中国糖尿病教育者培训课程

1. 跪求《中国糖尿病运动治疗指南》、《中国2型糖尿病防治指南（基层版）》和《中国高血糖危象诊断与治疗指南

核心提示：中华医学糖尿病分会在重庆召开了《糖尿病运动治疗指南》的新书发布会，中华医学会糖尿病学会委员孙子林教授介绍了《运动指南》的基本情况，《运动指南》将在年底发布。
8月11日，中华医学糖尿病分会在重庆召开了《糖尿病运动治疗指南》（下简写为《运动指南》）的新书发布会。
会上，中华医学会糖尿病学会委员孙子林教授介绍了《运动指南》的基本情况，孙教授指出，制定《运动指南》的必要性有4方面：
1.缺少运动是糖尿病病因之一，同时，通过运动可以防止糖尿病，这是最重要的理由；
2.运动本身就是享受，可是运动也不是那么简单的事情，它有适应症、禁忌症，也有运动治疗本质的特征，所以运动治疗同样存在跟药物治疗一个的所谓有效性、安全性的问题。
3.医务人员都知道运动预防重要性，特别是糖尿病专业的同道们，但不懂得这种运动治疗的具体方法，无法指导患者；
4.我们目前缺少这一一个可循证的、规范的、具有专业水平的运动指南。
孙教授表示，《运动指南》是在糖尿病学专家、运动学专家的共同配合下完成的。该指南也是严格执行治病救人的前提。他提醒，这指南是针对糖尿病的，不是普通人能用的指南，其他病也许能够参考，但不能套用。特别需要注意的是，糖尿病治疗五驾马车，运动只是其中一驾，运动不是全部，不是万能的。同时，孙教授也表示，这是一个征求意见版，也是相对开放的，许多问题还要完善。
该指南分三大块，一是理论基础；二是运动的具体实施；三是糖尿病运动治疗的特殊问题。
一．理论基础
1.运动缺乏是糖尿病发其中的一个原因，所以强调两者相关的关系，这里又包括并发症、糖尿病运动这里面的关系；
2．运动为什么能够治疗糖尿病，它的机制是什么，会做一些理论的介绍，因为这是面向专业性的人，必须有好的理论知识，能够解释给人听；
3．运动不仅仅是对糖尿病本身的问题，对身心、对并发症、对生活质量、包括经济效益，对医院患者会产生什么经济效益，会有一些介绍。
二．运动治疗具体实施
1实施过程一些主要原则，包括有效安全，需要有专业人员的指导，因为要进行治疗计划的调整等；具体实施的时候，制定一个可行的目标；然后运动治疗相关前提条件要准备好等；治疗方案是非常重要的，具体实施里面，包含这几大块：安全、科学、有效、个体化、专业人员指导、要进行糖尿病的管理。
2运动治疗有有效性、安全性的问题，所以就存在适应症禁忌症。绝对适应症，没有并发症等糖尿病患者的人；相对适应症，有些比较轻的、不太严重的并发症；禁忌症，比如酮症的时候不建议运动，血糖很高的时候不建议运动，已经有了比较严重的并发症的人，运动时相对禁忌的。
那么运动具体实施的过程，要进行评估，你要评估病人适不适合运动，然后给设定一个运动处方。然后进行跟踪管理。在指南里面，也有很多相关工具，包括具体运动形式的选择等等这些。
三.运动治疗的问题
比如不同疾病的糖尿病患者怎样运动，比如妊娠的情况下；比如运动也会出现并发症，出现并发症怎样处理。
最后，孙教授表示，听到运动可以治疗糖尿病，很多人很兴奋，而组织方就是想通过这指南让患者心动变行动 ————来自39健康网

《中国 2 型糖尿病防治指南》摘要
（2010 年版，讨论稿）
中华医学会糖尿病学分会 苏州
糖尿病的管理
（基本原则、教育、自我血糖监测、饮食、运动）
基本原则
限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。为了达到这一目标应建立较完善的糖尿病教育管理体系。为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。
糖尿病教育和管理
每位糖尿病患者一旦诊断就必须接受糖尿病教育，可以是糖尿病教育课堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导，后二者的针对性更强。这样的教育和指导应该是长期的和随时随地进行的，特别是当血糖控制较差需要调整治疗方案或因出现并发症需要进行胰岛素治疗时，具体的教育和指导是必不可少的。
教育管理的形式
每个糖尿病治疗单位最好有一名受过专门培训的糖尿病教育护士，定期开设教育课程。最好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员应包括：执业医师（基层医师和/或专科医师），糖尿病教育者（教育护士），营养师，运动康复师，患者及其家属。必要时还可以增加眼科医生，心血管医生，肾病医生，血管外科医生，产科医生，足病医生和心理学医生。逐步建立定期随访和评估系统，以确保所有患者都能进行咨询和得到及时的正确指导，这种系统也可以为基层医护人员提供指导和服务。
教育的内容
■ 疾病的自然进程
■ 糖尿病的临床表现
■ 糖尿病的危害，包括急慢性并发症的防治，特别是足部护理
■ 个体化的治疗目标
■ 个体化的生活方式干预措施和饮食计划
■ 规律运动和运动处方
■ 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用，规范的胰岛素注射技术
■ 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施
■ 自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作程序
■ 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施
■ 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
标准随访方案(见附录)
血糖监测
糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c是长期控制血糖最重要的评估指标（正常值4-6%），也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。在治疗之初至少每三个月检测一次，一旦达到治疗目标可每六个月检查一次。患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的，应以空腹和/或餐后静脉血浆血糖为准。如果没有实验室，则可以应用指尖毛细血管血糖测定，但须定期校准；这样的中心应定期介绍患者到有条件的中心检查，或与上级中心实验室建立联系，转送标本。HbAlc 测定应采用可溯源到DCCT曾使用的方法进行。
自我血糖监测
自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法，但如条件所限不能查血糖，尿糖的检测包括定量尿糖检测也是可以接受的。
自我血糖监测适用于所有糖尿病患者，但对注射胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血糖，同时减少低血糖的发生，这些患者必须进行自我血糖监测。对于那些没有使用胰岛素治疗的患者有一些证据显示自我血糖监测有利于改善血糖控制，但也有不支持的证据。
自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式。
■ 血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测 4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2天。
■ 使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后每日监测2-4次；使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2-4次。
血糖监测时间
■ 餐前血糖检测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。
■ 餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。
■ 睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。
■ 夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。
■ 出现低血糖症状时应及时监测血糖。
■ 剧烈运动前后宜监测血糖。
血糖监测方案
■使用基础胰岛素的患者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱; 在血糖达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱。
■使用预混胰岛素者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；在血糖达标后每周监测3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱。
■未使用胰岛素治疗者的强化血糖监测方案：每周3天每天5到7点血糖监测，主要在药物调整期间使用。
■未使用胰岛素治疗的低强度血糖监测方案：每周三天每天一餐前后或每周三天早餐前睡前的血糖监测，以此既掌握血糖控制趋势又能了解进餐对血糖的影响，如疑有无症状低血糖则应重点监测餐前血糖。
血糖监测的指导和质控
开始自我血糖监测前应由医生或护士对糖尿病患者进行监测技术和监测方法的指导，包括如何测血糖，何时监测，监测频率和如何记录监测结果。医生或糖尿病管理小组每年应检查1-2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我监测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时
尿糖的自我监测
虽然自我血糖监测是最理想的血糖监测手段，但有时受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定来进行自我监测。尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为阴性，但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助；在一些特殊的情况下，如肾糖阈增高（如在老年人）或降低（妊娠）时，尿糖监测没有意义。
医学营养治疗
医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。 对医学营养治疗依从性差的患者很难得到理想的代谢控制。 不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心脑血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的发生或加重。
营养治疗总则
糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导下完成更佳。控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。
营养治疗的目标
■ 达到并维持理想的血糖水平
■ 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压
■ 提供均衡营养的膳食
■ 减轻胰岛β细胞负荷
■ 维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重脂肪
■ 膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%
■ 饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%-20%。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不宜超过总能量摄入的10%
■ 食物中胆固醇摄入量<300mg/天
碳水化合物
■ 膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%
■ 低血糖指数食物有利于血糖控制
■ 蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类似，不超过总能量的10%
■ 糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的
■ 每日定时进三餐，碳水化合物均匀分配蛋白质
蛋白质
■ 肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%-15%。
■有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg/d，从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量0.6g/kg/d， 并同时补充复方α-酮酸制剂
■ 摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应。
饮酒
■ 不推荐糖尿病患者饮酒。饮酒时需把饮酒中所含的热量计算入总能量范围内
■每日不超过1-2份标准量/日（一份标准量为：啤酒350ml，红酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g）
■ 酒精可能促进使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖盐
■ 食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压病人更应严格限制摄入量。
■ 限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品，调味酱等。
体力活动
体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。运动增加胰岛素敏感性，有助于血糖控制，有利于减轻体重。还有利于炎症控制、疾病预防和心理健康等。坚持规律运动12-14年的糖尿病患者死亡率显著降低。
■ 运动治疗应在医生指导下进行。
■ 血糖>14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。
■ 运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。
研究发现即使进行少量的体力活动（如平均每天少至10分钟）也是有益的。因此如果患者觉得达到所推荐的运动时间太困难，应该鼓励他们尽一切可能进行适当的体力活动。
■ 中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。
■ 较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。
■ 每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善[30]。
■ 运动项目要和病人的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相适应。
■ 养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中。
■ 活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖。
戒烟
吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的2 型糖尿病患者。应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。
高血糖的药物治疗口服降糖药物
高血糖的药物治疗多基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。口服降糖药物根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-VI抑制剂）和非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂）。磺脲类药物、格列奈类药物、直接刺激胰岛素分泌；DPP-VI抑制剂通过减少体内GLP-1的分解而增加GLP-1增加胰岛素分泌的作用；噻唑烷二酮类药物可改善胰岛素抵抗；双胍类药物主要减少肝脏葡萄糖的输出；α-糖苷酶抑制剂主要延缓碳水化合物在肠道内的吸收。
2型糖尿病是一种进展性的疾病，在2型糖尿病的自然病程中，胰岛β-细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的水平变化不大。因此，随着2型糖尿病病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大。在临床上常常需要口服药间的联合治疗。
糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。在上述措施不能使血糖控制达标时应及时采用包括口服药物治疗在内的药物治疗。
二甲双胍
目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。 双胍类药物主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。临床试验显示，二甲双胍可以使HbA1c下降1%-2%并可使体重下降。在UKPDS试验二甲双胍还被显示可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡。 单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应。 双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。因此，双胍类药物禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。
磺脲类药物
磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。临床试验显示，磺脲类药物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列苯脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议服用每天一次的磺脲类药物。
噻唑烷二酮类药物
噻唑烷二酮类药物主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。目前在我国上市的噻唑烷二酮类药物主要有罗格列酮和吡格列酮。 临床试验显示，噻唑烷二酮类药物可以使HbA1c下降1%-1.5%。
噻唑烷二酮类药物单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。体重增加和水肿是噻唑烷二酮类药物的常见副作用，这种副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显。噻唑烷二酮类药物的使用还与骨折和心衰风险增加相关。在有心衰（纽约心衰分级II以上）的患者、有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者、以及有严重骨质疏松和骨折病史的患者中应禁用本类药物。
因罗格列酮的安全性问题尚存在争议，其使用在我国受到了较严格的限制。对于未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者，只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂。对于使用罗格列酮及其复方制剂的患者，应评估心血管疾病风险，在权衡用药利弊后，方可继续用药。
格列奈类药物
为非磺脲类的胰岛素促泌剂，我国上市的有瑞格列奈，那格列奈和米格列奈。本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低HbA1c 0.3%-1.5%。此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）。
格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。
α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制剂可使HbAlc下降0.5%-0.8%，不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。
α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。单独服用本类药物通常不会发生低血糖；合用α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。
二肽基肽酶-IV 抑制剂（DPP-IV 抑制剂）
DPP-IV 抑制剂通过抑制二肽基肽酶-IV 而减少GLP-1 在体内的失活，增加GLP-1 在体内的水平。GLP-1 以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。目前国内上市的DPP-4 抑制剂为西格列汀。在包括中国2 型糖尿病患者在内的临床试验显示DPP-IV 抑制剂可降低HbA1c 0.5%-1.0%。 DPP-IV抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体重。 目前在我国上市的西格列汀在有肾功能不全的患者中使用时应注意减少药物的剂量。
GLP-1受体激动剂
GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃排空、和通过中枢性的抑制食欲而减少进食量。目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽，需皮下注射。在包括中国2型糖尿病患者在内的临床试验显示GLP-1受体激动剂可以使HbA1c降低0.5%-1.0%。 GLP-1受体激动剂可以单独使用或与其他口服降糖药物联合使用。GLP-1受体激动剂有显著的体重降低作用，单独使用无明显导致低血糖发生的风险。 GLP-1受体激动剂的常见胃肠道不良反应，如恶心，程度多为轻到中度，主要见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。
胰岛素治疗
概述
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1 型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖。2 型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效或出现口服药物使用的禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能会变成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制的措施。
开始胰岛素治疗后应该继续坚持饮食控制和运动，并加强对患者的宣教，鼓励和指导患者进行自我血糖监测，以便于胰岛素剂量调整和预防低血糖的发生。所有开始胰岛素治疗的患者都应该接受低血糖危险因素、症状和自救措施的教育。
胰岛素的治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。胰岛素根据其来源和化学结构可分为动物胰岛素，人胰岛素和胰岛素类似物。胰岛素根据其作用特点可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面胰岛素类似物优于人胰岛素。（详见附录2）
胰岛素的起始治疗
■ 1 型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。
■ 2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c 仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。
■ 对新发病并与1 型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。
■ 在糖尿病病程中（包括新诊断的2 型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
■ 根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。
胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用
■ 基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。
■ 使用方法：继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量为0.2 单位/公斤体重。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5 天调整一次，根据血糖的水平每次调整1-4 个单位直至空腹血糖达标
■ 如三个月后空腹血糖控制理想但HbA1c 不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。
胰岛素的起始治疗中预混胰岛素的使用
■ 预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。根据患者的血糖水平，可选择每日一到二次的注射方案。当使用每日两次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。
■ 使用方法：
1. 每日一次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为 0.2 单位/公斤体重/日，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整一次，根据血糖的水平每次调整1-4 个单位直至空腹血糖达标。
2. 每日两次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为 0.4-0.6 单位/公斤体重/日，按1：1 的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-5 天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4 单位，直到血糖达标。
■ 1 型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素2-3 次/天注射。
胰岛素的强化治疗
多次皮下注射
■ 在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。
■ 使用方法
1. 餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5 天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4 单位，直到血糖达标。
2. 每日三次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3-5 天调整一次，直到血糖达标。
持续皮下胰岛素输注（CSII）
■ 是胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生的风险小。
■ 需要胰岛素泵来实施治疗
■ 主要适用人群有：1 型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的2 型糖尿病患者。
特殊情况下胰岛素的应用：
■ 初诊糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发2 型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满意的控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β 细胞功能，故新诊断的2 型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。方案可以选择各种胰岛素强化治疗方案。如多次皮下注射、胰岛素泵注射等。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生。
■ 围手术期（见相关章节）
■ 感染（见相关章节）
■ 妊娠（见相关章节）
胰岛素注射装置
■ 可以根据个人需要和经济状况选择使用胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置）、胰岛素注射器或胰岛素泵。
只能发到这，因为知道字数限制，但是我有原件，可以发给你。

2. 怎么考健康管理师

目前可考国家卫健委职业技能鉴定指导中心统一组织健康管理师国家职业资格（三级）鉴定考试。 证书全国通用，终身有效。可作为招聘录用、考核晋升、岗位续聘、职称评定、加薪 的重要参考依据。健康管理师考试分别在4月、6月、9月、11月，全年均可报考!
符合以下条件之一者，可报名参加(三级/高级)考试：
(1)具有医药卫生专业大学专科以上学历证书。
(2)具有非医药卫生专业大学专科以上学历，连续从事本职或相关工作2年以上，经正规培训 达规定标准学时数，并取得结业证书。
(3)具有医药卫生专业中等专科以上学历证书，连续从事本职或相关工作3年以上，经正规培训达规定标准学时数，并取得结业证书。
报考的话可以选择机构也可以个人，但是个人报考要符合条件，若是不符合就拿去结业证让机构报考。

3. 有人自己报考健康管理师么，报名成功的截图能发一下么。谢谢。

健康管理师报考条件、复习资料
健康管理师报考条件
（一）、健康管理师中级申报条件（具备以下条件之一者）
1、大专及以上学历或初级职称可直接报考
2、高中学历，2年及以上健康或相关行业从业经验者
3、不限学历，3年及以上健康或相关行业从业经验者
4、为了加快健康产业人才梯队培养，医学、心理学或营养健康相关专业的应届
毕业生也可申请报考
（二）、健康管理师高级申报条件（具备以下条件之一者）
1、本科及以上学历或者中级以上职称可直接报考
2、从事健康或相关行业5年（含）以上从业经验者
3、持有健康管理师中级或营养师、心理咨询师等营养健康类相关证书可直接报
注：医学、营养、心理等健康领域特殊贡献者，在级别申报时可适当放宽，
不同级别的学员需参加相应级别的考试。
健康管理师复习资料
一、单项选择题
1、针对社区慢病综合防治的重点健康管理关键点在于（
A.健康干预
C.健康教育
2、2007-2016年实施新健康开拓战略，即运动一生和从小普及健康知识。提出
这个理念国家是（
A.中国
3、糖尿病患者运动时的心率数值不超过（
A.160-年龄
4、原发性高血压患者占所有高血压患者总数的（
A.80%
二、多选题
1、针对影响健康的主要因素阐述正确地是（
A，15%为遗传
D.7%为气候条件
2、通过性接触、血液和母婴3种途径传播，日常生活和工作接触不会传播的疾
3、肥胖的危险因素主要包括（
A.能量摄入过多
D.体力活动不足
1、空气被吸入肺内，是由于肺扩张，肺内压高于大气压；而气体被呼出体外，

4. 如何成为家庭健康管理师

如果想成为家庭健康管理师，肯定要经过专业的培训和专业的技能实践，还有就是必须要考试

5. 强生（中国）医疗器材有限公司的其他相关

关爱社会，致力公益
开展糖尿病患者健康教育 中国具有糖尿病的高发病率，患者数字现在还在呈现上升趋势。强生(中国)医疗器材有限公司的LifeScan血糖仪注重对医护人员开展的教育培训，同时也认为，糖尿病患者提高自我血糖管理意识将是有助其健康的第一步。在此基础之上，糖尿病患者健康教育以一年为项目周期进行开展，目的在于培养患者重视自身管理，控制自己的血糖系统，来让生活更轻松与健康。
建立中华医学会爱惜康中青年外科奖学金 1996年，强生与中华医学会合作建立了“中华医学会爱惜康中青年外科奖学金”，鼓励中青年医师在外科缝合领域积极进行学术研究并发表学术论文；始于1998年，在每年的世界糖尿病日，强生都和中华医学会糖尿病分会合作，在全国各地开展免费糖尿病知识教育和基层医护人员的培训；2001年又赞助了由中华医学会和美国哈佛医学院共同主办的“21世纪东西方健康护理展望”学术会议；2002年，强生在华子公司一起与中国红十字会合作，支持中国造血干细胞捐献者资料库的建设；2004年至今，强生(中国)医疗器材有限公司独家赞助了“国际青年成就组织(Junior Achievement)”举办的全球商业道德课程，帮助年轻学子们在正式踏入社会前树立正确的职业道德观和价值取向。同时，我们遵循公司信条中保护环境与自然资源的承诺，积极开展环境保护工作，通过了ISO14001环境认证。
百万妇女乳腺普查工程
目前，乳腺癌由于其晚期被察觉性及易延误治疗性而成为中国第一女性癌症。主要原因之一，是中国缺乏完备的40岁后女性乳腺检测系统。为次，由中国健康部指定中国抗癌协会成立了为期6个月的项目，为1，000，000妇女进行乳腺检查并对其展开了乳腺癌健康知识讲座。强生(中国)医疗器材有限公司的女性健康部门为此提供了设备与技术支持，并对医护人员进行了专业培训。
强生医疗学术中心成立 强生(中国)医疗器材有限公司本着 “探索医疗科技，心系人类健康”的宗旨,分别于2001年和2005年在中国建立了两家专业学术中心：强生医疗上海学术中心和强生医疗北京学术中心。学术中心以其先进的设施，专业的服务，通过培训课程、模拟训练、动物试验、远程手术直播及论坛等多种形式为中国医师提供腹腔镜外科、心血管介入、骨科手术、创伤医学等多领域的专业知识教育和技能培训，旨在通过世界定级的临床前培训体系，缩短学习曲线，助力新型临床医学理念技术的推广和飞跃。
同时，强生医疗学术中心为中国医师与国际同行的交流打造平台，通过国内外著名医学专家的国际化的医学讲座、国际研讨会及学术沙龙，推动医学的全球化，共襄医学理论的同步发展，福祉人类。
强生品牌

6. 哪有中医针灸推拿治疗糖尿病的康复中心培训班

糖尿病；不能用按磨，推拿治疗。

7. 瑞京糖尿病医院的抗糖事业

瑞京糖尿病自我管理培训学校是省内首家糖尿病健康管理培训基地，学校集糖尿病友学习、交流、运动、体验、俱乐、爱心志愿者公益服务等为一体，由瑞京医院连锁机构、哈佛·北大糖尿病俱乐部支持成立，学校引进欧洲先进的糖尿病自我健康管理模式，结合中国人糖尿病发病特点科学设置课程和饮食、运动、心理治疗模式体验，旨在“聆听糖友心声，推广自我管理模式，普及糖尿病专业防治知识，倡导科学防治理念，预防控制糖尿病并发症，让糖友学会自我健康管理，明明白白就医，享受健康人生。”
瑞京糖尿病管理学校目前已在全国各城市开班多年，已让60000余名糖尿病人掌握了如何通过饮食、运动、药物、监测、教育“五驾马车”综合治疗糖尿病，得到了糖友的认可和社会各界的好评。
学校成立时得到了中华医学会糖尿病学会主要创始人、北京大学糖尿病中心创建者钱荣立教授的支持，并亲自担任名誉校长，由国际糖尿病联合会会员李仕明、中华医学会糖尿病足病学组副组长袁群教授等担任讲师顾问，德国德雷斯顿大学附属医学院临床药理研究所和糖尿病研究中心王军博士、中华医学会全科医学分会常委、卫生部社区卫生管理干部培训专家张晓林教授、国家级营养运动师刘力源等10多位著名专家、教授、学者领衔主讲。
瑞京糖尿病教育模式有别于传统的“填鸭式、说教式”教学方式，更多是一种身心体验式的互动教育。为了探索这种互动教育的精髓与优势，瑞京专聘德国留学回来的国际糖尿病教育专家王军博士，同步引进德国最先进的糖尿病健康管理及教育模式，旨在开创一种既有前沿体系又具中国特色的糖尿病强化教育模式。其定位是专业做糖尿病及其科学生活方式的系统化、终身性健康管理教育。
截至2012年底，瑞京各地学校已经共计开设了近800期、8000多课时的糖尿病公益教育课堂，受教育人数已达六万人。
目前，瑞京糖尿病自我管理学校及其先进的教育模式，已获得参与患者的广泛认可，并吸引了来自台湾、德国、韩国等著名医院专家及诺和诺德、强生等各大厂商的高管来华参观交流，还受到多方媒体的关注，今年联糖日前后，各有瑞士电视台、南非电视台、北京电视台、CCTV新闻频道的专题报道。
瑞京糖尿病管理培训学校属于公益性机构，办学费用全部由“瑞京糖尿病爱心基金会”承担。参加瑞京糖尿病自我健康管理学校，糖尿病治疗体验、住宿、餐费、讲师费等全部由瑞京糖尿病医院爱心赞助，糖尿病友仅需30元管理费就可参加学习四天全部课程,四天内免费住宿、就餐，还可得到权威专家会诊、高新设备免费体验治疗，并可得到糖尿病实用健康宣教资料、颁发毕业证，优秀学员可吸收为自愿者，并颁发志愿者服务证书，参加丰富多彩的糖友俱乐部活动，以便更好的和糖友们交流心声，分享健康与快乐。 《中华糖友》杂志是由世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会和香港瑞恩集团联合发行的公益性科普教育刊物，最初命名为《糖友家园》，后更名为《中华糖友》，双月刊公益发行。杂志聘请钱荣立、吕仁和担任名誉主编，编委囊括了国内外数百位糖尿病专家学者。杂志凝专家之能、聚企业之力，旨在呈献给广大读者更加科学、新颖、实用的抗糖理念，并更好、更大规模地宣传糖尿病防治知识及糖尿病患者的生活常识，以便更专业、更实用地帮助糖友维护健康和提升生活质量。自2010年11月创刊至今，有固定读者群近10万名。

8. 邹时祯治疗糖尿病咋样

邹医生医术高超，治疗效果非常好，但近期应该不接新病人了。你可以关注他的微博，他也在做中医普及工作，有机会的话可以参加他的中医培训课程，我现在就在跟他学习外感病，感觉非常幸运，从我个人的角度，我觉得他是千年一遇的那种中医天才，虽然才四十多岁，但贯通了医理，已经是大师了。