鄉鎮臨床路徑的培訓計劃

1. 臨床路徑管理

臨床路徑包含以下內容或執行流程：疾病的治療進度表；完成各項檢查及治療項目的時間、流程；治療目標；有關的治療計劃和預後目標的調整；有效的監控組織與程序。
臨床路徑的具體執行包含以下幾方面內容：患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫療活動多學科記錄，治療護理及相關醫療執行成員執行相關醫療活動後簽字欄，變異記錄表，分開的特殊協議內容。
臨床路徑所設立的內容應當不斷更新，與疾病的最新治療標准或治療指南保持一致，同時臨床路徑也是整個治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據病人的具體情況進行恰當的調整。
臨床路徑的執行過程中涉及醫生，護士，及整個醫療團隊。施臨床路徑並不能提高醫療組成員之間的團隊協作性，需要花很長時間去營造團隊凝聚力和建立共同價值觀。
臨床路徑具有以下四個要素：
其對象是針對一組特定診斷或操作，如針對某個ICD碼對應的各種疾病或某種手術等;
路徑的制定是綜合多學科醫學知識的過程，這些學科包括臨床、護理、葯劑、檢驗、麻醉、營養、康復、心理以及醫院管理，甚至有時包括法律、倫理等，
路徑的設計要依據住院的時間流程，結合治療過程中的效果，規定檢查治療的項目，順序和時限；
其結果是建立一套標准化治療模式，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。
臨床路徑不同於臨床指南，臨床路徑相對於指南來說，其內容更簡潔，易讀、適用於多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協同性、注重治療的結果、注重時間性。
實施臨床路徑，要求在實際應用中，不斷遵循疾病指南、循證醫學的進展調整路徑的實施細則，使之符合醫學科學的發展，從而提供給患者最新的治療手段與最優化的治療方案；實施臨床路徑，可以加強學科之間、醫護之間、部門之間的交流；保證治療項目精細化、標准化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制；縮短住院周期，減低費用；實施臨床路徑，還可以為無相關經驗人員提供教育學習機會；同時，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性也是實施臨床路徑的內容。

2. 臨床路徑實施工作方案

這你都不會。

3. 臨床路徑的實施步驟

准備階段
⑴院長召集各科室主任討論推展的可行性
臨床路徑作為一種新的臨床服務模式要進入醫院，必須首先讓參與人員有一個清楚的認識，所以醫院的院長首先要召集各科室主任開會研究，以便於大家對臨床路徑有充分的了解，從而能夠更好的明白各自科室的責任，並能了解各科室的實際困難與需要。
⑵選擇臨床路徑
病人的來源會影響到臨床路徑的實施，因此臨床路徑的病種選擇，需要考慮到以下幾點：
①醫院的特長；
②醫生的擅長
③已經開展的臨床路徑的醫院的結果與經驗；
④付費者的承受能力；
⑤整體護理的開展情況；
⑥系統化貫徹護理程序的情況；
⑦護理人員實施護理程序的能力以及對預防結果的理解等；
⑧參與人員的醫德和素質；
⑨即專業水平和溝通協調能力等。
⑶推行臨床路徑的人員組成及其職責
①成立臨床路徑管理委員會；
②成員包括院長；
③院長助理、醫療質量管理小組、醫務處、護理部、臨床科室、輔助科室及行政後勤等科室的負責人等。
⑷確立人員職責
A：實施臨床路徑時醫生的職責是
· 決定病人進入或退出臨床路徑；
· 執行臨床路徑表上的治療項目；
· 評估進度；
· 分析變異。
B：實施臨床路徑時護士的職責是
· 病人入院後立即通知個案管理者；
· 執行臨床路徑表上的護理項目；
③有變異時及時與醫生討論。
④同時應確立臨床路徑管理委員會、總務處、葯劑科、物價組等職責。
取得參與人員同意，選擇開展路徑人員
⑴科室建立臨床路徑的實踐小組 。
⑵ 人員包括：科主任、主治醫師、住院醫師、護士長、主管護師和護理小組長或個案管理者。
⑶人員分工：制定出每個人的具體任務。如：主治醫師負責收集和統計病人住院期間治療情況、住院天數等；護士運用護理程序收集和統計通過護理手段促進或延緩病人康復的因素等。
計劃收集資料的過程和方法
在科主任的領導下醫護人員共同商討對本科疾病要建立的臨床路徑。設計如何去收集資料、如何分析和運用收集的研究資料，然後選擇路徑的結構。
⑴收集資料需要多專業合作
⑵收集資料的范圍
收集自己機構或病房內，近幾年內，有關此病種的平均住院日；收集此病種的一般用葯、檢驗、治療等常規；收集此病種每日護理的實踐情況、預期結果和並發症的情況；分析對此病種每日照顧的過程、護理計劃和記錄，以及意外情況；查找國內外有關此病種的最近資料，收集相關的研究結果，提供製定臨床路徑內容的參考；各專業人員整理所收集的相關資料，並分析、總結和參與製作小組的決策。

4. 臨床路徑操作流程

臨床路抄徑包含以下內容或執行流程：疾病的治療進度表；完成各項檢查以及治療目標和途徑。有關的治療計劃和預後目標的調整；有效的監控組織與程序。

執行內容
臨床路徑的具體執行包含以下幾方面內容：患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫療活動多學科記錄，治療護理及相關醫療執行成員執行相關醫療活動後簽字欄，變異記錄表，分開的特殊協議內容。
臨床路徑所設立的內容應當不斷更新，與疾病的最新治療標准或治療指南保持一致，同時臨床路徑也是整個治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據病人的具體情況進行恰當的調整。
臨床路徑的執行過程中涉及醫生，護士，及整個醫療團隊。施臨床路徑並不能提高醫療組成員之間的團隊協作性，需要花很長時間去營造團隊凝聚力和建立共同價值觀。

5. 臨床路徑工作制度和管理制度

單病種質量及臨床路徑管理制度
醫院各科室：
為加強醫療質量管理，保障醫療安全，控制醫療成本，提高病人滿意度，根據《醫葯衛生體質改革近期重點實施方案（2009-2011）》和省衛生廳《轉發衛生部辦公廳關於開展單病種質量控制工作有關問題的通知》和州衛字【2010】153號文件精神，結合我院實際情況，制定單病種質量及臨床路徑管理制度。
一、單病種臨床路徑是指由醫療、護理及相關人員在疾病診斷明確後，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。
二、院內各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。
三、各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規范、有效、經濟、符合倫理的原則，並與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫務人員要嚴格執行相關病種的診療護理規范、常規，優化質控病種的診斷、治療環節質量。
四、設立組織，加強督導
在院長、分管院長的領導下，建立三級醫療控制體系負責開展單病種質量及臨床路徑工作，並負責該工作的管理、督導。醫院成立單病種質量及臨床路徑管理領導小組，隸屬於醫院醫療質量管理委員會，主要負責制定單病種質量及臨床路徑管理有關規章制度，對我院單病種質量及臨床路徑管理質量進行指導、監控和評估，協調臨床路徑實施過程中遇到的問題。
相關科室成立單病種質量及臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，醫療、護理人員任成員，主管醫師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析， 醫務科負責相關材料的收集、記錄和整理及信息上報。
五、質量控制，評估改進
（一）進入路徑病歷的選擇要求：
1．診斷明確；
2．無其他合並症、並發症和伴發病；
3．病人自願（簽署知情同意書）
4．診療過程中未出現其他明顯並發症、合並症。
（二）實施過程式控制制與變異分析

（三）單病種質量控制指標
1．診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前後診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。
2．治療質量指標：治癒率、好轉率、未愈率、並發症發生率、抗生素使用率、病死率、一周內再住院率。
3．住院日指標：平均住院日、術前平均住院日。
4．費用指標：平均住院費用、每床日住院費用、手術費用、葯品費用、檢查費用。
（四）單病種質量控制的主要措施
1．按照衛生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執行診療常規和技術規程；
2．健全落實診斷、治療、護理各項制度；
3．合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平；
4．合理用葯、控制院內感染；
5．加強危重病人和圍手術期病人管理；
6．調整醫技科室服務流程，控制無效住院日。
六、各臨床科室要高度重視單病種質量管理控制工作，細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療後要對病例進行登記，填寫單病種質量控制統計表，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證臨單病種質量及臨床路徑管理工作順利開展。
七、本規定自發文之日起開始實施，由單病種質量及臨床路徑管理領導小組負責解釋、說明。