抗菌葯物培訓計劃

A. 抗生素的政策規劃

中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產大國：年產抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其餘自用（包括醫療與農業使用)，人均年消費量138克左右(美國僅13克)。
據2006~2007年度衛生部全國細菌耐葯監測結果顯示，全國醫院抗菌葯物年使用率高達74%。而世界上沒有哪個國家如此大規模地使用抗生素，在美英等發達國家，醫院的抗生素使用率僅為22%~25%。中國的婦產科長期以來都是抗生素濫用的重災區，上海市長寧區中心醫院婦產科多年的統計顯示，青黴素的耐葯性幾乎達到100%。而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。
另據1995~2007年疾病分類調查，中國感染性疾病佔全部疾病總發病數的49%，其中細菌感染性佔全部疾病的18%~21%，也就是說80%以上屬於濫用抗生素，每年有8萬人因此死亡。這些數字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家。 2011年4月7日是世界衛生日，首屆合理用葯大會在這一天召開，恰好契合了世界衛生日的主題——「抵禦耐葯性：今天不採取行動，明天就無葯可用」。從相關部門獲悉，北京共有協和醫院、積水潭醫院、宣武醫院、人民醫院、北醫三院等首批20家三級和二級醫院正在參與處方集中點評。重點監測內容就是抗生素的使用情況。 市衛生局成立了北京市醫療機構葯事管理專家委員會，委員會下面分為8個工作組，包括處方點評組、葯事管理組、抗菌葯物與細菌耐葯監測組、合理用葯與葯品不良反應監測組、中葯組、葯品質量管理組、臨床葯學組、學科建設與葯學研究組。
其中，處方點評組的專家委員將每月收集二三級醫院和社區衛生服務機構的處方點評數據。二三級醫院每個月要隨機抽樣100張處方，進行數據分析，包括注射劑占門診處方的比例，抗生素占門診處方的比例，每張處方平均用葯數量，每張處方平均金額等。這些數據需要上報專家委員會。
此次處方集中點評的重點監測對象是抗生素，尤其是衛生部限制使用的特殊管理類抗生素，如萬古黴素，按照國家規定需要由高級職稱的醫師開具處方，必要時還需要院內會診，因此在處方集中點評時將會備受專家關注。
原則上，三級醫院的門診處方中，抗生素用量一般占整張處方用葯量的15%左右。如果某些醫療機構對抗生素的用量大大超出平均水平，將被公示和干預。此外，專家委員會還將定期對全市的各種抗生素用葯進行大排名，輔助治療的抗生素用葯或中葯注射劑如果位列前十名，即說明醫療機構存在不合理用葯問題，將被干預和調整。
為了扭轉濫用抗菌素的現狀，世衛組織推出了6項政策一攬子計劃，包括與社會多方合作並制定國家計劃、加強監測和實驗室能力、確保有質量保證的基本葯物的連續可及、減少抗菌素在食用動物中的使用、強化感染預防與控制、支持創新和研發新工具等。
與此同時，衛生部也把抗菌素葯品的使用作為考核醫院政績和工作的重要指標，並將組織全國性的督導行為，對於違紀違規的醫院、醫生採取嚴厲措施。如果有些醫療機構不執行衛生部相關規定，可能被降級。
規范使用
2011年4月衛生部發布了以規范抗菌葯物臨床應用、限制不合理使用、制止濫用的《2011年全國抗菌葯物臨床應用專項整治活動方案》，後又發布了《抗菌葯物臨床應用管理辦法》徵求意見稿。
這一系列對抗生素的限用令正在逐步產生市場傳導效應，必將對醫院抗生素制劑需求造成明顯抑制。業內人士普遍預計，限制級和特殊級抗生素使用量可能下降30%~50%，銷售額下降20%，其中，臨床濫用較多、替代性較強的三代和四代頭孢類、抗耐葯復方制劑和喹諾酮類抗菌葯物所受的影響將是最大的。

B. 多重耐葯菌感染的培訓制度

耐葯菌感染屬於重症感染性疾病，如果採用中醫治療的話，
可以在網路搜：「 中醫治療重症感染性疾病 」查詢更多信息。

C. 抗菌葯物合理應用培訓試題(附答案)

通常情況下，治療急性細菌性咽炎的首選葯物為（ A）
 

A、青黴素G
B、頭孢呋辛
C、諾氟沙星
D、氯黴素
E、阿莫西林
  2、下列關於吸入炭疽的治療說法錯誤的是（ C）
 

A、環丙沙星為宜選葯物
B、可選青黴素 G治療
C、宜選磺胺類治療
D、開始治療時用注射劑
E、療程 60 天
  3、利奈唑胺的適應證不包括（ D）
 

A、萬古黴素耐葯屎腸球菌感染，包括血流感染
B、醫院獲得性肺炎，致病菌為金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌
C、皮膚及軟組織感染，致病菌為 MRSA、A 組溶血性鏈球菌或 B組鏈球菌
D、社區獲得性肺炎，由敏感的肺炎鏈球菌所致
E、社區獲得性肺炎，包括伴發血流感染
  4、治療淋病奈瑟菌所致的細菌性前列腺炎的，宜選葯物為（ E）
 

A、青黴素G
B、諾氟沙星
C、第一、二代頭孢菌素
D、環丙沙星
E、頭孢曲松（單劑）
  5、治療腸桿菌屬所致的皮膚、軟組織感染，宜選葯物為（A ）
 

A、頭孢吡肟或氟喹諾酮類
B、β-內醯胺類
C、克林黴素+青黴素
D、呋喃類
E、大環內酯類
6、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬產生碳青黴烯酶時，可選擇（ B）
 

A、利奈唑胺
B、替加環素
C、多粘菌素
D、亞胺培南
E、氨苄西林/舒巴坦
  7、利奈唑胺的作用機制是（ D）
 

A、阻礙細菌細胞壁的合成
B、抑制DNA螺旋酶
C、增加細胞膜的通透性
D、抑制細菌蛋白質的合成
E、抗葉酸代謝
  8、碳青黴烯類抗菌葯物使用量增加的主要原因不包括（ C）
 

A、多重耐葯菌感染患者增多
B、近年來，全球范圍內臨床分離細菌對抗葯物的耐葯性總體呈上升趨勢
C、免疫抑制治療患者減少
D、免疫缺陷患者增多
E、部分醫務人員臨床應用不合理
  9、治療頭癬的首選葯物是（ A）
 

A、灰黃黴素
B、兩性黴素B
C、酮康唑
D、特比萘芬
E、制黴菌素
  10、治療淋球菌性宮頸炎宜選的治療葯物是（ D）
 

A、四環素
B、乙胺丁醇
C、甲硝唑
D、第三代頭孢菌素
E、達托黴素

D. 2015年 抗菌葯物臨床應用指導原則 是正式版么

最新版《2015年抗菌葯物臨床應用指導原則》，通過眾多專家辛苦的編撰、修訂、審校，新鮮出爐啦。國家衛生計生委即將在全國八大城市巡迴宣講，小蜘蛛經授權在此向感控同仁們搶先播報。大家也一定關心2015版與抗菌葯物臨床應用指導原則2014版徵求意見稿以及之前的版本有什麼變化？動動手指，我們先仔細讀一讀，再等專家們的詳細解讀。

內容提要：

第一部分 抗菌葯物臨床應用的基本原則
抗菌葯物治療性應用的基本原則
抗菌葯物預防性應用的基本原則
抗菌葯物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則
第二部分 抗菌葯物臨床應用管理
醫療機構建立抗菌葯物臨床應用管理體系
抗菌葯物臨床應用實行分級管理
病原微生物檢測
注重綜合措施預防醫院感染
培訓評估和督導
第三部分 各類抗菌葯物的適應證和注意事項
青黴素類 頭孢菌素類 頭黴素類
β-內醯胺類/β-內醯胺酶抑制劑 碳青黴烯類
青黴烯類 單環β-內醯胺類 氧頭孢烯類
氨基糖苷類 四環素類 甘氨醯環素類
氯黴素 大環內酯類 林可醯胺類
利福黴素類 糖肽類 多黏菌素類
環脂肽類 惡唑烷酮類 磷黴素
喹諾酮類 磺胺類 呋喃類
硝基咪唑類 抗分枝桿菌葯 抗真菌葯
第四部分 各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則
急性細菌性上呼吸道感染 急性細菌性下呼吸道感染
尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎） 細菌性前列腺炎
急性感染性腹瀉 細菌性腦膜炎及腦膿腫
血流感染及感染性心內膜炎 腹腔感染
骨、關節感染 皮膚及軟組織感染
口腔、頜面部感染 眼部感染
陰道感染 宮頸炎
盆腔炎 性傳播疾病
侵襲性真菌病 分枝桿菌感染
白 喉 百日咳
猩紅熱 鼠 疫
炭 疽 破傷風
氣性壞疽 傷寒和副傷寒等沙門菌感染
布魯菌病 鉤端螺旋體病
回歸熱 萊姆病
立克次體病 中性粒細胞缺乏伴發熱

E. 抗菌葯物合理應用培訓 好醫生

馬凡氏綜合征患者要關注自己
由於大多數醫務工作者不熟悉馬凡氏綜合征，因此，每位馬凡氏綜合征患者都應很清楚自已的症狀、檢查結果、葯物和其他治療。患者應比醫務工作者更了解馬凡氏綜合征。

F. 關於抗生素前病原學送檢的實施方案

摘要 醫務科、葯劑科負責日常管理醫師合理使用抗菌葯物治療規范化培訓，評估 病歷，醫囑審核，問題溝通，通報抗菌葯物使用信息及考核。感控科負責監督控 制住院患者抗菌葯物使用率，抗菌葯物治療前病原學送檢率，定期通報多重耐葯 感染檢出率及發現率並考核。護理部、檢驗科負責培訓護理人員病原學采樣送檢 規范化培訓及考核。檢驗科負責病原微生物檢測及結果反饋，檢驗結果定期全院 通報。臨床科室各質控小組負責本科室抗菌葯物合理使用及病原微生物送檢培訓， 管理，一級考核。

G. 醫療機構對麻醉葯品的培訓計劃

為進一步加強醫療機構特殊管理葯品管理，提高醫療機構特殊管理葯品的臨床合理應用水平，促進臨床合理用葯，保障醫療質量和醫療安全，衛生部和國家食品葯品監督管理局共同啟動了「全國醫療機構特殊管理葯品管理和臨床合理應用培訓項目」（以下簡稱項目），項目啟動暨師資培訓會議於1月23日在京召開,衛生部醫政司趙明鋼副司長、國家食品葯品監督管理局安監司王者雄副司長、衛生部合理用葯專家委員會汪復副主任委員、北京大學神經科學研究院韓濟生院士、北京協和醫院羅愛倫教授和國葯集團葯業股份有限公司李軍同志出席了會議。
項目計劃用3年時間（2009年7月-2012年7月），分五個階段，採用師資培訓和普及培訓兩級培訓模式，在全國31個省（自治區、直轄市）的332個設區的市，以巡講的方式對持有麻醉葯品、第一類精神葯品購用印鑒卡的醫療機構中，約4萬名特殊管理葯品管理人員（含主管院長、葯劑科主任和葯師）、6萬名醫護人員進行培訓。

衛生部會同國家食品葯品監督管理局負責項目的組織和管理，包括確定培訓方案並組織實施、確定培訓內容、指定機構具體負責培訓和考核、對培訓和考核工作進行監督和指導。衛生部合理用葯專家委員會負責全國醫療機構特殊管理葯品管理和臨床合理應用培訓具體實施工作，包括制訂具體工作計劃和工作方案、編寫培訓教材、組織全國師資培訓、組織和指導各地培訓、組織對培訓的督查、命題和考核等相關工作。各省級衛生行政部門負責組織和管理培訓項目在本轄區內的相關工作，指導各地區開展培訓工作，並協助組織對受訓人員的考核工作。

衛生部要求，地方各級衛生行政部門和醫療機構要提高對醫療機構特殊管理葯品管理和臨床合理應用的特殊性和重要性的認識，充分認識開展此次培訓對於提高醫療機構特殊管理葯品管理和臨床合理應用水平的重要意義，以高度負責的態度組織和指導項目的實施，確保培訓工作的順利開展。地方各級衛生行政部門要積極開展本次培訓工作，認真組織培訓項目在本轄區內的相關工作。培訓結束後，及時組織開展對受訓人員培訓效果的檢查、監督和考核工作，保證培訓工作取得實效，充分結合本地實際，採取群眾容易理解和接受的方式，開展形式多樣的宣傳活動，向群眾普及特殊管理葯品管理和合理應用相關知識，推動全社會共同支持和參與特殊管理葯品的合理應用工作。

合理用葯是提高葯物治療水平，降低醫療費用，使病人獲得優質醫療服務的必要條件。提高醫療機構葯事管理水平，促進臨床合理用葯，可以保障患者獲得安全、有效的葯物治療，減輕個人和政府的經濟負擔，同時對於實現安全、有效、方便、價廉的醫葯衛生體制改革目標具有十分重要的意義。據介紹，為加強葯物臨床應用管理，規范醫務人員用葯行為，促進臨床合理用葯，國務院2006年頒布了《麻醉葯品和精神葯品管理條例》，衛生部先後頒布了《醫療機構葯事管理暫行規定》、《處方管理辦法》、《抗菌葯物臨床應用指導原則》、《麻醉葯品臨床應用指導原則》、《精神葯品臨床應用指導原則》、《關於進一步加強抗菌葯物臨床應用管理的通知》等一系列規章和規范性文件，對臨床合理用葯做出了明確規定。衛生部在2005-2008年「醫院管理年」活動和2009年「醫療質量萬里行」活動中，都將加強臨床合理用葯工作作為重要督導內容。各地也通過健全規章制度、加強宣傳教育、監督檢查落實等多種措施，促進葯物合理應用水平不斷提高。 衛生部、國家食品葯品監督管理局有關部門負責同志，衛生部合理用葯專家委員會有關專家，各省（區、市）衛生廳（局）醫政處有關負責同志，部分醫院院長、專家代表出席了項目啟動儀式。

H. 醫院感染管理知識培訓內容是什麼

1、對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。

2、對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施並指導實施。

3、對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，並向醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人報告。

4、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導。

5、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。

6、對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導。

7、對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施並協調、組織有關部門進行處理。

8、對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作。

9、參與抗菌葯物臨床應用的管理工作。

主要職責是：

負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點制定管理制度，並組織實施。

對醫院感染病例及感染環節進行監測，採取有效預防與控制措施，防止病原體傳播及造成嚴重後果，降低本科室醫院感染發病率。發現有醫院感染暴發趨勢時，及時報告感染管理科，並積極協助調查。

監督檢查本科室抗菌葯物臨床使用情況。

監督檢查本科室工作人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度、職業衛生安全防護等情況。