㈠ 如何填寫護 士進修目的與要求
護士進修目的：
一 、提高業務素質。重護理人員的自身修養，提高理論水平和業務技術能力。一是結合專科發展的需要選派優秀護士進修學習，根據科室情況，合理安排護士到ICU及心電圖學習，以提高護士對危重急救病人的應對能力。二是強化在職培訓，通過每月護理查房，業務學習不斷掌握新的理論知識和技術；落實責任護士參加本組醫生查房；加強護士三基、專科理論知識、核心制度、應急預案的學習及技術操作的訓練，嚴格考試制度，每次考試成績與護士月考核及獎金掛鉤；加強護士對各種醫技檢查前護理必備知識的學習，以提高健康宣教能力；每周由整護組長組織一次病歷討論以提高她們的綜合分析能力。三是鼓勵自學成才，鼓勵、支持護士參加護理專科本科自學考試，提高學歷水平和自身素質。
二 、增強法律意識、 加強工作責任心。高度的責任心是提高護理質量的一項重要內容，護理人員對病人應有認真負責的態度。加強對護士及實習護士的法律意識教育和培訓，提高護理人員的法律意識。護理差錯事故很大程度上是因法制意識淡薄，工作責任心不強引起。護士工作大多是在無領導監督下單獨完成護理工作，因此，具有高度責任心、良好的慎瀆精神是避免差錯事故的保證。對個別法制意識淡薄，工作責任心不強的護士，應特別加強教育。
三、完善規章制度落實核心制度。制定完善各項規章制度，各班各類人員的職責，各項工作標准，使各班各護士有章可循、有制可查。對病區的分級護理制度、查對制度、交接班制度、護理病歷書寫規范制度等，認真組織學習，嚴格執行。真正做到，一切規章制度，人人都應遵守。嚴格按護士月考核標准及科室各項制度的遵守情況考評每位護士的工作成績，成績高低與獎金掛鉤，按得分評選優秀護士及先進工作者等。
四、發揮質控小組的督促檢查作用。根據每位護士的特點、能力，成立科室護理質控小組，協助護士長督促檢查病案管理、病房管理、基礎護理、特一級護理、教學管理、急救物品管理等，做到人人有專責、事事有人管，把護理工作的任務和職責落實到每個崗位和每個人。 每月定期召開一次護理質量檢查結果的分析例會，對本月各項護理檢查情況匯總、分析，提出整改措施，對存在的共性問題制定相應的統一規定，體現過程式控制制、持續改進的理念。
五、科學合理地利用人力資源 。在護理人員編制不足的情況下，護士長做好彈性排班，在護士工作崗位的安排上做新老結合，相互協作，適當考慮人員素質和技術水平高低的合理分配。促成護理人員關系的協調性，發揮互補性，提高護理群體質量。
六、監控重點環節。護士長將護理差錯、護理糾紛易發的環節作為護理風險管理的重點環節實施管理。例如「重點護士」的管理：對基本功不扎實、綜合素質差、服務意識不強的護士需加強帶教、加強監督指導；「關鍵時刻」的管理：如對重病人多、治療護理量大和（或）護理人員少的情況要加強組織管理與人員配備，必要時可報告護理部給予支援，加強急救物品檢查，保證完好齊全，節假日時，加強查崗，排好急救護士，以應對突發事件的發生。注重細節，消除隱患，降低護理差錯事故、護理投訴率，避免醫療糾紛。
七、強化護士服務理念。隨著醫學模式及社會經濟的發展，患者對護理的期望值也不斷提高。如何提高患者的滿意度也是衡量護理質量的重要標准。強化護士主動服務意識，樹立「讓病人對我們微笑」的服務理念。主動與患者溝通，幫助患者解決一些實際困難，使患者在住院期間處於接受治療護理的最佳狀態。處理醫患關系中遵循「有錯在我」的原則，把「對」讓給病人，凡不利醫院及科室形象的人和事，有理也不利，不與病人論高低。當病人出現不滿情緒或有爭議時，要求護士不與病人當面爭執，由主任、護士長出面利於問題的解決。患者滿意度的提高，反映了護理服務質量的提高，不僅為醫院贏得了良好的社會效益，同時也取得了良好的經濟效益。
八、創造嚴寬結合的環境。工作上必須「嚴」字當頭，去掉「怕」字，才能提高護理質量。批評也要講就藝術，眾多護士中性格各一，思想認識水平也不同，對接受護士長批評所反映出來的態度也不同，因此，護士長應根據問題的性質和護士的性格採取不同的批評方式。但在生活上盡全力為護士排憂解難，了解她們的需要，對她們如同慈母，似至姐妹，使她們在科室工作中感到溫暖。每月找1-2位護士談心，了解護士思想動態、生活困難，徵求護理工作改進措施。工作之餘，組織科室活動，緩解工作壓力，融洽同事關系。增強集體榮譽感發揚良好的團隊精神。團結協作，相互支持信任是提高我們護理質量的重要保證。
護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，護理管理應以嚴格的質量控制為根本。要著眼於各要素質量，以統籌全局；具體抓環節質量，重視終末質量，進行質量的反饋控制，達到改進護理工作，提高質量之目的。
護士進修要求：
（一）必須具有衛生行政和教育部門認定的醫學院校護理專業專科以上(含專科)畢業證書。
（二）必須通過全國護士執業資格准入條件取得護士執業證書。
（三）取得護士執業資格後, 有臨床多個科室2年以上的輪轉經歷(在急診科、麻醉科、 ICU工作者優先)。
具備以上條件, 方有資格申請接受ICU專科護士的培訓。
從事ICU專科護士的執業標准
（一）本人熱愛ICU專科護理工作, 具有高度的工作責任心。
（二）具有專業研究能力和基礎監護及系統監護知識, 理論考試合格。
（三） 經專家組評定, 在病人多臟器功能動態監測、臨床病情的觀察分析能力以及監測參數掌握上, 達到專業要求。並對監測儀器異常情況具有一定的排障能力。
（四）熟練掌握ICU常規設備儀器的操作技術。
（五）較熟練地掌握心肺復甦基本技術及復甦後生命支持技術。
（六）能系統掌握整體護理程序, 實施護理援助計劃。
（七）本人身體健康, 能適應高強度緊張的工作。
㈡ 有誰知道CRRT的護理常規，非常感謝！急！
CRRT治療時的護理
1 嚴密觀察生命體征 CRRT治療過程中，應密切監測患者的體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓,持續心電監護,及時發現和處理各種異常情況並觀察療效。
2 監測血電解質及腎功能 急性腎功能不全患者電解質及酸鹼平衡嚴重紊亂。治療中輸入大量含生理濃度電解質及鹼基的置換液，能有效糾正這種內環境紊亂。電解質的測定可以提示患者的電解質情況，血尿素氮及肌酐的變化可以反應腎功能的好壞。配置置換液時必須嚴格遵醫囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質，嚴格執行查對制度，無誤後方可用於病人。治療過程中，應定期檢測患者內環境狀況，根據檢測結果隨時調整置換液配方，現配現用，以保證患者內環境穩定。
3 血管通路的管理 維持血管通路的通暢是保證CRRT有效運轉的最基本要求。患者均建立臨時血管通路，治療期間，保證了雙腔靜脈置管、血液管路的固定通暢，無脫落、打折、貼壁、漏血等發生。置管口局部敷料應保持清潔、乾燥，潮濕、污染時要及時予以換葯，以減少感染機會。注意觀察局部有無滲血、滲液、紅腫等。導管使用前常規消毒鋪巾，抽出上次封管的肝素棄去，確定導管內無血栓且血流暢通後方可行CRRT，取下的肝素帽消毒備用。
4 做好基礎護理 由於患者病情危重、治療時間長、活動受限、生活不能自理，所以應做好口腔、皮膚等基礎護理，動作應輕柔、仔細，防止各種管路的脫落、扭曲；注意牙齦有無出血；保持床單整潔、乾燥，使用氣墊床，防止皮膚壓傷；病房每日定時通風，並每天空氣消毒2次。
5 並發症的觀察及預防 (1)出血： 腎功能不全患者多存在出血或潛在出血，CRRT中抗凝劑的應用使出血危險明顯增加或加重出血。因此，應注意觀察引流液、大便、創口、牙齦等出血情況，並做好記錄，及早發現，及時調整抗凝劑的使用或使用無肝素技術，以避免出現由此引起的嚴重並發症。(2)凝血：患者在行CRRT時肝素用量少甚至無肝素，治療時間長，極易發生體外凝血。為此，在行CRRT之前用肝素鹽水浸泡濾器及管路30 min，再以生理鹽水沖凈肝素後方開始CRRT，且在CRRT過程中保持血流量充足、血循環線路通暢，可有效或避免體外凝血。同時應密切檢測靜脈壓(VP)、跨膜壓（TMP）值及波動范圍，並做好記錄，以便及時採取處理措施。如有嚴重凝血時，應更換濾器及血液管路。(3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各種侵入性的檢查、治療，細菌極易侵入、繁殖而引起感染。護理人員在進行各項護理技術操作時須嚴格執行無菌操作原則。如在配液過程中，注意各環節，減少致熱反應的發生，做好留置置管的護理，防止醫源性感染。本組患者均未因醫護人員的操作不當而發生感染。
常見故障的處理方法 (1)機械治療過程中突然出現黑屏、機械運轉時間過長、斷電、供電波動電壓不穩時選擇單一電源或加用UPS。(2)出現廢液泵旋轉突然加速，原因可能為有些夾子未打開。(3)PFILE 過高時採用敲打濾器、提高血流速、降低血流速等措施處理。(4)出口壓過低時先停止治療，後將壓力感測器卸下再重新裝上，調整穿刺針的位置，更換新袋後將氣體排入液袋中，報警後根據提示進行處理，並及時清除。為了延長濾器使用壽命，可用肝素稀釋液沖洗濾器。
㈢ 血液透析專科護士培訓內容
血透專科護士培訓計劃培訓
通過各階段培訓、工作，使新入科護理人員能盡快適應醫院護理工作，全面掌握各項護理規章制度、職責、工作流程、護理技術操作 規范、護理工作方法，充實基礎護理理論與技能，熟悉血透室專科疾病特點，適應血透室專科護理工作，初步掌握專科護理知識與技能，平穩過渡至下一階段的血透室專科護士培訓。
一、第一階段
1、熟悉《護士條例》等法律法規知識；
2、熟悉護理工作規章制度，重點核心制度和血透室專科制度；
3、熟悉護理崗位職責及各班次工作流程、標准、各責任組分管內容；
4、熟悉護理文書書寫規范醫|學教|育網整理；
5、熟悉護士職業道德規范和禮儀服務規范，護患溝通技巧；
6、掌握血透室的結構布局、三區劃分的環境要求；
7、掌握血液凈化的原理、適應症、治療目的；
8、熟悉血液透析治療患者的病因、發病機制、臨床表現、治療原則；
9、熟練掌握基礎護理理論知識和操作技能。
二、第二階段
1、掌握基本專科技能——肝素溶液的配製；透析管路的安裝、預沖；
2、掌握基本專科理論——透析液的成分及作用；水處理系統的原理、保養、監測；透析用水的質量監測；
3、掌握各類血透機的性能、操作方法；
4、掌握透析患者的治療流程、接診和登記程序；
5、掌握各種血液凈化護理記錄單和各類登記表的記錄方法及注意事項；
6、掌握基本院感知識、血透室消毒隔離制度、職業防護和職業暴露 處理流程；
7、掌握血透室常用儀器和搶救器械的保養及使用；
8、掌握患者透析費用的收繳、登記和確認程序。
三、第三階段
1、掌握常見透析中用葯種類、作用機制及用葯規范；
2、掌握患者透析中輸血及血製品規范；
3、掌握透析患者常規化驗指標及檢查項目的方法、意義、標本採集 注意事項等；
4、熟悉透析患者的抗凝劑的選擇、使用方法、並發症等；
5、熟悉血透專科護理常規，掌握透析患者健康教育的基本內容，包 括血管通路保護、飲食指導、用葯指導等；
6、熟悉透析中常見並發症和緊急意外事件處理預案和流程；
7、熟悉血透質控專項檢查的相關要求內容及標准；
8、熟悉各項基本專科理論知識和操作技能（如HD、HDF、CRRT、HP的原理、適應症、禁忌症、並發症等和HD上機、下機、HDF上機、下機、動-靜脈內瘺的穿刺、靜脈置管的護理、無肝素透析護理等內容）