Ⅰ 試述輸血過程中出現溶血反應的處理措施
輸血過程中出現溶血屬於急性溶血性輸血不良反應，有免疫性（大多是因為紅細胞ABO血型不合）和非免疫性（如同非等滲液混合，冰凍或過熱破壞紅細胞等）兩種。
出現這種情況首先採取的措施：
一、立即停止輸血！（這點很重要）但要保持靜脈輸液暢通，關鍵是早診斷和積極治療，1、抗休克。2、防治DIC，3、防治急性腎衰竭，4、換血療法，以移除循環血內不配合的紅細胞及其破壞後的有害物質和抗原抗體復合物。適當注射皮質類固醇和輸液以糾正血壓、低血容量、電解質失衡和酸中毒等。
二、抽取患者血樣、血袋中的殘余血液一並送回輸血科做復查，包括ABO血型、RH（D）血型復查，交叉配血、抗體篩查、抗人球蛋白試驗等。
三、做好各項記錄，復查各種輸血單據包括報告單、記錄單等，
四、如果短期內還需繼續輸血的，可適量輸注同型洗滌紅細胞並密切觀察生命征，待輸血科得出正確結論再行常規用血。
Ⅱ 求輸血科人員培訓和考核制度的文件!謝謝
請問哪位朋友有輸血科人員培訓和考核制度的文件，謝謝
Ⅲ 輸血管理檢查標准
項 目 檢查內容
輸 血 前 1、檢查術前是否填寫《臨床輸血申請單》。
2、交叉配血時間、輸血治療同意書簽字。
3、嚴格掌握輸血適應症。
4、臨床輸血一次用血備血超過2000ml時要履行報批手續，需經輸血科醫生會診，由科室主任簽字報醫務科批准（急診用血除外）。
輸 血 中 1、嚴格掌握輸血適應症。
2、嚴格執行查對制度：
①若手術病人需要用血，按照輸血管理規定有執照的護士到輸血科取血。
②輸血前麻醉醫師，巡迴護士核查，輸血後再次核查並雙簽名。
③發生輸血反應及時處理上報科主任，護士長並作好記錄。
3、輸血袋回歸輸血科。
Ⅳ 輸血反應處理的質量管理監控及效果評價的制度和流程
給你個全面的
輸血反應反饋和不良反應調查處理與報告管理制度
一、輸血不良反應的分類與預防
輸血不良反應是指病人輸注血液或血液製品的過程中或者輸血後，出現的任何輸血前不能預期的、用原來疾病不能解釋的新的症狀和體症。
一）紅細胞相關的輸血反應
1．分類 可分為免疫性的輸血反應和非免疫性的輸血反應。
2．預防
2．1輸血前進行嚴格的血型鑒定、不完全抗體篩選和交叉配血試驗，並保證檢驗結果無誤。
2．2必須保證臨床血液的質量，防止人為造成血液的體外破壞。
2．3輸血科與臨床輸血護士應該進行嚴格的核對、避免人為差錯。
2．4臨床輸血護士應當嚴格遵守輸血有關規定，嚴密觀察受血者輸血後的反應並做相應記錄，做好應對溶血性輸血反應的搶救措施。
二）白細胞相關的輸血反應
1．分類 白細胞相關的輸血反應主要包括非溶血性發熱反應、輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）和輸血相關急性肺損傷（TRALI）等。
2．預防
2．1非溶血發熱反應的預防：選用洗滌紅細胞或去除白細胞血液進行輸注，如果輸注的是白細胞或血小板製品應當進行HLA抗體檢測。
2．2輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）的預防：用一定劑量的γ射線如出一60Co、137Ce或直線加速器X射線對獻血員提供的血液進行照射，以滅活其中有免疫增殖活性的淋巴細胞。
2．3輸血相關急性肺損傷（TRALI）的預防：對獻血員進行HLA抗體檢測或對獻血員提供的血液進行洗滌處理，減少受血者外源血漿的輸入量，不要進行全血輸注。
三）血小板相關的輸血反應
1．分類 血小板相關的輸血反應主要包括非溶血性發熱反應、輸血後紫癜以及血小板輸注無效等。
2．預防
2．1非溶血發熱反應的預防：對患者和獻血者（必要時）血清進行血小板抗體（包括HLA抗體和血小板特異性抗體）檢測或對供、受血者進行血小板交叉配合試驗，選用合適的血小板進行輸注。或者對供者血小板進行適當處理，如用過濾器除去白細胞，採用紫外線對血小板進行照射處理，採用枸櫞酸或氯喹處理破壞供者血小板的HLA-1類抗原後進行輸注等。
2．2輸血後紫癜的預防：同非溶血性發熱反應的預防。
2．3血小板輸注無效：同非溶血性發熱反應的預防。
四）血漿蛋白相關的輸血反應
1．分類 血漿蛋白相關的輸血反應主要表現為蕁麻疹和過敏反應，按免疫反應可分為同種免疫和異種免疫，前者如IgA同種免疫，後者如異性變應原反應（節花粉、異種蛋白、某些葯物等）。
2．預防
2．1選擇無過敏史、無服用或注射任何葯物史的獻血員。
2．2對經產或有輸血或輸液史的獻血者，應檢查血漿內相關抗體，凡抗IgA或HLA抗體陽性者應不予採用。
2．3貯備一定數量的IgA陰性獻血員血液，專供IgA抗體陽性者輸血使用。
2．4使用洗滌紅細胞或冰凍紅細胞；對有蕁麻疹和過敏反應史者不要輕易輸用血漿或含血漿的血液製品。
2．5提倡自身輸血。
2．6對已知有輸血過敏史的成年病人，可以在輸血前1小時口服苯海拉明50毫克，開始輸血後再服50毫克。
五）細菌性輸血反應
1．病因 細菌性輸血反應是由於細菌污染血液或血液製品並在其中繁殖，導致受者輸血後發生細菌性敗血病，甚至危及生命。細菌污染血液的途徑主要有：獻血者在獻血時處於菌血症狀態，採集的血液本來就有細菌；在采血時，皮膚的細菌通過采血針進入血袋而使血液污染；輸血袋本身的細菌污染；血液成分制備過程中的細菌污染等。
2．預防
2．1加強對獻血員的問詢和體檢，剔除可能帶菌的獻血員。
2．2規范采血時的皮膚和空氣消毒。
2．3丟棄采血時最初少量血液。
2．4限制血液的保存時間，確保正確的貯存和運輸溫度，要求血液貯存的溫度為2℃-6℃，血液運輸的溫度不超過10℃。
2．5對血液進行相應的處理，以去除或殺滅血液中的細菌，如去除獻血員血液中白細胞或者用紫外線對血液進行相應處理等。
2．6定期對貯存的血液進行細菌學的隨機抽檢，可疑血液不得輕易提供給臨床輸用，必須先做細菌學檢測。
二、輸血不良反應報告
1、血液臨床輸注過程中應由經治醫師或值班醫生、護士負責嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，並及時完整填寫臨床輸血反應回報單，且記錄包括患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液製品的名稱、獻血員姓名、血液編碼、輸入量、反應症狀、處理方法、結果等，並報輸血科保存。
2、輸血過程如出現輸血不良反應時臨床醫生應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時檢查、治療、搶救，並通知輸血科及醫務科，查找原因，認真如實填寫臨床輸血反應回報單與輸血不良反應調查處理記錄表。
三、輸血不良反應處理
1、輸血科接到臨床輸血科室反映有輸血不良反應時，輸血科醫師應及時深入臨床科室，協同臨床醫生作好相關處理與記錄，提出輸血指導意見，收回和保存因輸血反應未輸完的血液，並報告科主任，同時向省血液中心報告。
2、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應時，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查，並及時反饋給臨床輸血科室以利臨床醫師對症治療：
（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；
（2）核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存於冰箱中的受血者與供血者血樣、新採集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RhD血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；
（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；
（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗並檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定：
（5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；
（6）盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；
（7）必要時，溶血反應發生後5-7小時測血清膽紅素含量。
3、輸血科應如實記錄並保存臨床輸血不良反應的反饋、調查與處理記錄表，並每月分類統計上報醫務科與供血機構。
4、臨床輸血完畢後，臨床科室應填寫血袋回收登記表，連同回收血袋一並送輸血科，經核對無誤後保存。
5、回收血袋應在2-6℃條件下放置24小時，且臨床輸血無輸血反應的情況下方可按照醫療廢物管理制度進行處置, 由清潔工進行感染性垃圾出科登記，並雙簽後出科交醫院統一處理。
Ⅳ 輸血培訓的內容
輸血相關知識 內 容： 一、基本概念 八、輸血反應 二、血型 九、成分輸血 三、輸血的分類 十、血漿代用品 四、輸血的適應征 十一、自身輸血 五、輸血前的試驗 十二、血液保護 六、輸血注意事項 七、輸血基本原則 一、基本概念： 輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。 包括輸入全血，成分血，生物工程製品和血漿。 是補充血容量、改善循環、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進機體免疫力和凝血功能的重要手段。 輸血的功能 補充血容量 改善循環狀態 增加攜氧能力 提高血漿蛋白含量 提高免疫力 改善凝血功能 二、血 型 血型是血液分類的方法，通常依據紅細胞表面的抗原物質分型。 其中最重要的分型有「ABO血型」和「Rh血型」。除此以外，還有其他罕見的30餘種血型。 異型輸血可致嚴重溶血，甚至死亡。 二、血 型 O型血 各種人中較多見，佔40-56%； A型血 白種人佔44%，黑種人和東方人佔28%； B型血 東方人佔27%；白種人佔9% ； AB型血 佔4-5%。 ABO血型系統是如何定型的？ 紅細胞中含A抗原 血型 - Rh血型 Rh血型的Rh是恆河猴（Rhesus Macacus）外文名稱的頭兩個字母。 1940 Landsteiner等，發現恆河猴和多數人體內的紅細胞上存在Rh血型的抗原物質,故而命名。 血型 - Rh血型 Rh血型的發現，對指導輸血和進一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。 Rh陽性血型在我國漢族人中約佔99.7%，個別少數民族約為90%。 Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液。 三、輸血的分類 按血液的來源分： 自體輸血 血型相同的同種異體輸血 按輸血的內容分： 輸全血 輸成分血 四、輸血的適應征 急性大出血：創傷、大手術 擇期手術：可選擇自體輸血 貧血：急慢性貧血 低蛋白血症：輸血漿或血漿蛋白 嚴重感染：輸粒細胞
Ⅵ 如何合理科學用血
近年來，隨著輸血技術的迅猛發展，輸血已成為治療和輔助治療的重要手段，是救死扶傷的重要措施。科學合理用血已成為關注的焦點。《獻血法》第十六條規定，醫療機構臨床用血，應當制定用血計劃，遵循合理科學的原則，不得浪費和濫用血液。《臨床輸血技術規范》第四條規定，醫療機構設立輸血科（血庫）主要負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其它科學合理用血措施的執行。因此，臨床上應嚴格遵循科學合理的用血原則，最大限度降低輸血風險，提高輸血的安全水平。 一、嚴格掌握輸血適應症 部分臨床醫師不了解《臨床輸血技術規范》中有關輸血適應症的規定，僅憑陳舊觀念給病人輸血，認為輸血能補充營養，增強體質，提高免疫力，使患者盡快恢復的功能。不少醫生用血漿擴容，補充白蛋白。這樣做不但不能達到預期的效果，還使病人患上輸血傳播疾病和提高發生不良反應的幾率。據相關資料顯示，輸血不良反應發生率為0.57%[1],以輸注血漿發生率最高。目前臨床實踐中不合理輸血中最多的情況是輸保險血，臨床醫生評估病人雖未達到輸血指征，但考慮到病人病情千變萬化，為保險起見給病人輸血，以降低評估不足帶來的風險。因此，臨床醫生應及時更新輸血知識，改變以往陳舊的輸血觀念，加強對血液有形成分等輸血專業知識的學習。在給病人輸血前，要嚴格掌握輸血適應症並進行風險評估，在利大於弊且無其它替代措施的情況下，才考慮輸血。這樣不但節省了寶貴的血液資源，減輕了病人的經濟負擔，還避免了輸血帶來的風險。 二、准確評估輸血量 合理輸血中的另一個重要問題是是輸血劑量，和臨床用葯一樣，只有達到最適劑量才能取得預期的效果，否則病人未獲葯效還產生副作用。輸血更加強調這一點。因為當給病人輸血量不夠時，病人不但不能取得預期的療效，卻要冒著可能感染輸血傳播疾病和發生輸血反應的風險，這遠比葯物的副作用要嚴重得多。
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臨床實踐中常見一些醫生給病人輸血1-2U的病例，這種輸血嚴格來講大部分都是不合理的，要麼是這些病人根本不需要輸血，完全可以通過補充鐵劑、葉酸或食療（多吃紅棗、花生等）來代替；要麼就是這些病人的輸血量不足，根本未達到預期的療效。因此，准確評估輸血量，不該輸的血堅決不輸。一次輸足劑量，避免病人多次被免疫和多次承擔感染輸血傳播疾病和發生輸血反應的風險！ 三、大力提倡成分輸血 成分輸血是輸血現代化的重要標志，也是反映一個國家輸血水平高低的一個重要標志。成分輸血不僅可以提高療效，充分利用寶貴的血液資源，還具有療效好、副作用小，便於保存和運輸等優點。部分臨床醫生對成分輸血的認識不足，認為全血比成分血輸注效果好，全血能比較全面的補充各種血液成分，實際上全血採集時所用保養液，都是為保存紅細胞而設計的，而全血中其它成分如血小板、白細胞、凝血因子等隨著保存時間的延長，它們的活性和生理功能逐漸降低。另外，輸全血會增加病人感染病毒的風險。因為如果血液污染病毒的話，病毒不是均勻分布在各種血液成分中的，有的成分如白細胞，血漿，病毒分布多，危險性相對較大。有的成分如紅細胞，病毒分布相對較少，因而危險性相對也小。當病人只需要某種血液成分，特別是只需要某種病毒危險性相對較小的血液成分時，就應該只給病人輸這種萬分。因為如果輸全血，就意味著將病人不需要的其它成分包括病毒危險性相對較大的成分也輸給了病人，從而增加了病人感染病毒的危險，而這完全可以通過成分輸血來避免。因此，要做到科學合理用血，就要提高醫院成分輸血的比例，三甲醫院必須達到80%以上。另外，還要改變臨床醫生根深蒂固的傳統觀念（輸全血比輸成分血好），讓醫生充分認識到輸成分血的好處，才能提高醫院成分輸血的比例，也才能提高輸血的安全性。 四、開展自體輸血技術 自體輸血，是指在一定條件下採集患者自身的血液，在適當的時候回輸給患者本人的一種輸血方式。對符合條件的患者，自體輸血是最安全的輸血方式之一，可避免因輸注異體供者血液引起的輸血傳播疾病及其他不良反應。對於RH（D）陰性和其它稀有血型患者，在自身條件允許的情況下，應採用自身輸血。另外，《醫療機構臨床用血管理辦法》第十五條規定，對平診患者和擇期手術患者，經治醫生應動員患者血身儲血、自體輸血或者動員患者親友獻血。自體輸血技術的開展，不但節約了寶貴的血液資源，還緩解了日益緊張的血源供需矛盾，避免輸血傳染病傳播，減少輸血前檢查工作（定型，配血），避免發生輸同種異基因血的差錯事故。少量手術前采血，還可刺激骨髓造血細胞生成。自體輸血也是解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者的供血問題。自體輸血正逐漸成為臨床合理用血的考查指標之一。 五、培訓與考核 對新進人員、輸血科在職人員、臨床醫生、全體護理人員等，加強科學合理用血知識的宣傳與培訓，並不定期進行考核，真正做到人人知曉「科學合理用血知識」，盡量減少不合理不科學的用血現象。 綜上所述，輸血已成為治療和搶救病人的重要措施，但輸血有風險，作為血液工作者，我們應科學合理用血最大限度地降低輸血風險！
Ⅶ 輸血前告知制度
1、輸血是醫師根據病情需要挽救生命的醫療手段，但鑒於目前血液採集
與檢測技術限制，仍不能完全避免輸血所存在的風險。如輸血不良反應有蕁麻疹、寒顫及發熱等；輸血傳播的疾病主要有肝炎、艾滋病、梅毒等。
2、臨床醫師實施輸血治療前，必須向患者或其法定委託代理人告知輸血
目的、輸注同種異體血的不良反應和經血液傳播疾病的可能性，徵得患者或其法定委託代理人的同意，並在《輸血治療同意書》上簽字（患方與經治醫師共同簽署），方能實施輸血治療。
3、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫務科（節假日、夜
班報總值班）或分管領導同意、備案，並記入病歷。《輸血治療同意書》隨病歷保存。
4、每次輸血前均應實施輸血前告知。