脑卒中培训计划书

1. 脑卒中护理诊断有哪些

脑卒中就是脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．

我总觉得你这个问题问的有点问题，你到底是想问什么？是如何护理？还是如何去诊断？
根据程度不同还可分为脑出血，脑梗塞

脑梗塞病人护理计划中的护理诊断/问题
1.生活自理缺陷。
2.清理呼吸道无效。
3.肢体活动障碍。
4.活动无耐力。
5.语言沟通障碍。
6.焦虑。
7.有发生褥疮的可能。
8.有受伤的危险。
9.有误吸的危险。
10.潜在并发症--肺部感染。
11.潜在并发症--泌尿系感染。

2. 大脑中动脉的治疗方案

超早期治疗：首先使公民提高脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊，力争在3－6小时治疗时间窗内溶拴治疗，并降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；
个体化治疗：根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的史料；
防治并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；
整体化治疗：采取支持疗法、对证治疗和早期康复治疗。对卒中危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预，减少复发率和降低病残率。 对症治疗：包括维持生命功能和处理并发症。
缺血性卒中后血压升高通常不需紧急处理，病后24/48收缩压>220mmHg、舒张压>120mmHg或平均动脉压>130mmHg时可用降压药，如卡托普利（captopril） 6.25－12.5mg含服；切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧；血压过高（舒张压>140mmHg）可用硝普钠0.5－10μg/ kg.min，维持血压在170－180/95－100mmHg水平；
意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗生素控制感染，保持呼吸道通常、吸氧和防治肺炎，预防尿路感染和褥疮等；
发病后48h－5d为脑水肿高峰期，可根据临床观察或颅内压检测用20%甘露醇250ml，静脉滴注，1次/6－8h；或速尿40mg静脉注射，2次/d；10%白蛋白50ml静脉注射；脱水剂用量过大、持续时间过长易出现严重不良反应，如肾损害、水电治紊乱等；
卧床病人可用低分子肝素4000IU皮下注射，1/2次/d，预防肺栓塞和深静脉血栓形成；
发病3日内进行心电监护，预防致死性心律失常（室速和室颤等）和猝死，必要时可给予钙拮抗剂、β－受体阻滞剂治疗。
血糖水平宜控制在6－9mmol/L，过高和过低均会加重缺血性脑损伤，如>10mmol/L宜给予胰岛素治疗，并注意维持水电解质平衡；
及时控制癫痫发作，处理病人卒中后抑郁或焦虑障碍。
超早期溶栓治疗：恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。
静脉溶拴疗法：常用溶拴药物包括：
尿激酶（UK）：50－150万IU加入0.9%生理盐水100ml，在1小时内静脉滴注；
重组组织型纤溶酶原激活物（rt－PA）：一次用量0.9mg/kg；%的剂量先予静脉推注，其余剂量在约60分钟持续静脉滴注；rt－PA是位于人类8号染色体（8p12）的丝氨酸蛋白酶，可催化溶酶原变为纤溶酶，具有溶解脑血栓所含纤维蛋白凝块的能力；某些临床对照研究提示，出现症状3小时内rt－PA静脉注射可降低缺血性卒中病残率和死亡率，价格昂贵限制了应用。使用rt－PA最初24小时内不能再用抗凝剂和抗血小班药，24小时候CT显示无出血，可用抗凝和抗血小板治疗。卒中病人接受UK和rt为－PA溶栓治疗必须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院进行。不推荐用链激酶（SK）静脉溶拴，易引起出血。月药过程中出现严重头痛、呕吐和出血急骤升高时，应立即停用UK或rt－PA并进行CT检查。
溶拴适应证：急性缺血性卒中，无昏迷；发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时；年龄≥18岁；CT未显示低密度病灶，已排除颅内出血；患者本人和家属同意。
绝对禁忌证：TIA单次发作或迅速好转的卒中以及症状轻微者；病史和体检符合蛛网膜下腔出血；两次降压治疗后Bp仍>185/110Hg；CT检查发现出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形；患者14日内做过大收受或有创伤，7日内做过动脉穿刺，有活动性内出血等；正在应用抗凝剂或卒中前48小时曾用肝素治疗；病史有血液疾病、出血素质、凝血障碍或使用肯凝药物史（PT>15s，APTT>40s，INR>1.4，血小板计数>100/109/L）。
溶拴并发症：梗死灶继发出血：UK是非选择性纤维蛋白溶解剂，激活血栓及血浆内纤维酶原，有诱发出血潜在风险，用药后应检测凝血时及凝血酶原时间；溶拴也可导致致命的再灌注损伤和脑水肿；溶拴再闭塞率高达10%－20%，机制不清。
动脉溶拴疗法－作为卒中紧急治疗，可在DSA直视下进行超选择介入动脉溶拴。尿激素酶动脉溶拴合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状3－6小时的大脑中动脉分布区卒中病人有益。
保护治疗：多种脑保护剂被建议应用，在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制减轻缺血性脑损伤。包括自由基清除剂（过氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21－氨基类固醇等），以及阿片受体阻断剂纳洛酮、电压门控性钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂和美离子等。目前推荐早期（<2h）应用头部或全身亚低温治疗，药物可用胞二磷胆碱、新型自由基清除剂依达拉奉（edaravone）、早期（<4h）10%蛋白白、环磷酰胺和秋水仙碱联合应用。但许多脑保护剂在动物实验有效，临床疗效不佳或无效，仍需足够的证据。
抗凝治疗：在大多数完全性卒中病例未显示有效，似乎不能影响已发生的卒中过程。为防止血栓扩展、进展性卒中、溶拴治疗后再闭塞等可以短期应用。常用药物包括肝素、低分子肝素及华法林等。治疗期间应检测凝血时间和凝血酶原时间，须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等节抗剂，处理可能的出血并发症。
降纤治疗：通过降解血纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。可选择的药物包括巴曲酶、降纤酶、安克洛和蚓激酶等，巴曲酶首剂1.BU，以后隔日5BU，静脉注射，共3－4次，安全性较好。
抗血小板治疗：大规模、多中心随机对照临床试验显示，未选择的急性脑梗死病人发病48h内用阿司匹林100－300mg/d，可降低死亡率和复发率，推荐应用。但溶拴或抗凝治疗时不要同时应用，可增加出血风险。抗血小板凝集剂如噻氯匹定、氯吡格雷等也可应用。
有条件的医院应组建卒中单元，SU由多科医师、护士和治疗师参与，经过专业培训，将卒中的急救、治疗、护理及康复等有机地融为一体，使病人得到及时、规范的诊断和治疗，有效降低病死率和致残率，改进患者预后，提高生活质量，缩短住院时间和减少花费，有利于出院后管理和社区治疗。中、重度脑卒中，如大面积脑梗死、小脑梗死、椎基底动脉主干梗死及病情不稳定脑梗死病人均应进入SU治疗。
脑梗急性期不宜使用或慎用血管扩张剂，因缺血区血管呈麻痹及过度灌流状况，可导致脑内盗血和加重脑水肿。脑卒中急性期不宜使用脑细胞营养剂脑活素等，可使缺血缺氧脑细胞耗氧增加，加重脑细胞损伤，宜在脑卒中亚急性期（2－4周）使用。中药制剂，如银杏制剂、川芎嗪、三七、葛根、丹参和天然水蛭素等均有活血化淤的作用；应进行大规模、多中心、随机对照临床实验和Meta分析，提供有效的有力证据。
外科治疗：幕上大面积脑梗死有严重脑水肿、占位效应和脑疝形成征象者，可行开颅减压术；小脑梗死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命。
康复治疗：应早期进行，并遵循个体化原则，制定短期和长期治疗计划，分阶段、因地制宜地选择治疗方法，对病人进行针对性体能和技能训练，降低致残率，增进神经功能恢复，提高生活质量和重返社会。
预防性治疗：对有明确缺血性卒危险因素，如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预防性直来。抗血小板药阿司匹林50－100mg/d、噻氯匹定250mg/ d对脑卒中二级预防有肯定效果，推荐应用；长期用药中要有间断期，出血倾向者慎用。 1．病史有血液疾病，出血素质，凝血障碍或使用抗凝药物史（PT>15s，APTT>40s，INR>1.4，血小板计数3d）以预防致死性心律失常和猝死；
2．发病后24-48小时Bp>200/120mmHg者宜给予降压治疗；
3．血糖水平宜控制在6-9mmol/L；注意维持水电解质的平衡。
4．预防性治疗：对已确定的脑卒中危险因素应尽早给予干预治疗。

3. 颅内血肿、多发性脑挫伤病人的护理计划怎么写急急急！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

1 开展整体护理前后护士工作满意度的调查
2 整体护理观念在临床带教中的实践
3 基础护理质量控制经验与体会
4 基础护理新技术、新业务的进展
5 护理记录书写中应注意的法律问题
6 中医“四诊”在病情观察中的作用与体会
7 中西医结合开展健康教育的实施与效果评价
8 护理教育管理的内容、特点探讨
9 高等护理临床教学管理的创新
10 护理教学评价的方法、内容、范围的探讨
11 “知情同意”的伦理与法律上争论问题的研究
12 护理心理的研究进展
13 外科临床护理中的经济、伦理、法律问题
14 外科病房陪护人员的管理
15 护理人员艾滋病知识知晓率调查
16 糖尿病患者住院费用分析
17 白细胞清除术辅助治疗高白细胞白血病的观察与护理
18 新生儿高胆红素血症不同换血速度与胆红素下降速度的关系
19 腹腔镜下胆囊切除手术患者护理费用分析
20 护理人力资源管理现状及发展
21 新的护理人力资源配置方式调查分析
22 爱护佳外科洗手液和快速无水消毒液手部皮肤消毒效果的观察
23 利多卡因封闭疗法与普鲁卡因封闭疗法治疗化学药物渗漏疗效的比较研究
24 手术室空气消毒除菌器现场效果观察
25 胸腔镜辅助普胸手术与常规开胸手术病人术后疗效比较研究
26 硬膜外麻自控镇痛泵对前列腺术后并发症的影响
27 心理护理对脑卒中后抑郁患者康复的影响
28 颅脑外伤后持续性植物状态下的高压氧治疗
29 卵巢癌患者的心理护理
30 血微量元素与小儿原发性肾病综合征的关系研究
31 输卵管梗阻性不孕与人流相关性分析
32 临床路径在眼科白内障手术中的应用
33 改良超滤技术在体重≤ 10kg室间隔缺损患儿体外循环管理体会
34 宫颈癌术后预防尿潴留的护理体会
35 坐式分娩临床观察
36 妊娠期糖尿病的护理观察
37 不同注射方法对区域性化疗患者不良反应的影响
38 本科护生专业态度、价值观及影响因素
39 本科护生实习期间心理状态
40 临床护理带教研究现状
41 浅谈护士对爱滋病自身防护的措施
42 护理教学方法的现状及发展
43 护理人力资源管理现状及发展
44 护理质量管理现状及展望
45 一次性医疗用品使用与管理现状
46 护理人员的职业危害现状
47 护理人员的职业防护现状
48 护理成本管理现状
49 护理制度管理现状
50 在职护理人员继续教育现况
51 护士工作应激管理
52 护士长工作应激现状
53 护理管理中的人文关怀——人本管理的运用现状
54 护理理论在临床护理中的运用
55 护理模式的现状及发展
56 整体护理开展现状
57 临床护理专家研究现状
58 护理程序在护理工作中的运用现状
59 循证护理在护理实践中的运用
60 临床路径在护理实践中的运用
61 艾滋病患者护理现状及进展
62 肿瘤患者护理现状
63 压疮护理研究进展
64 癌性疼痛护理现状及进展
65 临床基护中护理技术与方法的革新
66 护生健康教育能力培养状况
67 社区健康教育模式探讨
68 护理人员科研论文写作现状
69 护理学术期刊存在的问题
70 护理人员创新意识培养状况
71 临床护理中健康评估运用情况
72 护理人员获取科研信息的现状
73 “人性化”护理服务现状
74 护理工作中人际沟通与人际关系处理
75 癌症患者的临终关怀
76 护理工作中人际沟通与人际关系处理
77 癌症患者的临终关怀
78 静脉留置套管针病人的感受分析
79 留置气囊尿管应注意的几个问题
80 剖宫产产妇整体护理观察效果
81 浅谈全麻腹部手术对呼吸的不良影响及护理对策
82 浅谈规范化指导语在手术前心理护理中的作用
83 浅谈护士对爱滋病自身防护的措施
84 浅谈急诊留观病人健康教育的特点及方法
85 浅谈手术信息发布在手术过程中的作用
86 浅谈糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理工作
87 浅谈特需病房的特点及其特色护理
88 浅谈一次性输液管的排气方法及意义
89 浅谈一次性输液器点滴筒壁气泡的产生的原因及排除方法
90 浅谈医院的护理服务文化
91 浅谈重度妊高症合并肾病综合症的临床护理
92 浅析心脏起搏器的临床应用调查及健康教育的对策
93 谈护士长分身艺术在护理管理中的应用
94 探讨护理人员流失的原因及对策
95 探讨泌尿造口术病人的心理状态及护理对策
96 探讨妊娠合并血小板减少的护理对策
97 探讨体外循环手术后低体温的护理措施
98 探讨医院急诊护理服务的意义
99 探讨中专护生择业前后期的心理变化
100 议剖宫产术后促排气的方法
101 议网络护理教学中存在的问题
102 子宫肌瘤动脉栓塞术后并发症的原因分析及预防干预
103 综合护理措施在消化性溃疡治疗中的作用
104 严重多发伤早期急救护理
105 小肠唇状瘘患者的皮肤与肠内营养的护理
106 2种气束内灌注物对留置导尿管固定效果探讨
107 吸入性损伤的排痰护理
108 皮肤扩张器植入术的护理研究
109 血液透析病人的动静脉内瘘护理技巧
110 与人工气道患者的沟通及心理支持
111 非体外循环的下冠状动脉搭桥术的护理
112 产道血肿的护理
113 烧伤病人皮瓣移植术后的护理
114 应用感觉输入法在脑梗塞康复的护理
115 气管切开术后两种气道湿化液的效果观察
116 对麻醉前后插留置导尿管利弊的探讨
117 离心性静脉穿刺抽血法的临床应用
118 二种血气分析标本隔绝空气方法的探讨
119 浸浴疗法对烧伤晚期创面愈合的影响
120 食管癌术后吻合瘘的护理
121 静脉留置针在儿科中的应用
122 急性颈椎颈髓损伤并发器官功能障碍综合症的护理
123 在校生乙肝患者心理护理的研究
124 手术室护士的营养摄入及营养评定
125 白内障超声乳化术后与小切口囊外摘除术后患者生存质量比较
126 食盐对卡托普利治疗盐敏感型高血压疗效影响的观察
127 糖尿病足的护理
128 器官移植术后病人的护理
129 医院健康教育对糖尿病病人遵医行为的影响
131 手术室医院感染控制的困难及对策
132 健康宣教在心血管介入诊疗中的应用及体会
133 自然产后冰敷会阴的效果观察
134 2种雾化吸入法对治疗呼吸道烧伤的疗效观察
135 冠心病患者不良心态分析及心理护理对策
136 妇科癌症患者的心理护理
137 永久起搏器植入术病人的护理
138 下咽癌术后护理
139 不同层次护生同带教方法及效果分析
140 护理新业务、新技术的临床应用
141 老年患者压力与身心健康分析
142 儿童意外伤害的预防及护理研究

4. 脑卒中偏瘫治疗原则

近十几年来，康复医学在我国得到迅速发展并日益为社会所重视。国外有研究报告，象脑卒中（脑血管意外）这样一种严重致残性疾患，进行积极的康复治疗，可使90％的患者重新获得步行和自理生活的能力，其中30％的患者还能恢复一些较轻的工作。相反，不进行康复治疗者，上述两方面恢复的百分率相应的只有60％和5％。在病死率方面，康复组比不康复组也低12％。，因此，康复治疗对脑卒中患者很重要。但是，脑卒中偏瘫患者在治疗时经常走弯路或被误导，大凡行走的时候偏瘫侧上肢向胸部勾紧，同侧下肢在地上“划圈”的人都是未进行过康复治疗造成的。那么，患者及其家属应该避免哪些认识误区呢？
误区1：患者已有药物治疗，只要休息好、营养好，可以逐渐恢复，不需要康复治疗。
“康复”一词相传在我国最早见于公元900年左右的《旧唐书》中，书中有“武则天病后得到康复”的记载，实际上武则天病后并没留下残疾，而是从疾病中完全恢复健康。因此，我国历来把康复作为疾病后完全“恢复”的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异。WHO医疗康复专家委员会给康复的定义是“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”从此定义中我们可看出，康复治疗与药物治疗有根本区别。康复治疗的目的不是治愈疾病，而是想方设法恢复患者或残疾者的功能。也就是说，疾病后能百分之百恢复的患者，不存在康复的问题，只有病后达不到百分之百的恢复，象脑卒中后遗留下不同程度的偏瘫，才有康复治疗的问题。康复治疗的方法不是药物和手术，而是以运动疗法为代表的各种功能恢复训练方法。正因为从治疗目的、方法上均与临床医学不同，才形成了独特的、有鲜明特色的医学专业。
我国专家对脑卒中偏瘫也进行过一些对照观察，例如：偏瘫患者步行恢复率：康复治疗组89.7％，单纯神经科治疗组65.2％；平均住院日：康复治疗组74.4天，单纯神经科治疗组106.1天。由此可见，脑卒中偏瘫绝非靠药物、休息和营养就能逐渐恢复的疾患，必须尽早康复治疗，才有希望实现最大限度的功能恢复。
误区2：脑卒中偏瘫的康复治疗就是针灸和按摩。
康复治疗是一个系统工程，主要包括：
（1）运动疗法：
用于恢复偏瘫患者的运动功能，主要是一对一（即一个康复治疗师对一个患者）的手法治疗。治疗方法是根据中枢神经发育学原理，通过易化和促通技术恢复患者的运动和感觉功能，抑制异常运动和反射。也配合使用一些运动器械促进患者的运动能力。
（2）作业疗法：
是针对上肢运动能力、协调性和手的精细活动进行的康复治疗，目的是恢复患者的日常生活活动能力。
（3）物理治疗：
如功能性电刺激、生物反馈治疗和相应的理疗，改善偏瘫肢体的肌肉和循环问题。
（4）言语治疗：
对伴有言语功能障碍的患者进行治疗，以改善患者的言语沟通能力。
（5）心理治疗：
脑卒中偏瘫患者常伴有抑郁、焦虑情绪，需要给予适当的心理干预。
（6）康复工程：
对于偏瘫肢体可以配置适当的矫形支具，以阻止肢体变形，辅助功能活动。
（7）康复护理：
患者发病早期或卧床期的肢体功能位摆放和被动活动，预防呼吸道、泌尿道和胃肠道的并发症等。
按照中医理论，偏瘫属于“筋失所养，经络阻滞”，采用针刺和按摩治疗可以通经络。在脑卒中偏瘫康复治疗中，针灸和按摩确实发挥了重要作用，使康复治疗更具中国特色。但是，针灸和按摩不能代替康复治疗。
误区3：家庭对患者的关爱和支持越多，患者的恢复越快。
2003年，国内江钟立和励建安等人报告了一个非常有趣的观察结果，即家庭人数成为患者日常生活能力恢复的阻碍因素。在人口多的家庭，患者的日常生活能力恢复较差，相反，在人口较少的家庭，患者的日常生活能力恢复较好。这一现象说明，在我国老百姓中“养儿防老”的意识根深蒂固。由于家庭成员多的原因，子女们争着尽孝心，都怕落个不孝之子的坏名声。许多日常生活活动，即使患者能做，也不让动手，都是他们替代完成，所以，患者在住院期间虽然也同样接受了康复治疗，但在日常生活活动中的康复意识不强，偏瘫肢体的运动功能和生活自理能力的恢复也就较差。而在人数少的家庭，患者的许多事情只能靠自己去做，生活自理的意识相当强烈，偏瘫肢体运动功能和日常生活活动能力的恢复程度较高。因此，患者的家庭成员应树立康复意识，积极配合医务人员对患者进行康复治疗。
误区4：康复治疗对脑卒中后遗症期没有效果。
脑卒中偏瘫的康复治疗应尽早，一般在患病后一周左右开始。最佳康复期在发病后3个月。对3个月以上再进行康复治疗的患者（脑卒中后遗症期）也有一定的效果，关键在于方法正确。国外报告，脑损伤的恢复过程没有终点，只是恢复进程逐渐减慢。运动功能的恢复可持续到伤后1年或2年，甚至有研究证实可持续到形成固定损害之后5年以上。国内也有报告，一组平均病程11个月的恢复期和后遗症期患者，从未接受过康复治疗指导，被“废用综合症”和“误用综合症”所困扰，通过康复治疗性“矫正”，使运动功能得到部分恢复。在我国，由于各地区康复医学的发展和医疗费用等问题，有不少脑卒中偏瘫患者未接受过康复治疗，但是，他们仍有“康复潜能”，康复治疗还可以改善他们的运动功能和日常生活活动能力。可喜的是，随着我国康复医学事业的发展，社区康复也得到全社会的关注。《社区康复实施方案》已经纳入《中国残疾人事业“八五”计划纲要》，正在逐步实施。今后，很多患者出院后可以在社区继续接受康复治疗。

5. 中风怎么护理

中风也叫脑卒中。分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
中风

中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。预防中风的重要性已经引起国内外医学界的重视，医学家们正从各个方面探索中风的预防措施。

中风-常见证型
①风邪入中，经络痹阻型。兼恶寒发热，苔薄脉浮。治宜祛风通络。方用大秦艽汤。
②肝肾阴虚，风阳上扰型。兼腰酸耳鸣，舌红脉细。治宜滋阴熄风，方用镇肝熄风汤。
③痰热腑实，风痰上扰型。兼痰多便秘，苔腻脉滑。治宜通腑化痰，方用小承气汤加味。中脏腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。

又可分为闭脱二证：
①闭证。证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。属阳闭者兼见面红身热，苔腻脉滑。治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用至宝丹和羚羊角汤。阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。治宜辛温开窍，豁痰熄风，方用苏合香丸和涤痰汤。

②脱证。证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗。多属虚证，治宜回阳固脱，方用参附汤。部分中风病人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这与病情轻重，治疗和护理是否及时得当有关。

中风-病因

中医对中风病因的认识

1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。正如《景岳全书·非风》说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”
2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。
3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。此即《丹溪心法·中风》所谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。饮食不节，脾失健运，气血生化无源，气血精微衰少，脑脉失养，再加之情志过极、劳倦过度等诱因，使气血逆乱，脑之神明不用，而发为中风。
4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。
综观本病，由于患者脏腑功能失调，气血素虚或痰浊、瘀血内生，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度、气候骤变等诱因，而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脉外，引起昏仆不遂，发为中风。其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。其病机有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定条件下相互影响，相互作用。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。

中风-六种类型及说明

中风中风，是急性脑血管病的总称，是一类病。这一类病又分为两个性质不同的类型，即出血性中风和缺血性中风。出血性中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血，缺血性中风包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞和短暂性脑缺血发作。
1、脑出血是脑内的血管破裂、血液溢出，是中风六兄弟中最凶狠者，死亡率和致残率最高。它多发生在四十岁以上患有高血压、动脉硬化的病人身上，以起病急、来势凶猛为特点。先是剧烈头痛、频频呕吐，而后迅速转为言语不清，意识模糊，昏睡乃至昏迷不省人事。同时，会出现一侧肢体运动失灵，继而半身不遂。重者鼾声如雷，呼吸深大，大小便失禁，这是预后不良之征兆。治疗脑出血，过去内科疗法领先，近年来采用外科手术治疗，尤其是在CT的配合下，进行立体定位(准确查出出血的部位和出血量)手术清除血肿的方法，既简便又较安全，而且疗效也较满意，挽救了许多脑出血病人的生命。
2、蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂后血流入到蛛网膜下腔所致。常见的病因是颅内动脉瘤、颅内血管畸形、高血压和动脉硬化等引起的脑动脉血管破裂，以青壮年多见，其表现为起病急、剧烈头痛、恶心、呕吐等。此病预后比脑出血好，大多可治愈。若反复发生可进行手术治疗。脑血栓形成在中风六兄弟中发病率最高，占全部中风病例的半数以上。本病多发生在55—65岁的中老年身上，男性多于女性。多在安静状态下发病，进展缓慢，逐渐出现一侧肢体失灵，但神志清楚，部分病人可有语言障碍。脑血栓形成预后比脑出血为好，死亡率较低，但一部分病人会留有偏瘫等后遗症。好复发是本病的一大特点。
3、脑栓塞是身体其他部位(多为心脏与四肢血管)形成的“栓子”，随血流入脑，堵塞了脑血管，引起脑组织的某部位局部组织缺血所致。患此病者多有心脏病史、外科及妇产科手术史(尤其是风湿性心脏病人)。病人多表现为起病急，头痛，呕吐，意识不清，一部分病例可出现偏瘫。发病年龄较轻，以20—40岁的中青年为多。
4、腔隙性脑梗塞是中风家族的新成员。这是因为在CT问世前，很难对它确诊。它的特点是病灶多，且病变小而深，小的病灶还不到小米粒大，一般医疗器械是很难查出的。它是在高血压和动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起局部脑组织发生缺血性病变。由于病变范围小，其临床表现多不明显或相当轻微，多数病人甚至“自我感觉正常”。一般人可出现注意力不集中和记忆力下降等容易被忽视的症状。因此发现此病主要是依靠脑部的CT检查。治疗方法与治疗脑血栓形成相近，但预后更好。
5、短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”。它的病理基础与脑出血、脑血栓形成一样，也是在脑血管动脉硬化的基础上发生的，只不过病变程度轻一些。它多发生在有高血压或动脉硬化病史的中老年人身上。主要表现是：手中拿着的物品突然落地，一侧肢体不灵或瘫痪，单眼视力障碍，或有眩晕、耳鸣、吞咽困难、语言障碍等。但持续时间仅数分钟至数小时不等，最长不超过24小时，症状便消失，并恢复常态。正因如此，很多人对它并不太介意，当成小病对待。其实，它虽名为小中风，却不是什么小病。因为其病理基础与脑血栓形成和脑出血一样，常常是这两种严重疾病的先兆。因此，一旦发生小中风切莫大意，应及早去医院进行全面、系统的检查和治疗。
6、小中风，它是中风的一个极为重要的先兆。调查研究表明，患过小中风的人患中风的可能性，要比未患过小中风者高16倍。每百名中风患者中，竟有25人曾患过小中风。可见它与中风的关系何等密切。
小中风它的学名是短暂性缺血发作，是大脑一时性缺血引起的一种局部脑微小血管的栓塞，或脑血管发生痉挛，或因阵发性心律失常，排血量的一时性降低，进而使已狭窄的脑动脉发生短暂的一时性脑缺血。

中风小中风的临床表现是：
（1）、近期出现原因不明的手脚麻木或软弱无力，手中拿的物品有时忽然落地；
（2）、突然出现短暂的双目失明或复视或视物模糊；
（3）、突然失语或吐字不清或说话困难，但“心里明白”(意识清楚)，而且很快恢复正常，不留任何痕迹；
（4）、时常头痛，有时甚至突然晕倒，但迅速清醒；
（5）、近期内出现记忆障碍，尤其是近期记忆；
（6）、原因不明的智力减退，注意力不集中，工作效率下降，常无缘无故地“出差错”；
（7）、上述表现都是在无任何诱因情况下，不知不觉发生的，而且历时短暂，仅几秒甚至几分钟。
调查统计资料表明，下列6种人比一般人更容易发生小中风，应特别注意：
（1）、有动脉硬化病史者；
（2）、血脂、血压和血液粘稠度明显增高者；
（3）、体胖、缺乏运动者；
（4）、滥用降压药的高血压病人；
（5）、有中风、冠心病或糖尿病家族史者；
（6）、长期大量吸烟或酗酒者。
特别应该提出的是，最近的研究成果还发现，小中风不仅是中风的先兆，与其它疾病的关系也密切，其中主要的有急性心肌梗死和糖尿病。美国有关资料报道：1982年小中风患者发生急性心肌梗死的是一般人的13倍。有人曾对225例小中风随访了6年，结果有23％的小中风患者死于心肌梗死。同时，又有人在调查中发现，小中风患者竟有19.3％并发了糖尿病，是一般人的7-9倍。为什么小中风患者易发生心肌梗死和糖尿病？主要是心肌梗死的病理基础和小中风是一致的，均为动脉粥样硬化，以及血液流体动力学或凝血机制的改变。许多学者认为，糖尿病患者的凝血机制的改变，血液流体动力学弄常，导致微血管血流变慢，因而容易引起血栓形成而发生小中风或中风。有人统计过，糖尿病人发生中风的是一般人的3-21倍。因此，许多学者认为中风、冠心病和糖尿病是姊妹病，属于同类。
当人们认清上述道理之后，就应该特别重视小中风的发作。中老年人更应警惕小中风。一旦发现小中风，既不能粗心大意，也不能惊慌失措。正确的态度是：立即到较大的医院去做进一步检查，着重检查血脂、血粘稠度、心脑血管状况、血糖、尿糖等指标，以便及早地发现疾病，针对原发病进行认真的治疗，并戒除烟、酒等不良嗜好，做到生活规律，饮食合理，切忌过劳，讲究心理卫生，保持愉快、稳定的心情。如能坚持做到上述各点，一定会防止或减少中风、冠心病和糖尿病的发生。

中风-中风前信号
中风哈欠连绵：当脑动脉硬化逐渐加重，管腔愈来愈窄，脑缺血缺氧加重，特别是呼吸中枢缺氧时，会引起哈欠反射。多在缺血性中风发作前5至10天内，频频打哈欠者可达80%左右，是重要的报警信号。

口吃：流涎症状是说话不利索、流口水，有中风迹象，可能会突然发病。

一过黑蒙：即突然出现眼前发黑，看不见东西，数秒钟或数分钟即恢复，还伴有恶心、呕吐、头晕及意识障碍。最近，挪威医生科蒂在18例一过性黑蒙的病人中，发现11例有颈动脉粥样硬化病变。

视物模糊：即表现为短暂性视力障碍或视野缺损，多在1小时内自行恢复。科蒂对出现短暂视力障碍的10例病人进行了眼底检查和脑血流量测定，
中风发现其中有3例视网膜中心动脉闭塞，7例为视网膜分支动脉闭塞。

剃刀落地：是指自己持刀刮胡子时，头转向一侧，突然感觉手臂无力，剃刀落地，1至2分钟后完全恢复。这是由于转头扭颈时，引起已经硬化的颈动脉扭曲，加重了狭窄，导致了颅脑供血不足所致。

偏侧麻瘫：即短暂性脑缺血发作，严格说来，这已是最轻型中风。据追访观察，短暂性脑缺血发作后3至5年，约有半数以上的人发生缺血性中风。

凡出现以上征兆之一者，都应及早检查，明确诊断后，进行系统治疗，才有可能避免中风的发生。
中风-中风易患者
容易发生中风的人，医学上称为“中风易患者”。有下列情况的人，都比一般人更容易发生中风。

1)高血压：是引起中风危险因素，8O%的中风病人有高血压史。舒张压急剧升高或血压波动较大时，更容易发生中风。
2)心脏病：冠状动脉硬化性心脏病常同时伴有脑动脉硬化；风湿性心脏病易引起脑血栓。
3)糖尿病：约有10O%～30%的中风病人患有糖尿病，糖尿病患者血液粘稠度高，多有动脉硬化。
4)脑动脉硬化：是中风发生基础。目前认为动脉硬化性脑梗塞与血胆固醇增高及低密度脂蛋白升高有关。
5)其他：颈椎病、妊娠分娩、年龄、性别、肥胖、吸烟与饮酒、性情急躁、气候与季节等都是危险因素。

中风-检查
中风以后医生除了为病人检查身体外，还需要做一些其他的检查。但具体作哪些项目，应当根据病人的病情和经 济状况进行选择。以下是临床常用的一些检查项目：
(l)脑CT扫描：脑CT对出血性中风诊断率为1OO%，对缺血性中风的诊断率在85%以上。但需要注意的是缺血性中 风在发病24小时以后才能显示清楚。所以如果不是十分必要，最好等中风发病24小时后再查CT。
(2)血糖、尿糖测定：中风病人的治疗和预后，与其有无糖尿病关系很大。中风急性期空腹血糖超过 11.12mmol/L，即提示其下丘脑损害严重，死亡率较高。所以，即使以前没有糖尿病病史，也应监测血糖和尿糖。 血糖尿糖的高低是医生确定治疗方案的重要依据。这是因为中风以后可以出现一过性的血糖升高，况且有的病人对 自己过去有无糖尿病并不清楚。
(3)血液流变学检查：血液流变学是专门研究血液及其组成成分变形规律的科学。血液流变学特征的改变与中 风的发生、预后都有密切关系。大部分脑梗塞患者的全血粘度、血浆粘度、血球压积、纤维蛋白原和血小板聚集率 都有不同程度的升高。用句通俗的话讲，就是血液太粘稠了，脑循环就受到影响，不利于中风病的恢复。因此中风 病人定期检查血液流变学指标是必要的。
(4)白细胞总数及分类：白细胞总数与中风的预后有密切关系。根据临床观察，白细胞总数在10×109/ L以下 者预后较好，而在20×109/ L以上者死亡率高。白细胞计数还有助于中风的诊断。一般来讲，出血性中风急性期 白细胞常增高，而缺血性中风的白细胞及分类大多在正常范围内。
(5)嗜酸细胞计数：随着病情的不同，嗜酸细胞数目也不同。病情越重，嗜酸细胞越少；病情好转，嗜酸细胞 数目则逐渐恢复。如果嗜酸细胞逐渐减少且经过1～2周仍不恢复，往往预后不良。
(6)磁共振MRI：与CT相比，MRI无 X线的辐射效应，因此对人体没有明显损害，且图像层次清楚，分辨率高。 其缺点，一是价格昂贵，相应的检查费用也高；二是安装心脏起搏器的病人不宜使用；三是成像时间长，危重病人 粮难接受长达4O分钟的头部扫描。鉴于以上原因，我们认为，MRI对于急性中风病人并非首选的检查项目。
(7)腰穿脑脊液检查：腰穿检查脑脊液对于明确中风的性质极具有重要的意义。但随着更先进的检查手段如CT 、MRI等的应用，脑脊液检查就不再成为中风的必要诊断手段了。
(8)血脂：与中风有关的血脂主要是甘油三酯、胆固醇、β脂蛋白等。虽然还不能断定血脂与中风的发病有直 接的关系，但高脂血症是动脉硬化的诱发因素之一，故应常规进行检查。
(9)脑超声波：脑超声波(A超)的最大价值是观察中线有无移位。如在发病第一天就有中线移位，常提示有颅内 血肿，说明是出血性中风；两天后出现的中线波移位则提示是由于脑梗塞伴发脑水肿造成，这种移位如长期不恢复 ，说明有脑软化灶成脑水肿存在，多预后不良。脑超声波检查简单、安全、比较实用。
(10)脑血流图：脑血流图简称REG。对判断脑动脉硬化及脑血管病的性质有一定的参考价值。
(11)脑电图：脑电图的动态改变对中风预后的判断有指导意义。如果脑电图变化呈进行性加重，常提示预后不 良，反之则预后较好。
(12)数字减影血管造影(DSA)：对缺血性血管病、动脉瘤、动一静脉畸形、烟雾病的诊断有重要意义。虽然是 一种有创性检查，但在直观显示血管结构的同时，还可以进行介人性治疗，估计以后随着医学的发展，DSA会更加普及。
(13)其他辅助检查：除上述检查外，皮层诱发电位、脑血流量测定、多普勒超声、脑地形图、各种微量元素的 水平、激素的水平(如T3、T4)等，对中风也有不同程度的参考价值。而患中风病的老年人还应检查心脏、肾脏的功能等。
中风-患者预防须知

中风1、 高血压是发生中风最危险的因素，也是预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长期服药，并长期观察血压变化情况，以便及时处理。

2、 控制并减少短暂性脑血管缺血发作（即一过性偏肢麻木、无力或眩晕、复视、吞咽困难、走路不稳等症状）是预防中风关键的一个环节。一旦小中风发作，须立即抓紧予以系统治疗，就有可能避免发生完全性中风。

3、 重视中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常时，就应采取治疗措施，避免中风的发生。

4、 消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等，应自我控制和避免。

5、 及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、A性行为、肥胖病、颈椎病等。

6、 饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果。应忌烟，少酒，每日饮酒不应超过100毫升（白酒）。定期有针对性地检查血糖和血脂。

7、 坚持体育锻炼和体力活动，能促进胆固醇分解从而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神紧张和疲劳。

8、 要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。做到生活规律，劳逸结合，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。

中风患者在气候变化时应当注意保暖，预防感冒；不要用脑过度；平时外出时多加小心，防止跌跤；起床、低头系鞋带等日常生活动作要缓慢；洗澡时间不宜太长；注意治疗原发病，防止再发脑血管病。根据不同病因，坚持治疗，定期复查必要的项目。为防止再发，以上注意事项均应予以足够重视。

中风-发病因素
一、高血压、肥胖、吸烟、抑郁等是引发中风的危险因素，而其他的一些因素也能引起中风。

防寒1、气候
有关人员在研究中发现，晚秋和早春易患中风病都与0℃以下的气温有关，且多在气温骤降的72小时内。因此，注意0℃天气，及时防寒、服药，是防止中风病的有力措施。
2、时间
对中风病的调查中还发现，清晨至正午12时中风的发病率高达79％。所以，降血压、抗血栓形成药物在起床后服用，效果较好。
3、遗传
有家族病史的人，患中风病的危险比没有家族病史者高10倍。因此，人们在预防中风病时，不能不考虑到自己是否属患中风病的高危人群。
4、低蛋白
国际中风学会的最新资料表明，血浆中白蛋白过低，预示中风病的准确性高达75％，比高纤维蛋白、高血糖的预示价值都高。单就预防中风病来说，多吃鱼、蛋、豆制品等高蛋白食物，比低脂饮食更为重要。
5、缺镁
日本的一项研究发现，中风易发生于缺镁者。注意摄入海产品、深色蔬菜和硬壳类坚果等含镁食物，可以预防中风的发生。

二、降压过度也中风

中风分为两大类。一类是由高血压引起的脑血管破裂，称出血性中风，如脑溢血、蛛网膜下腔出血等；另一类是脑动脉粥样硬化引起的中风，称缺血性中风，如脑血栓形成、脑栓塞等。
高血压病人，若服用降压药剂量过大，使血压骤然大幅度下降，则会影响大脑血液供应，脑部血流过缓，血粘度增加，血液中的血小板与纤维蛋白容易沉积而形成血栓，阻塞脑血管造成缺血性中风。
因此，高血压患者在积极治疗的过程中，降压必须平缓，不宜过速，以防矫枉过正。

三、“情绪中暑”导致中风

炎热的夏季，人们往往易动“肝火”，出现急躁、心烦、暴怒等情绪，心理学家称之为“情绪中暑”。在正常人群中，约有16%的人在夏季会发生“情绪中暑”，尤其是气温超过35℃、日照时间超过12小时、湿度高于80%时，“情绪中暑”的比例会急剧上升。“情绪中暑”对夏季养生危害甚大。特别是老年人，由于“发火”会造成心肌缺血、心律失常、血压升高，甚至会因此发生中风和猝死。
从生理到心理角度防止“情绪中暑”是夏季高温养生的重要一环，关键是要心理调节，要时刻提醒自己静心、安神、戒躁、息怒。越是天热，越要“心静”，遇事戒躁戒怒，心平气和。根据夏季天气炎热和昼长夜短的特点，及时调整与安排好自己的工作、学习计划，要注意夏季的起居养生，居室要通风，以迅速散去人体周围的热气及减少空气污染，使人产生“凉快”的感觉。
情绪与睡眠亦密切相关，睡眠不足，心情会变得急躁。故夏季尤应给自己安排一个严格的起睡时间，中午亦要“小睡”，一般以30分钟至1小时为宜。患高血压的人要注意降压，一般夏天的血压高压控制在120~140，低压控制在80~90最为适当。

四、身体脱水导致中风

多喝水中风是脑血管病，分为出血性脑中风和缺血性脑中风。夏天炎热，气温在32℃以上时，体温的调节主要靠汗液蒸发，每天大约出1000毫升或更多的汗液。虽然出汗能带走热量，对防暑有益。可是，排汗容易脱水，而老年人，特别是有高血压、高血脂、高血糖、血压低、糖尿病或心脑血管疾病的老年人，他们对缺水的反应已不那么灵敏，身体脱水血液就会更加粘稠，大脑就会发生严重缺血。年轻人可以进行心血管功能自我调节，但老年人调节功能很差，而且随着年龄增加，动脉硬化程度也会增加，很容易出现中风。
对策：不要等口渴了再喝水
既然中风主要是由脱水引起的，那么多喝水就是最好的预防措施。夏天要多喝水，老年人尤其要做到主动喝水。老年人体内的水分比年轻人约少1/3，加上天热出汗多，体内更加缺水。所以，即使老年人没有感到口渴，不渴并不等于不缺水，也要每天喝1000毫升以上的水，多喝白开水，少量多次，也可以适当喝点淡茶水。而每天的尿量也不要少于1000毫升，这样才能保证血液得以稀释，维持人体充足血容量、降低血黏度、排泄毒物、减轻心脏和肾脏负担。尤其在出汗多或发热、腹泻的时候，更要多饮水，以利血液稀释，促进大脑的血液循环，防止栓塞。一般中风都发生在晨起的时候，因为醒着的时候人们都知道主动补水，而睡眠时身体相对静止，处于低代谢状态，不能及时喝水，所以血液粘稠、流动缓慢，特别容易出现中风。所以，老人睡前最好先喝一杯水，夜里醒1~2次，给身体定时补水。

一系列详细http://www.hudong.com/wiki/%E4%B8%AD%E9%A3%8E

6. 脑卒中防治的内容简介

以”科学生活、健康快乐”为宗旨的“全民健康科技行动”是科技部、卫生部、中宣部、中国科协等14部委共同主办的大型科技行动。为将该活动落到实处，相关部门进行了积极的组织、配合。其中，由中华医学会承担的国家“十一五”科技支撑计划重点课题“常见多发病防治技术要点筛选和普及研究”，将完成一系列面向基层医疗机构、医务工作者和公众的培训、宣传、咨询等活动。“知名医学专家对话社区医生”丛书即是该课题的社区培训用书，由多位著名医学专家编写，涵盖了多种社区常见疾病，对基层医务工作者及公众都有较好的参考作用。

7. 脑卒中康复怎么办

物理治疗：

包括物理因子治疗和运动治疗

1）物理因子治疗

利用各种物理能量，包括电能、光能、热能、机械能等作用于机体，引起人体各种反应，借以促进、调节、维持或恢复各种生理功能，影响病理过程或克制病因，从而达到预防和治疗疾病的目的。

2）运动治疗

以主、被动活动关节和肌肉，鼓励患者主动参与为核心。强调的是循序渐进、由易到难。治疗体位从卧位、坐位到站立位。可以帮助患者恢复一定的肌肉力量，纠正不良姿势和预防并发症。

☞吞咽功能治疗：

可以通过鼓腮、伸舌、双侧面部按摩，以及对咽部吞咽肌肉的重新训练，用不同质地食物来刺激吞咽功能恢复。

☞认知治疗：

这是一种心理治疗技术，是根据认知心理学提出的认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者认知的一种治疗方法。是对脑损伤患者进行专业评估后给予干预的手段，涉及注意力、记忆力、定向力、计划和组织能力、逻辑能力、解决问题能力、空间构图能力等原本基础认知恢复性训练。其通过多种刺激，诱发患者主动参与，从而获得功能的最大化，逐步向正常的状态发展。

☞神经心理治疗：

通过对患者评估、抑郁筛查后，进行心理干预。比如帮助患者调整心理预期，保持心境平和，尝试做喜欢的事情，当患者从中获得满足和自信时，便能忘记愁苦。

对于脑卒中康复治疗，不仅是患者和家庭需要共同承担的持久战，一个好的康复医院和医疗团队也至关重要。卒中康复中患者不是被动参与者，而是康复实施主体，患者的主观意志对康复周期长短和效果起着非常关键的作用。与此同时，家人的陪伴与心理的安抚对患者同样至关重要。相信在患者、患者家庭和康复团队的共同努力下，患者一定会达成康复目标，早日回归健康生活。

8. 脑梗塞的整体护理论文

希望对你有所帮助哈 O(∩_∩)O！
--------------------------------------------------------------
106例急性脑梗塞患者的护理体会

【关键词】 脑梗塞；急性病；护理

急性脑梗塞是丘脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化，病情相对较重〔1〕。除积极地配合治疗外，做好基础护理，对防止进一步梗塞、预防各种并发症具有重要作用，如果护理措施落实不到位，将直接影响患者的治疗效果和预后。通过对2004年1 月～2006年10月我院106例急性脑梗塞患者的护理，笔者体会到在心理、安全、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指导等方面的护理对提高患者的生活质量、促进康复具有重要意义，应引起足够的重视。

1 临床资料

本组106例均为我院住院患者，其中男56例，女50例；年龄最大88岁，最小36岁，平均72.5岁，其中36岁～ 21例，60岁～ 38例，71岁以上47例。入院时意识障碍11例。一侧肢体偏瘫76例，失语18例，所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶，符合急性脑梗塞诊断标准。

2 护理与体会

2.1 心理护理 急性脑梗塞起病急，多在无其他前驱症状时发生。多数患者在安静休息、睡眠中发病，过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体偏瘫或失语等〔2〕。本组病例中有 76例偏瘫，失语或言语不清、口角歪斜18例，3例出现会厌麻痹，吞咽功能暂时性丧失。患者和家属都很难接受眼前的现实，患者发生偏瘫后会出现急躁、悲观情绪，突然失语或言语不清者往往有焦虑心理，表现为不思饮食、失眠、便秘等。患者及家属对起病前的健康十分留恋，而更多的是担心预后和日后的生活质量问题。特别是吞咽功能丧失者，更感到恐惧和失望。针对家属及患者的这种心理状态，在安慰家属及患者的时候，特别让家属与患者认识到不良情绪对疾病的影响。首先用通俗易懂的语言或方言热情地向家属及患者介绍急性脑梗塞的临床、病程、时间及预后。其次，向患者说明起病1周内是疾病关键期，多数典型病例在1～2天内脑水肿达到高峰〔3〕，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，还有可能有继续发生梗塞的可能，让家属和患者对什么是脑梗塞有一个初步的了解，使患者积极配合治疗。再次，从生活上主动关心、体贴患者，对失语或言语不清者可让其将需求用文字书写进行交流；对梗塞较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的病人，应允许其亲属陪护。使患者感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理情绪，愉快地接受治疗。

2.2 安全护理 对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。

2.3 严密观察病情变化 因急性脑梗塞患者病情多数危重，应密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。本组病例中出现8例脑疝，死亡2例。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250ml，快速静脉输入，要求在30min内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全〔4〕，应进行24h连续心电、血压、血氧监测。如病人血压升高>22.67/12.67kPa，呼吸急促，脉搏增快>100次/min时，应及时报告医生处理。若平时神志清醒者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗塞，必须加强监护，经常巡视病房，并做好应急措施。

2.4 预防并发症护理

2.4.1 预防肺部感染 急性脑梗塞大多数发生在老年人，本组病例中>60岁85例，占本组病例的80%。老年患者由于年老体弱，大多有呼吸道功能减弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。本组病例就有19例发生肺部感染。一旦发生感染后，肺部痰液就增多。对神志清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床，在病情许可时取半坐卧位。对昏迷患者，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。具体操作步骤如下：护士将手并拢，空心适度拍打，震动患者背部，由上而下，由两侧至中央，反复进行5～10min，促进排痰；若患者咳嗽反射弱，则在其吸气终末，护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽；痰液粘稠时，给雾化吸入每4h 1次。注意保持呼吸道通畅，吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌。动作应轻柔、无创、敏捷，每次吸痰过程时间应<15s。口腔、鼻吸痰管各部位要专用。同时，间断氧气吸入。对于出现呼吸功能障碍者，应给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道通畅。为防止套管堵塞，应及时吸痰，并保持气道湿化，每日2次行管道切口护理。对于意识障碍者，应采用管饲饮食，每次200～300ml，两次之间加喂水1次，也可使用微量泵使营养液通过加热器以 30～50ml/h的速度匀速胃管内输入〔5〕，避免经口进食，以防止呛咳引起吸入性肺炎。
2.4.2 预防泌尿系感染 对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间，用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万u进行膀胱冲洗2次，每日2次。每日更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。

2.4.3 预防便秘发生 急性脑梗塞患者由于需长期卧床，胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘，而便秘患者排便用力可以使颅内压升高，进一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部分患者就出现便秘。因此要及早预防，首先让患者养成定时排便的习惯，训练在床上排便，要为患者营造一个排便的环境，注意用屏风遮挡，并教会患者如何用力。平时还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等。对于极少数便秘者及时给予口服缓泻药，必要时灌肠，灌肠压力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。本组患者通过以上预防护理基本上无便秘发生。

2.4.4 预防褥疮发生 据报道〔6〕，脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施，在20h内即可发生褥疮。所以，要及早加强皮肤护理，防止褥疮发生。首先，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；建立床头翻身术，每1～2h为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身体受压部位可放置水囊，水囊中水的流动能对受压部位起到按摩、促进血液循环并减轻局部压力作用。温水擦洗身体，保持皮肤干净，同时也促进血液循环。由于护理得当，本组106例除2 例死亡外无一例发生褥疮。

2.5 加强肢体和语言的功能锻炼 急性脑梗塞患者发生肢体偏瘫的人数较多，本组病例中就有 76例发生偏瘫，失语或语言不清18例。肢体运动和语言功能障碍严重影响患者的生活质量乃至家庭的社会生活状况。因而肢体运动和语言功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使患者恢复行走和语言清晰，把残疾减轻到最低限度。如肢体停止运动1周即可引起肌萎缩〔7〕，因此，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好〔8〕。在临床中，当患者生命征稳定、神志清醒、神经系统症状不再恶化48h后，就应着手进行康复。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划，具体做法是：语言障碍者听录音，从简单发音、单词、短语开始，反复训练到说绕口令，促进语言功能的恢复。预防肢体功能碍障的发生：每4h做 1次肢体被动运动和按摩，每次20min，帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置〔9〕。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练：双手扶杆站立—单手扶杆站立—不扶杆站立达到三级平衡〔10〕。行走训练：指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。

2.6 做好饮食及出院指导 注意做好患者出院后的指导，动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、糖尿病。力劝患者戒除烟酒等不良嗜好。建立合理饮食结构，保证足够的热量，摄取高蛋白、高能量、高维生素食物，进行低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。另外要按时用药，继续坚持功能锻炼。患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访，以提高患者的生活质量。

【参考文献】
〔1〕 张季平.临床内科学〔M〕.天津：天津科学技术出版社，1998.

〔2〕 姚景鹏.内科护理学〔M〕.2版.北京：人民卫生出版社，2001:506.

〔3〕 邝贺龄.内科急症治疗学〔M〕.3版.上海：上海科学技术出版社，1998：337.

〔4〕 李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：435.

〔5〕 赵岩，吴坤艳.大面积脑梗塞患者的护理〔J〕.临床护理杂志，2005，4（3）：9.

〔6〕 王晓玉，张淑连.中风初起的家庭护理措施〔J〕.实用护理杂志，1999，15（7）：18.

〔7〕 邓艳红,梁柯.家属配合感觉输入法在脑梗塞急性期康复护理中的应用〔J〕.实用护理杂志,1999,15(7):25.

〔8〕 朱绷连.加强神经康复学的研究工作〔J〕.中华护理杂志,1998.31(4):195.

〔9〕 任萍,张振美,侯亚丽.人文关怀在出血性脑梗塞患者护理中的应用〔J〕.齐鲁护理杂志,2005,11(9):1421-1422.

〔10〕 王平侠.早期肢体功能训练在脑梗塞患者护理中的应用〔J〕.临床实践杂志，2006，15（9）：703.