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為深入推進全縣村衛生所建設健康發展，更好地發揮村衛生所在服務群眾、促進農村醫療衛生事業發展中的基礎性作用，根據縣人大常委會年初工作安排，7月24日，縣人大常委會組成視察組，由縣人大常委會主任張哲同志帶隊，5位副主任和部分委員、代表參加，在縣政府副縣長張潤華和縣衛生局、農委、縣人民醫院、縣中醫院等單位領導的陪同下，對全縣村衛生所建設情況進行了視察。視察組深入東郊鄉前水五村、燈塔鄉信四村、蓮花鎮信五村和廂白鄉前惠五村，視察了四個村衛生所現場，聽取了縣衛生局的情況匯報。現報告如下：
一、關於全縣村衛生所建設情況的基本評價
視察感到，去年下半年以來，在縣委、縣政府的高度重視和積極推動下，在各鄉鎮、村、有關部門的密切配合和大力支持下，在主管部門的積極努力和精心指導下，全縣村衛所建設工作扎實穩步推進，取得了階段性成果。村衛生所建設布局更加合理，管理進一步規范，功能日益完善，農村衛生發展環境得到優化，受到群眾普遍歡迎和好評，真正成為新農村建設的一項惠民工程。
(一)高度重視，強化組織領導，村衛生所建設推進有力。一是納入全縣大事大項專題推進。縣委、縣政府連續兩年把深化農村衛生管理體制改革和縣鄉村三級醫療網路建設工作列為全縣大事大項，專題進行推進。先後組織召開了全縣農村衛生工作會議和全縣衛生工作會議，研究部署村衛生所建設工作，解決運行中存在的問題。為確保工作有所遵循，從一開始就高起點、高標准，縣政府制定出台了《望奎縣農村衛生工作管理辦法》和《望奎縣人民政府關於進一步加強衛生工作的意見》兩部重要文件，對村衛生所建設、管理等方面作出了具體明確的規定。縣政府主要領導和主管領導還多次聽取情況匯報，提出具體指導意見。二是相關部門密切配合。按照縣委、縣政府的要求，各鄉鎮和有關部門都能夠密切配合、大力支持村衛生所建設工作。絕大多數鄉鎮工作都比較主動，主要領導靠前指揮，積極為本鄉鎮村衛生所解決業務用房；宣傳部門採取多種方式，進行廣泛深入的宣傳，為農村衛生事業發展營造了良好的輿論環境；組織部門超前謀劃設計，在新建設村級組織活動場所時，為村衛生所同步建造業務用房25家。縣農委、建設、國土等部門，也都能為村衛生所建設提供優質服務，幫助解決各種問題。三是主管部門全力攻堅。縣衛生局把村衛生所建設工作作為大事大項和重點工作，擺上重要位置，納入重要日程，成立由局班子成員、相關股室負責人和縣直醫療單位主要領導參加的3個工作組，嚴格落實領導責任，分片包鄉鎮，全力突破攻堅，在時間緊、任務重、困難多的情況下，較好地完成了建設任務。
(二) 合理規劃設置，嚴格檢查驗收， 村衛生所建設整體水平比較高。一是「一村一所」設置村衛生所。縣衛生局對全縣109個行政村的衛生所進行了清理整頓，按照「一村一所」的原則規范設置村衛生所。在此基礎上，在距離村衛生所較遠、居民較為集中的自然屯下設村衛生室。清理整頓後的村衛生所和衛生室，由縣衛生局重新核發了執照，均屬醫療機構，為獨立法人，並確定為新農合定點醫療機構。目前，全縣共設置村衛生所108個，衛生室42個，整體布局比較合理。二是嚴把建設質量關。縣衛生局及相關部門嚴格把關、驗收，保證了村衛生所建設質量。目前，全縣村級衛生所108個，其中，村衛生所106個，場辦所2個，面積達到30平方米以上，合格的有49家，佔45%；不合格的有59家，佔55%，主要是面積小，一般在30及30平方米以下，且房屋比較陳舊。這些不合格業務用房，目前都已經有了解決方案，將通過調整、擴建、維修、購買民房和易地新建等方式在短期內解決。其中，新建的11家衛生所，預計在年底前竣工投入使用。三是完善內部設施。村衛生所建成後，縣衛生局重點抓了內部設施的完善工作，指導村衛生所按照要求，對內部進行合理規劃，分別設置了預防保健室、診查室、治療室、觀察室、葯房等「五室」；配備了診查床、聽診器、血壓計、出診箱、葯品櫃和污物桶等基本醫療設備，並且每個村衛生所都按照上級要求，配有120—150種常用葯品和急救葯品，有的多達400—500種，還同時配有上百種中草葯。四是配齊醫務人員。由村委會推薦，鄉鎮衛生院考核、縣衛生局批准，為每個村衛生所選配一名所長，負責所內全部工作。同時，將具有行醫資格的村醫納入村衛生所統一管理，入所行醫，壯大了村衛生所的力量。目前，全縣村衛生所具備鄉村醫生資質以上的有498人。其中，具有執業醫師資質的3人，具有執業助理醫師資質的28人，具有上級衛生部門頒發的鄉村醫生資格證書的467人。此外，還有見習人員48人。可基本滿足群眾看病就醫需要。
(三)強化監督管理，鞏固建設成果，村衛生所已經具備基本的服務功能。村衛生所建設後，縣衛生局及鄉鎮、村加強了對村衛生所的監督管理，確保了村衛生所健康有序發展。全縣村衛生所建設成果得到進一步鞏固擴大，極大地方便了群眾看病就醫，農民看病難、看病貴的問題得到有效緩解。一是健全規章制度。實行村衛生所所長負責制和鄉鎮衛生院對所轄村衛生所「五個一」管理體制。即：機構統一設置、人員統一調配、財務統一監管、業績統一考核和制度統一執行。縣衛生局深入各村，逐一指導村衛生所盤點葯品、建立葯品帳、收入支出帳，指導村衛生所工作人員合理分工，明確會計、現金、葯劑等人員的職責。在每個衛生所都建立健全了工資分配、值班值宿、坐診往診等規章制度和工作人員崗位責任制，並監督村衛生所嚴格執行。做到看病有登記、用葯有處方、收費有單據，進葯有憑證、轉診有記錄。在村衛生所建設規范化、制度化方面邁出了重要步伐。二是強化教育培訓。村衛生所合並後，縣衛生局採取多種方式加強了對鄉村醫生的教育培訓工作，通過「219595工程」，對全縣鄉村醫生進行了職業道德教育和急診急救知識培訓。今年，又舉辦兩期中醫適宜技術培訓班，培訓365人。同時，為全縣村衛生所裝備了總價值5萬多元的火罐、針炙針、針炙掛圖等器材。縣人民醫院和中醫院還積極創造條件，為鄉村醫生提供進修條件，提高了鄉村醫生的職業道德水平、醫療技術水平和實踐技能。三是嚴格執法檢查。在規范村衛生所建設的同時，縣衛生局和衛生監督所等部門不斷加大執法檢查力度，通過向社會公開舉報電話、不定期到衛生所檢查、到村醫家中進行抽查、到農戶家中暗訪等方式，及時對村衛生所及工作人員進行監督，依法嚴厲查處私自行醫者，堅決取締個體行醫者。共查處私自行醫的鄉村醫生29人次，罰款3.8萬元，確保了村衛生所健康有序發展。
(四)堅持改革創新，積極實踐探索，村衛生所的活力正在顯現。縣衛生局及有關部門，堅持以改革創新精神推進村衛生所建設，結合新時期農村衛生事業發展實際，在村衛生所建設管理方面，進行了積極有益探索，使村衛生所在服務新農村建設、促進農村醫療事業健康發展中的活力得到了充分顯現。一是實行對口幫扶。在堅持縣衛生局對村衛生所行政領導的同時，將業務工作劃規鄉鎮衛生院，並大膽實踐，將全縣15個鄉鎮衛生院分別劃規縣人民醫院和中醫院進行管理，實行以強帶弱、對口幫扶。縣人民醫院和中醫院充分發揮技術力量雄厚、設備先進的優勢，積極對村衛生所進行幫扶，做了大量實實在在的工作，提升了村衛生所建設層次。二是統一采購葯品。根據縣委、縣政府的要求，本著「質量優先、價格合理、行為規范」的原則，對鄉村醫療機構的葯品和一次性醫用耗材實行統一采購、統一價格、統一調配、統一配送，規范了進貨渠道，減少了葯品流通環節，降低了葯品價格，提高了臨床用葯的安全性和有效性。確保了人民群眾用上安全實惠的葯品。截止6月底，全縣鄉村兩級共采購葯品3大類1800餘種，價格3000多萬元，比集中采購前節省100多萬元，為百姓節省葯費支出150多萬元。三是納入新農合體系。為促進村級衛生所長遠發展，自2007年推行新型農村合作醫療制度以來，我縣就把村級衛生所確定為新農合定點醫療機構范圍，參合農民憑農民合作醫療證就可以就近到村衛生所使用家庭帳戶資金。隨著合作醫療政策的調整，明年還准備擴大衛生所核銷范圍。即方便了患者，又推動了村衛生所的發展。現在，村衛生所一般平均每天都可以接診30-40人次。同樣的病，過去到縣城醫院要40-50元，現在在村衛生所只需10-20元就可以治好。四是靈活分配方式。縣衛生局在村衛生所人員工資分配方式上，進行積極探索，提出了指導意見，調動了村醫的積極性。主要採取三種分配方式：村衛生所人員醫療技術水平相當或接近的，經雙方同意採取平均分配工資的方式；技術水平差距較大的，經雙方同意，採取水平高的村醫為水平低的村醫發放固定工資的方式；根據醫療技術水平情況，採取崗位工資和效益工資相結合的方式。
二、村衛生所建設中存在的主要問題
一是對村衛生所建設重視程度不夠。主要是有的鄉鎮、村領導對村衛生所建設重要性認識不足，重視程度不夠，支持力度不大。只看到了其經濟性，沒有看到其公益性，認為建設村衛生所是衛生部門的事，村醫賺錢歸己有，辦公用房也應該由自己解決，沒有真正為村衛生所解決業務用房和必要的辦公設備。有的以村委會名義為村衛生所購買的業務用房，都沒有手續，沒有把產權過戶到村委會名下，存在不穩定因素，機動性較強。甚至個別的村，在縣衛生檢查組檢查的時候，臨時借用民房進行應付。
二是村衛生所建設不平衡。根據《黑龍江省村衛生所建設指導標准》和縣委、縣政府的要求，村衛生所用房由村委會提供，面積應在60平方米以上，並設置「三室一房」。但是從實際情況看，由村委會提供用房的村衛生所，除一部分能夠正常開展工作外，仍有一部分存在人多房小、布局不合理的問題，難以適應需要。全縣108個村級衛生所，不合格的有59家，其中，有10家是去年與村級組織活動場所同時建設的，面積在30平方米及30平方米以下；有11家是村委會提供的舊房，房屋陳舊，裝修簡陋，需要進一步維修或是調整用房；有38家村衛生所是村委會租房或個人租房，村委會沒有產權，與縣委要求不符，需要村委會購買、新建或調整。
三是村衛生所醫務人員整體素質不高。雖然全縣村醫數量比較大，但是整體素質仍然偏低，醫療技術水平還不高，對疾病的診治能力還不強，不能滿足群眾需要。全縣498名鄉村醫生中，大專以上學歷的有17人，中專學歷的有361人，具有執業醫師資質的只有3人，具有執業助理醫師資質的28人，其他均為鄉村醫生資質。另外，個別村醫政治思想覺悟比較低，服務意識比較差，且對建所工作缺乏正確認識，沒有長遠打算，明合暗不合，不安心在村衛生所工作，嚴重影響了全縣農村衛生工作的整體規劃和村級衛生所規范化建設。
四是村衛生所服務功能比較弱。由於村衛生所建設正處在起步階段，資金投入比較少，缺乏相應的設施和必要的診療手段，目前村衛生所只能從事一些比較初級的治療，還不能進行一般的常規檢查，服務功能比較弱。全縣10個村衛生所，除衛星鎮一家村衛生所有B超設備外，其它的只有血壓計、聽診器等簡單的檢查器材。醫療條件差，硬體設備嚴重缺乏，與村衛生所承擔的農村基礎醫療衛生職能作用不相適應。個別葯品進價偏高，且商家發送不及時，群眾難以接受。
五是有的村衛生所管理不夠規范。主要是有的村衛生所內部管理比較混亂，沒有認真執行各項規章制度，門診處方、病志、門診日誌等醫療文書不規范；對工作人員管理不嚴格，存在私自在家看病賣葯現象；個別村衛生所環境比較差，消毒不徹底，處置操作不規范，存在一定的醫療隱患，容易產生醫患矛盾和糾紛。
三、加強村衛生所建設的建議
為推進全縣村衛生所建設又好又快發展，更好地發揮村衛生所在發展農村醫療衛生事業、服務新農村建設中的重要作用，特提出如下建議：
(一)要按標准建設村衛生所，配齊人員和相關的設備。一是要確保村衛生所合格業務用房。政府及有關部門要進一步加大村衛生所建設推進力度。對已經達到標準的業務用房，要合理利用，確保發揮作用；對沒有達到標準的業務用房，要採取新建、擴建、調整和購買等方式，盡快達到規定的標准。新建的衛生所用房，要嚴格按照縣衛生局提供的建設圖紙進行建設，設置好「四室一房」，配齊辦公設施，達到標准化、規范化水平。不論是新建還是購買的業務用房，都要明確產權關系，劃歸村集體管理。二是要選好配齊醫務人員。要嚴格按照上級要求，選好配齊村衛生所醫務人員，堅決清退不合格人員，確保村衛生所醫務人員數量充足，質量符合標准。建議實行村衛生所全員聘任制和所長負責制，簽訂聘任合同，明確權利義務。所有在村衛生所工作的人員，必須經過執業注冊。三是要配備必要的醫療設備。要根據村衛生所的發展和群眾的實際需要，增加必要的檢查、治療等基礎設備及與開展診療科目相應的其它設備，並按照《黑龍江省鄉村醫生基本用葯目錄》，配齊常用葯品和急救葯品，不斷提升村衛生所的建設層次，提高村衛生所的診療水平，確保基本醫療服務需求，更好地為村民服務。
(二)要加大監督力度，實行規范化管理。一是要進一步對村衛生所進行清理整頓。要進一步加大對村衛生所建設工作的指導力度，規范村衛生所的設置，對業務用房、人員安排及相關配套設置加大監督力度，對私自行醫、超范圍行醫、違法行醫行為，要依法嚴肅查處，進一步規范醫療服務行為，凈化農村醫療衛生環境。二是要強化對村醫的培訓。縣衛生局認真制定培訓規劃，採取對口幫扶、集中培訓，組織進入縣人民醫院、中醫院學習，選送到上級醫療機構進修等方式，加強對村衛生所醫務人員的培訓，進一步提高鄉村醫生的理論水平和實踐技能，不斷提高業務水平。三是要健全內部管理制度。要認真抓好縣政府出台的《望奎縣農村衛生工作管理辦法》和《望奎縣人民政府關於進一步加強衛生工作的意見》的落實，進一步建立健全村衛生所各項管理制度，特別是要建立崗位管理和人員聘任制度，強化村衛生所的管理，確保工作規范化、制度化。
(三)要維護村衛生所醫務人員的利益，調動服務的積極性。
一是要給村醫適當的經濟補償。縣政府要制定具體辦法，堅持縣、鄉、村共同負責，給村醫以適當的經濟補償，解決村醫入所行醫後收入偏低的問題，保護村醫的積極性。二是要進一步降低葯品價格。要進一步理順葯品進貨渠道，密切與廠商的聯系，堅持公開透明的原則采購葯品。對個別葯品價格偏高的問題，要認真研究，妥善解決，降低葯品價格，維護群眾的利益。三是要合理確定分配方式。要健全村衛生所所長負責制，加強對村衛生所分配方式的調查研究和指導，兼顧各方利益，制定分配方案，合理確定分配方式，在保證村醫收益的前提下，適當留存一定比例的發展基金，保證村衛生所發展後勁。
(四)要進一步強化政策保障，確保村衛生所具有持久的生命力。一是要實行村衛生所建設穩定增長的財政支持機制。縣政府要將村衛生所建設與發展所需資金納入財政管理，建立穩定的財政支持機制，根據全縣經濟社會發展情況，不斷增加財政資金投入，解決村衛生所建設與發展資金短缺的難題，保障村衛生所運行所需必要的費用，增強發展能力。二是要完善村衛生所人員管理機制。要進一步研究村衛生所人員管理辦法，要理順管理體制，落實管理責任，確定崗位目標，實行規范化管理。建議在條件成熟時納入事業單位管理體制。三是建立有效的激勵和約束機制。要逐步建立完善村衛生所建設評價考核體系，加強村衛生所建設工作的考核，加強對村醫的業績評價考核，堅持激勵和約束並重，將業績與職稱評定和工資掛鉤，對優秀的進行表彰獎勵，對不合格的及時進行調整，不斷提高村衛生所建設水平。
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一、培訓目標培養護士具有良好的職業態度，濃厚的專業興趣，高昂的工作熱情，激發護理人員熱愛崗位，熱愛本職工作。掌握各項常規護理和部分專科疾病護理知識，逐步提高護士的專業素質。規范各項護理操作規程，提高護士的操作技能。能正確、規范、清晰地書寫護理病歷。掌握護理工作規章制度，做好安全護理，嚴格三查七對，防止差錯事故的發生。基本掌握危重病人的搶救配合工作。逐步培養護士的臨床觀察能力和評判性思維能力，及在解決臨床實際問題時的工作能力。二、培訓方法集中講小課，業務學習和疾病查房。示範培訓。臨床實踐中討論交流互動形式。書面資料發給自學形式。早會提問形式。三、培訓內容基本理論科室相關制度及規定、各班職責(見分冊)掌握各項護理管理制度的具體內容及在臨床工作中的應用。如交接班制度、查對制度、輸血制度、搶救制度等。講解護理病歷書寫的規范要求。基本知識掌握科室各種疾病的護理要點。基本技能靜脈穿刺；鋪床法；呼吸皮囊的使用；心肺復甦；床邊心電監護儀的使用；吸氧、吸痰；無菌技術、輸液；各種標本採集法；進出入院病人的處理；背部護理(預防壓瘡護理)；卧床病人更換床單；骨折病人的搬運，軸線翻身；備皮、導尿具體做法:1．護理部培訓1.1崗前專業思想教育為減輕上崗前緊張情緒，熟悉環境，指導做一名合格護士，護理部協同醫院人事部門及相關科室安排一周左右的崗前教育。主要內容包括院史、專業思想及醫學道德教育，醫院的創業宗旨，各組織部門的情況介紹，護士行為規范，崗位紀律及工作制度，基本操作要求，明確質量標准，醫院內、外環境特點和市場競爭的壓力等。使她們對醫院的經營活動和服務目標有一個明確的了解，從而激發護士們的主人翁責任感和在市場經濟浪潮沖擊下獻身護理事業的決心。1.2護理安全教育首先要教育她們學會尊重病人，學會處理各種紛繁復雜的人際關系，始終以理智的態度抑制非理性的沖動，以良好的服務態度和同情心，接待每位病人。學習《醫療事故處理條例》以及相關的醫療規范，以增強法制觀念，掌握遵照法律程序處理護患矛盾的能力，正確認識和處理護患糾紛，學習病歷書寫標准，使每一位護士都知曉護理記錄單在醫療糾紛舉證中的重要作用。認真執行護理技術操作常規，學會在保證病人的利益不受損害的同時保護自己，從細微之處做起，力求服務於病人開口前，讓病人稱心，讓家屬放心。1.3禮教愛心教育組織安排外出參加禮儀學習的護士長對合同護士的進行禮教愛心教育，進行日常禮儀、電話禮儀、上崗禮儀、交接班規范等嚴格訓練，並將這些行為融入各項護理工作中，納入護理質控標准，使護士的形象工程、愛心意識得到了強化，護士的人文素質得以不斷提高。1.4護理部按照全院護理人員培訓計劃把合同護士納入初級職稱護理人員培訓中，每2個月組織一次業務學習，每季度組織一次護理大查房，要求合同護士人人參加，並根據學習內容定期抽查學習筆記，考核檢查學習效果，真正做到學以致用，並把考核成績記入護士技術檔案，作為年終考核、末位淘汰的依據。2．科室培訓2.1崗位職責培訓合同護士分配到具體科室後，由科護士長安排年資最高的護師根據個人特點進行1~2個月的帶教指導，首先讓她們熟悉科室環境及各類物品的放置，講解科室的發展及特色，各種規章制度，專科護理技術操作，護理質量標准等，並培養她們與其他醫護人員之間的協同服務精神，循序漸進地適應護士角色的轉變。2.2護理技術操作培訓科護士長根據具體情況，親自帶教或由帶教老師進行一對一的培訓，在日常工作實踐中，從身邊的每一件小事做起，逐步熟練掌握各項護理技術操作，3個月內試用期護士由護理部直接考核，試用期滿考核合格後，每月由科護士長考核，護理部不定時抽考，成績與績效工資掛鉤。2.3溝通能力培訓指派年資高有一定溝通經驗的護師，通過入院評估、住院期間的健康教育、護理操作、特殊治療、出院指導等環節，與病人交談，向病人解釋操作和疾病的相關知識以及培養良好的生活習慣和自我保健知識等通過實際訓練可提高與病人的交流能力，讓他們知道該與病人交談什麼，如何去與病人交談，最終達到交談時輕松自如和充滿自信。四、考核方法基本素質考核包括德、能、勤、績四項內容，結合病人的滿意滿意度調查結果，有無表揚，有無糾紛投訴等，由護士長記錄的平時成績。理論和操作考試護理部負責組織考核，理論和操作成績各佔50%。五、考核結果合格、不合格
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