醫生輸血知識培訓

A. 求臨床醫生輸血知識培訓資料及試題

臨床醫師輸血知識考試題 
科別 姓名 成績
一單選題在備選答案中只選一項
1下列哪項不是醫院輸血管理法律法規依據
A.《中華人民共和國獻血法》 B.衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》 C.衛生部《臨床輸血技術規范》 D.中華人民共和國《血液製品管理條例》
2下列哪項不是血液管理「三統一」內容
A.統一規劃設置采供血機構 B.統一管理臨床用血標准 C.統一采血供血 D.統一管理臨床用血
3下列哪項是在醫院采血並輸注
A.擇期手術患者的自體輸血 B.家庭直系親屬的互相輸血 C.親友之間的互相儲血 D.單位及社會人員之間的互相獻血
4公民獻血後可享受以下優惠政策哪項除外
A. 獻血公民享有優先用血權利 B. 獻血公民的配偶及其直系親屬臨床用血時按獻血量等量免交前款規定的費用 C. 累計獻血1000ml以上終身無償享用無限量醫療用血 D. 累計獻血1000ml以上直系親屬無償享用無限量醫療用血
5醫療機構臨床用血管理辦法下列哪項是錯誤的
A.輸血前醫患雙方需簽署輸血治療同意書 B.大力提倡自體輸血和動員親友互相獻血 C.2000ml以上用血要按規定報批 D.急診搶救用血醫療機構可無條件臨時采血自供
6《臨床輸血技術規范》規范臨床用血下列哪項是錯誤的
A.輸血日期前應向輸血科預約備血 B.無家屬無自主意識患者緊急輸血無需簽署《輸血治療同意書》也無需報批即可輸血。 C.血液取回後不得再退回。D.血液取回後盡快輸用不得自行儲血。
7關於臨床輸血應記入病歷的有以下幾項哪項除外
A.《輸血治療同意書》 B.輸血報告單 C.輸血情況記錄 D.無輸血反應的《輸血不良反應單》
8以下除外哪一項均屬於輸血不良反應
A.輸注成分血液 B.發熱性非溶血反應 C.過敏蕁麻疹 D.輸血傳播疾病
9輸血可以傳播以下疾病哪項除外
A.輸血傳播甲型肝炎 B.輸血傳播乙型肝炎 C.輸血傳播丙型肝炎 D.輸血傳播艾滋病 10輸注4℃保存2天的血液一般不會傳播哪種疾病
A乙型肝炎 B.艾滋病病毒 C.梅毒螺旋體 D.丙型肝炎
二是非判斷題。正確就在括弧里打√錯誤打×
1 中華人民共和國獻血法於1998年10月1日起施行主要內容是倡導無償獻血規范采供血主要目的是保證臨床用血安全合理提高輸血質量。  
2 國家實行無償獻血制度提倡十八周歲到六十周歲的健康公民自願獻血  
3 獻血法規定公民每次獻血200—400ml兩次獻血時間間隔為6個月。 
4 公民獻血後三年內可無償享用三倍的醫療用血三年後可無償享用等量的醫療用血 5公民獻血量累計超過600ml可終身無償享用無限量醫療用血直系親屬無償享用等量醫療用血  
6醫療機構臨床用血管理辦法規定輸血適應症為血紅蛋白小於100g/L紅細胞比容小於0.3 7臨床用血可以不預約一次性使用2000ml以上的血液也無需報批。   8醫療機構在緊急搶救用血時可以無條件臨時採集血液自行使用。
9臨床輸血需輸血前1--2天抽血連同《臨床輸血申請單》一起專人送往輸血科備
10無家屬無自主意識患者的緊急輸血無需簽署《輸血治療同意書》由科主任簽字 即可輸血。  
11臨床輸血技術規范規定擇期手術病人的自體輸血親屬間的互相換血可以在醫院進。 12輸血前受血者檢查HIV、HCV、HBV、TP四項,會增加病人經濟負擔,如病人不用意,可以不檢查. ( )
13輸血過程中或輸血後,受血者發生了用原來疾病所不能解釋的新的症狀和體征,統稱為輸血不良反應. ( )
14輸血傳播了HIV、HCV不屬於輸血不良反應. ( )
15輸血所指的HIV、HCV的」窗口期」是指獻血員在感染病毒後到血液中能檢出病毒抗體或標志物的這段時間。此時的血液具有傳染性. ( )
16發熱性輸血不良反應常發生於輸注開始後分鍾到輸血後小時內體溫高達℃ ( )
17預防輸血相關移植物抗宿主反應(TA-GVHD)的最有效辦法是輻照所要輸注的血液,殺滅免疫活性細胞. ( )
18輸血相關移植物抗宿主病常於輸血後2—3周左右出現難治性高熱,繼之出現全身皮疹(紅皮病),全血細胞減少,腹瀉等免疫效應,一旦發生,死亡率極高. ( )
19老年人心功能差,兒童血容量小,心功能不全或慢性嚴重貧血的患者需要輸血時,容易造成血循環負荷過重,所以不宜輸注全血. ( )
20腎功能衰竭、肝功能衰竭的患者不宜輸注大量的庫存時間較長的血液. ( )
21手術病人手術中丟失的是全血,所以輸血時應當輸全血,以補充血液中的各種成分 22急性大出血的病人應當是先輸血後補晶體液再補充膠體液. ( )
23全血不全是指4℃保存24h後的全血中粒細胞的功能已喪失;12h後血小板喪失大部 分活性;凝血因子Ⅱ、Ⅷ活性下降. ( )
244℃保存的全血比較穩定的成分是紅細胞、白蛋白、免疫球蛋白、纖維蛋白. ( )
25成分輸血是指將血液中各種有效成分分離出來,制備成高純度高濃度的製品,根據病 情需要什麼就輸什麼的輸血方法. ( )
26輸全血可補充全部血液成分,沒有必要進行成分輸血. ( )
27成分輸血可以提高療效,減少輸血反應,便於血液成分保存,節約血液資源等. ( )
28臨床使用的白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子Ⅷ等,不屬於成分輸血范疇. ( )
29紅細胞懸液是臨床使用最多的紅細胞製品成分. ( )
30紅細胞懸液幾乎適合所有需要輸血(紅細胞)的病人輸注.
答案一單選題 1----5D B A D D 6----10B D A A C 二是非判斷題× 1----5√×√√× 6-----10√××√× 11----15××√×√ 16—20√√√√√ 21----25××√√√ 26----30×√×√√

B. 求 好醫生的學習答案

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C. 輸血文書管理制度

現代醫學的不斷發展，輸血技術的不斷提高，而臨床用血由過去的單一模式(輸全血)發展到現在的多種模式(輸成分血)，以及由輸血引起的醫療糾紛越來越多［1］，把輸血醫學推向一個新的高度，醫院血庫僅充當配發血的角色是遠遠不夠的。1999年1月實施的《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》中規定：「二級以上醫療機構必須設立輸血科」。輸血科作為新興的、涉及多科學的綜合性科室，成為了醫院建設中重要的組成部分［2］。為貫徹《醫療機構臨床用血管理辦法》，我院於1999年6月成立輸血科，是佛山地區首個成立輸血科的醫院，近幾年我院各科室的醫學業務發展迅速，輸血科為配合臨床也不斷發展建設起來。總結我院輸血科成立以來的管理經驗，參考相關文獻報道，由以下幾點體會寫出來以供交流。

1對內做好思想教育，完善科室管理［3］

1.1加強工作人員的質量意識，注重人員素質培訓

輸血科成立初期，工作人員專業素質參差不齊，而近幾年隨著醫院各大手術的增加，特別增加了肝移植等大型高難度的手術，ICU的擴建，使輸血科的工作量增加，工作壓力增大，針對這個問題，科室實行了以下措施：通過各種教育，工作人員的專業思想不斷提高，大家都養成了愛崗敬業的精神；每個星期進行一次業務學習，鞏固工作人員的專業知識;每年派工作人員外出進修或參加全國性會議，拓展視野，接收最新的醫學信息，及時更新專業知識結構，使我院輸血科水平向全國先進的醫療水平看齊；更重要是工作中把好質量意識關，強化工作人員對安全輸血的思想意識。

1．2輸血科的規章制度，確保輸血安全

完善的規章制度的保證，所以健全輸血科的規章制度是保證安全輸血的必要措施。通過參考其他醫院輸血科的工作，再結合自己的實際情況，我院輸血科建立了各項制度。交班制度；每次交班都做好記錄並簽名，交代清楚每項細節，以免有錯漏；崗位制度：每人都有自己的崗位，分工清楚，責任到位；每項試驗實行雙簽名制度：一個是操作者，一個是審核者(值班除外)；實行三查三對制度：查對姓名、查對住院號、查對科室病床；臨床預約用血實行負責醫生簽名及輸血科負責人簽名制度等等，保證不放過一個錯漏，及時改正任何缺失，保證輸血安全。

1.3加強輸血科的規模建設［4］

我院過去的血庫只負責配血發血，隨著各項新技術的開展和成分輸血的發展，加強輸血科的規模建設也勢在必行，如今我院輸血科有配血室、發血室、貯血室、實驗室、過濾室、自身獻血室，並配備了先進的儀器設備和專業的管理人員，還引起了先進的血庫專用電腦管理系統，使輸血科的管理更科學更方便，一定程度上減少了主觀因素失誤。

1．4開展新技術、新業務，滿足臨床不斷發展規律的要求

醫學事業不斷發展，而醫院的設施配備也不斷增加，輸血科作為一個與臨床有著密切關系的科室，也必須不斷發展才能配合臨床要求。我院輸血科於1999年在佛山地區首次推行凝聚胺配血法，有效地避免了由於不完全抗體引起的輸血反應；開展了自身輸血，既降低患者輸入異體血引起的輸血反應的幾率，也減少了患者的醫療費用；近幾年血液內科實行幹細胞移植，為進一步減少患者的GVHD(移植物抗宿主病)，輸血科開展了血液的白細胞濾除，並向全院各種推廣；還開展了ABO溶血的孕婦產檢和卡式微柱凝膠血型鑒定等項目，並發表多篇文章對新開展的項目進行探討和臨床驗證。

2對外做好溝通工作

2.1做好與臨床醫務人員的溝通工作

輸血技術發展日新月異，常常開展新實驗項目，而部分臨床醫務人員的觀念仍未更新，對於新技術新項目的臨床意義和實施方法，輸血科要做好充分的解釋和宣傳工作：印發宣傳單或小冊子到臨床各科室；在醫院網上發布通告；或者請專家學者來講課，推廣新技術新項目。
2．2做好與血站的溝通工作

與中心血站開展全方位的業務交流，共同做好臨床輸血工作，提高專業技術水平：把臨床用血的不同需求報告中心血站，工作中注意每個環節，避免由於溝通不足造成患者不必要的損失。

2．3做好與患者的溝通工作

對於患者關於輸血方面的咨詢，輸血科要耐心做好解釋工作，並准備製作板報向廣大患者宣傳輸血知識；對於門診患者的用血，不能即時供應時，也要向患者解釋並留下聯絡方式，在准備妥後第一時間通知患者。

3臨床輸血糾紛的防範措施

［3］做好以下幾點：嚴格按照《臨床輸血技術規范》操作；掌握患者的臨床資料，了解病患的輸血適應證；要求臨床醫師具體填寫好用血申請單；輸血前要求患者進行相關傳染病的檢測；要求臨床醫護人員填寫反應回報卡，掌握輸血反應的第―手資料，並做輸血反應的相關實驗；加強臨床醫務人員及輸血科工作人員的安全意識。

D. 醫生幫幫忙

艾滋病的可能性微乎其微，艾滋病主要是通過血液和體液傳播，呼吸和肢體接觸不會傳染的，但是他的指甲不幹凈到是要預防皮膚感染

E. 講一講有啥知識是你學醫後才曉得的

心臟科醫生由於勞累過度，自己得了心臟病。和一個資深病人有共同語言，後來兩人一起去中醫院喝中葯去了

F. 檢驗科儲血室的環境要求

輸血科設置規范 （一）業務用房 1．輸血科應有獨立的業務用房，工作場所的環境、面積和布局應能滿足相應的任務和功能需要，符合技術操作規程，符合人流、物流的衛生標准。 2．輸血科（血庫）年供血量＞400萬ml的，用房面積一般不少於200m2；年供血量在200—400萬ml的血庫，用房面積一般不少於150m2。業務用房包括：配血室、發血室、貯血室、治療室、血型實驗室、輸血研究室、計算機室、洗滌室、貯藏室、辦公用房、值班室。 （二）人員配備 輸血科專業人員應配備8—15名。輸血科主任應具有大學本科以上學歷，或副高以上專業職稱，並具有豐富的臨床經驗和輸血業務知識。臨床用血醫生須經過成分輸血知識的培訓。 （三）儀器設備 輸血科應配備： 1．4℃貯血專用冰箱1—2台；4℃試劑冰箱2—3台；-30℃低溫貯血冰箱1—2台；-80℃深低溫貯血冰箱1台。 2．台式離心機2—3台。 3．普通光學顯微鏡1台；倒置相差顯微鏡1台。 4．電腦3台，列印機3台，深圳市輸血管理系統1套，互聯網VPN線路，與市（區）衛生局及供血單位VPN專網聯網管理。 5．血小板搖床、專用血漿解凍箱、傳真機各1台。 6．水浴保溫箱1台；高頻熱合機1台，封口機1台；生物凈化工作台1個。 （四）檢測項目 檢測項目包括：住院病人ABO和Rh（D）血型常規檢查；輸血前ABO正、反定型和供受者間主、次側交叉配型；有輸血史或妊娠史輸血患者的額外抗體篩查；PT、KPTT纖維蛋白原、FⅧ等凝血機制（因子）的檢測項目。

G. 如何合理科學用血

近年來，隨著輸血技術的迅猛發展，輸血已成為治療和輔助治療的重要手段，是救死扶傷的重要措施。科學合理用血已成為關注的焦點。《獻血法》第十六條規定，醫療機構臨床用血，應當制定用血計劃，遵循合理科學的原則，不得浪費和濫用血液。《臨床輸血技術規范》第四條規定，醫療機構設立輸血科（血庫）主要負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其它科學合理用血措施的執行。因此，臨床上應嚴格遵循科學合理的用血原則，最大限度降低輸血風險，提高輸血的安全水平。 一、嚴格掌握輸血適應症 部分臨床醫師不了解《臨床輸血技術規范》中有關輸血適應症的規定，僅憑陳舊觀念給病人輸血，認為輸血能補充營養，增強體質，提高免疫力，使患者盡快恢復的功能。不少醫生用血漿擴容，補充白蛋白。這樣做不但不能達到預期的效果，還使病人患上輸血傳播疾病和提高發生不良反應的幾率。據相關資料顯示，輸血不良反應發生率為0.57%[1],以輸注血漿發生率最高。目前臨床實踐中不合理輸血中最多的情況是輸保險血，臨床醫生評估病人雖未達到輸血指征，但考慮到病人病情千變萬化，為保險起見給病人輸血，以降低評估不足帶來的風險。因此，臨床醫生應及時更新輸血知識，改變以往陳舊的輸血觀念，加強對血液有形成分等輸血專業知識的學習。在給病人輸血前，要嚴格掌握輸血適應症並進行風險評估，在利大於弊且無其它替代措施的情況下，才考慮輸血。這樣不但節省了寶貴的血液資源，減輕了病人的經濟負擔，還避免了輸血帶來的風險。 二、准確評估輸血量 合理輸血中的另一個重要問題是是輸血劑量，和臨床用葯一樣，只有達到最適劑量才能取得預期的效果，否則病人未獲葯效還產生副作用。輸血更加強調這一點。因為當給病人輸血量不夠時，病人不但不能取得預期的療效，卻要冒著可能感染輸血傳播疾病和發生輸血反應的風險，這遠比葯物的副作用要嚴重得多。

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臨床實踐中常見一些醫生給病人輸血1-2U的病例，這種輸血嚴格來講大部分都是不合理的，要麼是這些病人根本不需要輸血，完全可以通過補充鐵劑、葉酸或食療（多吃紅棗、花生等）來代替；要麼就是這些病人的輸血量不足，根本未達到預期的療效。因此，准確評估輸血量，不該輸的血堅決不輸。一次輸足劑量，避免病人多次被免疫和多次承擔感染輸血傳播疾病和發生輸血反應的風險！ 三、大力提倡成分輸血 成分輸血是輸血現代化的重要標志，也是反映一個國家輸血水平高低的一個重要標志。成分輸血不僅可以提高療效，充分利用寶貴的血液資源，還具有療效好、副作用小，便於保存和運輸等優點。部分臨床醫生對成分輸血的認識不足，認為全血比成分血輸注效果好，全血能比較全面的補充各種血液成分，實際上全血採集時所用保養液，都是為保存紅細胞而設計的，而全血中其它成分如血小板、白細胞、凝血因子等隨著保存時間的延長，它們的活性和生理功能逐漸降低。另外，輸全血會增加病人感染病毒的風險。因為如果血液污染病毒的話，病毒不是均勻分布在各種血液成分中的，有的成分如白細胞，血漿，病毒分布多，危險性相對較大。有的成分如紅細胞，病毒分布相對較少，因而危險性相對也小。當病人只需要某種血液成分，特別是只需要某種病毒危險性相對較小的血液成分時，就應該只給病人輸這種萬分。因為如果輸全血，就意味著將病人不需要的其它成分包括病毒危險性相對較大的成分也輸給了病人，從而增加了病人感染病毒的危險，而這完全可以通過成分輸血來避免。因此，要做到科學合理用血，就要提高醫院成分輸血的比例，三甲醫院必須達到80%以上。另外，還要改變臨床醫生根深蒂固的傳統觀念（輸全血比輸成分血好），讓醫生充分認識到輸成分血的好處，才能提高醫院成分輸血的比例，也才能提高輸血的安全性。 四、開展自體輸血技術 自體輸血，是指在一定條件下採集患者自身的血液，在適當的時候回輸給患者本人的一種輸血方式。對符合條件的患者，自體輸血是最安全的輸血方式之一，可避免因輸注異體供者血液引起的輸血傳播疾病及其他不良反應。對於RH（D）陰性和其它稀有血型患者，在自身條件允許的情況下，應採用自身輸血。另外，《醫療機構臨床用血管理辦法》第十五條規定，對平診患者和擇期手術患者，經治醫生應動員患者血身儲血、自體輸血或者動員患者親友獻血。自體輸血技術的開展，不但節約了寶貴的血液資源，還緩解了日益緊張的血源供需矛盾，避免輸血傳染病傳播，減少輸血前檢查工作（定型，配血），避免發生輸同種異基因血的差錯事故。少量手術前采血，還可刺激骨髓造血細胞生成。自體輸血也是解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者的供血問題。自體輸血正逐漸成為臨床合理用血的考查指標之一。 五、培訓與考核 對新進人員、輸血科在職人員、臨床醫生、全體護理人員等，加強科學合理用血知識的宣傳與培訓，並不定期進行考核，真正做到人人知曉「科學合理用血知識」，盡量減少不合理不科學的用血現象。 綜上所述，輸血已成為治療和搶救病人的重要措施，但輸血有風險，作為血液工作者，我們應科學合理用血最大限度地降低輸血風險！

H. 輸血科怎樣給護士進行輸血培訓

一、來外出培訓，國內這樣的輸血培自訓班很多。
二、知識傳遞，選派人員參加培訓班，然後進行授課。
三、找本地血站幫忙，他們和國內的專家聯系較為緊密，如果你們是國內知名醫院就算了，因為血站常常聯系大醫院輸血科主任，讓其講課。