新農合知識培訓計劃

㈠ 誰了解新農合

新型農村合作醫療知識問答 1、什麼是新型農村合作醫療?新型農村合作醫療制度（簡稱新農合）是由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。2、為什麼要建立新型農村合作醫療制度？改革開放以來，農村的醫療衛生條件有了極大的改善，農村缺醫少葯的一般問題已基本解決。但是，由於多數地方農村醫療保障制度不健全，醫療費用完全靠個人支付，農民負擔較重，因而出現部分農民看病難的問題。據一些縣調查，在農村貧困戶中，因病致貧、因病返貧的農戶佔20-30%。許多情況表明，疾病是導致貧困的重要原因，貧困又使疾病難以醫治。目前所言「看病難」、「醫療難」，主要是指農民對醫療費用的承受能力問題。由於多數地區農村經濟發展水平還不高，還不具備把農民醫療保障納入社會醫療保險制度的條件，政府或集體經濟也沒有能力把農民醫療保障包起來，目前廣大農民的醫療保障問題只能通過農民互助共濟的方式來解決。
3、新農合統籌補償模式制定的基本原則是什麼？基本原則是堅持以收定支，收支平衡，略有結余；以住院補償為主、兼顧受益面；保持相對穩定，不斷完善；充分體現互助共濟，以大病統籌為主。4、新農合的基金分為幾部分?新農合基金分為三個部分，即風險基金、住院統籌基金和門診家庭賬戶基金（簡稱家庭賬戶），新農合基金不再單獨設立其他基金。5、什麼是風險基金？風險基金是從新農合總基金中提取和新農合基金結余中劃轉的用於彌補新農合基金非正常超支的專項儲備資金。風險基金由各縣（市、區）每年從籌集的新農合基金總額中按3%的比例提取，基金結余較多的各縣（市、區）也可以按結余資金的50%劃入風險基金。風險基金的規模應保持在年籌資總額的10%，達到規定的規模後，不再繼續提取。6、什麼是住院統籌基金？住院統籌基金是指用於參合農民住院醫療費用、門診大病（慢性病）醫療費用和孕產婦住院分娩的補償。中央及地方財政對參合農民的補助資金全部納入住院統籌基金，農民參合自繳經費不低於30%部分納入住院統籌基金。住院統籌基金用於對參合農民住院可報費用達到起付線標準的補償、各縣（縣、區）規定的門診大病（慢性病）的補償以及住院分娩的定額補償。7、什麼是家庭賬戶基金？農民參合自繳經費納入統籌基金後剩餘部分為參合農民本人的家庭賬戶，中央及地方政府對參合農民的補助資金不得納入家庭賬戶。家庭賬戶由家庭成員共同使用，也可用於住院醫葯費用的自付部分和健康體檢，家庭賬戶內的金額可一次性用完，當年結余部分可轉入下一年度使用，但不得用於充抵下一年度參加新農合繳費資金。8、我市實行怎樣的補償模式？我市實行「門診家庭賬戶補償+住院可報費用按比例補償+門診大病（慢性病）補償」模式，即大病統籌加門診家庭賬戶模式。9、參合農民門診就診如何減免門診醫葯費用？參合農民在本縣境內定點醫療機構門診就診時，應攜帶新農合證，定點醫療機構直接減免門診醫葯費用。在鄉（鎮）衛生院、村衛生所門診直接減免的醫葯費用，由鄉鎮農醫所初審合格後，報市農醫局復審，7個工作日內通知代理銀行將減免的費用劃撥給鄉（鎮）農醫所，由農醫所回補到定點醫療機構。10、住院起付線如何設置？我市設立了四級起付線，即鄉級定點醫療機構為100元，縣級定點醫療機構為300元，縣（市、區）外定點醫療機構為600元，非定點醫療機構為800元。起付線以下為個人自付部分。11、住院補償比例如何設定？同級醫療機構只設立一個補償比。鄉級定點醫療機構為80%，縣級定點醫療機構的補償比為60%，縣外定點醫療機構為40%，非定點醫療機構為30%。在計算參合農民的實際補償金額時，應用可報費用減去起付線金額後，再按規定的補償比補償。12、住院補償封頂線多少？我市住院補償封頂線為2萬元，以當年內實際獲得補償金額累計計算。13、住院最低補償額是多少？參合農民住院醫療費用達到起付線後，實行最低補助，在鄉級定點醫院住院，補償金額未達30元的，最低補助30元；在市本級及市外定點醫院住院，補償金額未達50元的，最低補助50元。參合農民1年內多次住院，只能享受1次最低補償額待遇。14、參合農民住院報銷醫葯費用需哪些資料？合作醫療證、身份證（16歲以下小孩除外）、戶口簿，此三證需原件審核後復印存底；轉院證明、有效住院發票、費用清單、出院小結、自費項目知情同意書等資料。15、參合農民在市內定點醫療機構住院治療的怎樣報銷醫葯費？參合農民在市級定點醫療機構住院治療的，由定點醫療機構對其發生的醫葯費用進行審核，按規定標准墊付應補助的金額。定點醫療機構每月底將當月資金支出總額向市農醫局申報，市農醫局審核後通知代理銀行劃撥給定點醫療機構。經市農醫局審核，不符合規定支付的資金，由定點醫療機構自負。在鄉（鎮）定點醫療機構住院治療，住院費用在2000元以內的，由定點醫療機構初審，按規定標准墊付應補助的金額，定點醫療機構每月向農醫所申報，農醫所初審後報市農醫局審批。市農醫局審核後通知代理銀行劃撥給定點醫療機構。經審核不符合規定支付的資金，由定點醫療機構自負。住院費用在2000元以上（含2000元）或在市外醫院住院治療的醫葯費用，以及對住院資料有疑問的由農醫所送農醫局審核,市農醫局審核後通知代理銀行劃撥給鄉（鎮）農醫所，由農醫所支付給農民。16、 住院分娩如何補償？在鄉（鎮）衛生院和市級定點醫院機構住院正常分娩每位產婦補助300元和200元。產科並發症和合並症按住院補助 17、門診大病（慢性病）有哪些病種？。門診大病（慢性病）包括：慢性肝炎、糖尿病、心臟病、高血壓、慢性腎病、結核病、腦卒中後遺症、精神病、惡性腫瘤、風濕性關節炎、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡等12種。 18、如何申請門診大病（慢性病）？憑鄉（鎮）衛生院以上醫療機構的檢查、化驗檢查和診斷證明等相關資料，到市農醫局提出申請並辦理核准納入統籌基金報銷范圍的相關手續，經市農醫局批准同意按大病（慢性病）診療的參合農民，由市農醫局備案，並在《新型農村合作醫療證》上簽字和加蓋慢性病管理專用章。19、門診大病（慢性病）患者如何就診程序？就診時應帶本人身份證明和《新型農村合作醫療證》到指定的一家市級或鄉（鎮）級醫療機構進行診治，定點醫療機構應建立門診大病（慢性病）患者就診登記本和建立門診病歷、詳細記錄、檢查、治療、用葯和費用發生情況。20、門診大病（慢性病）補償所需資料？門診大病（慢性病）患者的身份證明、新型農村合作醫療證、門診病歷、門診發票、費用清單或復式處方（葯品標明單價）等。21、門診大病（慢性病）的補助標准？門診大病的補償比例為40%，起付線為200元，封頂線為2000元。結核病、麻風病患者門診治療實行定額補助，初治病人年內補助1000元，復治病人年內補助1200元，難治病人年內補助3000元；麻風病人年內補助1000元。22、轉診轉院如何規定？需轉市外醫院住院診治的，必須由市級定點醫療機構出具病情證明，並簽署意見，經市農醫局審批後方可轉院診治。病情緊急的，可先轉診，但必須在7個工作日內補辦相應手續。在市外務工患病住院，應由患者本人或其親屬電話報告鄉農醫所。未經批准或未按規定申報備案的不予補助。

㈡ 新農合是什麼

新農合是新型農村合作醫療

新型農村合作醫療（簡稱「新農合」）是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。其採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2002年10月，中國明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。

2009年，中國作出深化醫葯衛生體制改革的重要戰略部署，確立新農合作為農村基本醫療保障制度的地位。

2015年1月29日，國家衛計委、財政部印發關於做好2015年新型農村合作醫療工作的通知提出，各級財政對新農合的人均補助標准在2014年的基礎上提高60元，達到380元。

2017年，各級財政對新農合的人均補助標准在2016年的基礎上提高30元，達到450元。

其中：中央財政對新增部分按照西部地區80%、中部地區60%的比例進行補助，對東部地區各省份分別按一定比例補助。

農民個人繳費標准在2016年的基礎上提高30元，原則上全國平均達到180元左右。探索建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定可持續籌資機制。

(2)新農合知識培訓計劃擴展閱讀：

1、新型農村合作醫療的制度問題：

（1）參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。 農村合作醫療的報銷程序繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫葯費的，可以直接在卡上交醫療費的，事後再來結算。繁瑣的登記、理賠程序增加了許多不必要的麻煩，降低了的滿意度。

（2）新型合作醫療，各地方交費數額不統一、交費時間不統一、收費人員不統一、收費時是否告知不統一、收費時是否簽合同不統一、報銷起付線不統一、封頂線不統一、報銷比例不統一、報銷項目不統一、不予報銷的項目不統一、報銷所需證據不統一、轉院制度不統一等。

（3）就技術設計而言，雖然我們國家各地區經濟發展差異大，但可以實行等額的交費數額的交費，至於統籌的部分，國家可通過對各省的補助資金的比例的不同來進行宏觀調控，各省可以通過對各市的補助資金的比例的不同來進行平衡。

（4）異地結算可以通過與新農合基金委託銀行進行,報銷款直接進入醫保卡中，存取自便，也便於交合作醫療費，即增強了現金的流動性，又增強了資金的安全性。

（5）就制度設計而言，而關於新型農村合作醫療在頂層只有一般文件，沒有規范性文件，農民查找地方文件很困難，就連工作人員對政策也是模糊的。避免各自為政、條塊分割，避免同樣的人，卻有若干種對待，需要盡快進行頂層設計.

（6）最低限度也應該有一部行政法規作出對交費數額、交費時間、收費人員、收費前告知、簽約後收費、報銷起付線數額、封頂線數額、報銷比例、報銷項目、不予報銷的項目、報銷所需證據的種類、轉院制度、維權程序的規定。

（7）對於全國統一規定影響公平的部分，也應由省級立法機關制定規范性文件，最好是地方法規，便於農民對自己的行為有預見性，少走彎路。

2、供給問題：

（1）供方誘導需求突出。就是在醫患信息嚴重不對稱的情況下，一部分定點醫院對病人診治時，並不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大葯方，多開葯，開貴葯，過度消費醫療服務的現象。

（20長期以來，農村衛生基礎設施滯後，鄉鎮衛生院房屋破舊，一些貧困地方的衛生站甚至存在危房，醫務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨幹嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫療需求。

（3）甚至在農村出現到縣，鄉鎮醫院看錯病，導致死亡的案例發生。

（4）如果農民不去這些縣，鄉鎮醫院，而去省或者市一級的好醫院，他們面臨的又是天價的醫療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重製約了新型合作醫療的有效運行。

㈢ 如何完善新農合

2002年我國首先在中西部地區探索建立了以大病統籌為主的新型合作醫療制度。2006年中央1號文件規定，要加強以鄉鎮衛生院為重點的農村衛生基礎設施建設，健全農村三級醫療衛生服務和衛生救助體系，並將另外落實經費，支持縣醫院和鄉衛生院建設，為農民提供安全廉價的基本醫療服務；到2008年在全國農村基本普及新型合作醫療制度。

新型合作醫療試點

中的問題

政府財政投入不足，醫療經費籌措缺口過大。新型農村醫療制度規定，合作醫療資金由農民個人、地方財政、中央財政三方面出資，2006年中央財政補助金在原10元基礎上又增加了10元，地方財政也相應增加了補助。但由於農村衛生醫療基礎設施落後、整體醫療保障嚴重缺乏，政府對農村整體醫療保障制度的財力支持仍顯不足，籌資問題成為農村合作醫療制度的攔路虎。在試點過程中，許多地方政府並沒有對合作醫療專項撥款，或是財政支持有限，難以確保地方政府對農村新型合作醫療基金的長期穩定投入。

合作醫療制度不規范，監管乏力。一是缺乏制度保障，許多地方隨意性很大。對於新型農村合作醫療，國家強調要堅持「政府組織引導、農民自願參加」的原則，合作醫療體系的建設沒有法律法規和規章制度給予保證。二是合作醫療基金的管理主體混亂。有的以衛生局為管理主體，有的以縣級醫院為管理主體，甚至還有部分地區以鄉鎮衛生院為管理主體，而這些管理者本身又是醫療服務的提供者，其間的利益糾葛使得其管理行為容易出現偏差。三是合作基金的報銷制度混亂。由於沒有經過准確測算，合作醫療的報銷起點、報銷比例以及報銷封頂線的制定缺乏科學依據，合作基金運轉缺乏良好的基礎制度。另外，醫療費用報銷手續非常繁瑣，造成報銷費用的成本非常高；而且農民一般不清楚合作醫療的報銷范圍，造成農民在選擇用葯和接受醫療服務時比較盲目。

以大病為主的新型合作醫療政策不利於農民健康水平的提升。如有些地區規定，新型合作醫療的政策方向以大病為主，即政府補助和農民自繳的資金都需「主要補助大額醫療費用或住院費用」，只對年內沒有發生大病者，「安排進行一次常規性體檢」，導致繳費農民的實際受益面只能等於其大病的發生率，影響了農民參保的積極性。新型合作醫療制度成功的基本標尺，是農民健康水平的提升和就醫負擔的減輕，而不應僅僅是大病保險。所以，處理好預防保健與疾病治療的關系，即傳統合作醫療以小病為主和新型合作醫療以大病為主的關系，直接關繫到新型合作醫療的成敗。

醫療衛生管理體制改革滯後，農村醫療衛生服務條件差。多年來，農村衛生基礎設施建設滯後，各級財政對鄉鎮衛生院的投入普遍偏少，醫務人員素質較低，部分鄉鎮衛生院處於癱瘓狀態，難以滿足農民多元化的醫療需求，影響了農民參保的積極性。衛生醫療單位改革不到位，醫葯流通市場操作不規范，且缺乏有效的管理和監督，造成醫療費用上漲過快，更是加重了農民的醫療負擔。

政策建議

強化政府的責任。合作醫療制度具有公共產品的特徵，國家不僅在制度設計中負有組織調查研究、設計具體方案、制定法律法規，確立保障范圍的責任，而且應負有更多的財政責任。衛生服務消費的特殊性、消費行為的被動性和不確定性、衛生服務供方壟斷性等原因，也決定了衛生服務領域必須加強政府的支持和干預。我國農村合作醫療在上個世紀60—70年代取得的成就，也說明了強化政府責任，尤其是財政責任，是新型農村合作醫療制度實施的關鍵。

目前，應提高財政在農村合作醫療中的籌資比重。中央政府應逐步加大向西部農村專項轉移支付力度，對貧困人口進行醫療救助，對基本醫療服務設施建設和鄉、村衛生人員教育培訓的費用提供財力支持；中部地區地方政府應提供基本公共衛生服務的財政補貼資金和建立社區醫療保障的引導資金；東部發達地區的地方政府應提供社會醫療保險的政府基金。

完善合作醫療基金管理制度。合作醫療在資金投入上，有的地方政府和集體隨意性很大，根本不列入預算；願給就給，給多給少更是沒准。必須盡快制定農村合作醫療法，對政府和集體投入進行嚴格規定，並納入財政預算，保證資金來源穩定和按時足額到位。對報銷程序、報銷范圍、報銷比例等應加以詳細規定。制度要嚴密、公開，手續要簡化。

合作醫療保障職能由單純大病保障向防、治結合轉變。新型農村合作醫療以保障大病為主，有一定的合理性。但必須重視小病的防治。這樣做同時還能增加參合農民受益的機會，從而推動合作醫療的普及。

另外，鑒於目前我國許多農村縣、鄉、村三級醫療預防保健網的「網底」已經破裂，一些已經絕跡的傳染病又死灰復燃，嚴重危害著農民的身體健康，必須結合新型農村合作醫療，加大財政投入力度，盡快修復並完善農村三級醫療預防保健網，落實人員、設備和信息網路系統，增強農村健康保障能力。

加強基金的監管。合作醫療資金是農民的「保命錢」，農民看得重又盯得緊。對資金的收、管、監、用應分別負責，相互制約，加強管理。合作醫療主管部門負責收取，財政部統一管理，審計部門負責監督，定點醫療單位提供服務。賬目要定期公布，並接受農民代表質詢或查閱。發現問題及時處理，對嚴重問題要追究責任。首先，建立新型農村合作醫療基金財政專戶，封閉運行，專款專用，確保資金安全。如江西省規定，農民自繳資金和各級財政補助資金必須存入「財政社保專戶」，該專戶的基金只能定向調撥到合作醫療辦事機構在商業銀行設立的「合作醫療基金支出賬戶」。在調撥時實行「雙印鑒」，即除財政部門的印鑒外，還必須加蓋縣級衛生行政部門的財務專用章。其次，各級合作醫療管理部門要吸收一定數量的農民代表參與管理和監督；合作醫療基金預決算要報同級人大審批。地方審計部門要定期對農村合作醫療基金收支和管理情況進行審計，發現問題及時糾正。

深化農村醫療衛生機構改革，改善醫療衛生服務條件，積極為廣大農民服務。合理布局農村醫療衛生資源，根據地理位置、人口分布等因素，重新調整鄉鎮衛生院的數量、規模和分布。靠近縣城、交通方便的鄉鎮可以少設或不設衛生院，遠離縣城、交通閉塞的地方可以根據鄉(鎮)衛生院的服務功能、服務人口、服務范圍和當地疾病的發病情況等核定鄉(鎮)衛生院的規模和人員。另外，還要積極發展村級診所，提供初級診療服務。同時，要鼓勵縣、鄉、村衛生機構間的縱向合作，使縣級醫療機構的技術服務向鄉(鎮)延伸，鄉(鎮)醫療衛生機構的技術服務向村延伸。開展培訓，切實提高鄉村醫生的業務素質和醫療水平，並引導他們開展農村社區衛生服務，為農民(特別是慢性病人、老年人)建立健康檔案，進行定期體檢和提供咨詢服務。

㈣ 新農合具體操作流程

你好，新農合具體操作流程，需要攜帶農合本、戶口本、身份證及診斷證明去當地農合辦辦理轉診手續，出院後回當地農合部門報銷或者在看病的醫院直接報銷（如果看病醫院可以直接報銷的話）。 祝健康。

㈤ 新型農村合作醫療證報銷的具體流程和條件。

流程：

1、醫療費用實行現場報銷，由定點醫療機構按規定在收費時進行減免，由醫院開具報銷發票；

2、等待出院通知；

3、將病歷（加蓋醫院公章）；

4、由醫院開具費用匯總清單、醫院等級證明、診斷證明、醫保卡等報銷部門需要的其它資料。

5、等待醫院按月對減免情況進行公布，接受群眾監督，通過後即可報銷。

6、參保者出院後，將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所，經審核後集中統一送交市農保業務管理中心。

二、報銷條件：

1、參加縣新型農村合作醫療的人員，因患各種疾病在本縣定點醫療機構門診、住院治療所發生的按規定可報銷的費用。

2、參加縣新型農村合作醫療的人員，在務工、經商、出差、探親期間，在縣外當地醫保定點醫療機構門診、住院治療所發生的按規定可報銷的費用。

3、特殊病種醫療費和在縣外當地醫保定點醫療機構門診、住院治療的費用先由本人墊付,醫療終結後，憑有關資料回戶籍所在鄉鎮申報。

(5)新農合知識培訓計劃擴展閱讀：

新型農村合作醫療基金支付設立起付標准和最高支付限額。醫院年起付標准以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。

以下情況不列入新型農村合作醫療報銷范圍：

（一）非區內定點醫院門診醫療費用（特殊病種門診治療費用除外）、未按規定就醫、自購葯品所產生的費用；

（二）計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫療費用；

（三）鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療（如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等）以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用；

（四）存在第三方責任的情況下，發生人身傷害產生的醫葯費依法由第三責任方承擔，如交通事故、醫療事故、工傷等。

㈥ 新農合怎麼辦理

農民參與合作醫療以戶為單位，家庭成員（含出縣外務工人員等）必須全部參加，按規定履行繳費義務。凡申請參加合作醫療的農戶，均由各鄉鎮、村按照縣合管中心的有關規定為其辦理參與手續，同時建立合作醫療參合人員花名冊。

合作醫療為每年元月1日正式啟動，一年為一周期。啟動之前農民住院醫療費用不予補助，啟動後原則上不中途辦理參合手續（復退軍人除外）。 縣合管中心為參加合作醫療的農戶發放《合作醫療證》，由農戶保管，並建立合作醫療檔案，對農民繳納的合作醫療資金費用補助等進行逐項登記。

㈦ 新農合大病如何申請

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

重大疾病保障是指在保險有效期內，對被保險人罹患重大疾病給付的最高保險金額。
大病醫保按病種定額救助，新農合補償70%，個人支付30%，屬農村醫療救助對象，醫療救助緊急再付20%。
新農合大病申請的步驟：
第一，疑似重大疾病患者(或直系親屬及其監護人)須持社保卡(如持合作醫療證，還應帶身份證或戶口簿)到縣新農合重大疾病定點醫療機構就診，確診後可入院治療。如果縣內沒有重大疾病定點救治醫療機構，患者可直接在本縣(市、區)新農合經辦機構指定的縣外定點醫院就診。
第二，對於符合救治條件的重大疾病患者，定點醫院將在就診申請單(或轉診申請單)上簽署意見，按照醫院規定及時收治入院。
第三，患者(或直系親屬及其監護人)在確診後3至4日內，要攜帶定點醫院的就診申請單(或轉診申請單)、社保卡(如持合作醫療證，還應帶身份證或戶口簿)、代辦人身份證(或戶口簿)等相關材料，到參合地縣級新農合經辦機構辦理審核手續，其中民政醫療救助對象應向參合地縣(市、區)民政部門提出申請。
第四，患者取得參合地新農合管理中心及縣(市、區)民政部門審批同意後，定點醫療機構應與患者簽訂單病種定額、按床日付費治療協議(艾滋病機會性感染的除外)，承諾按臨床路徑或診療常規診療。
新農合大病醫保須滿足的條件：
省衛生廳相關負責人解釋說，新農合重大疾病患者應同時滿足4個條件，才可列入大病保障范圍。一是當年參加新農合並繳納參合費用;二是在定點醫療機構就診治療;三是疾病診斷須符合大病保障病種范圍;四是按診療規范或臨床路徑就診所發生的住院醫葯費用。
患者如果不在定點醫院就診，或在定點醫院就診，但未按照本方案規定的臨床路徑或診療常規診療所產生醫療費用，不列入大病保障補償范圍，按參合地原規定的補償方案進行補償。重大疾病有其他項目予以減免相關費用的，應由其他項目資金先行減免後，剩餘醫葯費用再按照本方案規定執行。
納入新農合大病醫保，新農合基金的實際補償比將達70%，個人自付定額標準的30%。屬於農村醫療救助對象，新農合基金支付定額標準的70%，醫療救助基金支付定額標準的20%，個人自付定額標準的10%。
2012年11月1日起執行，2012年11月1日前(不含11月1日)入院的重大疾病患者按照參合地2012年新農合統籌補償方案執行。

㈧ 辛集市新農合報銷規定

（1）《河北省新型農村合作醫療報銷葯物目錄字典（2014版）》中列入《國家基本葯物目錄（2012版）》的葯品、未列入國家基本葯物的中成葯、中葯制劑（含醫院制劑）補償比例提高10個百分點；列入《河北省新型農村合作醫療診療項目補償規定》的中醫診療項目補償比例提高10個百分點。基本葯物和中醫葯不得重復提高補償比例，鄉級定點醫療機構補償比不得超過95%。

（2）市中醫院執行鄉級住院起付線，報銷比例不變。

（3）對符合國家計劃生育政策的新生兒，出生時不在繳費時限內，隨其參合父母享受新農合待遇，發生的補償費用與其父母其中1人合並計算。新生兒免繳當年參合費用，不統計為當年參合人數，各級財政不追加補助資金。

（4）參合農民同年度再次住院的，應再次扣除起付線費用。因惡性腫瘤（含惡性腫瘤的切除、保守治療、放化療及後續治療）、終末期腎病和腦癱年內多次住院的參合患者僅扣除一次最高級別醫療機構起付線。

（5）參合農村居民因同一種疾病，從上級醫療機構轉入下級醫療機構連續住院治療的，在計算下級醫療機構住院補償費用時，不再扣除下級醫療機構住院起付線；從下級醫療機構住院轉往上級醫療機構繼續住院治療的，在計算住院補償費用時，將下級醫療機構起付線費用從上級醫療機構起付線中扣除。

（6）參合農村居民可以自主選擇統籌地區內新農合定點醫療機構就診。因病情需要轉診的，定點醫療機構應當及時出具轉診證明，並由病人或其家屬到縣級新農合經辦機構審批備案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時辦理轉診備案手續的，患者或其家屬應在所住醫院開具急診證明在5個工作日內補辦相關手續。未在規定時限內辦理轉診審批備案手續的不予報銷，未按規定辦理轉診手續的報銷比例降低10個百分點。

（7）有以下情形之一的，新農合以參合農民實際支付部分為基數，按照補償方案給予補償：

①接受的醫療服務有專項資金補助的；

②接受的醫療服務有醫療機構減免費用的。

（8）參合人在異地居住的，在參合地新農合經辦機構辦理異地醫療登記備案後，在異地約定的新農合定點醫療機構就診發生的醫療費用按參合地新農合規定補償。

（9）實行單病種付費的，市衛計局另行制定補償標准。

(8)新農合知識培訓計劃擴展閱讀

大病保險補償。

1、新農合大病保險個人負擔的合規醫療費用超出12000元(起付線)以後進入大病統籌補償程序，年度內多次住院累計計算。

2、新農合大病保險個人負擔的合規醫療費用計算辦法。個人負擔的合規醫療費用=當年住院總費用-當年新農合已補償費用-不合規醫療費用（即不列入新農合大病保險補償范圍的費用）。

3、大病保險對農村貧困人口實行政策傾斜，其合規醫療費用起付線按照50%計算，補償比提高10個百分點。

4、每人每年補償最高金額為30萬元。

市衛計局制定《辛集市新型農村合作醫療大病保險實施細則》，由中國人壽保險公司辛集市支公司承辦實施。