫院管理制度建設，開展制定公立醫院章程試點；

五、開展公立醫院薪酬制度改革試點等工作；

六、完成城鄉居民基本醫保制度整合，實行「六統一」政策，理順管理體制；

七、推進建立以按病種付費為主的多元復合型支付方式，選擇部分地區開展按疾病診斷相關分歷老謹組(DRGs)付費試點；

八、全國推進醫保信息聯網，實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算；

九、支持商業保險機構等社會力量參與醫保經辦等工作。

(3)衛計委醫改培訓方案擴展閱讀：

在2017年深化醫改重點工作任務舉行發布會上，國含族家衛生計生委體改司梁萬年司長表示：「2017年的醫改重點工作主要是圍繞基本建立分級診療、現代醫院管理、全民醫保、葯品供應保障、綜合監管等5項基本醫療衛生制度框架。今年工作任務分為需要研究制定的文件和推動落實的重點肢基工作兩大部分。

一是需要研究制定的文件。列出了2017年要制定出台的醫改重要政策文件，主要包括推進醫療聯合體建設和發展、建立現代醫院管理制度、加強醫療衛生行業綜合監管等14個政策文件，並明確了牽頭責任部門。同時，為保證工作進度，對每個政策文件的完成時限提出了具體要求。

二是需要推動落實的重點工作。主要圍繞5項基本制度建設，提出56項具體重點工作任務。」

④ 醫聯體實施方案

【2017醫聯體實施方案1】

為了科學合理配置醫療資源，提高資源的效率，推進分級診療工作，不斷提升全縣醫療衛生的服務能力與水平，根據《磐安縣分級診療試點工作實施方案》的要求，決定建立磐安縣醫療聯合體(以下簡稱醫聯體)，具體方案如下：

一、醫聯體的組成

醫聯體以縣人民醫院為牽頭醫院，由縣級醫院與部分鄉鎮衛生院組成。包括縣人民醫院、縣中醫院、縣第二人民醫院(以下簡稱二院)、新渥鎮中心衛生院、尖山鎮中心衛生院、尚湖鎮中心衛生院、大盤鎮中心衛生院、仁川鎮衛生院、方前鎮衛生院。

二、醫聯體成員單位的職能

縣人民醫院：承擔全縣疑難危重病人的救治;負責醫聯體內其他醫院復雜疾病的會診及上轉接診工作;承擔對醫聯體內各醫療機構的管理指導、技術幫扶、質量控制、人員培訓等;負責醫聯體日常工作協調;完成理事會規定的其它工作。

縣中醫院：承擔常見病、多發病的中西醫診療工作和慢性病管理，開展常規診療技術，負責對鄉鎮衛生院提供中醫葯適用技術的培訓指導。重點發展中醫內科、老年病科、腫瘤科、康復、針灸推拿等學科,辦好名醫館。完成理事會規定的其它工作。

縣二院：承擔轄區內常見病、多發病的診療工作和慢性病管理，開展常規診療技術。負責玉山區域醫療機構的協作聯動工作。完成醫聯體理事會規定的相關工作。

鄉鎮衛生院：承擔常見多發病診療和慢性病管理，開展部分常規診療技術和康復、護理等治療，完成醫聯體理事會確定的相應工作。

三、醫聯體的運行

(一)統一配置資源。醫聯體內人員、設備、床位可統一調配使用。建立和完善縣臨床檢驗中心、病理診斷中心、消毒供應中心、影像診斷中心、系統信息中心和技能培訓中心，逐步實行“分別開單，統一檢查”和“分散檢查，統一診斷”。

(二)落實雙向轉診。按照患者自願、分級診治、連續治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫費用負擔的原則，建立醫聯體雙向轉診制度，依據醫聯體的職能分工，引導和分流患者，制定和落實合理、方便、暢通的轉診流程。

(三)建立會診制度。依託區域衛生信息平台，發揮縣人民醫院龍頭作用，開展網上診療和遠程會診，方便患者及時就醫和診治。

(四)推進上下聯動。建立縣級醫院與鄉鎮衛生院幫扶制度，落實責任科室和人員，定期下去開展坐診、查房、會診、教學等活動。鄉鎮衛生院要有計劃安排醫務人員到縣級醫院進修、培訓。切實落實縣級醫院專業技術人員在晉升高級職稱前，應到基層醫療機構工作一定時間的要求。

四、醫聯體的管理

建立醫聯體理事會，在局黨組統一領導下，負責醫聯體運行管理。成員由醫聯體各醫療機構院長組成，理事長由縣人民醫院院長擔任，副理事長由中醫院和二院院長擔任，同時兼任縣人民醫院副院長。理事會主要職責：制訂資源統籌、學科布局方案，經局同意後組織實施;協調醫聯體內人員、設備的合理調配使用;組織葯品、耗材、設備等統一采購，確定最高限價;制定並落實分級診療，雙向轉診工作制度;組織開展結對幫扶、進修培訓工作;研究解決運行中出現的各類問題。理事會下設辦公室，設在縣人民醫院，成員由醫聯體內各醫療機構指定的專門聯絡員組成，辦公室設主任及副主任1—2名，由理事長提出人選，報理事會審核批准。辦公室負責理事會的日常工作，具體職責由理事會明確。醫聯體內機構編制、人事關系、財務核算保持不變。

設立醫聯體監事會，負責對醫聯體的運行實施監督。監事會監事長由局班子分管醫政領導兼任，成員由局醫政科和監察室負責人組成。監事長參加理事會會議。

五、醫聯體的考核

按照資源配置合理、醫院發展協調、患者就醫有序、就診兩率提高(縣域就診率、基層就診率)的總體要求，對醫聯體的整體和個體實施考核，考核結果與醫院的績效總額和院長的年薪相掛鉤，具體考核辦法，局裡另行制訂。

【2017醫聯體實施方案2】

為全面開展醫聯體建設，建立有成都特色的分級診療制度，切實保障基本醫療衛生服務公平可及，根據國務院辦公廳《關於推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔2017〕70號)和省政府辦公廳《關於鞏固完善分級診療制度建設的實施意見》(川辦發〔2016〕45號)精神，結合我市實際，特製定本實施方案。

一、總體要求

(一)基本思路。遵循醫學科學規律，按照以人為本、群眾自願、統籌城鄉、創新機制的原則，在一定區域內，以城市三級醫院為核心，聯合二級醫院、基層醫療機構組成責任共擔與利益共享的聯合體，引導優質醫療資源下沉，提高基層醫療衛生機構服務能力。堅持醫療、醫保、醫葯“三醫聯動”，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，進一步完善服務網路、運行機制、保障機制、激勵機制，在市域范圍內形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動、科學合理的就醫新格局。

(二)工作目標。2016年內，總結推廣2017年試點工作經驗，實現縱向性、緊密型、互通式醫聯體基層全覆蓋，縣域內公立醫院、鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)100%參加醫聯體，醫聯體內基本實現人通、醫通、財通。對經基層和家庭醫生預約或轉診的患者，上級醫院提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。城市三級醫院通過給予家庭醫生團隊一定比例的門診號源和住院床位，為簽約居民提供優先就診和住院服務。隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務隊伍。

到2017年，市域范圍內分級診療運行機制、保障機制、激勵機制逐步完善，醫療資源利用效率和整體效益進一步提高，城市三級醫院為下級醫院或家庭醫生團隊預留更多門診號源和住院床位，全市基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升，市域范圍內就醫新秩序基本建立。

到2020年，基本形成有成都特色的分級診療模式，基本構建布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系，全面建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度。

二、主要任務

(一)明確各級各類醫療機構功能定位、職責任務、診療范圍和轉診程序。按照國家各級各類醫療機構診療服務功能定位要求，梳理我市各級各類醫療機構基本情況，研究制定明確全市各級各類醫療機構功能定位和職責任務的指導意見，特別強化基層醫療衛生機構落實基層首診責任。健全不同醫療機構的診療規范，研究制定不同級別和類別的醫療機構疾病診療范圍，形成急性病、亞急性病、慢性病分級分類就診模式。逐步完善雙向轉診程序，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，推進急慢分治格局的形成。在試點基礎上，研究制定醫聯體內各級醫療機構轉診率等考核指標。[責任單位：市衛計委、市人社局、市委編辦，各區(市)縣政府(含成都高新區、成都天府新區管委會，下同)，排在第一位的為牽頭部門，下同]

(二)全面推進醫聯體建設。整合市域范圍內醫療資源，構建以城市三級醫院為龍頭、以縣級公立醫院為樞紐、覆蓋鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)和村衛生室(社區衛生服務站)的醫聯體，在醫聯體內探索醫院管理、診療服務、醫療技術、人才交流、醫保支付、葯品器械、信息資源、教育培訓等一體化管理。實行上級醫院優秀醫務人員下沉服務定期輪流制、掛牌公開制，醫務人員在醫聯體內流動無需辦理多點執業手續。醫聯體實行聯席會議制度等管理形式，負責組織協調醫聯體日常工作;在醫聯體內推行業務科室“一體化”管理等多元化管理模式。根據中醫和婦幼保健、精神衛生、傳染病等專科實際，探索組建相應專科醫聯體。強化醫聯體和醫聯體內各級醫療衛生機構的精細化管理，加強醫療質量管理與控制，切實規范臨床檢查、診斷、治療、使用葯物等行為。[責任單位：各區(市)縣政府，市衛計委、市人社局、市財政局、市食葯監局]

(三)加強基層醫療衛生機構能力建設。通過政府舉辦或購買服務等方式，做好基層醫療衛生機構布局調整，合理劃分服務區域。研究制定“十三五”期間基層醫療衛生機構硬體提升工程規劃和基層衛生人才隊伍建設規劃，進一步夯實基層基礎。把基層醫療機構人才隊伍建設作為重點，切實貫徹落實市政府《關於加強衛生計生隊伍建設的意見》(成府發〔2017〕26號)要求，3年內按核定編制和崗位為基層衛生計生單位基本補足配齊工作人員。採取多種方式、通過多種渠道培養全科醫生，到2020年，實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。建立健全醫聯體內醫務人員有序流動機制，採用“沉下去帶教、送上來培訓”等方法，5年內將基層衛生計生專業技術人員輪訓一遍，確保上掛學習培訓人員的合理收入。推行基層醫療衛生機構醫務人員“縣管院用”模式和定期交流輪崗工作機制，實行統一招聘、統一管理、統一使用、統一培養，促進優質醫療資源下沉。合理調整基層醫療衛生機構配備和使用葯品品種和數量，做好各級醫療機構用葯銜接，滿足基層群眾需求。把發揮中醫葯特色和作用、推進中醫葯現代化作為強化基層醫療衛生機構能力建設的重要內容。[責任單位：各區(市)縣政府，市衛計委、市委組織部、市委編辦、市人社局]

(四)全面提升縣級公立醫院綜合能力。根據服務人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫院數量和規模。按照市政府辦公廳《轉發省政府辦公廳關於鞏固完善縣級公立醫院綜合改革意見的通知》(成辦函〔2016〕58號)要求，鞏固完善縣級公立醫院綜合改革。全面推行試點地區縣級公立醫院法人治理機制改革經驗，切實落實縣級公立醫院獨立法人地位和經營管理自主權，強化縣級公立醫院在人事管理、副職推薦、績效工資內部分配、年度預算執行等方面的經營管理自主許可權。創新公立醫院機構編制管理方式，推行編制備案制。在上級醫院幫助下，重點加強縣域內常見病、多發病相關專業，以及傳染病、精神病、急診急救、重症醫學、腎臟內科(血液透析)、婦產科、兒科、中醫、康復等臨床專科建設，全面提升縣級公立醫院綜合服務能力。全面開展縣級中醫醫院綜合改革，加強縣級中醫醫院能力建設。進一步總結縣級公立醫院改革經驗，全面開展城市公立醫院改革試點工作。[責任單位：各區(市)縣政府，市衛計委]

(五)應用“互聯網+醫療”等手段提升區域醫療衛生信息化水平。構建全市互聯互通的人口健康信息服務體系，建立覆蓋全部人口和生命全過程的全民醫療健康信息服務機制。以居民健康卡為載體，實現衛生計生一網覆蓋、居民健康一卡通用、健康信息資源一體融合。把“互聯網+醫療”作為大眾創業、萬眾創新重要內容和抓手，著力培育“互聯網+醫療”創新創業熱點。進一步提升遠程醫療服務能力，充分利用互聯網、大數據等信息技術手段，提高重大疾病和突發公共衛生事件防控能力，提升突發公共事件中緊急醫學救援能力，推動“互聯網+醫療”為分級診療制度建設服務。探索規范醫療服務與移動互聯網的融合發展，促進可穿戴設備、智能醫療設備及大數據健康管理平台的'融合發展。[責任單位：市衛計委、市經信委、市科技局、市發改委、市人社局，各區(市)縣政府]

(六)整合推進區域醫療資源共享。整合二級以上醫院現有檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開放。探索設置獨立的區域醫學檢驗機構、病理診斷機構、醫學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，推進各類所有制醫療機構設備共享。著力發揮市級質控中心作用，強化各級醫療機構質量控制，進一步推進同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。[責任單位：市衛計委，各區(市)縣政府]

三、配套措施

(一)強化財政支撐保障作用。各區(市)縣政府要切實承擔辦醫主體的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，按時間進度要求，全面推動分級診療制度在本地的實施。要積極作為，主動尋求與城市三級醫院合作共建，建設好醫聯體。要安排專門經費用於醫聯體建設，落實對上級醫院下沉人員的財政補貼政策，加大在人才隊伍建設、醫療衛生信息化建設和上下聯動等方面的投入，解決好群眾願意在基層首診和基層“接得住”等問題。市財政每年安排專項資金，用於支持區(市)縣和醫療機構開展醫聯體建設。[責任單位：各區(市)縣政府，市財政局、市衛計委]

(二)推進醫保支付制度改革。按照分級診療制度要求，及時調整完善醫保政策，發揮醫療保險對醫療服務供需雙方的引導作用和對醫療費用的控製作用，著力探索醫療保險第三方評審服務。切實推進適應分級診療制度建設需要的支付方式改革，完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，對符合規定的轉診住院患者應當連續計算起付線。完善醫保支付向基層傾斜政策，制定雙向轉診標准，對沒有按照轉診程序就醫的，探索降低醫保支付比例或按規定不予支付方式。積極探索以醫聯體為對象的醫保總額預算、考核管理和付費辦法，探索建立醫保基金總控結余激勵機制。進一步完善城鄉居民門診統籌制度。[責任單位：市人社局、市衛計委、市財政局，各區(市)縣政府]

(三)加快理順醫療服務價格。合理制定和調整醫療服務價格，激勵引導患者按分級診療制度安排有序就診。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低葯品、耗材、大型設備檢查等價格基礎上，提高診療費、手術費等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。研究制定醫療服務價格動態調整方案，逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。醫療服務價格調整後產生的費用按規定納入醫保支付范圍。[責任單位：市發改委、市衛計委、市人社局，各區(市)縣政府]

(四)形成利益共享傾斜基層制度。醫聯體作為不同等級醫療機構的利益共同體，要建立健全各級醫療機構間的利益共享機制。鼓勵基層醫療機構在收治病人時“應治盡治、應轉盡轉”，引導上級醫院積極下轉診斷明確、病情穩定患者，採取病人下轉、方案下隨、醫生下沉等綜合方式，開展連續性治療服務。上級醫療機構要創造條件促進優秀醫務人員下沉服務，下沉醫務人員經濟待遇應高於原工作崗位，上級醫療機構在幹部選拔任用、職稱晉升、評優評先、學習進修等方面向下沉醫務人員傾斜。上級醫院下沉服務人員達到一定時間限度，視為基層工作經歷。完善基層醫療衛生機構績效工資分配製度。[責任單位：各區(市)縣政府，市衛計委、市人社局]

四、組織實施

(一)加強組織領導。市政府建立醫聯體建設聯席會議制度。各區(市)縣政府和市級有關部門要切實加強組織實施，區(市)縣政府和部門主要負責同志負總責，將分級診療制度建設作為核心任務納入深化醫葯衛生體制改革工作總體安排，結合實際，制定本地、本部門工作方案，並報市醫改辦備案，各區(市)縣工作方案同時報市衛計委、市發改委、市財政局、市人社局備案。

(二)扎實推進試點。各區(市)縣政府要根據時間進度安排，從實際出發，因地制宜，以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開展分級診療工作。探索結核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務模式。市衛計委要會同有關部門加強對分級診療工作的指導，及時總結推廣經驗。

(三)強化監督考核。市政府將醫聯體建設納入對各區(市)縣政府和市級有關部門的年度目標績效考核。市醫改辦(市衛計委)要組織協調相關部門研究制定醫聯體建設考核標准，實行動態監測，不斷健全推動醫聯體建設的工作制度，強化責任落實。

(四)搞好宣傳引導。各區(市)縣政府和市級有關部門、單位要站在“健康城市”高度，加強“大健康”理念的宣傳引導，廣泛宣傳健康教育知識、疾病防控知識，提高科學防病能力。要加強針對行政管理人員、醫務人員的政策培訓，進一步統一思想、凝聚共識，增強工作的創造性、積極性，提高引導公眾參加分級診療的自覺性、主動性。要加強社會宣傳，充分發揮媒體作用，引導群眾逐步改變就醫觀念和習慣，就近、優先選擇基層醫療機構就診。

本方案自印發之日起30日後施行，有效期5年。

⑤ 我國最新醫療改革方案

從現在到２０２０年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫葯衛生工作任務繁重。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫葯衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫葯衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。深化醫葯衛生體制改革，是加快醫葯衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切願望。【「醫葯分開非醫改重點」】【醫療衛生業內人士提出醫改方案,記者專訪課題組負責人】2月2日碰春，一部由醫療衛生系統行業內人士提出的醫改方案正式遞交國務院，在最終醫改方案呼之欲出之際，這一來自行業內人士的聲音格外引人注目。 這方面中國也已取得初步成績。目前，新型農村合作醫療制度已覆蓋７．３億農民；城鎮職工基本醫療保險覆蓋１．７億城鎮居民；今年７月又啟動的城鎮居民岩吵汪基本醫療保險試點。２００６年，開展商業健康保險的公司已達８２家，保費總額達３７６億元。 另據民政部的統計數字，２００７年中國救助資金總規模達７１．２億元，前９個月城市醫療救助３６２萬餘人次。 但陳竺指出，總體上看，醫保制度仍相對滯後，目前仍有約４億城鄉居民沒有納入醫保體系。 在討論醫改方案中，醫院的管理體制和運行機制也是爭論的焦點之一。有專家認為，國家應投入保證醫院的公益性，也有專家表示，醫療服務資源應該由市場配置。 陳竺在報告中明確，堅持以公立醫療機構為主、非公醫療機構共同發展的醫療服務體系，形成多元辦醫的格局。公立醫院要逐步取消現有的以葯補醫機制，降低葯品價格。採取增加財政補助、適當提高醫療服務價格等措施完善補償機制。 「這一做法有利於體現醫務人員的技術勞務價值，充分調動醫務人員的積極性。」雲南省衛生廳廳長陳覺民說。這個中國西部省份兩年前就已先行探索「以技養醫」的做法。 此外，陳竺在報告中還就國家基本葯物制度、衛生人才建設等進行了說明。這些也是醫改方案的重要組成部分。 陳竺表示，深化醫葯衛生體制改革，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度是一個長期的漸進過程，更是人民群眾的迫切願望。有關部門將制訂改革配套方案，進一步深化、細粗仔化和實化政策措施，並組織開展試點工作。

⑥ 2022年醫改政策的三大方向

國務院於2009年亂拿叢4月6日發布新醫改意見，從今年起，中國逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本衛生服務。新醫改方案明確提出，適度降低公立醫療機構的比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局。「堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建敏納設結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務體系。「新醫改再一次明確了民營醫院的·「身份」。其中關手「注冊醫師多點執業」、「鼓動和引導社會資本發展醫療衛生事業。積極促進非公立醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。
2022年最新醫改內容是：加快構建有序的就醫和診療新格局。
1、發揮國家醫學中心、國家區域醫療中心的引領福射作用：依託現有資源，加快推進國家醫學中心設置和建設，開展國家區域醫療中心建設項目，深化運行機制改革，年內基本完成全國范國內國家區域醫療中心建設項目的規劃布局。
2、發揮省級高水平醫院的輻射帶動作用：依託現有資源，指導地方建設一批省級區域醫療中心，完善體制機制，引1導省會城市和超（特）大城市中心城區的醫院支持資源薄弱地區，推動優質醫療資源向市縣延伸。
3、增強市縣級醫院服務能力：每個省份在2—3個設區市開展緊密型城市醫療集團試點，完善體制機制，實行網格化布局和規范化管理。
醫保支付制度改革倒通是：
1、醫院增收面臨天花板瓶頸：基金的有限性，民眾對看病貴關切程度，都決定了醫院拿外延式增長的空間受到制約，醫院的收入必須與民眾的承受的相適應，在政府財政投入不足的現狀下，醫院的增收遇到天花板瓶頸。
2、談判協商機制醫院處於劣勢地位：醫保部門或新農合部門，在談判中具有優勢的談判地位，更多的是按照基金總量切分蛋糕，醫院談判空間有限，處於明顯的優勢地位，談判權責不會對等，醫保基金管理部門更多的是行政命令式談判，發布游戲規則。
3、風險分雄迫使醫院關注內酒質量效益：醫保基金的有限性，大幅增加籌資比例受到經濟的制約，醫保管理部門，通過支付制度改革，會向醫院轉嫁政策號致的基金不足風險，罰款扣款醫保基金使用受到嚴格的監管，面對醫療收費價格偏低，基本葯品使用，葯佔比控制，醫技檢查比控制，均次費用控制，住院率控制，住院日控制，醫保病人負擔率控制，等等，醫院經營風險加大，迫使醫院從外延粗放式經營，向內涵質量效益經營模式轉變。
新醫改主要內容
新醫改將從者力解_人民群眾反映強烈的「看病難、看病貴」問題入手，在2009-2011年要重點解決以下五個方面的問題：
第一是加快推進甚本醫療保障制度建設，城鎮嘩櫻職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保（合）率均達到90％以上，健全城鄉醫療數助制度，明顯減輕城鄉居民個人醫葯費用負擔。
2010年各級財政對城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的補助標准提高到每人每年120元。2010年我區參合農民146812人，參合率達95.18%，統籌區域內新農合政策范圍內住院費用報銷比例63.05%，新農合統籌基金最高支付額達2萬元。
第二是初步建立國家基本葯物制度.建立比較完整的基本葯物選選、生產供應、使用和矢療保險報銷的體系。2009年，國家公布基本葯物目錄307種；我區政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本葯物，並實行委差價銷售。
第三是健全基層醫療衛生服務體系，加快農村三級醫療衛生服務網路和城市社區衛生服務機構建設，發揮縣級醫院的龍頭作用，用3年時間建成比較完善的基層醫療衛生服務體系。
第四是促進基本公共衛生服務逐步均等化。從2009年起，逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務。
健全城鄉公共衛生服務體系，完善公共衛生服務經費保障機制，至2010年，我區人均基本公共衛生服務經費標准達21.5元。
第五是推進公立醫院改革試點，推進公立醫院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫院經濟補償政策，逐步解決·「以葯補醫_問題。
我國在2009年公布國家基本葯物目錄，並建立國家基本葯物目錄遴選調整管理機制，對目錄進行定期調整和更新。
根據這《實施方案》，我國將建立基本葯物優先選擇和合理使用制度，所有零售葯店和醫療機構均應配備和銷售國家基本葯物，滿足患者需要。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本葯物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本葯物。
《實施方案》指出，允許患者憑處方到零售葯店購買葯物。基本葯物全部納入基本醫療保障葯品報銷目錄，報銷比例明顯高於非基本葯物。
建立國家基本葯物制度，對於保障人民群眾用葯的公平可及和安全有效，降低群眾用葯負擔具有重要意義。
根據世界衛生組織·(WHO）的定義，基本葯物是指滿足大部分群眾的衛生保健需要，在任何時候均有足夠的數量和適宜的劑型，其價格是個人和社區能夠承受得起的葯物。
為此，新公布的《實施方案》明確提出，國家制定基本葯物零售指導價格。省級人民政府根據
中國醫改的具體內容有七條。
一、全面深化公立醫院改革方面
2016年，要以點帶面進一步鞏固完善縣級公立醫院綜合改革，加強分類指導和示範引領，選擇開展縣_公立醫院_合改革示範工作。新增100個城市公立醫院_合改革試點，使全國試點城市達到200個。推動將10所國家衛生計生委委屬委管醫院納入屬地公立醫院綜合改革，並建立績效考核機制。
二、推進分級診療制度建設
2016年．繼續按照「基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動」的要求，以綜合醫改試點
省份和公立醫院改革試點城市為重點，加快推進分級診療，在70%左右的地市開展試點。
三、進一步鞏固完善全民醫保體系
推進整合城鄉居民基本醫療保險制度。推進城鄉居民醫保在·「覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理_·等方面實行·「六統一」政策。
四、健全葯品供應保障機制
抓住葯品生產、采購、流通、配送、使用等關鍵環節進一步健全葯品供應保障機制。
五、進一步加強監管體系建設
健全醫葯衛生監管法律體系。嚴厲打擊各種形式的非法行醫。
六、加強人才隊伍建設
一是繼續加強以全科醫生為重點的基層衛生人才培養。二是全面組織實施住院醫師規范化培訓。
七、進一步穩固基本公共衛生服務均等化制度
人均基本公共衛生服務經費財政補助標准提高到45元，優化現有服務項目，擴大服務覆蓋面。
八、進一步推進衛生信息化建設
統籌推進國家、省、市、縣_人口健康信息平台建設，加快建設公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、葯品管理、綜合管理等業務應用信息系統並實現互聯互通。
九、加快發展健康服務業。
法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》
第二十四條
國家建立和完善新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療的管理辦法，由國務院規定。
第二十五條
國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。

⑦ 2019年深圳醫改取消編制具體規定方案,取消醫務人員編制

深圳醫改取消編制具體規定方案,取消醫務人員編制

深圳醫改取消醫務人員編制醫生年薪可達百萬元

長期以來，中國公立醫院「管辦不分」、「政事不分」以及現有的編制管理方式等受到外界詬病。公立醫院行政化色彩濃厚被認為是阻礙醫改的一大問題，「去行政化」則被廣泛認為是醫改的必由之路。

十八屆三中全會《決定》明確逐步取消學校、科研院所、醫院等單位的行政級別。然而由於該項改革牽涉利益眾多，也亟待完善各項配套措施，多地的推進速度緩慢。

近日人社部新聞發言人稱，將研究制定高校、公立醫院不納入編制管理後的人事管理銜接辦法。這一表態意味著公立醫院不納入編制管理已成定局。

與多地依舊在探索「去行政化」路徑不同，深圳市早已明確提出新建市屬公立醫院不再實行編制管理，取消公立醫院行政級別。

國家行政學院副教授胡薇認為，深圳有非常好的改革土壤。這是個新城市，理念也很先進，利益阻礙沒有那麼深，很多體制機制改革可以走在前面。全國醫改「去行政化」的目標是一致的，只是深圳改革的步伐更快。

三年前，李明(化名)辭掉在北京世紀壇醫院編制內的職位，南下深圳加入彼時剛成立的香港大學深圳醫院。放棄體制內安穩的崗位，加入一個沒有行政級別和編制的醫院，李明並不是孤例。

2012年，香港大學深圳醫院正式投入運營。甫一出現，這家公立醫院便引起了業內關注。這家由深圳市政府投資，香港大學團隊進行管理的公立醫院不再有「鐵飯碗」：所有員工不再具有事業編制身份，醫院取消行政級別。

不要按照編制來給醫院撥錢

在全國的醫改中，深圳市率先在新建市屬醫院全面取消編制，按照崗位管理模式採取全員聘用。

我國衛生事業單位編制標準的制定工作始於20世紀50年代。經過幾十年的發展，「編制」已限制了政府財政撥款，導致公立醫院內醫務人員收入呈現「二元結構」。

在我國，「編制」是各級財政部門擬定財政預算和核撥經費的主要依據。事業編制經費來源一般由國家事業費開支，只有在機構編制部門審核同意設置的機構和核批的編制范圍內，財政部門才能列入政府預算范圍並核撥經費。

這也是人們說的「錢隨編走」。

深圳市衛計委秘書處(醫改辦)處長李創解釋，現實中，給醫院撥款的決定權其實在編辦：給了編制就有錢，不給編制就沒錢。

李創說，然而醫院的服務是面對市場的，醫療服務數量是在增加的，百姓的就醫品質是在提升的，但編制限制了政府撥款，所以深圳市率先改革了這個機制。財政撥款和編制不再掛鉤，而是和服務質量以及群眾滿意程度掛鉤。

不僅如此，事業編制人員其福利待遇、績效工資往往優於編外人員，形成同工不同酬，編制外的人就成了「二等公民」。這就是人們常說的編內編外人員收入的「二元結構」。

李創說，所有醫護人員的生活待遇，包括養老、住房和工資待遇等都是和編制掛鉤，有編制銷彎胡就有了一切。我們要打破這個管理，把歷史遺留的問題劃出來，新人新辦法，老人老辦法。

與財政按編制「人頭」數核定劃撥經費不同，深圳市將按人定補的財政投入方式轉變為按事定補，根據醫院的基本醫療服務數量、手術難度、病床周轉率、轉診量、科研水平、滿意度及行政崗位與醫療醫護崗位比等指標核定補助經費，並根據考評結果進行動態調整。

此外，取消編制後，醫院可以根據醫療服務需求和功能定位來安排工作崗位，解決業務需求和人員配置不匹配的問題。

李創認為，「去行政化」，「取消編制」不能簡單理解為虧攔摘掉帽子，而是不用行政的手段來管理醫療資源，不要按照編制來給醫院撥錢。

醫生年薪起點40萬元最高近百萬

在加入香港大學深圳醫院三年後，李明的聘用合同即將到期。今年，他將再次續簽。

在香港大學深圳醫院，實行的是董事會領導下的院長負責制。院長經董事會授權，負責確定醫院的組織架構、崗位設置和員工聘用。這使得醫院可以根據運營和發展需要，科學、自主地實鬧宴施人力資源規劃、崗位設置、人員聘用、薪酬設計、人員考核和人才培訓。

醫院在招聘人員時實行崗位管理，在核定員額的范圍內，根據業務運營需要自主設置、增加或刪減崗位。醫院實行全員聘用制度，所有崗位人員均依法簽訂書面聘用合同，合同期為3年。

深圳市醫管中心副主任鄭國彪表示，在研究港大醫院的人事和薪酬制度時，就提出了可以打破現有事業單位的人事制度。醫院打破現有事業單位三類人員結構(管理崗位、專業技術崗位和工勤技能崗位)，而是分為醫生、護士、醫技、管理人員、後勤服務人員5類，每一類都有獨立的人事管理方法。

鄭國彪認為，港大醫院的薪酬制度充分體現了醫生的勞務價值。醫生的年薪起點是40萬，最高的顧問醫生年薪將近100萬，充分體現勞務價值和技術價值。

香港大學深圳醫院內科主管白明珠教授表示，內科是該院最大的科室，有110個醫生，其中有50個醫生是在其他公立醫院完成規培後跳槽來的。這些年裡，團隊比較穩定，只有5個醫生離開了內科。

香港大學深圳醫院的用人制度也是深圳醫改的縮影。

深圳市衛計委主任羅樂宣表示，深圳市引進了 北京大學 、 中山大學 、香港大學、 南方醫科大學 來深圳運營管理醫院，以此推進公立醫院所有權和運營權分開改革。交付時就在協議中明確要實行怎樣的管理體制和運營機制，特別是取消編制和行政級別。

深圳市醫改任務明確，建立以崗位管理為核心的人事制度，由醫院根據職責任務按需設崗、按崗聘用、以崗定薪、同崗同酬，合理拉開醫生、護士、醫技、行政、輔助人員的薪酬待遇。

去編制阻力：核心問題是待遇

「編制改革里最核心的問題就是待遇。」深圳市衛計委主任羅樂宣坦言，這也是別人不願意去編制的一個核心原因。

長期以來，在公立醫院中編制與福利捆綁在一起。據羅樂宣透露，深圳將近48.9%的醫務人員是聘用的，存在有編制的和沒編制的區別。

他表示，目前最大的問題是這種「兩元結構」導致待遇差距比較大。在同工同酬方面，只做到獎勵性的績效都一樣。但是有編制和沒編制的人員在基礎性績效仍然是差別很大。

取消編制，無疑是向一些人員的既得利益開刀。目前全國多地已經明確了去編制的改革目標，但是改革路徑上探索存在不同。比如近期濟寧公立醫院首次招聘「備案制」醫務人員，醫院對新聘用制人才實行同工同酬。

羅樂宣表示，現有一些跟編制掛鉤政策要逐步做調整。去編制以後，首先要保障待遇，特別是離退休待遇。在新建的市屬公立醫院取消了編制，但新增了職業年金，通過年金機制保障醫務人員的待遇。

然而正如香港大學外科學系主任盧寵茂指出，常住人口超過千萬的深圳市只有一座醫學院和一個護理學院。而深圳的目標是要增加2.2萬病床，哪裡去找人才?

長期以來，深圳依賴於引進高層次的醫療人才。取消編制後，這部分人才怎麼辦?

羅樂宣坦言，在離退休人員待遇政策還沒有明確的情況下，大家對取消編制還會有一些顧慮。特別是我們引進人才的時候，但是取消編制仍然是未來醫改的總體趨勢。

他說，個別引進的特聘崗位，年薪可以高達100萬甚至200萬。然而考慮到全國還沒有全面推行去編制化，引進一些核心人才有顧慮，我們給予編制備案管理。

在人才引進上，早在深圳市政府實施和引進以培育名醫(名科)、名醫院、名診所為重點的「醫療衛生三名工程」，其中包括給予相關高級人才科研經費、配租房等優惠政策。

深圳醫改重拳：試點全面取消事業編制，政府財政實力十分重要

日前，深圳市召開醫改進展媒體溝通會，包括國家衛生計生委體制改革司副司長姚建紅、深圳市副市長吳以環、深圳市醫改辦主任羅樂宣等十餘個部門超過20名官員參會。

深圳醫改試點，大體上與國家醫改方案一致，同時也延續著這座城市歷來的「改革前沿」精神，其中「取消編制」和醫保費用「總額管理、結余獎勵」制度試點備受矚目。

首次打破醫生「鐵飯碗」的深圳，已在試水醫務人員的去編制化。

深圳市衛計委在面對多家媒體時直言，「公立醫院需回歸公益性質」。吳以環表示，想要公立醫院回歸公益性質，真金白銀尤為重要。

，深圳全市公立醫院財政補助收入占其總收入的比例從2009年的17.2%提高到的28.5%。

「財政投入非常強，像深圳這么大力度的非常少見。保障不是單純的投入，而是科學的杠桿式撬動。」多次調研深圳醫改情況的國家行政學院副教授胡薇在會上評價。

新入職的醫生全部沒有編制

「深圳有3萬醫生，49%都是臨聘人員，沒有編制。」日前，深圳市衛計委醫改辦處長李創透露。

深圳市醫改辦主任羅樂宣在溝通會上也表示，目前深圳的新建市屬醫院已全面取消編制，按照崗位管理模式採取全員聘用。目前，香港大學深圳醫院走在最前面，是新建市屬醫院的代表。

7月22日，人社部新聞發言人李忠在第二季度新聞發布會上介紹事業單位人事制度改革下一步工作安排時也明確表示，研究制定高校、公立醫院不納入編制管理後的人事管理銜接辦法，配合有關部門做好經營類事業單位改革、部分城市三級甲等公立醫院開展編制管理改革等工作。

深圳醫改自2009年啟動至今，編制始終是其中的重要一環，在2010年之前都是事業編考試，2010年開始要經過3年「規培」才能進入編制，如今則徹底取消新入職醫生編制。

根據深圳出台的《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》(以下簡稱《方案》)，深圳公立醫院將去編制化、去行政化，到2017年將初步建立分級診療制度等，未來深圳的公立醫院不再實行編制管理，取消行政級別，以促進不同級別醫院按照專業化管理要求依法治理。目前深圳採用「新人新辦法，老人老辦法」的原則，新入職的醫生全部沒有編制。

李創同時也表示，全面取消編制，現在主要是在港大深圳醫院、 南方醫科大學 深圳醫院試點。

香港大學深圳醫院產權歸屬深圳市政府，由香港大學與深圳市政府共同管理，推行「政事分開、管辦分離」的法人治理結構。在人事和分配製度上，取消公立醫院的編制管理，全員聘用，並在政府核定的工資總額內，實行崗位績效工資制度，建立體現醫務人員勞務價值的薪酬標准等。

這家醫院非營利性服務與營利性服務分開，非營利性服務(即基本醫療服務)收費按廣東省醫療服務收費指導價執行;佔比約20%-30%的營利性服務(即特需服務)，實行市場調節價，並探索醫療服務分級定價制度改革和社會醫療保險付費制度改革。

「我的理解，去編制化主要是去除編制對政府財政投入、醫務人員待遇提升的枷鎖。因為過去財政補助是跟編制掛鉤的，編制不增加，財政投入不增加;臨聘人員不入編，醫務人員待遇無法保障。」李創對澎湃新聞表示，以前醫生有編制才有事業單位的職稱聘任、養老保障、住房補貼等。目前針對新舊機制的如何轉換，深圳各方還有不同的意見。

李創稱，深圳市出台的醫院人事制度綜合改革方案，因為配套方案不夠清晰，暫時也沒有實施。目前主要由兩所大醫院承擔試點改革任務。

深圳目前已全部取消葯品加成

醫改需要保障公立醫院的公益性，一向敢言的中國工程院院士鍾南山曾分別在多個場合表達自己的這一看法。

新一輪醫改中，深圳也明確提出，公立醫院需回歸公益性質。

據深圳市醫改辦主任羅樂宣介紹，深圳目前已經全部取消葯品加成，將公立醫院補償由原來服務收費、葯品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道，「使公立醫院真正實現公益性回歸」。

打破「以葯養醫」的醫院逐利模式後，醫院、醫生的收入從哪來?

財政補助可謂是深圳羅湖醫改試點的底氣所在。長期關注研究深圳醫改的國家行政學院副教授胡薇就直言，「財政投入非常強，像深圳這么大力度的非常少見。保障不是單純的投入而是科學的杠桿式撬動。」 ;