禽流感相關知識培訓問答

Ⅳ 好醫生人禽流感答案

禽流感知識

Ⅵ 學習比較天花炭疽埃博拉埃斯薩斯禽流感等有關病毒的相關知識

你說的屬於微生物學、分子生物學范疇，學習可不容易，需要很多輔助學科。

Ⅶ 請教關於禽流感的相關知識

人感染禽流感，是由禽流感病毒引起的人類疾病。禽流感病毒，屬於甲型流感病毒，根據禽流感病毒對雞和火雞的致病性的不同，分為高、中、低/非致病性三級。由於禽流感病毒的血凝素結構等特點，一般感染禽類，當病毒在復制過程中發生基因重配，致使結構發生改變，獲得感染人的能力，才可能造成人感染禽流感疾病的發生。至今發現能直接感染人的禽流感病毒亞型有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9亞型。其中，高致病性H5N1亞型和2013年3月在人體上首次發現的新禽流感H7N9亞型尤為引人關注，不僅造成了人類的傷亡，同時重創了家禽養殖業。
大部分人感染禽流感患者的白細胞水平均低於正常值，其中，淋巴細胞水平不高甚或降低。如果血小板水平降低，需考慮有無因重症感染導致彌散性血管內凝血的情況，應結合凝血分析、纖維蛋白原水平等結果綜合鑒別。血生化檢查多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。
影像學檢查發現，發生肺炎的患者肺內出現片狀影。重症患者病變進展迅速，呈雙肺多發毛玻璃影及肺實變影像，可合並少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分布廣泛。
最為可靠的仍是病原學檢測。在抗病毒治療之前，有條件的醫療單位盡可能採集呼吸道標本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）進行病毒核酸檢測（實時熒光PCR檢測）和病毒分離。
人感染禽流感患者除了禽流感病毒感染之外，往往在早期即合並或繼發細菌感染，在較長時間或較大劑量使用抗菌葯物和不適當使用糖皮質激素之後，也可合並真菌感染，因此，臨床上應多次進行痰培養、呼吸道吸取物培養，檢查細菌和/或真菌的類型，及其敏感或耐葯類型，以便臨床合理選擇抗生素，指導臨床治療。

Ⅷ 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）的防控方案

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）
根據《關於調整部分法定傳染病病種管理工作的通知》（國衛疾控發〔2013〕28號）要求，為進一步指導各地規范開展人感染H7N9禽流感病例的發現、報告、流行病學調查、實驗室檢測、病毒變異監測和密切接觸者管理等防控工作，保障人民群眾身體健康和生命安全，特製定本方案。
一、適用范圍
此方案適用於現階段醫療衛生機構開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，並將根據對該疾病認識的深入和疫情形勢變化適時更新。
二、病例的發現、報告
（一）病例定義。
1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》（國衛辦醫發〔2014〕 6號）。
2.疑似聚集性病例是指7天內在小范圍（如一個家庭、一個社區等）發現1例確診病例，並同時發現1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發現2例確診病例的，判定為聚集性病例。
（二）發現與報告。各級各類醫療機構對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關注從事活禽養殖、屠宰、販賣、運輸等行業的人群。在發現人感染H7N9禽流感病例後，應當於24小時內填寫傳染病報告卡並進行網路直報。報告疾病類別選擇「乙類傳染病」中「人感染H7N9禽流感」。尚不具備網路直報條件的醫療機構，應當於診斷後24小時內填寫並寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告後立即進行網路直報。
三、病例的流行病學調查、采樣與檢測
（一）流行病學調查。縣級疾控中心接到轄區內醫療機構報告的人感染H7N9禽流感確診病例後，應當按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》進行調查。
對於單例病例，調查內容主要包括病例基本情況、發病就診經過、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養或交易等場所，應當採集禽類糞便、籠具塗拭標本等環境標本開展病原學檢測。必要時根據調查情況組織開展病例主動搜索。
對於疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎上，要立即排查疑似病例，並重點調查病例的暴露史及病例之間的流行病學關聯，對從病例和環境標本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。
（二）標本採集、運送與實驗室檢測。當醫務人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應當盡早採集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發病7天內急性期血清以及與急性期血清採集時間間隔2-4周的血清等。
有條件開展核酸檢測的醫療機構要對呼吸道標本開展H7N9禽流感病毒核酸檢測，進行病例診斷；沒有條件開展核酸檢測的醫療機構應當盡快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測，並將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當地流感監測網路實驗室進一步開展H7N9禽流感病毒核酸檢測。標本採集、包裝、運送等應當嚴格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規定》（原衛生部令第45號）等生物安全相關規定執行。
具備BSL-3級生物安全條件的省級疾控中心應當在2周內完成病毒分離工作，具備序列測定能力的實驗室應當在病毒分離後72小時內完成全基因組序列測定工作，並將序列提交國家流感中心流感病毒序列資料庫。未能進行序列測定的病毒48小時內按要求送國家流感中心；未能開展病毒分離的網路實驗室需將H7核酸檢測陽性病例的原始標本48小時內送國家流感中心，國家流感中心在2周內完成病毒分離和序列測定工作，並將序列提交流感病毒序列資料庫進行反饋。
各醫療機構採集的血清標本送當地流感監測網路實驗室，由當地網路實驗室將血清標本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關抗體檢測。
各級疾控中心要加強對活禽市場和家禽養殖場等重點地區環境標本的採集與檢測工作。
具體操作要點參見中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本採集及實驗室檢測策略》。
四、信息管理
（一）信息報告。
對於確診病例，報告病例的醫療機構要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統及時填報病例的病情轉歸信息，並在其出院或死亡後24小時內網上填報《人感染H7N9禽流感病例調查表——臨床部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》）。對於死亡病例，要認真填寫死亡醫學證明書的相關內容，通過死因登記報告信息系統進行網路直報。所在轄區的縣級疾控中心完成初步調查後，要網上填報《人感染H7N9禽流感病例調查表——流行病學部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》），並根據調查進展，及時補充完善調查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫學觀察情況。
如已經網路直報的病例轉院治療，轉出病例的醫療機構要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統錄入病例的轉出情況。接收病例的醫療機構要通過上述系統對該病例信息進行查詢核實，並錄入病例的收治情況。
聚集性病例一經確認後，應當於2小時內通過突發公共衛生事件報告管理信息系統進行網路直報，並根據事件進展及時進行進程報告和結案報告。
開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標本信息和檢測結果錄入到中國流感監測信息系統中。
對未按要求進行信息報告和標本（毒株）報送的省份，國家衛生計生委將予以通報批評。
（二）信息發布與通報。
國家衛生計生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發病數和死亡數，各省級衛生計生行政部門及時發布本行政區域的個案信息。
外環境標本檢測陽性結果由各地疾控中心報告同級衛生計生行政部門和上級疾控中心，由衛生計生行政部門通報同級農業部門。
病毒發生變異、出現人傳人疫情等重要信息，要經國家級聯防聯控機制專家組審核評估後發布。
五、病例管理和感染防護
醫療機構應當參照《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版）》（衛發明電〔2013〕6號），落實病人隔離、醫院感染預防與控制和醫務人員防護等措施。
疾控中心人員在開展流行病學調查和樣品採集時，應當做好個人防護，並指導涉禽從業人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。
六、可疑暴露者和密切接觸者的管理
（一）可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露於H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環境，且暴露時未採取有效防護的養殖、屠宰、販賣、運輸等人員。對可疑暴露者，由縣級衛生計生行政部門會同農業、工商、交通等相關部門，組織進行健康告知，囑其出現發熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症狀時要及時就醫，並主動告知其禽類接觸情況。
（二）密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未採取有效防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經現場調查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對密切接觸者，由縣級衛生計生行政部門組織進行追蹤、醫學觀察，醫學觀察期限為自最後一次暴露或與病例發生無有效防護的接觸後7天。一旦密切接觸者出現發熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症狀，則立即轉送至醫療機構就診，並採集其咽拭子，送當地流感監測網路實驗室進行檢測。
七、流感樣病例強化監測
加強流感樣病例和不明原因肺炎監測。各地要在既往流感樣病例監測工作基礎上，提高監測強度，增加標本採集和檢測數量，南方省份每家流感監測哨點醫院每周採集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關病例標本20份，北方省份4-9月每月採集相關標本20份，10月-次年3月每周採集20份標本，送當地流感監測網路實驗室開展檢測。
在發生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區）內，應當在病例確診後開展為期2周的強化監測。二級及以上醫療機構對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應當及時採集呼吸道標本，詢問暴露史，並按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本採集及實驗室檢測策略》開展相關檢測工作。各醫療機構每周匯總並上報流感樣病例總數、住院嚴重急性呼吸道感染患者總數、采樣人數、本醫院檢測人數、送疾控中心檢測人數、陽性數及陽性結果等。具體上報方式參照中國疾控中心印發的強化監測信息報告有關技術要求。各地可根據工作情況適當擴大監測范圍和時間。
八、疫情形勢研判建議
各級衛生計生行政部門應當根據人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學監測和研究進展及時組織專家進行疫情形勢研判，達到突發事件標准時，應當按照相關預案及時啟動相應應急響應機制，並按照相關規定及時終止響應。
各級衛生計生行政部門要充分發揮聯防聯控機制牽頭部門的作用，根據疫情形勢建議當地政府採取有針對性的防控措施：在未發生疫情的地市，建議採取活禽市場「一日一清洗，一周一消毒，一月一休市」措施；在發生疫情地市，建議採取休市和徹底消毒措施；在有條件的地市，鼓勵採取季節性休市措施。
九、做好健康教育工作
各地要積極做好信息發布和輿論引導，及時回應社會關切，引導公眾科學、理性地應對疫情，並做好疫情防控知識宣傳，指導並促進公眾養成良好的衛生習慣，尤其要加強對從事活禽養殖、屠宰、販賣、運輸等行業人群的健康教育和風險溝通工作。
十、加強醫療衛生機構專業人員培訓與督導檢查
醫療衛生機構應當開展人感染H7N9禽流感病例的發現與報告、流行病學調查、標本採集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內容的培訓。
各級衛生計生行政部門負責組織對本轄區內的防控工作進行督導和檢查，發現問題及時處理。
十一、大力開展愛國衛生運動
各級愛衛會要切實發揮議事協調作用，強化組織管理和督促檢查，結合衛生城鎮創建活動，廣泛發動群眾，動員基層單位，在城鄉范圍內深入開展環境衛生集中整治行動。要重點加強農貿市場的衛生管理，著力解決活禽銷售、宰殺方面存在的突出衛生問題。

Ⅸ 人感染H7N9禽流感知識宣傳單

人感染H7N9禽流感科普性知識問答

1、什麼是流感？
流行性感冒，簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。最常見的流感起病突然，畏寒、寒戰，高熱，體溫可達39～40℃，伴頭痛、全身肌肉關節酸痛、極度乏力、食慾減退等全身症狀，常有咽喉痛、乾咳，可有鼻塞、流涕等。如無並發症，多於發病3～4天後症狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1～2周。輕症者如普通感冒，症狀輕，2～3天可恢復。
2、什麼是禽流感？
禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分為高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和無致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只發現H5和H7兩種亞型。由於種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況可以感染人，既往確認感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、 H7N2、 H7N3、 H7N7、H5N2、H10N7，症狀表現各不相同，可以表現為呼吸道症狀、結膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒後常表現為高熱等呼吸道症狀，往往很快發展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫綜合症和全身器官衰竭，甚至死亡。
3、什麼是H7N9禽流感病毒？
流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依據流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分為1-16種亞型，根據病毒神經氨酸酶蛋白（NA）的不同可分為1-9種亞型，HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。而禽類特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一種。H7N9亞型流感病毒既往僅在禽間發現，在荷蘭、日本及美國等地曾發生過禽間暴發疫情，但未發現過人的感染情況。
4、我市人感染H7N9禽流感疫情現況？
截止目前我市未報告人感染H7N9禽流感疑似或確診病例。
5、H7N9禽流感感染病例的主要臨床表現？
主要臨床表現為典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱（38℃以上），咳嗽等呼吸道感染症狀。起病5-7天出現呼吸困難，重症肺炎並進行性加重，部分病例可迅速發展為急性呼吸窘迫綜合症並死亡。
目前對該疾病臨床特徵的認識還很有限，該病毒感染能否引起輕型病例或其他臨床表現尚不清楚。隨著更多的病例信息的積累，對該疾病的認識將會發生變化。
6、全球人感染甲型H7流感病毒情況？
1996年～2009年間，荷蘭、義大利、加拿大、美國和英國曾報道人感染甲型H7流感病例，病毒亞型分別為H7N2、H7N3和H7N7，臨床表現主要為結膜炎與輕型的上呼吸道感染。此前，我國從未發現過H7亞型流感病毒感染病例。
7、H7N9病毒與既往H1N1、H5N1和其他季節性流感病例相比其毒力和傳染性如何？
由於目前人感染H7N9禽流感病毒確診病例較少，對該病毒及其所致疾病的研究資料十分有限，尚無法對該病毒的毒力和人際傳播的能力做出准確判斷。
8、本次人感染H7N9禽流感的病例的感染來源？
此次人感染的H7N9流感病毒從病毒生物學上屬於禽源流感病毒，既往國際上所發現的人感染H7亞型的流感病毒也多來自於禽類，但截至目前，確診病例的具體感染來源尚不清楚。
9、H7N9禽流感病毒是否能夠在人與人之間傳播？
目前尚未證實該病毒具有人傳人的能力。
10、如何預防H7N9流感？
流感是一種急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室內勤通風換氣、注意營養、保持良好體質有利於預防流感等呼吸道傳染病。出現打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染症狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預防感染他人。此外，還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。
目前尚無針對H7N9禽流感病毒的疫苗。
11、目前的治療方法？
基因序列分析顯示，該病毒對神經氨酸酶抑制劑類抗流感病毒葯物敏感。根據其他型別流感抗病毒治療的經驗，發病後早期使用神經氨酸酶抑制劑類抗流感病毒葯物可能是有效的，但對人類新發現的H7N9禽流感病毒感染的特異性治療手段仍需觀察研究。
12、公眾如何保護自己？
保持勤洗手、咳嗽和打噴嚏時遮掩口鼻等個人衛生習慣，能夠有效預防流感等呼吸道傳染疾病。同時還應避免接觸病死禽、畜。
13、公眾感染H7N9禽流感病毒的風險大嗎？
目前，僅在局部地區發現少數病例，病例的密切接觸者經醫學觀察未發現續發病例。根據目前有限證據推測，公眾感染該病毒的風險較低。
14、醫務人員感染H7N9禽流感病毒的風險大嗎？
目前尚無H7N9人傳人的確切證據，確診病例接診的醫務人員中均未發現感染病例，但由於醫務人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機會更多，建議醫務人員在診治病人過程中採取必要的防護措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時，應採取標准預防加飛沫傳播預防和接觸預防。
15、目前我國有關部門已採取的行動？
病例出現後，當地衛生部門高度重視，及時採取了病人救治、流行病學調查、標本採集與送檢、密切接觸者醫學觀察，並加強了對不明原因肺炎病例的監測工作。
國家衛生和計劃生育委員會對此次疫情高度重視，接到重症不明原因肺炎疫情報告後，立即向上海、安徽和江蘇派出專家工作組，指導當地開展患者的救治和調查工作，召開多部門會商會，對疫情性質進行分析研判，並安排部署了相關調查、防控和應對准備工作。
國家疾控中心接到病例報告和送檢標本後，及時開展了疫情風險研判和實驗室檢測研究，在短時間內做出了病例的病原學診斷，在全球首次發現和確認了新型的H7N9禽流感病毒導致的人類感染病例，並對新病毒的特徵進行了深入的分析。
16.如何預防人感染H7N9禽流感？
普通市民
1、通過正規渠道購買禽類及製品，並注意觀察其外觀、質量。在禽流感疫情流行期間，盡量不買活禽，尤其是不要將活禽買回家後繼續飼養。
2、烹調禽類製品，應加熱至沸騰，蒸熟煮透後再食用。
3、禽類食物製作過程中，要做到生熟分開，容器分開，刀、案分開。
4、避免讓孩子接觸鳥類、禽類。
與禽類密切接觸的職業人群
1、不要將禽類放在自己居住的房屋裡。
2、在飼養、運輸、銷售和宰殺禽類的過程中，要穿戴好工作服裝，口罩，在接觸禽類後，要清洗手部。
3、定期清掃雞舍、禽舍及外環境，清掃時應穿好工作服，帶上帽子和口罩。
4、禽類的糞便和污物應統一消毒後處理。
5、一旦發現自己或者周圍人出現發熱、咳嗽、頭痛等流感症狀，要及時就診，並向醫生說明自己與禽類的接觸史。

H7N9禽流感防控知識

一、什麼是禽流感？
禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。依據其外膜血凝素(H)和神經氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型(H1～H16)和9個N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。此前感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3；此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒，該病毒為新型重配病毒，其內部基因來自於H9N2禽流感病毒。從家禽、鴿子中分離到的H7N9禽流感病毒是一種全新的病毒，與人體中分離到的病毒高度同源，此前在國內從未分離到。
禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鍾或煮沸(100℃)2分鍾以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。
二、H7N9禽流感的流行、傳播與臨床症狀
H7N9禽流感病毒來源不明、傳播途徑不清，不排除通過候鳥遷徙傳入國內的可能；該病毒可以感染雞、鴿子等禽鳥，對家禽呈低致病力，感染後沒有臨床症狀，目前尚未發現豬感染該病毒。
對人的傳染源目前尚不明確。現尚無人與人之間傳播的確切證據。
人的臨床表現：一般表現為流感樣症狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重症表現為重症肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒症、休克、意識障礙及急性腎損傷等。
三、H7N9禽流感的防控
（一）禽類的H7N9禽流感的預防
對H7N9禽流感的預防必須採取綜合性預防措施。不從疫區引進種蛋和種禽；對過往車輛以及場區周圍的環境、孵化廳、孵化器、禽舍籠具、工作人員的衣帽和鞋等進行嚴格的消毒；採取全進全出的飼養模式，杜絕鳥類與家禽的接觸；在養殖場中應專門設置供給工作人員出入的通道，對工作人員及其常規防護物品應進行可靠地清洗及消毒；嚴禁一切外來人員進入或參觀動物養殖區。按要求做好免疫接種，定期進行血清學監測以保證疫苗的免疫預防效果確實可靠。
（二）人的H7N9禽流感的防治
流感是一種急性呼吸道感染性疾病。對主要是從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者，烹飪的人員，以及在發病前1周內接觸過禽類者等高危人群，應注意保護自己，要採取勤洗手、室內勤通風換氣、注意營養、保持良好體質等措施，有利於預防流感等呼吸道傳染病。若出現打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染症狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預防感染他人。此外，還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。
4月6日，國家食品葯品監管總局有關負責人介紹，帕拉米韋氯化鈉注射液是我國首個靜脈給葯的神經氨酸酶抑制劑，適用於治療甲型流行性感冒。
（註：以上信息來源於中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會www.moh.gov.cn 和農業部網站官方信息）