抗菌药物培训计划

A. 抗生素的政策规划

中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。
据2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%~25%。中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，青霉素的耐药性几乎达到100%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。
另据1995~2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家。 2011年4月7日是世界卫生日，首届合理用药大会在这一天召开，恰好契合了世界卫生日的主题——“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。从相关部门获悉，北京共有协和医院、积水潭医院、宣武医院、人民医院、北医三院等首批20家三级和二级医院正在参与处方集中点评。重点监测内容就是抗生素的使用情况。 市卫生局成立了北京市医疗机构药事管理专家委员会，委员会下面分为8个工作组，包括处方点评组、药事管理组、抗菌药物与细菌耐药监测组、合理用药与药品不良反应监测组、中药组、药品质量管理组、临床药学组、学科建设与药学研究组。
其中，处方点评组的专家委员将每月收集二三级医院和社区卫生服务机构的处方点评数据。二三级医院每个月要随机抽样100张处方，进行数据分析，包括注射剂占门诊处方的比例，抗生素占门诊处方的比例，每张处方平均用药数量，每张处方平均金额等。这些数据需要上报专家委员会。
此次处方集中点评的重点监测对象是抗生素，尤其是卫生部限制使用的特殊管理类抗生素，如万古霉素，按照国家规定需要由高级职称的医师开具处方，必要时还需要院内会诊，因此在处方集中点评时将会备受专家关注。
原则上，三级医院的门诊处方中，抗生素用量一般占整张处方用药量的15%左右。如果某些医疗机构对抗生素的用量大大超出平均水平，将被公示和干预。此外，专家委员会还将定期对全市的各种抗生素用药进行大排名，辅助治疗的抗生素用药或中药注射剂如果位列前十名，即说明医疗机构存在不合理用药问题，将被干预和调整。
为了扭转滥用抗菌素的现状，世卫组织推出了6项政策一揽子计划，包括与社会多方合作并制定国家计划、加强监测和实验室能力、确保有质量保证的基本药物的连续可及、减少抗菌素在食用动物中的使用、强化感染预防与控制、支持创新和研发新工具等。
与此同时，卫生部也把抗菌素药品的使用作为考核医院政绩和工作的重要指标，并将组织全国性的督导行为，对于违纪违规的医院、医生采取严厉措施。如果有些医疗机构不执行卫生部相关规定，可能被降级。
规范使用
2011年4月卫生部发布了以规范抗菌药物临床应用、限制不合理使用、制止滥用的《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，后又发布了《抗菌药物临床应用管理办法》征求意见稿。
这一系列对抗生素的限用令正在逐步产生市场传导效应，必将对医院抗生素制剂需求造成明显抑制。业内人士普遍预计，限制级和特殊级抗生素使用量可能下降30%~50%，销售额下降20%，其中，临床滥用较多、替代性较强的三代和四代头孢类、抗耐药复方制剂和喹诺酮类抗菌药物所受的影响将是最大的。

B. 多重耐药菌感染的培训制度

耐药菌感染属于重症感染性疾病，如果采用中医治疗的话，
可以在网络搜：“ 中医治疗重症感染性疾病 ”查询更多信息。

C. 抗菌药物合理应用培训试题(附答案)

通常情况下，治疗急性细菌性咽炎的首选药物为（ A）
 

A、青霉素G
B、头孢呋辛
C、诺氟沙星
D、氯霉素
E、阿莫西林
  2、下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是（ C）
 

A、环丙沙星为宜选药物
B、可选青霉素 G治疗
C、宜选磺胺类治疗
D、开始治疗时用注射剂
E、疗程 60 天
  3、利奈唑胺的适应证不包括（ D）
 

A、万古霉素耐药屎肠球菌感染，包括血流感染
B、医院获得性肺炎，致病菌为金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌
C、皮肤及软组织感染，致病菌为 MRSA、A 组溶血性链球菌或 B组链球菌
D、社区获得性肺炎，由敏感的肺炎链球菌所致
E、社区获得性肺炎，包括伴发血流感染
  4、治疗淋病奈瑟菌所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（ E）
 

A、青霉素G
B、诺氟沙星
C、第一、二代头孢菌素
D、环丙沙星
E、头孢曲松（单剂）
  5、治疗肠杆菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（A ）
 

A、头孢吡肟或氟喹诺酮类
B、β-内酰胺类
C、克林霉素+青霉素
D、呋喃类
E、大环内酯类
6、大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属产生碳青霉烯酶时，可选择（ B）
 

A、利奈唑胺
B、替加环素
C、多粘菌素
D、亚胺培南
E、氨苄西林/舒巴坦
  7、利奈唑胺的作用机制是（ D）
 

A、阻碍细菌细胞壁的合成
B、抑制DNA螺旋酶
C、增加细胞膜的通透性
D、抑制细菌蛋白质的合成
E、抗叶酸代谢
  8、碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因不包括（ C）
 

A、多重耐药菌感染患者增多
B、近年来，全球范围内临床分离细菌对抗药物的耐药性总体呈上升趋势
C、免疫抑制治疗患者减少
D、免疫缺陷患者增多
E、部分医务人员临床应用不合理
  9、治疗头癣的首选药物是（ A）
 

A、灰黄霉素
B、两性霉素B
C、酮康唑
D、特比萘芬
E、制霉菌素
  10、治疗淋球菌性宫颈炎宜选的治疗药物是（ D）
 

A、四环素
B、乙胺丁醇
C、甲硝唑
D、第三代头孢菌素
E、达托霉素

D. 2015年 抗菌药物临床应用指导原则 是正式版么

最新版《2015年抗菌药物临床应用指导原则》，通过众多专家辛苦的编撰、修订、审校，新鲜出炉啦。国家卫生计生委即将在全国八大城市巡回宣讲，小蜘蛛经授权在此向感控同仁们抢先播报。大家也一定关心2015版与抗菌药物临床应用指导原则2014版征求意见稿以及之前的版本有什么变化？动动手指，我们先仔细读一读，再等专家们的详细解读。

内容提要：

第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
第二部分 抗菌药物临床应用管理
医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系
抗菌药物临床应用实行分级管理
病原微生物检测
注重综合措施预防医院感染
培训评估和督导
第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类 头孢菌素类 头霉素类
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类
青霉烯类 单环β-内酰胺类 氧头孢烯类
氨基糖苷类 四环素类 甘氨酰环素类
氯霉素 大环内酯类 林可酰胺类
利福霉素类 糖肽类 多黏菌素类
环脂肽类 恶唑烷酮类 磷霉素
喹诺酮类 磺胺类 呋喃类
硝基咪唑类 抗分枝杆菌药 抗真菌药
第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
急性细菌性上呼吸道感染 急性细菌性下呼吸道感染
尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 细菌性前列腺炎
急性感染性腹泻 细菌性脑膜炎及脑脓肿
血流感染及感染性心内膜炎 腹腔感染
骨、关节感染 皮肤及软组织感染
口腔、颌面部感染 眼部感染
阴道感染 宫颈炎
盆腔炎 性传播疾病
侵袭性真菌病 分枝杆菌感染
白 喉 百日咳
猩红热 鼠 疫
炭 疽 破伤风
气性坏疽 伤寒和副伤寒等沙门菌感染
布鲁菌病 钩端螺旋体病
回归热 莱姆病
立克次体病 中性粒细胞缺乏伴发热

E. 抗菌药物合理应用培训 好医生

马凡氏综合征患者要关注自己
由于大多数医务工作者不熟悉马凡氏综合征，因此，每位马凡氏综合征患者都应很清楚自已的症状、检查结果、药物和其他治疗。患者应比医务工作者更了解马凡氏综合征。

F. 关于抗生素前病原学送检的实施方案

摘要 医务科、药剂科负责日常管理医师合理使用抗菌药物治疗规范化培训，评估 病历，医嘱审核，问题沟通，通报抗菌药物使用信息及考核。感控科负责监督控 制住院患者抗菌药物使用率，抗菌药物治疗前病原学送检率，定期通报多重耐药 感染检出率及发现率并考核。护理部、检验科负责培训护理人员病原学采样送检 规范化培训及考核。检验科负责病原微生物检测及结果反馈，检验结果定期全院 通报。临床科室各质控小组负责本科室抗菌药物合理使用及病原微生物送检培训， 管理，一级考核。

G. 医疗机构对麻醉药品的培训计划

为进一步加强医疗机构特殊管理药品管理，提高医疗机构特殊管理药品的临床合理应用水平，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，卫生部和国家食品药品监督管理局共同启动了“全国医疗机构特殊管理药品管理和临床合理应用培训项目”（以下简称项目），项目启动暨师资培训会议于1月23日在京召开,卫生部医政司赵明钢副司长、国家食品药品监督管理局安监司王者雄副司长、卫生部合理用药专家委员会汪复副主任委员、北京大学神经科学研究院韩济生院士、北京协和医院罗爱伦教授和国药集团药业股份有限公司李军同志出席了会议。
项目计划用3年时间（2009年7月-2012年7月），分五个阶段，采用师资培训和普及培训两级培训模式，在全国31个省（自治区、直辖市）的332个设区的市，以巡讲的方式对持有麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡的医疗机构中，约4万名特殊管理药品管理人员（含主管院长、药剂科主任和药师）、6万名医护人员进行培训。

卫生部会同国家食品药品监督管理局负责项目的组织和管理，包括确定培训方案并组织实施、确定培训内容、指定机构具体负责培训和考核、对培训和考核工作进行监督和指导。卫生部合理用药专家委员会负责全国医疗机构特殊管理药品管理和临床合理应用培训具体实施工作，包括制订具体工作计划和工作方案、编写培训教材、组织全国师资培训、组织和指导各地培训、组织对培训的督查、命题和考核等相关工作。各省级卫生行政部门负责组织和管理培训项目在本辖区内的相关工作，指导各地区开展培训工作，并协助组织对受训人员的考核工作。

卫生部要求，地方各级卫生行政部门和医疗机构要提高对医疗机构特殊管理药品管理和临床合理应用的特殊性和重要性的认识，充分认识开展此次培训对于提高医疗机构特殊管理药品管理和临床合理应用水平的重要意义，以高度负责的态度组织和指导项目的实施，确保培训工作的顺利开展。地方各级卫生行政部门要积极开展本次培训工作，认真组织培训项目在本辖区内的相关工作。培训结束后，及时组织开展对受训人员培训效果的检查、监督和考核工作，保证培训工作取得实效，充分结合本地实际，采取群众容易理解和接受的方式，开展形式多样的宣传活动，向群众普及特殊管理药品管理和合理应用相关知识，推动全社会共同支持和参与特殊管理药品的合理应用工作。

合理用药是提高药物治疗水平，降低医疗费用，使病人获得优质医疗服务的必要条件。提高医疗机构药事管理水平，促进临床合理用药，可以保障患者获得安全、有效的药物治疗，减轻个人和政府的经济负担，同时对于实现安全、有效、方便、价廉的医药卫生体制改革目标具有十分重要的意义。据介绍，为加强药物临床应用管理，规范医务人员用药行为，促进临床合理用药，国务院2006年颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》，卫生部先后颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》等一系列规章和规范性文件，对临床合理用药做出了明确规定。卫生部在2005-2008年“医院管理年”活动和2009年“医疗质量万里行”活动中，都将加强临床合理用药工作作为重要督导内容。各地也通过健全规章制度、加强宣传教育、监督检查落实等多种措施，促进药物合理应用水平不断提高。 卫生部、国家食品药品监督管理局有关部门负责同志，卫生部合理用药专家委员会有关专家，各省（区、市）卫生厅（局）医政处有关负责同志，部分医院院长、专家代表出席了项目启动仪式。

H. 医院感染管理知识培训内容是什么

1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。

4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

9、参与抗菌药物临床应用的管理工作。

主要职责是：

负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点制定管理制度，并组织实施。

对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效预防与控制措施，防止病原体传播及造成严重后果，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染暴发趋势时，及时报告感染管理科，并积极协助调查。

监督检查本科室抗菌药物临床使用情况。

监督检查本科室工作人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、职业卫生安全防护等情况。