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为深入推进全县村卫生所建设健康发展，更好地发挥村卫生所在服务群众、促进农村医疗卫生事业发展中的基础性作用，根据县人大常委会年初工作安排，7月24日，县人大常委会组成视察组，由县人大常委会主任张哲同志带队，5位副主任和部分委员、代表参加，在县政府副县长张润华和县卫生局、农委、县人民医院、县中医院等单位领导的陪同下，对全县村卫生所建设情况进行了视察。视察组深入东郊乡前水五村、灯塔乡信四村、莲花镇信五村和厢白乡前惠五村，视察了四个村卫生所现场，听取了县卫生局的情况汇报。现报告如下：
一、关于全县村卫生所建设情况的基本评价
视察感到，去年下半年以来，在县委、县政府的高度重视和积极推动下，在各乡镇、村、有关部门的密切配合和大力支持下，在主管部门的积极努力和精心指导下，全县村卫所建设工作扎实稳步推进，取得了阶段性成果。村卫生所建设布局更加合理，管理进一步规范，功能日益完善，农村卫生发展环境得到优化，受到群众普遍欢迎和好评，真正成为新农村建设的一项惠民工程。
(一)高度重视，强化组织领导，村卫生所建设推进有力。一是纳入全县大事大项专题推进。县委、县政府连续两年把深化农村卫生管理体制改革和县乡村三级医疗网络建设工作列为全县大事大项，专题进行推进。先后组织召开了全县农村卫生工作会议和全县卫生工作会议，研究部署村卫生所建设工作，解决运行中存在的问题。为确保工作有所遵循，从一开始就高起点、高标准，县政府制定出台了《望奎县农村卫生工作管理办法》和《望奎县人民政府关于进一步加强卫生工作的意见》两部重要文件，对村卫生所建设、管理等方面作出了具体明确的规定。县政府主要领导和主管领导还多次听取情况汇报，提出具体指导意见。二是相关部门密切配合。按照县委、县政府的要求，各乡镇和有关部门都能够密切配合、大力支持村卫生所建设工作。绝大多数乡镇工作都比较主动，主要领导靠前指挥，积极为本乡镇村卫生所解决业务用房；宣传部门采取多种方式，进行广泛深入的宣传，为农村卫生事业发展营造了良好的舆论环境；组织部门超前谋划设计，在新建设村级组织活动场所时，为村卫生所同步建造业务用房25家。县农委、建设、国土等部门，也都能为村卫生所建设提供优质服务，帮助解决各种问题。三是主管部门全力攻坚。县卫生局把村卫生所建设工作作为大事大项和重点工作，摆上重要位置，纳入重要日程，成立由局班子成员、相关股室负责人和县直医疗单位主要领导参加的3个工作组，严格落实领导责任，分片包乡镇，全力突破攻坚，在时间紧、任务重、困难多的情况下，较好地完成了建设任务。
(二) 合理规划设置，严格检查验收， 村卫生所建设整体水平比较高。一是“一村一所”设置村卫生所。县卫生局对全县109个行政村的卫生所进行了清理整顿，按照“一村一所”的原则规范设置村卫生所。在此基础上，在距离村卫生所较远、居民较为集中的自然屯下设村卫生室。清理整顿后的村卫生所和卫生室，由县卫生局重新核发了执照，均属医疗机构，为独立法人，并确定为新农合定点医疗机构。目前，全县共设置村卫生所108个，卫生室42个，整体布局比较合理。二是严把建设质量关。县卫生局及相关部门严格把关、验收，保证了村卫生所建设质量。目前，全县村级卫生所108个，其中，村卫生所106个，场办所2个，面积达到30平方米以上，合格的有49家，占45%；不合格的有59家，占55%，主要是面积小，一般在30及30平方米以下，且房屋比较陈旧。这些不合格业务用房，目前都已经有了解决方案，将通过调整、扩建、维修、购买民房和易地新建等方式在短期内解决。其中，新建的11家卫生所，预计在年底前竣工投入使用。三是完善内部设施。村卫生所建成后，县卫生局重点抓了内部设施的完善工作，指导村卫生所按照要求，对内部进行合理规划，分别设置了预防保健室、诊查室、治疗室、观察室、药房等“五室”；配备了诊查床、听诊器、血压计、出诊箱、药品柜和污物桶等基本医疗设备，并且每个村卫生所都按照上级要求，配有120—150种常用药品和急救药品，有的多达400—500种，还同时配有上百种中草药。四是配齐医务人员。由村委会推荐，乡镇卫生院考核、县卫生局批准，为每个村卫生所选配一名所长，负责所内全部工作。同时，将具有行医资格的村医纳入村卫生所统一管理，入所行医，壮大了村卫生所的力量。目前，全县村卫生所具备乡村医生资质以上的有498人。其中，具有执业医师资质的3人，具有执业助理医师资质的28人，具有上级卫生部门颁发的乡村医生资格证书的467人。此外，还有见习人员48人。可基本满足群众看病就医需要。
(三)强化监督管理，巩固建设成果，村卫生所已经具备基本的服务功能。村卫生所建设后，县卫生局及乡镇、村加强了对村卫生所的监督管理，确保了村卫生所健康有序发展。全县村卫生所建设成果得到进一步巩固扩大，极大地方便了群众看病就医，农民看病难、看病贵的问题得到有效缓解。一是健全规章制度。实行村卫生所所长负责制和乡镇卫生院对所辖村卫生所“五个一”管理体制。即：机构统一设置、人员统一调配、财务统一监管、业绩统一考核和制度统一执行。县卫生局深入各村，逐一指导村卫生所盘点药品、建立药品帐、收入支出帐，指导村卫生所工作人员合理分工，明确会计、现金、药剂等人员的职责。在每个卫生所都建立健全了工资分配、值班值宿、坐诊往诊等规章制度和工作人员岗位责任制，并监督村卫生所严格执行。做到看病有登记、用药有处方、收费有单据，进药有凭证、转诊有记录。在村卫生所建设规范化、制度化方面迈出了重要步伐。二是强化教育培训。村卫生所合并后，县卫生局采取多种方式加强了对乡村医生的教育培训工作，通过“219595工程”，对全县乡村医生进行了职业道德教育和急诊急救知识培训。今年，又举办两期中医适宜技术培训班，培训365人。同时，为全县村卫生所装备了总价值5万多元的火罐、针炙针、针炙挂图等器材。县人民医院和中医院还积极创造条件，为乡村医生提供进修条件，提高了乡村医生的职业道德水平、医疗技术水平和实践技能。三是严格执法检查。在规范村卫生所建设的同时，县卫生局和卫生监督所等部门不断加大执法检查力度，通过向社会公开举报电话、不定期到卫生所检查、到村医家中进行抽查、到农户家中暗访等方式，及时对村卫生所及工作人员进行监督，依法严厉查处私自行医者，坚决取缔个体行医者。共查处私自行医的乡村医生29人次，罚款3.8万元，确保了村卫生所健康有序发展。
(四)坚持改革创新，积极实践探索，村卫生所的活力正在显现。县卫生局及有关部门，坚持以改革创新精神推进村卫生所建设，结合新时期农村卫生事业发展实际，在村卫生所建设管理方面，进行了积极有益探索，使村卫生所在服务新农村建设、促进农村医疗事业健康发展中的活力得到了充分显现。一是实行对口帮扶。在坚持县卫生局对村卫生所行政领导的同时，将业务工作划规乡镇卫生院，并大胆实践，将全县15个乡镇卫生院分别划规县人民医院和中医院进行管理，实行以强带弱、对口帮扶。县人民医院和中医院充分发挥技术力量雄厚、设备先进的优势，积极对村卫生所进行帮扶，做了大量实实在在的工作，提升了村卫生所建设层次。二是统一采购药品。根据县委、县政府的要求，本着“质量优先、价格合理、行为规范”的原则，对乡村医疗机构的药品和一次性医用耗材实行统一采购、统一价格、统一调配、统一配送，规范了进货渠道，减少了药品流通环节，降低了药品价格，提高了临床用药的安全性和有效性。确保了人民群众用上安全实惠的药品。截止6月底，全县乡村两级共采购药品3大类1800余种，价格3000多万元，比集中采购前节省100多万元，为百姓节省药费支出150多万元。三是纳入新农合体系。为促进村级卫生所长远发展，自2007年推行新型农村合作医疗制度以来，我县就把村级卫生所确定为新农合定点医疗机构范围，参合农民凭农民合作医疗证就可以就近到村卫生所使用家庭帐户资金。随着合作医疗政策的调整，明年还准备扩大卫生所核销范围。即方便了患者，又推动了村卫生所的发展。现在，村卫生所一般平均每天都可以接诊30-40人次。同样的病，过去到县城医院要40-50元，现在在村卫生所只需10-20元就可以治好。四是灵活分配方式。县卫生局在村卫生所人员工资分配方式上，进行积极探索，提出了指导意见，调动了村医的积极性。主要采取三种分配方式：村卫生所人员医疗技术水平相当或接近的，经双方同意采取平均分配工资的方式；技术水平差距较大的，经双方同意，采取水平高的村医为水平低的村医发放固定工资的方式；根据医疗技术水平情况，采取岗位工资和效益工资相结合的方式。
二、村卫生所建设中存在的主要问题
一是对村卫生所建设重视程度不够。主要是有的乡镇、村领导对村卫生所建设重要性认识不足，重视程度不够，支持力度不大。只看到了其经济性，没有看到其公益性，认为建设村卫生所是卫生部门的事，村医赚钱归己有，办公用房也应该由自己解决，没有真正为村卫生所解决业务用房和必要的办公设备。有的以村委会名义为村卫生所购买的业务用房，都没有手续，没有把产权过户到村委会名下，存在不稳定因素，机动性较强。甚至个别的村，在县卫生检查组检查的时候，临时借用民房进行应付。
二是村卫生所建设不平衡。根据《黑龙江省村卫生所建设指导标准》和县委、县政府的要求，村卫生所用房由村委会提供，面积应在60平方米以上，并设置“三室一房”。但是从实际情况看，由村委会提供用房的村卫生所，除一部分能够正常开展工作外，仍有一部分存在人多房小、布局不合理的问题，难以适应需要。全县108个村级卫生所，不合格的有59家，其中，有10家是去年与村级组织活动场所同时建设的，面积在30平方米及30平方米以下；有11家是村委会提供的旧房，房屋陈旧，装修简陋，需要进一步维修或是调整用房；有38家村卫生所是村委会租房或个人租房，村委会没有产权，与县委要求不符，需要村委会购买、新建或调整。
三是村卫生所医务人员整体素质不高。虽然全县村医数量比较大，但是整体素质仍然偏低，医疗技术水平还不高，对疾病的诊治能力还不强，不能满足群众需要。全县498名乡村医生中，大专以上学历的有17人，中专学历的有361人，具有执业医师资质的只有3人，具有执业助理医师资质的28人，其他均为乡村医生资质。另外，个别村医政治思想觉悟比较低，服务意识比较差，且对建所工作缺乏正确认识，没有长远打算，明合暗不合，不安心在村卫生所工作，严重影响了全县农村卫生工作的整体规划和村级卫生所规范化建设。
四是村卫生所服务功能比较弱。由于村卫生所建设正处在起步阶段，资金投入比较少，缺乏相应的设施和必要的诊疗手段，目前村卫生所只能从事一些比较初级的治疗，还不能进行一般的常规检查，服务功能比较弱。全县10个村卫生所，除卫星镇一家村卫生所有B超设备外，其它的只有血压计、听诊器等简单的检查器材。医疗条件差，硬件设备严重缺乏，与村卫生所承担的农村基础医疗卫生职能作用不相适应。个别药品进价偏高，且商家发送不及时，群众难以接受。
五是有的村卫生所管理不够规范。主要是有的村卫生所内部管理比较混乱，没有认真执行各项规章制度，门诊处方、病志、门诊日志等医疗文书不规范；对工作人员管理不严格，存在私自在家看病卖药现象；个别村卫生所环境比较差，消毒不彻底，处置操作不规范，存在一定的医疗隐患，容易产生医患矛盾和纠纷。
三、加强村卫生所建设的建议
为推进全县村卫生所建设又好又快发展，更好地发挥村卫生所在发展农村医疗卫生事业、服务新农村建设中的重要作用，特提出如下建议：
(一)要按标准建设村卫生所，配齐人员和相关的设备。一是要确保村卫生所合格业务用房。政府及有关部门要进一步加大村卫生所建设推进力度。对已经达到标准的业务用房，要合理利用，确保发挥作用；对没有达到标准的业务用房，要采取新建、扩建、调整和购买等方式，尽快达到规定的标准。新建的卫生所用房，要严格按照县卫生局提供的建设图纸进行建设，设置好“四室一房”，配齐办公设施，达到标准化、规范化水平。不论是新建还是购买的业务用房，都要明确产权关系，划归村集体管理。二是要选好配齐医务人员。要严格按照上级要求，选好配齐村卫生所医务人员，坚决清退不合格人员，确保村卫生所医务人员数量充足，质量符合标准。建议实行村卫生所全员聘任制和所长负责制，签订聘任合同，明确权利义务。所有在村卫生所工作的人员，必须经过执业注册。三是要配备必要的医疗设备。要根据村卫生所的发展和群众的实际需要，增加必要的检查、治疗等基础设备及与开展诊疗科目相应的其它设备，并按照《黑龙江省乡村医生基本用药目录》，配齐常用药品和急救药品，不断提升村卫生所的建设层次，提高村卫生所的诊疗水平，确保基本医疗服务需求，更好地为村民服务。
(二)要加大监督力度，实行规范化管理。一是要进一步对村卫生所进行清理整顿。要进一步加大对村卫生所建设工作的指导力度，规范村卫生所的设置，对业务用房、人员安排及相关配套设置加大监督力度，对私自行医、超范围行医、违法行医行为，要依法严肃查处，进一步规范医疗服务行为，净化农村医疗卫生环境。二是要强化对村医的培训。县卫生局认真制定培训规划，采取对口帮扶、集中培训，组织进入县人民医院、中医院学习，选送到上级医疗机构进修等方式，加强对村卫生所医务人员的培训，进一步提高乡村医生的理论水平和实践技能，不断提高业务水平。三是要健全内部管理制度。要认真抓好县政府出台的《望奎县农村卫生工作管理办法》和《望奎县人民政府关于进一步加强卫生工作的意见》的落实，进一步建立健全村卫生所各项管理制度，特别是要建立岗位管理和人员聘任制度，强化村卫生所的管理，确保工作规范化、制度化。
(三)要维护村卫生所医务人员的利益，调动服务的积极性。
一是要给村医适当的经济补偿。县政府要制定具体办法，坚持县、乡、村共同负责，给村医以适当的经济补偿，解决村医入所行医后收入偏低的问题，保护村医的积极性。二是要进一步降低药品价格。要进一步理顺药品进货渠道，密切与厂商的联系，坚持公开透明的原则采购药品。对个别药品价格偏高的问题，要认真研究，妥善解决，降低药品价格，维护群众的利益。三是要合理确定分配方式。要健全村卫生所所长负责制，加强对村卫生所分配方式的调查研究和指导，兼顾各方利益，制定分配方案，合理确定分配方式，在保证村医收益的前提下，适当留存一定比例的发展基金，保证村卫生所发展后劲。
(四)要进一步强化政策保障，确保村卫生所具有持久的生命力。一是要实行村卫生所建设稳定增长的财政支持机制。县政府要将村卫生所建设与发展所需资金纳入财政管理，建立稳定的财政支持机制，根据全县经济社会发展情况，不断增加财政资金投入，解决村卫生所建设与发展资金短缺的难题，保障村卫生所运行所需必要的费用，增强发展能力。二是要完善村卫生所人员管理机制。要进一步研究村卫生所人员管理办法，要理顺管理体制，落实管理责任，确定岗位目标，实行规范化管理。建议在条件成熟时纳入事业单位管理体制。三是建立有效的激励和约束机制。要逐步建立完善村卫生所建设评价考核体系，加强村卫生所建设工作的考核，加强对村医的业绩评价考核，坚持激励和约束并重，将业绩与职称评定和工资挂钩，对优秀的进行表彰奖励，对不合格的及时进行调整，不断提高村卫生所建设水平。
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