吸入性燒傷知識培訓

A. 燒傷具體的級別

1、Ⅰ度燒傷

又稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮的一部分，但生發層健在，因而增殖再生能力活躍，常於3～5天內癒合，不留瘢痕。

2、淺Ⅱ度燒傷傷及整個表皮和部分乳頭層。由於生發層部分受損，上皮的再生有賴於殘存的生發層及皮膚附件，如汗腺及毛囊的上皮增殖。如無繼發感染，一般經1～2周左右癒合，亦不留瘢痕。

3、深Ⅱ度燒傷

燒傷深及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分真皮及皮膚附件，癒合依賴於皮膚附件上皮，特別是毛囊突出部內的表皮祖細胞的增殖。如無感染，一般需3～4周自行癒合，常留有瘢痕。

4、Ⅲ度燒傷

又稱焦痂性燒傷。一般指全程皮膚的燒傷，表皮、真皮及皮膚附件全部毀損，創面修復依賴於手術植皮或皮瓣修復。

5、Ⅳ度燒傷

燒傷深及肌肉、骨骼甚至內臟器官，創面修復依賴於手術植皮或皮瓣修復，嚴重者需截肢。

6、淺度燒傷

創面在傷後21天內自行癒合的燒傷，包括Ⅰ度燒傷和淺Ⅱ度和部分較淺的深Ⅱ度燒傷。

7、深度燒傷

創面自行癒合需要21天以上的燒傷。包括較深或伴感染的深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷和Ⅳ度燒傷，通常需要手術治療。深Ⅱ度燒傷表皮發白或棕黃，去除壞死皮後，創面微濕或紅白相間，感覺遲鈍，可見粟粒大小的紅色小點，一般需3～4周癒合。

8、中度燒傷

成人燒傷面積在11%～30%之間（小兒5%～15%）或Ⅲ度燒傷面積在10%以下（小兒5%以下），並且無吸入性損傷或者嚴重並發症的燒傷。

9、重度燒傷

成人燒傷面積在31%～50%之間（小兒16%～25%之間）或Ⅲ度燒傷面積在10%～20%之間（小兒10%以下），或成人燒傷面積不足31%（小兒不足16%）。

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燒傷面積計算方法：

1、成年人，燒傷面積估算依照」九法則「來估算的：頭部占身體表面積的9%，軀干正面占身體表面積的18%，軀干背面占身體表面積的18%，一條腿占身體表面積的18%，一條手臂占身體表面積的9%，生殖器及會陰部佔1%。

2、幼童及兒童，燒傷面積估算依照」5法則「來估算的：頭部占身體表面積的15%，軀干正面占身體表面積的20%，軀干背面占身體表面積的15%，一條腿占身體表面積的15%，一條手臂占身體表面積的10%。

3、嬰兒，燒傷面積的估算依照」五法則「：頭部占身體表面積的20%，軀干正面占身體表面積的20%，軀干背面占身體表面積的20%，一條腿占身體表面積的10%，一條手臂占身體表面積的10%。

4、小型燒傷，燒傷面積採取以下估算方法：以燒傷患者手掌面積占身體表面積的1%為基準，估算燒傷面積為多少基準單位。

B. 化學燒傷的急救措施

一、強酸燒傷

常見的強酸：硫酸、鹽酸、王水、碳酸，因其濃度、溶液量以及皮膚接觸面積不同，而造成輕重不同的
燒傷
。近幾年常有用強酸惡性毀容的事件發生。

急救原則：

（1）立即用大量溫水或大量清水反復沖洗皮膚上的強酸，沖洗得越早、越干凈、越徹底越好，哪怕殘留一點也會使燒傷越來越重。不要顧慮病人沖洗時加重疼痛，要鼓勵病人忍耐著沖洗下去，直到沖洗干凈為止。

注意：切忌不經沖洗，急急忙忙地將病人送往醫院。

（2）用水沖洗干凈後，用清潔紗布輕輕覆蓋創面，送往醫院處理。

二、強鹼燒傷

常見的強鹼：氫氧化鈉（苛性鈉），石灰等。

強鹼對人體的皮膚組織的損害力比強酸更重，因為強鹼可滲透深入組織，使組織蛋白發生溶解。

急救原則：

（1）立即用大量清水反復沖洗，至少20分鍾；鹼性化學燒傷也可用食醋來清洗，以中和皮膚的鹼液。

（2）生石灰燒傷，應先用手絹、毛巾揩凈皮膚上的生石灰顆粒，再用大量清水沖洗。切忌先用水洗，因為生石灰遇水會發生化學反應，產生大量熱量灼傷皮膚。

皮膚化學性燒傷急救要點

①立即用大量清水反復沖洗。

②切忌不加處理急急忙忙送醫院。

除去燒傷留下的疤痕，就用義大利膚達尼疤痕系列

C. 簡述燒傷的深度分度及主要表現 簡答題

根據燒傷損傷到皮膚不同的深度，可粗略將燒傷分成一度，二度，三度和四度燒傷。這個方法是由16世紀法國著名的外科醫生、現代外科奠基人之一AmbroisePare所創建並沿用至今。在了解這個概念之前，必須了解皮膚的概念。皮膚指身體表麵包在肌肉外面的組織，是人體最大的器官，主要承擔著保護身體、排汗、感覺冷熱和壓力的功能。人和高等動物的皮膚由表皮(epidermis)、真皮(dermis)、皮下組織三層組成。而表皮和真皮又分別由很多層構成，表皮是：基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質層；真皮是：乳頭層和網狀層燒傷後的皮下組織

D. 燒傷的急救原則

燒傷有多種原因，但歸結起來主要有4種。一是熱力燒傷，包括火焰、熾熱金屬造成的燒傷，也包括各種熱液、蒸氣所造成的燙傷; 二是化學燒傷，常見的如硫酸、鹽酸、生石灰等造成的燒傷；三是電燒傷，有兩種情況，一種是高壓電放電產生的高溫電火花造成的燒傷，實際上也是一種熱力燒傷。另一種是觸電造成的電擊傷； 四是放射燒傷，平時多見於放射治療和放射診斷時劑量過大或時間過長而造成的損傷。
臨床上最多見的是熱力燒傷，約占各種燒傷的85%-90%。熱力燒傷現場急救最基本的要求，首先是迅速脫離熱源，脫去燃燒的衣服或用水澆滅身上的火。切忌奔跑呼喊，因為奔跑會產生風，使火越燒越旺。同時喊叫會將火焰和煙霧吸入呼吸道，加重吸入性損傷。如果一時難以脫離現場，可以用濕毛巾捂在嘴上，防止有毒氣體吸入，注意保持身體的低姿勢，盡量靠近可以透空氣的門窗。對於小范圍的局部燒傷，可以用自來水沖洗或井水浸泡，在可以耐受的前提下，水溫越低越好。一方面可以迅速降溫，減少熱力向組織深層傳導，減輕燒傷深度; 另一方面可以清潔創面，減輕疼痛。如果出現水泡，要注意保留，不要將泡皮撕去，同時用干凈的毛巾、被單等包敷，避免去醫院途中的污染。

E. 吸入性損傷的處理有哪些

吸入性損傷指由於人體吸入大量的熱、蒸汽、火焰、有毒煙霧或化學毒劑等，造成的口鼻腔、咽、喉部以及氣道甚至肺的損傷，是火災現場造成人員傷亡的主要原因，也是決定燒傷早期死亡率和預後的一個主要因素。吸入性損傷致傷因素是多方面的，常見的主要原因是熱（包括蒸汽、火焰等）和化學物質（包括煙霧、化學毒劑和腐蝕性酸鹼等），或二者復合。

（1）吸入性損傷的特點

①嚴重的頭面部燒傷可伴有不同程度的吸入性損傷，輕度或無頭面部燒傷也可有嚴重吸入性損傷。

②吸入性損傷可分為輕、中、重三度。輕度損傷限於鼻腔和咽部；中度損傷波及喉和氣管；重度損傷累及支氣管、細支氣管甚至肺泡。

③吸入性損傷主要表現為刺激性咳嗽、呼吸困難、低氧血症或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

④病情進展過程中，可因壞死黏膜脫落或氣管內出血引起窒息。

⑤重度吸入性損傷治療困難，死亡率高。

（2）吸入性損傷的治療原則

①保持呼吸道通暢，防止氣道梗阻。

②糾正低氧血症，維持氣體交換功能。

③補足血容量，改善肺循環。

④防治肺部感染。

⑤維護心臟功能。

⑥及時開始心肺康復訓練。

F. 消防安全知識培訓內容

消防安全：「四個能力」建設：

1.消除火災隱患能力

2.撲救初期火版災能力

3.組織引導疏散逃生能權力

4.消防安全知識宣傳教育能力

六、初期火災現場處置程序：

1.撥打：「119」

2.組織人員疏散。

3.火場警惕。

4.初期火災撲救

5.協助消防滅火

七、消防安全：「五懂」：

1「懂」消防安全法律法規，

2「懂」本單位，本崗位火災危險性，

3「懂」消防安全職責，制度，操作規程，預防火災措施，

4「懂滅火和應急疏散及火災撲救，

5「懂」火場逃生方法

G. 燒燙傷的知識有哪些

給你一份超全面介紹燒燙傷知識的科普文章：

1.人體皮膚的組織結構如何?

皮膚是人體最大最重要的器官之一,全身皮膚占人體體重的4%-6%,連同皮下組織占體重的15%-17%。根據皮膚的解剖結構，皮膚由表皮、真皮、皮膚附件組成。表皮：由角質層、透明層、顆粒層、棘細胞層和基底細胞層組成。真皮：分為淺深兩層。

附件包括汗腺、皮脂腺、毛囊等。附件在淺層皮膚缺損的再生中具有重要意義。

2.人體皮膚有哪些功能？

皮膚覆蓋於人體表面，且與外界直接接觸，具有以下功能：

（1）保護和防禦功能：皮膚是人體重要的天然屏障，具有柔韌性，對外界較輕的摩擦、沖擊和牽拉有一定保護作用。皮膚表面有一層脂膜，可以保護和防止體內水分的蒸發，以保持皮膚的柔軟度。同時，完整的皮膚可以防止細菌的入侵。

（2）呼吸功能：通過皮膚人體可以進行氣體代謝，其功能取決於汗腺的分泌，汗腺分泌越多，氣體代謝越快。

（3）調節體溫：皮膚有大量冷、熱、痛、觸覺等感受器，豐富的血管網及汗腺。皮膚通過血管的收縮及皮下脂肪，減少熱的輻射和蒸發，以及汗液分泌散熱等方式調節體溫平衡。

3.人體不同部位皮膚有哪些差異？

（1）同一個體，不同部位皮膚厚度不同。一般足底、肩背部、掌趾等處皮膚較厚，而身體內側、手背、耳後、眉間、眼瞼等處皮膚較薄，故不同部位、同一條件致傷，引起燒傷的深度則不同。

（2）皮膚厚度與年齡、性別、職業等因素有關。一般小兒、老年人皮膚較薄，女性皮膚比男性薄，腦力勞動者皮膚較體力勞動者薄。皮膚厚處燒傷後癒合能力較強。

4.燒傷原因及種類有哪些?

燒傷的原因為熱力、某些化學物質、電流以及放射線導致皮膚或其他組織的損傷。按不同的致傷因素，燒傷種類包括以下幾種：

熱力燒傷：多見於日常生活和意外事故。

化學燒傷：多見於由化學物質（酸、鹼、磷等）引起的意外事故。

電燒傷：多因違反操作規程或缺乏用電知識而發生的意外事故。可根據受傷時條件分為：①電接觸燒傷：人體某部位觸電後，電流通過人體而致傷，其燒傷部位有進口創面和出口創面；②電弧燒傷：人體接近高壓電後，瞬間產生的電弧和衣物接觸後引起燃燒而致燒傷；

放射性燒傷：戰時由於使用原子彈、氫彈，核爆炸時，落下的灰塵沾染皮膚，由於清洗不徹底、不及時而引起。平時，由於操作不當，不重視防護或意外事故的發生，都可以造成放射性損傷，如X線、60鈷、加速器等。

5.常見的熱力燒傷有哪些？

熱力燒傷以火焰燒傷和熱水、熱液燙傷最為常見。例如：失火、易燃物品著火（汽油、酒精等）或爆炸（鍋爐、磚窯等）、高溫金屬（鋼、鐵等）、沸水、沸油、熱蒸汽、燙粥等。嚴格地講，凡熱液（水、湯粥等）所致之損傷均稱為燙傷。

6.多高的溫度可致熱力燒傷？

熱力的溫度達到47℃，人體皮膚就有痛的感覺；如果超過55℃，皮膚組織就已經損傷。火焰燒傷的溫度，平時多為200-600℃，火災時達到1000℃以上，而戰時使用的燃燒性武器可達1000～3000℃。

7.常見的化學燒傷有哪些？

化學燒傷以強酸、強鹼多見。常見的強酸有硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、三氯醋酸、氫氰酸和甲酸等。強酸可致蛋白質變性、凝固、沉澱，並有極強的腐蝕作用。鹼性物質燒傷常見氫氧化鉀、氫氧化鈉、氫氧化鈣、氨水、石灰等。

8.燒傷深度是如何劃分的？

燒傷不同深度創面外觀呈現不同的表現，但深度應以病理概念為基礎。三度四分法為國際通用，由於其與治療密切相關，因而較為實用。

（1）Ⅰ度燒傷：損傷表皮淺層，包括角質層、透明層、顆粒層，有時可傷及棘細胞層，但生發層健在，再生能力活躍。

（2）淺II度燒傷：損傷表皮深層和真皮乳頭層。依賴殘存的生發層細胞和皮膚附件，可較快的進行修復。

（3）深II度燒傷：傷及真皮，可達深層。依賴殘留的皮膚附件形成上皮島而逐漸上皮化，多有不同程度的瘢痕產生。

（4）III度燒傷：傷及全層皮膚，甚至達皮下脂肪、肌肉、骨骼、和內臟。由於皮膚及其附件全部被毀，創面失去自我修復的上皮細胞來源，無論何種方法治療，癒合後都會有瘢痕遺留。

9.不同深度燒傷臨床表現有那些？

燒傷臨床工作常用三度四分法，其具體表現如下：

（1）I度燒傷：又稱為紅斑性燒傷。局部皮膚發紅，輕度腫脹，燒灼樣疼痛。3-5天表皮起皺、脫落，癒合後新生上皮光亮、紅嫩。

（2）II度燒傷：又稱為水皰性燒傷。

①淺II度燒傷：燒傷後局部紅腫，有大小不等的水皰形成，皰液清亮透明，淡黃色或凝固膠凍樣。已破潰的水皰可顯露出紅潤、潮濕的創底，疼痛明顯。

②深II度燒傷：局部腫脹，上皮發白或棕黃色，散在小水皰，破潰的水皰創底潮濕，顏色紅白相間或白中透紅，並可見許多擴張充血的毛細血管形成的紅色小點或小血管支。較深的深II度燒傷可見栓塞凝固的血管網，感覺遲鈍，疼痛不明顯。

（3）Ⅲ度燒傷：又稱為焦痂性燒傷。局部蠟白或褐色、碳黑色，重者可呈碳化狀，質硬韌如皮革樣。局部乾燥無水皰，透過焦痂可見粗大凝固的血管網，無疼痛感。

10.燒傷急救原則是什麼？

燒傷的及時救治可以減輕燒傷深度，減少合並症，降低死亡率等。急救的原則：

（1）關鍵在於迅速脫離現場，轉移到安全的地方；

（2）在將病人送往醫院之前，應該對病人危及生命的合並傷，如窒息、大出血、骨折、顱腦外傷等進行准確的傷情判斷，迅速給予必要的急救處理；

（3）盡快建立呼吸、靜脈通道，適量補液，但應避免過多飲水，以免發生嘔吐，單純大量飲用自來水還可能發生水中毒。應該適量口服淡鹽水或燒傷飲料；

（4）創面可暫不做特殊處理，簡單清創即可，以免加重損傷、刺激病人。避免在創面上塗用有色外用葯物。

11.火焰傷如何自救？

火焰燒傷往往是因意外事故造成的，人們對這種突然的打擊毫無精神准備，面對熊熊烈火顯得驚慌失措或束手無策，因此致傷較為嚴重，故掌握一定的自救方法實屬必要。

（1）迅速脫離致傷現場，當火焰燒傷後應迅速離開火源，盡快脫去燃著衣服，尤其化纖衣料，不僅易燃，且與皮膚粘帖，使燃傷加重、加深；

（2）用水將火澆滅，或跳進附近水池、河溝內滅火；

（3）迅速卧倒，慢慢在地上滾動，已壓滅火焰；

（4）就地取材，用手邊的棉被、毯子等，浸濕後覆蓋在著火部位更好；

（5）切忌奔跑、連喊帶叫或用手撲打火焰，因為在奔跑、連喊帶叫或用手撲打火焰時，火焰可隨風力增大而更加旺盛，導致頭面部、手部嚴重燒傷及吸入性損傷；

（6）滅火後若條件允許，可將燒傷局部沖洗或浸泡在冷水中1－2小時，其目的是持續局部降溫，可以減輕疼痛和燒傷的深度。

12.燙傷後如何自救？

臨床常見燙傷的原因有稀飯、沸湯、沸水、鋼水、鐵水等潑濺或跌入造成。自救方法：

（1）盡快脫去熱液浸漬的衣服，放置熱接觸時間延長加深創面。脫衣時注意先迅速脫去外衣，後脫去內衣，為保護受傷部位，避免脫衣時損傷創面，內衣與受傷部位緊貼時應以剪子剪開後脫去；

（2）就地尋找冷水源，可用自來水、井水、礦泉水等沖洗。根據具體情況，冬季與夏季沖洗時間要有區別，即達到沖洗的目的，又要保暖。最終目的是降溫且加速創面部位熱的散發，防止創面加深，減輕受傷的程度，為後續治療創造條件。

13.電擊傷後如何自救？

電弧燒傷的滅火急救處理與火焰燒傷基本相同。電接觸燒傷因電流通過人體，不僅燒傷深、重，且常可危及生命安全。

（1）立即切斷電源，用不導電的物品（木棒、竹竿等）打斷電線，使傷員迅速離開電源，切記勿用手接觸傷者或電器。

（2）觸電者脫離電源後，就地平躺保持呼吸道通暢，不要走動，仔細觀察傷者；呼叫拍打傷者，判斷是否喪失意識，但禁止搖動傷者頭部。對呼吸、心跳停止的傷者，應該立即平躺頭後仰、後背硬墊進行有效地心肺復甦。心臟按壓與人工呼吸的比例，單人為2次人工呼吸，按壓15次；雙人為1次人工呼吸，按壓5次，直至心跳、呼吸恢復。

14.化學燒傷如何自救？

（1）首先應立即脫掉被浸濕的衣服；

（2）迅速用大量清水長時間沖洗（0.5－1小時），以稀釋和除去創面上的殘留的化學物質。切忌為尋找中和劑而是去搶救的時機；

（3）若眼部燒傷，用清水徹底沖洗，嚴禁用手或手帕揉擦。但對生石灰燒傷者，需先用干布將生石灰擦去，再用水清洗，以免生石灰遇水生熱，加重燒傷度；

（4）磷燒傷，應立即撲滅火焰，脫去污染衣服，用大量清水沖洗創面，最好將患部浸入流動的水中，洗掉磷質。如一時缺水，可用多層濕布覆蓋創面，使磷與空氣隔絕，防止繼續燃燒。禁用任何油脂覆料包紮創面，以免增加磷的溶解與吸收，引起更嚴重的磷中毒。

15.燒傷後為什麼要立即冷水沖洗？冷水沖洗適用於哪些病人？

冷水沖洗實際就是燒傷治療中的冷療法，即在燒傷早期用冷水創面進行沖洗、浸泡或冷敷，從而達到以下目的：

（1）迅速降低燒傷皮膚表面的溫度，阻止熱力繼續向皮膚深層損害，以減輕燒傷的深度；

（2）減輕疼痛，其止痛作用可能是冷水使皮膚溫度迅速降至疼痛閾值43℃以下，或是阻斷表皮神經傳導,使之不發生疼痛感覺；

（3）減少滲出和水腫，這與冷療後改善毛細血管的通透性有關；

（4）達到清潔創面的作用，冷水機械的沖洗，使創面清潔、干凈，減少污染。

（5）冷水沖洗適用於小面積燒傷，特別是肢體和頭面部燒傷。

16.燒傷後冷水沖洗應注意什麼？

（1）應在傷後6小時內進行，時間越早，效果越好；

（2）不能用於大面積燒傷病人，因為大面積冷療可使中心體溫下降，易引起休克。一般燒傷面積大於20％者不易冷療；

（3）時間不宜過長。冷水沖洗持續的時間，應以停止後創面不痛或稍痛為佳，一般應在0.5－1小時之間。如水溫偏低，傷員自覺太冷時，可暫停數分鍾後繼續施行；

（4）溫度以5－20℃為宜，可採用自來水或清水。

17.燒傷後創面能塗紅葯水或甲紫嗎？

燒傷後創面不能塗紅葯水或甲紫等有色的外用葯。因為塗抹紅葯水、甲紫等有色外用葯，會影響早期對創面深度的判斷和增加清創困難，為以後治療增加難度。同時，大面積創面塗擦紅汞，汞可由創面吸收而導致汞中毒；小面積暴露部位，面部塗有色外用葯，可造成治癒後色素加重的現象，而影響容貌。

18.燒傷後病人口渴能和水嗎？

燒傷後病人出現口渴，通常是血容量不足的表現，燒傷面積越大滲出越嚴重，口渴也越明顯，此時單純飲水不能緩解口渴現象，大量飲水反而會加重胃腸道負擔，引起急性胃擴張，或發生水中毒。因為燒傷病人滲出液不只是水分，而且含有電解質、血漿等其他成分。臨床上常用的口服液為補液鹽或燒傷飲料，燒傷飲料的具體配製方法100ml涼開水中加0.3g食鹽、0.15g小蘇打（碳酸氫鈉）、5mg苯巴比妥，適量糖。原則上口服補液應當少量多次，酌情增減，切不可任意滿足病人口渴的要求。對嚴重燒傷病人除經口服補液外，主要的補液途徑應該是靜脈。

19.燒傷後病人能進食嗎？燒傷病人飲食上應注意什麼？

除存在口腔粘膜和食道燒傷外，燒傷後病人是可以進食的。機體的代謝增加和組織持續消耗是嚴重燒傷反應的特點，一般而言，燒傷越嚴重，發生營養障礙的可能性越大。營養不良可延遲創面癒合，使機體免疫功能下降，抗感染和組織修復的能力進一步削弱，嚴重影響預後。所以，對於嚴重燒傷病人，給予足夠合理的營養支持是提高燒傷病人治癒率，減少並發症和縮短病程的重要治療措施。

口服法補充營養不僅經濟方便，而且營養素組成也較齊全，並能增進食慾，促進胃腸道蠕動。在無其他病情及治療方面禁忌的病人，應盡量鼓勵其口服，並注意以下幾點：

①對於嚴重燒傷病人，飲食應由少量試餐開始，逐漸增加，避免發生急性胃擴張和腹瀉。

②燒傷前胃內有殘留食物的病人，暫不進食，傷後第2－3天，胃腸蠕動功能恢復後進食，開始每日3－4次，每次40－80ml，以後逐漸增量。

③燒傷早期病人應以清淡以消化飲食為宜。燒傷後期病人應多進食高熱量、高蛋白、質量高、體積小、易於消化吸收的食物，增加蛋類、魚類、肉類等食物的攝入。

20.燒傷病人需要注射破傷風抗毒素嗎？如何注射？

燒傷病人是否需要注射破傷風抗毒素，應視情況而定。燒傷病人是否並發破傷風，關鍵不在於燒傷面積的大小，而在於燒傷深度、受傷的情況，凡有深度燒傷或受傷時污染嚴重者必須採取破傷風的預防措施。預防方法是肌肉注射破傷風抗毒素血清（TAT）1500－3000U，在注射此血清前，應做破傷風皮試，皮試陰性的病人，一次性注射破傷風抗毒素血清1500－3000U，如遇到皮試陽性的病人應採用破傷風抗毒素脫敏注射。在脫敏注射過程中，要進行密切觀察，如發現病人有氣促、紫紺、皮疹等反應時，應立即停止注射，並給予對症處理。待症狀好轉後，酌情為病人緩慢注射餘量。

21.哪些燒傷病人需入院治療？

凡有Ⅲ度燒傷需要手術治療者，特殊原因燒傷（化學、電等），特殊部位燒傷（面、手、會陰等），小兒燒傷，老人燒傷或深Ⅱ度燒傷面積在5％以上者均應住院治療。燒傷面積不足5％的淺Ⅱ度燒傷，可給予簡單清創包紮，門診換葯。

22.燒傷後門診換葯的病人在家庭護理中應注意什麼？

（1）燒傷部位的護理。除按醫生的要求定時到醫院換葯外，在家應該注意體位，四肢抬高，保持功能位；面部燒傷宜採取半卧位，以減輕腫脹，保持呼吸道通暢；包紮部位觀察松緊度和外層敷料有無滲出液，同時保持局部的清潔，防止污染創面；待創面癒合開始活動，防止功能障礙，如手部的運動，可做一些力所能及的家務勞動。

（2）保持室內空氣清新，濕度、溫度適宜。室溫一般維持在26－30℃之間，濕度50％－60％之間為宜，有利於燒傷病人的修養，對創面的癒合也起到輔助作用。

（3）營養的調配。原則上是高蛋白、高熱量、高維生素含適量脂肪的飲食較好。應該調動病人的食慾，保證營養的足夠攝入。

23.懸浮床有哪些優點？

懸浮床是由鼓風機產生的壓縮空氣穿過擴散器，進入陶瓷沙粒中間，當氣流速度達到60cm/s時，每個陶瓷沙粒就可懸浮於空氣中，氣流始終流通，溫度可調。突出的優點在於：

（1）懸浮床有漂浮之感，身體各部位受力均勻，不必翻動刺激病人，就可以避免局部組織受壓，褥瘡產生；

（2）熱空氣可以促進創面乾燥；

（3）床溫可調制恆定的理想環境，有利於減輕燒傷病人高代謝反應；

（4）由於氣流作用，使創面保持乾燥，不利於細菌生長，有明顯抑菌作用。

24.燒傷後哪些病人需要懸浮床治療？治療中應該注意什麼？

懸浮床適用於各類燒傷病人，尤其適用於昏迷病人、大面積燒傷、背、雙下肢以及臀部燒傷的病人。為保證懸浮床在運用過程中發揮其性能，應注意以下幾點：

（1）床上敷料厚薄適度。一般鋪床單和無菌紗墊即可，過厚，影響熱氣流通過，延緩創面乾燥；過薄，病人的創面滲液、尿液等會滲入床體內陶瓷沙粒之間造成結塊，而影響正常懸浮。

（2）控制室內溫度在28－32℃之間，濕度在40％－50％之間。室溫過高，懸浮床熱系統會出現紊亂；濕度過大，懸浮床內小顆粒會潮解成塊而失去懸浮功能。

（3）保持懸浮床的清潔。經常更換床單及紗墊，避免滲出液或大小便污染，對卧床時間長的病人，應在病人手術或做檢查時進行及時的清潔工作。

（4）使用後的終末處理。每個病人用後要及時提取篩網，過濾陶瓷沙粒，並清潔過濾床罩，保持懸浮床的正常功能。

25.哪些病人需要植皮手術？

（1）Ⅲ度燒傷創面不能自愈的病人。植皮手術可以提高病人生存率，減少並發症和縮短療程。

（2）功能部位的深Ⅱ度燒傷病人。例如手、足，雖然深Ⅱ度創面可自愈，但病程長，癒合留有瘢痕嚴重，影響功能，因此主張早期削痂植皮。

26.為什麼頭皮是良好的供皮源？

大面積燒傷病人可供植皮的皮膚有限，頭皮以外的皮膚，取皮後需2周方能癒合，限制了其使用。頭皮因具有以下特點而作為燒傷患者良好的供皮源：

（1）頭皮的毛囊多而密，毛球深，汗腺、皮脂腺及血管豐富，生長能力強，取皮後5－7即能癒合，不影響毛發生長，無瘢痕增生，皮膚痛癢少；

（2）可以反復取用，取皮時因僅取頭皮的表層，皮片很薄，未破壞毛發根部，故很快癒合，因此，可以反復多次取皮，一般可取十餘次或數十次；

27.電燒傷有什麼特點？

電燒傷包括電弧燒傷和電接觸燒傷（電擊傷）兩種情況。前者是由電火花導致的皮膚燒傷，其特點和熱力燒傷基本相同。後者是人體與高壓電源直接接觸後電流進入人體，電在體內轉變為熱能而造成的肌肉、神經、血管、內臟和骨骼的損傷。臨床上長常說的電燒傷就是指電擊傷，其特點主要有以下幾點：

（1）受傷體表一般有入口和出口。入口多在手、足或頭部等直接和高電壓接觸的部位，損傷往往比出口處嚴重。入口處皮膚炭化，中心凹陷且堅韌，局部脫水乾燥，感覺麻木、溫度低。人體組織間無嚴格的絕緣關系，串連和並連混雜，電流通過人體的途徑難以確定，故出口和入口常常是交替的、混合的。

（2）局部組織損傷嚴重，且由入口漸向內深入，其顯著特點為口小底大，呈喇叭口狀的倒錐形。電擊傷主要是因為電流和體表接近到一定距離時，電弧發生放電，電弧的中心溫度可達2500-5000℃，電弧燒傷以Ⅲ度為主。電接觸燒傷是人體與電流接觸後，電流進入人體內轉變成為熱能而造成深層的肌腱、神經、血管、內臟、骨關節的嚴重燒傷，可導致入口、出口處的皮膚完全燒傷。出口、入口在軟組織豐富處時，口小底大現象明顯，肌肉壞死范圍廣泛。四肢電擊傷時，由於人體組織中的血管、神經的電阻最小，導致血管、神經本身損傷嚴重，特別是損傷神經和主要大血管時，常導致肢體功能喪失或壞死。

（3）嚴重點擊傷後症狀明顯。電擊傷後由於電流經過可致使病人昏迷，心跳、呼吸驟停等；電流對頭部損傷嚴重可致使中樞神經系統改變；電流通過胸部、腹部時，可致使心臟和腹腔內臟損傷；

（4）電擊傷常合並有顱腦損傷和骨折。多發生於高處觸電的病例；

電擊傷後出現的並發症也比較多。

28.小兒燒傷嚴重程度是怎樣分類的？

（1）輕度燒傷：燒傷總面積小於5％；

（2）中度燒傷：燒傷總面積為5％－15％，或Ⅲ度燒傷面積小於5％；

（3）燒傷總面積為15％－25％，或Ⅲ度燒傷面積在5％－10％之間。此外，燒傷總面積雖不足25％，但合並有吸入性損傷、化學葯物中毒、休克等情況，也劃分為重度燒傷；

（4）特重度燒傷：燒傷總面積超過25％，或Ⅲ度燒傷面積大於10％。

29.如何預防小兒燒傷？

小兒燒傷大都由於照顧不周或疏忽所致，且生活燙傷佔大多數。因此，要根據不同年齡、生活習慣和條件，加強健康宣傳教育，普及燒傷預防知識，制定必要的預防措施。

（1）對家長、幼教人員及學齡前兒童，進行預防燒傷的教導和教育；

（2）家中容易引起燒燙傷的物品要妥當放置，如熱水瓶、湯鍋、火爐、熱水壺、炭盆、電爐等，嚴格限制小兒接觸這些物品。不要把小孩單獨放在這些物品旁邊，防止小兒拉翻至傷；

（3）小兒洗澡時，應先將冷水倒入盆中，然後再加入熱水混合；

（4）冬天用熱水袋取暖時，注意水溫不要過高，並用衣服或布包裹，不要直接貼放在小兒皮膚上，以免燙傷；

（5）教育小兒不要玩火或玩易爆炸的物品，不要擺弄各種電器開關，防止觸電事故。對汽油、打火機、火柴及化學易燃品等等要加強保管，放在小兒不能攀拿的安全地方，以免小兒燙傷；

（6）加強滅火教育。如果不幸燒傷，要盡快滅火，採取急救措施，減輕傷情。

30.老年人燒傷的特點？

老年人燒傷後特點主要有以下五點：

（1）易出現並發症。老年人機體功能減退，多存在心、肺、腎、內分泌等慢性疾病，代償能力差，對補液的耐受性差，易並發休克和多器官功能衰竭；

（2）創面癒合速度慢。老年人機體組織衰退，生長能力減弱，若合並有糖尿病，創面癒合速度更慢；

（3）易感染。老年人免疫功能低下，抗感染能力差；

（4）創面較深。老年人感覺遲鈍、皮膚萎縮、皮下脂肪少，燒傷常易波及深部組織，甚至達到肌肉、骨骼。

31.老年人如何預防燒傷？

（1）加強老年人生活的照顧。老年人洗澡、洗腳應有人協助，幫助調好水溫，並加強觀察；

（2）老人所使用的取暖物品溫度宜低。所使用的熱水溫度、熱水袋、電熱毯溫度不宜超過50℃；

（3）安全使用保健治療儀，進行專業指導，詳細閱讀使用說明後方可使用；

H. 燒傷的臨床表現有哪些

（1）局部表現：主要表現為疼痛和燒傷創面，燒傷深度不同，疼痛和創面特點各異。目前通用三度四分法來描述燒傷深度，即分為Ⅰ度燒傷、Ⅱ度（淺Ⅱ度、深Ⅱ度）燒傷、Ⅲ度燒傷。臨床常稱Ⅰ度和淺Ⅱ度為淺度燒傷；深Ⅱ度和三度為深度燒傷。其表現特點如下：

①Ⅰ度燒傷：又稱紅斑燒傷。僅傷及表皮層，生發層存在。表現為灼痛；創麵皮膚發紅，乾燥無水皰，局部溫度略高。

②Ⅱ度燒傷：又稱水皰燒傷。

淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發層和真皮淺層。表現為疼痛劇烈；創面有大小不一的水皰，皰壁較薄、內含黃色澄清液體、基底潮紅濕潤、水腫，局部溫度增高。

深Ⅱ度燒傷：傷及真皮深層。表現為痛覺遲鈍；創面有水皰，皰壁較厚、水皰較小、基底蒼白與潮紅相間、稍濕潤，有拔毛痛，局部溫度略低。

③Ⅲ度燒傷：又稱焦痂燒傷。傷及皮膚全層，可達皮下、肌肉或骨骼。表現為痛覺消失；創面無水皰，無彈性，乾燥如皮革樣或呈臘白、焦黃，甚至炭化成焦痂，痂下水腫，可見樹枝狀栓塞的血管。

（2）全身表現：全身可出現發熱、急性脫水、低血容量性休克等，嚴重者可並發多器官功能障礙綜合征。

（3）吸入性燒傷表現：吸入性燒傷又稱為呼吸道燒傷。因熱力及燃燒時產生的有害性煙霧吸入支氣管和肺泡後，產生局部腐蝕和全身毒性作用所致。其表現特點為：

①頭面部、頸部、口部周圍常有深度燒傷創面，鼻毛燒掉，口鼻有黑色分泌物。

②有呼吸道刺激症狀，咳出炭末樣痰，聲音嘶啞，呼吸困難。

③肺部可聞及哮鳴音。

④有些患者可無體表燒傷，當場死於吸入性窒息。

（4）燒傷面積、深度及嚴重程度的判斷

①燒傷面積估計：手掌法，傷員五指並攏後一隻手掌的面積為其體表總面積的1%；新九分法：即將人體的體表面積分成11個9%和1個1%（表2-1）。

②燒傷深度估計：採用國際通用的三度四分法（表2-2）。

③燒傷嚴重程度估計：按燒傷面積分為大面積燒傷和小面積燒傷，成人二度面積在15%（小兒10%）以下，或三度面積在5%以下，為小面積燒傷；超過上述范圍即屬大面積燒傷。Ⅰ度燒傷不必估計在內。按燒傷面積和深度分為輕度、中度、重度和特重度燒傷（表2-3）。

I. 呼吸道燒傷的介紹

呼吸道燒傷多見於頭面部傷傷員，大多數為吸入火焰，乾熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體所致。