最新的醫院手衛生培訓計劃

❶ 如何提高醫護人員洗手依從性

何謂手衛生?手衛生是洗手與手消毒的總稱。洗手指醫務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手消毒又包括衛生手消毒與外科手消毒。 衛生手消毒是指在手無肉眼可見的患者血液、體液等污染時，採用速干手消毒劑揉搓雙手，直到消毒劑乾燥，以減少手部暫居菌的過程。而外科手消毒則是指外科手術前醫務人員用肥皂(液)或抗菌皂(液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 有循證證據證實，醫務人員的手可帶有大量細菌，提高手衛生的水平，可以顯著地減少手部的細菌數量，從而可降低30%的醫院感染事件發生。在國際上，手衛生已經成為各國預防和控制醫院感染的基本措施。 美國率先在1997年制定實施了《手衛生指南》。現在，在美國的各級醫院里，到處可以見到醒目的洗手警示標識、洗手方法、完備的洗手設施和速干手消毒劑等，醫務人員和患者可隨時方便地洗手。歐洲的多數國家以及我國的香港等地，也高度重視醫務人員的手衛生工作。 我國醫務人員手衛生依從性低 我國醫務人員的手衛生，在2003年以前重視是非常不夠的。2003年，我國非典暴發流行，暴露出手衛生是醫院感染控制工作非常薄弱的環節。之後，手衛生逐漸被衛生行政部門和醫院管理者重視，廣大醫務人員也開始注重手衛生。 但最簡單的事情不一定就是最容易做到的，手衛生就是如此。2005年，衛生部對全國18所醫院2000多名醫務人員進行調查，結果顯示醫務人員的手衛生依從性均在50%以下，尤其是在接觸患者前和在兩患者之間的手衛生依從性更低。 醫務人員手衛生依從性低的原因，有個人、管理以及制度和設施等諸多因素。比較突出的是，手衛生的管理制度不完善，經費支持缺乏，加上手衛生設施及操作設計也不夠人性化。如醫務人員洗手和手消毒方法不正確;缺乏洗手池、干手設施;速干手消毒劑使用率低;有的地方制定洗手規范，要求用消毒液泡手，因對皮膚刺激性大，醫務人員很難接受。所有這些，都直接影響醫務人員的手衛生依從性。 手衛生管理已成重點工作 近年，衛生部頒布實施了一系列醫院感染控製法規及部門規章，如《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)》、《醫院感染管理辦法》等，都強調醫務人員應注重手衛生，預防和控制醫院感染事件發生。 與此同時，衛生部還將手衛生納入我國醫院感染控制標准體系建設，成立了專門的專家組，制定了我國《醫務人員手衛生規范》。值得高興的是，該規范已在最近正式通過了衛生部標准委員會的審批，近期將報批頒布實施。另外，在醫院管理年工作中，手衛生均作為醫院感染管理的重要考核指標。所有這些都表明，手衛生已經成為醫院感染控制中的重要工作。 醫務人員手衛生依從性低，是制約手衛生管理的關鍵。醫院管理者應從以下幾方面入手，提高醫務人員的手衛生依從性。 首先，應有計劃地加強宣傳培訓，提高醫務人員手衛生的意識與知識水平。醫院應將手衛生納入醫務人員「三基三嚴」培訓與考核內容，不斷強化其對手衛生重要性的認識。 其次，即將實施的《醫務人員手衛生規范》，是醫療機構開展手衛生管理的重要依據。它將使醫院的手衛生工作能夠更加科學、規范地開展，使其更好地為預防和控制醫院感染服務。所以，醫院應高度重視規范的落實，應結合自己的實際情況制定操作性強的手衛生管理制度，加強監督、監測與指導，使手衛生工作真正得到落實。 第三，醫療機構應在手衛生方面給予必要的投入，改善手衛生設施，包括增加洗手池，提供清潔劑，完善干手設施等，使醫務人員做到洗手高效、方便易行。 第四，醫院應積極開展手衛生成本效益與成本效果研究分析。國外有許多研究表明，手衛生有很高的成本效益與成本效果，但我國缺乏相關數據，而這對於醫院管理者進行決策，對醫務人員進行宣傳培訓，都有非常重要的作用。 第五，大力推廣速干手消毒劑的使用。速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以節約醫務人員大量的工作時間，提高工作效率。更重要的是，手衛生使用速干手消毒劑，可以不受水源、水池、場所等限制，尤其是當醫務人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染時，使用速干手消毒劑就可代替洗手。在我國目前的情況下，大力推廣速干手消毒劑的使用，是直接提高醫護人員手衛生依從性的好方法，尤其是在缺水地區、洗手池數量少的醫療機構，接診病人數量多、醫務人員特別忙的部門，使用速干手消毒劑，具有洗手無可比擬的優勢。

❷ 衛生培訓制度

職責如下來： 一、認真自落實《學校衛生工作條例》，貫徹預防為主的方針，保證學生身心健康，做好學校領導的參謀和助手，為師生提供醫療保健服務。二、認真制定好學期和學年的健康教育計劃，學年末進行一次全面的評價和總結，舉辦健康知識講座，每學期四次，確保授課質量，開課率達100%。三、建設好健康教育各種宣傳陣地，充分運用校報、廣播、健康小報、文化長廊等進行健康教育，使健康知識知曉率達85%以上，健康行為形成率達90%以上。四、在上級防疫部門協助下，每學年對全校學生進行一次健康查體，切實做好常見病及傳染病的防治工作。五、按時完成各種預防接種、計劃生育工作。六、有計劃地搞好健康教育師資培訓工作，以在崗學習培訓為主，每學年組織一次外出參觀學習。七、檢查、督促、指導、搞好環境衛生，堅持做到每天檢查、公布結果，協助伙房搞好膳食和飲水衛生，檢查飲食衛生的執行情況，預防食物中毒和傳染病的發生。八、做好面向學生的簡易治療、急救及轉治工作，保證不發生事故。九、嚴守作息、輪值制度，完成臨時突擊性任務和領導交辦的事項。

❸ 知道做到的董軍版本

《知道做到》一書是由泰達國際心血管病醫院的一線管理者從工作實踐中提煉總結出的一部達標貫標的實戰工具書。本書深刻參透美國JCI認證與中國等級醫院評審兩大評審體系的精華， 基本信息
主 編：董軍
出版機構：光明日報出版社
出版時間：2012年9月
書 號：ISBN 978-7-5112-3264-9
頁 數：525頁
開 本：16開
字 數：36萬
定 價：96元
內容簡介
新一輪的三級綜合醫院評審工作已在各地展開，最新的醫院評審標准在醫療質量與患者安全等重要方面大量借鑒了JCI的標准，在評審方法上也引進了JCI認證中追蹤方法學的評審方法。《知道做到》一書深刻參透兩大評審體系精華，將JCI認證與三級醫院評審兩大標准中的核心要素進行了全面的對照與梳理，並結合醫院日常實操經驗，形成了一本可以通用的全員學習、全員參與醫院質量持續改進的實用工具手冊。
《知道做到》一書是由泰達國際心血管病醫院（下稱「泰心醫院」）的一線管理者從工作實踐中提煉總結出的一部達標貫標的實戰工具書。2009年，泰心醫院僅用6個月的時間，一舉通過了國際JCI認證，《知道做到》就是當時該院人手一冊的全員內部培訓教材。2012年7月，該院再戰JCI復評，以優異成績再次順利通關。因為同時面臨著三級醫院復審，在備戰JCI的過程中，泰心醫院對照JCI標准與三級醫院評審標准，將《知道做到》一書內容進行了全新的梳理與完善，書中從日常工作中提煉總結出的重要制度、實操要點、流程圖表、方法工具等內容，無不閃耀著醫院一線管理者的創新智慧。
全書分為四篇，第一篇是「國際患者安全目標」，無論是JCI認證，還是等級醫院評審，本篇的6個患者安全目標都是評審標准中的重中之重，是能否通過評審的前提條件；第二篇和第三篇圍繞JCI標準的兩大部分共十三章節進行解讀，分別闡述了JCI認證體系中「以患者為中心的標准」和「醫療機構管理標准」的核心要點與優先關注內容，並結合中國醫院的實戰經驗加以詮釋，把晦澀難懂的JCI標准變得言之有物，躍然紙上；第四篇將讀者的目光帶到三級醫院評審標准，將評審標准7大章節中的48條核心標准與醫院制度一一對應，繪制了一幅迎檢三級評審的作戰指揮圖。更具匠心的是，全書每一篇章之始，都有一番概述全篇理念與精華的「實戰精要」，可謂要點中的要點、精華中的精華，是串連全書的畫龍點睛之筆。
正如泰心醫院院長劉曉程在本書的前言中所說，「管理者的信心來自於不斷地認識規律、不斷地學習和總結。我們把備戰過程中的體會與心得凝煉成文字，完成了全體員工從『知道』到『做到』的飛躍。
羅馬並不是一天建成的。在建院之初，泰達國際心血管病醫院就是一所在體制、機制和醫院管理等各方面都有著創新思想和實踐經驗的醫院，在醫療管理、護理管理、後勤管理、信息化管理等諸多方面領先於業界，是全國醫院爭相考察、借鑒的標桿醫院。 國際患者安全目標（IPSG）實戰精要
IPSG－1：正確識別患者
IPSG－2：改進有效的溝通
IPSG－3：高危葯品管理
IPSG－4：確保正確的患者、正確的部位、正確的操作/手術
IPSG－5：減少醫療相關感染的風險
IPSG－6：降低患者因跌倒/墜床所致的傷害
JCI標准（Ⅰ）以患者為中心的標准實戰精要
醫療可及性與連續性（ACC）實戰精要
JCI標准與醫院制度對照表
ACC－1患者門診就醫
ACC－2患者急診就醫
ACC－3患者入院
ACC－4患者出院
ACC－5轉科
ACC－6轉院
ACC－7臨時離院
維護患者權利（PFR）實戰精要
JCI標准與醫院制度對照表
PFR－1患者權利與義務
PFR－2知情同意
PFR－3臨床科研項目
PFR－4放棄治療、人體及組織器官的捐贈
患者評估（AOP）實戰精要
JCI標准與醫院制度對照表
AOP－1患者評估內容與流程
AOP－2實驗室服務
AOP－3放射與影像診斷服務
患者治療（COP）實戰精要
JCI標准與醫院制度對照表
COP－1對所有患者的治療服務
COP－2介入治療
COP－3高危患者的治療和高風險服務的提供
COP－4心肺復甦
COP－5輸血
COP－6其他治療與護理
COP－7使用約束帶患者的醫療服務
COP－8食物和營養治療
COP－9疼痛管理
麻醉和外科治療（ASC）實戰精要
JCI標准與醫院制度對照表
ASC－1麻醉
ASC－2鎮靜治療
ASC－3外科手術
葯物管理和使用（MMU）實戰精要
JCI標准與醫院制度對照表
MMU－1組織管理
MMU－2葯品選擇與供應
MMU－3葯品儲存
MMU－4處方和醫囑管理
MMU－5葯品配置和調劑
MMU－6給葯
MMU－7用葯監測
患者與家屬教育（PFE）實戰精要
JCI標准與醫院制度對照表
PFE－優先關注
JCI標准（Ⅱ）醫療機構管理標准實戰精要
質量改進與患者安全（QPS）實戰精要
JCI標准與醫院制度對照表
QPS－1領導和計劃
QPS－2臨床和管理流程設計
QPS－3質量監控資料的收集
QPS－4質量監控資料的分析
QPS－5持續質量改進
醫院感染預防與控制（PCI）實戰精要
JCI標准與醫院制度對照表
PCI－1管理與協調
PCI－2重點項目
PCI－3隔離程序
PCI－4隔離技術和手衛生
PCI－5感染預防控制項目與質量改進和患者安全相結合
PCI－6感染計劃的員工教育
治理、領導和管理（GLD）實戰精要
JCI標准與醫院制度對照表
GLD－1醫療機構的治理
GLD－2醫療機構的倫理
第十一章設備設施管理與安全（FMS）
實戰精要
JCI標准與醫院制度對照表
FMS－1突發事件的應急救治預案
FMS－2危險品管理
FMS－3設備管理、使用、報廢、召回
第十二章人員資格與教育（SQE）
實戰精要
JCI標准與醫院制度對照表
SQE－1計劃
SQE－2員工培訓與教育
SQE－3醫療人員資質審核
SQE－4監控和評估
第十三章溝通與信息的管理（MCI）
實戰精要
JCI標准與醫院制度對照表
MCI－1與患者和家屬的交流
MCI－2與醫院內外的醫療服務提供者之間的交流
MCI－3醫務人員之間溝通
MCI－4病案管理制度
三級綜合醫院等級評審實戰精要
堅持醫院公益性醫院評審標准與醫院制度對照
核心標准與優先關注
醫院服務醫院評審標准與醫院制度對照
核心標准與優先關注
患者安全醫院評審標准與醫院制度對照
核心標准與優先關注
醫療質量安全管理與持續改進醫院評審標准與醫院制度對照
核心標准與優先關注
護理管理與質量持續改進醫院評審標准與醫院制度對照
核心標准與優先關注
醫院管理醫院評審標准與醫院制度對照
核心標准與優先關注
日常統計學評價日常統計學評價月報數據表
日常統計學評價季報數據表
附錄持續改進經典案例
案例一提高糖尿病患者認知率
案例二根本原因分析法改進醫院供氧安全
案例三應用失效模式預防可避免性壓瘡
醫院簡介
泰達國際心血管病醫院是天津經濟技術開發區投資興建的一所公有制三級甲等心血管病專科醫院和教學、科研醫院，也是國內唯一按現代企業制度運營的公有制醫院。
醫院於2003年9月正式運營，建築面積7.6萬平方米，總投資7.2億元。醫院設有病床500張，手術室16間，術後監護室（ICU）80床，凈化導管室5間，心臟重症監護室（CCU）40床。
醫院先後於2009年、2012年兩次通過美國國際聯合委員會（JOINT COMMISSION INTERNATIONAL，JCI）認證，2012年JCI復審期間，醫院同時獲得了兩項「臨床醫療項目認證」（CCPC）的金牌。
作者前言
歷史上任何一個時期，中國的醫院和醫務工作者從沒像現在這樣被置於社會輿論的風口浪尖上。醫改的步伐，已經不容迴避地站在了公立醫院的大門口，如果醫療機構尤其是大型公立醫院不能形成機制和管理上的突破，醫改宏圖中所設計的重心下沉、雙向轉診等醫療服務的分層與聯網都將難以真正地實現。
在我們看來，今日的中國醫改有兩個關鍵點，一為政府，一為公立醫院；公立醫院改革又有兩個關鍵任務，一要改機制，二要完成向精細化管理的轉型。醫院機制的改革是綱舉目張，而精細化管理則是新機製得以順利運行的保障。作為公立醫院的管理者，在醫改的道路上，當我們不能進行戰略性突破時，還可以在戰術上去攻堅；當我們暫時無法完成體制上的突破時，至少可以在精細化管理上有所作為。
為了實現質量安全及管理的全面提升，泰心醫院於2009年引入舉世公認的醫院管理金標准――JCI認證，在沒有請外國咨詢專家、沒有進行基線調查及模擬評審的情況下，僅用了8個月的時間，一舉通過了JCI評審，令外國評審專家對中國醫院刮目相看。2012年7月，我們接受JCI復評，再次以高分順利通過。8月，我們將再戰中國醫院等級評審……這一輪一輪的考驗就像對我們醫院全體員工的一次次洗禮，讓我們在質量與管理持續改進的道路上越走越堅定，越走越有信心！
我們的信心來自於不斷的學習和總結，不斷地把備戰過程中的體會與心得凝煉成文字，把來自一線、來自實踐的經驗升華為一張張表格，一項項制度，再通過無數次的培訓、演練、檢查、督促，完成了全體員工從「知道」到「做到」的飛躍。而這本名叫《知道做到》的小冊子，也從全員人手一本的口袋書，成為了今天公開發行的正式出版物，它已經不再局限於為了迎戰JCI檢查或者三級醫院評審而編寫的迎檢指南，它已經成為我們師法實踐、不斷學習、持續改進的一面鏡子。
一位暢銷書作家曾提過這樣的問題：人們總是熱衷於獲取新知識，但是這些新知識究竟對你的行為產生了哪些影響？他發現人們總在不斷獲取更多知識，而不是採取實際行動去應用它們。同時人們的消極思維還在不斷地削弱我們將知識學以致用的動力，因為我們總是對一些哪怕是對自己有利的信息也會半信半疑，甚至拒之門外。所以，改變一個人的習慣或行為需要他自己付出真正切實的努力，而做到這點的關鍵在於重復、重復、重復！《知道做到》就是這樣一本書，它不是一套完整的標准細則，更不是對標准細則逐字逐句的解讀，但它集中了醫院每天都在發生，每個員工都要依從卻往往知其然而不知其所以然的管理細節。因為在醫院這部大機器中，每個人都只知道完成自己的角色，卻並不清楚醫院管理的宏觀體系與整體流程的設計。事實上，正是一個一個微觀的質量體系，比如感染控制，比如危險品管理、不良事件上報等等，正是它們構成了醫院整體的大質量的概念和內涵，而這些恰恰是全體員工無論你在哪個崗位上都需要知道並且要真正做到的。
醫改是世界性的難題，但醫院管理卻是永恆的主題。泰心醫院在建立之初，就前無古人地創立了一套嶄新的體制，而且我們的做法與其後出台的國家醫改方案在很多方面都取得了高度一致。這並不是因為泰心人多麼聰明，恰恰是因為我們老老實實按規律辦事，借鑒古今中外甚至跨行業的改革經驗，形成我們獨特的新體制和新文化。我們認為，科學的規律一定具有普遍性，而我們在實踐中融會貫通地提煉出的一系列精細化的管理理念和管理方法也應當是對大家都有益的。我們選擇將之公諸於世，以饗天下。
一花獨秀不是春，百花齊放春滿園！希望這本小冊子成為全國醫院管理工作者喜愛的、真正行之有效的一本工具手冊。願我們共勉！
泰達國際心血管病醫院院長
劉曉程
2012年9月

❹ 醫院所有員工必須經過最初新員工的幾個小時以上的培訓

摘要 為加強新員工思想教育，提高新員工職業道德素質，根據衛生部頒布的《醫務人員醫德規范及實施辦法》文件精神，結合我院實際，對新分配來的大、中專畢業生、新招工入院的職工進行為其壹周左右的崗前教育，使新員工全面熟悉相關法律法規及醫院各項規章制度，明確義務和責任，盡快適應醫院工作要求，特製定本制度。 第一條 凡我院新聘任人員，必須參加醫院集中舉辦的新員工崗位培訓，未參加崗位培訓的新員工原則上不許上崗。崗前培訓的考核作為醫院新員工試用期考核評價內容之一，並記入個人技術檔案。 第二條 新員工的崗前培訓，由人事科結合醫院的各項管理規定基礎上綜合考慮當年新員工培訓需求意見和職能部門意見制定崗前培訓課程。 第三條 崗前培訓由人事科制定培訓計劃統一組織、安排，各職能科室負責進行相關規章制度、規范的具體宣教工作和技能培訓。 第四條 崗前培訓一般定於每年8月份，主要採取集中培訓方式。集中崗前培訓時間為期3天。主要內容和負責培訓部門如下： 1、醫院基本概況，勞動紀律教育、人事管理制度、福利政策等教育。（由人事科負責）。 2、醫院行風建設、醫德醫風，行業紀律和廉潔行醫，員工服務意識及禮儀教育。（由工會、黨辦、監察室負責）。 3、處方管理辦法、抗菌葯物合理使用、管理法律知識講座（依法行醫）及案例分析；如何有效預防醫療事故等。（由醫務科負責）。 4、愛嬰醫院知識學習及考核。（由婦產科負責）。 5、住院醫師規范化培訓（「三基」考試相關規定和醫師資格考試相關規定），基