病歷書寫崗前培訓計劃

Ⅰ 護理學的學習計劃書怎麼寫

護理工作計劃
一、 加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質
（一）、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的「三基」及專科技能訓練與考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。
2、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷並由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流於形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。
3、基本技能考核：屬於規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。
（二）、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養
1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識後在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。
2、 安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。
3、 開展護士禮儀競賽活動，利用「5.12」護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。
（三）、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。
二、 加強護理管理，提高護士長管理水平
（一）、年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.
（二）、加強護士長目標管理考核,月考評與年終考評相結合,科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。
（三）、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，並召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、 加強護理質量過程式控制制，確保護理工作安全、有效
（一）、繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。 www.st35.com
（二）、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。
（三）、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書採取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
（四）加強護理過程中的安全管理：
1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防範與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。www.st35.com
2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任 ，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、強化護士長對科室硬體設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
四、 深化親情服務，提高服務質量
（一）、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
（二）、注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。
五、 做好教學、科研工作
（一）、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
（二）、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
（三）、護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優秀帶教老師評選活動。
（四）、增強科研意識，力爭年內引進或開展新技術項目1-2項。
（五）、計劃製作護理園地網，上傳我院護理動態，及時傳遞護理學習資料，發揮區域網的空間優勢，豐富護士的學習生活。

Ⅱ 三級醫院評審標准2020版細則

醫院等級評定重新啟動後還採用三級六等劃分等級，評審堅持「六重三不」原則，即重服務、重管理、重質量、重安全、重基礎、重保障、不搞運動、不搞形式、不弄虛作假，民營醫院可以與公立醫院平等的參與等級評定。考核的主要項目包括醫療服務與管理、醫療質量與安全、技術水平與效率。實行1000分制，900分以上評為三級甲等，750分－900分評為三級乙等，600分－750分評為三級丙等。醫院等級不搞終身制，實行動態管理。此外，此次醫療質量綜合考評標准突出了「以病人為中心」的服務理念，要求醫院必須定期徵集病人意見，每季度開一次病人意見座談會。醫院還須設立免費飲水供應、公用電話、實行電子電話預約診療等，要求化驗室檢查報告在24小時內出結果，還要有收費價格公示，提供費用查詢，實行費用清單制度。
《三級綜合醫院評審標准》
一、醫院功能與任務(50分)
(一)醫療服務(20分)
能提供全面連續的醫療護理、預防保健和康復醫療服務。
1．在高質量綜合性醫療服務的基礎上，提供高水平的專科服務。承擔危急重症和疑難病診治任務，開展雙向轉診。
2．有足夠的醫療服務輻射能力，年出院病人中應有一定比例來自醫院所在地以外的地區或省。
3．按國家有關規定，參加當地急診醫療網，在衛生行政部門領導下，能配合急救中心迅速做出應急反應，承擔災害事故的緊急救援任務，並能接受成批傷病員進行院內急救。
4．開展心理衛生、遺傳找尋門診服務和支持、指導社區醫療、護理、康復醫療服務。
(二)教學科研(15分)
1．承擔高等醫學院的臨床教學和實習，能培養高級臨床醫學人才。並承擔二級醫院技術骨乾的臨床專業進修任務。
2．承擔國家、省(自治區、直轄市)科研課題。
(三)業務技術指導(10分)
履行對下級醫療機構技術指導是醫院的職責和義務，建立經常性技術指導與合作關系，幫助開展新技術、新項目，解決疑難問題，培養衛生技術和管理人才。完成當地衛生行政部門的衛生或支農工作。
(四)預防保健(5分)
1．開展健康教育
2．承擔當地衛生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學調查和防治工作。
3．參與城市初級衛生保健工作。
二、科室設置(30分)
醫院科室設置應與其功能、任務和規模相適應。職能科室的設置應符合精簡、高效的原則，適應管理工作的需要。業務科室應在《醫療機構設置規劃》的指導下和整體發展的基礎上，加強專科建設，部分一級科室實行二級分科，突出專科優勢。
（一）臨床科室(20分)
1．一級專業科室
應符合《醫療機構基本標准》及當地《醫療設置規劃》的規定。
2．二級專業科室
內科：應至少設7個科室，下列科室中地個為必設科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神經內科、腎內、內分泌等專業科室。
外科：應設普外、心胸外科、神經外科、泌尿外科、骨科等專業科室。
婦產科:應婦科、產科、計劃生育等專業科室。
兒科：應設兒內、新生兒等專業科室。
3．重點專科
重點專科應依據《醫療機構設置規劃》設立。
全院應有3個以上的重點專科。
每重點專科有20張病床。
4 應設綜合重症加強監護病房(ICU或稱綜合加強醫療病房)或專科重症加強監護病房(或稱專科加強醫療病房)
（二）醫技科室及其他業務科室(10分)
除符合<醫療機構標准>外,還應設信息統計室圖書館(室)
三、人員配備(30 分)
醫院應配備與其功能、任務和規模相適應的衛生技術人員及其他專業技術人員，除引應符合《醫療機構基本標准》外，還應滿足下列條件:
（一）實際從事臨床護理工作的在編護理人數不少於衛生技術人員總數的50%，病床床位與病房護士之比不少於1:0.4，具有大專以上護理專業畢業文憑者不少於護士總數的20%，護理部正、副主任，內、外、婦、兒、急診科、手術室及重點科室護士長應具有副主任護師以上技術職務，主管護師、護士結構合理(10分)
（二）主任、副主任醫師、主治醫師、住院醫師機構合理。(6分)
（三）各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫師技術職務，一般二級科室主任應具有副主任醫師以上技術職務。(7分)
（四）營養人員(具有營養士以上技術職務的人員)與床位比為1:200 (4分)
（五）輸血科專業人員根據醫院床位數、手術例數、用血量及工作實際情況確定。(3分)
醫學院校附屬醫院以及教學醫院，適當增加人員比例
四、醫院管理(140分)
（一）組織管理(25分)
1．醫院應有健全的科學管理體系，各項管理工作均有專職或兼職人員負責。
2．認真貫徹執行國家有關法律、法規和國務院發布的《醫療機構管理條例》及衛生部發布的《醫療機構管理條例實施細則》、《全國醫院工作條例》、《醫院工作制度》與《醫院工作人員職責》，並結合醫院實際，認真制定和不斷
完善醫院工作制度，各級務類人員崗位職責和崗前教育制度，並組織實施，加強標准化管理。
3．醫院實行目標管理，應制定中、長期發展規劃和年度計劃。作好執行進度發協調，檢查、考核與評價。
4．建立健全院內、外的監督制度，定期對醫院工作和醫療服務質量進行評價。
5．院長應全面掌握醫院管理的知識和技能，了解國內醫院管理動態，強化科學管理意識；醫院領導必須接受國家、省(自治區直轄市)衛生行政部門的管理專業崗位培訓並獲得培訓證書。只能科室的領導也要接受崗位培訓
6．有在職人員培訓計劃和經費
7．醫院職工對院領導班子結構、合作和工作滿意度≥80%。
（二）信息管理(22分)
1．有健全的信息管理組織和有關工作制度
2．圖書館的中、外文醫學圖書和期刊能滿足醫教研需要
3．檔案管理按《科技事業單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標准執行。
4．對醫療、病案統計、財務、人事、葯庫、和圖書情報等信息實行電子計算機管理。
5．各種統計、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標准。
6．醫院的各項信息必須真實、完整 、准確並及時分析、反饋與利用。
（三）財務管理 (15分)
1．嚴格執行國家的有關財會制度,加強財經律。
2．嚴格執行收費標准，實行主要服務項目明碼標價。
3．貫徹「勤儉辦院」的方針，加強經營管理逐步開展成本核算。
（四）設備管理(19分)
1．有健全的設備管理和維修組織，配備一定的工程技術人員。
2．醫院設備實行計劃管理，建立健全醫療設備定期采購、保養、維修與更新制度。保證醫療工作需要。保證設備處於完好狀態，提高使用效率，避免重復購置。
3．醫院應重點保證《醫療機構基本標准》規定達到的設備和其他基本要裝備、急救設備、監護設備的配備，購置貴重儀器設備要經過論證。有關大型設備按衛生部有關規定執行。
4．貴重設備要建立檔案，專人管理。
（五）總務管理 (19分)
1、健全的總務管理制度崗位職責和工作制度
2．般物質實行定額管理 有健全的采購驗收 入庫發放 報廢等制度
3．主動、及時為醫教研和職工生活服務。做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時處理三漏(漏水、漏電、漏氣)，做倒兩滿意(職工、病人)。
4．有意外情況下的供電措施確保應急需要
（六）建築管理(8分)
1．醫院建設要有總體規劃，新建、改建、擴建要進行可行性論證、資料保存完整，符合衛生部《綜合醫院建築標准》等建築規范。
2．醫院的門診部、住院部、醫技科室、手術室、消毒供應室、急診科等部門的建築布局及人、物流向合理。室內採光、色彩設計符合衛生學要求。
3．醫院舊建築有定期維修計劃，不得在危房中從事醫療活動。
（七）安全管理 (15分)
1．有健全的醫院安全保衛管理組織。
2．有健全的醫院安全保衛管理制度、措施及實施記錄並定期對安全管理進行評價。
3 、對易發生危險的設備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統、高壓氧艙氧氣供應室 危險品倉庫同位素室 配電室手術室 細菌室等
消防設備齊全，標志醒目，定期檢查更換，使用方便。
嚴格執行醫療用毒性葯品、麻醉葯品、精神葯品管理制度。
（八）環境管理 (17分)
1 、保持醫院清潔衛生]
2 、門診、病房等醫療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。
3 、搞好院內綠化、美化和道路硬化。
4 、污水污物 放射性物質等處理,有毒氣體排放及消煙均應符合有關規定
五、醫療管理與技術水平(480分)
(一)、醫療管理 (105分)
1．建立健全醫療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度。有一位副院長分管業務工作。
2．制定切實可行的全院醫療業務建設規劃和工作計劃，並組織實施。
3．建立健全醫療工作制度診療技術規范、操作規程和醫療質量標准，並組織實施
4．建立健全醫療質量管理組織，制定質量管理方案，完善質量管理內部約束機制，進行全員質量教育，提高質量意識，定期對醫療護理、醫技、葯品病案質量管理進行監督、檢查、評價，提出改進意見。必備的醫療質量管理組織有：醫療質量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫療質量管理委員會合並)、葯事管理委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會。
5．堅持三級醫師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質量檢查考核制度加強院、科、主治醫師三級的檢查考核。病歷書寫要求清晰、規范、完整、正確、及時、有要點、有分析、注重內涵質量，完整地記錄各級醫師查房、搶救 會診、討論意見不得弄虛作假。
6．高度重視醫療安全，增強全院人員醫療安全意識。加強醫療缺陷管理，制定措施加以防範，及時發生和糾正差錯事故苗頭。對已發現的差錯、事故要及時上報，正確處理，吸取教訓，總結經驗，改進工作。
管人員的技術培訓、考核，建立醫務人員技術檔案。
門診管理，改善服務態度，簡化手續、方便群眾，努力消除「三長一短」(掛號、收費、取葯時間長、就診時間短)現象，並有相應措施，內外婦兒科每天應有副主任醫師以上人員出門診，其中內科和外科門診應每天保證二名副主任醫師以上人員在崗，承擔指導低年資醫師幫助解決疑難問題的任務。本院醫師出門診人數應佔在崗門診醫師總人數的65%以上。
加強急診科建設，執行急診首診負責制，按衛生部和各省、自治區、直轄市規定，在組織領導、布局和人員、床位、設備、葯品、器械、通訊設備以及車輛配備等方面進行落實，保證醫療、搶救和轉送病人的需要。
10．堅持危重搶救病人床旁交班制度，嚴密觀察病情變化,堅守崗位。
11．醫技科室樹立和堅持為臨床第一線服務的思想，加強管理，保證質量，提高工作效率。縮短預約和發報告的時間。檢驗科必須建立室內質量控制系統，並參加衛生部臨床檢驗中心或本地區臨床檢驗中心的室間質評活動(甲等醫院必須參加衛生部臨床檢驗中心的室間質評活動).
床學研究和臨床用葯的監督與指導。
（二）、護理管理(75分)
1 、貫徹衛生部關於加強護理工作管理的有關規定，建立健全護理管理體制。
2 、醫院護理工作實行院長領導下的護理部主任負責制。葯積極創造條件設護理副院長，實行三級或二級管理。
3．切實落實衛生部《醫院工作人員職責》的有關規定，充分發揮中級以上技術職務人員在護理工作中的作用，各級人員按技術職務上崗。
4 、開展整體護理，有整體護理實施方案，通過模式病房逐步向全院推廣。
5．建立整體護理病歷，並不斷完善。
6 、完善各科疾病護理常規和護理技術操作規程，並認真執行。
7 、指定並完善護理質量管理方案，加強護理質量管理。
8 、護理部應有專門負責教育和繼續教育的副主任，各病房應有負責教學的護理人員。
9 、加強護理人員的培訓，考核，建立業務技術檔案，年培訓率不低於15%；有分級培養目標、培養計劃，並組織實施；對護理專業大專以上畢業生的培養，使用計劃葯落實到個人。
10 、加強護理管理人員的培訓。護士長以上的管理人員必須接受國家和省(自治區、直轄市)衛生行政部門組織的管理專業崗位培訓並獲得結業證書。
(三)、「三基」 、「三嚴」培訓與管理(45分)
1 、醫院要堅持對衛生技術人員進行基礎理論、基本知識、基本技能(簡稱「三基」)訓練，培養嚴格要求、嚴格組織、嚴謹態度(簡稱「三嚴」)。
2 、「三基」培訓必須全員參與，「三基」考核必須人人達標。
3 、要把「三嚴」作風貫徹到各項醫療業務活動和管理工作的始終。
4．醫護人員人人掌握手心復甦急救術。
(四)、醫院感染管理(40分)
1、貫徹執行衛生部關於加強醫院感染的有關規定，健全醫院感染管理組織，嚴格控制醫院感染。
2．有醫院感染控制方案及管理制度，關有監測記錄、效果、評價及改進設施。
3．建立嚴格的消毒、隔離和法定報告傳染病登記報告制度。
4．有醫院感染的教育培訓制度，醫護人員必須樹立無菌觀念，嚴格進行正確的無菌技術操作。
5．有合理使用抗生素的管理辦法。
6 、特殊區域的管理應達到衛生部《醫院感染管理規范》的要求。
7 、消毒供應室應達到衛生部《醫院消毒供應室驗收標准(試行)的要求》。
8 、消毒物品、物體表面、手、空氣現場采樣檢驗要達到規定的要求。
(五)、輸血管理 (15分)
1．嚴格執行衛生部《采供血機構和血液管理辦法》及有關規定，輸血工作納入本地區血液三統一管理。不得自找血源、自采自供血源。
2．建立健全輸血工作制度 、技術操作規程和質量標准，建立質量考核指標和質量管理信息反饋系統。
3 、臨床輸血要嚴格執行用血登記制度和用血報批手續，輸血前必須執行輸血前的檢驗和核對制度。
4．嚴格掌握輸血適應症，有合理用血和成分輸血的管理辦法。
5 、有嚴格控制輸血感染的方案及管理制度，建立輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調查處理制度。
6．輸血科應達到衛生部有關規定的要求。
(六)、技術水平(200分)
醫院要具有與其功能和任務相適應的醫療技術水平，能接受二級和部分三級醫院的轉診。能正確處理復雜疑難病症。
1．臨床科室(見附件一) (60分)
2．醫技科室(見附件二) (60分)
3．重點專科(60分)
（1）、能開展「附件一」所列之重點專科診療技術，每個重點專科要達到國內或省級先進行列。
（2）、科主任或學科帶頭人應具有副主任醫師技術職務，在國內本專業學術領域有一定的知名度。
（3）、專業人才形成梯隊。
（4）、能開展與重點相應的實驗研究。
（5）、部(委) 省級以上科研成果。
（6）、國際間的學術交流。
（7）、每年在國家級(本專業領域核心期刊)或省級學術刊物發表的論文≥2篇。
4 、護理(20分)
（1）、重點專科護理達到國內先進水平。
（2）、開展整體護理，並能對下級醫院提供技術指導。
（3）、能承擔中、高等衛生學校互利專業的臨床教學。
（4）、開展護理科研 每年護理科研或革新項目≥2項。
（5）、每年在省以上刊物發表的論文≥3篇。
六、教學、科研管理與水平 (105分)
(一)、 教學科研管理 (45分)
1．有與功能和任務想適應的、健全的教學和科研管理組織，醫院領導要有人分工負責教學、科研管理工作。
2． 有切實可行的教學科研規劃和工作計劃，並組織實施與評價。
3 、有健全的教學和科研工作規章制度,做到有監督、有檢查、有評價。
4 、有比較穩定的教師隊伍並建立備課 評教評學和檢查性聽課制度。
5．教學資料(電化教學材料、自編統編等)、教學設備(儀器設備、圖表標
本模型、實驗動物等)以及所提供的教室、示教室、病種、病人數量均能滿足臨床教學的需要。
6 、執行衛生部有關「教學醫院」的管理規定。
（二）、教學、科研水平 (60分)
醫院要具有與其功能和任務相適應的教學和科研水平。
1 、完成高等醫學院校的臨床實習任務
2．獨立培養碩士或博士研究生。
3．畢業後教育繼續教育和進修教育正規嚴格效果好。
4．每年承擔部委省級以上科研課題≥2項。
5．在統計年度內，在國家級學術刊物(本專業領域核心期刊)發表論文≥20篇；參加國際學術交流≥1次。
6．按評審前三年統計,有省科技進步(成果)獎≥1項;部委、省科技進步(成果)獎≥2項。
七、思想政治工作與醫德醫風建設(65分)
（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位。 (10分)
（二）、有相應的管理體系和教育體制度。(5分)
（三）、堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業道德教育和法制教育。(5分)
（四）、加強醫德醫風建設，貫《醫務人員醫德規范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。（13分）
（五）、以病人為中心，優質服務。(13分)
（六）、提倡敬業精神.對技術精益求精,對工作認真負責。(6分)
（七）、建立健全群眾和社會監督制度，患者、合同單位對醫院的滿意度≥85%。(13分)
八、統計指標(100分)
1．入院診斷與出院診斷符合率≥95%。
2．手術前後符合率≥90%。
3．臨床主要診斷與病理符合率≥50%。
4．X線電子計算機體層成像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無CT者，此項不佔分)。
5．磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率≥70%(無MRI者，此項不佔分)。
6．大型X光機檢查陽性率≥50%。
7．X光攝甲片率≥40%。
8．臨床化學室間質評全年平均及格(VIS≤120)。
9．血液室間質評全年平均及格(改良偏離指數DI≤2)。
10．免疫室間質評全年平均成績在全國平均成績之上。
11．細菌室間質評全國鑒定正確率≥80%。
12．屍檢率≥10%(新生兒屍檢除外)。
13．急診危重病人搶救成功率≥80%。
14．病房危重病人搶救成功率≥84%。
15．無菌手術切口甲級癒合率≥97%。
16．同一病例一周內再住院率(檢查時確定病種，同級醫院比較)處於同級醫院較低水平。
17．住院產婦死亡率≤0.02%。
18．活產新生兒死亡率≤0.5%。
19．麻醉死亡率≤0.02%。
20．門診處方合格率≥95%。
21．門診病歷書寫格式合格率≥90%。
22．甲級病案率≥90%(無丙級病案)。
23．陪護率≤5%(不包括愛嬰醫院產科病房)
24．一人一針一管一滅菌執行率100%
25．住院病人治療飲食就餐率100%
26．住院病人就餐率≥80%
27．醫院感染率≤10%
28．醫院感染漏報率≤20%
29．無菌手術切口感染率≤0.5%
30．病床使用率適宜范圍85%-93%
31．平均住院日≤18天
32．病床周轉次數≥17次/年
33．萬元以上醫療設備、儀器完好率≥95%
34．完成指令性任務100%
35．衛生技術人員「三基」考核合格率(合格標准為80分)100%
36．護理技術操作合格率(合格標准為90分)100%
37．基礎護理合格率(合格標准為90分)100%
38．特護一級護理合格率(合格標准為80分)90%
39．護理文件書寫合格率(合格標准為80分) ≥95%(根據護理模式改革的需要，護理文件由各地自定) 。
40．開展整體護理病房數≥20%
41．急救物品完好率100%
42．常規器械消毒滅菌合格率100%
43、一次性注射器、輸液(血)器用後毀形率100%
44．年褥瘡發生次數0(特殊情況例外)
45．成分輸血使用率70%計算公式：
年度各種成分血使用量(袋)=年度各種成份血使用量（袋）+年度全血使用量（袋）×100%
46．單病種治癒好轉率達衛生部頒發的病種質量控制標准。
47．單位病種病死率低於衛生部頒布的病種質量控制標准。
48．單位病種術後十日死亡率低於衛生部頒布的病種質量標准。
49．法定報告傳染漏報率0 。
50．醫療責任事故發生次數0。

Ⅲ 醫院核心制度的十三、病歷書寫規范及病歷管理制度

病歷書寫規范（按照2010版要求書寫）
病歷管理制度一、建立健全醫院病歷質量管理組織，完善醫院「四級」病歷質量控制體系並定期開展工作。四級病歷質量監控體系：1、一級質控小組由科主任、病案委員（主治醫師以上職稱的醫師）、科護士長組成。負責本科室或本病區病歷質量檢查。2、二級質控部門由醫院行政職能部門有關人員組成，負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進行抽查評定，並把病歷書寫質量納入醫務人員綜合目標考評內容，進行量化管理。3、三級質控部門由醫院病案室專職質量管理醫師組成，負責對歸檔病歷的檢查。4、四級質控組織由院長或業務副院長及有經驗、責任心強的高級職稱的醫、護、技人員及主要業務管理部門負責人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質量的評價，特別是重視對病歷內涵質量的審查。 二、 貫徹執行衛生部及我省《病歷書寫規范》的各項要求， 注重對新分配、新調入醫師及進修醫師的有關病歷書寫知識及技能培訓。三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監控。1、病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結、手術記錄、術後（產後）記錄、重要搶救記錄、特殊有創檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內容，應由本院主管醫師書寫或審查簽名。手術記錄應由術者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。2、平診患者入院後，主管醫師應在8小時內查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫囑。急診患者應在5分鍾內查看並處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內完成，因搶救患者未能及時完成的，有關醫務人員應在搶救結束後6小時內據實補記，並加以註明。3、新入院患者，48小時內應有主治醫師以上職稱醫師查房記錄，一般患者每周應有至少2次主任醫師（或副主任醫師）查房記錄，並加以註明。4、重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鍾。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。5、各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫療文件，如作為診斷和治療依據，應將相關內容記入病程紀錄，同時將治療文件附於本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據時，應請本院相關科室醫師會診，寫出書面會診意見，存於本院住院病歷中。四、出院病歷一般應在3天內歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷）歸檔時間不超過1周，並及時報病案室登記備案。五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫護人員護送或由病案室專人復印。六、各醫院的臨床科室應建立科室及個人病歷書寫質量評價通報制度和獎罰機制。七、發生醫療事故爭議時，可以根據患者的要求對病歷進行封存，封存病歷應有醫患雙方簽字，封存的病歷由醫務處保管，封存的病歷可以是復印件。
八、除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他人員均不得擅自借閱該患者的病歷，借閱病歷要辦理借閱手續。
九、本院醫師經醫務科批准後，方可借閱死亡及有醫療爭議等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。
十、住院病歷至少保存30 年，涉及患者個人隱私的內容應按照《保密法》予以保密。

Ⅳ 關於如何指導實習護生書寫護理病歷淺談

【編者按】：護理論文是科技論文的一種是用來進行護理科學研究和描述研究成果的論說性文章。精品學習網論文網為您提供護理論文範文參考，以及論文寫作指導和格式排版要求，解決您在論文寫作中的難題。【關鍵詞】實習護生;護理病歷;整體護理為了更好地使實習護生適應整體護理工作的開展，培養成為實用型的護理人員，通過教育培訓、臨床實施，使實習護生逐步進入整體護理角色，這就要求帶教老師指導實習護生學會書寫護理病歷。現談談本人具體做法。1 要求實習護生學習我科制定的護理哲理使同學們了解系統化整體護理是要求護士對所負責的患者實施全方位的護理，以患者為中心，對患者實施基礎護理、醫療護理、康復護理、心理護理。2 學習系統化整體護理在臨床上所用的表格與護理程序的關系護理程序是一種有系統有計劃的護理工作過程，根據病情的發展變化採取措施及改變措施，應用多學科的知識來處理患者的疾病和健康問題。基本步驟可分為估計、診斷、計劃、實施、評價。與表格的關系為：護理評估：患者入院時的首次評估，患者住院的每日評估。"護理診斷：護理診斷- 問題項目表。護理計劃：預期效果、標准護理計劃及標准宣教計劃。執行護理計劃：護理記錄。%評價結果：護理記錄。3 模仿、學習護理表格的書寫護理表格的書寫是記錄護理程序的重要組成部分。患者病情不斷變化，護理診斷和護理措施隨時改變，並且記錄在護理記錄單上。我院護理部制定了以護理程序為框架的各種護理表格，包括：患者入院評估表(一般資料;醫學關聯資料;生活、心理、社會方面;護理體查)。護理診斷問題項目表。護理記錄表， 即護理診斷，即護理措施，即護理評估。出院評估表。剛進入臨床實習的護生，看到這么多的表格，不知怎樣填寫。帶教老師有必要逐個表格進行講解，如何收集資料，如何找護理診斷或護理問題，怎樣進行效果評價等，並且拿出完善的護理病歷給實習護生進行參考，使同學們熟悉護理表格的書寫。4 臨床實施指導實習護生完成護理病歷。整體護理的實施，除了要求護士具有同情患者，和藹可親、工作認真負責、技術精良等條件外，還需具有豐富的醫學知識。所以實施整體護理要做好以下幾點：加強基礎護理和生活護理，保持病室整潔、安靜舒適，滿足患者的需要。"對患者實施標准健康教育，即針對患者的知識缺乏，對患者進行疾病的認識、預防和保健方面的知識宣教。在實施整體護理過程中，及時評價，進行工作方法以提高工作效率和護理質量。鼓勵實習護生學習職業道德、心理學、專科醫學知識、護理基礎理論和新技術新業務。通過言傳身教、臨床實施，使實習護生逐步具備實施護理程序並能獨立完成完整的護理病歷的能力，從而進入整體護理角色。

Ⅳ 病歷書寫的基本規則和要求

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第一章 病歷書寫的基本要求
第二章 病歷的內容及要求
第三章 各專科病歷的書寫要點（一）
第三章 各專科病歷的書寫要點（二）
第四章 各種記錄的書寫要求
第五章 護理文件及責任制護理病歷的書寫要求
第六章 病歷排列順序
第七章 病歷質量評定標准
附錄1 遺傳性疾病患者兩系Ⅲ級親屬詢問表

Ⅵ 護士培訓計劃怎麼寫求一篇。

護士培訓計劃

一、培訓目標
培養護士具有良好的職業態度，濃厚的專業興趣，高昂的工作熱情，激發護理人員熱愛崗位，熱愛本職工作。掌握各項常規護理和部分專科疾病護理知識，逐步提高護士的專業素質。規范各項護理操作規程，提高護士的操作技能。能正確、規范、清晰地書寫護理病歷。掌握護理工作規章制度，做好安全護理，嚴格三查七對，防止差錯事故的發生。基本掌握危重病人的搶救配合工作。逐步培養護士的臨床觀察能力和評判性思維能力，及在解決臨床實際問題時的工作能力。
二、培訓方法
集中講小課，業務學習和疾病查房。示範培訓。臨床實踐中討論交流互動形式。書面資料發給自學形式。早會提問形式。
三、培訓內容
基本理論
科室相關制度及規定、各班職責(見分冊)
掌握各項護理管理制度的具體內容及在臨床工作中的應用。如交接班制度、查對制度、輸血制度、搶救制度等。
講解護理病歷書寫的規范要求。
基本知識
掌握科室各種疾病的護理要點。
基本技能
靜脈穿刺；鋪床法；呼吸皮囊的使用；心肺復甦；床邊心電監護儀的使用；吸氧、吸痰；無菌技術、輸液；各種標本採集法；進出入院病人的處理；背部護理(預防壓瘡護理)；卧床病人更換床單；骨折病人的搬運，軸線翻身；備皮、導尿
具體做法:
1．護理部培訓
1.1崗前專業思想教育為減輕上崗前緊張情緒，熟悉環境，指導做一名合格護士，護理部協同醫院人事部門及相關科室安排一周左右的崗前教育。主要內容包括院史、專業思想及醫學道德教育，醫院的創業宗旨，各組織部門的情況介紹，護士行為規范，崗位紀律及工作制度，基本操作要求，明確質量標准，醫院內、外環境特點和市場競爭的壓力等。使她們對醫院的經營活動和服務目標有一個明確的了解，從而激發護士們的主人翁責任感和在市場經濟浪潮沖擊下獻身護理事業的決心。
1.2護理安全教育首先要教育她們學會尊重病人，學會處理各種紛繁復雜的人際關系，始終以理智的態度抑制非理性的沖動，以良好的服務態度和同情心，接待每位病人。學習《醫療事故處理條例》以及相關的醫療規范，以增強法制觀念，掌握遵照法律程序處理護患矛盾的能力，正確認識和處理護患糾紛，學習病歷書寫標准，使每一位護士都知曉護理記錄單在醫療糾紛舉證中的重要作用。認真執行護理技術操作常規，學會在保證病人的利益不受損害的同時保護自己，從細微之處做起，力求服務於病人開口前，讓病人稱心，讓家屬放心。
1.3禮教愛心教育組織安排外出參加禮儀學習的護士長對合同護士的進行禮教愛心教育，進行日常禮儀、電話禮儀、上崗禮儀、交接班規范等嚴格訓練，並將這些行為融入各項護理工作中，納入護理質控標准，使護士的形象工程、愛心意識得到了強化，護士的人文素質得以不斷提高。
1.4護理部按照全院護理人員培訓計劃把合同護士納入初級職稱護理人員培訓中，每2個月組織一次業務學習，每季度組織一次護理大查房，要求合同護士人人參加，並根據學習內容定期抽查學習筆記，考核檢查學習效果，真正做到學以致用，並把考核成績記入護士技術檔案，作為年終考核、末位淘汰的依據。
2．科室培訓
2.1崗位職責培訓合同護士分配到具體科室後，由科護士長安排年資最高的護師根據個人特點進行1~2個月的帶教指導，首先讓她們熟悉科室環境及各類物品的放置，講解科室的發展及特色，各種規章制度，專科護理技術操作，護理質量標准等，並培養她們與其他醫護人員之間的協同服務精神，循序漸進地適應護士角色的轉變。
2.2護理技術操作培訓科護士長根據具體情況，親自帶教或由帶教老師進行一對一的培訓，在日常工作實踐中，從身邊的每一件小事做起，逐步熟練掌握各項護理技術操作，3個月內試用期護士由護理部直接考核，試用期滿考核合格後，每月由科護士長考核，護理部不定時抽考，成績與績效工資掛鉤。
2.3溝通能力培訓指派年資高有一定溝通經驗的護師，通過入院評估、住院期間的健康教育、護理操作、特殊治療、出院指導等環節，與病人交談，向病人解釋操作和疾病的相關知識以及培養良好的生活習慣和自我保健知識等通過實際訓練可提高與病人的交流能力，讓他們知道該與病人交談什麼，如何去與病人交談，最終達到交談時輕松自如和充滿自信。
四、考核方法
基本素質考核
包括德、能、勤、績四項內容，結合病人的滿意滿意度調查結果，有無表揚，有無糾紛投訴等，由護士長記錄的平時成績。
理論和操作考試
護理部負責組織考核，理論和操作成績各佔50%。
五、考核結果
合格、不合格

Ⅶ 如何提高病歷書寫質量

摘要：病案是反映醫院管理水平、評價醫療工作質量的依據。寫好病歷是病案管理工作的起點，是提高醫務人員業務水平的保證。通過不定期抽查病歷，考核書寫質量，在發現問題的同時，建立標准病歷，在格式上書寫上提出要求，使病歷質量提高較快。

Ⅷ 衛生技術人員輪崗、轉崗的上崗前培訓制度

衛生技術人員轉崗前培訓制度（ 衛生技術人員轉崗前培訓制度（試行）
1．醫院要對轉崗的職工實行崗前教育。崗前集中培訓的時間不 得少於一周。
2．崗前職業教育主要內容有：法規與理念教育，醫療衛生事業 的方針政策教育，醫學倫理與職業道德教育，醫院工作制度、操作常 規、醫療安全管理措施及各類人員崗位職責，醫學文件(病歷)書寫的 基本規范與質量標准，心肺復甦的基本技能，當地醫療衛生工作概況 及所在醫院情況， 現代醫院管理和發展以及消防安全知識與技能培訓 等有關內容。
3．崗前教育要經科室考核合格者方可上崗。
4．崗前教育集中培訓應當與專業技術培訓教育結合起來，並在 入崗前作出評價。 5、對所有職工的培訓，都要強調從基本理論、基本知識和基本 技能入手，可採用崗位實踐、脫產進修、建立導師制等多種途徑，不 斷提高和深化專業理論、實踐能力以及外語水平。

衛生技術人員輪崗前培訓制度（試行）
一、所有臨床住院醫師晉升主治醫師前必須到急診科輪崗 2 個 月。
二、以下科室臨床醫師晉升正（副）主任醫師前必須到急診科輪 崗不少於 2 個月：胸外科、普外科、普外器官移植科、骨科、脊柱外 科、血管外科、泌尿外科、泌外器官移植科、燒傷整形科、神經外科、 老年外科、心血管內科、腎病內科、血液內科、呼吸內科、消化內科、 風濕免疫科、內分泌科、老年科、傳染科、ICU、神經內科、兒科、 婦產科、眼科、耳鼻喉科、口腔科。
三、未按以上要求完成急診科輪崗者晉升資格審查不合格。
四、心血管內科、腎病內科、血液內科、呼吸內科、消化內科、 風濕免疫科、內分泌科、傳染科、老年內科、ICU 參加內科急診輪崗； 胸外科、普外科、普外器官移植科、骨科、脊柱外科、血管外科、泌 尿外科、泌外器官移植科、燒傷整形外科、老年外科參加外科急診輪 崗；神經內科、神經外科、婦產科、眼科、耳鼻喉科、口腔科急診值 班由各科室自行安排。
五、內、外科急診的輪崗醫師由各科室上報（原則上每個科室每 月不少於 1 人） ，醫務部統一安排。
六、原則上按晉升職稱年限依次安排，今年申報晉升的臨床醫師 優先安排急診科輪崗。
七、定期（每半年）舉辦急診輪崗醫師崗前培訓，所有急診輪崗 醫師新上崗前必須參加由醫務部組織的崗前培訓， 崗前培訓考核合格 方能上崗。

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Ⅸ 醫生崗前培訓哪些需要改進的地方

剛剛跨出校門的醫學生是醫院的未來，是醫院發展的戰略人才庫，做好對他們的崗前培訓具有深遠的意義。醫學人才的培養不是一蹴而就的，醫學生的成才要經過從專業理論到實踐心得，再從實踐經驗到理論總結，反復用心揣摩。很多經驗是在前人失敗甚至血的教訓中才得以總結為自己的寶貴經驗，又在不斷積累和更新中得到發展。所以醫學人才的培養實踐告訴我們：從基礎做起，從基本功練起，掌握系統的理論知識與加強各項操作的實訓相結合，是醫院人力資源培訓教育部門的職責所在。
醫學生從課堂走向社會，從書本學習理論知識為主過渡到以臨床實踐為主，將理論知識應用於實踐，在臨床實踐中鞏固醫學理論知識，掌握臨床技能和臨床思維。雖然上崗培訓安排充分考慮醫學生的角色轉換，如醫療安全糾紛與防範、醫療法規教育、病歷、知情同意書與法律、處方管理辦法與處方的書寫等等，讓學生們對醫療衛生相關的法律知識有個基本的了解，強化他們防範醫療糾紛意識 培養正確的臨床思維程序、醫患溝通技巧及對醫療文書書寫的重視，杜絕(,) 臨床工作中各種醫療隱患的發生。但是由於傳統的上崗前培訓時間有限，在短時間內對醫院能有所了解，明白在臨床工作期間該做什麼，不該做什麼，怎樣做，往往聽課時明明白白，實際做起來又比較生疏。因此如何拓展或延伸崗前培訓，是我們醫院人力資源部門急需思考的問題。
1 培養醫學生人文關懷和換位思考的能力。
隨著「80後」獨生子女這一代青年逐漸走出校門踏入社會，他們除了思想開放、觀念活躍，具有強烈的社會參與意識外，從小被關注、被呵護的成長經歷也一定程度上造就了他們個性張揚、強調自我這樣一個「80後」青年群體的普遍特徵。在關心他人和換位思考能力方面相對欠缺。職業生涯伊始，需要有意識地在這方面對他們加強鍛煉和培養。因為醫學須關注病人的心理與社會需要，要求醫務人員在臨床工作中與病人進行有效的溝通，主動與病人建立起促進治療的良好醫患關系，才能了解病人所關心與需求是什麼，才能根據病人的實際情況制定出合理的治療方案。也證實了1500多年前西方醫學奠基人，著名的希波克拉底誓言：我之唯一目的，為病家謀幸福……直到現在，許多醫學院的畢業生宣誓仍以此作為誓詞。醫本仁術，醫學的人文關懷，可以在許多方面體現。如查病房時對病人一聲親切的問候；捂熱聽診器為患者作檢查；休息日去參加社區義診等等，這些不可或缺的善舉，於細微處體現了一名醫務工作者良好的醫學人文素養和高尚的職業道德。
2 培養醫學生的實際操作技能。
醫學是一門實踐性極強的學科，一名年輕醫學生要掌握扎實的臨床技能，必須實實在在地反復訓練才能完成。借鑒國內外臨床技能醫學培訓中心的建立，對我們的培訓教育體系提供了非常好的樣板，是醫學生提高臨床技能最有效的途徑和最直接的平台，也是我們對年青醫生進行崗前培訓職能的延續。
2.1 到醫患關系辦公室輪科。
隨著社會的進步和人們生活質量的提高，病人的法律意識和自我保護意識明顯增強，對醫院和醫務人員的要求也逐步提高。《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等一系列法律法規的出台，也對醫生在執業過程中的錯誤及過失的處理作出了明確規定，要求保證醫生執業活動的正確性與合法性，這是保護病人基本權利的要求，也是醫學人道主義原則的主旨所在。在醫患關系辦公室，常有病家因服務態度或醫療質量不滿意來投訴。通過親歷投訴、接待、調解、協商，小的糾紛可能就此化解，而大的糾紛則須通過法律途徑尋求解決。可以說，每起案例都是一則最生動、最直觀的教案。從解決問題實際出發，學會換位思考，剛入行的年青醫生可以從別人的教訓中汲取經驗，並提醒自己不再重蹈覆轍。

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2.2 建立臨床專項技能醫學培訓中心。
臨床專項技能醫學培訓中心主要包括臨床常用操作技術，如台灣萬芳醫院的醫學生實訓室，有智能模擬病人，可以進行各種穿刺術，如腹腔穿刺術、腰椎穿刺術等；急救醫學操作如氣管插管術、心臟除顫等訓練模型，各種模型均可供至少20人同時進行操作，滿足臨床訓練的需要。
2.3 建立標准化病人醫學培訓中心（模擬門診）。
如山東大學齊魯醫院聯合醫學院在社會招募了50多名標准化病人志願者。經過半年多的培訓與考核，用於醫學生學習、技能培訓及考核。每名標准化病人均擔任特定疾病的扮演角色，表演逼真，重復性好，並可對醫師的問診過程做出評價反饋。
2.4 建立臨床基本技能醫學培訓中心。
臨床基本技能醫學培訓中心主要包括心肺聽、觸診訓練模型和腹部檢查訓練模型，可用於心臟、肺臟觸診，各種正常及異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音、心音、心臟雜音及心包摩擦音的聽診，以及腹部觸診、肝脾觸診訓練等，如果人力資源充沛，年青醫生可隨時前去反復訓練，定期組織考核。
2.5 建立各專科基本技能培訓中心。
基本技能培訓中心如外科基本技能及護理基本技能醫學培訓中心，用於訓練外科手術學基本技能，包括切開縫合模型、皮膚局部浸潤麻醉訓練模型、腸管吻合訓練模型、無菌術操作訓練模型、肌內注射模型、靜脈注射模型、嬰兒頭皮靜脈注射模型、皮內注射模型等。
2.6 建立臨床虛擬醫學培訓中心。
虛擬醫學培訓中心包括模擬腹腔鏡、胃鏡室，模擬手術室等，如台灣秀傳醫療中心彰濱醫院的腹腔鏡培訓中心，可以同時開展20台實驗豬進行模擬動物腔鏡手術。訓練者可從其軟體程序中觀看手術操作視頻，又可藉助系統自帶的器械進行操作訓練，尤其利於培養鏡下手術的空間感，幫助訓練者短期內掌握操作技術與熟悉手法。也可以將操作錄像傳輸到階梯教室，邊講解邊觀看圖像，與醫學生們教學探討。
2.7 建立情景教學訓練中心。
只有在最接近真實的情況下，訓練出來的能力才最接近真實。在訓練中心，運用現場模擬的方法，把醫學生帶入各種各樣的可能出現的急救情景 ,使醫學生在身臨其境中接受知識的傳授和能力的培養。通過反復不斷的訓練來增強醫學生的心理應激能力、非正常情況下的統籌能力和對急救的主觀能動性，提高他們的觀察能力、動手操作能力、互相協作能力和創新能力，使他們對突發情況作出更合理、及時、有效的安排，最終達到變單項訓練為多項復合訓練，縮短臨床實踐與課本理論的距離，一旦真正投入到實際救治中，則能更好的完成急救任務的目的。
有系統規范化按專業分階段的培訓,是我們對從一名醫學生成為一名醫務工作者實行的強化廣義上的崗前培訓。只有建立強大的培訓基地和切實可行的培訓計劃，才能使年青的醫學生快速夯實書本知識，避免作為一名「新手」或不熟練者為病人進行有創檢查，或某些操作因技能尚未掌握、或尚未熟練掌握直接施行，有可能對病人帶來痛苦或損害病人利益，甚至危及生命，如胸腔穿刺術操作不當會導致氣胸、縱隔擺動；腰椎穿刺術操作不當會導致病人截癱等，這與醫生治病救人的宗旨背道而馳。科學的崗前培訓將大大增強醫學生在工作中的執業操作信心。

Ⅹ 婦科診所加強業務人員崗前技術培訓培訓計劃和考核記錄怎麼寫

摘要 一、培訓目標