防管路滑脱培训计划

A. 有导管滑脱的危险能不能算是护理诊断

临床工作中，导管意外脱出时有发生，有研究报道管道滑脱发生率达2.8%～20.6%。如何确保导管留置期间的安全使用，防止导管滑脱是护理管理中需重点关注的问题。

一、 固定不良

有研究显示，部分导管滑脱是由于导管固定不良引起。如使用3 M加压绷带固定胃管/空肠营养管等，尽管黏度不错，但如果固定方法不当也一样会引起导管滑脱。

对策：

1、使用“分叉交叉法+高举平台法”固定鼻胃管。

胶布使用小技巧：

将3M弹力胶带剪成“一”字形，从中间撕开，先包裹导管一周，再固定在皮肤之上。此方法可用于鼻胃管的固定，也可用于胸（腹）腔引流管等导管的固定。

2、使用“工字型+高举平台法”固定PICC导管

将3M弹力胶带剪成“工”字形，从中间撕开胶带。

用透明薄膜将PICC导管固定妥当，取3M胶带先包裹PICC导管连接器的外露部分一周，然后固定在透明薄膜之上。从固定后的效果图可以看出，这样固定导管不会影响每次消毒接头时因牵拉作用而引起敷贴的卷边。

3、采用思乐扣固定装置

思乐扣对导管的固定效果较好，可以考虑使用。但并不是每家医院都备有思乐扣装置，而当思乐扣的黏度低时，也会出现导管固定不牢固的现象。

4、特殊情况可缝合，固定也要讲技巧

留置中心静脉导管的患者，特殊情况（出汗、渗液多）时，可与医生沟通给予缝线固定。敷贴固定前一定要待消毒液完全干透，否则会影响固定的牢度。

固定时要以穿刺点为中心，将贴膜与皮肤向外展平，贴膜与皮肤之间不能留有空隙，再进行膜与延长管的塑型。

二、健康教育欠缺

有研究显示，部分导管滑脱是由于健康教育欠缺所引起。

如下图中的患者，在入院评估时发现PICC导管部分滑脱，分析原因是患者在家里干农活，皮肤有出汗导致导管逐渐脱出。对于这种情况，只有患者及家属充分了解维护导管的重要性，并掌握预防导管脱出的方法，才有可能主动的保护导管避免其脱出。

对策：

1. 留置导管后及时对患者及家属进行相关知识教育，讲解导管放置的重要性，特别是床上翻身、体位变换、穿脱衣服、打喷嚏、咳嗽等情况下保护导管预防脱出的方法， 使患者及家属配合。

2. 在患者外出检查和出院时，护士应再次对患者及家属进行健康教育。

三、患者或家属自身原因

临床上有个别患者夜间无意识拔管而引起导管滑脱， 可能与患者夜间植物神经功能不稳定有关，同时由于夜间光线较暗、家属不能及时发现患者的异常情况，护士夜间巡视较少等情况均不利于及时预防患者自行拔管。

对策：

1. 指导家属夜间陪护时尽量靠近床边以及时观察到患者的情况，开启小夜灯以利于观察。

2. 对有拔管倾向的患者，增加巡视的次数，必要时给予保护性的约束，并向患者及家属详细解释约束的目的和作用。

四、评估不到位

有研究显示，部分导管滑脱是由于评估不到位所引起。缺乏有效的评估可导致意外脱管的发生。

对策：

1. 对全体护士进行导管滑脱风险评估表使用的培训，提高护士对导管滑脱的评估能力。

2. 对高危患者在床边放置预防导管滑脱标识并做到班班交接，加强对高危患者的管理。

3. 定期组织护士对导管滑脱不良事件进行学习， 增加护士对导管滑脱危险因素的认识。

4. 对出汗或渗液较多者加强巡视，及时更换敷料， 对躁动及意识障碍患者适当给予约束。

通过以上措施，提高护士导管滑脱风险意识和对危险因素的评估能力， 以降低导管滑脱的发生率。

B. 培训心得如何预防三伤不良

关于跌倒（坠床）的隐患有：1.个别床无法安装床挡，虽然已反复为家长进行安全宣教，但仍然为隐患。2.卫生间的门槛有时会不经意绊倒患者。3.病号服最小号仍偏大，孩子容易踩到裤脚或是绊倒。4.我科室二期患者因术中采取肋软骨，所以在体位改变或是床边活动时伤口会出现疼痛现象，因此我们在患者床头都放有黄色警示牌，以提示患者小心跌倒和防止坠床。
关于给药缺陷的隐患有：发药时一定要严格执行三查七对。现在服用口服药的患者较多，有时患者重名，或是名字重音，发药前一定要经二人核对后，准确无误方可执行，执行时一定要再次核对确定无误时方可发药，发药后要再次二人核对方可签名。
关于管路滑脱的隐患：1.患者全麻手术回来，套管针全部是在脚空间上，以致患者下地走路时管路容易脱出，因此，在术前我们尽量把套管针扎在手背处。2.我科室一期和二期患者术区都放有引流装置，加之引流球自身的重量，在更换衣服和翻身时都容易扯拽，或是压折，我们将引流装置挂在患者病号服胸前第一扣子上，这样避免因翻身时扯拽或是压折，在换衣服时也能加以注意。3.带有尿管的患者，更换衣裤时要注意避免将尿管带出，下床活动时尿管因固定在腰以下水平，防止尿液回流或是尿管挂拽。
关于压疮的患者：因为我创造科室多为小耳畸形患者，有时手术后，健侧耳廓会出现压红或是水泡，发现后应及时通知医生进行相应的处理，并指导众多患者正确卧位避免再次侧卧导致健侧耳廓受损。双侧小耳畸形患者因只能采取平卧位，尾骨处容易压红，所以我们在保持床单位整洁的同时，勤查房勤迅速观察患者情况，避免压红。
关于其他意外伤害的患者：1.因为我科室儿童居多，有时发现孩子拽着输液滑轨玩，这样很容易脱出，或是晚上家长把衣服腾挂在输液滑轨的架子上，因为轨道是在病床上方，掉落时很容易砸到患者，因此我们加强安全宣教，提醒家长不要随意挂东西，禁止孩子拽着玩。2.饮水机与儿童患者的个头差不多高，热水容易烫伤患儿。3.抽血时，因单子已提前交给护士，所以在抽血前应仔细加以核对。4.重睑、眼袋等手术的患者在术后冰袋冷敷时要加以注意，避免冻伤，严格控制时间。

C. 怎么预防避孕套滑脱啊

在你停顿的时候给它往上拉一拉,结束之后不要长时间在里面呆着不出来,因为每个避孕套的大小都有细微的差别,如果不是每次都掉的话就不用担心,可能是套套的问题,如果经常滑脱就是型号买大了,

D. 如何有效的 防止病人意外拔管

1、加强宣教：采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易接触到的地方，以增强安全感。做好患者及家属的知识宣教，反复强调意外拔管可造成的伤害和不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。

2、规范护理工作：1)建立意外拔管应急流程及登记本，有针对性的制定交接班制度。2)规范护士操作常规。如约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。对科室发生的每一例意外拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。如：有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管。进行护理操作，如：翻身、移动患者时，动作应轻柔，应妥善安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作。3)提高年轻护士识别意外拔管高危因素能力：a病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是意外拔管易发生的环节。b意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是发生意外拔管的高危人群。c清晨、中午、夜间等医务人员少的时段容易发生意外拔管。

3、护理人员配备合理：护士长实行弹性排班, 在躁动病人较多的意外拔管的高危时期增加护理人力, 注意新老护士搭配, 减少意外拔管的发生。及时反映病情, 为医生提供拔管的动态信息, 符合拔管条件者及早拔管。

4、根据病情合理用药镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，应正确应用地西泮、氯丙秦、力月西等药物。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性不愉快的情绪。

5、选择合适的管道，改进固定方法：选用材质柔软、管径细的材料，增加患者的舒适度。根据患者的身高、体型选择管道的型号，确定插管的深度。固定导管方法：

a)胃管：留置胃管选择硅胶胃管，硅胶胃管弹性好，无异味。插管时增加插入长度，使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液的返流，预防与减少并发症的发生。插管时动作轻柔，插管后，常规固定法是用胶布固定鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往因面颊部出汗，出油，固定的胶布容易脱落，而导致胃管滑出。可用系带在上唇靠近鼻腔0．5 cm处系住鼻胃管端打一结，然后缠绕头部1圈固定于患者的耳后或枕后，防止拔管。

b)气管插管：插管成功后，可用气管插管固定器固定，也使用牙垫固定，用牙垫固定者使用黏性和韧性好的胶布固定，再用一条系带绕过耳廓在头部一侧系紧，以推动插管不滑动为宜，起到双保险作用。气管切开：固定带系一死结，松紧度以与颈部留一横指间隙为宜，根据患者颈部情况及时调整固定带的松紧度。每天检查气囊有无漏气或充气不足的情况，气囊放气时间不能过长。

c)血管内置管：应缝线固定，透明敷贴加固，中心静脉置管应每天更换敷料。PICC管可以用长丝袜固定，用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保留袜筒约10-15cm之间，将袜筒从手指末端套向PICC管。应指导病人自我护理，如在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生，输液后可以适当活动，如写字、简单家务等，但不要剧烈活动，不能长时间浸泡在水中。

d)尿管：留置尿管前需检查气囊质量，插管时注入适量的盐水，不能盲目注水，导致水囊长期张力过大而破裂脱出，也不能注入气体或者注入液量不够，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易触及处。

6、选择合适的约束保护，评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度，选择合适的约束保护，经常检查约束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头太近，约束带绑扎双手距离导管至少20 cm ，使用约束带时应密切观察局部皮肤情况，约束带应松紧适宜，定时松开。必要时可应用无指手套约束患者。

7、加强巡视加强重点时段管理，尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危险的患者及曾经拔管的患者，在病人床头悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌, 随时提醒家属及医务人员时刻防范意外拔管发生。加强对病人评估，包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。每班记录留置管道深度，班班交接，注意观察标记的变化，及早发现管道是否脱出。

8、对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。

E. icu防止引流管滑脱的措施

防止各类导管脱落的防范措施

一、管脱落常见原因
1、导管固定不妥连接处连接不紧密，固定带不合适或固定太松。
2、病人不理解，无法忍受不适。
3、 病人意识不清、躁动、无约束措施。
4、翻身、移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉。
5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎将管道拉出。
二、防范措施
1、
向病人及家属说明引流管及其他管道的目的和重要性，并告知和指导病人保护导管的方法，防止意外拉出导管。各类导管、引流管一旦不慎脱出，应及时汇报医生，协助采取必要的措施。
2、意识障碍、躁动不安病人适当的约束肢体。
3、 引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动病人时注意将固定带、绳或别针松开。
4、气管插管病人若清醒，应说明拔管的危险性，严加看护，经常检查导管位置、深度、固方法是否合适，移动病人时小心扶持呼吸机连接管道，防止气管插管受牵拉脱出。对欲讲话而无
法表达的病人，可选用文字、图片、手势等方式沟通示意。
5、胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到。搬运病人时用
2把止血钳夹住引流管，水封瓶放于双膝间。一旦胸管不慎脱出，立即用手捏闭皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并汇报医生做进一步处理。
6、为深静脉置管的病人更换贴膜时，注意由下向针眼方向撕开，小心拆除原有贴膜，以免导管移位。如果导管有滑出，切勿向内插入已脱出的导管部分。同时应指导病人保持置管局部干燥，不要擅自撕下贴膜，在日常生活及活动中小心保护，防止意外拉出导管。

F. 管路滑脱的高危因素有哪些

管路滑脱的高危因素：

1、导管固定不妥连接处连接不紧密，固定带不合适或固定太松。

2、病人不理解，无法忍受不适，将管路拔取。

3、 病人意识不清、躁动、无约束措施，无意识的情况下导致滑脱。

4、翻身、移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉，导致滑脱。

(6)防管路滑脱培训计划扩展阅读：

预防管路滑脱的安全防范措施：

1 、管路滑脱主要是指胃管、尿管、胃管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（PICC）等管路的脱落。

2、置管后，在管外有标识，注明管道名称、置管时间。各种引流管应妥善固定，防止经脱落。各班应床头交接管道的位置及通畅情况，经常巡视，防止管道脱出。

3、告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压、扭曲，翻身时注意勿牵拉。

4、患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。

5、对外出检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固；进行各种护理操作时，注意避免牵拉。

6、护理人员应每班认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。

7、对存在管路滑脱危险的患者，应告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合并制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。如出现异常情况及时通知医生，并协助处理。

8、一旦发生管道滑脱，应立即启动管道滑脱应急预案。