防管路滑脫培訓計劃

A. 有導管滑脫的危險能不能算是護理診斷

臨床工作中，導管意外脫出時有發生，有研究報道管道滑脫發生率達2.8%～20.6%。如何確保導管留置期間的安全使用，防止導管滑脫是護理管理中需重點關注的問題。

一、 固定不良

有研究顯示，部分導管滑脫是由於導管固定不良引起。如使用3 M加壓綳帶固定胃管/空腸營養管等，盡管黏度不錯，但如果固定方法不當也一樣會引起導管滑脫。

對策：

1、使用「分叉交叉法+高舉平台法」固定鼻胃管。

膠布使用小技巧：

將3M彈力膠帶剪成「一」字形，從中間撕開，先包裹導管一周，再固定在皮膚之上。此方法可用於鼻胃管的固定，也可用於胸（腹）腔引流管等導管的固定。

2、使用「工字型+高舉平台法」固定PICC導管

將3M彈力膠帶剪成「工」字形，從中間撕開膠帶。

用透明薄膜將PICC導管固定妥當，取3M膠帶先包裹PICC導管連接器的外露部分一周，然後固定在透明薄膜之上。從固定後的效果圖可以看出，這樣固定導管不會影響每次消毒接頭時因牽拉作用而引起敷貼的卷邊。

3、採用思樂扣固定裝置

思樂扣對導管的固定效果較好，可以考慮使用。但並不是每家醫院都備有思樂扣裝置，而當思樂扣的黏度低時，也會出現導管固定不牢固的現象。

4、特殊情況可縫合，固定也要講技巧

留置中心靜脈導管的患者，特殊情況（出汗、滲液多）時，可與醫生溝通給予縫線固定。敷貼固定前一定要待消毒液完全乾透，否則會影響固定的牢度。

固定時要以穿刺點為中心，將貼膜與皮膚向外展平，貼膜與皮膚之間不能留有空隙，再進行膜與延長管的塑型。

二、健康教育欠缺

有研究顯示，部分導管滑脫是由於健康教育欠缺所引起。

如下圖中的患者，在入院評估時發現PICC導管部分滑脫，分析原因是患者在家裡干農活，皮膚有出汗導致導管逐漸脫出。對於這種情況，只有患者及家屬充分了解維護導管的重要性，並掌握預防導管脫出的方法，才有可能主動的保護導管避免其脫出。

對策：

1. 留置導管後及時對患者及家屬進行相關知識教育，講解導管放置的重要性，特別是床上翻身、體位變換、穿脫衣服、打噴嚏、咳嗽等情況下保護導管預防脫出的方法， 使患者及家屬配合。

2. 在患者外出檢查和出院時，護士應再次對患者及家屬進行健康教育。

三、患者或家屬自身原因

臨床上有個別患者夜間無意識拔管而引起導管滑脫， 可能與患者夜間植物神經功能不穩定有關，同時由於夜間光線較暗、家屬不能及時發現患者的異常情況，護士夜間巡視較少等情況均不利於及時預防患者自行拔管。

對策：

1. 指導家屬夜間陪護時盡量靠近床邊以及時觀察到患者的情況，開啟小夜燈以利於觀察。

2. 對有拔管傾向的患者，增加巡視的次數，必要時給予保護性的約束，並向患者及家屬詳細解釋約束的目的和作用。

四、評估不到位

有研究顯示，部分導管滑脫是由於評估不到位所引起。缺乏有效的評估可導致意外脫管的發生。

對策：

1. 對全體護士進行導管滑脫風險評估表使用的培訓，提高護士對導管滑脫的評估能力。

2. 對高危患者在床邊放置預防導管滑脫標識並做到班班交接，加強對高危患者的管理。

3. 定期組織護士對導管滑脫不良事件進行學習， 增加護士對導管滑脫危險因素的認識。

4. 對出汗或滲液較多者加強巡視，及時更換敷料， 對躁動及意識障礙患者適當給予約束。

通過以上措施，提高護士導管滑脫風險意識和對危險因素的評估能力， 以降低導管滑脫的發生率。

B. 培訓心得如何預防三傷不良

關於跌倒（墜床）的隱患有：1.個別床無法安裝床擋，雖然已反復為家長進行安全宣教，但仍然為隱患。2.衛生間的門檻有時會不經意絆倒患者。3.病號服最小號仍偏大，孩子容易踩到褲腳或是絆倒。4.我科室二期患者因術中採取肋軟骨，所以在體位改變或是床邊活動時傷口會出現疼痛現象，因此我們在患者床頭都放有黃色警示牌，以提示患者小心跌倒和防止墜床。
關於給葯缺陷的隱患有：發葯時一定要嚴格執行三查七對。現在服用口服葯的患者較多，有時患者重名，或是名字重音，發葯前一定要經二人核對後，准確無誤方可執行，執行時一定要再次核對確定無誤時方可發葯，發葯後要再次二人核對方可簽名。
關於管路滑脫的隱患：1.患者全麻手術回來，套管針全部是在腳空間上，以致患者下地走路時管路容易脫出，因此，在術前我們盡量把套管針扎在手背處。2.我科室一期和二期患者術區都放有引流裝置，加之引流球自身的重量，在更換衣服和翻身時都容易扯拽，或是壓折，我們將引流裝置掛在患者病號服胸前第一扣子上，這樣避免因翻身時扯拽或是壓折，在換衣服時也能加以注意。3.帶有尿管的患者，更換衣褲時要注意避免將尿管帶出，下床活動時尿管因固定在腰以下水平，防止尿液迴流或是尿管掛拽。
關於壓瘡的患者：因為我創造科室多為小耳畸形患者，有時手術後，健側耳廓會出現壓紅或是水泡，發現後應及時通知醫生進行相應的處理，並指導眾多患者正確卧位避免再次側卧導致健側耳廓受損。雙側小耳畸形患者因只能採取平卧位，尾骨處容易壓紅，所以我們在保持床單位整潔的同時，勤查房勤迅速觀察患者情況，避免壓紅。
關於其他意外傷害的患者：1.因為我科室兒童居多，有時發現孩子拽著輸液滑軌玩，這樣很容易脫出，或是晚上家長把衣服騰掛在輸液滑軌的架子上，因為軌道是在病床上方，掉落時很容易砸到患者，因此我們加強安全宣教，提醒家長不要隨意掛東西，禁止孩子拽著玩。2.飲水機與兒童患者的個頭差不多高，熱水容易燙傷患兒。3.抽血時，因單子已提前交給護士，所以在抽血前應仔細加以核對。4.重瞼、眼袋等手術的患者在術後冰袋冷敷時要加以注意，避免凍傷，嚴格控制時間。

C. 怎麼預防避孕套滑脫啊

在你停頓的時候給它往上拉一拉,結束之後不要長時間在裡面呆著不出來,因為每個避孕套的大小都有細微的差別,如果不是每次都掉的話就不用擔心,可能是套套的問題,如果經常滑脫就是型號買大了,

D. 如何有效的 防止病人意外拔管

1、加強宣教：採取有效的溝通方式，比如通過手勢，紙筆的交談，了解患者的心理，消除患者恐懼、緊張的心理，將呼叫器放置在患者易接觸到的地方，以增強安全感。做好患者及家屬的知識宣教，反復強調意外拔管可造成的傷害和不良後果，並指導患者及家屬配合管道管理的方法。

2、規范護理工作：1)建立意外拔管應急流程及登記本，有針對性的制定交接班制度。2)規范護士操作常規。如約束、口腔護理、翻身、吸痰、移動等。對科室發生的每一例意外拔管均作討論，分析脫管原因，改進操作流程。如：有人工氣道的患者，把握吸痰指征，適時吸痰，是保持氣道通暢，避免喉痙攣、痰痂阻塞易引起患者缺氧、煩躁等不適而自行拔管。進行護理操作，如：翻身、移動患者時，動作應輕柔，應妥善安置各種管道，避免管道被拉出。對於躁動患者，在搬運和翻身時一定要約束好患者後再進行其他護理操作。3)提高年輕護士識別意外拔管高危因素能力：a病人譫妄或躁動時，管道固定或連接不妥時、翻身或移動病人時，是意外拔管易發生的環節。b意識障礙病人、小兒、高齡病人及曾有過意外拔管經歷的病人是發生意外拔管的高危人群。c清晨、中午、夜間等醫務人員少的時段容易發生意外拔管。

3、護理人員配備合理：護士長實行彈性排班, 在躁動病人較多的意外拔管的高危時期增加護理人力, 注意新老護士搭配, 減少意外拔管的發生。及時反映病情, 為醫生提供拔管的動態信息, 符合拔管條件者及早拔管。

4、根據病情合理用葯鎮靜治療，對躁動或意識不清的患者，應正確應用地西泮、氯丙秦、力月西等葯物。以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負性不愉快的情緒。

5、選擇合適的管道，改進固定方法：選用材質柔軟、管徑細的材料，增加患者的舒適度。根據患者的身高、體型選擇管道的型號，確定插管的深度。固定導管方法：

a)胃管：留置胃管選擇硅膠胃管，硅膠胃管彈性好，無異味。插管時增加插入長度，使胃管接近幽門部，可有效制止鼻飼液的返流，預防與減少並發症的發生。插管時動作輕柔，插管後，常規固定法是用膠布固定鼻翼兩側及面頰。此固定法患者往往因面頰部出汗，出油，固定的膠布容易脫落，而導致胃管滑出。可用系帶在上唇靠近鼻腔0．5 cm處系住鼻胃管端打一結，然後纏繞頭部1圈固定於患者的耳後或枕後，防止拔管。

b)氣管插管：插管成功後，可用氣管插管固定器固定，也使用牙墊固定，用牙墊固定者使用黏性和韌性好的膠布固定，再用一條系帶繞過耳廓在頭部一側系緊，以推動插管不滑動為宜，起到雙保險作用。氣管切開：固定帶系一死結，松緊度以與頸部留一橫指間隙為宜，根據患者頸部情況及時調整固定帶的松緊度。每天檢查氣囊有無漏氣或充氣不足的情況，氣囊放氣時間不能過長。

c)血管內置管：應縫線固定，透明敷貼加固，中心靜脈置管應每天更換敷料。PICC管可以用長絲襪固定，用剪刀把絲襪從腳踝處剪掉，保留襪筒約10-15cm之間，將襪筒從手指末端套向PICC管。應指導病人自我護理，如在輸液過程中，經常松握拳，以促進血液循環，減少靜脈炎的發生，輸液後可以適當活動，如寫字、簡單家務等，但不要劇烈活動，不能長時間浸泡在水中。

d)尿管：留置尿管前需檢查氣囊質量，插管時注入適量的鹽水，不能盲目注水，導致水囊長期張力過大而破裂脫出，也不能注入氣體或者注入液量不夠，妥善固定尿管，把尿管置於患者身下不易觸及處。

6、選擇合適的約束保護，評估患者的意識狀態、躁動程度、接受程度，選擇合適的約束保護，經常檢查約束帶有無鬆散。約束帶放置的位置不能離床頭太近，約束帶綁扎雙手距離導管至少20 cm ，使用約束帶時應密切觀察局部皮膚情況，約束帶應松緊適宜，定時松開。必要時可應用無指手套約束患者。

7、加強巡視加強重點時段管理，尤其應增加夜間巡視次數，對於有拔管危險的患者及曾經拔管的患者，在病人床頭懸掛「防管道滑脫」等安全警示牌, 隨時提醒家屬及醫務人員時刻防範意外拔管發生。加強對病人評估，包括年齡、意識狀態、心理狀態、耐受狀況、導管位置、深度、固定情況、既往有無自行拔管經歷等。每班記錄留置管道深度，班班交接，注意觀察標記的變化，及早發現管道是否脫出。

8、對外出做檢查或下床活動的患者，應認真檢查導管介面處是否銜接牢固，並告之患者及家屬注意避免牽拉。

E. icu防止引流管滑脫的措施

防止各類導管脫落的防範措施

一、管脫落常見原因
1、導管固定不妥連接處連接不緊密，固定帶不合適或固定太松。
2、病人不理解，無法忍受不適。
3、 病人意識不清、躁動、無約束措施。
4、翻身、移動病人時，活動幅度大，管道受牽拉。
5、病人在活動時不小心拔除或護士在做操作時不慎將管道拉出。
二、防範措施
1、
向病人及家屬說明引流管及其他管道的目的和重要性，並告知和指導病人保護導管的方法，防止意外拉出導管。各類導管、引流管一旦不慎脫出，應及時匯報醫生，協助採取必要的措施。
2、意識障礙、躁動不安病人適當的約束肢體。
3、 引流管長短適宜並妥善固定，翻身、移動病人時注意將固定帶、繩或別針松開。
4、氣管插管病人若清醒，應說明拔管的危險性，嚴加看護，經常檢查導管位置、深度、固方法是否合適，移動病人時小心扶持呼吸機連接管道，防止氣管插管受牽拉脫出。對欲講話而無
法表達的病人，可選用文字、圖片、手勢等方式溝通示意。
5、胸腔引流管置於病人上臂下，避免被手抓到。搬運病人時用
2把止血鉗夾住引流管，水封瓶放於雙膝間。一旦胸管不慎脫出，立即用手捏閉皮膚，消毒處理後用凡士林紗布封閉傷口，並匯報醫生做進一步處理。
6、為深靜脈置管的病人更換貼膜時，注意由下向針眼方向撕開，小心拆除原有貼膜，以免導管移位。如果導管有滑出，切勿向內插入已脫出的導管部分。同時應指導病人保持置管局部乾燥，不要擅自撕下貼膜，在日常生活及活動中小心保護，防止意外拉出導管。

F. 管路滑脫的高危因素有哪些

管路滑脫的高危因素：

1、導管固定不妥連接處連接不緊密，固定帶不合適或固定太松。

2、病人不理解，無法忍受不適，將管路拔取。

3、 病人意識不清、躁動、無約束措施，無意識的情況下導致滑脫。

4、翻身、移動病人時，活動幅度大，管道受牽拉，導致滑脫。

(6)防管路滑脫培訓計劃擴展閱讀：

預防管路滑脫的安全防範措施：

1 、管路滑脫主要是指胃管、尿管、胃管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導管和經外周置入中心靜脈導管（PICC）等管路的脫落。

2、置管後，在管外有標識，註明管道名稱、置管時間。各種引流管應妥善固定，防止經脫落。各班應床頭交接管道的位置及通暢情況，經常巡視，防止管道脫出。

3、告之患者及家屬保持管道的功能位置，避免導管受壓、扭曲，翻身時注意勿牽拉。

4、患者躁動時，應有專人看護或進行肢體約束，以免患者自行拔出。

5、對外出檢查或下床活動的患者，應認真檢查導管介面處是否銜接牢固；進行各種護理操作時，注意避免牽拉。

6、護理人員應每班認真評估患者意識狀態及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險。

7、對存在管路滑脫危險的患者，應告知本人及家屬，使其充分了解預防管路滑脫的重要性，取得配合並制定防範措施，必要時在家屬同意情況下採取適當的約束，並做好交接班。如出現異常情況及時通知醫生，並協助處理。

8、一旦發生管道滑脫，應立即啟動管道滑脫應急預案。