最新的医院手卫生培训计划

❶ 如何提高医护人员洗手依从性

何谓手卫生?手卫生是洗手与手消毒的总称。洗手指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手消毒又包括卫生手消毒与外科手消毒。 卫生手消毒是指在手无肉眼可见的患者血液、体液等污染时，采用速干手消毒剂揉搓双手，直到消毒剂干燥，以减少手部暂居菌的过程。而外科手消毒则是指外科手术前医务人员用肥皂(液)或抗菌皂(液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 有循证证据证实，医务人员的手可带有大量细菌，提高手卫生的水平，可以显著地减少手部的细菌数量，从而可降低30%的医院感染事件发生。在国际上，手卫生已经成为各国预防和控制医院感染的基本措施。 美国率先在1997年制定实施了《手卫生指南》。现在，在美国的各级医院里，到处可以见到醒目的洗手警示标识、洗手方法、完备的洗手设施和速干手消毒剂等，医务人员和患者可随时方便地洗手。欧洲的多数国家以及我国的香港等地，也高度重视医务人员的手卫生工作。 我国医务人员手卫生依从性低 我国医务人员的手卫生，在2003年以前重视是非常不够的。2003年，我国非典暴发流行，暴露出手卫生是医院感染控制工作非常薄弱的环节。之后，手卫生逐渐被卫生行政部门和医院管理者重视，广大医务人员也开始注重手卫生。 但最简单的事情不一定就是最容易做到的，手卫生就是如此。2005年，卫生部对全国18所医院2000多名医务人员进行调查，结果显示医务人员的手卫生依从性均在50%以下，尤其是在接触患者前和在两患者之间的手卫生依从性更低。 医务人员手卫生依从性低的原因，有个人、管理以及制度和设施等诸多因素。比较突出的是，手卫生的管理制度不完善，经费支持缺乏，加上手卫生设施及操作设计也不够人性化。如医务人员洗手和手消毒方法不正确;缺乏洗手池、干手设施;速干手消毒剂使用率低;有的地方制定洗手规范，要求用消毒液泡手，因对皮肤刺激性大，医务人员很难接受。所有这些，都直接影响医务人员的手卫生依从性。 手卫生管理已成重点工作 近年，卫生部颁布实施了一系列医院感染控制法规及部门规章，如《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》、《医院感染管理办法》等，都强调医务人员应注重手卫生，预防和控制医院感染事件发生。 与此同时，卫生部还将手卫生纳入我国医院感染控制标准体系建设，成立了专门的专家组，制定了我国《医务人员手卫生规范》。值得高兴的是，该规范已在最近正式通过了卫生部标准委员会的审批，近期将报批颁布实施。另外，在医院管理年工作中，手卫生均作为医院感染管理的重要考核指标。所有这些都表明，手卫生已经成为医院感染控制中的重要工作。 医务人员手卫生依从性低，是制约手卫生管理的关键。医院管理者应从以下几方面入手，提高医务人员的手卫生依从性。 首先，应有计划地加强宣传培训，提高医务人员手卫生的意识与知识水平。医院应将手卫生纳入医务人员“三基三严”培训与考核内容，不断强化其对手卫生重要性的认识。 其次，即将实施的《医务人员手卫生规范》，是医疗机构开展手卫生管理的重要依据。它将使医院的手卫生工作能够更加科学、规范地开展，使其更好地为预防和控制医院感染服务。所以，医院应高度重视规范的落实，应结合自己的实际情况制定操作性强的手卫生管理制度，加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。 第三，医疗机构应在手卫生方面给予必要的投入，改善手卫生设施，包括增加洗手池，提供清洁剂，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。 第四，医院应积极开展手卫生成本效益与成本效果研究分析。国外有许多研究表明，手卫生有很高的成本效益与成本效果，但我国缺乏相关数据，而这对于医院管理者进行决策，对医务人员进行宣传培训，都有非常重要的作用。 第五，大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。在我国目前的情况下，大力推广速干手消毒剂的使用，是直接提高医护人员手卫生依从性的好方法，尤其是在缺水地区、洗手池数量少的医疗机构，接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门，使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。

❷ 卫生培训制度

职责如下来： 一、认真自落实《学校卫生工作条例》，贯彻预防为主的方针，保证学生身心健康，做好学校领导的参谋和助手，为师生提供医疗保健服务。二、认真制定好学期和学年的健康教育计划，学年末进行一次全面的评价和总结，举办健康知识讲座，每学期四次，确保授课质量，开课率达100%。三、建设好健康教育各种宣传阵地，充分运用校报、广播、健康小报、文化长廊等进行健康教育，使健康知识知晓率达85%以上，健康行为形成率达90%以上。四、在上级防疫部门协助下，每学年对全校学生进行一次健康查体，切实做好常见病及传染病的防治工作。五、按时完成各种预防接种、计划生育工作。六、有计划地搞好健康教育师资培训工作，以在岗学习培训为主，每学年组织一次外出参观学习。七、检查、督促、指导、搞好环境卫生，坚持做到每天检查、公布结果，协助伙房搞好膳食和饮水卫生，检查饮食卫生的执行情况，预防食物中毒和传染病的发生。八、做好面向学生的简易治疗、急救及转治工作，保证不发生事故。九、严守作息、轮值制度，完成临时突击性任务和领导交办的事项。

❸ 知道做到的董军版本

《知道做到》一书是由泰达国际心血管病医院的一线管理者从工作实践中提炼总结出的一部达标贯标的实战工具书。本书深刻参透美国JCI认证与中国等级医院评审两大评审体系的精华， 基本信息
主 编：董军
出版机构：光明日报出版社
出版时间：2012年9月
书 号：ISBN 978-7-5112-3264-9
页 数：525页
开 本：16开
字 数：36万
定 价：96元
内容简介
新一轮的三级综合医院评审工作已在各地展开，最新的医院评审标准在医疗质量与患者安全等重要方面大量借鉴了JCI的标准，在评审方法上也引进了JCI认证中追踪方法学的评审方法。《知道做到》一书深刻参透两大评审体系精华，将JCI认证与三级医院评审两大标准中的核心要素进行了全面的对照与梳理，并结合医院日常实操经验，形成了一本可以通用的全员学习、全员参与医院质量持续改进的实用工具手册。
《知道做到》一书是由泰达国际心血管病医院（下称“泰心医院”）的一线管理者从工作实践中提炼总结出的一部达标贯标的实战工具书。2009年，泰心医院仅用6个月的时间，一举通过了国际JCI认证，《知道做到》就是当时该院人手一册的全员内部培训教材。2012年7月，该院再战JCI复评，以优异成绩再次顺利通关。因为同时面临着三级医院复审，在备战JCI的过程中，泰心医院对照JCI标准与三级医院评审标准，将《知道做到》一书内容进行了全新的梳理与完善，书中从日常工作中提炼总结出的重要制度、实操要点、流程图表、方法工具等内容，无不闪耀着医院一线管理者的创新智慧。
全书分为四篇，第一篇是“国际患者安全目标”，无论是JCI认证，还是等级医院评审，本篇的6个患者安全目标都是评审标准中的重中之重，是能否通过评审的前提条件；第二篇和第三篇围绕JCI标准的两大部分共十三章节进行解读，分别阐述了JCI认证体系中“以患者为中心的标准”和“医疗机构管理标准”的核心要点与优先关注内容，并结合中国医院的实战经验加以诠释，把晦涩难懂的JCI标准变得言之有物，跃然纸上；第四篇将读者的目光带到三级医院评审标准，将评审标准7大章节中的48条核心标准与医院制度一一对应，绘制了一幅迎检三级评审的作战指挥图。更具匠心的是，全书每一篇章之始，都有一番概述全篇理念与精华的“实战精要”，可谓要点中的要点、精华中的精华，是串连全书的画龙点睛之笔。
正如泰心医院院长刘晓程在本书的前言中所说，“管理者的信心来自于不断地认识规律、不断地学习和总结。我们把备战过程中的体会与心得凝炼成文字，完成了全体员工从‘知道’到‘做到’的飞跃。
罗马并不是一天建成的。在建院之初，泰达国际心血管病医院就是一所在体制、机制和医院管理等各方面都有着创新思想和实践经验的医院，在医疗管理、护理管理、后勤管理、信息化管理等诸多方面领先于业界，是全国医院争相考察、借鉴的标杆医院。 国际患者安全目标（IPSG）实战精要
IPSG－1：正确识别患者
IPSG－2：改进有效的沟通
IPSG－3：高危药品管理
IPSG－4：确保正确的患者、正确的部位、正确的操作/手术
IPSG－5：减少医疗相关感染的风险
IPSG－6：降低患者因跌倒/坠床所致的伤害
JCI标准（Ⅰ）以患者为中心的标准实战精要
医疗可及性与连续性（ACC）实战精要
JCI标准与医院制度对照表
ACC－1患者门诊就医
ACC－2患者急诊就医
ACC－3患者入院
ACC－4患者出院
ACC－5转科
ACC－6转院
ACC－7临时离院
维护患者权利（PFR）实战精要
JCI标准与医院制度对照表
PFR－1患者权利与义务
PFR－2知情同意
PFR－3临床科研项目
PFR－4放弃治疗、人体及组织器官的捐赠
患者评估（AOP）实战精要
JCI标准与医院制度对照表
AOP－1患者评估内容与流程
AOP－2实验室服务
AOP－3放射与影像诊断服务
患者治疗（COP）实战精要
JCI标准与医院制度对照表
COP－1对所有患者的治疗服务
COP－2介入治疗
COP－3高危患者的治疗和高风险服务的提供
COP－4心肺复苏
COP－5输血
COP－6其他治疗与护理
COP－7使用约束带患者的医疗服务
COP－8食物和营养治疗
COP－9疼痛管理
麻醉和外科治疗（ASC）实战精要
JCI标准与医院制度对照表
ASC－1麻醉
ASC－2镇静治疗
ASC－3外科手术
药物管理和使用（MMU）实战精要
JCI标准与医院制度对照表
MMU－1组织管理
MMU－2药品选择与供应
MMU－3药品储存
MMU－4处方和医嘱管理
MMU－5药品配置和调剂
MMU－6给药
MMU－7用药监测
患者与家属教育（PFE）实战精要
JCI标准与医院制度对照表
PFE－优先关注
JCI标准（Ⅱ）医疗机构管理标准实战精要
质量改进与患者安全（QPS）实战精要
JCI标准与医院制度对照表
QPS－1领导和计划
QPS－2临床和管理流程设计
QPS－3质量监控资料的收集
QPS－4质量监控资料的分析
QPS－5持续质量改进
医院感染预防与控制（PCI）实战精要
JCI标准与医院制度对照表
PCI－1管理与协调
PCI－2重点项目
PCI－3隔离程序
PCI－4隔离技术和手卫生
PCI－5感染预防控制项目与质量改进和患者安全相结合
PCI－6感染计划的员工教育
治理、领导和管理（GLD）实战精要
JCI标准与医院制度对照表
GLD－1医疗机构的治理
GLD－2医疗机构的伦理
第十一章设备设施管理与安全（FMS）
实战精要
JCI标准与医院制度对照表
FMS－1突发事件的应急救治预案
FMS－2危险品管理
FMS－3设备管理、使用、报废、召回
第十二章人员资格与教育（SQE）
实战精要
JCI标准与医院制度对照表
SQE－1计划
SQE－2员工培训与教育
SQE－3医疗人员资质审核
SQE－4监控和评估
第十三章沟通与信息的管理（MCI）
实战精要
JCI标准与医院制度对照表
MCI－1与患者和家属的交流
MCI－2与医院内外的医疗服务提供者之间的交流
MCI－3医务人员之间沟通
MCI－4病案管理制度
三级综合医院等级评审实战精要
坚持医院公益性医院评审标准与医院制度对照
核心标准与优先关注
医院服务医院评审标准与医院制度对照
核心标准与优先关注
患者安全医院评审标准与医院制度对照
核心标准与优先关注
医疗质量安全管理与持续改进医院评审标准与医院制度对照
核心标准与优先关注
护理管理与质量持续改进医院评审标准与医院制度对照
核心标准与优先关注
医院管理医院评审标准与医院制度对照
核心标准与优先关注
日常统计学评价日常统计学评价月报数据表
日常统计学评价季报数据表
附录持续改进经典案例
案例一提高糖尿病患者认知率
案例二根本原因分析法改进医院供氧安全
案例三应用失效模式预防可避免性压疮
医院简介
泰达国际心血管病医院是天津经济技术开发区投资兴建的一所公有制三级甲等心血管病专科医院和教学、科研医院，也是国内唯一按现代企业制度运营的公有制医院。
医院于2003年9月正式运营，建筑面积7.6万平方米，总投资7.2亿元。医院设有病床500张，手术室16间，术后监护室（ICU）80床，净化导管室5间，心脏重症监护室（CCU）40床。
医院先后于2009年、2012年两次通过美国国际联合委员会（JOINT COMMISSION INTERNATIONAL，JCI）认证，2012年JCI复审期间，医院同时获得了两项“临床医疗项目认证”（CCPC）的金牌。
作者前言
历史上任何一个时期，中国的医院和医务工作者从没像现在这样被置于社会舆论的风口浪尖上。医改的步伐，已经不容回避地站在了公立医院的大门口，如果医疗机构尤其是大型公立医院不能形成机制和管理上的突破，医改宏图中所设计的重心下沉、双向转诊等医疗服务的分层与联网都将难以真正地实现。
在我们看来，今日的中国医改有两个关键点，一为政府，一为公立医院；公立医院改革又有两个关键任务，一要改机制，二要完成向精细化管理的转型。医院机制的改革是纲举目张，而精细化管理则是新机制得以顺利运行的保障。作为公立医院的管理者，在医改的道路上，当我们不能进行战略性突破时，还可以在战术上去攻坚；当我们暂时无法完成体制上的突破时，至少可以在精细化管理上有所作为。
为了实现质量安全及管理的全面提升，泰心医院于2009年引入举世公认的医院管理金标准――JCI认证，在没有请外国咨询专家、没有进行基线调查及模拟评审的情况下，仅用了8个月的时间，一举通过了JCI评审，令外国评审专家对中国医院刮目相看。2012年7月，我们接受JCI复评，再次以高分顺利通过。8月，我们将再战中国医院等级评审……这一轮一轮的考验就像对我们医院全体员工的一次次洗礼，让我们在质量与管理持续改进的道路上越走越坚定，越走越有信心！
我们的信心来自于不断的学习和总结，不断地把备战过程中的体会与心得凝炼成文字，把来自一线、来自实践的经验升华为一张张表格，一项项制度，再通过无数次的培训、演练、检查、督促，完成了全体员工从“知道”到“做到”的飞跃。而这本名叫《知道做到》的小册子，也从全员人手一本的口袋书，成为了今天公开发行的正式出版物，它已经不再局限于为了迎战JCI检查或者三级医院评审而编写的迎检指南，它已经成为我们师法实践、不断学习、持续改进的一面镜子。
一位畅销书作家曾提过这样的问题：人们总是热衷于获取新知识，但是这些新知识究竟对你的行为产生了哪些影响？他发现人们总在不断获取更多知识，而不是采取实际行动去应用它们。同时人们的消极思维还在不断地削弱我们将知识学以致用的动力，因为我们总是对一些哪怕是对自己有利的信息也会半信半疑，甚至拒之门外。所以，改变一个人的习惯或行为需要他自己付出真正切实的努力，而做到这点的关键在于重复、重复、重复！《知道做到》就是这样一本书，它不是一套完整的标准细则，更不是对标准细则逐字逐句的解读，但它集中了医院每天都在发生，每个员工都要依从却往往知其然而不知其所以然的管理细节。因为在医院这部大机器中，每个人都只知道完成自己的角色，却并不清楚医院管理的宏观体系与整体流程的设计。事实上，正是一个一个微观的质量体系，比如感染控制，比如危险品管理、不良事件上报等等，正是它们构成了医院整体的大质量的概念和内涵，而这些恰恰是全体员工无论你在哪个岗位上都需要知道并且要真正做到的。
医改是世界性的难题，但医院管理却是永恒的主题。泰心医院在建立之初，就前无古人地创立了一套崭新的体制，而且我们的做法与其后出台的国家医改方案在很多方面都取得了高度一致。这并不是因为泰心人多么聪明，恰恰是因为我们老老实实按规律办事，借鉴古今中外甚至跨行业的改革经验，形成我们独特的新体制和新文化。我们认为，科学的规律一定具有普遍性，而我们在实践中融会贯通地提炼出的一系列精细化的管理理念和管理方法也应当是对大家都有益的。我们选择将之公诸于世，以飨天下。
一花独秀不是春，百花齐放春满园！希望这本小册子成为全国医院管理工作者喜爱的、真正行之有效的一本工具手册。愿我们共勉！
泰达国际心血管病医院院长
刘晓程
2012年9月

❹ 医院所有员工必须经过最初新员工的几个小时以上的培训

摘要 为加强新员工思想教育，提高新员工职业道德素质，根据卫生部颁布的《医务人员医德规范及实施办法》文件精神，结合我院实际，对新分配来的大、中专毕业生、新招工入院的职工进行为其壹周左右的岗前教育，使新员工全面熟悉相关法律法规及医院各项规章制度，明确义务和责任，尽快适应医院工作要求，特制定本制度。 第一条 凡我院新聘任人员，必须参加医院集中举办的新员工岗位培训，未参加岗位培训的新员工原则上不许上岗。岗前培训的考核作为医院新员工试用期考核评价内容之一，并记入个人技术档案。 第二条 新员工的岗前培训，由人事科结合医院的各项管理规定基础上综合考虑当年新员工培训需求意见和职能部门意见制定岗前培训课程。 第三条 岗前培训由人事科制定培训计划统一组织、安排，各职能科室负责进行相关规章制度、规范的具体宣教工作和技能培训。 第四条 岗前培训一般定于每年8月份，主要采取集中培训方式。集中岗前培训时间为期3天。主要内容和负责培训部门如下： 1、医院基本概况，劳动纪律教育、人事管理制度、福利政策等教育。（由人事科负责）。 2、医院行风建设、医德医风，行业纪律和廉洁行医，员工服务意识及礼仪教育。（由工会、党办、监察室负责）。 3、处方管理办法、抗菌药物合理使用、管理法律知识讲座（依法行医）及案例分析；如何有效预防医疗事故等。（由医务科负责）。 4、爱婴医院知识学习及考核。（由妇产科负责）。 5、住院医师规范化培训（“三基”考试相关规定和医师资格考试相关规定），基