急诊科院前急救培训计划

『壹』 如何提升院前急救能力

【摘要】 文章通过近几年急救出车、高发病种等各项数字，说明了急救医疗的增长势头，百姓对急救医疗的强大需求，但与这种强大需求不协调的是当前我国院前急救医疗发展的滞后性，与当前社会发展存在较大差距，严重制约着院前急救能力的提高，阻碍急救事业的发展。文章从专业队伍不稳定因素；院前急救规模和能力问题；院前急救法律法规、行业标准不完善；社会急救培训有欠缺四个方面阐述了制约院前急救能力提高的困难和问题，并提出了相应的改进思路供大家探讨。
关键词：院前急救
院前急救是指急危重病人、伤病员进入医院急诊室以前，在事发现场和转运途中的紧急医疗救护。西方的一位急救专家vogt曾说过“对于一般的公民来说，最大的威胁不是家里失火，也不是马路上的罪犯，而是不能在生死攸关的几分钟内得不到急救医疗”。可见急救医疗在保障人民生命健康中占有的重要地位。
随着社会的发展我国进入了人口老龄化的阶段，各种突发性疾病的增加，各种意外以及交通事故频次的激增，对急救医疗的需求呈现前所未有的增长势头。从赤峰市急救中心接诊情况来看，2004年急救出车5384车次，急救病人3511人次；2005年急救出车6237车次，急救病人4547人次，较2004年分别增长15.8％、29.5％；2006年急救出车6933车次，急救病人4737人次较2005年分别增长11.15％、4.11％。经统计2004—2006年赤峰急救中心前4位病种依次为：交通事故所致损伤、急性脑血管病、创伤、心脏疾病等，秋冬季心脏病相对增加，创伤相对下降，其中车祸、心脑血管疾病、创伤占院前急救总量的60％左右，已成为目前院前急救医疗的主要救治病种。在我地区院前急救的服务对象，60岁以上的老年人占急救对象的48％。从全国来看，对院前急救的需求也是非常大的。然而，与这种强大的需求不协调的是当前我国院前急救医疗的发展滞后性，与当前社会发展存在较大差距，难以适应社会和百姓需求，如不能加以妥善有效的解决，将严重制约着院前急救能力的提高，阻碍院前急救事业的发展。
存在的主要困难和问题：
1、专业队伍不稳定，人才培养难度大，专业化水平不高。院前工作有别于院内，有其自身的特殊性。首先，是服务对象没有限制性的疾病分类，有诊必出是原则。其次是执业地点在病人家中或公共场所，缺少必要的保护性医疗措施。其三是工作没有规律性很难计划，既有脑力劳动更有体力劳动。加之专业面广，危险因素多，福利待遇低，不被人尊重等因素，使得正规院校本科及本科以上学历的医生几乎没有人愿意到急救中心工作，即使大专学历的医生也不安心在中心工作，致使难以建立长期稳定的专业化院前急救医疗队伍，尤其是医生队伍，加之历史的原因导致医疗急救人员学历层次低，缺乏系统的临床培训，业务水平较差，是制约院前急救专业发展的重要因素。
2、院前急救规模和能力与社会需求存在较大差异。根据卫生部颁发的标准，城市每5万人需配备1辆救护车，每辆救护车配医生、护士、驾驶员、担架员各1人，各地区根据城市的规模对照此标准均难以达到，老百姓要急救车难和回车现象普遍存在。现在全国普遍存在人员配备少，设备数量不够，监护型救护车少，经费投入不足，使之应急工作能力跟不上需求，造成我国院前急救医疗服务质量较低。
3、法律法规不完善，缺乏国家权威性的行业统一标准。发达国家在上一世纪中后期已普遍实现了急救医疗立法，而我国在这一领域相对滞后，迄今在急救医疗立法方面几乎是空白。目前，我国对院前急救医疗缺乏科学的规范和统一的行业标准，从业机构的准入制度，从业人员的资质认证及培训，救护过程的标准化，120指挥中心建设，事故责任划分等都有待标准化和规范化。直到目前为止，许多城市还存在各个医院自己设立的急救电话，干扰120急救电话充分合理的使用。
4、社会急救培训有欠缺，致使社会对院前急救的认识不足。目前社会培训在我国大中城市已经开展，但大部分地区由于各方面的条件所限未开展，民众对基本的急救常识不清楚，无法在急救事件发生时对自己或身边的人实施第一时间的救护：一些人不清楚紧急求助电话号码，或者在电话号码拨通之后不能够进行有效的沟通，从而延误紧急救护的有效实施。由于意识上的错误，素质较低，屡屡发生对人民生命不尊重的现象，打骚扰电话占用线路，骗车，与救护车抢道等等。
综上所述，我国院前急救医疗存在着诸多问题，这些问题是制约急救能力提高的主要瓶颈，面临着紧迫的市场需求必须加以解决，否则将严重影响急救医疗机构的正常运行。如何解决这些问题，提出如下一些改进思路供大家探讨。
1、政府重视并加大投入是解决问题的前题
院前急救医疗工作承担着部分政府职能，作为应急保障系统的重要组成部分，在突发事件，各类重大事故，大型活动的医疗保障和日常紧急医疗救助中发挥着重大的作用，政府应当从战略的高度来设计我国院前急救事业的发展规划，加大资金投入并在各种政策上予以适当的倾斜，保证其必要的发展条件。
2、加强法律法规建设，推进院前急救的标准化
法律法规建设是规范院前急救医疗有效手段，通过立法，规范医疗急救的管理程序；解决急救体系中存在的问题；明确各级部门、医疗机构和公民在急救过程中的权力和义务；以法律的形式保障人民群众和急救机构及急救人员的合法权益和人身安全，从而使医疗急救真正进入法制化、规范化轨道，与社会发展同步。对急救医疗行业存在的问题，建立行业准入制度是正本清源的根本性措施，给所有将要涉及急救医疗市场的医疗机构从业人员、抢救技术、设备器械等设立一个法定的门槛。
3、改善执业环境，提高社会地位
没有专业化就没有高水平。改变目前院前急救状况必须采取针对性的有效措施，通过提高院前急救人员的社会地位等一系列措施来改善院前急救人员的执业环境，为之创造优越的工作条件，调动优秀人才的积极性、创作性，给他们一个发挥才能的空间。改善急救人员的待遇，设置急救人员的职称晋级对口专业，使自己的身份有一个明确的定位，从而为稳定这支队伍奠定基础。
4、加强科学管理，提高急救能力
科学管理需要从组织机构、人力资源、工作流程、资源配置等方面对院前急救工作进行全面的评估和改进。首先，体制要适应应急工作的需要尽量减少指挥层次和中间环节，一切都要从实际出发，注重针对性和实用性。其次，对院前急救医疗的岗位设置和人员配置及业务培训合理规划。在安排救护车随车人员上也可以根据具体要求，配置不同专业或不同水平的救护人员人数上必须标准化配备。在工作流程上实行最优化，最便捷的流程方式，使之快捷有效。在此基础上，对救护车的配置，辅助救护设备和材料的需求数量，空间布置进行合理规划，以方便救护现场的使用。
5、开展广泛的社会急救培训
广泛的社会培训使院前急救有效实施的基础，只有全社会都来关注院前急救事业，并了解基本的急救知识，掌握基本的急救技能，才能提高整个社会的急救意识和救护水平。只有这样，120骚扰电话，无效电话，错误急救处理以及与救护车抢道等情况才能够大幅度减少。
院前急救存在的困难和问题是普遍现象，必须找准原因，科学分析，本着合理和可能的原则，从根源上和根本上切实加以解决，使我国的院前急救事业健康有序的发展。
参考文献：
1、 武秀昆 院前急救中的困难和问题
2、 武秀昆 健康报急救沙龙嘉宾发言
3、 苏 强 我国院前急救事业所面临的问题及其解决策略
4、 郭容峰 从实际出发综合思考120急救中心运作模式，确保急救中心的医疗救治能力
5、 张 平 浅谈急救中心建设中存在的难点问题

『贰』 2010年度急诊科护士工作计划

2009年的一年中，我院急诊科护理方面所有的工作人员吃苦耐劳，坚守在急诊的第一线，我们的付出取得了良好的成果，受到许多病人的拥护与认可。新年的来临，我们都制定出了2010年护理工作计划，时刻警示我们更是一刻也不能放松，因为2010年是我院‘二甲’评审后重要的一年，也是我院急诊科适应市场经济持续发展十分关键的一年。这一年我们将全面落实科学发展观，以急诊发展作为第一要务，凝聚人心，以新思路、新观念、新举措增强急诊工作的生机与活力，加强急诊管理，提高医疗服务质量，巩固并壮大急诊队伍，使急诊医疗体系更加规范化，加快我院急诊发展。现将急诊科护理工作计划如下：
一、指导思想

在上级主管部门的正确领导下，以党的十六大精神为指导，以做好新型农村合作医疗及城市居民医保工作为目标，以维护健康，关爱生命，全心全意为人民服务为科室宗旨，为把我科建设成为民众信赖、医院放心、医德高尚、医术高超的科室迈出坚实的步伐。

二、主要措施

1．医疗质量

要在巩固前两年急诊管理年活动成果的基础上，结合等级医院复审整改工作，围绕“质量、安全、服务、价格”，狠抓内涵建设。要进一步加强急诊急救专业队伍的设置，进行急诊医学知识的学习，了解急诊急救在当前社会的重要性，稳进急诊急救队伍。完善急诊、入院、手术“绿色通道”使急诊服务及时、安全、便捷、有效。完善24小时急诊服务目录、急诊工作流程、管理文件资料、对各支持系统服务的规范。协调临床各科对急诊工作的配合。对大批量病员有分类管理的程序。立足使急诊留观病人于24小时内诊断明确、病情稳定后安全入院。加强上级医师急救指导，加强三级会诊，加强与其他专科的协作配合，使急诊危重患者的抢救成功率提高到98%以上。

2．质量管理。

很抓“三基三严”，加强病史询问及规范查体、大病历规范书写、抗生素合理使用等专项培训力度。认真执行首诊负责制、交接班制度、危重病人抢救制度、各级各类人员职责、依据病情优先获得诊疗程序。加强运行病历的考评，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容，完善定期检查、考评、反馈、总结的质控制度，坚持一周一小查，一月一大查，对环节管理、凝难病历讨论、三级医师查房对病情变化的处理意见要重点监控，促进基础质量持续改进和提高。

3．设备管理

要强化对急诊设备的定期维护、监测并专人管理，及时发现问题排除故障，使抢救设备的完好率达到100%。加强训练规范使用，使医护人员能够熟练掌握，正确使用，确保安全运行，以满足患者急救需求。严格院内感染。加强心肺复苏技能的训练，使心肺复苏技能达到高级水平。

4．服务态度

要抓优质服务工作。坚持以病人为中心，深入开展创建“优质服务示范岗”活动，规范服务行为，创新服务内容，注重服务技巧，落实医患沟通、知情告知制度，及时妥善处理各类纠纷，定期进行分析、总结，强化安全措施，防范医疗事故发生。延伸服务范围，保证服务质量，全面提高医疗服务水平，提高患者满意率，构建和谐医患关系

5．培训工作计划

要制定各级各类人员培训考核计划，加大在岗培训力度，有计划的开展中医药继续教育项目。加大对各级医师培训效果的考核。采取多种形式，分层次、有重点地对全体职工进行职业素质、业务素质、管理素质的培训，强化全员职业责任意识。2009年在院部的支持下希望能派出医生护士去上级医院进修心血管内科，神经内科，ICU或CCU等相关专业，这样才能更好地开展业务。同时，树立一批医、德双馨的先进典型，促进人才的全面发展。

6．中医特色建设

要贯彻以“中医为体，西医为用”的方针，突出优势目标，加强中医特色建设。制定中医、中西医结合人员中医药理论、技术培训计划，加大中医基础知识培训和继续教育工作。按照二甲中医院急诊科建设要求，要有本科常见病、特色病种的诊疗规范与特色技术的操作规程，使本科规范性文件不少三种。提高中医药在急症救治中的使用率，急诊专业医护人员熟练掌握中西医急救知识和技能，提高急危重症的中医药使用率，使中医药参与率在30%以上。

7．推进医疗保险改革

要搞好医疗保险改革顺利推进，使新型农村合作医疗的各个环节更加明细化。同时针对特殊群体进行有针对性的宣传，提高服务质量和水平，努力开创人民群众得实惠、医疗事业得发展的双赢局面。

8．重点研究课题

今年要着重学习和研究多器官功能障碍综合征、复苏及心血管急救急诊、感染及合理应用抗生素、无创和有创性正压通气治疗、严重创伤与休克、急性呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血等课题的研究，使我院急诊科急救水平更上一个台阶。

9．院前急救

增加院前急救设施，加强院前急救知识和技能的培训，提高院前急救水平。如车载心电监护除颤仪，呼吸机等。

2010年将是我科一个新的起点，摆在我们面前的任务十分艰巨，同时面临着许多困难，如急诊设备参差不齐，医护人员技术有待加强等。但是，我们坚信只要我们全科职工能够团结一心，共同拼搏，在上级主管部门的大力支持下，就一定能够排除万难，去争取胜利，更好地促进两个效益双赢。

『叁』 院前急救的步骤及流程

1.出车前的准备工作

由于救护车车厢空间有限，车厢内急救器械、药品及一次性医疗耗材是按常规出车情况配备的，如遇特殊情况，像大型车祸、食物中毒及临产妇等急救任务，急救护士则应根据现场情况增加相应医疗器械及药品，如骨折固定装置、外科急救包、洗胃夜及待产包等，做好有备之战。

2.指导现场自救

在出车的途中，院前急救护士可以通过车载电话及时正确指导现场报警人及早给伤病员进行一些救助，如外伤病人不要随便搬动，以防造成二次损伤；被强酸强碱烧伤的病人，应立即脱掉衣服，并用大量清水冲洗；一氧化碳中毒病人，则立即开门窗，把病人移至室外通风处，解开衣领等，为急救人员到达救治提供条件。

3.现场救治默契配合

由于现场情况难以预料，到达现场时院前急救护士应发挥其主动协助能力和临场应变能力，严格遵守原则，默契配合院前急救医师做好伤病员的救治工作，尽量使每位伤病员得到合理的救治。特殊情况时，应根据现场情况临时调整工作程序，及早开展施救，如快速开放气道、及早建立静脉通道、迅速包扎止血等。长期固定的一组急救单元成员，院前急救护士对院前急救医师的肢体语言领会如神，这为伤病员的救治赢得更多的抢救时间。

4.途中转运的监测

院前急救病人因其病种多，病情杂，且由于救护车诊疗设备少，现场急救时有相当一部分病人诊断不能明确，这就增加了病人转院途中监护难度。院前急救护士应认真负责监测病人的病情变化，除注意监测病人的生命4大体征外，还应注意病人全身其他情况的变化，如面部表情及肤色等。如果发现心电监护的显示值与病情实际情况不符合时，则应立即进行手工监测，并报告院前急救医师，以便病人得到及时救治。

5.途中转运的心理护理

院前急救的伤病员有相当一部分家属都不在现场，转运途中的心理护理就显得尤为重要。急救护士除认真做好护理操作，给病人安全感外，还应根据病人的情况进行不同的心理指导，让病人有“家”的归属感。

如车祸断肢病人，急救护士此时就少言语，多用肢体语言安慰病人，像掖被、擦拭皮肤污垢；对于未明确诊断的急腹痛患者，则应耐心解释病人提出的质疑，向病人说明暂不用药，以便观察。情，为进一步诊断提供依据的重要性；对于心梗病人，应主动询问其生活习惯，告知自我保健及自救知识，减少心梗发生的概率。

6.病人的交接工作

病人被安全送到急诊科后，院前急救护士应与急诊科护士做好病人病情交接，包括病人的生命四大体征、用药情况，各种引导引流情况、外伤的部位及处置情况等，以便急诊科护士制定病人的护理方案。

『肆』 急救医疗服务体系包括什么

急救医疗服务体系包括4个部分：院前急救、院内急诊、急危重症监护、康复治疗。我国的急救医疗服务体系（EMSS）集院前急救、急症科、ICU、生命绿色通道为一体。

『伍』 如何做好急诊科专科护士培训基地

1.开展急诊护理专科培训的必要性
为适应急救医学的发展，提高急诊护理质量，促进急诊护理专业化和急诊护理人才队伍建设，根据急诊科患者病情急重、病种复杂、治疗和抢救技术要求高等临床特点，应对急诊专科护士进行系统的规范化、标准化专科培训，并建立权威的CNS资格认证机构进行资格认定，建立一支高素质急救护理队伍，以提高急诊患者的护理质量，培训内容从以下四个方面进行。
1.1专业理论培训 以往单纯依靠工作年限的增长、工作经验的积累来提高急救水平的现状十分不利于急诊科护士整体素质的提高，急诊专科护士培训包括理论教学与临床实践，理论教学内容涉及急救监护的所有内容,学科发展与专科护士发展趋势、循证护理、护理科研、护理教育以及突发事件的应对等, 结合当前临床工作的需要，增加和护士相关的法律法规，聘请年资高、经验丰富的护理人员授课，采取理论讲座、病例分析、操作示范、临床实践等多种授课形式，注意新颖性、系统性和连续性，并让学员参与其中，通过反复实践的急诊培训课程，使护士能够熟练掌握各种常见疾病的急救措施，巩固专科护理知识，同时培养急救配合能力，更好的达到教学效果。
1.2抢救技术培训 急诊患者病种复杂，涉及专业多，需要急诊护士熟练掌握各种抢救技术，如掌握心肺复苏相关技术、气管插管技术、呼吸机的使用技术、电动洗胃机的操作技术、电击除颤技术、心电监护相关技术、心电图检查技术、电动吸痰等操作技术，全面掌握急救技能，训练护士应对突发事件的能力，并进行急救情景模拟演练，考核专业知识技能，保证患者在最短时间内得到有效救治，充分发挥护士的主观能动性，以达到全面提高急诊科护士的整体急救技能的目的，这样才能有效提高抢救率、降低死亡率。
1.3抢救程序培训 在抢救程序培训中，合理安排护士在抢救过程中的人员配置，最大限度的合理利用现有人力资源，缩短抢救时间，提高抢救效率，首先根据病种制定出相关抢救程序，严格操作程序培训，包括理论和专业技术课程，专业技术课程有抢救、分诊和应急沟通技能，内容贯穿了急诊急救护理工作的各个环节,包括各种危重病抢救护理、急救技术、监护技术以及灾害救援和突发事件的急诊应对，并运用情景模拟的方法进行现场演练，考核护士的急救知识技能的综合运用能力，以提高专科护士面对突发问题的应急处理能力。

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1.4职业素质培训 护理队伍的综合素质是保证护理质量的提高和提升专业技能水平的关键，作为急诊护士经常面对各种紧急突发事件，必须具备良好的人文素养和心理素质，才能做到处事不惊，沉着冷静的处理各种突发状况，因此要求急诊护士应具备较高的专业素质，能对患者病情的轻重缓急做出准确的判断,并能对复杂多变的病情给予及时有效的处理，同时可聘请礼仪专家讲授护理相关的着装、仪表和语言等礼仪方面的知识，使护士在熟练掌握急诊护理专业技能的同时，在实施护理服务时举止稳重、得体、大方，有助于建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，使护士具有良好的职业道德修养，为患者提供最优质的护理服务。
2.建立急诊护理实训基地
学员培训按临床带教计划完成实践项目及考核内容培训，制订合理的临床实践计划，保证学员能够顺利的完成临床实践计划，按国际急救服务体系(EMSS)培训急诊专科护士，即院前急救-急诊抢救室-急诊ICU三大环节进行培训，临床实践安排院前急救120、急诊抢救室、急诊ICU,院前急救应掌握危重患者的现场救护，急诊抢救室应熟练掌握抢救药品、抢救设备、急救技能及抢救护理记录等，急诊ICU应掌握重症监护、观察护理等，使急诊抢救患者在院前120、抢救室、监护室得到连续、完整的急救护理，只有建立健全专科护理培训的管理制度，才能提高急救专科护士的急救意识、急救技能、心理素质等综合能力。
3.急诊专科护士的培养模式
目前急诊专科护士的培养模式尚无统一标准，护理管理者可根据各自医院的实情选择不同的方式，有利于培养急诊护士的专业知识、操作技能和职业素质，随着国际交流的日渐增多，作为医院窗口的急诊科经常接治来自不同国家的友人，需要具有较高英语沟通能力的急诊专科护士，以便提供更为优质的护理服务，因此，应将护理英语培训纳入急诊专科护士培训的内容，理论学习与临床实践相结合，在培训结束后对学员进行专科知识及临床实践技能考核，考核通过，方可取得急诊专科护士资格。
4.急诊专科护士培训存在的问题
目前对急救专科护士培养主要以在职教育为主，培训基地为医院，安排急诊临床经验较为丰富的教师授课，针对培训人员素质参差不齐、理论基础不扎实、阅读英文文献的能力较薄弱、开展科研工作压力较大及缺乏统一的急诊专科护士培训教材等问题，目前亟待解决规范化的急诊专科护士的培训教材和培训方式，成立急诊专科护士培训基地，通过理论学习、临床实践、模拟考核等内容对急诊专科护士进行“一体化”培训，建立护理理念，同时加强护理科研知识的培训，提高急诊专科护士的科研水平，全面提高急诊专科护士的整体素质，使专科护士培训和资格认证达到一定的规范标准。
5.讨论
目前我国的急诊专科护士培训模式还处于探索和实践阶段，建立一支高素质的急诊护理队伍，有扎实的理论知识、丰富的临床经验和熟练的操作技能，培养出更多合格的急诊专科护士，更好的为急诊临床服务，是提高急诊科护理质量的当务之急，在医学日益发展的今天，护理学作为一门独立的学科正日趋完善，护理专科护士培训成为我国十分重要的继续教育项目，因此更新护理理念，加强急诊科专科护士培训，提高急诊专科护士的抢救技术、整体素质，才能更好的为患者服务。

『陆』 提高急诊质量管理的新举措有哪些

众所周知，急诊科是接诊危重病患的重要场所，也是医院对外的重要窗口。急诊科能否高效率、高质量地抢救各种危重病患，是医院管理水平和医疗技术水平的一个重要标志。护理工作就相当于医疗工作的一双眼睛，通过认真细致的观察、分辨，排查、分诊出危重的病人，并且做出适当的处理，为医疗组的进一步救治赢得宝贵的时间。而要让护理人员真正地能够成为医生的一双眼睛，从接诊的一刹那就能清晰地判断出来诊患者病情的轻重缓急，果断地做出决定，并立即通知医师救治，这就需要科室不断的培训。急诊科重视以下几方面培训：

一、 培养护士高度责任感

急诊工作具有接受任务的随机性、突发性，任务执行的紧急性、机动性，人员工作的协作性和社会性的特点。针对急诊工作特点，急诊把培养护士的责任心作为入科后培训的第一课。

新护士入科后要牢记四条标准：(1)不知道的事情一定要问。(2)不能解决的问题要及时汇报。(3)要给病人满意的答复。(4)每一次抢救后都要总结经验。

由高年资护士统一带教，指导新护士工作，不足之处立即给予指正。培训内容也包括：抢救流程、特护记录的书写、抢救仪器的操作等。护士长在实际工作中监督检查。2012年，急诊科成立了护理抢救小组，每组设组长一名，分管几名低年资护士，负责夜间护理质控工作，对每次的抢救工作负首要责任，对处理不了的事情上报解决。同时，加强对分诊护士资质的要求，分诊护士由高年资护士担任，规定分诊护士必须对来诊所有病人的病情了然于心。通过一年的运行，护士的责任心明显提高。多次的成功抢救表明，高度的责任心是医务工作者必须具备的基本素质。

二、加强学习，培养高素质的队伍

急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习，开展急救专业培训，选送优秀护士到天坛医院进修学习，接收新技术、新业务。进修返回后向大家介绍经验，将先进的工作模式、技术应用到我科的工作中。向麻醉科学习气管插管技术，要求工作一年以上的护士必须熟练掌握气管插管技术。到呼吸科学习“优质护理”，将呼吸科先进的护理经验应用到留观病人的护理。尝试开展了一个7张床位的“优护”留观病房，通过一段时间的探索和努力，留观病人的护理有了很大的改观，得到了病人和家属的认可。在工作中，与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠状综合症的急诊处置、创伤急救，提高急诊急救水平和抢救反应速度。根据年初制订的方案，定期对护士进行理论和抢救技术操作考核，要求每位护士必须掌握所有仪器的使用常见故障的排除，以及常见病突发病的救治护理。

三、更新观念，改善服务意识

快速反应观念，是急诊急救护理质量控制的关键内容，也是急诊科的主要工作特点。不能快速反应就不能适应急诊科的工作性质，不能适应急诊急救患者的需要，反应快，行动迅速，操作准确，挽救成功率高，这是快速反应观念的四要素。

院前急救观念：要具有现代的院前急救知识与技能。

现代监护观念：“工欲善其事，必先利其器”！只有充分掌握危重症监护技术，急诊医护人员才能在救治过程中处于主动地位，在千变万化的病情面前临危不变，从容不迫，从而挽救更多的生命，并更好地改善患者的预后。

还有现代服务观念、现代效益观念。急诊科将这些最新的急诊护理观念引入，并组织护士从多个角度进行学习。

四，规范服务流程，保障措施到位

制订并执行负责人员岗位责任制：落实急、危重症患者抢救制度，落实各工作单元工作制度，急诊交接班制度，急诊医疗护理纠纷和投诉处理制度等。并有相应的记录。

建立紧急医疗护理救治预案：要求护士熟悉成批伤员抢救预案，突发公共卫生事件处理预案，定期演练。经过培训，护士多次在抢救成批伤员时能够做到抢救有序，忙而不乱。

制定制度保障患者安全：对无家属陪伴人员实施全程护理，对危重患者在检查过程中实行特别护理，并备好急救药品和抢救用物，严密观察病情变化，同时要求患者使用平车时必须使用床档，有效地防止了意外发生。

五、实施风险管理，严格质量管理

急救物品、器材时刻处于备用状态，随时可用。抢救药品、物品齐全充足。完善管理制度，急救物品做到“四定一保持”。班班交接，及时补充本班消耗的物品、器材。对急诊所有抢救物品、器材均设专人管理，定期检查，有效保证抢救工作的正常运行。

『柒』 有谁有院前急救医生护士的岗前培训计划纲要

对有来固定培训预算的企源业，大多根据员工数量或全年销售额确定一个合适比例。常见的比例为总销售额的2%到3%，以5%为上限。对新公司、新部门，或新进人员较多的公司，预算会相对高一些;而平稳且有经验的公司，可相对低一点。但对多数企业来说，培训还是一个奢侈的消费，原因就是经费永远是短缺的。作为培训主管不能一厢情愿地制定计划，一定要摸清底细，采取要事第一的原则，并善于将培训模块组合。下面介绍一套零基预算法(Zero-Base Budgeting， ZBB)以供参考。

『捌』 院前急救的院前急救的护理管理对策

1.培训护士护理风险防范意识
护理风险管理的理论是把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全事件发生前的积极预防 。组织学习《医疗事故处理条例》及相关的法律、法规，请医学律师分析医疗纠纷个案，增强护士法律意识和自我保护意识。
2.加强护士理论技能培训
加强急救人员素质的培养是提高急救存活率的关键因素。应有针对性、计划性地培训急诊护士，进行岗前培训及基本技能、专科技术、理论知识、职责制度等培训，进行心肺复苏、气管插管、外伤包扎、止血、固定等技能的培训及定期考核，做到人人过关。完善急诊出诊工作流程，制定重大意外伤害事故护理应急预案及差错事故预防措施和发生差错事故后处理程序。同时注意加强护士责任心教育和沟通技巧培训，提供人性化服务。
3.加强急救电话的管理
急救电话的畅通是急救绿色通道的开始，加强急救电话的管理是院前急救的重要保证。认真接听120呼救电话，接到电话后应问清急救患者所在详细地址、联系人、联系方式、患者的大概病情等，总之在尽量短的时间内收集详尽的急救信息，为接诊做指导。
4.确保在规定的时间内迅速出诊加强组织管理，提高急救意识，树立“以人为本，以患者为中心”的服务理念，将出诊的规章制度贯穿于院前急救的各个环节，具体工作落实到每个班的每个人。救护车司机24h待命，当班者随时保持通讯畅通，接到呼救电话后，立即通知出诊医生、护士、司机，要求三者均应在5～10 min内到达救护车上。为了节省用物准备时间，将常规出诊用物备在救护车上。
5.加强转运途中的护理
患者及家属的感受最为重要，做好患者和家属的心理疏导，保持良好的急救环境，及时简明扼要的介绍各种治疗，在转运前应向患者及家属做好解释工作，说明途中可能出现的情况，以取得患者及家属的配合，谅解，稳定其情绪；转运时应保证患者的安全，固定车床，拉起床挡，对不合作的患者使用约束带，保持合适安全的体位，意识障碍及呕吐的患者，取平卧位，头偏向一侧；严密监测患者生命体征，注意观察患者意识、面色等。对意识清醒者要适时进行简短的对话，以判断其意识的改变，对意识障碍者随时观察瞳孔的变化，发现生命体征异常要及时处理。
6.重视院前的护理文书的规范书写
在完成急救任务的前提下，及时书写院前急救护理记录。记录接听电话的时间、出车时间、到达现场的时间、上车时间、到院时间、抢救措施时间。内容包括生命体征、病情变化及执行医嘱时间、所用药品的名称和剂量。使记录具有真实性、准确性、完整性、及时性。