血液臨床葯師培訓計劃

① 臨床葯師培訓前需要考試嗎

不需要，培訓完後需要考試，培訓方式：進行為期一年的專科培訓學習。按照中華醫學會臨床葯學分會制定的各專業培訓大綱，進行3個月的綜合技能理論培訓和為期9個月的專業實踐培訓。

學員按照專業培訓大綱在規定培訓期內完成臨床葯師崗位培訓計劃後，基地將根據「臨床葯師學員培訓考核方案」組織結業考試、考核及作業評估。評定為合格者，由中華醫學會臨床葯學分會和本基地聯合頒發「臨床葯師崗位培訓證書」。

臨床葯師證報考需滿足以下條件：

1、學歷要求：需保證本科以上學歷。

2、工作年限要求：需工作2年以上。

3、職稱要求：需過師級職稱後，到有資格的三甲醫院培訓基地申請報名。

4、培訓要求：報名通過後規培半年至一年，通過考核發放臨床葯師證。

② 臨床葯師培訓的模式應該是怎樣的

確實現在的培養模式有待探索研究。我跟你的情況是一樣的，沒有時間看自己需要學的東西。葯學帶教要求我們全部在臨床，並且葯學帶教除了衛生部要求的作業，還布置了其他作業，要求我們晚上回去寫。但是時間根本不夠用，有很多自己需要學習的東西，但是沒有時間。

③ 臨床葯師的工作內容

臨床葯師是臨床醫療治療團隊成員之一，應與臨床醫師一樣，堅持通過臨床實踐，發揮葯學專業技術人員在葯物治療過程中的作用，在臨床用葯實踐中發現、解決、預防潛在的或實際存在的用葯問題，促進葯物合理使用。其主要工作職責為：

一、深入臨床了解葯物應用情況，直接參與臨床葯物治療工作，與臨床醫師共同進行葯物治療方案設計、實施與監護；

二、參加危重患者的救治和病案討論，協助臨床醫師做好葯物鑒別遴選工作。在用葯實踐中發現、解決、預防潛在的或實際存在的用葯問題。

三、根據臨床葯物治療的需要進行治療葯物的監測，並依據其臨床診斷和葯動學、葯效學的特點設計個體化給葯方案；

四、指導護士做好葯品請領、保管和正確使用工作；

五、掌握與臨床用葯有關的葯物信息，為醫務人員和患者提供及時、准確、完整的用葯信息及咨詢服務；開展合理用葯教育，宣傳用葯知識，指導患者安全用葯；

六、協助臨床醫師共同做好各類葯物臨床觀察，特別是新葯上市後的安全性和有效性監測，並進行相關資料的收集、整理、分析、評估和反饋工作；

七、結合臨床葯物治療實踐，進行用葯調查，開展合理用葯、葯物評價和葯物利用的研究。職責二：臨床葯師工作職責

1、參與臨床葯物治療方案設計與實施，協助臨床醫師選葯和合理用葯，使病人不受或減少與用葯有關的損害，提高臨床葯物治療水平，提升患者生活質量。

2、開展葯學信息與咨詢服務，進行用葯教育，宣傳、指導病人安全用葯。

3、進行臨床葯學研究，為提升葯物治療水平提供科學的監測或實驗數據。

4、承擔醫院臨床葯學教育和對葯師、醫師、社區醫師進行培訓， ......

④ 臨床葯師職責

臨床葯師以其豐富的現代葯學知識與醫師一起為患者提供和設計最安全、最合理的用葯方案，臨床葯師是在幫助醫生合理用葯上起關鍵作用的人，他能協助醫生在正確的時機為患者處方正確的葯物和正確的劑量，避免葯物間不良的相互作用，解決影響葯物治療的相關因素等方面遇到的問題，在臨床合理用葯中發揮了重要作用。這對難於很好掌握和運用現代葯物的綜合知識進行合理用葯的醫師們來說，臨床葯師的出現，無疑給他們充分運用葯物，保證葯物治療的合理、安全、有效提供了有力的保障，理所當然地受到了臨床醫師的歡迎，在美國一些大的醫療中心，普遍設有臨床葯學服務機構，一名或幾名醫師必須配一名臨床葯師共同工作，醫療機構若無臨床葯師的加入就不允許開業。

背景
臨床葯學起源於美國，當時由於葯物的不良反應及葯源性的損害給許多患者、家庭和社會帶來了痛苦和沉重的負擔，這種社會和患者的需要促成了臨床葯學的誕生和發展。20世紀50～6O年代，美國首先建立了臨床葯學這一新興學科，把過去傳統的葯學教育重點由」葯「轉向」人」。醫院葯學工作者除了完成葯品的供應分發等工作外，還要到臨床去參與醫師用葯，協助臨床選葯，以提高療效、降低毒副反應的發生率。由於美國葯學界的成功實踐，許多國家紛紛效仿，以患者為中心開展葯學服務，提高醫院整體葯學水平成為醫院葯學發展的必然趨勢。

由此國際葯學領域發生了兩方面的變化，一方面是以診斷為主的醫生在治療葯物的選擇和使用上需要葯師給予幫助；另一方面，患者自我保護意識的增強使其更加需要了解所用，這些都導致葯師的工作重點轉向臨床葯學。發達國家臨床葯學經過40多年的發展表明，臨床葯師參與治療對推進合理用葯，減少不良反應和衛生資源的浪費起到不容忽視的作用。

發展現狀
西方發達國家普遍在上世紀60年代就開始設置臨床葯學專業，我國在2002年發文規定要逐步建立臨床葯師制。以美國葯學教育為例，1957年開始實行Pharm．D．專業教育課程，1967年提出「臨床葯學專業」學員需在臨床實習，1974年規定必須在臨床實習1500小時，1997年7月l4日美國葯學教育委員會決定：2000年6月1日起全面實施Pharm．D．專業教育，2005年後停止其他葯學教育。經過了近5O年的發展，美國葯學才全面發展Pharm．D．專業教育。

在我國，20世紀60年代，計劃經濟體制下的我國葯品市場體系尚不健全，醫療用葯品種單一，制劑生產設備落後，葯學專業技術人員匱乏，醫院葯學的任務主要是保障葯品供應和滿足臨床用葯需求。因此，盡管早在40多年前國內就有學者提議開展臨床葯學工作，但當時主、客觀條件並不具備或允許開展臨床葯學工作，一直到20世紀80年代初，隨著國內醫葯市場的開放和繁榮，葯品管理的逐步規范，葯物動力學、生物葯劑學等新興學科的設置，醫院合理用葯才最終獲得醫葯界的重視，臨床葯學工作才真正起步和發展。

在20多年的時間里，國內臨床葯學發展還是取得了一定的成績：

政策支持
1987年，國家衛生部批准了12家重點醫院作為全國臨床葯學試點單位；1991年，國家衛生部在醫院分級管理文件中首次規定了三級醫院必須開展臨床葯學工作，並作為醫院考核指標之一；2002年1月，國家衛生部和國家中醫葯管理局頒布了《醫療機構葯事管理暫行規定》，明確「臨床葯學工作應面向患者，在臨床診療活動中實行醫葯結合。臨床葯學專業技術人員應參與臨床葯物治療方案設計，建立重點患者葯歷，實施治療葯物監測，逐步建立臨床葯師制……」，2005年11月發文《關於開展臨床葯師培訓試點工作的通知》， 公布了《臨床葯師培訓試點工作方案》及4個附件。2006年《衛生部臨床葯師在職培訓與考核標准(試行)》出台，在全國指定了19家醫院作為臨床葯師培訓基地並提出了培訓模式，這項工作啟動到2007年已取得一定經驗。2007年衛生部的190號文件中又明確指出，將42家醫院作為試點，開展葯師制的試點工作，臨床葯師數量原則上三級醫院不少於5名，二級醫院不少於3名。

教育培養
從20世紀80年代初期開始，我國已陸續開展了多種形式的臨床葯師教育。在學歷教育方面，原華西醫科大學葯學院和大連醫學院分別試辦了5年制本科臨床葯學專業。盡管有些工作未能延續，但為後來臨床葯學專業課程設置和臨床葯師的培養提供了探索性的經驗。1999年，國家衛生部頒布了《醫院葯師規范化培訓大綱》（試行），規定在兩階段共5年的最後1年培訓中，須進行臨床知識培訓，參加臨床科室實習，包括查房、會診和葯物治療。教育部面向21世紀教學內容的課程體系改革項目《臨床葯學課程體系與內容的研究》已完成並組建了臨床葯學課程群，教材《臨床葯學各論》也已出版發行。此外，多項改革葯學教育、培養臨床葯師的計劃也正在緊鑼密鼓開展之中，上海復旦大學葯學院、第二軍醫大學、四川大學華西醫學中心都准備開辦臨床葯學碩士研究生班。在繼續教育方面，各種臨床葯師的培訓班和臨床葯學新進展學習班如雨後春筍，並逐步規范化和制度化，為大批葯學技術人員傳授了臨床葯學的新知識和新技能，對醫院在職葯師從事臨床葯學工作起到了積極作用。因此，國內已初步建立了學歷教育與在職葯師繼續教育雙軌並行的教育及培養模式，特別是臨床葯師的學歷教育正處於轉折或突破階段。

服務理念
合理用葯的觀念得到了葯學界內外的普遍認可，不論是葯學專業期刊還是公眾媒體，都對合理用葯表現出前所未有的熱情。以「合理用葯」或「臨床葯學」為主題詞的文獻檢索量以中國期刊全文資料庫為例，年增長率在20%左右；一些臨床葯學專業性的學術期刊也相繼出版發行，較早的如1992年創刊的《中國臨床葯學雜志》以及2001年第二軍醫大學長海醫院主辦的《葯學服務與研究》，是推行臨床葯學工作、宣傳葯學服務為目的的專業性期刊。2004年，《中國臨床葯學雜志》和《葯學服務與研究》同時成為中國科技核心期刊，這也反映了相關文獻數量和質量的提高。從近年發表的文獻內容看，國內臨床葯師已從調查臨床用葯和分析處方開始，逐步參與臨床的葯物治療，如提供葯學信息服務、開展治療葯物監測、葯物不良反應監測和葯師下臨床等工作。特別是在葯師下臨床方面，國內臨床葯師總結並實踐了多種參與臨床的模式，如專家模式（參加臨床查房、會診和治療葯物監測結果的解釋）、通才模式（衛星葯房工作和信息咨詢）以及各類審核檢查模式（病區用葯檢查、靜脈配製中心審核以及葯品不良反應的收集）等。

臨床葯師工作制度
為貫徹落實衛生部《醫療機構葯事管理暫行規定》精神，根據湖北省衛生廳醫院等級評審實施細則及該院質量管理年活動的有關規定及要求，探索建立適合該院實際情況的醫葯護互相協作，提高醫療質量的工作方式，規范臨床葯師工作模式，制定本辦法。

臨床葯師工作職責：
（1）參與臨床葯物治療方案設計與實施，協助臨床醫師選葯和合理用葯，使病人不受或減少與用葯有關的損害，提高臨床葯物治療水平，提升患者生活質量。

（2）開展葯學信息與咨詢服務，進行用葯教育，宣傳、指導病人安全用葯。

（3）進行臨床葯學研究，為提升葯物治療水平提供科學的監測或實驗數據。

（4）承擔醫院臨床葯學教育和對葯師、醫師、社區醫師進行培訓，開展患者用葯教育。

臨床葯師的工作內容：
（1） 深入臨床科室了解葯物應用動態，對葯物臨床應用提出改進意見；

（2） 參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對葯物治療提出建議；

（3）進行治療葯物監測，設計個體化給葯方案；

（4）指導護士做好葯品請領、保管和正確使用工作；

（5）協助臨床醫師做好新葯上市後臨床觀察，收集、整理、分析、反饋葯物安全信息；

（6）提供有關葯物咨詢服務，宣傳合理用葯知識；

（7）結合臨床用葯，開展葯物評價和葯物利用研究。

臨床葯師深入臨床工作程序：
（1）首先到病房巡視病人、或通過電腦了解病人一般情況，和最新檢查數據。

（2）參加醫護查房，在查房討論中提出用葯建議；對病人用葯進行指導，詢問和觀察用葯後的情況，了解葯物相互作用，葯物和食物間相互作用，保證安全用葯，記入葯師書寫的葯歷；如發現葯物不良反應，進入不良反應處理程序；對病人用葯後是否需要進行血液濃度監測提出意見，並對血葯濃度監測結果進行分析，根據參數制定和調整給葯方案；

（3）對特殊病人的用葯進行指導；

（4）參與危重病人的搶救，現場指導用葯；

（5）向醫生、護士以及病人提供葯物咨詢。

臨床葯師參與臨床工作制度及指標：
（1）根據臨床葯師工作職責，臨床葯師應定期深入臨床病房，參加臨床葯物治療查房、會診、急救及病例討論。

（2）臨床葯師每月深入臨床查房應不少於10次，每次不少於2小時；

（3）臨床葯師查房可分為跟隨臨床醫師查房和臨床葯師單獨查房兩種。跟隨臨床醫師查房可重點了解病人病情和治療難點，查房結束應參加醫療小組的討論。臨床葯師單獨查房主要針對有特殊情況（如發生葯物不良反應、危重病人、葯物治療復雜及嚴重肝腎功能損害者等）的重點病人進行查房，臨床葯師可結合查閱病歷、與醫生交流了解病情後，對病人或陪員進行詢問。每周至少進行1次單獨葯學查房，對重點病人建立葯歷，並做好工作記錄；

（4）參與危重病人的搶救和病案討論，並做好記錄。臨床葯師在參加會診前，應事先查閱病歷、問診，了解病情，進行必要的資料查閱和計算，以提出科學謹慎的觀點，協助臨床醫師提高救治效果。臨床葯師應積極參加和旁聽所在臨床科室的其他相關會診；

（5）每周進行工作小結，每月舉行1次工作例會，交流心得、溝通信息、討論疑難葯歷；

（6）臨床葯師應積極進行葯學情報咨詢，對醫生、護士和患者提出的問題都應積極給予答復，若當時不能給予解答，應及時記錄，事後咨詢有關專家或查閱資料盡量給予滿意答復。對重點咨詢或典型問題應有詳細記錄，年終有總結；

（7）收集、整理、分析、反饋葯物安全信息，做好葯物不良反應監測工作，應主動關心和指導發生不良反應的病人，幫助他們提高用葯依從性。不漏報嚴重的葯物不良反應，每季度出版1期葯訊；

（8）根據臨床需要和葯物特點協助醫護人員做好治療葯物監測工作的設計、申請、采樣、結果解釋及用葯調整，應積極做好檢測病人狀況及監測結果記錄，積累群體葯物動力學資料。

（9）結合臨床用葯，積極開展病歷、處方分析等葯物評價和葯物利用研究每年確立1個重點用葯調研課題，寫出調研分析報告；積極與醫護人員進行多方面的交流，從中發現臨床所急需的葯學科研課題，促進臨床葯學科研的發展；每年至少開辦一次葯學教育講座，有講稿，公開發表論文1篇以上；

⑤ 參加臨床葯師培訓時，選擇什麼樣的專業比較實用

臨床葯師培訓分為專科和通科培訓兩種，其中通科培訓半年，專科培訓一年，通科培專訓屬主要是針對一些層級比較低的比如二甲以及縣醫院+通科培訓的都是一些常識型的東西（慢病管理，合理用葯原則）實用價值不大，而專科臨床葯師要求臨床葯師直接參與臨床會診與科室查房，所以專科方向更好，專科具體方向包括:抗生素與感染 腎病內科 心內科 腫瘤 消化 呼吸，其中抗生素與感染方向需求巨大（三甲醫院無論什麼科室都一定會遇到細菌感染 外科醫生對於抗生素特性並不熟悉）

⑥ 臨床葯師的職責

臨床葯師工作制度
為貫徹落實衛生部《醫療機構葯事管理暫行規定》精神，根據湖北省衛生廳醫院等級評審實施細則及我院質量管理年活動的有關規定及要求，探索建立適合我院實際情況的醫葯護互相協作，提高醫療質量的工作方式，規范臨床葯師工作模式，制定本辦法。
1、臨床葯師工作職責：
（1）參與臨床葯物治療方案設計與實施，協助臨床醫師選葯和合理用葯，使病人不受或減少與用葯有關的損害，提高臨床葯物治療水平，提升患者生活質量。
（2）開展葯學信息與咨詢服務，進行用葯教育，宣傳、指導病人安全用葯。
（3）進行臨床葯學研究，為提升葯物治療水平提供科學的監測或實驗數據。
（4）承擔醫院臨床葯學教育和對葯師、醫師、社區醫師進行培訓，開展患者用葯教育。
2、臨床葯師的工作內容：
（1） 深入臨床科室了解葯物應用動態，對葯物臨床應用提出改進意見；
（2） 參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對葯物治療提出建議；
（3）進行治療葯物監測，設計個體化給葯方案；
（4）指導護士做好葯品請領、保管和正確使用工作；
（5）協助臨床醫師做好新葯上市後臨床觀察，收集、整理、分析、反饋葯物安全信息；
（6）提供有關葯物咨詢服務，宣傳合理用葯知識；
（7）結合臨床用葯，開展葯物評價和葯物利用研究。
3、臨床葯師深入臨床工作程序：
（1）首先到病房巡視病人、或通過電腦了解病人一般情況，和最新檢查數據。
（2）參加醫護查房，在查房討論中提出用葯建議；對病人用葯進行指導，詢問和觀察用葯後的情況，了解葯物相互作用，葯物和食物間相互作用，保證安全用葯，記入葯師書寫的葯歷；如發現葯物不良反應，進入不良反應處理程序；對病人用葯後是否需要進行血液濃度監測提出意見，並對血葯濃度監測結果進行分析，根據參數制定和調整給葯方案；
（3）對特殊病人的用葯進行指導；
（4）參與危重病人的搶救，現場指導用葯；
（5）向醫生、護士以及病人提供葯物咨詢。
4、臨床葯師參與臨床工作制度及指標：
（1）根據臨床葯師工作職責，臨床葯師應定期深入臨床病房，參加臨床葯物治療查房、會診、急救及病例討論。
（2）臨床葯師每月深入臨床查房應不少於10次，每次不少於２小時；
（3）臨床葯師查房可分為跟隨臨床醫師查房和臨床葯師單獨查房兩種。跟隨臨床醫師查房可重點了解病人病情和治療難點，查房結束應參加醫療小組的討論。臨床葯師單獨查房主要針對有特殊情況（如發生葯物不良反應、危重病人、葯物治療復雜及嚴重肝腎功能損害者等）的重點病人進行查房，臨床葯師可結合查閱病歷、與醫生交流了解病情後，對病人或陪員進行詢問。每周至少進行1次單獨葯學查房，對重點病人建立葯歷，並做好工作記錄；
（4）參與危重病人的搶救和病案討論，並做好記錄。臨床葯師在參加會診前，應事先查閱病歷、問診，了解病情，進行必要的資料查閱和計算，以提出科學謹慎的觀點，協助臨床醫師提高救治效果。臨床葯師應積極參加和旁聽所在臨床科室的其他相關會診；
（5）每周進行工作小結，每月舉行1次工作例會，交流心得、溝通信息、討論疑難葯歷；
（6）臨床葯師應積極進行葯學情報咨詢，對醫生、護士和患者提出的問題都應積極給予答復，若當時不能給予解答，應及時記錄，事後咨詢有關專家或查閱資料盡量給予滿意答復。對重點咨詢或典型問題應有詳細記錄，年終有總結；
（7）收集、整理、分析、反饋葯物安全信息，做好葯物不良反應監測工作，應主動關心和指導發生不良反應的病人，幫助他們提高用葯依從性。不漏報嚴重的葯物不良反應，每季度出版1期葯訊；
（8）根據臨床需要和葯物特點協助醫護人員做好治療葯物監測工作的設計、申請、采樣、結果解釋及用葯調整，應積極做好檢測病人狀況及監測結果記錄，積累群體葯物動力學資料。
（9）結合臨床用葯，積極開展病歷、處方分析等葯物評價和葯物利用研究每年確立1個重點用葯調研課題，寫出調研分析報告；積極與醫護人員進行多方面的交流，從中發現臨床所急需的葯學科研課題，促進臨床葯學科研的發展；每年至少開辦一次葯學教育講座，有講稿，公開發表論文1篇以上；
5、考核：根據本辦法，可是每年組織1次對臨床葯師任職情況的考核，考核結果記入年終考評結果。

⑦ 葯師工作計劃未來五年計劃

一、葯師參與臨床

1、盡量每日到臨床科室參與查房，為臨床醫師和患者提供合理用葯咨詢，為重點患者建立葯歷，每月書寫葯歷3份。

2、與臨床密切配合，在臨床需要時及時參與臨床會診與死亡病案討論。

二、處方抽查

1、麻醉劑品與第一類精神葯品處方：對所有該類葯品處方進行處方書寫與合理用葯檢查，將發現的問題及時反饋給調劑部門。

2、第二類精神葯品處方：每月抽查該類處方100張，進行處方書寫與合理用葯檢查。

3、普通處方(含急診、兒科處方)：每月協助調劑部門與科主任完成對該類門診處方抽查的匯總工作。

4、按照《處方管理辦法》的要求每月填寫處方評價表。

對於處方中出現的問題，在每期《臨床葯訊》中予以登載，提示臨床醫師注意處方書寫與合理用葯。

三、病歷抽查

1、每月抽查每科住院病歷各2份，檢查用葯合理性(特別是抗菌葯物使用的合理性)，將檢查結果反饋給臨床並評分後交質管部納入病歷質量考核。

2、每季度按計劃抽查三個臨床科室的住院病歷各10份，檢查使用金額排名前10位的抗菌葯物使用情況，對檢查結果進行分析並反饋給臨床科室。

3、每月抽查手術病歷30份，檢查圍手術期抗菌葯物使用情況，並對檢查結果進行分析。

4、每月調查100份住院病歷中抗菌葯物使用情況，每季度進行匯總分析。

四、葯品使用分析

每季度分別對門診葯品、住院葯品的使用金額、使用數量進行統計，分析用葯合理性。

五、葯物不良反應

督促並收集各臨床科室發生的葯物不良反應，指導相關人員填寫葯物不良反應報告表，每月25日前上報四川省葯物不良反應監測網。

六、《臨床葯訊》

每季度出版1期《臨床葯訊》，包括處方分析、用葯分析、葯物不良反應、信息角等欄目，全年共4期。

七、葯品質量抽查

每月抽查葯庫3種葯品的外觀質量(口服葯、注射劑、外用葯各1種)。

臨床葯師工作計劃二：臨床葯師工作開展情況及計劃（3500字）

我於2011年末在國家臨床葯師培訓基地吉林大學附屬第一醫院完成臨床葯師培訓並回院工作，我院開始建立了臨床葯師制度，經過一段時間的籌備工作，臨床葯學室在王琦院長和主管副院長宣吉浩的高度重視及大力支持下，在2012年1月正式成立。雖然成立後因人才資源的短缺一直一人開展相關工作，但這半年通過自身的不懈努力和學習，積累了豐富的臨床葯學工作經驗，圓滿完成預定的各項工作目標和任務，並為今後的臨床葯學工作順暢發展制定了詳盡的工作計劃。

目前我已開展及將要開展的臨床葯學工作計劃如下：

一、制定了臨床葯學工作制度及年度工作目標

首先制定了《臨床葯學室各項工作職責與制度》，同時制定了2012年年度工作計劃、工作目標，並及時做月工作小結。使之做到工作制度化、運作程序化、職責明確化。

二、加強處方點評與不合理用葯處罰力度

臨床葯師每月抽查住院病歷30份及住院電子病歷5百多份，對我院醫囑、處方進行處方點評與不合理用葯分析，每月點評一次，點評結果及建議反饋給醫政科。同時制定了《處方點評制度》、《 關於臨床合理用葯管理規定》等相關制度和規定。

三、抗菌葯物的專項整治

積極參與了醫院抗菌葯物臨床應用專項治理工作，對實行抗菌葯物三級管理發揮了實質性的重要作用。目前我院一類切口預防使用抗菌葯物的使用率普遍很高，根本達不到上級的要求。每月按時進行住院及門診處方的抗生素使用率按科室或醫生進行統計及評價。另外每月按照規定，固定對出院患者病歷和門診處方中的抗生素的使用合理性進行重點評價。

點評住院病歷時發現我院合理使用抗菌葯物存在以下幾個問題：

1）抗菌葯物使用率過高 ；

2）抗菌葯物使用時間過長；

3）抗菌葯物選擇不合理；

4）單次劑量不合理；

5）預防用葯給葯時機不合理；

6）抗菌葯物給葯頻率不合理；

7）抗菌葯物更換葯物不合理；

8）聯合用葯不合理；

9）無指證使用抗菌葯物等等問題。

四、6月份對門診、急診電子處方進行全樣本點評，發現存在以下幾個問題：

1）無診斷；

2）診斷與用葯不符；

3）給葯頻次不合理；

4）單次劑量不合理；

5）重復用葯；

6）聯合用葯不合理等問題。

五、努力打造和營造學術氛圍

一直注重和加強自身業務素質、專業技能的培訓和提高，虛心向臨床老專家教授學習，刻苦鑽研業務，努力打造和營造學術氛圍，創建學習型科室。

六、目前已開展的項目如下

一）每月按時書寫：

1、葯歷三份；

2、案例分析一份；

3、病例討論兩份。

二）正在開展的工作：

1、已在部分療區開展：

（1）用葯干預並有填寫記錄單；

（2）葯品信息咨詢並有填寫記錄表；

（3）入院患者葯學評估並有填寫記錄表；

（4）臨床實踐填寫記錄單；

（5）參加會診並有填寫會診記錄單；

（6）進行住院患者用葯情況調查並填寫表格等工作。

2、下一步計劃開展的工作：

（1）在住院患者的葯學教育並填寫記錄

（2）出院患者的用葯指導並填寫記錄等。

三）每月按時上報到院及醫務科的統計指標或資料信息：

按全院，住院，門診，急診、醫生類別分別統計抗菌葯費比例、抗菌葯費總額、用葯強度(DDDS)、使用率等各項指標及前十名葯物排名、院內前十名醫生的排名統計。

七、目前存在的問題與不足

盡管近半年來臨床葯學工作取得了小小的成績與進步，但受人員缺少、電腦軟體不完善等因素的制約，許多工作項目未能開展運行起來，與全省、全國先進水平還存在著很大的差距。

具體表現在：

1、臨床葯學工作模式仍處於探索、摸索之中，各項工作有待進一步規范化、具體化，臨床葯師制度的執行及執行力有待進步和完善；

2、臨床葯師缺乏更深層次的臨床實踐工作經驗和能力，對臨床合理用葯參與程度和水平還有待進一步加強和提高；

3、臨床葯學人才奇缺，醫院要加強這方面人才的引進，大力支持對在職臨床葯學人員的培訓和繼續教育工作；

4、臨床葯學室開展工作必備的基本硬體設施如資料室、儀器室有待醫院合理解決和完善。

七、今後的（長期）工作計劃

1、加快臨床葯學隊伍建設

按照衛生部臨床葯學崗位配置要求：三級醫院至少配備不少於5人的專職臨床葯師。而上半年我院僅一人正式參與臨床葯師工作，與醫院等級規模、業務發展極不匹配，這就要求醫院加強對臨床葯學人才的引進，最近已選定兩名待培訓人員，需繼續引進臨床葯學本科以上人員2名，進一步充實和加強臨床葯學隊伍建設。

2、下半年擬將點評結果及建議反饋給醫政科，然後由專家組審核，最終結果通過院內OA網公示及經濟處罰。對不嚴格按規范執行處方的正確書寫、配伍禁忌用葯、超劑量用葯、無適應證用葯及抗菌葯物的不合理應用等現象在OA網予以通報，並予以一定的經濟處罰，直接處罰到個人。其旨在確保醫療質量安全，提高臨床療效，促進葯物的合理規范使用，避免同類問題的再次、多次發生。

3、進一步完善葯品不良反應的監測

根據葯品不良反應監測工作目標及管理細則，每季度在OA網對國家葯品不良反應中心葯品不良反應信息予以及時下裁、整理並通報。同時制定醫院嚴重葯品不良反應處理預案，對發生於我院的嚴重不良反應及時提出預警，做出分析，提醒廣大醫務人員嚴格掌握適應證、用法、用量，加強監護，防止嚴重不良反應的再次發生。

4、做好院內查房記錄

要實行通過下臨床科室，針對科室重點、危重、疑難病人不合理用葯，在院內查房時進行點評，分析並指出用葯中存在問題及改進措施。個別爭議問題與科主任、臨床醫師交流、溝通，達到大家意見統一，求得相互理解，互相促進，共同發展。

5、指導護理人員做好葯品請領、保管和正確使用工作。

定期檢查臨床科室急救車葯櫃內急救葯品的有效期和種類，指導和培訓負責急救車葯品管理的護理人員，組織配有麻醉、精神、激素葯品科室的相關人員學習相關法律法規和管理制度，保證上述葯品的請領、保管和使用工作的正確進行。

6、加強臨床葯學素質教育

臨床葯學是一項專業性極強，與臨床緊密結合的葯學實踐工作。要求每個臨床葯學工作者必須有扎實的葯學知識、理念，同時又必須具有豐富的臨床實踐經驗，掌握臨床葯物治療的最新進展。加強臨床業務知識的學習，深入病房參與查房、會診是明年的工作重點。同時醫院和科室要注重對臨床葯學人員的在職培訓和繼續教育工作，加強臨床實踐技能的培養和臨床思維、臨床路徑的建立，努力創建學習型科室。

7、完善臨床葯學基本建設

臨床葯學資料室、儀器室是臨床葯學最基本的基礎設施。明年爭取得到醫院的支持和投入，盡快完善臨床葯學室必備的工具書、參考書、期刊、儀器、設備等基本設施建設。

8、參與合理用葯監測工作

2010年衛生部要求三級醫院必須參與全國合理用葯監測。醫院信息中心應與臨床葯學室積極配合，盡快做好前期准備工作，講求效率，使我院網路上報工作能盡快順利實現。

9、開展治療葯物監測

進行個體化葯物治療方案的設計、實施與監護，需要醫院開展地高辛等葯物的多項血葯濃度的監測，為臨床醫生用葯提供准確臨床數據，為臨床個體化給葯提供客觀依據。

10、發現、解決、預防潛在的或實際存在的用葯問題，監測葯物安全性，及時反饋葯物安全信息。

積極加強與全院醫護人員的溝通和協作，對葯物使用過程中出現或可能出現的用葯問題，醫、葯、護人員積極探討，得出結論後，及時在全院公布。建立完善的葯品不良反應監測網，及時收集，分析和上報不良反應。通過開展處方評價、病例分析、推行抗菌葯物臨床應用監測和葯品用量動態監測等措施，監測葯物安全性，並及時向全院反饋葯物安全信息。

11、掌握與臨床用葯相關的葯物信息。為醫務人員和患者提供用葯信息咨詢服務，開展合理用葯教育，指導患者安全用葯。

12、結合臨床葯物治療實踐，進行葯物臨床應用和用葯風險防範研究；開展不合理用葯干預措施和葯物利用評價研究；開展新葯上市後臨床安全性和有效性研究及評價。

13、爭取臨床葯學信息化建設

臨床葯學信息化建設是醫院信息化建設的重要組成部分。目前已安裝合理用葯軟體、建立臨床葯學室，下一步為了臨床葯學工作能更好的為醫院服務，完善現代醫院發展所必需的軟、硬體要求，需要醫院更多的支持和投入，爭取早日完成臨床葯學信息化建設，使臨床葯學工作不斷發展壯大起來，更好地服務於臨床，服務於患者。

臨床葯師應與臨床醫師一樣，堅持通過臨床實踐，發揮葯學專業技術人員在葯物治療過程中的作用，在臨床用葯實踐中與醫師、護師協作發現、解決、預防潛在的或實際存在的用葯問題，促進葯物合理應用，保護患者用葯安全，間接起到減少醫療糾紛的發生，為醫院做到無形的創收。臨床葯師想做好這些工作需要醫院領導和各臨床科室領導的積極配合與支持。

我們臨床葯師不會辜負院領導的期望，會竭盡全力做好臨床葯學工作，為敦化市醫院的不斷發展壯大做一份貢獻，添磚加瓦。

以上是我上半年工作匯報及下一步工作計劃，請領導給予批評指正。

2012年7月23日

臨床葯師工作計劃三：2014年XX醫院臨床葯師工作總結及2015年開展臨床葯學工作計劃（2199字）

在院領導以及科主任的支持下，本人於XX醫院臨床葯師培訓基地進行為期一年的進修學習。今年學成歸來後，正式成為我院心血管內科的臨床葯師，順利地完成自己的各項工作。同時，在工作中不斷總結經驗，提高自己的業務水平。現將工作總結如下：

一、臨床工作：

首先從熟悉我院心內科室的臨床工作方式方法以及工作流程。因本院有兩個循環科室，在科主任的安排下，兩個科室每個月交替輪換，逐漸向醫生與患者介紹臨床葯師的工作職責，在履行臨床葯師查房職責的同時，為醫生解答用葯時的疑難問題，做好患者的用葯教育工作，為臨床提供葯學服務。

1、每天參與臨床查房，及時書寫查房記錄和葯歷；注意老年人及具有多種並存疾病的特殊人群的用葯特點，並對重症患者進行了全程葯學監護，參與臨床治療全過程，協助醫師調整葯物治療方案。

循環內科患者常常存在多種疾病並存，而且以老年人居多。老年人對葯物的吸收、代謝、排泄功能均有不同程度的降低，實行個體化用葯原則。由於循環內科患者慢性病與並發症多，聯合用葯機會與用葯種類增多，且老年人對葯物的名稱、劑量、使用方法、服葯時間等記憶不清，導致患者依從性較低。因此對一些長期服葯者應在保證療效的前提下，盡量採用較簡單的服葯方法。這就要求臨床葯師在患者新入院時，詢問患者的既往病史、用葯史、食物和葯物過敏史、不良嗜好等，防止產生用葯隱患，同時囑咐患者在治療期間，應戒掉不良嗜好（如吸煙、飲酒等）等，同時注意低鹽低脂飲食。

2、注重葯物間的相互作用

隨著臨床用葯種類的增加。心內科病人應用多種葯物的現象相當普遍，必然使葯物間的相互作用增加。臨床葯師應全面了解患者用葯信息，細心觀察用葯反應。由於我院循環內科，中葯注射劑使用較多，為保障醫療安全和患者用葯安全，規范中葯注射劑的合理應用，結合我院情況，將目前使用的中葯注射劑所用溶媒、用法用量、適應症、注意事項等進行了歸納總結，製成表格形式，供本院醫務人員學習使用。

另外，由於循環內科患者常常患有高血壓、心功能不全以及等疾病，在葯物以及溶媒的選擇上需注意生理鹽水與葡萄糖注射液的區別使用，為避免葯物間配伍禁忌，將最新450種中西葯注射劑配伍表中的與胰島素相關配伍進行總結，製成表格供大家學習使用。

3、收集臨床用葯出現的不良反應並及時上報

根據WHO報告。全球死亡人數中有近l/7的患者是死於不合理用葯。因此，監測並上報葯物不良反應十分重要。而循環內科由於患者常常患有多種疾病，因此聯合用葯機會與用葯種類增多，這就導致了葯物之間相互作用增加，不良反應發生率增大。從事臨床葯學期間共收集臨床用葯發生的不良反應近XX例。

二、葯劑科工作：

作為臨床葯學室的一員，除了每日深入臨床了解用葯情況，葯劑科的工作也是我們日常工作的一部分。

1、進修回到科室後，對學習期間的相關內容以及學到的最新知識，進行總結歸納後，開展科室授課講演。

2、每月按時點評門診處方、急診處方、醫囑單、查閱歸檔病歷、Ⅰ類切口手術病歷，檢查用葯的合理性，並及時做好相關總結工作，將所得數據總結歸納後製成表格形式，上報給醫院領導。

3、參加醫院組織的多部門聯合查房，檢查病區葯品的貯存、保管及合理使用情況。到我院備有麻醉葯品的科室檢查麻醉葯品的使用和管理情況。

4、開始接手本院葯訊編輯工作。每季度出版一期臨床葯訊，將本院用葯數據以及臨床上常用知識進行總結歸納，供大家參考學習。

5、每月按時計算抗菌葯物臨床合理應用考核評分表與葯品比例評分表，為促進我院合理用葯提供准確數據。

6、編寫《我院非離子碘造影劑試敏相關問題的討論》。我院存在造影劑試敏問題的爭議，主要原因一方面為既往制定的試敏方法原則與各大醫院現有方法存在很大差異，另一方面原因為避免醫患糾紛而進行自我保護。本人查閱大量文獻，對非離子碘造影劑市民問題進行深入討論，從造影劑發展史、我國葯典與其他國家葯典編寫內容，生產廠家、各大醫院現狀等幾方面論證，結合我院實際情況給出建議。

7、參與顱內動脈瘤臨床路徑費用表單編寫，對我院顱內動脈瘤患者的合理用葯以及用葯費用問題進行相關點評。

2015年開展臨床葯學工作計劃

1、做好患者的用葯教育 心內科的患者常常需要服用多種葯物，葯物相互之間的影響以及注意事項等等，需要臨床葯師進行指導教育。

2、 做好醫生的助手 臨床醫生由於管床的壓力可能有時候會出現相關必要檢查未作等紕漏或者出現選葯出現疑問等等狀況，需要我們臨床葯師及時進行善意的提醒，或者通過查閱相關文獻幫助醫生解答用葯的困惑。

3、做好心內科相關疾病的二級預防指導 可以在科室牆壁製作一些飲食、活動相關的教育警示牌，方便患者自行了解本身相關疾病。由於心內科的疾病大多是長期性反復發作性疾病，也可以定期開展疾病知識講座，教育患者如何做好自身保護與預防。

4、多渠道，多途徑開展臨床葯學工作 除了專職臨床葯師下臨床外，還應充分發揮葯房葯師的作用，通過對處方和醫囑審核，發葯指導等途徑開展臨床葯學。

5、開展知識講座 及時學習最新指南及相關文獻，做好知識的總結歸納，對醫學葯學前沿的相關知識以授課及討論等形式分享給大家。

小結

目前，我從事臨床葯師的相關工作時間還不長，初步實現了醫葯聯合，改善了醫葯護之間的關系，促進了學科之間的交流。臨床葯學工作任重而道遠，我作為一名臨床葯師只有改變傳統葯學思維模式，更新自身專業知識結構，夯實臨床醫學基礎，並在實踐中積累臨床治療經驗，才能成為一名稱職的臨床葯師。

⑧ 如何做一名合格的臨床葯師

一、 熟悉相關的葯事法規和指導原則。
1.熟悉《抗菌葯物臨床應用指導原則》：其內容包括：抗菌葯物治療性和預防性應用基本原則；抗菌葯物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則；抗菌葯物臨床應用管理；各類抗菌葯物的適應症和注意事項；各類細菌性感染的治療原則及病原治療；應用抗菌葯物防治外科感染的指導意見。因此，希望大家熟悉和掌握。
2.熟悉「抗菌葯物臨床應用管理辦法及實施細則」：其內容包括：抗菌葯物臨床應用管理辦法；抗菌葯物臨床應用實施細則。
3.熟悉「圍手術期預防用抗菌葯物實施細則」：其內容包括：圍手術期預防性應用抗菌葯物的目的；手術切口分類及圍手術期預防性應用抗菌葯物的適應症；圍手術期預防性應用抗菌葯物的選擇指南；手術部位感染的細菌學與預防用葯選擇；圍手術期預防性應用抗菌葯物的方法；預防手術部位感染其他措施。
4.熟悉「抗菌葯物臨床應用分級管理實施細則」：其內容包括：抗菌葯物分級原則；抗菌葯物分級管理辦法；抗菌葯物臨床應用分級管理目錄。
5. 熟悉《處方管理辦法》：其內容包括：處方管理的一般規定；處方權的獲得；處方的開具；處方的調劑；監督管理等。
6.其他：「抗菌葯物臨床應用管理辦法」、「醫療機構葯事管理規定」、「2012年全國抗菌葯物臨床應用專項整治」、「衛生部辦公廳關於抗菌葯物臨床應用管理有關問題的通知」等也要熟悉。
二、准備一些參考書，隨時查閱相關資料:如，「抗菌葯物臨床應用指導原則」、「新編葯物學」、「葯物臨床信息參考」及「葯品說明書」等。
三、熟悉和掌握科相關科室常見的疾病：如，呼吸科常見疾病有：支氣管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。
四、熟悉和掌握科相關科室常見的疾病的病因、發病機制、治療用葯、葯物的用法用量、注意事項、不良反應等。
舉例1：「社區獲得性肺炎」,我們要掌握肺部感染常見的病原菌有：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌、肺炎克雷伯、不動桿菌、銅綠假單胞菌）、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等。如果是「醫院獲得性肺炎」可能還會有真菌和厭氧菌。
革蘭陰性桿菌感染可選用：氨基糖苷類(阿米卡星)，廣譜青黴素類（哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林/舒巴坦），二、三、四代頭孢菌素、喹諾酮類（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）。嚴重感染可使用碳青黴烯類（亞胺培南、美羅培南、比阿培南）。
肺炎支原體、肺炎衣原體可選用：紅黴素等大環內酯類、多西環素、氟喹諾酮類（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）
金黃色葡萄球菌感染根據葯敏可選用：苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦、第一、二代頭孢菌素等。
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染可選用：萬古黴素、去甲萬古黴素、替考拉寧、利奈唑胺。
舉例2：「支氣管哮喘」病人常用的治療葯物有：
1.糖皮質激素（控制炎症）：包括吸入性和全身用糖皮質激素，如二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德氣霧劑；潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍。
2.抗白三烯葯物（白三烯調節劑）：孟魯司特、扎魯司特、異丁司特等。
3.β2受體激動劑（鬆弛支氣管平滑肌，減輕症狀）：沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅等。
4.茶鹼類（鬆弛支氣管平滑肌、平喘）：茶鹼、氨茶鹼、多索茶鹼、二羥丙茶鹼等。
5.吸入性抗膽鹼能葯（鬆弛支氣管平滑肌）：異丙托溴銨、塞托溴銨等。
五、熟悉實驗室檢查數據或指標：如，熟悉白細胞計數、中性粒細胞百分比、中性粒細胞計數、血沉、C反應蛋白、降鈣素原等參考值的變換可能由什麼疾病引起。
肝功損害：谷丙轉氨酶（ALT,丙氨酸轉氨酶）、穀草轉氨酶（AST，天門冬氨酸轉氨酶）值明顯升高。
腎功損害：血肌酐、尿素氮值升高。
六、查房：在選定的科室參加日常性葯物治療工作。
1.跟隨臨床醫師查房:可重點了解病人病情和治療難點。可查閱病人病歷，查看病人的診斷、體溫變化、生化檢查、微生物檢查和葯敏試驗、影像學檢查等。了解病人的病情變化，審核用葯醫囑，葯物選擇、給葯劑量、給葯途徑是否合適、葯物是否對肝腎有不良影響。對不合理用葯進行及時干預。要有干預記錄。
2.臨床葯師自行查房：主要針對有特殊情況（如發生葯品不良反應、危重病人、葯物治療復雜及嚴重肝腎功能損害者等）的重點病人進行查房，查閱病歷，與醫師進行交流，了解病情，對病人及家屬進行詢問，對重點（危重、疑難）患者實施葯學監護和建立葯歷。要有工作記錄。
3.參加會診：提出用葯意見和個體化葯物治療建議，協助醫師制定葯物治療方案或對治療效果不佳的治療方案進行調整。
如何會診？⑴先看病人的診斷；⑵看病人的體溫變化；⑶看實驗室檢查數據；⑷看微生物檢查和葯敏結果；⑸看影像學檢查和診斷；⑹看病程記錄；⑺看用葯醫囑；⑻看病人病情和體征。
最後再綜合病人的病情、病人的體征、感染的程度、感染可能的病原菌、病原學檢查葯敏試驗來選擇合適的葯物進行治療。
4.參加全院疑難、重症病歷討論和危重患者的救治：參與患者葯物治療方案的制定，對葯物治療提出建議，協助和指導臨床醫師合理用葯，避免不合理用葯和濫用葯物造成的危害，減少葯源性疾病及葯品不良反應的發生。為病人提供最佳的葯物治療。
七、臨床葯師要不斷提高自己的專業水平：
臨床葯師必須不斷地學習葯學、醫學、檢驗學等方面的知識，不斷地提高自己的素質，閱讀葯學期刊，積極參加各種知識講座和培訓。
八、會診和參加疑難、重症病歷討論舉例：
1. 會診舉例:患者，男，81歲。診斷為「慢支並肺部感染、肺氣腫、肺心病」，使用頭孢甲肟及氨曲南效果不佳，請臨床葯學科會診。
會診分析：患者高齡，有基礎疾病。使用頭孢甲肟及氨曲南治療後效果不佳，患者體溫、白細胞計數、中性粒細胞百分比下降不明顯、患者咳嗽症狀加重。患者使用頭孢甲肟及氨曲南效果不佳，病原菌可能產生耐葯（如，細菌可能產生超廣譜酶〈ESBL〉）。可選用的葯物有：β內醯胺類加酶抑制劑（頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦）、氨基糖苷類（阿米卡星）、碳青黴烯類（亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南、比阿培南）。考慮到氨基糖苷類（阿米卡星）耳毒性、腎毒性較大，不宜使用。因此建議使用美羅培南0.5g/次，q8h一次，靜滴。（也可使用哌拉西林他唑巴坦）。
2.疑難病歷討論舉例：患者，女、59歲，入院診斷「腦膜瘤術後、腦積水分流術、腦積水、肺部感染（真菌）、顱內感染」，入院後給予抗生素、抗真菌治療。但患者病情危重，持續發熱，腦內積水同前無改善，碳真菌塗片陽性、痰培養為金黃色葡萄球菌，請多科室會診討論。
臨床葯師會診建議：
1.考慮到患者腦膜瘤術後，腦積水分流術後，已使用頭孢他啶12天，效果不佳。考慮到顱內感染的病原菌可能有：腸桿菌科細菌，銅綠假單胞菌，金黃色葡萄球菌，不動桿菌。而且病人2次痰培養金黃色葡萄球菌。考慮到我院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率較高。建議換用β-內醯胺類加酶抑制劑（哌拉西林/他唑巴坦4.5g/次q12h或頭孢哌酮/舒巴坦 3g/次q12h）聯合利奈唑胺0.6/次 2次/日（因葯敏實驗金葡菌對萬古黴素耐葯）或替考拉寧。
2.看能否拔出分流管，拔出分流管對控制感染會有幫助。
3.患者腹瀉，有可能為抗生素相關性腹瀉，
可使用微生態制劑如金雙歧等調節菌群紊亂。
4.注意營養支持，加強營養。
臨床醫師接受臨床葯師用葯建議，患者感染得到控制。
臨床葯師只有不斷的提高自己的專業水平，協助和指導臨床醫師合理用葯，對臨床不合理用葯進行及時的干預，才能發揮臨床葯師的作用。醫院的合理用葯水平才能提高，患者用葯「安全、有效、經濟、合理」才能得到保障。

⑨ 山東省立醫院血液科臨床葯師如何開展工作

論文性質一律不予回答，自己的作業自己完成，否則如何行醫？

⑩ 怎麼申請臨床葯師培訓

臨床葯師培訓只要符合考試條件就可以自己參加培訓的，無特殊要求。