醫療病案管理知識培訓

Ⅰ 醫院感染管理知識培訓內容是什麼

1、對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。

2、對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施並指導實施。

3、對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，並向醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人報告。

4、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導。

5、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。

6、對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導。

7、對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施並協調、組織有關部門進行處理。

8、對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作。

9、參與抗菌葯物臨床應用的管理工作。

主要職責是：

負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點制定管理制度，並組織實施。

對醫院感染病例及感染環節進行監測，採取有效預防與控制措施，防止病原體傳播及造成嚴重後果，降低本科室醫院感染發病率。發現有醫院感染暴發趨勢時，及時報告感染管理科，並積極協助調查。

監督檢查本科室抗菌葯物臨床使用情況。

監督檢查本科室工作人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度、職業衛生安全防護等情況。

Ⅱ 什麼是病案管理

主要是對已出院病人的病案，通過病案管理的方法進行分類、建檔，從而達到科學的管理。

病案科通過病案資料傳遞醫學情報，在醫學科研及醫院決策中發揮「參謀」作用，病案資料是幫助醫務人員認識疾病、診治疾病和預防疾病的珍貴的醫學文化遺產。

病案的作用，則表現在醫療、教學、科研、醫院管理、醫療統計、預防保健、法律和傷殘糾紛、醫療質量評價、衛生醫療經濟評估、歷史資料和考核等方面。

注意事項：

以一人一病為一個病例，如一人同時患有兩種疾病即為兩個病例。某人所患過的某種疾病，即為此病的病例。

病歷主要由臨床醫師以及護理、醫技等醫務人員實現。他們根據問診、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動所獲得的資料，經過歸納、分析、整理而完成病歷。

病歷作為患者整個診療過程的原始記錄，記載了病人住入醫院後由患者或陪同人陳述發病經過，醫護人員對患者進行診斷、治療、理化檢查，直至病人出院或死亡全過程的真實情況。因此，病歷既是病情的實際記錄，也是醫療、護理質量和學術水平的體現。

Ⅲ 想做醫院的病案管理工作要考什麼證，有什麼要求，詳細說明

想做醫院的病案管理工作要考編碼證和質控證。

病案及資料管理工作人員，在主管院長領導下，密切配合醫院內，特別是住院部開展的病案及資料的搜集、整理、利用管理工作。負責管理，全醫院的包括醫技科室及門診簡易病歷在內的病案及資料，按時搜集轉院、轉診、出院、死亡病員的全部病案及資料。

病案管理職責：

管理工作人員負責病案的整理、登記、索引、編纂目錄、裝訂及保管等日常工作。負責臨床以及個別調閱病案的供應和回收工作；辦理院內病案摘錄和外調病案接待工作。

防治為醫院統計人員提供有關病案統計資料；按衛生部要求對病案進行疾病分類管理；對病案的書寫質量進行檢查並把關。

管理工作人員根據醫療和業務工作需要，配合做好隨診工作；做好病案保管和病人醫療隱私保密工作。

管理工作人員負責對病案有關的診療表格式樣、記錄紙張規格式樣印刷前的審核工作。

以上內容參考：網路-病歷管理

Ⅳ 病案管理的過程

病案管理過程： 一、日常管理 （一）負責集中管理全院病案。 （二）凡出院病案，應於病人出院後三日內（包括死亡）全部回收病案室。 （三）負責出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，並在每次交接登記處由交接雙方簽字。 （四）計算機組與病案管理員進行病案交接手續，認真進行病案錄入及核對工作，按月造表及列印台帳。 二、病案保管與供應 1、負責臨床、教學和科研以及個別調閱病案的供應和回收工作。 2、負責辦理院際病案摘錄和經過醫務處同意的外調接待工作。 3、配合統計人員做好有關統計資料的整理、分析。 4、把好病案書寫質量的初查關，促進病案書寫質量的不斷提高。 5、切實做好病案儲藏室的安全和對病案內容的適當保密工作。 6、住院病案一律由病案室長期統一保管，負責各種資料收集、整理、分類、統計、登記、順號上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。並准確及時的供應醫療、教學、科研所需要的資料，以及接待外來查訪和持有批准手續的借閱、抄錄病歷等。 7、醫療統計工作的原始資料應以病案為主，只有病案內容所反映的情況才是最真實、最確切的，所以在醫院中統計工作與病案管理工作應密切配合。 8、病案室工作人員必須嚴格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。 9、病案室工作人員應認真檢查病歷質量和內容是否系統、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進辦法。 10、患者門診須要參閱住院病案時，由門診醫師到病案室查閱。 11、提高科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時，須經醫政處批准，辦理借閱手續，方可借出，兩周內歸還。逾期不能歸還者，應到病案室續期，但不得超過一個月。 12、院外和本院非醫務人員，不得查閱病案，進修醫生查閱病案，須經科主任批准，但不得借出病案室。 13、本院醫生不允許查閱與本專業無關的病歷。特殊原因需要，須經醫政處或醫患辦簽字。 14、復印歸檔病歷，按衛生部《醫療機構病歷管理規定》要求可以復印2002年9月1日後歸檔病歷。復印時，病案室工作人員根據復印證患者或家屬到指定地點，按規定復印相關內容，其他任何機構和個人不得擅自查閱和復印病歷。 15、任何科室及個人在病案室內討論、查理制度 閱病案必須辦理手續。 16、病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內各部門間的流動，應由有關工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護人員攜帶

Ⅳ 病案質控進修的目的和要求

病案質量是指病案在形成過程中的各項內容、形式符合標准、規范和要求，並與醫療過程和醫療質量相一致的程度。醫院應成立病案質量管理委員會，下設質控、質檢小組，以上組織在業務院長的領導下，在醫務處(科)的直接負責下依照相關的法律、規章、規范開展對全院病案質量的檢查和管理工作。為了提高病案的終末質量和維護醫患雙方的合法權益，應實行"病案質量三級管理制度"。
一級管理:
病房(專科)主治醫師(質控醫師)應認真檢查每份出院病案，對病案的書寫格式、內容、病程記錄中的分析、三級醫師查房制度的執行情況、診斷依據、鑒別診斷、診斷名稱、診療計劃、各項重要的輔助檢查、醫囑單等全部進行檢查、評估。主任檢查並審簽出院病案，對疑難危重病例、重大手術病例、死亡病例以及疑難危重病例討論、術前討論、死亡病例討論加以重點檢查，每份經主任審簽的病案都應為甲級病案。病房(科)護士長應認真檢查每份病案中與護理有關的各種記錄。
二級管理:
病案科(室)質控人員每天檢查已出院病案，及時將缺漏項目、錯誤事項等不足之處反饋給臨床醫師，限時在允許范圍內予以完善、糾正、修補。病案科(室)質控人員的比例和組成必須規范和合理，質控小組中應有一定數量的高級職稱的醫師參加。
三級管理:
醫務處(科)負責定期組織病案質量檢查組，至少每季度抽查一次一定數量的在院病案、出院病案和門診病案。對在院病案和門診病案及時發現並解決問題，對出院病案進行評價。及時歸納、總結該院病案質量中存在的問題和不足，通過三級管理的形式，使該院的病案質量達到或超過部頒要求。
建立相應的病案質量評查、獎懲制度。對病案質量檢查組的檢查結果要全院公示並進行獎懲，定期進行考評、總結。醫護人員的病案質量要作為評定獎金等級、晉升職稱的重要依據。建立臨床醫護人員和病案管理、質控人員的培訓制度。對新來院的醫護人員、進修生、實習生一定要進行嚴格的崗前病案書寫培訓。上級醫師及帶教老師必須嚴格審簽以上人員書寫的病案。

Ⅵ 醫院管理學中簡述如何提高病案書寫質量

1加強病案書寫質量
1.1提高對病案書寫重要性的認識:醫院的病案質量不僅涉及臨床醫護人員,也涉及輔助科室的每一份報告。職能部門對所有參與形成病案的醫務人員進行定期教育,強調認真規范書寫病案的重要性,認真反復學習《病歷書寫基本規范》、《電子病歷基本規范(試行)》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等法律法規對書寫病案的要求和規定以及我
院《病案書寫質量評價標准》。
1.2注重抓好病案書寫的規范性和時效性:書寫完整規范的病案即使培養臨床醫師思維能力的基礎,也是提高臨床醫生業務能力的重要途徑。首先,病案內容格式要規范。病案書寫要求正確使用規范的醫學術語,文字通順,內容真實完整,科學合理,嚴禁塗改,准確記載疾病的變化,為規范疾病的臨床診斷及治療、建立科學的網路體系創造良好的條件。其次,病案首頁信息填寫要完整、准確。病案首頁是對病案的主要內容和重要信息的高度概括,無論是疾病分類、統計、醫院管理、科研等都離不開病案首頁的信息,因此病案首頁信息的准確性、真實性、可靠性顯得尤為重要,這就要求病案首頁項目必須完整、書寫清晰可辨、疾病名稱准確無誤,確保病案資料的客觀性、真實性及合法性。最後,要准確把握書寫時限。在病案書寫時限上,必須按照病案書寫規定時限及時完成,如果急危重病人在搶救時,醫師的首要任務是搶救患者的生命。
2加強病案管理質量
2.1加強病案管理意識:首先,要從提高醫院管理水平出發,增強醫務人員對病案質量的認識,廣泛宣傳病案質量的重要性。其次,病案管理人員對病案進行收集、整理時應逐份認真檢查、嚴格把關,對項目填寫不全或不符合規定要求的,及時與科室聯系,限時補充修改。
2.2提高病案管理人員的專業素質:對病案管理人員的素質教育,是實現病案管理現代化的重要保證。素質影響著管理水平,病案管理人員要具備良好的政治思想品質和職業道德素質,牢固樹立全心全意為人民服務、為患者和臨床服務的意識。病案管理人員還要具有較強的業務工作能力,現代化管理對病案管理人員的工作能力提出了新的要求。由於病案管理未能被多數醫院納入正規管理范圍,在人員的配備和培養上重視程度不夠,很多醫院病案管理人員文化水平偏低,缺乏現代病案管理的專業知識和技能,尤其缺乏具有病案專業知識和計算機技術。因此,醫院要重視這支隊伍系統專業的培養教育,多給在職人員走出去學習、參加業務培訓的機會。

Ⅶ 病歷管理制度的主要內容有哪些內容

一、修訂背景（一）為了加強醫療機構病歷管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，根據《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》等法規，原衛生部於2002年組織制定發布了《醫療機構病歷管理規定》（以下簡稱《規定》），對規范醫療機構的病歷管理，保障醫患雙方合法權益起到了重要作用。隨著我國社會經濟的發展以及醫葯衛生體制改革的深化，醫療機構病歷管理面臨一些新情況、新問題。為進一步加強醫療機構管理，使病歷管理滿足現代化醫療管理需要，醫政醫管局組織專家對2002年下發的《醫療機構病歷管理規定》進行了修訂，並徵求了國家中醫葯管理局、委內有關司局，以及31個省（區、市）衛生廳局（衛生計生委）醫政處的意見，匯總修改意見後形成2013版《醫療機構病歷管理規定》。二、修訂原則修訂對2002版的主要內容進行了保留和完善，同時在新版的規定中體現了醫葯衛生體制改革有關精神，體現了新形勢下病歷管理工作的新要求，並與近年出台的相關法律法規等做好銜接。三、主要修改內容（一）文件整體系統性、條理性加強。2002年發布的《醫療機構病歷管理規定》共23條，未劃分章。2013版規定分成7章，共32條，從總則、病歷的建立、保管、借閱與復制、封存與啟封、保存和附則等七個方面作了更為系統、清晰的規定。（二）內容更加詳實、具體、完善。修訂後的《規定》完善了以下內容：增加了《規定》的適用范圍，明確了醫療機構內管理病歷質量的部門，增加了病歷書寫、排序及病案裝訂等有關要求，明確了化驗結果歸入或錄入門（急）診病歷的要求，規定了借閱病歷的具體要求，增加了封存病歷和啟封的相關規定，明確了醫療機構變更名稱或撤銷後的保存要求，增加了住院病歷的保存時間，修訂了門（急）診病歷的歸檔時間。（三）增加電子病歷管理相關內容，體現新形勢下病歷管理工作特點。為貫徹落實《中共中央 國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》、《國務院關於印發醫葯衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》和《國務院辦公廳關於印發醫葯衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知》等文件精神，原衛生部先後在2010、2011年發布了關於電子病歷系統的規范和通知文件，電子病歷在醫療機構中普遍應用。因此，2013版《規定》明確「電子病歷與紙質病歷具有同等效力」，並規定了相關管理要求。（四）與相關法律法規、規范做好銜接。近年新出台的《侵權責任法》和《病歷書寫基本規范》、《中醫病歷書寫基本規范》、《電子病歷基本規范（試行）》和《中醫電子病歷基本規范》等法律法規、規范對病歷的建立、修改、保存、封存等提出新的要求。本次修訂注重與相關法律法規、規范的銜接，體現新要求。為維護患者知情同意權，2013版《規定》中病歷內容增加了輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書等，同時醫療機構可以為申請人復制的病歷內容也增加了輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書等。（五）符合臨床工作實際，更加註重醫患雙方權益維護。2002版規定封存的病歷可以是復印件，而在實際工作中往往封存病歷原件。2013版明確規定簽封病歷的復製件，並規定未完成的病歷在封存後，病歷原件可以繼續記錄和使用，既保證病歷資料封存，又維護正常的診療秩序。

Ⅷ 病案怎麼管理

病案管理是醫院管理的重要組成部分，是醫療質量管理的重要環節。病案作為重要的醫學信息為社會人群提供著健康或疾病的動態參考資料。它不僅與醫院的醫療、教學、科研、服務水平息息相關，而且與醫院的品牌效應和經濟效應密切相關，與醫院的全面建設和發展密不可分。

Ⅸ 醫院核心制度的十三、病歷書寫規范及病歷管理制度

病歷書寫規范（按照2010版要求書寫）
病歷管理制度一、建立健全醫院病歷質量管理組織，完善醫院「四級」病歷質量控制體系並定期開展工作。四級病歷質量監控體系：1、一級質控小組由科主任、病案委員（主治醫師以上職稱的醫師）、科護士長組成。負責本科室或本病區病歷質量檢查。2、二級質控部門由醫院行政職能部門有關人員組成，負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進行抽查評定，並把病歷書寫質量納入醫務人員綜合目標考評內容，進行量化管理。3、三級質控部門由醫院病案室專職質量管理醫師組成，負責對歸檔病歷的檢查。4、四級質控組織由院長或業務副院長及有經驗、責任心強的高級職稱的醫、護、技人員及主要業務管理部門負責人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質量的評價，特別是重視對病歷內涵質量的審查。 二、 貫徹執行衛生部及我省《病歷書寫規范》的各項要求， 注重對新分配、新調入醫師及進修醫師的有關病歷書寫知識及技能培訓。三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監控。1、病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結、手術記錄、術後（產後）記錄、重要搶救記錄、特殊有創檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內容，應由本院主管醫師書寫或審查簽名。手術記錄應由術者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。2、平診患者入院後，主管醫師應在8小時內查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫囑。急診患者應在5分鍾內查看並處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內完成，因搶救患者未能及時完成的，有關醫務人員應在搶救結束後6小時內據實補記，並加以註明。3、新入院患者，48小時內應有主治醫師以上職稱醫師查房記錄，一般患者每周應有至少2次主任醫師（或副主任醫師）查房記錄，並加以註明。4、重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鍾。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。5、各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫療文件，如作為診斷和治療依據，應將相關內容記入病程紀錄，同時將治療文件附於本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據時，應請本院相關科室醫師會診，寫出書面會診意見，存於本院住院病歷中。四、出院病歷一般應在3天內歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷）歸檔時間不超過1周，並及時報病案室登記備案。五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫護人員護送或由病案室專人復印。六、各醫院的臨床科室應建立科室及個人病歷書寫質量評價通報制度和獎罰機制。七、發生醫療事故爭議時，可以根據患者的要求對病歷進行封存，封存病歷應有醫患雙方簽字，封存的病歷由醫務處保管，封存的病歷可以是復印件。
八、除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他人員均不得擅自借閱該患者的病歷，借閱病歷要辦理借閱手續。
九、本院醫師經醫務科批准後，方可借閱死亡及有醫療爭議等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。
十、住院病歷至少保存30 年，涉及患者個人隱私的內容應按照《保密法》予以保密。

Ⅹ 病案室業務培訓內容有哪些

病案室業務培訓內容具體有有以下幾點：

1、學習新改版的病案首頁內容的填寫基本要求和項目說明。

2、ICD-10 疾病編碼及1CD-9-cm-3手術分類的相關內容。

3、病案管理制度。

4、相關法律法規。

5、病案室崗位職責。

6、醫療統計相關內容。

培訓方式方法：

採用集中學習及科室培訓相結合的方法。要求病案室人員利用空閑時間進行學習，也可以通過學術會議和科內業務學習的形式進行全員培訓。

具體培訓計劃：

安排科室人員進行學習新改版的病案首頁內容的填寫基本要求和項目說明和ICD-10疾病編碼及ICD-9-cm-3手術分類的相關內容。

安排學習病案安全管理、學習法律法規，《病歷管理辦法》和1CD-10疾病編碼及1CD-9-cm-3手術分類的相關內容。

學習病案號管理要求和1CD-10疾病編碼及1CD-9-cm-3手術分類的相關內容。

學習病案管理應急預案、法律法規，《侵權法》和1CD-10 疾病編碼及1CD-9-cm-3手術分類的相關內容。

學習復印病歷流程、法律法規，《醫療事故安全條例》和1CD-10疾病編碼及1CD-9-cm-3手術分類的相關內容。

掌握病案的供應工作原則和1CD-10疾病編碼及1CD-9-cm-3手術分類的相關內容。

病案的保存與保護、 病案的保密制度和ICD-10疾病編碼及1CD-9-cm-3手術分類的相關內容。