患者病情評估培訓計劃

① 要如何才能成為美國的救護人員

急救護理人員需要強健的體魄，因為他們的工作需要大量彎曲，托舉和跪的動作。
所有急救護理人員必須完成正式的培訓課程。所有州都需要急救護理人員有執照，要求因州而異。
教育和培訓
擁有高中畢業文憑或心肺復甦術（CPR）認證都是獲得正規教育和培訓課程的先決條件。對這一職業感興趣的高中學生，應該參加解剖學和生理學課程。正規的培訓由技術學院，社區學院提供，專注於緊急救護培訓。
在急救的基本階段，培訓內容包括評估病人的病情，創傷及處理心臟突發事件，清除阻塞氣道，使用現場設備，以及處理突發事件的指令。正式課程包括約100小時的專門培訓。一些培訓，可能需要在醫院或救護車進行。
EMT中級1985或EMT中級1999，也稱為高級EMT，通常需要在執業范圍基礎的1000個小時的培訓。在這個層面上，人們必須完成EMT的水平以及更先進的訓練，如使用復雜的氣道裝置，靜脈輸液，以及一些葯物的培訓。
護理人員擁有最先進的訓練水平。他們必須完成EMT級和高級EMT訓練，以及先進的醫療技能培訓。社區學院和技術學校可以提供這種培訓，畢業生可能會收到副學士學位。輔助課程是大約1300個小時的訓練，可能需要長達2年。可能包括更廣泛的執業范圍，如縫合傷口或靜脈注射葯物。
獨立的培訓和許可還要求駕駛救護車。雖然一些緊急醫療服務聘請駕駛員，但大多數緊急救護和醫護人員需要8個小時的訓練，才可以駕駛救護車。

許可和認證
全國注冊急救技術員（NREMT）認證EMT和醫護人員。所有級別的NREMT認證都要求完成認證的培訓或教育計劃，並通過國家考試。國家考試有筆試部分和實踐部分。
所有州都需要緊急救護和醫護人員得到執照，要求因州而異。在大多數州，一持有NREMT認證資格的個人是合格的，另一些還需要通過相應的州考試。通常情況下申請牌照的申請人必須年滿18歲。許多州都要求背景檢查，並可能不給有犯罪歷史的申請人許可。
重要的素質
同情。緊急救護和醫護人員必須在緊急情況下，為生命垂危或具有極端精神困擾的患者提供情感支持。
人際交往能力。緊急救護和醫護人員幾乎都是團隊工作，必須能夠在緊急情況下與他人密切合作，協調他們的活動。
傾聽的技巧。緊急救護和醫護人員需要傾聽患者，以確定他們的傷害或疾病的程度。
體力。緊急救護和醫護人員需要強健的體魄。他們的工作需要大量彎曲，舉起，跪。
解決問題的能力。緊急救護和醫護人員需要強大的解決問題的能力。他們必須評估患者的症狀和適當治療。
演講技巧。緊急救護和醫護人員需要能夠安慰和向病人解釋，以及向他人傳遞信息。

② 請問誰知到CCU病房的相關制度。

CCU是心內科ICU,
是心內科為了監護危重心血管病人設立的.
有心內醫生管理,
有監護儀內,除顫儀,簡易呼容吸機等儀器,設備不及ICU和手術室,
病人轉入有兩種情況,心內病人病情加重和心外手術術後(也有心臟手術先轉ICU後由ICU轉入CCU).
病人轉出:CCU醫生認為病情好轉或病情穩定轉出至心內科或其他科室,也有家屬放棄治療的也可直接出院.

③ 護士排班表裡面的字母A1,A2,P1,P輔,N1,夜休分別代表什麼

APN排班就是所謂的責任制排班，A：白班、P：中班，N：夜班

1、每組病人25位，分別各伎立組長一人，為高職稱或高年資八員∶

2、A1為8：00-16：00日班；A2為8：00-12：00 14: 00-18: 00早班；D班8：00-12：00、15:00-19:00；P班為16：00-23：00時；P輔為小夜班輔助；N班為23:00-8：00時。夜休代表夜班結束在休息。

3、護士組長相對固定管病人，也可1~3個月輪換一次夜班﹔其他管床護士可每個月輪流排夜班。

4、兩組每組一名護理員，協助完成重患晨晚間護理。

5、不設治療班，屬功能制，管床護士完成所管病人的一切治療護理工作，包括葯液配置，助理護士可在責任護士指導下進行工作並對其工作質里負責。

6、雙Р班的實行，可加強人力薄弱時段﹐病人高峰時間段的安全。每人管8-9個病人，應該可完成所管病人的所有護理工作，另外還有D班協助。

7、50張床位，16個護士應該完全有理由排雙Р班的，如50張床位13個以下護士《不含13個)、雙Р班就較難實現。

(3)患者病情評估培訓計劃擴展閱讀：

護士的工作內容是：

1、負責各項護理工作；

2、制定護理理念和護士工作計劃，指導各級護理人員完成工作目標和任務；

3、根據病人病情、護理工作量、護理人力，科學安排班次；

4、指導和評價護士按護理程序對本科病人實施護理情況；

5、組織護理業務學習及考核，培養護理人員熟練運用護理程序實施整體護理能力，安排護理人員參加和培訓；

6、做好上下級、醫護間協調工作，及時與相關人員交流病人需求及護理評估信息；

7、掌握護理領域及發展新動態，組織實施護理科研；

8、根據科室人力、物力、財力，統籌安排各項資源及病區管理，使其發揮最大效能，以滿足傷病員的需要；

9、經常了解傷病員的病情、思想、生活情況及對護理工作的意見。

④ 關於國家二級乙等綜合醫院創建，醫院管理（組織管理小結）內容「如何體現無非衛生技術人員從事診療活動」

二級綜合醫院評審標准（2012年版）發表者：徐江 (訪問人次：17050)二級綜合醫院評審標准（2012年版）

為全面推進深化醫葯衛生體制改革和公立醫院改革，逐步建立我國醫院評審評價體系，促進醫療機構加強自身建設和管理，持續改進醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務，更好地履行社會職責和義務，提高醫療行業整體服務水平與服務能力，滿足人民群眾多層次的醫療服務需求，在總結我國第一周期醫院評審和醫院管理年活動等工作經驗基礎上制定本標准。
本標准適用於二級綜合性醫院，其他各類二級醫院參照使用。
本標准共設置7章69節356條標准與監測指標。
第一章至第六章共63節321條標准，用於醫院自我評價與改進，並作為對二級綜合醫院實地評審。
第七章共6節35條監測指標，用於對二級綜合醫院的日常運行、醫療質量與安全指標的監測與評審後的追蹤評價。
說明：
1.二級醫院是向含有多個社區的地區(人口一般在數十萬左右)提供醫療為主，兼顧預防、保健和康復醫療服務並承擔一定教學和科研任務的綜合或專科的地區性醫療機構；本標准中，「縣醫院」為政府舉辦的縣域內醫療衛生中心，應結合當地疾病譜特點，重點加強嚴重危及當地人民群眾健康的疑難病救治及危急重症患者搶救能力。同時，承擔對鄉鎮衛生院、村衛生室的業務技術指導和衛生人員的進修培訓。
2.本標准中引用的疾病名稱與ICD-10編碼採用《疾病和有關健康問題的國際統計分類》，人民衛生出版社，第十次修訂本第二版（北京協和醫院、世界衛生組織、國際分類家族合作中心編譯）。
3.本標准中引用的手術名稱與ICD-9-CM-3編碼採用《國際疾病分類手術與操作》，人民軍醫出版社，第九版臨床修訂本2008版（劉愛民主編譯）。

第一章 醫院功能任務
一、醫院設置、功能和任務符合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的定位和要求
（一）醫院的功能、任務和定位明確，保持適度規模。
（二）主要承擔常見病、多發病、部分疑難病的診療工作，兼顧預防、保健、康復功能，可提供24小時急危重症診療服務。
（三）臨床科室診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力達到省級衛生行政部門規定的二級醫院標准。
（四）醫技科室服務能滿足臨床科室需要，項目設置、人員梯隊與技術能力達到省級衛生行政部門規定的二級醫院標准。
二、科學規范的內部管理機制
（一）堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。
（二）按照省級衛生行政部門規定，實施住院醫師規范化培訓工作。
（三）將推進規范診療、臨床路徑管理和單病種質量控制，作為推動醫療質量持續改進的重點項目。
（四）提高工作績效，優化醫療服務系統與流程，縮短平均住院日、縮短患者就醫等候時間。
（五）按照《國家基本葯物臨床應用指南》、《國家基本葯物處方集》及醫療機構葯品使用管理有關規定，規范醫師處方行為，確保基本葯物得到優先合理使用。
（六）嚴格控制公立醫院開展特需服務。
三、承擔政府指令性任務
（一）根據政府指令承擔對口支援基層醫療機構的工作，納入院長目標責任制與醫院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。
（二）根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》等相關法律法規承擔傳染病的發現、報告、救治、預防等任務。
（三）開展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。
（四）根據《統計法》與衛生行政部門規定，完成醫院基本運行狀況、醫療技術、診療信息和臨床用葯監測信息等相關數據報送工作，數據真實可靠。
四、應急管理
（一）遵守國家法律、法規，嚴格執行各級政府制定的應急預案。服從指揮調度，承擔本縣域內突發公共事件的緊急醫療救援任務和配合突發公共衛生事件防控工作。
（二）建立醫院應急工作領導小組，落實責任，建立並不斷完善醫院應急管理機制。
（三）醫院有明確的應對主要突發事件策略，建立醫院應急指揮系統，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。
（四）開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質和醫院的整體應急能力。
（五）合理進行應急物資和設備的儲備。
五、臨床醫學教育及科研
（一）承擔政府分配的培養基層醫療機構（鄉鎮衛生院、村衛生室）人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，並有具體措施予以保障。
（二）承擔醫學院校醫學生的臨床教學和實習任務或承擔本地區全科醫師培養任務。
（三）有制度保障開展衛生技術人員的繼續醫學教育工作。
（四）有制度支持鼓勵醫務人員參與，開展與本區域常見病、多發病相關的調查研究，並提供適當的經費、條件與設施，取得成果。
六、具有承擔公立醫療衛生中心功能任務的能力和資源（可選，縣醫院為必選）
（一）承擔公立醫療衛生中心的功能和任務。
（二）在主管部門組織下，承擔建立與完善以鄉鎮衛生院、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網路。
（三）學科專業設置與診療技術能力在同級醫院中具有明顯優勢。
（四）根據政府指令，接受城市三甲醫院對口支援的醫院，力爭達到二級甲等級別，應將「達標工作」任務作為院長目標責任制與醫院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。
第二章 醫院服務
一、預約診療服務（可選，縣醫院為必選）
（一）實施多種形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約。
（二）有預約診療工作制度和規范，有操作流程，逐步提高患者預約就診比例。
（三）有改善門診服務、方便患者就醫的績效考評和分配政策，支持醫務人員從事晚間門診和節假日門診。
（四）建立與上級對口支援醫院以及掛鉤合作的基層醫療機構的預約轉診服務。
二、門診流程管理
（一）優化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫等待，改善患者就醫體驗。
（二）公開出診信息，保障醫務人員按時出診，遇有醫務人員出診時間變更應提前告知患者。提供咨詢服務，幫助患者有效就診。
（三）根據門診就診患者流量調配醫療資源，做好門診和輔助科室之間協調配合。
（四）根據門診就診患者流量配套醫療資源。有改善門診服務、方便患者就醫的績效考評和分配政策。支持醫務人員從事晚間門診和節假日門診。
三、急診綠色通道管理
（一）合理配置急診資源，配備經過專業培訓、勝任急診工作的醫務人員，配置急救設備和葯品，符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求。
（二）落實首診負責制，與基層醫療機構建立急診、急救轉接服務制度。
（三）加強急診檢診、分診，急危重症患者與一般急診患者分區救治，及時救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。
（四）建立急診住院和手術的「綠色通道」，建立創傷、農葯中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產婦等重點病種的急診服務流程與規范，需緊急搶救的危重患者可先搶救後付費，保障患者獲得連貫醫療服務。
（五）開展急救技術操作規程的全員培訓,實行合格上崗制度。
（六）科主任、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理小組，能用核心制度、崗位職責、診療規范與質量安全指標來加強急診質量全程監控管理與定期評價，促進持續改進。
四、住院、轉診、轉科服務流程管理
（一）完善患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標准，改進服務流程，方便患者。
（二）為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。危重患者應先搶救並及時辦理入院手續。
（三）在國家基本醫療保障制度框架內，在主管部門組織下，醫院應建立與實施雙向轉診制度。
（四）加強轉診、轉科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續醫療服務。
（五）加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院後醫療、護理及康復措施的知曉度。
五、基本醫療保障服務管理
（一）有各類基本醫療保障服務的管理制度和相應保障措施，嚴格服務收費管理，方便患者就醫。
（二）公開醫療服務收費標准，公示基本醫療保障支付項目。
（三）保障各類基本醫療保障制度參加人員的權益，強化參保患者知情同意。
六、保障患者的合法權益
（一）醫院有相關制度保障患者及其家屬充分了解其權利。
（二）主管醫師應採取恰當方式、使用易懂語言，向患者、家屬或委託代理人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，並獲得其同意，說明內容應有記錄，並履行書面知情同意手續。
（三）開展實驗性臨床醫療（臨床人體試驗）應嚴格遵守國家法律、法規及部門規章，有審核管理程序，並徵得患者書面同意。
（四）保護患者的隱私權，尊重民族習慣和宗教信仰。
（五）醫院針對醫務人員開展維護患者合法權益、醫患溝通等培訓，相關醫務人員能夠知曉並遵循。
七、投訴管理
（一）貫徹落實《醫院投訴管理辦法（試行）》，實行「首訴負責制」，設立或指定專門部門統一接受、處理患者和醫務人員投訴，及時處理並答復投訴人。
（二）公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯系方式，同時公布上級部門投訴電話。建立健全投訴檔案，規范投訴處理程序。
（三）根據患者和醫務人員投訴，持續改進醫療服務。
（四）對全體員工進行糾紛防範及處理的專門培訓。
八、就診環境管理
（一）為患者提供就診接待、引導、咨詢服務。
（二）急診與門診候診區、醫技部門、住院病區等均有明顯、易懂的標識。
（三）就診、住院的環境清潔、舒適、安全。
（四）有保護患者的隱私設施和管理措施。
（五）執行《無煙醫療機構標准（試行）》及《關於2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》。
（六）落實創建「平安醫院」有措施，構建和諧醫患關系、優化醫療執業環境有成效。
第三章 患者安全目標
一、確立查對制度，識別患者身份
（一）對就診患者施行唯一標識（如醫保卡、新型農村合作醫療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。
（二）在診療活動中，嚴格執行「查對制度」，至少同時使用姓名、年齡、床號等2項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。
（三）完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，建全轉科交接登記制度。
（四）使用「腕帶」作為識別患者身份的標識，主要針對ICU、新生兒科（室），手術室、急診室等重點科室，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、葯物過敏的患者等。
二、確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟
（一）在住院患者的常規診療活動中，應以書面方式下達醫囑。
（二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫囑；護士應對口頭臨時醫囑完整重述確認，在執行時雙人核查；事後及時補記。
（三）接獲非書面的患者「危急值」或其他重要的檢查（驗）結果時，接獲者必須規范、完整、准確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結果和報告者的信息，復述確認無誤後方可提供醫師使用。
三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤
（一）擇期手術的各項術前檢查與評估工作全部完成後方可下達手術醫囑。
（二）有手術部位識別標示制度與工作流程。
（三）有手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。
四、執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求
（一）按照《醫務人員手衛生規范》，正確配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效的監管措施。
（二）醫務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛生相關要求。
五、加強特殊葯物管理，提高用葯安全
（一）高濃度電解質、易混淆（葯品名稱相似、葯品外觀相似）葯品有嚴格的貯存要求，要嚴格執行麻醉葯品、精神葯品、放射性葯品、醫療用毒性葯品及葯品類易制毒化學品等特殊管理葯品的使用與管理規章制度；對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）葯品應有嚴格的貯存要求，高危葯品如在病區儲存，則必須做到專櫃加鎖，有高危葯品的標識。
（二）處方或用葯醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，並由轉抄和執行者簽名確認。
六、臨床「危急值」報告制度
（一）有臨床「危急值」報告制度與流程，確定「危急值」項目。
（二）建立「危急值」評價制度。
七、防範與減少患者跌倒、墜床等意外事件發生
（一）評估有跌倒、墜床風險的高危患者，要主動告知跌倒、墜床危險，採取措施防止意外事件的發生。
（二）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與的工作流程。
八、防範與減少患者壓瘡發生
（一）有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規范。
（二）實施預防壓瘡的護理措施。
九、妥善處理報告醫療安全（不良）事件
（一）有主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執行的工作流程，並讓醫務人員充分知曉。
（二）有激勵措施，鼓勵醫務人員通過《醫療安全（不良）事件報告系統》開展網上報告工作。
（三）對重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。
十、患者參與醫療安全
（一）針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關的健康知識教育，協助患方對診療方案做出正確理解與選擇。
（二）主動邀請患者參與醫療安全活動，如身份識別、手術部位確認、葯物使用等。
第四章 醫療質量安全管理與持續改進
一、醫療質量管理組織
（一）有醫院、科室的醫療質量管理責任體系，院長為醫療質量管理第一責任人，負責制定醫療質量與醫療安全管理和持續改進方案，定期專題研究醫療質量和醫療安全工作，科主任全面負責科室醫療質量管理工作，執行醫療質量與醫療安全管理和持續改進相關任務。
（二）醫院有適當的質量管理組織，包括醫療質量管理、葯事管理、護理管理、醫院感染管理、病案管理、輸血管理等組織，定期研究醫療質量管理等相關問題，記錄質量管理活動過程，為院長決策提供支持。
（三）醫療、護理等職能部門負責組織實施醫院醫療質量與醫療安全管理工作，並落實持續改進方案，承擔指導、檢查、考核和評價醫療質量管理工作，嚴格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改，並建立多部門質量管理協調機制。
二、醫療質量管理與持續改進
（一）有醫療質量管理和持續改進方案，並組織實施。
（二）建立與執行醫療質量管理制度、操作規范、診療指南。
（三）堅持「嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度」，強化「基礎理論、基本知識、基本技能」培訓與考核;每二年一次組織衛生技術人員考核。
（四）建立醫療風險防範確保患者安全的機制，按規定報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷，不瞞報、緩報和漏報。
（五）醫院領導班子、職能部門、各臨床與醫技科室的質量管理人員能夠應用全面質量管理的原理，通過適宜質量管理改進的方法及質量管理技術工具開展持續質量改進活動，並做好質量改進效果評價。
（六）定期進行全員醫療質量和安全教育，牢固樹立醫療質量和安全意識，提高全員醫療質量管理與改進的參與能力。
（七）建立醫療質量控制、安全管理信息資料庫，為制訂質量管理持續改進的目標與評價改進的效果提供依據。
三、醫療技術管理
（一）醫院提供與功能和任務相適應的醫療技術服務，符合法律、法規、部門規章和行業規范的要求，符合醫院診療科目范圍，符合醫學倫理原則，技術應用安全、有效。
（二）醫療技術管理符合《醫療技術臨床應用管理辦法》規定，不應用未經批准或已經廢止和淘汰的技術。建立醫療技術目錄，並根據醫院開展醫療技術狀況實行動態管理、分級分類管理、監督評價和檔案管理制度，臨床應用新技術應按規定報批。
（三）有醫療技術風險預警機制和醫療技術損害處置預案，並組織實施。對新開展醫療技術的安全、質量、療效、經濟性等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發現並降低醫療技術風險。
（四）開展科研項目符合法律、法規和醫學倫理原則，按規定審批。在科研過程中實行全程質量管理，充分尊重患者的知情權和選擇權，簽署知情同意書，保護患者安全。
（五）對實施手術、介入、麻醉等高風險技術操作的衛生技術人員實行「分級管理」和「准入制」，定期進行技術能力評價與「再授權」機制。
四、臨床路徑、單病種質量管理與持續改進（可選，縣醫院為必選）
（一）按照《外科10個病種縣醫院版臨床路徑》要求開展臨床路徑、單病種質量管理，作為推動醫療質量持續改進的重點項目，規范臨床診療行為的重要內容之一；有開展工作所必要的組織體系與明確的職責，建立部門協調工作機制。
（二）根據醫院醫療資源情況，以常見多發病為重點，參照衛生部發布的臨床路徑管理文件，遵照循證醫學原則，制定醫院執行文件，實施教育培訓。
（三）在醫院信息系統中建立實時監測平台，監控臨床路徑應用與變異情況。
（四）建立臨床路徑統計工作制度，定期對進入臨床路徑患者進行平均住院日、住院費用、葯品費用、出院30天內出住院率、非預期再手術率、並發症與合並症、死亡率等質量與安全指標進行統計分析。
（五）醫院定期進行臨床路徑管理相關的醫務人員和患者滿意度調查。總結分析影響病種實施臨床路徑的的因素,不斷完善和改進路徑標准。
（六）制定相關的制度與程序保障衛生部文件規定上報的單病種質量指標信息，做到正確、可靠、及時。
五、住院診療管理與持續改進
（一）由有法定資質的醫師和護士按照制度、程序與病情評估結果為患者提供規范的同質化服務。
（二）應用疾病診療規范和葯物臨床應用指南，規范臨床檢查、診斷、治療和使用葯物及植（介）入類醫療器械的行為。
（三）由上級醫師負責評價與核准住院診療（檢查、葯物治療、手術/介入治療等）計劃/方案的適宜性，並記入病歷。
（四）規范院內會診管理，明確院內會診職責，提高會診質量和效率。
（五）為出院患者提供較詳細的出院醫囑和康復指導意見。
（六）科主任、護士長與具備資質的人員組成科室質量與安全管理小組，用質量與安全管理核心制度、崗位職責、診療指南與質量安全指標，對住院時間超過30天的患者，進行管理評價，優化醫療服務流程。
（七）對開展新生兒住院診療活動的醫院，應當按照《新生兒病室建設與管理指南（試行）》的要求，建立符合規范的新生兒病室。
（八）應按《市、縣級醫院常見腫瘤規范化診療指南（試行）》要求，規范腫瘤診療活動。
六、手術治療管理與持續改進
（一）實行手術醫師資格准入制和手術分級授權管理制度，有定期手術醫師資格和能力評價與再授權的機制。
（二）實行患者病情評估與術前討論制度，遵循診療規范制訂診療和手術方案，依據患者病情變化和再評估結果調整診療方案，均應記錄在病歷中。
（三）患者手術前的知情同意包括術前診斷、手術目的和風險、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診療方法等。
（四）醫院建立重大手術報告審批制度，有急診手術管理措施，保障急診手術及時與安全。
（五）按照《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》要求指導並規范外科手術部位感染的預防與控制工作，手術預防性抗菌葯物應用的選擇與使用時機符合規范。
（六）手術的全過程情況和術後注意事項及時、准確地記錄在病歷中；手術切除組織必須做病理學檢查，明確術後診斷。
（七）做好患者手術後治療、觀察與護理工作,並記錄在相應的醫療文書中。
（八）科主任、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理小組，有適用質量與安全管理核心制度、崗位職責、操作規范與質量安全指標，加強圍手術期管理，保障患者安全，建立「非計劃再次手術」的監測、原因分析、反饋、改進和控制體系。
七、麻醉管理與持續改進
其他部分請打開網頁去查看！http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/qhdxujiang_615776893.htm

⑤ 結合健康教育程序,針對糖尿病人制定一份完整的健康教育計劃

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用於機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即「三多一少」症狀。為了使更多人認識糖尿病並對其進行進一步的了解，因此我們相應作出了以下有關於健康教育的計劃。 一、 糖尿病健康教育計劃的設計
（1） 詢問患者家中是否有糖尿病病史、發生時間還有
相應的症狀。
（2） 查找相關資料，或向其他醫師或護士尋找經驗並分
析好病情。
（3） 採取相應措施進行護理診斷與治療。如人體免疫治
療、飲食定時定量、合理調整三大營養、運動治療還有相應的葯物治療······通過這些來加快患者病情的好轉。
二、 糖尿病健康教育的診斷
（1） 計劃前的研究階段：①問題與政策的分析②形勢
分析③目標人群的分析
（2） 計劃活動研究階段：①制定目標②確定教育策③
材料製作與預測④人員培訓計⑤活動與日程管⑥
監測與評價
三、 糖尿病健康教育計劃的實施
(1) 製作實施時間表：為了使實施糖尿病的全過程有比
較強的計劃性，按時完成各階段的實施工作，首先要制定一個科學的時間進度表，來治療相應症狀的糖尿病。
(2) 實施的組織結構：①政策支持②領導機構③執行機
構④組織協調與合作。糖尿病並不是一時半會所能醫治好的，所以進行相關治療要通過以上的組織機構才能運行的。
(3) 實施工作人員的培訓：因為糖尿病人血糖濃度增
高，體內不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現多尿，甚至有的病人甚至每晝夜可達30餘次。
(4) 實施的物品管理：有利於糖尿病患者更好得到相應
的葯物治療，緊急時還可以及時處理.
（5） 實施的質量控制：糖尿病患者由於大量尿糖丟失，
如每日失糖500克以上，機體處於半飢餓狀態，能量缺乏需要補充引起食慾亢進，食量增加。所以患者不能亂吃東西，特別是糖類食物，要特殊搭配。 四、 糖尿病健康教育計劃的評價
（1） 評價的概念：評價是客觀實際與預期目標進行的
比較。因此我們要分清糖尿病的人的基本特徵，如素體陰虛飲食不節、形體肥胖情志失調、肝氣郁結外感六淫，毒邪侵害，並同時還會引起一定的並發症：心血管病變、腎臟病變、神經病變、視網膜病變還有足潰瘍等。所以要正確的認識到其中的重要性
（2） 評價的作用：①了解健康教育與健康促進項目的
效果如何。②對項目全面檢測、控制。③。最大限度地保障計劃的先進性和實施質量。患者可能有一些根本就不知道自己到底患了糖尿病，所以此時我們應該確定評價的作用並對其進行症狀分析。如糖尿病患者總結為「三多一少」，所謂三多食指「多食、多飲、多尿」，一少是指「體重減輕」。
（3） 評價的目的：①確定健康教育與健康促進計劃的
合理性和先進性。②確定健康教育/健康促持續性如何。③總結健康教育/健康促進項目的成功經驗與不足之處，提出進一步的項目方向。制定糖尿病的健康教育就是為了讓患者更好地了解到該如何去預防還有對其進行治療。
所以以下就是我們由此而得出的結論：
"糖尿病"是一種血液中的葡萄糖容易堆積過多的疾病。國外給它的別名叫"沉默的殺手"，特別是"成人型糖尿病"，四十歲以上的中年人染患率特別高。所以我們對糖尿病患者做了以上的健康教育計劃，使他們更好地去了解這種病。

⑥ 新患者十大安全目標2019版

《患者安全目標》2019版細目：

目標一、正確識別患者身份

（一）嚴格執行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。識別時應至少使用兩種標識確認患者身份，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或病房號。

（二）在實施輸血等關鍵治療時，應採用雙人核對識別患者身份。

（三）對術中患者、精神疾病、意識障礙、語言障礙等特殊患者，應有身份識別標識（如腕帶、指紋等）。

（四）鼓勵應用條碼掃描、人臉識別等身份信息識別技術，但仍需口頭查對。

（五）加強新生兒身份識別管理。

目標二、確保用葯與用血安全

（一）規范葯品管理流程，對高警示葯品、易混淆（聽似、看似）葯品有嚴格的貯存、識別及使用要求。

（二）嚴格執行麻醉葯品、精神葯品、醫療用毒性葯品、放射性葯品等特殊葯品，以及葯品類易制毒化學品、抗腫瘤葯物的使用與管理規范。

（三）規范臨床用葯醫囑的開具、審核、查對、執行、點評制度及流程。制定並執行葯物重整制度及流程。

（四）建立和實施抗菌葯物管理的診療體系和技術規范。

（五）制定並嚴格執行靜脈用葯調配中心操作規范、審核、查對、安全配送制度與流程。

（六）建立並嚴格執行儲血、配血、發血、輸血制度和流程，落實輸血前指征評估和輸血後效果評價，實行輸血信息系統全流程管理。

目標三、強化圍手術期安全管理

（一）制定並實施擇期手術（包括日間手術）必要的術前檢查與評估，加強圍術期相關學科協作，強化術前、麻醉前病情評估及術後訪視等制度的規范落實。

（二）制定並實施統一的手術及有創操作的部位標識流程，由實施手術的醫生標記手術部位，標記時應在患者清醒和知曉的情況下進行，並將其納入術前核對流程予以執行。

（三）建立手術安全核查及手術風險評估制度和流程，落實世界衛生組織手術安全核對表，並提供必需的保障與有效的監管措施。

（四）預防性抗菌葯物選擇與使用應符合相關規范。

（五）加強圍術期疼痛管理。

（六）加強孕產婦安全分娩管理，實施世界衛生組織安全分娩核查表實踐指南。

（七）建立完整的標本採集、標識、運輸、交接和回報制度，實現標本全流程可追溯管理。

目標四、預防和減少健康保健相關感染

（一）建立健全醫院感染管理組織體系與制度，落實醫院感染監控指標並持續改進。

（二）提高醫務人員手衛生依從性，為執行手衛生提供必需的設施和有效的監管。

（三）使用合格的無菌醫療用品，遵循無菌操作要求。確保安全注射。安全處理醫療廢物。

（四）建立抗菌葯物管理和監測機制，制定多重耐葯管理制度。

（五）落實呼吸機相關肺炎、血管導管相關感染、導尿管相關尿路感染等器械相關感染的防控措施，加強相應感染監測與反饋。

（六）開展手術部位感染目標性監控，落實相應預防措施。

目標五、加強醫務人員之間的有效溝通

（一）建立醫務人員間有效溝通機制，規范信息交接流程，保障相關醫療照護措施落實到位。

（二）加強跨專業協作，倡導多學科診療模式，為醫務人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力。

（三）建立健全臨床「危急值」報告制度，規范並落實操作流程。

（四）建立不良事件自願報告及強制性報告的制度和流程，倡導從錯誤中學習，構建公正的患者安全文化。

（五）合理配置人力資源，關注醫務人員的勞動強度對患者安全的影響。

（六）防範醫院暴力，確保「安全的人員」在「安全的環境」中執行「安全的醫療照護」。

目標六、防範與減少意外傷害

（一）加強高風險意外傷害人群管理，制定相關風險防範應急預案。

（二）落實跌倒、墜床、壓力性損傷、走失等意外事件的風險評估。

（三）識別具有自我攻擊風險的患者，評估自我傷害、拒絕飲食、自殺傾向等行為，制定相應防範措施和應急處置預案。

（四）完善意外傷害的報告及處置流程，有效降低傷害程度，改進相關風險防範能力。

（五）加強對患者及其家屬意外傷害防範的教育。

目標七、提升管路安全

（一）建立管路安全的管理制度和風險評估流程。

（二）建立管路事件的監測流程，及時處置管路事件，減少對患者的傷害。

（三）建立管路事件的報告流程並鼓勵主動上報，對管路事件的發生原因及時進行分析和改進，有效減少管路事件的發生。

（四）落實非計劃拔管風險防範措施，建立相應防範和處置預案，並進行有效演練。

（五）加強對醫務人員管路安全的培訓，鼓勵和教育患者及其家屬主動參與管路安全管理。

目標八、鼓勵患者及其家屬參與患者安全

（一）提高醫務人員對患者參與醫療照護過程重要性的認識，及時有效地與患者及其家屬進行信息溝通。

（二）為患者提供多種方式與途徑參與醫療照護過程，協助其正確理解與選擇診療方案。

（三）鼓勵患者及家屬主動參與患者身份識別、手術操作部位確認、輸液輸血、葯物使用、患者轉運等診療過程。

（四）引導患者就診時提供真實病情和相關信息，注重保護患者隱私。

（五）為患者提供多種形式的患者安全教育培訓，幫助和指導患者建立更好的健康意識，提升健康素養。

目標九、加強醫學裝備安全與警報管理

（一）建立醫學裝備安全使用與管理制度。確保急救和生命支持類設備的及時性、可用性和安全性。

（二）建立醫學裝備安全使用的培訓計劃，加強對相關醫務人員的培訓和考核。

（三）加強對醫療設備警報的管理，提升警報管理意識，制定警報設置制度和規范及警報響應和處置流程，評估醫務人員對警報的敏感性及警報對臨床工作流程的影響。

（四）鼓勵監測並上報醫學裝備相關不良事件，鼓勵評價醫學裝備的安全性和有效性。

目標十、加強電子病歷系統安全管理

（一）加強醫院電子病歷系統的安全等級管理。

（二）加強對電子病歷系統的培訓，有效避免電子病歷系統的使用錯誤。

（三）加強電子病歷系統的登錄和使用者許可權管理，強化患者隱私保護。

（四）確保錄入內容的標准、完整及准確，避免由於復制、粘貼所致的錯誤。

（五）建立電子病歷用葯醫囑的閉環管理，建立電子病歷用葯醫囑知識庫。有效應用電子病歷信息進行醫囑合理用葯規范化審核。

(6)患者病情評估培訓計劃擴展閱讀：

患者安全目標涉及領域：

1、改進病人的確認准確性。

2、改進照護者之間溝通的能力。

3、復述、口述或電話命令葯物診療和危急值的測試結果報告。

4、不使用縮寫。

5、測量而且估定報告危急值的測試結果。

6、改進葯物的治療的安全。

7、除去來自病人區域的電解物。

8、標簽與容器的分類，及區分消毒與沒消毒。

9、減少與傳染保健有關的傳染危險。

10、遵從手衛生保健指導方針。

11、持續性地醫療照顧、正確完善葯物治療。

12、准確的給予葯物治療時間、准確的停止葯物治療時間。

13、減少病人的傷害起因於跌倒。

14、落實管理計劃（流程，避免錯誤的位置、錯誤的程序、錯誤的手術）。

15、手術前的確認程序、標記手術位置、術前暫停。

16、安全危險的識別。

⑦ 公共衛生重性精神病工作計劃，誰發給我一份

2011年重性精神病患者工作計劃
為落實《衛生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會關於促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》和《三台縣基本公共衛生服務實施方案》以及相關重大公共衛生服務項目要求，為確保我X重性精神病患者管理項目順利開展，逐步建立綜合預防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。根據衛生部《重性精神疾病監管治療項目辦法（試行）》和《重性精神疾病監管治療項目技術指導方案（試行）》等相關規定，結合我X實際，制定本實施方案。 一一一一、、、、目標目標目標目標 （一）基本建成覆蓋全鎮、功能完善的重性精神病患者管理系統。至2011年底重性精神病患者規范管理率達90% 。 （二）普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統治療的認識。 二二二二、、、、工作組織機構工作組織機構工作組織機構工作組織機構 （一）領導小組 組長：XXX 副組長：XXX XXX婷等。 （二）、領導小組分工 XXX：全面負責重性精神疾病患者檔案建立及管理工作。 XXX：負責重性精神疾病患者管理工作實施過程中的領導、檢查、協調。 XXX等：具體負責重性精神疾病管理工作小組辦公室的日常工作。 三三三三、、、、范圍和內容範圍和內容範圍和內容範圍和內容 （一）范圍：全X范圍內實施。 （二）實施內容 1、培訓：按照實施方案和技術規范要求，做好人員培訓。制定培訓工作計劃，分期分批、有計劃有步驟地組織精神病防治專業人員、患者家屬等相關人員培訓，提高工作人員技術水平和管理能力，增強患者家屬護理、居委會人員相關知識與技能。 2、信息收集：接受過重性精神病患者管理相關培訓的專（兼）職人員對轄區人口進行調查，收集在醫療機構進行明確診斷的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂症、雙向障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙等。發病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，並可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害），並做初步篩查工作。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾
向的人員信息，再建議其立即到專業機構診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業機構（XXX醫院）和疾控中心。 3、收集確診病例資料。每季度統計在檔的重性精神病患者病例信息，匯總後上報X級精神病專業機構。 4、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候，由縣級及以上專業醫療機構進行一次全面評估，檢查患者的精神症狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內容包括患者及監護人姓名和聯系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發病時間、既往診斷和治療情況、既往主要症狀、生活和勞動能力、目前症狀、服葯依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及後續治療康復意見等。 5、定期隨訪：對於納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛生、用葯和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服葯，防止復發，及時發現疾病復發或加重的徵兆，給予相應處置或轉診，並進行危機干預。對病情不穩定的患者，在現用葯基礎上按規定劑量范圍進行調整，必要時與原主管醫生聯系或轉診至上級醫院；對伴有軀體症狀惡化或葯物不良反應，應將患者轉至上級醫院。 6、患者報告：發現有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打「110」向當地公安機關報警，由公安機關執行公務的人員送往就近或者當
地衛生行政部門指定的精神衛生醫療機構明確診斷。 7、健康教育、康復指導：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業訓練。與病人家屬進行交流，發放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。 8、技術指導：接受市、縣級專業技術指導組織對項目實施情況進行技術指導。 2011年2月9日

⑧ 如何做好消化內鏡中心護士的培訓工作

1、應用護理程序實施以病人為中心的整體護理，進行護理評估，制定護理計劃，專執行屬護理措施，進行效果評估；

2、執行基礎、專科護理常規、護理技術操作規程及相關規章制度；

3、遵醫囑執行口服、注射、其它途徑給葯治療及採集檢驗標本；

4、巡視、觀察病情變化，參與重病搶救並記錄；

5、對病人、病人家屬進行健康教育和康復指導。

⑨ 如何快速，有效提高低年資護理人員的操作技能水平

護士應急能力是指在臨床護理工作中，護理人員能敏銳地觀察到患者的病情變化，並進行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護理的能力。在不斷增加的醫療糾紛中，護理安全管理的問題日益突出，尤其涉及護士在臨床突發事件的應急應變能力方面的問題佔了較大的比例。工作5年以下的護士，由於其工作時間短，工作經驗相對不足，將其界定為低年資護士。低年資護士最易發生護理缺陷， 有文獻報道，工作時間≤6 年的低年資護士護理缺陷比例占所有護士的54% ,而其中應急能力缺乏所導致的護理缺陷佔了相當的比例。

近幾年，某醫院由於新病房大樓的啟用、住院病床增加、病區規模擴大等原因，低年資護士已經成為醫院護理人員中不可缺少的力量。而護理應急技能在學校及實習時受培訓較少，因此，醫院護理部把提高低年資護士的應急能力作為護理管理工作中的重要內容之一，對低年資護士進行了系統化的應急能力培訓，提高了他們對突發事件的處理能力，取得良好效果，現報告如下。

1 低年資護士存在問題

1.1 缺乏臨床工作經驗，綜合應急能力有限。由於低年資護士理論知識掌握不扎實，特別是專科理論知識相對欠缺，臨床工作經驗不足，護理觀察能力及業務能力有限，心理素質較差，對病房突發事件不能引起足夠重視，危機意識弱，易引發護理差錯風險及醫療糾紛。

1.2 普遍缺乏病房突發事件的應急知識及能力。通過臨床多年的觀察，發現低年資護士普遍缺乏病房突發事件的應急知識，面對突發事件及緊急護理問題時往往束手無策，不知如何應對，易導致護理安全隱患。

1.3 個人自律性差，責任心不強，工作態度不嚴謹，工作中得過且過，應付了事。低年資護士對工作缺乏責任心，對患者病情觀察走馬觀花，對疾病進展與轉歸、預後的判斷力不強，存在僥幸心理。很少主動去學習應急知識及應急能力技巧，只有在事情發生了才進行被動的學習及應對。

2 培訓方法

2.1 實施分層次培訓

由護理部制定規范化培訓方案，隨同規范化培訓手冊一同下發到各科。實行護理部-危重症護理專業學組-科室培訓3級培訓模式。護理部由專人分管低年資護士的規范化培訓，負責培訓計劃和培訓評價標準的制訂；同時在授課中加強對醫療事故、醫療糾紛案例分析，使低年資護士自覺地以法律法規規范自己的言行，增強法律意識，加強法律知識的學習，強化法律與服務意識。專業學組由危重症及急診急救資深護士長及相應專科護士3-5名組成，負責臨床護理突發事件應急知識內容、常見病房突發事件應急理論知識、溝通交流技巧的培訓、常用急救儀器的

操作規程和常用搶救葯品的劑型、葯理作用、注意事項、配伍禁忌及不良反應等的培訓；科室培訓小組由科室護師以上職稱的技術骨幹 2-3名組成，護士長任組長，重點培訓病情觀察能力（主動巡視、耐心傾聽、觀察要點掌握、觀察方法正確、病情評估准確、發現問題及時請示報告及處理、記錄及時准確）搶救的配合能力（急救物品准備齊全、操作規范迅速、急救葯品劑量用法准確、急救過程中情緒穩定、沉著應對、搶救程序化、配合主動迅速、口頭醫囑復核後執行）等。同時負責各專科常見急危重症的應急流程、專科理論知識的培訓、護理技術操作的培訓等。

2.2 培訓形式

2.2.1 採取集中授課分步驟、分階段培訓的方法，情景演示、模擬訓練與臨床實際相結合。在護理示教室，讓每一位低年資護士來擔任演練主角，進行對病房突發事件的應急流程（程序）進行分組情景演示、模擬訓練等，親身體驗搶救過程的每個環節，加深印象，加深感性認識，增強責任感，以此提高對護理突發事件的應對能力，處理能力以及自我安全保護能力。

2.2.2 分期分批進入急診室、ICU 輪轉，提高分析判斷、搶救技能 急診室、ICU 是急、危、重病人集中的場所，患者病情復雜且變化快，各種搶救儀器、設備齊全，讓低年資護士分批進入急診室或ICU進行輪轉，使低年資護士有更多的機會參加各種危重病人的搶救，掌握疾病的搶救程序， 熟練掌握各種儀器設備的使用，在配合搶救時， 老師給予適時指導，在實際突發事件的現場應急中提高急救時協作配合能力和積極反應能力。每次參與搶救後，要求其對照搶救流程回顧細節，尋找不足，分析原因，總結經驗與教訓， 對關鍵步驟及注意事項由帶教老師進行講解。同時組織危重病例、病例討論。通過搶救的參與和反思，不斷積累經驗。輪轉結束前，由護士長及帶教老師組織考核，達標後方可出科。通過急診室、ICU 輪轉，逐步提高低年資護士發現問題、分析問題、解決問題的能力。

2.3 考核方法

2.3.1 制定統一的標准、細則。護理部和專業學組採取情景模擬考核，抽簽決定考核模擬場景，主要考核護士的應變能力、流程的掌握程度和急救配合能力及危重護理記錄書寫能力等。理論和實踐相結合，考核分值大於90 分以上為合格，考核不達標者，由科室應急培訓小組加強培訓後進行補考，要求人人過關。

2.3.2 科室護士長通過晨會提問來復習鞏固應急知識，從而達到熟練掌握應急知識。同時組織低年資護士進行床邊護理查房，結合提出啟發性問題，使其掌握重點及全面綜合觀察能力。有效提高現場應急處理能力。

3 結論

護士應急能力是衡量護理內涵質量的重要指標之一。防範護理風險和護患糾紛是醫院護理管理的重要內容，控制或減少糾紛的發生也是體現護理管理水平和護理質量的重要標准。王思琛等對 288 名初級職稱護士進行培訓內容需求的調查顯示：初級職稱護士對培訓內容的認可程度最高的是護理應急技能的培訓，佔83.7%.由此可見低年資護士自身對應急能力的培訓也有著相當大的渴求。醫院護理部通過採取有效的培訓途徑，加強低年資護士應急能力的培養，幫助其分析應急配合中存在的不足，增強低年資護士法律意識和自我保護意識，促使其不斷學習新的護理知識和技能，提高自身的技術水平及觀察解決問題的能力，提高護士了在應急環境下的分析判斷、果斷決策處理的能力，得到了低年資護士及臨床醫生的認可，保障了臨床護理工作安全，提高了護理水平。

⑩ 三級中醫醫院評審標准（2012年版）的文件內容

第一部分 中醫葯服務功能
第一章 發揮中醫葯特色優勢的措施
一、依據功能與任務，確定醫院發展戰略，制定中長期發展規劃，體現發揮中醫葯特色優勢的醫院發展方向，有明確的發展目標，重在提高中醫臨床療效。
二、圍繞醫院中長期發展規劃制定醫院年度工作計劃，有發揮中醫葯特色優勢和提高中醫臨床療效的具體措施，並按照年度定期評價。
三、醫院管理體系中建立引導發揮中醫葯特色優勢和提高中醫臨床療效的考核和獎懲激勵制度，科室綜合考核目標中將發揮中醫葯特色優勢和提高中醫臨床療效作為重要指標。
四、積極開展中醫對口支援工作，並制定鼓勵措施。
第二章 隊伍建設
一、嚴格執行國家中醫葯管理局關於中醫醫院人員配備的相關要求。
二、制定中醫葯人員隊伍建設規劃和計劃，並認真組織實施。
三、認真開展醫師定期考核工作，積極開展中醫葯繼續教育與培訓。
第三章 臨床科室建設
一、按照國家中醫葯管理局有關規定，合理設置臨床科室，科室命名規范。
二、按照中醫醫院臨床科室建設與管理指南的相關要求加強科室建設與管理。
三、在國家中醫葯管理局印發的診療方案基礎上，制定並實施本科常見病及中醫優勢病種中醫診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估，優化診療方案。對中醫優勢病種的療效及中醫葯特色進行年度分析、總結和評估，並制定改進措施。
四、實施國家中醫葯管理局制定的常見病及中醫優勢病種中醫臨床路徑和中醫診療方案。定期對臨床路徑實施情況進行統計分析，不斷完善和改進。
五、嚴格執行《中醫病歷書寫基本規范》和《中醫電子病歷基本規范（試行）》，中葯處方格式及書寫符合相關規定。
六、嚴格執行《中成葯臨床應用指導原則》。
七、中醫類別執業醫師掌握中醫基礎理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發病、疑難病和急危重症中西醫診斷與鑒別診斷的准確性不斷提高。
八、按有關要求，合理配置、應用中醫診療設備。
九、開展中醫診療技術項目和中醫綜合治療。
十、研製和使用一定數量的醫療機構中葯制劑；門診中葯處方數、中葯飲片處方數占門診處方總數及中葯飲片處方數與門診人次的比例達到規定要求。
第四章 重點專科建設
一、省級以上中醫重點專科（專病）達到一定數量，專科床位、設備、人員、技術及業務達到規定要求。
二、制定並實施專科建設發展規劃、工作計劃和發揮中醫葯特色優勢及提高中醫臨床療效的具體措施。確定的優勢病種應具有明顯的中醫葯特色優勢，主要研究課題應針對優勢病種的中醫治療難點。
三、在國家中醫葯管理局印發的診療方案基礎上，制定並實施本專科優勢病種和常見病種的中醫診療方案，定期對中醫治療方法的臨床療效進行評價，分析中醫治療的難點並提出解決難點的思路和措施。
四、推廣應用國家中醫葯管理局發布的中醫臨床路徑。
五、開展本專科臨床經驗整理與應用，加強名老中醫學術經驗繼承工作，培養專科學術繼承人。
六、開展專科診療技術及特色療法，研製和使用專科中葯制劑。
七、建立重點專科研究室，開展提高中醫臨床療效的專科研究工作。
第五章 中葯葯事管理
一、醫院葯事管理組織定期對臨床使用中葯進行監督、評價和指導，合理遴選醫療機構內使用的中葯。
二、中葯房設置達到《醫院中葯房基本標准》。
三、嚴格執行《醫院中葯飲片管理規范》。
四、按要求積極使用小包裝中葯飲片。
五、嚴格執行《醫療機構中葯煎葯室管理規范》。
六、嚴格執行中葯飲片處方用名和調劑給付有關規定。
七、加強醫療機構中葯制劑管理。
八、臨床葯師參與中葯葯物治療，促進安全與合理用葯。
第六章 中醫護理
一、參照中醫醫院中醫護理工作指南開展中醫護理工作。
二、執行《中醫護理常規 技術操作規程》，積極開展辨證施護。
三、護士掌握本科常見病的中醫護理常規和中醫護理技術操作，能夠提供具有中醫葯特色的康復和健康指導。
第七章 文化建設
一、醫院重視中醫院文化建設。
二、醫院價值觀念體系體現中醫葯文化。
三、建立並不斷完善行為規范體系，形成富含中醫葯文化特色的服務文化和管理文化。
四、參照中醫醫院環境形象建設範例，開展中醫醫院環境形象體系建設。
第八章 「治未病」服務
一、為發展「治未病」服務提供支撐。
二、按照「治未病」服務提供平台建設基本規范，合理設置和建設「治未病」服務平台。
三、按照要求規范提供「治未病」服務。
四、積極應用「治未病」服務技術，技術應用符合相關規范。
第二部分 綜合服務功能
第一章 基本要求和醫院服務
一、醫院設置、功能和任務
（一）堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。
（二）醫院的功能、任務和定位明確，保持適度規模，醫院編制及實有床位數均≥400張，科室設置、每床建築面積、人員配備和設備、設施符合三級中醫醫院基本標准。
二、醫院服務
（一）醫院有改善診療環境，提高工作績效，優化醫療服務系統與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間具體措施，支持醫務人員從事晚間門診和節假日門診。
（二）急診綠色通道管理規范，急危重症患者得到及時救治。
（三）維護患者合法權益，加強投訴管理。
（四）為住院患者提供營養指導、配餐、煎葯等相關服務。
（五）執行《無煙醫療機構標准（試行）》及《關於2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》。
三、應急管理
（一）根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》等相關法律法規承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務，主管部門對傳染病管理定期監督檢查、總結分析，持續改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因導致傳染病播散。
（二）遵守國家法律、法規，嚴格執行各級政府制定的應急預案，認真執行國家中醫葯管理局關於在衛生應急工作中充分發揮中醫葯作用的要求，承擔突發公共事件的醫療救援和突發公共衛生事件防控工作。
（三）加強領導，成立醫院應急工作領導小組，建立應急隊伍，落實責任，建立並不斷完善醫院應急管理的機制。
（四）明確醫院需要應對的主要突發事件策略，建立醫院的應急指揮系統，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。
（五）開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質和醫院的整體應急能力。
四、臨床醫學教育
（一）教學師資、設備設施符合中醫葯院校教育和中醫葯繼續教育的要求。
（二）承擔本科及以上醫學生臨床教學和實習任務。
（三）承擔住院醫師規范化培訓和基層中醫臨床骨幹培訓任務。制定相關的制度、培訓實施方案，並有具體措施予以保障。
（四）開展繼續教育工作，有繼續教育規劃、實施方案，提供培訓條件及資金支持。
五、科研及其成果推廣
（一）有鼓勵醫務人員參與科研工作的制度和辦法，並提供適當的經費、條件與設施。
（二）承擔各級各類以解決優勢病種難點問題和提高中醫臨床療效為核心的中醫葯科研項目，獲得院內外研究經費。
（三）有將研究成果轉化實踐應用的激勵政策，並在提高中醫臨床療效上取得成效。
（四）依法取得相關資質，並按葯物臨床管理規范要求開展臨床試驗。
（五）醫院臨床研究工作符合相關倫理審查規程和要求。
第二章 患者安全
一、確立查對制度，識別患者身份。
二、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。
三、建立臨床「危急值」報告制度，妥善處理醫療安全（不良）事件。
四、防範與減少患者跌倒、墜床等意外事件和壓瘡發生。
第三章 醫療質量
一、醫療質量管理組織與制度
（一）建立醫院、科室的醫療質量管理責任體系，院長為醫療質量管理第一責任人，科主任全面負責科室醫療質量管理工作。
（二）合理設置醫院質量管理組織，定期研究醫療質量管理等相關問題，記錄質量管理活動過程，為院長決策提供支持。
（三）醫療、護理等職能部門負責實施全面醫療質量與安全管理和持續改進方案，承擔指導、檢查、考核和評價醫療質量管理工作。
（四）建立專門的質量管理部門，負責對全院醫療、護理、醫技質量實行監管，並建立多部門質量管理協調機制。
二、醫療技術管理
（一）醫院提供與功能和任務相適應的醫療技術服務，符合法律、法規、部門規章和行業規范的要求，符合醫學倫理原則，技術應用安全、有效。
（二）醫療技術管理符合《醫療技術臨床應用管理辦法》規定，制定醫療技術管理制度，實行分級分類管理，監督評價與檔案管理制度，臨床應用新技術按規定報批。
（三）制定醫療技術風險預警機制和醫療技術損害處置預案，並組織實施。對新開展醫療技術的安全、質量、療效、經濟性等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發現並採取相應措施降低醫療技術風險。
（四）對實施手術、介入、麻醉等高風險技術操作的衛生專業技術人員實行「授權」制，定期進行技術能力與質量績效的評價。
三、醫技科室質量管理
（一）臨床檢驗質量管理
1．臨床檢驗部門設置、布局、設備設施符合《醫療機構臨床實驗室管理辦法》，服務項目滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務。
2．有實驗室安全流程，制度及相應的標准操作流程，遵照實施並記錄。
3．由具備臨床檢驗專業資質的人員進行檢驗質量控制活動，解釋檢查結果。
4．檢驗報告及時、准確、規范，嚴格審核制度。
5．實驗室與臨床建立有效的溝通方式和途徑，保證臨床咨詢及時受理與處理，為臨床醫師提供合理使用實驗室信息的服務。
6．成立質量與安全管理小組，制定質量與安全管理計劃和質量控制指標，開展質量管理工作。所有即時檢驗項目（POCT：Point-of-care testing）均應開展室內質控和院內比對實驗，並參加室間質評。
（二）病理質量管理
1．病理科設置、布局、設備設施符合病理科建設與管理指南的要求，服務項目滿足臨床診療需要。
2．從事病理診斷工作和技術工作的人員資質符合病理科建設與管理指南要求，診斷質量符合相關規定。
3．有醫院感染控制與環境安全管理程序與措施，遵照實施並記錄。環境保護及人員職業安全防護符合規定。
4．及時提供規范的病理診斷報告，有嚴格審核制度。
5．落實全面質量管理與改進制度，按規定開展質量控制活動，並有記錄。
6．有病理醫師與臨床醫師隨時溝通的相關制度與流程，解釋病理檢查結果，為臨床診斷與外科手術方案提供支持。
（三）醫學影像質量管理
1．醫學影像（普通放射、CT、MRI、超聲、核素成像等）部門設置、布局、設備設施符合《放射診療管理規定》，服務項目滿足臨床診療需要，提供24小時急診影像服務。
2．建立規章制度，落實崗位職責，執行技術操作規范，實行質量控制，定期進行圖像質量評價。
3．提供規范的醫學影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度。
4．制定醫學影像設備定期檢測制度、環境保護、受檢者防護、及工作人員職業健康防護等相關制度，遵照實施並記錄。
四、其他科室質量管理
（一）手術治療管理
1．實行手術醫師資格准入制度和手術分級授權管理制度，建立定期手術醫師資格和能力評價與再授權的機制。
2．實行患者病情評估與術前討論制度，制定診療和手術方案並記錄在病歷中。
3．患者手術前的知情同意包括術前診斷、手術目的和風險、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診療方法等。
4．醫院建立重大手術報告審批制度，有急診手術管理措施，保障急診手術及時安全。
5．手術預防性抗菌葯物應用的選擇與使用時機符合規范。有手術抗菌葯物應用管理制度，預防使用抗菌葯物規范。
6．手術的全過程和術後注意事項及時、准確地記錄在病歷中；手術的離體組織應做病理學檢查，明確術後診斷。
7．成立質量與安全管理小組，定期進行圍手術期質量與安全評價,有「非計劃再次手術」與「手術並發症」監測、原因分析、反饋、改進、控制體系。
（二）麻醉治療管理
1．制定麻醉醫師資格分級授權管理制度與規范，及定期能力評價與再授權的機制，麻醉人員配備合理。
2．實行患者麻醉前病情評估制度，制訂治療計劃、方案，風險評估結果記錄在病歷中。
3．履行患者麻醉前的知情同意（包括治療風險、優點及其他可能的選擇）。
4．執行手術安全核查，實施麻醉操作的全過程記錄於病歷、麻醉單中。
5．設立麻醉後復甦室，管理措施到位，實施規范的全程監測，記錄麻醉後患者的恢復狀態，麻醉並發症的防範措施到位。
6．建立術後、慢性疼痛、癌痛患者的鎮痛治療管理的規范與流程，能有效地執行。
7．建立麻醉科與輸血科的有效溝通，積極開展自體輸血，嚴格掌握術中輸血適應症，合理、安全輸血。
8．成立科室麻醉質量管理小組，定期開展麻醉質量檢查並有記錄。
（三）重症醫學科管理
1．科室布局、設備設施、專業人員設置符合中醫醫院重症醫學科建設與管理指南的基本要求。
2．制定科室工作制度、崗位職責和技術規范、操作規程。重症監護患者入住、出科符合指征，實行「危重程度評分」。
3．對醫師與護理人員實行資格、技術能力准入及授權管理；對重症疑難患者實施多學科聯合查房制度；患者診療活動由主治醫師及以上人員主持與負責。
4．制定醫院感染管理相關規定，對呼吸機相關性肺炎、導管所致的血行性感染、留置導尿所致的泌尿系感染有預防監控方案、質量控制指標，並能切實執行。
5．成立質量與安全管理小組，定期評價質量，促進持續改進。
（四）感染性疾病管理
1．執行《傳染病防治法》及相關法律、法規、規章和規范，健全傳染病防治與醫院感染管理組織架構，完善管理制度並組織實施。
2．感染性疾病科或傳染病分診點設置符合衛生行政部門規定，成立重點傳染病防治專家組。
3．根據標准預防的原則，採取標准防護措施,為醫務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，並按照《醫療廢物管理條例》處理廢物。
4．開展對傳染病的監測和報告工作。有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作，並按照規定進行網路直報。
5．定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能培訓。
（五）輸血管理與持續改進
1．落實《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》等有關法律和規范，制定輸血管理制度，並進行培訓。
2．設立輸血科，具備為臨床提供24小時服務的能力，滿足臨床需要，無非法自采、自供血液行為。
3．加強臨床用血過程管理，嚴格掌握輸血適應症，促進臨床安全、合理、科學用血。
4．開展血液質量管理監控，制定並實施控制輸血嚴重危害（輸血傳染疾病、輸血不良反應、輸注無效）的方案，嚴格執行輸血技術操作規范。
5．開展血液全程管理，落實臨床用血申請、申請審核制度，履行用血報批手續，執行輸血前核對制度，做好血液入庫、貯存和發放管理。
6．落實輸血相容性檢測的管理制度，做好相容性檢測實驗質量管理，確保輸血安全。
（六）醫院感染管理
1．建立醫院感染管理組織，醫院感染控制活動符合《醫院感染管理辦法》等規章要求，並與醫院功能和任務及臨床工作相匹配。
2．開展醫院感染防控知識的培訓與教育。
3．按照《醫院感染監測規范》，監測重點環節、重點人群與高危險因素，採用監控指標管理，控制並降低醫院感染風險。
4．執行《醫務人員手衛生規范》，實施依從性監管與改進活動。
5．制定多重耐葯菌（MDR）醫院感染控制管理的規范與程序，實施監管與改進。
6．應用感染管理信息與指標，指導臨床合理使用抗菌葯物。
7．消毒工作符合《醫院消毒技術規范》、《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》、《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標准》的要求；隔離工作符合《醫院隔離技術規范》的要求；醫務人員能獲得並正確使用符合國家標準的消毒與防護用品；重點部門、重點部位的管理符合要求。
8．醫院感染管理組織監測醫院感染危險因素、醫院感染率及其變化趨勢；根據醫院感染風險、醫院感染發病率和（或）患病率及其變化趨勢改進診療流程；定期通報醫院感染監測結果。
五、病歷（案）質量管理
（一）按照《醫療機構病歷管理規定》等有關法規、規范的要求，設置病案科，配備專(兼)職人員負責病案質量管理與持續改進工作，配備相應的設施、設備與人員梯隊。
（二）按規定保存病歷資料，保證可獲得性。
（三）建立病歷書寫質量的評估機制，定期提供質量評估報告。
（四）採用國際疾病分類與代碼（ICD-10）、中醫病證分類與代碼（TCD）與手術操作分類（ICD-9-CM-3）對出院病案進行分類編碼，建立科學的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統，出院病案信息的查詢系統。
第四章 葯事管理
一、加強葯劑管理，有效控制葯品質量，保證用葯安全。
二、執行《處方管理辦法》，開展處方點評，促進合理用葯。
三、按照《抗菌葯物臨床應用指導原則》等要求，合理使用葯品，並有監督機制。
四、有葯物安全性監測管理制度，按照規定報告葯物不良反應。
第五章 護理質量管理
一、護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗位職責及工作規范，落實責任制護理措施。
二、護理人力資源配備與醫院的功能和任務一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態下調配護理人力資源的預案。
三、根據分級護理的原則和要求實施護理措施，有護理質量評價標准，並定期評估。
四、實行責任制整體護理，為患者提供連續、全程的基礎護理和專業技術服務，優質護理服務落實到位。
五、有手術室、消毒供應中心（室）護理質量管理標准與監測措施。
第六章 醫院管理
一、依法開展執業活動。
二、加強醫院信息化建設，滿足醫院管理、臨床醫療和服務需要。
三、加強財務與價格管理，規范醫院經濟運行。
四、成立醫學裝備管理部門，建立並完善醫學裝備管理制度。
五、實行院務公開，積極開展醫院社會評價。