乡镇临床路径的培训计划

1. 临床路径管理

临床路径包含以下内容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项检查及治疗项目的时间、流程；治疗目标；有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。
临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容。
临床路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。
临床路径的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。施临床路径并不能提高医疗组成员之间的团队协作性，需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观。
临床路径具有以下四个要素：
其对象是针对一组特定诊断或操作，如针对某个ICD码对应的各种疾病或某种手术等;
路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等，
路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限；
其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
临床路径不同于临床指南，临床路径相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
实施临床路径，要求在实际应用中，不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则，使之符合医学科学的发展，从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案；实施临床路径，可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流；保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，减低费用；实施临床路径，还可以为无相关经验人员提供教育学习机会；同时，改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性也是实施临床路径的内容。

2. 临床路径实施工作方案

这你都不会。

3. 临床路径的实施步骤

准备阶段
⑴院长召集各科室主任讨论推展的可行性
临床路径作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须首先让参与人员有一个清楚的认识，所以医院的院长首先要召集各科室主任开会研究，以便于大家对临床路径有充分的了解，从而能够更好的明白各自科室的责任，并能了解各科室的实际困难与需要。
⑵选择临床路径
病人的来源会影响到临床路径的实施，因此临床路径的病种选择，需要考虑到以下几点：
①医院的特长；
②医生的擅长
③已经开展的临床路径的医院的结果与经验；
④付费者的承受能力；
⑤整体护理的开展情况；
⑥系统化贯彻护理程序的情况；
⑦护理人员实施护理程序的能力以及对预防结果的理解等；
⑧参与人员的医德和素质；
⑨即专业水平和沟通协调能力等。
⑶推行临床路径的人员组成及其职责
①成立临床路径管理委员会；
②成员包括院长；
③院长助理、医疗质量管理小组、医务处、护理部、临床科室、辅助科室及行政后勤等科室的负责人等。
⑷确立人员职责
A：实施临床路径时医生的职责是
· 决定病人进入或退出临床路径；
· 执行临床路径表上的治疗项目；
· 评估进度；
· 分析变异。
B：实施临床路径时护士的职责是
· 病人入院后立即通知个案管理者；
· 执行临床路径表上的护理项目；
③有变异时及时与医生讨论。
④同时应确立临床路径管理委员会、总务处、药剂科、物价组等职责。
取得参与人员同意，选择开展路径人员
⑴科室建立临床路径的实践小组 。
⑵ 人员包括：科主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。
⑶人员分工：制定出每个人的具体任务。如：主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等；护士运用护理程序收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。
计划收集资料的过程和方法
在科主任的领导下医护人员共同商讨对本科疾病要建立的临床路径。设计如何去收集资料、如何分析和运用收集的研究资料，然后选择路径的结构。
⑴收集资料需要多专业合作
⑵收集资料的范围
收集自己机构或病房内，近几年内，有关此病种的平均住院日；收集此病种的一般用药、检验、治疗等常规；收集此病种每日护理的实践情况、预期结果和并发症的情况；分析对此病种每日照顾的过程、护理计划和记录，以及意外情况；查找国内外有关此病种的最近资料，收集相关的研究结果，提供制定临床路径内容的参考；各专业人员整理所收集的相关资料，并分析、总结和参与制作小组的决策。

4. 临床路径操作流程

临床路抄径包含以下内容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项检查以及治疗目标和途径。有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。

执行内容
临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容。
临床路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。
临床路径的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。施临床路径并不能提高医疗组成员之间的团队协作性，需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观。

5. 临床路径工作制度和管理制度

单病种质量及临床路径管理制度
医院各科室：
为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》和州卫字【2010】153号文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。
一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。
三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导
在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析， 医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进
（一）进入路径病历的选择要求：
1．诊断明确；
2．无其他合并症、并发症和伴发病；
3．病人自愿（签署知情同意书）
4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
（二）实施过程控制与变异分析

（三）单病种质量控制指标
1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。
3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。
4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。
（四）单病种质量控制的主要措施
1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；
2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度；
3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；
4．合理用药、控制院内感染；
5．加强危重病人和围手术期病人管理；
6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
六、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。
七、本规定自发文之日起开始实施，由单病种质量及临床路径管理领导小组负责解释、说明。