癌症培訓知識

⑴ 怎樣減輕癌症患者的痛苦

有效止痛對策
1.進入社區前的培訓
①護理部組織門診護士學習WHO提出的三階梯止痛法據廣東省的一項調查分析,在職護士有70.77%對三級止痛原則不了解,腫瘤科護士56.25%對此也不了解。三階梯止痛法是WHO於1986年提出的,已成為治療癌症患者疼痛的基本方法,第一步先給非麻醉性鎮痛葯,第二步給弱麻醉性鎮痛葯,第三步給強麻醉性鎮痛葯。
②學習正確使用評估疼痛的方法常用的方法有0～10級線性視覺模擬評分法和Wong-Baker面部表情法,後者不受文化、語言、種族、年齡或性別的影響,容易接受和掌握。
2.社區護理措施
①幫助患者正確認識止痛葯的成癮性本組90%的患者、家屬擔心麻醉葯「成癮」,因而不願使用止痛葯,護士有責任向患者和家屬做這方面的宣教。成癮是一種強制用葯模式,是一種對葯物的渴求而不是解除疼痛,其特徵是無休止地追求麻醉葯,並表示出沖動和不顧後果的舉止;而癌症患者用葯解除疼痛不會成癮,無論用多少或多長時間,一旦引起疼痛的原因得以解除,他們即不再要求使用麻醉止痛葯。經積極宣教,全部患者能充分表述疼痛的感受,接受止痛治療。
②正確評估疼痛疼痛是一種主觀感受,評估資料應主要來源於患者的主訴。依據2種方法評估患者的疼痛,一種方法是以患者主觀感受判斷疼痛,另一種是應用評估工具准確評估疼痛。
③正確使用止痛葯嚴格按WHO推薦的三級止痛法的原則,從非麻醉性止痛葯開始,無效時逐步升級到強麻醉性止痛葯。護士切記按時給葯,而不是按需給葯,不要等到疼痛加重後才開始使用。特殊情況下可靈活掌握,臨時增加止痛葯。
④設置優美舒適的環境爭取家屬的配合,置患者於舒適的體位,為患者創造一個良好的環境,可提高痛閾,減輕痛苦。
⑤實施非葯物止痛技巧輔助葯物止痛疼痛是一種主觀感受,並受生理、心理、社會因素的影響,因此雖然葯物治療是最常用的止痛手段但非葯物止痛治療同樣不可忽視。我們根據疼痛的部位、性質、伴隨症狀、誘發因素等不同,採用熱敷、冷敷、按摩、針灸、分散注意力及放鬆等非葯物止痛方法輔助葯物止痛,取得了較好效果。
效果評價
1.患者對止痛葯是否成癮的認識全部患者能正確認識止痛葯的成癮性,會主動訴說疼痛,配合葯物治療。
2.患者對止痛效果的感受90%的患者認為,葯物治療加非葯物措施,可緩解疼痛,促進患者安靜入睡,減輕負性心理情緒。
3.患者及家屬對社區護理的認識社區護理使患者在自己家中得到系統治療和護理,緩解了醫院病床緊張情況,縮短了住院時間,節省了費用,減輕了家庭負擔,保證了治療護理的連續性,減輕了患者痛苦,提高了患者生活質量。

癌症患者的疼痛是中、晚期癌症的常見症狀。對癌症疼痛原因的掌握，是護理癌症疼痛患者的關鍵。
1 疼痛的分類
1.1 原發病所致的疼痛 （1）瘤體不斷增大，被膜拉緊及壓迫鄰近的臟器和直接侵及神經、骨膜及臟器而引起疼痛。（2）副癌綜合徵引起疼痛。（3）腫瘤直接侵入周圍組織，使正常組織破壞或變形，從而對局部神經纖維產生疼痛刺激。
1.2 轉移病灶所致的疼痛 （1）轉移病灶波及胸膜、腹膜、骨膜、腦膜，壓迫鄰近臟器、神經而引起的疼痛。（2）轉移瘤栓栓塞而產生的疼痛。（3）區域淋巴滲透、靜脈迴流阻塞或動脈閉塞引起的疼痛。
1.3 原發瘤或轉移病灶所致合並症的疼痛 堵塞性炎症的疼痛、漿膜腔的粘連性疼痛、溶骨或骨質增生引起的疼痛。1.4 其他 診斷和治療所致的疼痛。
2 疼痛對機體的影響
（1）疼痛能影響脈率。淺表疼痛能導致心動過速。嚴重的深部疼痛可造成脈率減慢，並可偶爾導致心搏驟停。（2）疼痛影響呼吸。如疼痛涉及胸壁，患者則出現腹式呼吸，如腹部疼痛則可見到胸式呼吸，嚴重的疼痛可使呼吸變淺、變短速。（3）劇烈的疼痛能促使患者代謝增快，患者可出現體溫升高。（4）嚴重的疼痛常伴有惡心、嘔吐。
3 癌症疼痛治療與護理
了解疼痛的開始、持續的時間，疼痛的性質、原因、部律性、伴隨症等，根據不同情況進行護理。
3.1 疼痛的預防 （1）對由於某種原因引起的一過性或陣發性疼痛者，可給予預防性處理。例如由於體位更換引起的疼痛，可在患者體位更換前給予鎮痛劑或局部封閉，協助患者變換體位，預防疼痛。（2）提高技術操作質量，減少患者的痛苦，如避免注射液的外漏、護理操作時動作輕柔准確等。
3.2 對症處理 通過不同的途徑給予鎮痛葯，如口服、肌注、靜注、局封、局敷、硬膜外連續注射等給予鎮痛劑和麻醉劑。（1）減壓法:通過穿刺術減壓可以緩解疼痛。（2）局部止痛法:對於一些腫瘤破潰、表淺的靜脈炎等，可給予冷敷、含漱、沖洗等緩解疼痛。（3）化療常見的毒性反應引起局部腫脹疼痛，應立即用生理鹽水或2%利多卡因皮下封閉，稀釋外漏的葯液，輕者可用50%硫酸鎂溶液濕敷，局部塗海普林軟膏，達到止痛、消腫的目的。（4）晚期癌症患者的疼痛，可給強痛定0.1g或度冷丁0.1g肌肉注射，以解除疼痛。
3.3 加強精神護理，以緩解疼痛 癌症患者應多從精神上鼓勵安慰，分散其對疼痛的注意力，增強他們戰勝疾病的信心。
3.4 針灸療法 根據疼痛的部位，採用不同的穴位針刺療法或痛點封閉法。
參考資料：網路

⑵ 晚期癌症患者臨終關懷要做到什麼

現在對晚期病人實行臨終關懷是很重要的；臨終關懷的任務並不是使病人康復，而是使病人在有限的生存期間內，在充滿人間溫暖的氛圍中安詳而平和、舒適而尊嚴、無憾無怨地離開人世。癌症晚期病人除治療外，還包括人性上的關懷，在臨終關懷工作中老年人對臨終關懷的需要更為普遍。 一、臨終前終止無意義治療 一位45歲的女精神科醫生，患了闌尾癌，已經腹腔轉移。不能吃任何東西，完全依靠腸外營養，並且需要做結腸造口術和胃造口術，患者已經嘗試過多種化療，因擔心化療的毒副作用，又開始用分子靶向葯物，治療三周後身體還是每況愈下，而且出現了皮膚損傷等並發症。這時，是應該繼續給病人使用昂貴的分子靶向葯物，還是建議病人停止治療？有不少醫生會繼續救治。但正確的做法應該是：如實告訴病人，已經沒有特效葯物。醫生應放棄治療，轉向提高患者生活質量，減輕患者疼痛的臨終關懷。 二、過猛治療會加速死亡 「但是，不幸的是，仍有相當多的病人在臨終前接受了毫無意義的治療，使他們在十分痛苦的狀態下離開人世。」 這是因為在與惡性腫瘤無奈的抗爭中，患者、家屬和醫生全都「病」了。患者強烈的求生欲要求醫生給自己治療；家屬也容易出現焦慮、絕望情緒，想不惜一切代價挽救親人的生命。而腫瘤醫生面對病魔束手無策，心理上不能接受一次次治療失敗這個事實，會想盡辦法把各種治療方法都用上，這個時候醫生也就陷入「疾病」狀態，治療太猛、過度治療，反而加速患者的死亡。 三、告訴病人還能活多久 幾乎每個晚期腫瘤患者都會問醫生：「我還能活多久？」患者希望在他死前，將想做的事情做完。因此醫生應該相對准確地告訴他預估生存期，患者會平靜地、沒有遺憾地死去。「我通常對病人說，『我是不知道你能活多久的，每個病人不一樣，你肯定會比一個不得腫瘤的人活得要短』。然後我可以根據評分，相對准確地告訴病人最後的期限。很多家屬不願意將病情告訴病人，但病人有權利知道自己的真實情況。」 告訴生存期大約在6個月內的晚期惡性腫瘤病人還能活多久，可通過病人體力特徵和臨床症狀進行預測評分，比如當出現不能吃飯時，生存期少於58天；出現意識混亂，少於38天；出現吞咽困難或呼吸困難，少於30天等。實際上要准確預測一個病人的生存時間並不容易，需要經過培訓的專業醫生，但醫生估算生存期有時會過於樂觀。其中的一個重要原因在於，如何做到既要如實告知患者病情，又不給患者帶來不利影響，有時是一種兩難局面。 四、從生命倫理學角度護理臨終病人 臨終關懷追求的是生命質量，因此臨終護理原則除減輕病人痛苦，促進舒適外，最重要的也是先考慮的是維護病人的尊嚴，在對其護理進程中幫助病人理解死亡、進而接受死亡的事實，幫助病人認識彌留之際生存的價值。避免臨終病人任何功能早期依賴和退化，鼓勵協助病人實現自我護理 五、及時與家屬溝通，盡量滿足患者的臨終需要 患者病情惡化，直接影響家屬的言談舉止及情緒，護理人員要及時和家屬交談與溝通，提醒其做好充分的思想准備，保持良好的情緒，對患者的一些失控行為給予同情和理解，並指導家屬做好一些生活護理，護理人員要盡可能的提供方便，積極協作，解決患者提出的合理要求，當患者彌留之際，要及時通知家屬。

⑶ 什麼是介入治療癌症

介入療法來自於介入放射學。介入放射學是放射學領域的一個新的分支學科，它的許多技術都是來源於外科手術，被放射學家所採用和改良的。
肝臟腫瘤介入治療是採用的在不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經人體原有的管道，在影像設備（血管造影機、透視機、CT、MR、B超）的引導下對病灶局部進行治療的創傷最小的治療方法。肝癌介入治療是指經股動脈插管將抗癌葯物或栓塞劑注入肝動脈的一種區域性局部化療.它是非開腹手術治療肝臟腫瘤的首選方法。

⑷ 癌症能治好嗎得癌症的人怎麼才能活的長久些

癌症病人如何運用音樂治療？ (1)解除憂郁的樂曲有：《春天來了》、《喜洋洋》、《啊，莫愁》及西貝柳《悲痛圓舞曲》等； (2)振奮精神的樂曲有：《步步高》、《命運進行曲》、《金蛇狂舞曲》、《狂歡》、《娛樂生平》、《解放軍進行曲》等； (3)舒暢心理的樂曲有：《春風得意》、《江南好》及抒情戲曲等； (4)消除疲勞的樂曲有：《錦上添花》、《假日的海灘》、《矯健的步伐》、及海頓的組曲《 水上音樂》等； (5)鎮靜安神的樂曲有：《春江花月夜》、《平沙落雁》、《塞上曲》、《小桃紅》、《蘇武牧羊》等； (6)催眠的樂曲有：《二泉映月》、《平湖秋月》、《燭影搖紅》、《軍港之夜》、《春思》、《寶貝》、《銀河會》及門德爾松的《仲夏夜之夢》等。 當然，音樂樂曲的選擇還可以根據自己的愛好，只要聽後感覺可達到上述的意境即可，不必強求一致，拘於一格。 音樂治療的時間不宜過長，每次以60分鍾為好，而且不能總是重復一個樂譜，以免久聽生厭，達不到預期的目的。此外，音量的大小也應掌握在適當的程度，以70分貝以下療效最佳。
記得採納啊

⑸ 新員工培訓的內容有哪些

企業對新進人員培訓的內容主要有：

一、介紹企業的經營歷史、宗旨、規模和發展前景，激勵員工積極工作，為企業的繁榮作貢獻；

二、介紹公司的規章制度和崗位職責，使員工們在工作中自覺地遵守公司的規章，一切工作按公司制定出來的規則、標准、程序、制度辦理。

包括：工資、獎金、津貼、保險、休假、醫療、晉升與調動、交通、事故、申訴等人事規定；福利方案、工作描述、職務說明、勞動條件、作業規范、績效標准、工作考評機制、勞動秩序等工作要求。

三、介紹企業內部的組織結構、權力系統，各部門之間的服務協調網路及流程，有關部門的處理反饋機制。使新員工明確在企業中進行信息溝通、提交建議的渠道、使新員工們了解和熟悉各個部門的職能，以便在今後工作中能准確地與各個有關部門進行聯系，並隨時能夠就工作中的問題提出建議或申訴；

四、業務培訓，使新員工熟悉並掌握完成各自本職工作所需的主要技能和相關信息，從而迅速勝任工作；

五、介紹企業的經營范圍、主要產品、市場定位、目標顧客、競爭環境等等，增強新員工的市場意識；

六、 介紹企業的安全措施，讓員工了解安全工作包括哪些內容，如何做好安全工作，如何發現和處理安全工作中發生的一般問題，提高他們的安全意識；

七、 企業的文化、價值觀和目標的傳達。讓新員工知道企業反對什麼、鼓勵什麼、追求什麼；

八、 介紹企業以員工行為和舉止的規范。如關於職業道德、環境秩序、作息制度、開支規定、接洽和服務用語、儀表儀容、精神面貌、談吐、著裝等的要求。

(5)癌症培訓知識擴展閱讀：

培訓誤區

1、沒有對新員工進行明確的區分。

要知道，校招新員工和社招新員工是兩個完全不同的狀況：校招新員工就像是一張白紙，無經驗、無能力，同時還缺少實際的心態，而社招新員工則正好相反，可以說，校招新員工和社招新員工是兩個截然不同的情況，因此在進行培訓時要將兩者區別對待。

2、很多企業忽略了新員工直屬主管的重要作用。

企業招募新員工都希望其能為企業創造價值並長期為企業服務，但人才成長是一個長期培訓的過程，任何企業都無法通過新員工培訓就幫助其快速成長，其中更多還要依靠新員工主管長期的培訓才能達成。只是很多企業的主管在這方面沒有較明確的認知。

3、培訓方式的缺失。

無論是選擇內部培訓還是外部培訓，很重要是考慮培訓的對象和背景。恰恰這正是很多企業忽略的問題，甚至很多專業的培訓機構都將其忽略。

要知道，校招新員工和社招新員工由於其背景經歷的不同，新員工面對培訓的心態、講師培訓手法的應用所帶來的效果都不相同，因此培訓的內容也有很大的差異，如果用相同的方式進行培訓，必然會導致其中一方培訓效果低下。

⑹ 國家癌症中心怎麼樣

簡介：國家癌症中心，其主要職責是：協助衛生部制訂全國癌症防治規劃；建立全國癌症防治協作網路，組織開展腫瘤登記等信息收集工作；擬訂診治技術規范和有關標准；推廣適宜有效的防治技術，探索癌症防治服務模式；開展全國癌症防控科學研究；開展有關培訓、學術交流和國際合作；承擔衛生部交辦的其他任務。
注冊資本：4968萬人民幣

⑺ 請建議一本書，關於為癌症病人提供心理治療的書

對癌症病人開展心理治療的方法（Fritze & Geigges）
摘自《心理治療——理論與實踐》一書

作者：張宜宏、施琪嘉、Kurt Frische、 Werner Geigges

「經常可見沒完全喪失希望和有需求的病人，對他們進行心理上的幫助是有必要的，何時才會有對癌症病人的心理輔導呢?」( Weizaecker,1947)

1 癌症和心理
50年過去了，與 魏澤雅克（weizaecker）那時的情況相比，如今已完全不同。隨著癌症治療手段的不斷發展，如今病人的生存質量和心理狀況已成為關注的重點。50年代時很少的癌症病人能夠活下來，到了80年代，化療放療聯合治療和外科治療手段的發展，病人的生命延長。因此對已痊癒病人和已緩解病人提供必要的心理支持變得尤為重要。
心理和社會因素會對病人的病情和治療產生有利和不利的雙方面影響。隨著心理治療學的發展，我們應了解以下幾個基本觀點：
• 癌症通常是一個致死性的疾病，身體和心理上的治療均很重要。
• 癌症會導致病人感到害怕和無助。
• 對多數人而言，癌症就意味著死亡。
• 癌症給整個家庭帶來影響。

2 確證癌症後
病人會表現出恐懼，絕望，在希望與放棄中游移，無心顧及人際關系和工作。對於很多病人及其家庭而言，癌症就是飛來橫禍。尤其是在剛得到診斷的第一周，病人很容易出現心理和社會方面的問題。粗略的統計，30%-50%的病人會存在心理社會問題。大多數表現為急性的心因性反應，少見有嚴重的精神性疾病如抑鬱症。
新近神經精神免疫學的研究表明，心理失衡會通過大腦引起精神，神經系統，免疫系統和內分泌系統的變化。會導致心理失衡的危險因素如下：
*本身存在心理問題（沮喪，酗酒）；
*與社會脫離，人際交往不夠；
*經歷過離婚，生離死別，存在家庭問題；
*工作出現問題；
*不好的患病經歷；
*無法控制的疼痛；
*腫瘤惡化；
*衰竭感
研究表明，沮喪的情緒和罹患癌症之間存在某種聯系。研究結果應該應該昭之於病人。很多病人在得知自己罹患癌症之後就會想：「為什麼偏偏是自己呢？」女性病人更容易出現自責心理，比如認為這是對自己離開丈夫的懲罰，是對自己不關心的結果，後悔沒早到醫院檢查等等。

3 在患病過程中的心理反應
癌症病人的心理問題不同於其他疾病的病人。 醫生，家屬都必須清楚，病人所表現出的心理問題，恐懼，沮喪，對診斷結果表現出震怒，是一種失衡的心理反應。尤其是在得知診斷結果的第一周，會出現這些症狀。小部分病人會持續1-2年。
癌症病人會在以下幾個方面表現出害怕：
1。害怕分離，與社會隔離
2。害怕無力克服問題
3。妒忌健康人
4。疑病症
5。害怕喪失自理能力
6。怕疼痛
7。害怕無法治癒
多數病人在毫無准備的情況下被告知患上癌症，第一個反應是暈厥，不願意相信事實。接受事實後，又會出現恐懼，沮喪，無助的情緒，還有憤怒，產生敵意，感到人生失去意義。庫布勒-羅思（Kuebler-Ross）(1974)將病人的心理反應按階段歸納如下：
1。 驚叫--拒絕接受事實；
2。 經歷接受和逃避事實的矛盾之後，開始出現沮喪情緒（這意味著開始接受事實）；
3。 經過這個階段也有一些病人成功的走出絕望情緒和死亡的陰影，選擇平靜和充滿勇氣的面對疾病和死亡。

乏力和衰竭感
知道目前都很少有關於病人患病和治療期間出現疲勞問題的討論，而這是很有意義的。大約有30-40%的病人在治療結束後會有慢性疲勞的情況發生，表現為以下症狀：
*勞累，精力不濟，非常需要休息
*虛脫感，肢體沉重感
*精力難以集中
*對事物興趣降低，日常生活積極性降低
*睡眠障礙（失眠或嗜睡）
*由疲勞引起的情感問題（比如沮喪）
*自理困難
*思考障礙
*運動後需要長時間才能恢復
盡管有些表現和有心理問題的表現相重合，但是疲勞能可作為一個獨立的症狀提出，可能是由於疾病本身，放化療過程，並發症，免疫過程，心理反應共同作用產生的。

4 如何傳達診斷
隨著近20年來治療癌症手段的進展，癌症不再是無法治癒的疾病。病人也應擁有知情權開始被提倡。90%以上的癌症病人希望了解自己的病情和治療的情況，病人有可能通過雜志，網路等查詢資料，並且與醫生建立一個良好的醫患關系。
下面是基於目前的癌症診治情況，給出關於診斷告知的實用指南，適合於較專業的比如診療所里醫生與病人的談話。
*事先對談話內容做好充足的准備：是否擁有足夠的檢查結果？是否對下一步的檢查和治療有一個計劃？具體想通知些什麼？如何開頭？
*安靜的不受干擾的談話環境，足夠的談話時間，關上門，門上要寫明「請勿打擾」
*與病人談話時，是否需要家屬在旁（以免病人得把醫生的意思再傳達一次）
*明確提出談話的主題（如我想就您的檢查結果講一下）和需要的談話時間
*詢問病人以及家屬想知道的信息內容和想得到的治療：如您如何看待自己的疾病？您是想知道盡可能多的信息（盡管可能是不好的）還是不想知道？您對以後有什麼打算？
*有些病人可能會表現出冷淡和沉默，醫生仍應該繼續
*「癌症」並不是不可提，但是要注意，病人會如何反應並選用合適的詞
*要告訴病人及家屬，他們可能會有的情緒反應，如壓抑，無望都是很自然的
*談話過程中如病人出現情緒波動，醫生不要過快迴避話題
*永遠給病人以希望，即使是處於完全沒有希望的境地。要傳達給病人這樣的感覺：他並沒有被放棄
*關於病情和治療情況的詳盡資料，包括統計學上的資料和病人個體的情況
*醫生，病人及其監護人共同決定治療方案
*盡管病人會出現拒絕接受事實的現象，這是一種防禦心理，最終他會接受事實
*如果沒有家屬在場，也可在與病人談話之後再與家屬交談，但要注意兩次談話的說法盡可能一致。
*相約進一步的談話：「如果目前您沒有問題，那我們就結束這次談話。如果您以後有什麼問題，我們可以今晚（明早）再次談話
*談話完畢可與同事講述一下過程，交換一下想法
*對病人的解釋說明工作是一個長期的過程。談話的內容的真實性總是相對的。少與病人談及該並的平均生存率和治療的成功率。解釋時毫無顧忌什麼都說是絕對錯誤的。許多病人表示，關於第一次談話的內容只記得一點，在得知診斷結果時，人馬上懵了，醫生的聲音就想從遠處傳來，這也就可以解釋為什麼對於一些病人來說，盡管醫生曾多次解釋病情，他們仍然認為關於病情自己了解不夠。

5 心理調適
病人或克服或緩解或接受已產生或將要產生的心理負擔的行為就叫做調節。即將危機感，不良情緒調節至可以忍受的范圍。若這種努力成功則可叫做解決。如何進行有效的調節在後面的文字中會時常提及。有關調查表明，有成效的調節將對病人的心理狀況，生存質量，以及病情都會有良好的影響。

*有利延長生存時間，提高生存質量的策略：積極戰勝疾病的精神，對存在的心理問題的調節，尋求社會支持
*不利的方面： 壓抑，孤獨，泄氣，無助，絕望

有意識的調節機制：我們將調節機制分為有意識和無意識的。
有意識的調節機制包括：
1.感情上的：比如憤怒。受刺激
2.行動上的：嚴格遵照醫囑，尋求社會支持

無意識的調節機制（防禦機制）：
心理分析學將無意識的調節方法稱為防禦機制.其中最重要的一種形式就是「否認".在病人剛被診斷出癌症的時候，通常是這種反應。
這是一種應激的機制。通過這種機制，會使病人認為得病不是事實，隨之而來的後果也不存在。「我沒什麼可怕的，因為我根本沒病.」將這種反應視作病態的並不少見，這也許很難區分。對於這種及其它防禦機制我們可以理解，而且有時它們是有效的。病人可將自己從恐懼和威脅感中解救出來，這會使病人感到振作。
接觸這類病人時，應該肯定病人的這種看起來不合邏輯的防禦機制。對於病人而言，這是合邏輯且有成效的。通過這種「否認」是病人有對困境的不能忍受變為可以忍受。他幻想自己沒病，所以情緒不受影響，可以使恐懼無望感消失。
治療師必須考慮病人的這種「否認」從心理和社會的角度是否合適，會不會帶來不良後果。處於進展過程的癌症病人長時間的「否認」會妨礙心理調節過程的有效進行。如果醫生長時間為了使病人的這種」否認」達成目的，而不告知病人真實的病情，則會失去病人對醫生和治療的信任。

其他的防禦機制包括：
*投射：「我夫人對我的狀況很擔憂，她帶來的壓力勝過其它，請您幫助我。」
*對抗恐懼：「聽說一邊的乳房有乳腺癌，另一邊的乳房患癌率會增到15%，希望您將兩邊乳房都切去以防止復發。」
*合理化及轉移：「我不怕患病，我只是害怕吃葯。」
*反向形成：「自我患病後，我的感覺從未有過的好，覺得生活更積極和豐富了。
*伴侶作為否認和投射的對象：一位患子宮頸癌的病人在醫生和護士面前，表現得好像對疾病一無所知，而只對丈夫查出的十二指腸潰瘍擔憂。對於不同的疾病進展和治療階段出現的不同問題調節和解決的需要，對病人及其家屬有不同的要求。

6 癌症病人的人際關系
癌症會給病人的整個人際關系帶來影響。被診斷患上癌症不但給病人自己帶來壓力，也會影響病人的家庭和社會關系。許多調查表明：
*病人的親屬會承受與病人同樣的壓力
*許多報告表明病人的配偶更容易出現心理問題
*病人的配偶常常顧及不到自己應該成為病人的支持，因為他自己也有心理壓力，自己也需要幫助。惡劣的夫妻關系更會加重病人的負擔。
*親友的恐懼和絕望的情緒會加重病人的心理負擔
醫生也應明白病人的親友的影響力，所以要注重向他們做病情的解釋。

7 癌症病人的心理輔導
對病人進行心理輔導要能符合當前醫學上提倡的生物-心理-社會模式。
分三個步驟：
（1）認清病人的心理負擔和問題
恐懼和絕望感：最為常見，後者常伴隨恐懼之後。
心理-植物神經反應：如持續加重的惡心感，不明原因的勞累虛脫感，失眠，精力難以集中，尤其是放化療後。
功能性障礙：外科手術，如乳腺切除後形體改變，前列腺或睾丸手術造成的勃起不能會帶來自卑和自我價值的心理問題。面部和喉部手術會帶來人際交往的障礙。
（2）進行相應的治療
首先要對病人及親屬解釋病情，說明可能會產生不良情緒如憤怒，恐懼，絕望等，配偶關系和家庭對病人的影響，共同商量治療方案，緩解不良情緒。每次談話的目的就是使病人能進行心理調節，使病人能重新掌控自己的生活。
（3）進一步心理治療
10%的病人需要進一步的心理治療，目的為：
*減輕精神症狀如恐懼和絕望；
*幫助緩解壓力；
*學習適應環境；
*通過學習重回正常生活；
*減輕病人配偶及親屬的壓力；
*學會減輕惡心感，疼痛感，緩解失眠的方法。

以下為對患乳腺癌的病人進行心理輔導的重要觀點：
*每個階段進行病情說明，態度和善；
*緩解其恐懼，絕望的心理；
*接受和適應身體的改變；
*加強自信心；
*在治療初期還應包括配偶及家庭成員的心理輔導；
*對病人進行性生活的指導；
*幫助病人適應工作崗位。

案例：以下為一位心理學家和一位剛得知自己患何傑金氏病的病人首次談話的節選，當中暴露的心理社會問題很典型。
病人：我怎麼說呢？
醫生：我目前知道的關於你的情況很少，病歷和紀錄中沒有太多內容。
病人：我得了何傑金氏病。星期五才確診的，在此之前我一直希望有一天醫生會告訴我，我的病只是炎症，吃抗生素休息兩周就好了。可是結果出來，不是我所希望的，而是何傑金氏病----之前我就從網上了解了這個病的相關信息，這次從醫生那得到了相同的說法--不管是真是假--這個病的治癒希望很大。我擔心的是如何告訴家人。丈夫我並不擔心，他一直和我在一起。我不知該如何告訴父親。我詢問了主治醫生。他設想如果是自己該如何向母親說。我對他很信服，覺得可以採納。我很不願提到「癌」這個字眼，因為我--怎麼說呢--我不願由此得到同情。我想，被同情的目光包圍我會受不了的。而且我還擔心我的病被母親和兒子知道，該怎麼辦，所以我想隱瞞下來。
醫生：你是希望周圍的一切和從前一樣，對嗎？
病人：對。我父親對這個事的反應讓我很安慰。他是個樂觀的人，他並沒有因為我的病而倒下，而是承受住了。我照醫生說的告訴他，說自己得的是一種嚴重的淋巴病，需要長時間的化療，但是有很大的治癒希望。我想即使我沒說清楚，父親也是知道真實情況的。我住在小村莊，消息很容易四處播散。現在到處是流言：可憐的女人--。我對此無能為力，我現在擔心的是母親和兒子，雖然丈夫對他們說我得的是淋巴病。我也找不到合適的朋友談心。
醫生：為什麼找不到？
病人：我想--是怕她們會哭
醫生：你是不是經常對自己說：不能哭，不要想那些事，我沒什麼事。
病人：是的。或者當我想起這些事時，我希望一個人呆著。
醫生：你以前遇到不開心的事時事如何做的？也是獨自一人承受嗎？
病人：是的。現在丈夫情緒低落。除了丈夫，父親我還有兩個朋友，我想打電話給他們，但我怕她們會因為我的病而同情我，使我想逃。我只是想一起說些高興的事，一起笑。
醫生：這個要求未免有些高啊。我想你需要接受這個事實。你需要人際交往。而大家對你的病情表示擔憂，說明你並沒有被她們忘記，並不孤獨。你也應該嘗試著哭出來，這有助於發泄，釋放壓力。釋放之後你會發現，你更容易接受治療了。
病人：還有一個問題，是關於我的四歲半的兒子。我兒子現在還是無憂無慮的，並沒意識到什麼。但是我和丈夫害怕，有一天村裡哪位頭腦簡單的人會對他說，他媽媽得癌症了，就快要死了。所以我們先對幼兒園的老師打了招呼，由她們告訴我兒子一些信息：比如媽媽病了，但是是不會死的病。只是經常需要住院治療病才能好。兒子在丈夫和母親的照顧下生活得很好，他可以接受媽媽生病的事實，只要他確信不會失去媽媽。
醫生：這樣做是對的。你可以定期和他通電話，讓他知道媽媽和他在一起 。

與癌症病人的談話方法
下面是有關醫生在與癌症病人尤其是預後差的癌症病人談話的規則：
*充足的時間，誠懇的態度；
*從談話開始就控制平和，親切的氣氛；
*談話的目的是減輕病人的負擔而不是加重病人的負擔，不要使矛盾激化。
*既不能表現出沒有希望也不能用同情的口吻；
*了解和尊重病人及家屬的心理防禦方式如否認等；
*促使病人表達出自己的心理壓力如害怕，憤怒的情緒；
*幫助其進行心理調節；
*幫助其參加有利於身體和心理的活動，發展愛好，促進其人際交往；

8 專業的心理治療
大約10%的病人需要專業的心理治療，可由心理輔導過渡到專業的心理治療。以下心理障礙和人際交往障礙需要專業的心理治療：
*原先就有潛在的人際交往障礙，因為癌症而表現出來；
*過度的長期的心理問題（如絕望，恐懼等）
*並發的心理問題如睡眠障礙，內心不平靜感，不明原因的軀體疼痛感
（1） 治療的方法
心理方法：目的是通過有針對性的病情解釋緩解病人對疾病的恐懼，促進其心理調節， 針對病人的心理社會問題給出建議
行為方法：
目的是用愉快的軀體感覺代替惡心感，疼痛感，這些技巧有助於加強心理調節的效果，提高自理能力，事實證明進行肌肉和呼吸的放鬆練習是很有好處的。
舉例：想像練習——想像安靜和充滿力量的環境，具體見以下操作語：
「下面的練習需要身體、思想、感覺互相配合、驅除雜念
1) 用最讓自己舒適的姿勢坐著或躺著，放鬆，請閉上眼睛
2) 請改變姿勢和呼吸直至坐著（或躺著）完全舒適
3) 請驅除心中的雜念並調整呼吸
4) 請集中注意力，注意你的腳，小腿，大腿，臀部，背，肩膀，還有頭，手臂，手
5) 很好，請保持住
6) 請將思緒拉回來，回想使你有成就感的事情，回想高興的事情
7) 將你的注意力投向噪音，將整個注意力僅投向你所能聽到的噪音
8) 再將你的注意力轉向你的身體，真實的感受一下
9) 將注意力從腳，腿，上升，到腹，生殖器，再上升，上半身，頭，臂，真實的感受一下
10) 也許你已經感到自己身體的變化，也許你感到自己的節奏，你的呼吸，脈搏，使一切的感覺盡可能真實，保持你的感覺
11) 注意這個地方的噪音，氣味，顏色，接受這個圖景
12) 好像自己親眼看到一樣，安靜的環境，充滿力量
13) 加強對這個地方的感覺，噪音，氣味，顏色，享受這份安靜和力量
14) 盡可能接受這個地方的寧靜，力量和能量。這是屬於你的地方，寧靜和充滿能量，在這里你所有的擔憂和恐懼都消失了，在這里你獲得了新的生活的力量和信心
15) 可以患個圖景，上升一個層次，到另一個寧靜，有能量，安全的地方，也許就你一人也許還有別人
16) 盡可能享受屬於你的地方的安寧和力量，保持住
17) 逐步向屬於你的寧靜和力量的地方告別。你確信，自己可以隨時回來，接受新的寧靜和能量
18) 逐步的回來，這個練習馬上結束
19) 以下面的步驟結束：首先繼續保持眼睛閉著，開始深吸氣，呼氣。想像你的每一次呼吸都吸入了寧靜和力量，當你呼氣時，這個能量和寧靜就在整個體內流動。吸入盡可能多的寧靜和力量
20) 仍閉著眼睛，開始運動身體，首先是手指，用力的握拳，松開。同時繼續深呼吸。用力運動臂，腿，彎曲，伸直，拉長---最後睜開眼睛
21) 確定一下自己處於哪個房間，回到現實
22) 如果是躺著進行這個想像，現在慢慢坐起，保持安靜幾分鍾

個人治療：
方法是單獨談話，也可以有配偶和家庭成員加入。談話需要病人表達出自己的不良情緒，表達出自己的願望，也可以談談對死亡的看法。
目的為緩解病人的不良情緒和緊張的心理、鼓勵交往，提高病人與醫生的合作程度，減少病人與社會的隔離，提高交際能力，改善人們對癌症病人的認識，可以減輕病人的恐懼和絕望感，加強自信心，利於心理調節。
案例（略）

集體治療：
在不同的病友圈子互相學習和相互支持，通過集體的配合，學習放鬆的方法，提高應激力（見精神分析集體治療章節）

9 醫生如何對待無法治癒的病人
盡管經過手術，放化療，仍阻止不了癌症的進展，這會引起不僅是病人還有醫生的無助感。所有治療方法都用過，醫生會感到自己無能為力，失落，失望，難以接受，因為面對即將死亡的病人而無力挽救，一直希望有好的治療效果可以通知病人，這個希望卻落空了，這意味著失敗。另一方面，一直能給病人希望也是維系良好醫患關系的重要因素，所以會影響醫患關系。其實對於癌症病人而言，治癒疾病和康復的希望落空，並不等於病人就沒有願望，就肯定完全絕望。延長生命的希望沒有了，他還會有別的願望，如希望可以安詳的死去，希望分離的親人可以團聚，希望再看一眼剛出生的孫子。很多人在臨死的時候，會表現出和平時不一樣的安寧，智慧，幽默。因此，醫生和陪護人都需要對病人尊重和友善。應該讓他感到，自己並不孤獨。醫生應該給臨終病人一個積極，有生氣的感覺。用陪伴親友的感覺將心比心的陪伴病人。

10 醫生會出現的問題
醫生在對癌症病人的治療過程中，避免不了經常面對生存和死亡的問題。醫生經常會出現以下的心理問題：
*由病人引起的悲傷感。比如：在與病人談話過程中感到的情緒、病人長期的患病病程、目睹越來越多的病人死亡、不能有效的控制疼痛、醫學上的限制等；
*因為職業的原因影響個人生活；
*態度不好的病人，如自閉，抱怨，不停痛哭的病人；
*與同事關系的問題；

後果：易感冒，抵抗力低下，一系列心理問題

醫生在治療癌症病人過程中會出現的心理問題
角色的混淆：醫生在診療過程中保持清醒的頭腦，良好的分辨力和果斷的決斷力是很必要的。但如果病人是自己父母或兄妹的熟人，或者同齡，興趣相同，則會使醫生與其他人的界限模糊，混淆自己的職業角色。
逃避和否認：從上文可看出在診療過程中醫生負很大的責任，尤其是在初期，所以會承受巨大的心理壓力。病人可以通過否認和迴避得到解脫，但家屬和醫生同樣面對壓力無法平靜。在癌症晚期，醫生也會參與到病人的否認中。病人和醫生因為巨大的恐懼和擔憂而互相影響，所以這時不僅病人，醫生也需要及時的心理支持，釋放壓力；
濫用職權：醫生對不能治癒疾病而產生的無助感，加上病人的不停抱怨，會讓醫生很難忍受，有的醫生開鎮靜劑給病人，以阻止病人的進一步行為，可以獲得短期的平靜。
自責：因無力挽救，沒能實現治癒疾病的希望而自責。這種對結果的失望情緒會傳達給病人。每天與重病病人打交道，承受巨大的壓力是專科醫生的工作內容。通過今後對醫生進行相應的心理輔導和職業培訓，使病人明白自己一方面對病人要表示同情和親近，另一方面也要保持必要的距離以利治療。

結論：
癌症病人非常需要心理上的輔導。最基本的目標是達到心理狀態的改善，使心理調節更加有效，提高生存質量。
醫生不斷對病人進行心理上的支持是很有意義的。醫生的干預注意要與病人的需求相適應。不同的疾病階段用相應的有效措施。
心理輔導的主要因素：使病人釋放感情，解釋病情，重新獲得對疾病和生活的控制力，積極的社會幫助。