導尿術培訓後知識總結

A. 導尿術的介紹

導尿術(catheterization)，常用於尿瀦留，留尿作細菌培養，准確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術前准備等。

B. 什麼是導尿，特點和注意事項是什麼

【知識概述】患有泌尿系統疾病的人或60歲以上的老年人，常發生排尿困難。主要症狀有排尿延遲、尿流不暢或尿線變細，甚至排尿成點滴狀態，嚴重時則完全排不出尿來，病人十分痛苦。這種病西醫稱為尿瀦留，中醫屬「癃閉」范圍。發生後應及早去醫院診治，經葯物、針灸治療效果不佳者應及時施用導尿術。
【應用范圍】導尿術是在無菌操作的情況下，利用導尿管經尿道插入膀胱進行導尿，要由醫護人員來操作。
導尿在臨床應用中分兩種，一是不留置導尿，二是留置導尿。採用哪一種要根據導尿目的來確定。不留置導尿法常用於臨時治療或採集尿液標本，導尿後即將導尿管拔出。留置導尿法常用於持續性引流尿液或觀察腎功能情況，導尿管插入膀胱後需加以固定。
【綜合分類及特點】導尿具體施術方法，由於男女生理特點不同，操作方法也有所區別：
1不留置導尿術：
①導尿前物品准備，無菌導尿包－T套（粗細導尿管各一條、彎盤、鑷子兩把、孔巾、紗布兩塊、棉球少許），橡皮布、治療巾各一塊，消毒劑（01％新潔爾滅或紅汞），無菌滑潤劑，便盆等。手術前先做好病人的思想工作，解除顧慮，取得配合。囑病人用肥皂水洗凈外陰，如病人不能自理可由護士協助，護士要向病人了解有無尿道外傷史和導尿史。
②男性病人導尿的具體操作方法：
Ⅰ手術者站在病人的右側，病人仰卧，將褲子脫至兩膝上三分之一處，上半身蓋好，避免不必要暴露，兩腿放平略分開，橡皮布及治療巾鋪在臀下。
Ⅱ消毒外陰。左手持紗布托住陰莖，並將包皮後推，露出龜頭，右手持鑷子夾新潔爾滅棉球，自尿道口向外以旋轉的動作擦拭龜頭、冠狀溝、陰莖、陰阜、陰囊部皮膚2～3遍。
Ⅲ戴好無菌手套，鋪好孔巾，以左手拇、中指和無名指自冠狀溝下方將陰莖提起，與腹部成60°角，用食指分開尿道口，右手持血管鉗或鑷子夾住已滑潤的導尿管頭端5厘米處，在左手指的輔助下，自尿道口輕輕插入約18～20厘米，見尿液流出後，再繼續插入2厘米即可。
Ⅳ導尿完畢後，拔出導尿管，安置病人休息。
③女性病人導尿的具體操作方法：
Ⅰ作好導尿前的准備。
Ⅱ術者站在病人右側，將被疊至床尾，脫下右褲腿，蓋在左腿上，右腿可蓋塊小毛毯，然後將橡皮布和治療巾墊在臀下。
Ⅲ病人屈膝仰卧，充分暴露外陰，彎盤放在兩腿之間。
Ⅳ消毒外陰部，用鑷子持新沽爾滅棉球，按順序從尿道口、小陰唇、大陰唇，從上至下各用一棉球擦洗。
V戴好無菌手套，鋪孔巾，將換葯碗放在孔巾口的下方，打開紗布疊成長條，8字形纏在左手拇、食指上，然後分開大、小陰唇，固定不動。右手持鑷子夾紅汞棉球，自上而下擦尿道口兩側，然後再換一紅汞棉球擦洗兩遍。完畢後，撤掉彎盤。右手持鑷子夾住用由棉球潤滑過的導尿管頭端5厘米處（尾端放入接尿瓶內）對准尿道口，緩慢地插入約4～6厘米，見尿液流出後，再插入少許，以避免因病人緊張摒氣使導尿管脫出。
【補充說明】導尿完畢後，拔出導尿管，然後用紗布擦凈外陰部，協助病人穿好衣服，讓病人休息。
1留置導尿法。留置導尿術，除導尿用物以外，還要備有無菌玻璃接管，橡膠引流管（長約65厘米），貯尿瓶，治療碗，生理鹽水200～300毫升，沖洗器、別針，膠布和細線繩（男性用）等。具體操作方法如下：
①剃除陰毛，以便用膠市固定導尿管。
②按常規導尿法進行導尿，待尿液流盡以後，用沖洗器吸生理鹽水60～80毫升，自導管注入膀胱，如回收順利，液量與注入量基本相等時，則提示導尿管在膀胱的位置適宜，即可用膠布固定導尿管。
③留置導尿管的固定方法在男性為導尿管採取蝶形膠布固定在陰莖兩側，再以膠布輕繞固定，其遠端折疊部用線繩將其與導尿管結扎。女性導尿管固定可採用線繩結扎導管，遠端用膠布固定法或用膠布三向交叉固定法。
④導尿管固定後，用玻璃接管連接導尿管和引流管，其遠端放入貯尿瓶內，懸掛於床旁。
⑤用別針將引流管固定於床單上，但須保持一定長度，防止病人翻身時，將引流管從貯尿瓶中拉出。
⑥若為間歇性排尿者，定時開放導尿管。
導尿時應注意的事項：
Ⅰ應掌握男性與女性尿道的解剖特點。男性尿道較長，並有彎曲和狹窄部位，尤其當膀胱頸部肌肉收縮時，可造成插管困難。因此，插管時，要動作輕柔，讓病人盡量放鬆，作深呼吸或稍停片刻再插管，切勿粗暴或盲目地強行插入，以免損傷尿道粘膜。女性尿道較短，要防止導尿管脫出，尿道口呈矢狀裂，處於陰道上方，插管時要辨認清楚，勿錯插陰道。導尿管一旦插錯或脫出，要更換導尿管，防止細菌感染。
Ⅱ嚴格遵守無菌操作原則，要認真進行消毒，防止泌尿道繼發感染。
Ⅲ對尿瀦留病人導尿時，須分次放尿，首次放尿量不應超過1000毫升，以免膀胱內壓突然下降，導致虛脫、休克或其他不適。
Ⅳ導尿前要注意選擇好導尿管，檢查是否暢通，粗細要適宜，對患有尿道狹窄或因前列腺肥大引起尿瀦留的病人，應選擇質量較好的導尿管。當遇有插管困難者，可採用加壓擴張插管法（即在尿道內加壓注入無菌石蠟油15～20毫升，隨尿道的擴張插管）。
如此法失敗，可考慮選用金屬導尿管。

C. 導尿操作與病人的對話

您好我是你的責任護士某某，由於疾病的原因排不出尿，我要根據醫囑給你進行導尿，你以前有導過尿嗎？沒有是嗎？導尿就是用一根管子從你的尿道口插進膀胱引流出尿液這樣可以減輕你的痛苦，這個過程中會有點難受不過你不要緊張我會小心操作的，您能配合我嗎？「可以」 好的！我看一下你的腹部。《去摸揉病人的腹部》膀胱高度膨脹。檢查完了囑病人去清洗會陰部，護士去准備用物在去核對床號姓名進行操作。

D. 導尿術名詞解釋

導尿術是將導尿管經尿道插入膀胱引出尿液。

導尿術的目的是減輕尿瀦留，取未污染的尿液樣本進行檢查，確定殘余尿液，確定膀胱冷熱感、容量、壓力，注射造影劑或葯物以幫助診斷或治療。

外科醫生站在患者右側，戴無菌手套，用無菌水或苯扎溴銨消毒會陰和尿道口，用無菌潤滑劑染色導管前端，左手握住陰莖（女性患者，外科醫生）左拇指和食指與小陰唇分開，露出尿道口）。尿道插入膀胱，直到導管流出尿液。

(4)導尿術培訓後知識總結擴展閱讀：

導尿的注意事項：

1、嚴格無菌操作，防止尿路感染。

2、輕輕插入尿道，以免損傷尿道粘膜。如果插入時有阻塞感，則改變方向，當有尿液流出時插入2厘米。不要過深或過淺，尤其要避免反復拉動尿道。

3、選擇合適的導管尺寸。對於兒童或懷疑有尿道狹窄的人，導尿管應良好。

4、對於膀胱充盈過度，排尿應緩慢，避免突然減壓引起出血或暈厥。

5、測量殘余尿量時，要求患者自行排尿，然後導尿。殘余尿量一般為5-10毫升，如果超過100毫升，應保留導尿。

6、留置導尿時，應定期檢查尿道的情況，是否有出來，必要時應每天用無菌液體沖洗膀胱一次，每5-7天更換一次，再插入前應先讓尿道放鬆幾個小時，然後再插入。

E. 女病人導尿術的目的和注意事項

導尿術是用無菌導尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。導尿可引起醫源性感染，因此，在操作中應嚴格掌握無菌技術，熟悉男、女性尿道解剖特點。避免增加病人的痛苦。

（一）目的

1.為尿瀦留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持會陰清潔乾燥。

2.收集無菌尿標本，作細菌培養。 轉載自:考試大 - [Examda.Com]

3.避免盆腔手術時誤傷膀胱，為危重、休克病人正確記錄尿量，測尿比重提供依據。

4.檢查膀胱功能，測膀胱容量、壓力及殘余尿量。

5.鑒別尿閉和尿瀦留，以明確腎功能不全或排尿機能障礙。

6.診斷及治療膀胱和尿道的疾病，如進行膀胱造影或對膀胱腫瘤病人進行化療等。

（二）用物

1.消毒包內有小彎盤1個，持物鉗2把，大棉球10個，紗布2塊，左手手套1隻。

2.導尿包內有方盤1個，治療碗2隻，導尿管8號和10號各1條，止血鉗2把，小葯杯2個，大棉球2個，洞巾1塊，紗布2塊，手套1副。

3.另備0.1%新潔爾滅溶液，無菌石蠟油，膠布，治療巾、大毛巾、彎盤

（三）操作方法

1.女性導尿法女性尿道短，約3－5cm長，富於擴張性，尿道口在陰蒂下方，呈矢狀裂。老年婦女由於會陰肌肉鬆弛，尿道口回縮，插導尿管時應正確辨認。

（1）備好用物進病房，向病人說明目的，取得合作，遮擋病人。

（2）能自理者，囑其清洗外陰，不能起床者，協助其清洗外陰。病人取仰卧位，護士立於病人右側，將蓋被扇形折疊蓋於病人胸腹部。脫近側褲腿，蓋於對側腿上，近側下肢用大毛巾遮蓋，囑病人兩腿屈膝自然分開，暴露外陰。

（3）將治療巾（或一次性尿布）墊於臀下，彎盤放於床尾。開消毒包，備消毒液，左手戴無菌手套，將已備好的清洗消毒用物置於病人兩腿之間，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球清洗外陰，其原則由上至下，由內向外（外阜1個，大腿內側各1個）。清洗完畢，另換止血鉗，左手拇、食指分開大陰唇，以尿道口為中心，順序是：尿道口、前庭、兩側大小陰唇清洗各一棉球，最後一棉球消毒尿道口至會陰、肛門，每一個棉球只用一次，污棉球及用過的鉗子置於床尾彎盤內。

（4）打開導尿包，備0.1%新潔爾滅溶液、無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞巾，潤滑導尿管前端，以左手拇、食指分開大陰唇，右手持止血鉗夾消毒棉球再次消毒尿道口。

（5）另換一止血鉗持導尿管輕輕插入尿道4－6cm，見尿後再插入1－2cm.

（6）如需作尿培養，用無菌標本瓶或試管接取，蓋好瓶蓋，置合適處。

（7）治療碗內尿液盛滿後，用止血鉗平導尿管末端，交於左手中指間，將尿液倒入便盆內。

（8）導尿畢，用紗布包裹導尿管，拔出，放入治療碗內。擦凈外陰，脫去手套，撤去洞巾，清理用物，協助病人穿褲，整理床單位，測量尿量並記錄，標本送驗。

2.男性導尿術成人男性尿道全長約17－20cm，有兩個彎曲即活動的恥骨前彎和固定的恥骨下彎；三個狹窄部即尿道內口、膜部和尿道外口，導尿時，須掌握這些解剖特點，以便導尿管順利插入。

（1）備好用物進病房，向病人說明其目的，取得合作，遮擋病人。

（2）同女性導尿術。

（3）鋪治療巾於病人臀下，開消毒包，備消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗陰莖兩次。左手持無菌紗布包住陰莖，後推包皮，充分暴露尿道口及冠狀溝，嚴格消毒尿道口、龜頭，螺旋形向上至冠狀溝，共3次，最後消毒陰莖背側及陰囊5次，每個棉球限用一次。在陰莖及陰囊之間墊無菌紗布1塊。

（4）打開導尿包，備0.1%新潔爾滅溶液，無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞巾。滑潤導尿管18－20cm.暴露尿道口，再次消毒，提起陰莖使之與腹壁成60度角（圖16－3）。

（5）另換止血鉗持導尿管輕輕插入尿道18－20cm左右，見尿後再插入1－2cm.

（6）若插導尿管時，遇有阻力，可稍待片刻，囑病人張口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。

（7）根據需要留取尿培養標本，拔管同女性導尿術。

（8）導尿完畢，清理用物，整理床單位。

（四）注意事項

1.嚴格執行無菌技術及消毒制度，防止醫源性感染。導尿管一經污染或拔出均不得再使用。

2.插入、拔出導尿管時，動作要輕、慢、穩、切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜。

3.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導致腹腔內壓突然降低，大量血液滯留於腹腔血管內，造成血壓下降，產生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。

F. 導尿術的定義

在嚴格執行無菌操作的原則下，將一根導管經尿道口插入膀胱導出尿液的過程。

G. 導尿術中病人的感受

沒體驗過。只給別人導過尿。但是我相信導尿結束後的感覺是很爽的！