精神病基礎知識培訓

Ⅰ 精神科護理學的基本任務包括哪些

基本任務：

以疾病為中心，以病人為中心，以健康為中心。

主要學習相關的人文社會科學知識和醫學基礎、預防保健的基本理論知識，受到護理學的基本理論、基本知識和臨床護理技能的基本訓練。

具備人文社會科學、醫學、預防保健的基本知識及護理學的基本理論知識和技能，能在護理領域內從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教學和護理科研的高級專門人才。

護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎的研究維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發展規律的綜合性應用科學。

護理:來自拉丁語,意思是哺育小兒，後來擴展為養育，保育，避免傷害,看護老人，病人或虛弱者。

(1)精神病基礎知識培訓擴展閱讀：

早期的中醫葯學與護理學密不可分，「三分治，七分養」，是我國古代對醫學與護理學的關系所做出的高度概括。

中醫把人體看成作是統一的有機體，並把人的健康與內在心理狀態和外在生活環境緊密聯系起來。中醫葯學為護理學的起源提供了豐富的理論和技術基礎。

早在殷商時期的甲骨文記載了十幾種疾病和處理方法。

西周時期醫學分科更細,反映了診療活動。提出觀察體溫。面色等護理活動。

參考資料來源：網路-護理學

Ⅱ 精神病人如何做鑒定

鑒定工作的實施和管理 鑒定的委託是實施鑒定的第一步，沒有公安和司法部門的正式委託，鑒定單位無權擅自進行鑒定。目前中國各鑒定單位，根據自己的鑒定情況不同和所採取的鑒定方法不同，對於委託的要求也不一樣。有的鑒定單位要求委託時，填寫詳細的《鑒定委託書》，說明鑒定的要求和目的，並提供下列材料：①被鑒定人及其家庭的情況；②案件的有關材料；③工作單位提供的有關材料；④知情人對被鑒定人精神狀態的有關證言；⑤醫療記錄和其他有關檢查結果。有的單位願意自行搜集有關資料,除履行簡單的委託手續外,只要求鑒定檢查時，請與被鑒定人生活在一起的親屬，和平時了解第一手情況的人同來，以便介紹病史和案情經過。
要預約鑒定檢查日期,並要求委託部門提前送卷,以便鑒定醫生預先了解案情。委託單位應該積極配合，向鑒定單位提供有關病情的全部檔案卷宗。
司法精神病學鑒定，有直接鑒定、缺席鑒定及文證審定等不同種類;又可根據具體情況,採取院外鑒定、門診鑒定及住院鑒定等方式。直接鑒定是醫生與被鑒定人直接會面，對其精神狀態進行面對面的直接檢查。直接鑒定時，可以在醫院門診或其他的適當地方檢查被鑒定人，也可以把被鑒定人收進精神病院進行觀察。缺席鑒定是一種間接鑒定，適用於被鑒定人已經死亡或因其他原因而不能或不宜直接檢查時，主要依據委託單位所提供的卷宗檔案資料，作出鑒定結論。如果已有資料不足，還可以進一步收集補充。文證審定也是間接鑒定的一種，要求根據委託單位所提供的特定文證資料，如日記、信件或遺書等，作出鑒定結論。院外或門診鑒定，在病情或案情復雜而不能及時作出結論時，可反復多次進行以便觀察；住院鑒定的期限不定，但也不宜拖延過久。有的國家，例如德國規定住院鑒定期限為6周,不過一般認為以一個月為宜。院外、門診鑒定與住院鑒定相比，各有其不同的條件和長短。前者比較靈活，且不受時間限制，但需要地區人口集中,交通方便,適合於大城市；後者觀察病情比較集中，且不受地區人口和交通條件的限制，但時間固定，不能根據個別病情需要長時間靈活觀察，適合於面積廣闊的分散地區。
一般鑒定案例，均須由主治醫師及住院醫師兩級醫務人員共同檢查處理,住院醫師經辦,主治醫師負責。要求：①病史資料盡量完整；必要的檢查項目齊全；要搞清案情的主客觀兩個方面；各種記錄詳細。②疾病診斷要明確，有根據；案情分析講求科學性，理論聯系實際，深透服人；各種法定能力的評定應確切，理由充分，符合法律規定；法律關系的評定應力求符合醫學及法學原則。
鑒定結論必須經過公開討論。鑒定單位應定期召開鑒定討論會，由有關醫務人員參加，並形成制度。鑒定討論會要准備充足,時間充裕,討論充分，以理服人。鑒定人的不同意見必須受到尊重和保護。鑒定書中允許鑒定人保留不同意見，並給以足夠篇幅寫明其理由。

Ⅲ 心理學和精神學有什麼區別

心理學是分析一個人持續的心理活動 成因結果等
精神學是對現有的精神狀況的分析
精神學更注重對精神病人的治療
心理學與精神學
類似於物理學中的理論物理學與實驗物理學一般

Ⅳ 常見的精神疾病都有哪些

精神病類型-精神病常識
當精神分裂症症狀部分或大部分控制後，部分病人出現抑鬱狀態，可持續較久。這種抑鬱狀態可能是本症症狀的組成部分，也可能是病人的心理反應，或由神經阻滯劑引起。抑鬱一般達不到重性抑鬱的程度，但存在自殺的危險性，臨床上應予重視。稱精神分裂症後抑鬱。
1
．單純型：
比型較少見，國內統計資料中約占
1%~4%
，發病於青少年時期，誘因不明顯，又因起病緩慢，持續性日漸加重，最終往往導致精神衰退。其主要臨床表現是意志活動減退和情感淡漠，思維顯得貧乏，對任何事物不感興趣，無任何要求，封閉在一個孤獨的小天地內，與外界完全隔離。
2
．緊張型：
多在青壯年發病，起病較急，亦有呈急性起病者。病程呈發作性。
臨床主要症狀為運動性障礙。表現為緊張型木僵和緊張型興奮，前者為運動性抑制，後者為運動性興奮，兩者可單獨或交替出現
，但以前者為多見。可自行緩解，預後較好，對治療效果反應良好
3
．青春型：發病多在青春期，呈急性或亞急性起病，也有部分病人發病年齡較晚。主要臨床表現是情感倒錯，情緒不穩，哭笑或喜怒無常，變化莫測，令人難以捉摸。思維障礙最為突出，有典型的破裂性思維，其表現是言語增多而零亂，語句破裂缺乏中心內容。有片斷的妄想，常不固定，變化多端，內容荒謬離奇。
4
．妄想型：
此型是四型中最為常見類型。國內統計此型患者在住院及有的普查材料中，均占精神分裂症半數以上。發病年齡較晚多在青壯年或中年，起病緩慢，亦有急性起病或亞急性起病者。臨床表現為多疑敏感，逐漸形成妄想。
5
．其它類型：
除上述四大類型外，國內外學者還提出另外一些類型。如：未定型：混合型；
兒童精神分裂症；晚發性精神分裂症；精神分裂症急性發作；慢性精神分裂症；殘余型精神分裂症；情感型精神分裂症；假性神經症型精神分裂症；假性變態人格型精神分裂症；嫁接型精神分裂症；核心型與周圍型精神分裂症等。
下面我們將精神病分類如下
:
由身體原因引起的精神病
(
也稱為外因性精神病
)
。
①由於腦的原因引起的精神病
(
也稱為腦器質性精神病
)
。
例如
:
癲癇、腦外傷後遺症、腦動脈硬化性精神病、老年前期痴呆、老年性痴呆、進行性麻痹、腦梅毒等。
②腦以外身體其他部位的原因引起的精神病
(亦稱症狀性精神病)
。例
:
合並心臟病的夜間譫妄
,
肝臟損害引起的精神病狀態、皮膚病
（紅斑狼瘡等）引超的精神病狀態、合並內分泌疾病的精神病等。
③由外來物質侵入機體引起的精神病。例
:
酒精中毒、興奮劑中毒、麻葯中毒、葯物中毒等。
病因尚未明確的精神病
(
亦稱為內因性精神病或機能性精神病。所謂內因
,
即為基礎遺傳性的。體內未知的原因
,
最近的研究表明
,
由於神經傳遞物質產生
,
分泌的異常可引起精神病
,
這能有力地解釋發病機理
)
。例
:
精神分裂症、躁狂症。
由精神心理因素引起的精神病
(
亦稱心因性精神病）例
:
強迫症、情感性精神病、抑鬱症、焦慮症、痛病。這一組包括
:
①因內心的變化而急速發病的精神病－－心因性精神病或反應性精神病。例
:
反應性抑鬱症、分裂性反應等。
②發病緩慢、病率呈長的精神病－－神經症。(a)
由於環境的因素
,
長期慢性刺激而引起的發病－－神經症或狀況神經症。(b)
與性格、體質、素質關系大的性格神經症。也可以說
,
這樣一種病
,
其發病與性格、體質、素質及環境因素、心理因素、還有身體因素等有密切關系。

Ⅳ 請精神分裂症專家進~！

導致精神病頻繁復發的根源之一是患者對服葯依從性差。所謂依從性是指患者遵從醫囑的程度。今天會上何燕玲教授如此解讀此次全國首次精神分裂症門診患者依從性調查的結果：「 目前精神分裂症患者的治療依從性仍然差強人意，至少約3成精神分裂症患者存在依從性問題。在患者、家屬群體中有30%的被訪者承認在治療過程中曾經自行停葯、減葯或拒絕服葯；來自醫生組的調查數字則更為悲觀，醫生認為有四成的患者自行停葯、減葯或拒絕服葯，而且有四分之一的患者曾經忘記服葯。

此次門診患者的調研結果也證實，仍然有38％的患者擔心葯物的不良反應停葯、20％患者由於治療不便而停葯。

提高精神分裂症治療的依從性，幫助患者回歸社會長期的葯物治療容易使精神分裂症患者對治療喪失信心。頻繁的漏服葯物必然導致病情復發，甚至惡化而不得不再次住院治療。當患者復發幾次後，每個周期病情恢復會需要更長的時間，抗精神病葯物的療效也會隨之降低，隨著時間的推移，治療的困難逐漸增加。

葯物的依從性是成功治療精神分裂症的關鍵因素之一，因此通過多方努力提高患者的依從性對治療精神分裂症十分重要。

專家們一致認為：「新葯的研發和應用是提高治療依從性的最有效途徑」 。隨著新型非典型精神病葯物的陸續問世，在療效更好的同時，也改善了傳統葯物容易產生的僵硬、行動緩慢、顫抖、流口水等不良反應，但是患者的依從性並未因此得到明顯的改善。根據研究顯示，口服非典型抗精神病葯物18個月的治療中斷率高達75％。

在治療手段上非典型精神病葯物的長效針劑已經為醫生、患者帶來新的解決方案。這種新型長效針劑"恆德"採用「Medisorb微球體技術」使活性葯物成分在體內穩定持續分解，持續發揮葯效2周，並在完全分解後代謝成水和二氧化碳派出體外，比較安全。作為新一代長效抗精神病葯物，"恆德"能確保葯物穩定持續的傳遞，能夠有效改善患者的服葯依從性，保護易復發患者不受療效中斷的影響；"恆德"還能讓醫生更容易監控病情的進展，並促進患者與醫療團隊的定期接觸。新一代長效注射針劑"恆德"的問世和應用是精神分裂症治療的重要里程碑。

在另一方面，新的治療模式也在幫助患者及其家屬在治療過程中得到更多的支持與鼓勵，精神疾病社區治療模式為精神分裂症患者提供周到全面的服務，定期提醒患者復診，幫助患者擁有更加獨立、自由的生活，提升自信和自尊，並最終回歸社會、為家庭和社會創造價值。

「我們沒有理由因為他們感受與現實世界不符而責怪他們，因為這些感受對他們來講無比真實，我們也沒有理由不去幫助他們，因為他們根本無法自我分辨。」幫助患者通過治療，回復社會功能、回歸社會已經成為精神專科醫生新的治療目標。

特徵性症狀
（一）思維聯想障礙思維聯想過程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂症最具有特徵性的障礙。其特點是病人在意識清楚的情況下，思維聯想散漫或分裂，缺乏具體性和現實性。最典型的表現為破裂性思維，即病人的言語或書寫中，語句在文法結構雖然無異常，但語句之間、概念之間，或上下文之間缺乏內在意義上的聯系，因而失去中心思想和現實意義。

思維障礙在疾病的早期階段可僅表現為思維聯想過程在內容意義上的關聯不緊密，鬆弛。此時病人對問題的回答敘述不中肯、不切題，使人感到與病人接觸困難，稱聯想鬆弛。

思維障礙的另一種形式，是病人用一些很普通的詞句、名詞，甚至以動作來表達某些特殊的，除病人自己外旁人無法理解的意義，稱象徵性思維。有時病人創造新詞，把兩個或幾個無關的概念詞或不完整的字或詞拼湊起來，賦以特殊的意義，即所謂詞語新作。

（二）情感障礙情感遲鈍淡漠，情感反應與思維內容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特徵。最早涉及的是較細致的情感，如對同事、朋友的關懷、同情，對親人的體貼。病人對周圍事物的情感反應變得遲鈍或平淡，對生活、學習的要求減退，興趣愛好減少。隨著疾病的發展，病人的情感體驗日益貧乏，對一切無動於衷，甚至對那些使一般人產生莫大悲哀和痛苦的事件，病人表現冷漠無情，無動於衷，喪失了對周圍環境的情感聯系（情感淡漠）。如親人不遠千里來探視，病人視若路人。

此外，可見到情感反應在本質上的倒錯，病人流著眼淚唱愉快的歌曲，笑著敘述自己的痛苦和不幸（情感倒錯）。或對某一事物產生對立的矛盾情感。

（三）意志行為障礙在情感淡漠的同時，病人的活動減少，缺乏主動性，行為被動、退縮，即意志活動低下。病人對社交、工作和學習缺乏應有的要求，不主動與人來往，對學習、生活和勞動缺乏積極性和主動性，行為懶散，無故不上課，不上班。嚴重時病人行為極為被動，終日卧床或呆坐，無所事事。長年累月不理發、不梳頭，口水流在口內也不吐出。隨著意志活動愈來愈低，病人日益孤僻，脫離現實。

有些病人吃一些不能吃的東西，如吃肥皂、昆蟲、草木，喝痰盂水，或傷害自己的身體（意向倒錯）。病人可對一事物產生對立的意向（矛盾意向）。病人頑固拒絕一切，如讓病人睜眼，病人卻用勁閉眼（違拗）。或相反，有時病人機械地執行外界任何要求（被動服從），任人擺布自己的姿勢，如讓病人將一隻腿抬高，病人可在一個時間內保持所給予的姿勢不動（蠟樣屈曲），或機械地重復周圍人的言語或行為（模仿語言、模仿動作）。有時可出現一些突然的、無目的性的沖動動作：如一連幾天卧床不動的病人，突然從床上跳起，打碎窗上的玻璃，以後又卧床不動。行為動作不受自己意願的支配，是具有特徵性的症狀。

上述思維、情感、意志活動三方面的障礙使病人精神活動與環境脫離，行為離奇、孤僻離群，加之大多不暴露自己的病態想法，沉醉在自己的病態體驗中，自樂自笑，周圍人無法了解其內心的喜怒哀樂，稱之為內向性。

其他常見症狀
（一）幻覺和感知綜合障礙幻覺見於半數以上的病人，有時可相當頑固。最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。病人聽見鄰居、親人、同事或陌生人說話，內容往往是使病人不愉快的。最具有特徵性的是聽見兩個或幾個聲音在談論病人，彼此爭吵，或以第三人稱評論病人（評議性幻聽）。語聲常威脅病人、命令病人，或談論病人的思想，評論病人的行為。病人可以清楚地聽出議論他的每一句話，因此十分痛苦。
病人行為常受幻聽支配。如與聲音做長時間對話、發怒、大笑、恐懼，或喃喃自語，作側耳傾聽狀；或沉醉於幻聽中，自笑、自言自語、作竊竊私語狀。幻聽可以是真性的，聲音來自客觀空間，外界。也可以是假性幻覺，即病人聽見腦子里有聲音在對話，在談論他。

幻視也不少見。精神分裂症幻視的形象往往很逼真，顏色、大小、形狀清晰可見。內容多單調離奇。如看見一隻手、半邊臉、沒有頭的影子，燈泡里有一個小人等。幻視的形象也可在腦內出現，病人說是用「內眼」看見的，即假性幻視。

感知綜合障礙在精神分裂症並不少見。人格解體在精神分裂症有一定特點，如病人感到腦袋離開了自己的軀干，喪失了體重，身體輕得好像風能吹起來，走路時沒感到下肢的存在等。有時此類的體驗較復雜抽象，如病人訴述喪失了完整「我」的感覺，「我」分裂成兩個或三個，自己是其中一個，只有部分精神活動和肉體活動受自己的支配等。

（二）妄想 妄想是精神分裂症最常見的症狀之一。在部分病例中妄想可非常突出。內容上以被害妄想、關系妄想、影響妄想最為常見。此外，還可見疑病、鍾情、自責自罪、嫉妒等妄想。

（三）緊張症綜合征此綜合征最明顯的表現是緊張性木僵：病人緘默、不動、違拗或呈被動服從，並伴有肌張力增高。病人的姿勢極不自然，如病人卧在床上，頭與枕頭間可隔一距離（空氣枕頭），也有日夜不動地閉目站立。可見蠟樣屈曲，病人的任何部位可隨意擺布並保持在固定位置。有時可突然出現沖動行為，即緊張性興奮：病人行為沖動，動作雜亂，做作或帶有刻板性。

上述為精神分裂症比較典型的症狀，而在發病早期，這些症狀可能不太明顯，因而常常被忽視而耽擱了治療時機。本病起病形式不一，可慢性、亞急性或急性。臨床上以緩慢起病者最為常見，此時病程進展緩慢，一般很難確切估計起病的時間。早期症狀以性格改變和類神經官能症症狀最為常見。病人的精神活動逐漸變得遲鈍。對人冷淡，與人疏遠，躲避親人並懷敵意；或寡言少語，好獨自呆坐，或無目的漫遊，生活懶散，不遵守紀律，對周圍人的勸告不加理睬。有的病人表現為性格反常。好無故發脾氣，不能自製，敏感多疑；或沉湎於一些脫離現實的幻想、自語、自笑；或無端恐懼。此時常常不容易被家人理解為病。
有的病人則出現強迫症狀：怕臟，怕得病，怕說錯話，怕別人看自己或毫無原因的恐懼，或表現為刻板儀式動作，可持續數月至數年。

有些病人的早期症狀為人格解體，病人感到自己的體形變了，有的出現疑病觀念，但總的來說這類早期症狀不固定，時隱時現。

部分病人亞急性起病，從可疑的症狀出現到明顯的精神異常約經兩周到三個月。此時情感障礙表現抑鬱、憂愁，容易發生強迫性症狀或疑病觀念，繼之產生妄想性體驗，可持續數周至數月。

急性起病的病人，一般在兩周內發病，病人突然出現興奮躁動，沖動毀物，行為反常，情感恐懼不安、困惑，或毫無原因的喜悅。此時病人可伴有意識障礙。

在明顯精神刺激下起病的患者，可以反應狀態開始。病人意識模糊，情感焦慮，言語增多，並有片斷妄想。妄想內容可反映精神刺激，但內容零亂，邏輯推理荒謬。

當疾病發展至一階段，可按其臨床佔主導的症狀分為若干類型（單純型、緊張型、青春型、偏執型等），雖然在臨床上可見到部分病例從一種類型轉變至另一種類型，或數種類型的特點結合在一起，但不同類型的發病形式、臨床特點、病程經過和結局有一定差別，對估計治療反應和預後有一定指導意義，因此臨床分型有一定意義和必要性。隨著現代物理療法和葯物療法的進展，明顯提高了本病的臨床緩解率，人們對精神分裂症預後的看法比半個世紀以前樂觀了。目前，偏執型和急性緊張型的預後是最好的，青春型在葯物治療後也能獲得較好的緩解，單純型的預後仍最差。

精神分裂症檔案
有1%的人口在他們一生中某些時間會患精神分裂症。估計全球有4500至5000萬人患精神分裂症，其中3300萬在發展中國家。父母一方是精神分裂症的子女有10%的風險患精神分裂症。
精神分裂症可在任何年齡發生，但一般男性多在17至30歲，而女性則在30至40歲發病。在精神分裂症急性期，患者可能有幻聽，語無倫次和妄想。醫生不知道導致精神分裂症的原因，但推測可能是大腦內化學不平衡的因素。10個精神分裂症患者中有4個出現自殺企圖，並有至少1個自殺成功。由於難以徹底治癒精神分裂症，治療的目的是消除或減輕症狀，預防復發和恢復病人的社會和職業功能。首次發作的病人中有1/4完全康復。一半以上病人會復發或呈現慢性病程。 25%的病人需要終身服葯和照料。

精神分裂症有以下幾種常見的臨床類型
1、 偏執型精神分裂症
本型為精神分裂症中最多見的一型。一般起病較緩慢，起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現主要是妄想和幻覺，但以妄想為主，這些症狀也是精神病性症狀的主要方面。妄想為原發性妄想，主要有關系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結構鬆散、內容荒謬。如出現關系妄想時，患者總覺得周圍發生的一切現象都是針對自己的，都與自己相關：別人的議論是對他的不信任的評價、別人潤嗓子發出的聲音是在傳遞不利於自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。

幻覺在妄想形成前後或同時均可出現，以內容對其不利的言語性幻聽最為多見，此外也可出現幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺外，雖然也可有情感不穩定、行為異常等表現，但一般對情感意志和思維的影響較少，行為也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，雖然自發緩解較少，但經過治療通常能取得較好的效果。

2、 青春型（瓦解型）精神分裂症
本型在精神分裂症中也較為多見。起病多在18－25歲的青春期。起病緩急，常與始發年齡相關，始發年齡越早，起病就越緩慢，病情發展呈陣發性加劇；始發年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內就能達到高潮。其臨床表現主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現為言語雜亂、內容離奇，難以為人理解；情感障礙表現為情緒波動大、喜樂無常，時而大哭，時而大笑，轉瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現為動作幼稚、愚蠢，作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。此外，也可能有妄想和幻覺，但較片面簡單。本型病人生活難以自理，預後較差。

3、 緊張型精神分裂症
本型較為少見。起病較急，多在青壯年期發病。其臨床表現主要是緊張性木僵，病人不吃、不動也不說話，如泥塑木雕，或如蠟像一般，可任意擺動其肢體而不作反抗，但意識仍然清醒。有時會從木僵狀態突然轉變為難以遏制的興奮躁動，這時行為暴烈，常有毀物傷人行為，嚴重時可晝夜不停，但一般數小時後可緩解，或復又進入木僵狀態。本型可自行緩解，治療效果也較理想。

4、 單純型精神分裂症
本型較為少見。起病隱襲，發展緩慢，多在青少年期發病。其臨床表現為思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等「陰性症狀」為主，早期可表現為類似神經衰弱症狀，如精神萎靡、注意力渙散、頭昏、失眠等，然後逐漸出現孤僻、懶散、興致缺失、情感淡漠和行為古怪，以至無法適應社會需要，但沒有妄想、幻覺等明顯的「陽性症狀」。病情嚴重時精神衰弱日益明顯。病程至少2年。本型預後較差。

5、 其他型精神分裂症
精神分裂症除以上幾種精神病性症狀較為明顯的類型外，尚有未分型、殘留型和抑鬱型等幾種類型。未分型精神分裂症是指多種症狀交叉混合，很難歸入上述任何一型的精神分裂症，也可成為混合型。殘留型精神分裂症是指在以「陽性症狀」為主的活動期後迅速轉入以「陰性症狀」為主的非特徵性表現的人格缺陷階段的精神分裂症，本型在精神分裂症中也較為多見。抑鬱型精神分裂症是指精神分裂症急性期除「陽性症狀」外，同時伴有抑鬱症狀的精神分裂症，如精神分裂症其他各種症狀減輕後才逐漸出現抑鬱症狀，則稱為分裂症後遺抑鬱狀態。
精神分裂症的復發率很高，且復發次數愈多，疾病所造成的精神缺損也越嚴重，給病人、家庭、社會造成了巨大負擔。因此，一旦得了精神分裂症，就要千方百計地在預防復發方面採取措施，即在未復發的情況下採取措施。

1、 堅持維持量服葯治療是最有效的預防復發措施：臨床大量統計資料表明，大多數精神分裂症的復發與自行停葯有關。堅持維持量服葯的病人復發率為 40% 。而沒堅持維持量服葯者復發率高達 80% 。因此，病人和家屬要高度重視維持治療。

2、 及時發現復發的先兆，及時處理：精神分裂症的復發是有先兆的，只要及時發現，及時調整葯物和劑量，一般都能防止復發，常見的復發先兆為：病人無原因出現睡眠不好、懶散、不願起床、發呆發愣、情緒不穩、無故發脾氣、煩躁易怒、胡思亂想、說話離譜，或病中的想法又露頭等。這時就應該及時就醫，調整治療病情波動時的及時處理可免於疾病的復發。

3、 堅持定期門診復查：一定要堅持定期到門診復查，使醫生連 續地、動態地了解病情，使病人經常處於精神科醫生的醫療監護之下，及時根據病情變化調整葯量。通過復查也可使端正人及時得到咨詢和心理治療解除病人在生活、工作和葯物治療中的各種困惑，這對預防精神分裂症的復發也起著重要作用。

4、減少誘發因素：家屬及周圍人要充分認識到精神分裂症病人病後精神狀態的薄弱性，幫助安排好日常的生活、工作、學習。經常與病人談心，幫助病人正確對待疾病，正確對待現實生活，幫助病人提高心理承受能力，學會對待應激事件的方法，鼓勵病人增強信心，指導病人充實生活，使病人在沒有心理壓力和精神困擾的環境中生活。

5、 開展社區精神病防治工作，要早期發現病人，早期治療，預防復發，必須在社會建立精神疾病的防治機構，在基層醫療保健組織普及精神疾病的防治知識。建立社區精神病防治機構以來，精神分裂症的復發率有較明顯的下降。

精神分裂症是指人的思考、知覺、情感的基本機能出現障礙。精神分裂症患者常在病症機型發作的情況下，懷疑自己被跟蹤、陷害等，從而出現失控的行為，屬於重度心理疾病，大多發生在青少年時期或成年初期。它包括思維障礙、情感障礙、意志與行為障礙與自我意識障礙。一般人不會同時出現下面所舉例的全部障礙。
2002年1月，日本精神神經學會將「精神分裂症」更名為「綜合失調症」，因為他們認為「精神分裂症」這個名稱又否定人格的意味。

精神分裂症治療和預防
精神分裂症的治療目前主要以葯物治療為主，減少精神不良刺激，支持性心理治療和改善家庭社會環境為輔。
1、葯物治療
初發復發的急性期，可使用抗精神病葯物氯丙嗪300-400毫克/天，或奮乃靜30-60毫克/天，或氯氮平300-400毫克/天。一般來說，服葯後4-6周內，精神症狀可被控制。經驗表明，加大葯物劑量並不能提高療效，反而會增加葯物的副作用。症狀得到控制後仍要繼續進行一個月左右的葯物治療，以鞏固療效。在上述基礎上，再以能保持最佳恢復狀況的最小劑量給予不少於兩年的維持治療。
2、心理治療和家庭心理衛生教育
國內外的調查資料均表明，家庭成員對病人的不正確的態度和生活中的各種不良刺激均可使精神分裂症的病情加重或復發，其預後與家庭的照顧關系最大。對病人家庭的心理衛生教育和對病人進行支持性的心理治療和社交技能方面的訓練，改善病人家庭和周圍環境中的人際關系，可以明顯地降低其復發率。
3、預防
①開展遺傳咨詢，對已處於婚育年齡的精神分裂症病人，在症狀沒有消失以前，應建議避免結婚和生育，特別是當雙方都患過精神分裂症時尤其如此。
②開展社區精神衛生宣傳，早發現、早治療。精神分裂症的發生和復發多與周圍環境中的不良的精神刺激有一定的關系，因此，營造一個友愛的人文環境是非常重要的。對於曾經出現過精神症狀的人，尤其應注意關心和愛護，避免給予不良的精神刺激。過於內向的人比較容易患病

特徵
一）思維聯想障礙 思維聯想過程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂症最具有特徵性的障礙。其特點是病人在意識清楚的情況下，思維聯想散漫或分裂，缺乏具體性和現實性。最典型的表現為破裂性思維，即病人的言語或書寫中，語句在文法結構雖然無異常，但語句之間、概念之間，或上下文之間缺乏內在意義上的聯系，因而失去中心思想和現實意義。

思維障礙在疾病的早期階段可僅表現為思維聯想過程在內容意義上的關聯不緊密，鬆弛。此時病人對問題的回答敘述不中肯、不切題，使人感到與病人接觸困難，稱聯想鬆弛。

思維障礙的另一種形式，是病人用一些很普通的詞句、名詞，甚至以動作來表達某些特殊的，除病人自己外旁人無法理解的意義，稱象徵性思維。有時病人創造新詞，把兩個或幾個無關的概念詞或不完整的字或詞拼湊起來，賦以特殊的意義，即所謂詞語新作。

（二）情感障礙 情感遲鈍淡漠，情感反應與思維內容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特徵。最早涉及的是較細致的情感，如對同事、朋友的關懷、同情，對親人的體貼。病人對周圍事物的情感反應變得遲鈍或平淡，對生活、學習的要求減退，興趣愛好減少。隨著疾病的發展，病人的情感體驗日益貧乏，對一切無動於衷，甚至對那些使一般人產生莫大悲哀和痛苦的事件，病人表現冷漠無情，無動於衷，喪失了對周圍環境的情感聯系（情感淡漠）。如親人不遠千里來探視，病人視若路人。

此外，可見到情感反應在本質上的倒錯，病人流著眼淚唱愉快的歌曲，笑著敘述自己的痛苦和不幸（情感倒錯）。或對某一事物產生對立的矛盾情感。

（三）意志行為障礙 在情感淡漠的同時，病人的活動減少，缺乏主動性，行為被動、退縮，即意志活動低下。病人對社交、工作和學習缺乏應有的要求，不主動與人來往，對學習、生活和勞動缺乏積極性和主動性，行為懶散，無故不上課，不上班。嚴重時病人行為極為被動，終日卧床或呆坐，無所事事。長年累月不理發、不梳頭，口水流在口內也不吐出。隨著意志活動愈來愈低，病人日益孤僻，脫離現實。

有些病人吃一些不能吃的東西，如吃肥皂、昆蟲、草木，喝痰盂水，或傷害自己的身體（意向倒錯）。病人可對一事物產生對立的意向（矛盾意向）。病人頑固拒絕一切，如讓病人睜眼，病人卻用勁閉眼（違拗）。或相反，有時病人機械地執行外界任何要求（被動服從），任人擺布自己的姿勢，如讓病人將一隻腿抬高，病人可在一個時間內保持所給予的姿勢不動（蠟樣屈曲），或機械地重復周圍人的言語或行為（模仿語言、模仿動作）。有時可出現一些突然的、無目的性的沖動動作：如一連幾天卧床不動的病人，突然從床上跳起，打碎窗上的玻璃，以後又卧床不動。行為動作不受自己意願的支配，是具有特徵性的症狀。

上述思維、情感、意志活動三方面的障礙使病人精神活動與環境脫離，行為離奇、孤僻離群，加之大多不暴露自己的病態想法，沉醉在自己的病態體驗中，自樂自笑，周圍人無法了解其內心的喜怒哀樂，稱之為內向性。

參考資料：http://ke..com/view/1580.html?wtp=tt

Ⅵ 我想具體了解一下關於精神病的具體知識

精神分裂症遺傳嗎？

北京回龍觀醫院副主任醫師 郝學儒

在臨床工作中經常會遇到患者家屬問這樣的問題：「精神分裂症會遺傳嗎？」、「我們家從沒有人患精神病，他怎麼會得這病？」、「他能結婚嗎？」、「我的孩子將來會得精神分裂症嗎？」等等。面對患者家屬焦慮的表情，回答這些問題並不難，只要我們弄清楚什麼是遺傳病？什麼是遺傳傾向？上述問題的答案就清楚了。
所謂遺傳病是指遺傳物質發生改變（突變或畸變）所引起的疾病，簡稱為遺傳病。遺傳病通常有遺傳性、終生性、家庭性、先天性等特點。如19世紀英國維多利亞女王家庭就是一個著名的血友病家庭。在女王的後裔中，患血友病者通過攜帶致病基因的女兒的聯姻，將血友病傳給了歐洲的一些皇族，從而產生了一系列的血友病患者和血友病基因攜帶者。國內外大量精神分裂症的遺傳學研究只能表明精神分裂症的發生與遺傳有關，而不能斷定精神分裂症屬於遺傳病。從精神分裂症的家譜調查資料中發現精神病患者家屬的患病率比一般人的患病率高6.2倍，精神分裂症患者與健康人婚配，所生子女中患精神分裂症幾率為16.4％，男女雙方均為精神分裂症者所生子女患精神分裂症幾率為39.2％。由此看來，精神分裂症確實有一定的遺傳傾向，但並非所有的精神分裂症患者所生的子女都患精神分裂症。因此，建議處於生育年齡的病人，可以結婚，但不宜生育子女。
目前，心理專家共識的觀點是精神分裂症是遺傳素質和環境中生物學和社會心理因素共同作用下發生的。所以，我們在日常工作和生活中要為這些易感人群提供一個良好的生活和工作環境，減少對他們的不良刺激，從而降低精神分裂症的發病率和復發率。

精神分裂症

概述

精神分裂症是一組病因未明的精神病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協調以及精神活動與環境不協調為特徵的一種最常見的精神病。多起病於青壯年，一般無意識障礙及智能障礙，病程多遷延。

19世紀中葉以來，歐洲精神病學家將本病不同症狀分別看成獨立的疾病。如法國Morel（1857）建議，將無外界原因而在青年發生的精神衰退病例稱之為早發性痴呆。德國 Kahlbaum（1874）描寫了一種具有特殊精神障礙並伴有全身肌肉緊張的精神病，稱之為緊張症。Hecker（1871）則將發生於青春期而具有荒謬、愚蠢行為的病例，稱之為青春痴呆，並指出多見於青年人，常以衰退為轉歸。1896年，德國克雷丕林在長期臨床觀察研究的基礎上，認為上述不同描述並非獨立的疾病，而是同一疾病的不同類型。這一疾病多發生在青年，最後發展成衰退，故合並上述類型命名為早發性痴呆，首次作為疾病單元來描述。

20世紀瑞士精神病學家布魯勒（E.Bleuler，1911）對本病進行了細致的臨床學研究，指出情感、聯想和意志障礙是本病的原發性症狀，而中心問題是人格的分裂，故提出了「精神分裂」的概念。加以本病的結局並非皆以衰退告終，因此建議命名為精神分裂症。E.布魯勒的精神分裂症概念作為一組病，故其含意比克雷丕林的早發性痴呆較為廣泛。

由於本病的病程經過和轉歸的不同，以後有的學者建議將精神分裂症分為過程性精神分裂症和精神分裂症樣反應，又有分核心型和周圍型的。至於疾病的本質，從克雷丕林首先作為疾病單元提出以來，由於病因沒有解決，精神分裂症究竟是一個疾病單元還是具有相同症狀特點的一組疾病，是一個長期以來有爭論的問題，有待於遺傳、生化、腦結構形態、臨床和長期的追蹤觀察研究來進一步闡明。

流行病學

本病的患病率是精神病中患病率最高的一種。在我國城市患病率為7.11‰，農村為4.26‰。城市明顯高於農村。兩性患病率大致相等。本病多在青壯年發病，最常見於15至35歲，有50%的病人在20～30歲發病，少見於10歲前（兒童精神分裂症）與40～50歲以後（晚發精神分裂症）。發病年齡與臨床類型有關，偏執型發病年齡較晚、緊張型次之、青春型及單純型最小。起病以亞急性與慢性居多。病程多呈持續進展，可導致社會適應能力的下降甚至精神衰退，若能早期發現，早期給予充分合理的治療，多數病人可取得不同程度的療效，故預後尚可樂觀。

病因和發病機理

精神分裂症的病因至今未明。實驗室和心理學檢查均未達到能肯定協助診斷的特異性水平。圍繞病因的研究，國內外學者積累了不少有參考價值的資料。從現有資料分析，本症是一種具有遺傳基礎的疾病，外界環境中的生物、心理社會以及環境因素對發病都可有一定影響。部分病人具有腦結構形態和發生上的改變。

1、根據專家調查，發現本病患者近親中的患病率比一般居民高數倍，與患者血緣越親近，精神分裂症的預期發病率越高。孿生子的研究與寄養子的研究結果也是一致的。

2、腦電圖研究
多年來許多學者研究精神分裂症病人的腦電圖，但結論不一。一般認為病人的腦電圖屬非特異性變化。大部分病人α活動減少，慢波與快波活動增加，也有報告有暴發性異常者。近年的腦電地形圖研究亦顯示有以上的發現。

3、社會環境因素
精神分裂症多發生在經濟水平低或社會階層低的人群，為國內外本病患病率調查的地區分布特點所證實。我國1982年調查資料表明，經濟水平低的居民的患病率是經濟水平高的居民的兩倍。某些發病率調查資料，亦發現有同樣趨勢。Hollingshead等（1958）在New Baven社區調查，統計半年內的發病率，發現社會低階層人群的發病率為高階層人群的3倍。Giggs和Cooper（1987）在英國發病率調查資料，得出了同樣結論。而躁鬱症則未見這種分布特點。推測這可能與經濟水平低,社會階層低的人群，社會生活環境差，生活動盪，職業無保障等心理社會應激的負荷大有關，在遺傳素質的基礎上容易發病。

4、軀體生物學因素
丹麥精神病學家Schulsinger自1962年以來對母親患嚴重精神分裂症的166名子女，進行了前瞻性調查，發現這一組高危人群長大後是否患精神分裂症與出生時的並發症如窒息、子癇等有關。追蹤時患精神分裂症者，67％在出生時有某種合並症。提示在遺傳負荷相類似的情況下，是否患精神分裂症取決於環境因素。1957年芬蘭赫爾辛基有流感病毒A2流行，Mednick等對1957年11月至1958年8月出生的青年（年齡26.5歲）進行檢查，發現胎兒於第4～6個月暴露於A2病毒流行者，成年時患精神分裂症者明顯高於對照組。作者推測這與病毒感染影響了胎兒的神經發育的危險因素有關。

5、神經生化病理假說
精神分裂症的發生可能是由於體內代謝異常，產生有毒的中間產物造成自體中毒的假說由來已久。近20多年來由於腦生化研究，發現中樞神經單胺類等遞質在保持和調節正常精神活動中起重要作用。某些精神葯物或抗精神病葯物的治療作用，與某些遞質或受體的功能有密切關系，因此提出種種假說：如中樞5－HT和NE通路功能障礙假說等等。其中以多巴胺活動過度假說，受到較大的重視。因為吩噻嗪類和丁醯苯類葯物能較有效地控制精神分裂症的症狀，其葯理作用是與阻滯多巴胺受體功能有關。此外慢性苯丙胺中毒患者，可出現與精神分裂症十分相似的某些症狀，而苯丙胺是多巴胺能的促動劑。用同位素與受體結合的方法，發現精神分裂症病人腦尾狀核和殼核與上述同位素標記的神經阻滯劑的結合力明顯高於對照組病人，說明精神分裂症病人突觸後DA受體有增敏現象。最近報道用PET利用放射性示蹤物上發射出來的正電子輻射，對腦生化代謝和受體功能進行檢查。除發現精神分裂症病人前額葉葡萄糖代謝明顯下降外，紋狀體D2多巴胺受體增加3倍之多（未服抗精神症葯物的病人），支持D2受體功能過度的假說。與遞質合成或降解有關酶的活性測定：多數報告慢性精神分裂症血小板單胺氧化酶活性低於正常對照。

6、腦結構研究：
CT和MRI的研究，發現約30％～40％精神分裂症病人有腦室擴大或其他腦結構異常。腦室擴大也可見於初次發病的早期精神分裂症病人或精神分裂症高發家庭子女發病前的青少年。推測這可能是病人早年罹患中樞神經系統疾病的反映。最近的研究資料，除發現腦室擴大，且以前額角最為明顯外，並發現胼胝體有明顯的發育異常。這類病人臨床特點是有明顯的陰性症狀，對治療不敏感。根據以上各方面資料，Crow等提出了精神分裂症Ⅰ型Ⅱ型的概念。Ⅰ型臨床以陽性症狀為主（幻覺、妄想），對神經阻滯劑治療反應好，無智力障礙，推測以D2受體增多為病理基礎；Ⅱ型以情感淡漠、主動性缺乏等陰性症狀為主，對神經阻滯劑反應不良，病理過程相對不可逆，有時存在智力障礙。

由於D2受體主要集中在紋狀體， PET和屍檢資料均表明 D2受體在皮質非常少，如何解釋精神分裂症的思維、意志等障礙是神經生化和精神病理研究者十分關注的問題。

近年來根據神經生理、生化等的研究資料，提出了以下不同的假設。
Carlson（1990）提出精神分裂症是由於皮質下DA功能亢進和谷氨酸系統功能不平衡假說。其根據是PCP（Phencyclidine）是一種擬精神病葯物，可產生模擬精神分裂症的症狀。PCP的主要作用部位是谷氨酸受體，它實際上是谷氨酸的非競爭性拮抗劑。

Robbins等（1990）提出精神分裂症的額葉一紋狀體功能缺陷假說。用氟去氧葡萄糖（FDG）對精神分裂症進行PET的研究資料，多數均發現額葉、基底神經節和顳葉3個腦區的葡萄糖代謝較枕葉、小腦或白質為低。其他腦血流圖、EEG研究資料亦支持病人有額葉功能缺陷的看法。此外神經病理變化的絕大多數報告亦均發現位於額葉。

從現有資料可以看出：精神分裂症是一種具有遺傳基礎的疾病，環境中的生物、心理和社會環境因素對發病具有一定影響。部分病人具有腦結構和發生上的異常。遺傳的傳遞方式。環境因素的作用以及腦結構形態異常，神經生化變化和臨床特點的關系有待進一步闡明。

臨床表現
（一）特徵性精神症狀

1．聯想障礙
思維鬆弛（思維散漫）、破裂性思維、邏輯倒錯性思維、思維中斷、思維涌現（強制性思維）或思維內容貧乏及病理性象徵性思維。

2．情感障礙
情感淡漠、遲鈍、情感不協調（不恰當）及情感倒錯或自笑（痴笑）。

3．意志活動減退
少動、孤僻、被動、退縮；社會適應能力差與社會功能下降；行為離奇，內向性；意向倒錯等。

4．其他常見症狀
妄想：特點多為不系統、泛化、荒謬離奇；原發性妄想（妄想知覺）；幻覺，以言語性幻聽多見，評論性、命令性幻聽，其他精神自動症等一級症狀及緊張症癥候群等。

（二）常見臨床類型

1．偏執型精神分裂症
又稱妄想型，是世界上大部分地區最常見的精神分裂型症類型。在我國約佔住院及流行學群體調查病人的50％以上。一般起病較緩慢，起病年齡較青春型及緊張型晚。其臨床表現相對穩定，常以偏執性的妄想為主，往往伴有幻覺。而情感、意志和言語障礙及緊張症狀不突出，或情感遲鈍、意志缺乏等「陰性」症狀雖也常見，但不構成主要臨床相。自發緩解者少，治療效果較好。

2．青春型精神分型症
較常見。此型多始發於15至25歲之間的青春期，起病較急，病情發展較快。主要症狀是思維內容離奇，難以令人理解，思維破裂。情感改變突出，喜樂無常，表情做作，傻笑、不協調。行為幼稚、愚蠢、作鬼臉，常有興奮沖動行為及本能意向亢進。幻覺妄想片斷零亂，精神症狀豐富易變。預後較差，部分病人「陰性」症狀發展迅速。

3．緊張型精神分裂症
國外發達國家資料及我國資料均說明本類型已大為減少，原因未明。一般起病急，多在青壯年期發病。主要臨床相為病人言語運動受抑制，表現為木僵狀態或亞木僵狀態，緊張性木僵可與短暫的緊張性興奮交替出現，主要症狀有言語緘默，緊張性木僵、違拗、蠟樣屈曲、倔強症、被動服從和持續言語、緊張性興奮表現為突發而短暫性劇烈的興奮發作，無目的地砸破東西。本型可有自發緩解，治療效果較其他型好。

4．單純型精神分裂症
較少見，本型青少年起病，發病緩慢，持續進行，病情自發緩解者少，早期可出現類神經衰弱症狀，但自知力差，不主動就醫。主要臨床表現為日益加重的孤僻、被動、生活懶散、興趣喪失、情感淡漠及行為古怪。由於妄想和幻覺等精神病性症狀不明顯，往往不易早期發現，是難於確定診斷的一個類型。在治療上較困難，對抗精神病葯不敏感，放預後最差。

5．未定型精神分裂症
臨床上不符合上述四型，部分症狀同時存在或難以分型者。並不少見，又稱混合型。

6．精神分裂症後抑鬱
當精神分裂症症狀部分或大部分已控制後，部分病人出現抑鬱狀態，可持續較久。

7．殘留型精神分裂症
精神分裂症陽性症狀已基本消失，殘余個別陽性症狀，個別陰性症狀，人格改變，社會功能恢復較好。

8．衰退型精神分裂症
以精神衰退為主要臨床表現，社會功能嚴重受損，成為喪失勞動能力的精神殘疾。

9．其他型精神分裂症
符合精神分裂症診斷標准，但不符合上述八個亞型的診斷標准者。

起病形式、病程和預後

起病可急、亞急或慢性，以慢性和亞急性者居多。病程經過有持續和間斷發作兩類。前者病程慢性遷延，逐漸出現精神衰退；後者病程在精神症狀急劇出現一段時間後，間隔以緩解期；少數發作一次緩解後終生不復發。

預後與多種因素有關：起病較急，有明顯的誘因，起病年齡較晚，病前性格無明顯缺陷，家族遺傳史不明顯，病程為間歇性發作，陽性症狀占優勢者以及偏執型和緊張型預後較好。而慢性起病，無明顯誘因，發病於兒童或青少年，病前性格內向，精神分裂症家族史陽性，病程呈遷延進展，單純型或青春型，陰性症狀占優勢者等則預後較差。

診斷和鑒別診斷

精神分裂症的診斷主要根據臨床特點，當前診斷建立在臨床學基礎上。限於現象學診斷，尚無肯定的實驗方法協助診斷。

（一）診斷要點如下

1．包括可靠的病史與精神檢查，病人表現有特徵性的思維和知覺障礙，情感不協調、平談以及意志活動缺乏等症狀。

2．社會適應能力下降，包括社交、日常生活、工作和學習。

3．意識清晰，智能完好，但自知力不全或喪失。

4．病程有緩慢發展，遷延不愈的趨勢，活動期精神病性症狀持續不短於1個月，包括前驅期症狀不短於3個月。

5．無特殊陽性體征。

（二）鑒別診斷

本病需要與下列疾病進行鑒別：

1．神經衰弱
主要與精神分裂症單純型鑒別，鑒別要點為單純型病人無自知力，無治療要求。

2．強迫性神經症
精神分裂症病人的強迫症狀內容較荒謬離奇、多變，病人對強迫性體驗的情感不鮮明，自知力不完整，求治不主動。

3．躁狂症
急起發病並表現為興奮話多的精神分型症青春型應與躁狂症鑒別。前者多為不協調性言語運動性興奮；後者為協調性精神運動興奮。

4．抑鬱症
精神分裂症的緊張性木僵應與抑鬱性木僵鑒別。前者接觸困難、表情呆板，情感淡漠；後者是嚴重抑鬱之情感活動。

5．反應性精神病
精神分裂症偏執型應與反應性妄想狀態相鑒別。後者有精神刺激因素，病人病情圍繞起病的精神刺激，情感反應鮮明，願談創傷後之情感體驗，令人同情。

6．偏執性精神病
本症偏執型病人的妄想內容可變化不定或往往是荒謬或離奇、可自相矛盾。即可不固定，也欠系統性、多伴有幻聽。而偏執性精神病人以系統妄想為主要症狀，內容比較固定，很少伴有幻覺，如有短暫幻覺也與妄想聯系較密切，在不涉及妄想情況下，不表現明顯的精神異常。

7．症狀性精神病（指軀體、感染、中毒所致的精神障礙）
症狀性精神病人常見意識障礙，症狀有晝輕夜重的波動性，可有恐怖性的幻視，均有助於鑒別診斷。

8．腦器質性精神病
腦器質性精神病具有智能障礙與相應的神經系統陽性體征。尤應警惕近年來較多見的散發性腦炎。主要表現為亞木僵狀態，部分病人神經系統體征出現比精神症狀晚，腦電圖呈彌散性異常，仔細觀察與分析，可有不同程度意識障礙，小便失禁等。

9．分裂情感性精神病
只有在疾病的同一次發作中，明顯而確實的分裂性症狀和情感性症狀同時出現或相距時間很近，因而該發作既不符合精神分裂症，亦不符合抑鬱或躁狂發作的標准，此時方可作出分裂情感性障礙的診斷。

10．人格障礙
分裂型、分裂樣、邊緣型及偏執型人格障礙應與精神分裂症加以鑒別診斷。人格障礙一般沒有精神症狀，即使有一些也是短暫的，主要應從病人的人格發展過程去分析，且缺少病程性的臨床過程，這對鑒別診斷是極為重要的。

治療

在精神分裂症的治療中，精神葯物治療為關鍵性治療。支持性心理治療及改善社會心理環境，改善病人的心境也具有重要意義，一般是在病人病情好轉時與葯物治療相結合進行。病情緩解期或慢性階段，除適量葯物治療外，環境、心理治療和社會支持十分必要，特別是對病人的社會康復，預防病人的衰退，以及提高病人適應社會的生活能力起著重要作用。急性階段的安全護理及慢性階段或康復期的家庭監護也很必要。

一、葯物治療

選用葯物治療時特別是確定首選葯時宜慎重而周密地考慮葯物的靶症狀、精神分裂症的臨床類型、病程特點，病人處於急性或慢性階段，以及主要以陽性症狀為主還是以陰性症狀為主，病人的軀體狀況、年齡特點及既往葯物治療的成敗經驗與教訓也不應忽視。

（－）急性期治療

1．氯丙嗪 適用於有精神運動性興奮和幻覺妄想狀態的各種急性精神分裂症病人。治療劑量每日300～400mg，因鎮靜作用較強，宜緩慢遞增劑量並可分為每日2～3次服用。

2．奮乃靜 適用於年老、軀體情況較差的患者。適應症基本上同氯丙嗪。治療劑量門診以每日20～40mg為宜，住院病人可每日40～60mg，分二次服用，鎮靜作用比氯丙嗪輕，少見體位性低血壓。

3．三氟拉嗪 除有抗幻覺妄想作用外，對陰性症狀也有一定療效，無鎮靜作用而有興奮、激活作用。治療劑量每日為20～40mg，分2次服用。

4氟奮乃靜 適應症大致同三氟拉嗪，治療劑量為每日10～30mg。長效制劑氟奮乃靜癸酸酯（FD）適用於鞏固療效，預防復發的維持治療，或有明顯的精神症狀而拒服葯、對治療不甚合作的病人。治療劑量為25～50mg每2周肌注1次；維持劑量為25mg每3～6周注射1次。

5．氟哌啶醇 本葯既有迅速控制急性興奮，對慢性症狀亦有一定療效。長效制劑氟哌啶醇癸酸酯（HD）一般劑量為每2周肌注50mg（或每4周肌注100mg）。治療適應症與療程同FD。

6．氯氮平 本葯有比氯丙嗪更強的鎮靜作用，既能迅速控制急性興奮，控制幻覺妄想，對慢性症狀亦有一定療效。治療劑量每日300～400mg分2～3次服用。該葯能降低血液白血球與粒細胞，故治療前及治療過程中每2～3周後復查周圍血白血球與分類，及時發現及時停葯。

7．舒必利 適用於治療以陰性症狀為主的慢性精神分裂症與精神分裂症緊張型，因該葯具有興奮、激活作用，同時具有抗抑鬱作用，治療量每日800～1200mg，分2～3次服用。

8．五氟利多 本葯為長效口服葯，適用於對治療不合作、拒服葯的精神分裂症病人，便於暗服。治療劑量20～40mg每周一次或三天一次，維持治療用量可每周一次，每次20～40mg。

（二）慢性期或長期維持治療

在急性發作的精神症狀緩解後，較難預測是否將有復發或病程轉為慢性者應作此治療。DSM一Ⅲ一R資料統計，2年內用葯維持治療的病人復發率為40％；不用葯鞏固者為80％。為預防復發，第一次發作後，葯物維持劑量不宜短於一年。如果病人為第二次發作（即第一次復發）則葯物維持量宜持續2～3年，如系第三次發作，則不宜輕易停葯。維持治療的葯物劑量應逐漸減量，以最小的有效劑量為宜。一般為急性期治療量的1／4或1／5，治療劑量高的病人可減至1／10。

（三）休克治療及其他

緊張型精神分裂症、精神分裂症伴有明顯抑鬱症狀者及某些精神分裂症病人經多種抗精神病葯物治療，而療效不佳者可選擇電休克治療，或胰島素休克治療或低血糖治療。電休克治療一般療程限6～12次為宜。胰島素休克治療或胰島素低血糖治療一般以40～60次左右為宜，可根據具體病例必要時適當增加次數。

（四）環境、心理治療和社會支持

本項治療對精神活動的社會康復、減少和預防精神衰退十分重要。無論住院病人的住院環境或出院病人的社區環境、工療娛療、集體（團體）心理治療、妥善解決家庭矛盾與就業及開展家庭心理治療，對減少復發、社會康復均起積極作用。

（五）護理

急性期主要是作好病人的安全護理。近年來精神科臨床醫護工作者觀察到精神分裂症病人的自殺或傷人最難預防。因此，無論對住院病人或門診病人均應提高預防病人自殺與傷人的警惕性。DSM一Ⅲ一R資料統計，50％的精神分裂症病人有自殺企圖，10％自殺身亡。慢性期主要是作好病人的心理護理工作及家庭康復護理工作。
參考資料：《健康時報》

Ⅶ 癔症性精神病的基本常識

癔症是在各科臨床上較為常見的一類神經症，但近年來發病有所減少。在綜合醫院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅佔全部咨詢病例的0.3%。
本病的病人在病前常已有情感豐富，富於幻想，善於模仿，易受暗示，自我中心等人格特點。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現短暫性精神異常或運動、感覺、植物神經、內臟方面的紊亂。這些症狀可由暗示而產生，亦可通過暗示而使之消失。
癔症病的發病年齡多數在15～35歲之間，女性遠多見於男性。

Ⅷ 抑鬱症的護理,抑鬱症的常識

抑鬱症（depression）是由各種原因引起的以抑鬱為主要症狀的一組心境障礙（mood disorders）或情感性障礙（affective disorders），是一組以抑鬱心境自我體驗為中心的臨床症狀群或狀態。

分點概述：

一．抑鬱症是每個人都可能得的心理疾病。它不能說明你心胸狹窄，也不能說明你品質低劣或意志薄弱。總之，抑鬱症與感冒沒有任何區別，它只是一種普通的疾病。中國人心理健康的觀念比較淡薄，對健康的認識基本上還停留在生理健康的層次，這種狀況應該被逐漸打破。所以，如果你或你的親人得了抑鬱症，千萬不要感到見不得人或低人一等，彷彿做了什麼虧心事一般。其實，我們已經說過，神經衰弱基本上就是抑鬱症，既然我們能勇敢的說自己得了神經衰弱，為什麼就不能告訴別人，自己得了抑鬱症呢？這純粹是一個觀念問題。從某種意義上說，得抑鬱症可能說明你是優秀的。天才總是要抑鬱的。

二．抑鬱症是可以治好的。這一點非常重要，因為抑鬱症患者由於帶上了有色眼鏡，常常悲觀絕望，甚至企圖自殺。其實，這是不理性狀態下的不理性想法，所有治好的人回頭想想自己原來的感覺，都會覺得好笑。所以，如果你抑鬱了，就告訴自己，我的情緒感冒了，我的情緒現在正在發燒，還會打噴嚏，現在很痛苦，但只要吃點葯就會好的。

三．抑鬱症與精神分裂是兩碼事。抑鬱症是可以治好的，而精神分裂基本上很難治癒，且會復發。抑鬱症也不會發展為精神分裂，你抑鬱了，說明不是精神分裂的素質，這其實是一個好的信號，這輩子你想精神分裂都分裂不了。

四．抑鬱症對你的發展很可能是件好事。它讓你陷入反思和內省，治癒後你可能會達到比以前更高的層次。所以，如果你抑鬱了，不要認為自己是不幸的。塞翁失馬，焉知非福。

【CCMD-3對抑鬱的定義】

以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性症狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。

【抑鬱症的種類】

一、內源性抑鬱症 即有懶、呆、變、憂、慮「五征」（大腦生物胺引對或絕對不足）。

二、反應性抑鬱症 即由各種精神刺激，挫折打擊所導致的抑鬱症。在生活中，突遇天災人禍、失戀婚變、重病、事業挫折等，心理承受力差的人，容易患反應性抑鬱症。

三、隱匿性抑鬱症 情緒低下和憂鬱症狀並不明顯，常常表現為各種軀體不適症狀，如心悸、胸悶、中上腹不適、氣短、出汗、消瘦、失眠等。

四、以學習困難為特徵的抑鬱症 這類抑鬱症，可導致學生產生學習困難，注意力渙散，記憶力下降，成績全面下降或突然下降，厭學、恐學、逃學或拒學。

五、葯物引起的繼發性抑鬱症 如有的高血壓患者，服用降壓葯後，導致情緒持續憂郁、消沉。

六、軀體疾病引起的繼發性抑鬱症 如心臟病、肺部疾病、內分泌代謝疾病甚至重感冒、高熱等，都可引發這類抑鬱症。

七、產後抑鬱症 其特別是對自己的嬰兒產生強烈內疚、自卑（尤其是農村婦女生女嬰後，受到婆母或丈夫的歧視時）、痛恨、不愛或厭惡孩子的反常心理。哭泣、失眠、吃不下東西，憂郁，是這類抑鬱症患者的常見症狀。

【I 抑鬱症的三大主要症狀】
很多人對抑鬱症不陌生，但抑鬱症與一般的「不高興」有著本質區別，它有明顯的特徵，綜合起來有三大主要症狀，就是情緒低落、思維遲緩和運動抑制。

情緒低落就是高興不起來、總是憂愁傷感、甚至悲觀絕望。《紅樓夢》中整天皺眉嘆氣、動不動就流眼淚的林黛玉就是典型的例子。

思維遲緩就是自覺腦子不好使，記不住事，思考問題困難。患者覺得腦子空空的、變笨了。

運動抑制就是不愛活動，渾身發懶。走路緩慢，言語少等。嚴重的可能不吃不動，生活不能自理。

【II 抑鬱症的其他症狀】

具備以上典型症狀的患者並不多見。很多患者只具備其中的一點或兩點，嚴重程度也因人而異。心情壓抑、焦慮、興趣喪失、精力不足、悲觀失望、自我評價過低等，都是抑鬱症的常見症狀，有時很難與一般的短時間的心情不好區分開來。這里向大家介紹一個簡便的方法：如果上述的不適早晨起來嚴重，下午或晚上有部分緩解，那麼，你患抑鬱症的可能性就比較大了。這就是抑鬱症所謂晝重夜輕的節律變化。

【III 抑鬱症最危險的症狀】

抑鬱症患者由於情緒低落、悲觀厭世。嚴重時很容易產生自殺念頭。並且，由於患者思維邏輯基本正常，實施自殺的成功率也較高。自殺是抑鬱症最危險的症狀之一。據研究，抑鬱症患者的自殺率比一般人群高20倍。社會自殺人群中可能有一半以上是抑鬱症患者。有些不明原因的自殺者可能生前已患有嚴重的抑鬱症，只不過沒被及時發現罷了。由於自殺是在疾病發展到一定的嚴重程度時才發生的。所以及早發現疾病，及早治療，對抑鬱症的患者非常重要。不要等患者已經自殺了，才想到他可能患了抑鬱症。

很多抑鬱症患者想到以死來解脫痛苦。患者經常為了結束痛苦，受罪和困惑而產生死亡的念頭和行為。

【IV 抑鬱症的軀體症狀】

抑鬱症主要以抑鬱心境、思維遲緩和意志活動減退為主，多數病例還存在各種軀體症狀。

(1)抑鬱心境：基本特點是情緒低落，苦惱憂傷，興趣索然。感到悲觀絕望，痛苦難熬，有度日如年、生不如死的感覺。常用活著無意思、高興不起來等描述其內心體驗。典型者有抑鬱情緒，晝重夜輕的特點。常與焦慮共存。

(2)思維遲緩：思維聯想過程受抑制，反應遲鈍，自覺腦子不轉了，表現為主動性言語減少，語速明顯減慢，思維問題費力。反應慢，需等待很久，在情緒低落影響下，自我評價低，自卑，有無用感和無價值感，覺得活著無意義，有悲觀厭世和自殺打算，有自責自罪，認為活著成為累贅，犯了大罪，在軀體不適基礎上出現疑病觀念，認為自己患了不治之症。

(3)意志活動減退：主動性活動明顯減少，生活被動，不願參加外界和平素感興趣的活動，常獨處。生活懶散，發展為不語不動，可達木僵程度。最危險的是反復出現自殺企圖和行為。

(4)軀體症狀：大部分抑鬱病人都有軀體及其他生物症狀，例如心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食慾下降和體重減輕。睡眠障礙突出，多為入睡困難。

(5)其他：抑鬱發作時也能出現幻覺，人格解體，現實解體，強迫和恐怖症狀。因思維聯想顯著遲緩及記憶力下降，易影響老年患者的認知功能，出現抑鬱性假性老年痴呆症。

輕性抑鬱常有頭暈、頭痛、無力和失眠等主訴，易誤診為神經衰弱，後者起病前有一定的心理社會因素，如長期緊張、用腦過度等，情感以焦慮、脆弱為主，主要臨床相是與精神易興奮相聯系的精神易疲勞、心情緊張、煩惱和易激惹等情緒症狀，及肌肉緊張性痛和睡眠障礙等生理功能紊亂症狀。自知力良好，症狀被動性大，求治心切。而抑鬱障礙以情緒低落為主，伴思維遲緩，自卑、自罪、想死，及生物學症狀(如情緒晝夜輕重，食慾、性慾下降等)，自知力常喪失，不主動求治，可資鑒別。

隱匿性抑鬱症是一種不典型的抑鬱症，主要表現為反復或持續出現各種軀體不適和植物神經症狀，如頭疼、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木和惡心、嘔吐等症狀，抑鬱情緒往往被軀體症狀所掩蓋，故又稱為抑鬱等位症。病人多不找精神科醫生，而去其他科就診。軀體檢查及輔助檢查往往無陽性表現，易誤診為神經症或其他軀體疾病。對症治療一般無效，抗抑鬱治療效果顯著。

【V 抑鬱症早期症狀】

1.抑鬱心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重，生活沒意思，高興不起來，鬱郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔。有些病人也可出現焦慮、易激動、緊張不安。

2.喪失興趣是抑鬱病人常見症狀之一。喪失既往生活、工作的熱忱和樂趣，對任何事都興趣索然。體驗不出天倫之樂，對既往愛好不屑一顧，常閉門獨居，疏遠親友，迴避社交。病人常主訴「沒有感情了」、「情感麻木了」、「高興不起來了」。

3.精力喪失，疲乏無力，洗漱、著衣等生活小事困難費勁，力不從心。病人常用「精神崩潰」、「泄氣的皮球」來描述自己的狀況。

4.自我評價過低：病人往往過分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態度看待自己的現在、過去和將來，這也不行，那也不對，把自己說得一無是處，前途一片黑暗。強烈的自責、內疚、無用感、無價值感、無助感，嚴重時可出現自罪、疑病觀念。

5.病人呈顯著、持續、普遍抑鬱狀態，注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動遲緩，但有些病人則表現為不安、焦慮、緊張和激越。

6.消極悲觀：內心十分痛苦、悲觀、絕望，感到生活是負擔，不值得留戀，以死求解脫，可產生強烈的自殺念頭和行為。

7.軀體或生物學症狀：抑鬱病人常有食慾減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動等生物學症狀，很常見，但並非每例都出現。�

8.食慾減退、體重減輕：多數病人都有食慾不振，胃納差症狀，美味佳餚不再具有誘惑力，病人不思茶飯或食之無味，常伴有體重減輕。

9.性功能減退：疾病早期即可出現性慾減低，男性可能出現陽痿，女病人有性感缺失。

10.睡眠障礙：典型的睡眠障礙是早醒，比平時早2～3小時，醒後不復入睡，陷入悲哀氣氛中。

11.晝夜變化：病人心境有晝重夜輕的變化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚漸見好轉，能進行簡短交談和進餐。晝夜變化發生率約50％。

【抑鬱症的自我測試和斷定方法】

抑鬱症是一種常見的精神疾病，主要表現為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責自罪，飲食、睡眠差，擔心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴重者可出現自殺念頭和行為。

抑鬱症是精神科自殺率最高的疾病。抑鬱症目前已成為全球疾病中給人類造成嚴重負擔的第二位重要疾病，對患者及其家屬造成的痛苦，對社會造成的損失是其他疾病所無法比擬的。造成這種局面的主要原因是社會對抑鬱症缺乏正確的認識，偏見使患者不願到精神科就診。在中國，僅有5%的抑鬱症患者接受過治療，大量的病人得不到及時的診治，病情惡化，甚至出現自殺的嚴重後果。另一方面，由於民眾缺乏有關抑鬱症的知識，對出現抑鬱症狀者誤認為是鬧情緒，不能給予應有的理解和情感支持，對患者造成更大的心理壓力，使病情進一步惡化。下面介紹一種判斷自己是否患有抑鬱症的簡便方法。

請仔細閱讀以下問題，圈出最適合自己情況的分數，然後將分數累加，得分在15分以上，說明你應到醫院就診。得分在5～15分之間，說明你有一定的抑鬱情緒，也應尋求醫學幫助。如果你有自殺或傷害他人的念頭，請立即告訴醫生。每一項的得分為：「不是」為0分，「偶爾是」為1分，「有時是」為2分，「經常是」為3分。

1.你是否感覺沮喪和憂郁？

2.過去常做的事，現在做起來是否感到吃力？

3.你是否無緣無故地感到驚慌和恐懼？

4.你是否容易哭泣或感覺很想哭？

5.過去常做的事，你現在是否興趣減低？

6.你是否感到坐立不安或心神不定？

7.你是否晚上不服葯就很難輕松入睡？

8.你是否一走出自己的房間就感到焦慮？

9.你是否對周圍的事物失去興趣？

10.你是否毫無原因地感到疲倦？

11.你是否比平時更愛發脾氣？

12.你是否比平時早醒，醒後就再也睡不好了？