『壹』 誰有社會保障基礎知識資料啊，發給我吧，謝謝啦[email protected]
社會保障基礎知識
★養老保險體系
當前國際上通行的養老保險體系以及我國社會養老保障體制改革的目標模式，是建立基本養老保險、企業補充養老保險、個人儲蓄性養老保險三個層次相結合的制度。企業補充養老保險，作為其中的第二個層次，在眾多國家得到了長足的發展。
★我國目前的基本養老保險制度
在 我國，由於長期以來由國家包攬的職工養老保險占統治地位，造成社會保障體制改革之前基本養老保險的平均替代率高達85%左右。為了改變這一局面，政府採取 了一系列改革措施，包括在基本養老保險中引入了個人賬戶與社會統籌賬戶相結合的財務機制，但是到2000年上半年，我國基本養老基金當期收不抵支數為 13.3億元，全國有19個省當期收不抵支，基本養老保險個人賬戶的空賬問題已經非常嚴重。
★有關企業補充養老保險的政府文件
針對基本養 老保險存在的問題，國家對社會保障體制進行結構性改革，從1991年國發[1991]33號文《國務院關於企業職工養老保險制度改革的決定》開始逐步強化 企業補充養老保險的地位，到1999年國發[1999]14號文《國務院整頓保險業工作小組保險業整頓與改革方案的通知》明確了企業補充養老保險保險屬於 商業保險的經營范圍，中央和地方政府開始著手建立稅惠政策，給予商業壽險公司經辦企業補充養老保險業務的巨大發展空間。
★基本養老保險
現行的基本養老保險由單位和個人以個人納稅工資為基數共同繳費。個人繳費部分計入個人賬戶，單位繳費部分也進入個人賬戶使個人賬戶繳費達到個人納稅工資的11%，其餘部分進入社會統籌賬戶。政府根據當地實際情況逐步提高繳費比例，但個人繳費比例最高不超過8%。(標准？)
★企業補充養老保險
企 業補充養老保險是指由企業根據自身經濟實力，在國家規定的實施政策和實施條件下為本企業員工所建立的一種輔助性的養老保險。它居於三層次的養老保險體系中 的第二層次，由國家宏觀指導、企業內部決策執行。企業補充養老保險費可由企業完全承擔，或由企業和員工雙方共同承擔，承擔比例由勞資雙方協議確定。廣義的 補充養老保險包括職業年金計劃、互助基金保險及商業年金計劃（商業養老保險）等。
★商業養老保險
商業養老保險是商業保險公司開辦的養老保險，包括團體養老保險和個人養老保險。
團體養老保險是保險公司以專業技能為企業提供員工養老計劃，解決企業的養老問題，相當於養老保險體系的第二個層次，是企業補充養老保險的一種普遍的選擇。個人養老保險則是針對員工的個人需求，為員工個人提供養老保險保障，相當於養老保險體系的第三個層次。
社保知識問答
一、什麼是社會保險？
答：社會保險是國家通過立法的形式，由社會集中建立基金，以使勞動者在年老、患病、工傷、失業、生育等喪失勞動能力的情況下能夠獲得國家和社會補償和幫助的一種社會保障制度。
二、社會保險的屬性是什麼？
答：社會保險是國家根據憲法所制定的基本社會政策，社會保險具有法定性、保障性、互濟性、福利性、社會性。社會保險不以盈利為目的。
三、社會保險有哪幾個特點？
答：社會保險有五個特點：
（一）保障性。實施社會保險的根本目的，就是保障勞動者在其失去勞動能力之後的基本生活，從而維護社會穩定。
（二）法定性。就是國家立法，強制實施。保險待遇的享受者及其所在單位，雙方都必須按照規定參加並依法繳納社會保險基金，不能自願。法定性，是實現社會保險的組織保證，目的在於保障勞動者因暫時或永久喪失勞動能力以及失業時獲得生活保障，安定社會秩序。
（三）互濟性。是指社會保險按照社會共擔風險原則進行組織的。社會保險費由國家、企業、個人三方負擔，建立社會保險基金。社會保險機構要用互助互濟的辦法統一調劑基金，支付保險金和提供服務，實行收入再分配，使參加社會保險的勞動者生活得到保障。
（四）福利性。社會保險不以盈利為目的的，它以最少的花費，解決最大的社會保障問題，屬於社會福利性質。
（五）普遍性。社會保險實施范圍廣，一般在所有職工及其供老的直系親屬中實行。
四、社會保險包括哪些內容？
答：社會保險包括以下六項內容：
（一）養老保險：即勞動者因年老喪失勞動能力時，在養老期間發給生活費，以及生活方面給以照顧。
（二）失業保險：即勞動者在失業期間的生活費、醫療費的給付以及轉業培訓、生產自救及職業介紹等保障措施。
（三）工傷保險：即勞動者因工負傷，暫時或永久喪失勞動能力後的工資收入補償，也是對因工負傷勞動者的醫療護理和生活照顧措施。
（四）醫療保險：即勞動者在患病期間的收入補助和在醫療護理方面的保障措施。
（五）生育保險：即女職工在生育期間的收入補助和保障措施。
（六）死亡遺屬保險：即勞動者死亡後的喪葬費和遺屬撫恤費、供養直系親屬定期生活費的給付。
五、社會保險有哪些功能？
答：社會保險有以下五大功能：
（一）保障勞動者基本生活，安定社會。
（二）保護勞動者身體健康，增進勞動者體質。
（三）促進生產發展，保證經濟正常運行。
（四）為社會、為基層服務，方便群眾生活。
（五）實行收入再分配，適當調節勞動分配，保護低收入者的基本生活。
六、社會保險機構的職能是什麼？
答：社會保險機構是隸屬於政府部門的事業單位。其主要職能是：
（一）在本轄區內貫徹落實政府制定的養老、失業、工傷、醫療、生育等社會保險政策。
（二）受政府委託負責籌集和管理社會保障基金。
（三）根據法律和行政法規制定社會保障基金的財務、會計、統計和內部審計等制度，並組織實施和監督檢查。
（四）制定社會保險費用的收繳給付業務規程，並組織實施。
（五）負責培訓和考核社會保險業務人員，提高他們的業務素質。
（六）負責搞好離退休職工的管理服務工作。
七、社會養老保險基金的籌集原則是什麼？
答：社會養老保險基金堅持國家、企業、個人三方共同合理負擔，按照「以支定收、略有結余、留有部分積累」的原則籌集。
八、目前，我國養老保險有哪幾個層次？
答：目前，我國養老保險有以下三個層次：
（一）國家法定基本養老保險。
（二）企業補充養老保險。
（三）職工個人儲蓄養老保險。
九、什麼是養老保險基金社會統籌？
答：養老保險基金社會統籌是我國養老保險制度改革的一項重要內容。養老保險基金社會統籌是指社會保險管理機構受政府委託，按照國家、企業、個人三方共同合 理負擔和「以支定收、略有節余、留有部分積累」的原則，向企業和職工個人徵集養老保險基金；按照列入統籌項目的離退休費用總額，向撥付或直接向離退休職工 發入，以解決這間、地區之間離退休和負擔畸重的問題，從而保障離退休職工的生活，促進社會的安定。
十、當前深化企業職工養老保險制度改革的目標是什麼？
答：職工養老保險制度改革的目標是，到本世紀末，基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求，適用城鎮各類企業職工和個體勞動者，資金來源沒有準備、保障方 式多層次、社會統籌和個人帳戶相結合、權利與義務相對應、管理服務社會化的養老保險體系。基本養老保險應逐步做到對各類企業和勞動者統一制度、統一標准、 統一管理和統一調劑使用基金。
十一、為什麼說養老保險基金社會統籌不是新企業「吃虧」老企業「沾光」？
答：從國家宏觀經濟角度看，必須承認，今天新企業的建立和發展，是老為國家創造財富、積累資金的結果，凝結著老企業職工的辛勤勞動。那麼，老企業目前退休 職工多、負擔重，新企業就有義務從本企業職工勞動積累中拿出一部分資金作於補充老企業的退休費用，作為對老企業職工過去勞動積累的償還，還是社會主義制度 優越性的體現。從發展的角度看，新老是不斷轉化的，現在的新企業，今後會老化，現在的老企業，今後會更新，相應的退休費用負擔的輕重也會發生轉化。企業要 在同一起路線上競爭，需要實行社會統籌，均衡企業之間退休費用的負擔。又因為統籌基金是各企業在稅前的管理費用中列支，國家承擔了大部分，所以，養老企業 基金社會統籌不存在新企業「吃虧」、老企業「沾光」的問題。
十二、職工個人繳納基本養老金的意義是什麼？
答：職工個人繳納基本養老金的意義是：
（一）體現國家、企業、個人三方共同合理負擔基本養老保險金增強職工的自我保障意識。
（二）增加養老保險基金的來源，減輕國家和企業的負擔。
（三）吸引廣大職工關心社會保險事業，積極參與社會保險的監督和管理工作，促使企業按時足額繳納養老保險基金。
（四）建立統一的繳費制度，有利於打破企業所有制界限，便於勞動力的合理流動，從加速經濟發展。
十三、什麼是個人帳戶？職工養老保險個人帳戶如何記錄？
答：個人帳戶由社會保險經辦機構按照國家技術監督局發布的社會保障號碼為每一個參加社會保險的人員建立，記錄單位按規定劃轉的養老保險費和個人繳納的全部養老保險費，作為參加社會養老保險的人員退休時計發個人帳戶養老金的依據。
由社會保險機構為參加基本養老保險的人員建立基本養老保險個人帳戶。職工個人帳戶按職工繳費工資的11％記入，包括兩部分：個人繳費的全部和企業繳費的一部分。
十四、如何辦理社會養老保險手續？
答：市屬及以上企業社會養老保險手續由市社會勞動保險事業處辦理；區縣屬企業、城鎮小集體企業、私營企業職工、個體勞動者和臨時工的社會養老保險手續由所在區縣社會勞動保險事業（分）處負責辦理。
十五、什麼是補充養老保險和職工個人儲蓄性養老保險？
答：企業補充養老保險，是指在國家法定基本養老保險的基礎上，根據自身的經濟能力，為職工建立的一種養老保險制度。這種制度能夠改善和提高職退休後的生活水平。
個人儲蓄性養老企業，是職工根據個人的經濟能力，為提高自己退休後的生活水平，而自願實行一種養老保險制度。
十六、實行企業補充養老保險人儲蓄性養老的意義是什麼？
答：實行企業補充養老保險與個人儲蓄性養老保險的意義是：
（一）逐步建立基本養老保險和企業補充與個人儲蓄性養老企業相結合的多層次社會保險制度，有利於養老保險「一體化」的改革。同時還能夠適當改善和提高職工退休後水平。
（二）有利於控制基本養老保險待遇水平的增長。
（三）協調養老保險水平與企業生產民展的關系，有利於增強企業的吸引力和凝聚力，調動職工的生產積極性，促進現代企業制度的建立與完善。
（四）抑制超前消費。
十七、什麼是醫療保險制度？
答：醫療保險制度是指職工及供養直系親屬因疾病、負傷、生育時，由社會提供必要的醫療服務和物質保障的制度。職工的病傷、生育、養老等都會遇到醫療問題， 因此，它是疾病、傷殘、生育、養老社會保險中一項重要內容。醫療社會保險是健康的保障。實行醫療保險對病傷職工提供醫療服務，在經濟上給予物質幫助，使其 盡快恢復健康和工作，是一種社會責任，對促進社會主義物質文明和精神文明建設都有著積極作用。
十八、醫療保險改革的目標和重點是什麼？
答：醫療保險制度改革的目標是採取積極穩妥的步驟，逐步建立起醫療費用由各方籌集、統分結合，隨著醫療需求相應增長的醫療保險費用，有效控制基本醫療不合理增長的管理運行機制。
醫療保險制度改革的重點是：
（1）建立醫療費用三方共同負擔，既保障勞動者的基本醫療需要，又有效控制費用不合理增長的機制；
（2）建立醫療保險基金，個人適當負擔醫療費，實行合同管理，控制醫療費用不合理增長；
（3）推行大病醫療費用社會統籌和個人醫療帳戶制度。
十九、什麼是工傷保險制度？其特點是什麼？
答：工傷保險制度是勞動者在生產過程中發生意外事故，造成負傷、致殘、致死，使勞動者本人及其家庭生活發生困難，和社會給予物質保障的一種社會保障制度。 這種制度現被世界許多國家所普遍採用。職工因工負傷，造成生理器官和功能的損傷，以致死亡，為國家和企業負出很大的代價，給本人和家庭生活帶來極大的困 難，國家和給予物質幫助和精神上照顧是完全必要的。
工傷社會保險制度的特點：（1）國家通過立法，強制實行；（2）一般以「無責任賠償「為原則；（3）工傷保險的經費由企業負擔，勞動者個人不繳納保險費；（4）工傷保險的項目較完備，享受條件較寬，保險待遇比其他項目高。
二十、為什麼要進行工傷保險制度改革？
答：這要從兩方面去認識，一方面是生產過程中隨時蘊含著大量的職業傷害風險，客觀上要求有一套健全和有效的工傷保險制度；另一方面是我國現行工傷保險制度 在新的社會經濟條件下已不能適應改革的需要。我國工傷保險制度建立於建國初期，在計劃經濟條件下，由於沒有建立社會保險基金，造成了工傷以「企業自保」。 而在市場經濟條件下，「企業自保」功能是脆弱的，它既不利於保障職工合法權益，也不利於轉換經營機制，是現行工傷保險制度最大的弊端。同時，現行工傷保險 制度實施范圍狹窄，待遇結構不合理，缺乏一次性補償待遇，待遇標准偏低，缺乏統一科學、規范的勞動能力鑒定製度，缺乏促進安全生產的機制，上述問題都需要 通過深化改革加以解決。
『貳』 基本醫療保險金額和醫療保險是不同的東西嗎怎麼金額不同呢
如果是有關社保、醫保方面的問題，可以登錄當地社保局、衛生局的網站，或親自到內社保局、衛生局容去，進行相關政策、法規、知識和問題的了解與咨詢。
那裡的回復應該是最權威、最全面、最准確的。
祝你好運！
『叄』 紅河州醫療保險政策知識
保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。
城鎮居民基本醫療保險何時繳費？
城鎮居民基本醫療保險以自然年度為保險年度。參保居民按自然年度繳納醫療保險費，繳費時間為每年的10月1日至11月30日。
為方便參保居民繳費和參保管理，城鎮居民基本醫療保險啟動之初，即2007年10月1日至2008年12月31日為1個保險年度，參保居民應一次性足額繳納15個月的醫療保險費。
紅河州參加城鎮居民基本醫療保險有關知識解答
一、城鎮居民基本醫療保險的范圍和對象是哪些？
（一）凡在本州行政區域內，不屬於城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋范圍內的非從業城鎮居民、學生、少年兒童（包括隨父母在城市上學生活的進城務工人員子女）都可以在單位（學校、園、所）、家庭或個人的方式按規定參加城鎮居民基本醫療保險。
（二）進城務工人員子女，（隨父母生活三年以上，以當地派出所登記時間為准）未參加新型農村合作醫療的，可參加城鎮居民基本醫療保險。
（三）全部和大部分失地農村居民憑村民委員會出具的證明，可以選擇參加城鎮居民基本醫療保險。大部分失地農村居民是指失地後現有耕地人均面積少於0.3畝（含0.3畝）以下的農村居民。
（四）其他屬城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療參保范圍內的人員，不再參加城鎮居民基本醫療保險。
二、如何參加城鎮居民基本醫療保險？
（一）戶籍屬學校（園、所）所在縣市的，由學校（園、所）統一組織填報《紅河州城鎮居民基本醫療保險參保申請登記表》和《紅河州城鎮居民基本醫療保險參保人員明細表》，經屬地醫保經辦機構審核確認後辦理參保手續並出具參保確認繳費通知。
（二）戶籍不屬學校（園、所）所在縣市的，持學校證明，回戶籍所在縣市按下述規定辦理參保登記手續。
（三）其他城鎮居民？（包括不在校、園、所的未成年人）參加城鎮居民基本醫療保險，到戶籍所在地的鄉鎮、街道社區勞動保障工作所（站）填報《紅河州城鎮居民基本醫療保險參保申請登記表》，辦理參保登記手續。屬地醫療保險經辦機構核實確認身份後，出具參保確認繳費通知。
三、辦理參保時需提供哪些證明材料？
城鎮居民（包括學生、兒童）在辦理參保登記手續時，需攜帶戶口簿、身份證、免冠近期五分彩色照片1張。以下人員參保時還需要提供相當證明材料：
（一）城市低保對象，需提供《城市居民最低生活保障金領取證》。
（二）喪失勞動能力的重度殘疾人，需提供《中華人民共和國殘疾人證》。
（三）低收入家庭60歲以上老年人，需提供社保部門未領取養老保險待遇證明。
四、城鎮居民基本醫療保險費的繳費標準是多少？
（一）學生、少年兒童每人每年按上年度全州社會平均工資的0.6%計繳，籌資標准不低於100元。
（二）其他非從業城鎮居民每人每年按上年度全州社會平均工資的1.3%計繳，籌資標准不低於220元。
五、家庭、個人繳費及政府補助的標准各是多少？
（一）成年人中特殊群體（城市低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60歲以上老年人）：全額由財政補助，個人不繳費。
（二）成年人中其他居民：財政補助150元，個人繳費70元。
（三）中小學、職業高中、中專、技校學生和少年兒童：財政補助90元，個人繳費10元。
（四）中小學、職業高中、中專、技校學生和少年兒童中的低保對象或重度殘疾人：全額由財政補助，個人不繳費。
（五）全日制在校大學生：原享受公費醫療的財政全額補助，個人不繳費；未享受公費醫療的每人每年繳費10元，其餘財政補助。
六、城鎮居民基本醫療保險何時繳費？
城鎮居民基本醫療保險以自然年度為保險年度。參保居民按自然年度繳納醫療保險費，繳費時間為每年的10月1日至11月30日。
為方便參保居民繳費和參保管理，城鎮居民基本醫療保險啟動之初，即2007年10月1日至2008年12月31日為1個保險年度，參保居民應一次性足額繳納15個月的醫療保險費。
七、城鎮居民基本醫療保險費個人、家庭繳費部分如何收繳？
（一）學校（園、所）統一組織參保的學生、兒童，由學校（園、所）在規定繳費期內憑屬地縣市醫療保險經辦機構出具的參保確認繳費通知，統一向學生、兒童收繳後，在5個工作日內繳入指定銀行，由指定銀行出具社會保險繳費收據。
（二）其他參保居民，由個人或家庭在規定繳費期內憑參保地縣市醫療保險經辦機構出具的參保確認繳費通知到指定銀行網點一次性足額繳存，指定銀行出具社會保險費收據。
（三）指定銀行無網點的鄉鎮，由銀行委託的機構收繳。
八、城鎮居民基本醫療保險證和社會保障卡怎樣發放？
（一）統一組織學生、兒童參保的學校（園、所），憑指定銀行出具的社會保險費繳費收據，到屬地醫療保險經辦機構領取醫療保險證和社會保障卡，發放給學生、兒童本人。
（二）其他參保居民，持指定銀行出具的社會保險費收據到參保登記的街道、社區領取醫療保險證和社會保障卡。
（三）醫療保險證和社會保障卡的掛失、補換由參保居民或委託人到參保地醫療保險經辦機構辦理。
九、已參保居民沒有按規定辦理下一年度的續保手續，中斷繳納醫療保險費，能否繼續享受有關待遇？
已參保居民應在當年11月30日前辦理下一年度的續保手續，並繳納下一年度的醫療保險費。逾期辦理者不再享受下一年度的城鎮居民基本醫療保險繳費補助。不按年度辦理續保手續，中斷繳費一年以上者，須足額補繳中斷年度的全部醫療保險費後，方可辦理續保。
十、參保居民在本州范圍內發生戶籍轉移時，其個人社會保障卡、醫療保險證是否可以繼續使用？
可以繼續使用。但參保居民應到戶籍遷出地醫療保險經辦機構開具醫療保險關系轉移單，再到戶籍遷入地醫療保險經辦機構辦理變更手續。
十一、參保人參保年度內在什麼情況下，終止城鎮居民基本醫療保險關系？
（一）參保居民戶籍從本州遷移到州外的，城鎮居民基本醫療保險關系和待遇至本參保年度結束時終止。
（二）參保居民死亡的，由其家屬或委託人持死亡證明及其本人的社會保障卡、醫療保險證到醫療保險經辦機構辦理注銷並終止醫療保險關系。醫療費用尚未結算完結的，應及時辦理，再辦理注銷手續，終止醫療保險關系。
（三）被國家機關、事業單位、企業和其他用人單位招錄用的，城鎮居民基本醫療保險關系終止，轉入城鎮職工基本醫療保險。
（四）參保居民被判刑正在收監執行的，醫療保險關系自行中止，已繳納的醫療保險費不予退還。
十二、已參加城鎮居民基本醫療保險的人員，具備參加城鎮職工基本醫療保險條件的，能否轉入城鎮職工基本醫療保險？
在勞動年齡段內具有勞動能力的城鎮居民，應以多種方式就業並參加城鎮職工基本醫療保險。已參加城鎮居民基本醫療保險的居民，具備參加城鎮職工基本醫療保險條件的，可轉入城鎮職工基本醫療保險，其參加城鎮居民基本醫療保險的繳費年限，不再繳納城鎮職工基本醫療保險啟動金。
十三、參加居民在什麼時候開始享受醫療待遇？
參保居民在規定時間內足額繳納醫療保險費後，從繳費次月開始享受城鎮居民基本醫療保險門診大病和住院的醫療待遇。不按時足額繳費或中斷繳費，停止享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
十四、目前，城鎮居民基本醫療保險認可的門診大病有哪幾種？其門診費用如何報銷？
有惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、腎移植術後抗排異三種。經向醫療保險經辦機構申請並獲批准後，其門診治療的醫療費用可按住院治療的規定納入醫療保險基金支付。
十五、城鎮居民基本醫療保險的住院起伏標准、最高支付限額和個人自付比例分別是多少？
（一）住院起伏標准為州外定點醫療機構600元；州內一類定點醫療機構500元，二類定點醫療機構300元，三類定點醫療機構100元。
對參保居民中的特殊群體（城市低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、60周歲以上低收入家庭中的老年人）及學生、兒童中的城市低保對象和重度殘疾人員，住院起付標准減半。
（二）紅河州城鎮居民基本醫療保險基金最高支付限額為每人每年16000元。
（三）起付標准以上，最高支付限額以下符合城鎮居民基本醫療保險規定的醫療費用，個人自付比例為：州外定點醫療機構50%；州內一類定點醫療機構45%，二類定點醫療機構35%，三類定點醫療機構20%。
十六、普通住院床位費支付標準是多少？
一類定點醫療機構每人每日12元，二類定點醫療機構每人每日8元，三類定點醫療機構每人每日6元。其他住院床位費支付標准不高於每人每日30元。實際床位費低於支付標準的，以實際床位費按規定結算支付；高於支付標準的，以支付標准按規定結算支付，超出部分由個人自負。
十七、城鎮居民基本醫療保險用葯范圍內的甲、乙類葯品費用，如何支付？
（一）甲類葯品費用，按規定從城鎮居民基本醫療保險基金中支付。
（二）乙類葯品費用，個人首先自付10%，餘下90%按規定從城鎮居民基本醫療保險基金中支付。
（三）因搶救而使用范圍內的限制葯品發生的費用，個人首先自負20%，餘下的80%按規定從城鎮居民基本醫療保險基金中支付。
十八、特殊檢查、特殊治療、特殊醫用材料和人工器官的范圍以及申請、審批程序和支付比例，按什麼規定執行？
按照城鎮職工基本醫療保險的相關規定執行。
十九、參保居民如何積極續保，繳費年限如何與享受待遇掛鉤？
參保居民費年限的增長享受降低個人自付比例的待遇，自付比例的降低以連續繳費為前提，根據繳每滿3年降低1個百分點，降至5個百分點為止。
連續繳費3年（含3年）以上不滿6年的，個人自付比例降低1個百分點；連續繳費6年（含6年）以上不滿9年的，個人自付比例降低2個百分點，連續繳費9年（含9年）以上不滿12年的，個人自付比例降低3個百分點；連續繳費滿12年（含12年）以上不滿15年（含15年）以上的，個人自付比例降低5個百分點。
中途中斷繳費的，中斷提前的繳費年限不再計算為連續繳費年限。
二十、學生、兒童發生意外傷害，醫療費用是否可以由城鎮居民基本醫療保險報銷？
學生、兒童發生無責任人的意外傷害，其在定點醫療機構發生的住院醫療費用，憑定點醫療機構發生的住院醫療費用，憑定點醫療機構的診斷證明和學校出具的相關證明材料，可以納入城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍，從城鎮居民基本醫療保險基金中支付。
二十一、參保居民不得享受城鎮居民基本醫療保險待遇的行為和城鎮居民基本醫療保險基金不予支付的費用有哪些？
（一）參保人員有下列情形之一的，不得享受城鎮居民基本醫療保險待遇：
1、不到定點醫療機構就醫（急診除外），未經批准轉院及其它不符合城鎮居民基本醫療保險規定的就醫行為。
2、自殺自殘、違法犯罪、斗毆、酗酒、吸毒等屬個人行為不當所發生就醫行為。
3、施行美容及整容整形，保健，安裝假肢、義齒、義眼等醫療行為。
（二）下列費用，不屬於城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍：
1、超出城鎮居民基本醫療保險葯品目錄規定之外的葯品費用。
2、超出城鎮居民就百億年醫療保險診療項目規定之外的診療費用。
3、超出基本醫療保險服務設施制服之外的服務費用。
4、掛號費、門診病歷工本費、病人住院護工費、救護車費、院外會診費、醫務人員出診費和差旅費、院外會診費、醫務人員出診費和差旅費、氣功費、減肥費、戒煙費、戒毒治療費、性病（艾滋病除外）治療費等。
5、交通事故所發生的醫葯費用。
6、醫療事故所發生的醫葯費用。
7、生育和實施計劃生育所發生的費用。
8、法醫鑒定、勞動傷殘鑒定費用。
9、在境外（含港澳台地區）發生的醫葯費用。
10、屬其他保險和其他賠付責任范圍內支付的醫葯費用。
11、其他按規定不予支付的費用。
二十二、參保城鎮居民可選擇幾所首診定點醫院？
城鎮居民基本醫療保險實行以鄉鎮（社區）衛生服務機構為主的首診、雙向轉診制。參保居民可選擇一所鄉鎮（社區）衛生服務機構作為本人的首診定點醫療機構。患有專科疾病的，可增選1所專科醫院作為本人的首診定點醫院，填入《紅河州城鎮居民基本醫療保險參保申請登記表》。
二十三、參保居民因病情危重和醫療條件限制需要轉院的規定有哪些？
參保居民原則上應在首診定點醫療機構和本地就醫。確因病情危重和醫療條件限制需要轉院的，按逐級轉診、轉院的規定執行。轉診、轉院首先由定點醫療機構主管醫師提出轉診轉院意見，經分管院長同意後，到縣市醫療保險經辦機構辦理審批手續，獲批准後方可轉診轉院。轉診審批意見三天內有效，轉院審批意見七天內有效。因病情危重來不及辦理轉診、轉院手續的，應在轉診、轉院七天內補辦手續，否則不予報銷醫療費。
二十四、參保居民因急診在異地住院治療的該怎麼辦？
參保居民因急診在異地住院治療的，應在住院三天內向參保屬地縣市醫保經辦機構申報，經批准同意並備案後，方能報銷相關住院醫療費用。
二十五、參保居民患病需要住院治療，須帶哪些證件辦理入院手續？
參保居民患病需要住院治療，須持個人社會保障卡和醫療保險證辦理入院手續。
二十六、參保居民在參保地定點醫療機構住院的醫療費用，按什麼程序結算？
（一）定點醫院首先按《雲南省非營利性醫療服務價格》的收費標准和城鎮居民基本醫療保險的支付標准計算出住院費用總額；
（二）依據城鎮居民基本醫療保險的規定，計算出全部醫療費用中的個人自負部分；
（三）經參保居民或家屬簽字認可後，自付部分由個人支付，其餘部分由定點醫療機構與醫療保險經辦機構結算。
二十七、轉診、轉院或異地就醫的醫療費用怎樣結算？
（一）轉診、轉院或異地就醫的醫療費用先由個人墊付，出院後由參保居民本人或委託人到當地醫療保險經辦機構審核報銷。
（二）報銷時須提供轉診、轉院批准單、醫療保險證、社會保障卡、出院證明、收費發票、住院費用明細清單等有效單據。
（三）轉診、轉院或異地就醫醫療費的報銷時限為出院後30日，超過30日的不予報銷。因報銷材料不全需要補充、遭遇以外災害等特殊原因造成的延誤除外。
『肆』 2019保險基礎知識題庫答案
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1、在各種合同形態中，合同雙方當事人相互享有權利、承擔義務的合同叫做（）。A.有償合同B.雙務合同C.射幸合同D.附合合同答案：B
2、下列險種中，投保時可以不具有保險利益，但在索賠時被保險人對保險標的必須具有保險利益的險種是（）。A.人壽保險B.人身意外傷害保險C.健康保險
D.海上貨物運輸保險答案：D
3、由於下雪導致路滑造成交通事故使人員受傷，則在該事件中下雪屬於（）。A.動態風險B.風險因素C.風險事故D.技術風險答案：B
4、在健康保險實務中，保險人對初次投保健康保險的被保險人都要規定一個等待期(或觀察期)。則保險人作出這種規定的合理依據是（）。
A.推定被保險人在觀察期內的患病為投保之前就存在的B.推定被保險人在觀察期內的患病為投保之後剛產生的C.推定被保險人在觀察期後的患病為觀察期內就存在的D.推定被保險人在觀察期後的患病為觀察期後剛產生的答案：C
5、就人身保險的保險期限而言，人身保險合同特別是人壽保險同合表現出來的特徵是（）。A.長期性B.短期性C.臨時性D.變動性在答案：A
6、（）是指國家最高行政機關及其主管部門對自己根據憲法和法律所制定的行政法規及部門規章所作的解釋。A.立法解釋B.司法解釋C.行政解釋D.仲裁解釋答案：C
7、《中華人民共和國保險法》第十三條規定：「依法成立的保險合同，自成立時生效。（）可以對合同的效力約定附條件或者附期限。」A.投保人和保險人B.保險人和被保險人C.投保人和受益人
D.投保人和被保險人答案：A
8、保險代理行為的主體是（）。A.被保險人B.投保人C.保險代理人D.保險公司答案：C
9、職業道德的特徵不包括（）。A.職業道德具有鮮明的職業特點B.職業道德具有明顯的時期性特點C.職業道德是一種實踐化的道德D.職業道德呈分散化和多樣化特點答案：D
10、按照保險條款（）不同，保險條款可分為基本條款和附加條款兩大類。A.范圍B.標的C.性質
D.對當事人的約束程度答案：C
11、從經濟的角度看，保險分攤意外事故和提供經濟保障是一種非常有效的（）A.損失抑制B.財務安排
『伍』 醫療保險哪些不能報銷 醫療保險基礎知識
農村合作醫療保險（1）報銷范圍：1、葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷）。2、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。(2)不屬於報銷范圍：1、自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購葯品、公費醫療規定不能報銷的葯品和不符合計劃生育的醫療費用；2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；5、報銷范圍內，限額以外部分。職工醫療保險基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍(一)診療設備及醫用材料類1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；2、體外震波碎石與高壓氧治療；3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料；4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。(二)治療項目類1、血液透析、腹膜透析；2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。4、助聽器等康復器具；5、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。(三)治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；3、近視眼矯形術；4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。(四)其他1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目；2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍(一)服務項目類1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。(二)非疾病治療項目類1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；2、各種減肥、增胖、增高項目；3、各種健康體檢；4、各種預防、保健性的診療項目；掛號費、院外會診費、病歷工本費等；5、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。(二)非疾病治療項目類1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；2、各種減肥、增胖、增高項目；3、各種健康體檢；4、各種預防、保健性的診療項目；5、牙科整畸、牙科烤瓷；6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。(三)診療設備及醫用材料類1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目；2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具；3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。(四)治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；3、近視眼矯形術；4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。(五)其他1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目；2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；城鎮醫療保險參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍：（一）住院治療的醫療費用；（二）急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用；（三）符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用；（四）符合規定的其他費用。其餘未規定的皆不納入報銷范圍。
『陸』 汕頭市城鎮居民基本醫療保險繳費一檔和二檔哪個好有什麼區別,情懂得這方面知識的朋友幫忙解答.謝謝!
關於調整2011年下半年城鎮居民基本醫療保險繳費標准有關問題的通知
汕府辦〔2011〕49號
各區縣人民政府，市政府各部門、各直屬機構：
為全面實施城鄉居民醫療保險一體化制度，統籌城鄉醫療保障。從2012年1月1日起，城鎮居民基本醫療保險按照自然年度進行結算，即每年1月1日至12月31日為一個結算年度。為做好過渡期工作，經市人民政府同意，現就2011年下半年城鎮居民基本醫療保險繳費標准有關問題通知如下：
一、調整繳費標准
（一）城鎮居民繳納2011年社保年度（2011年7月1日至2012年6月30日）的醫療保險費時，調整為僅繳納2011年7月1日至12月31日半年的醫療保險費。待我市城鄉居民基本醫療保險一體化政策出台後，參保人再按照規定繳納2012年1月至12月的費用。
（二）2011年下半年城鎮居民基本醫療保險費調整為按照兩檔的標准，由參保人自由選擇繳費，不再區分成年人和未成年人（包括學生）。
一檔：每人每年繳納30元（本次繳納半年費用為15元；）
二檔：每人每年繳納120元（本次繳納半年費用為60元）。
參保人以家庭為參保單位，同一家庭的參保人（低保對象、重度殘疾的學生和兒童、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭中年滿60周歲老年人除外）統一按照一個檔次標准繳費。低保對象、重度殘疾的學生和兒童、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭中年滿60周歲老年人按照二檔的標准由財政和城鄉醫療救助金給予全額資助。
二、調整報銷比例
根據參保人繳費標准和醫療機構級別，其符合報銷范圍的住院基本醫療費用，按如下比例報銷。
一檔：一級醫療機構為70%，二級醫療機構為60%，三級醫療機構為45%，非定點醫療機構為40%。
二檔：一級醫療機構為75%，二級醫療機構為65%，三級醫療機構為55%，非定點醫療機構為50%。
門診特定病種、在門（急）診搶救無效死亡的醫療費用報銷標准不變。
三、調整報銷限額
參保人年度累計可報銷的住院、門診特定病種、門（急）診搶救無效死亡的醫療費用限額（含高額醫療費用補充保險應支付的限額）為：
按一檔標准繳費的8萬元；按二檔標准繳費的12萬元。
考慮到本次為實施城鄉居民醫療保險一體化改革，對結算年度作調整，出現了參保人繳納半年醫療保險費的實際情況，從有利於參保人出發，參保人一次性繳納半年醫療保險費的，統籌基金最高支付限額仍按照一年的標准執行；未一次性繳納半年醫療保險費的，其待遇根據實際繳費的時間按比例計算。
四、辦理參保手續時間
（一）尚未辦理參保手續的城鎮居民，可於本通知下發之日起，至今年6月10日止，到戶籍所在地街道（鎮）勞動保障事務所辦理參保手續。學校可集中到所轄區縣社會保險分局辦理。
（二）原來已經辦理參保手續的人員，可於2011年6月10日前，到戶籍所在地街道（鎮）勞動保障事務所辦理繳費檔次確認手續。逾期未辦理繳費檔次確認手續的，統一按照二檔的標准繳納。由學校統一辦理參保手續的學生，請學校集中到所轄區縣社會保險分局辦理確認手續。
五、簡化辦事手續
（一）城鎮居民醫療保險參保人因病需轉到非本市定點醫療機構住院，或者因急診等原因到非本市定點醫療機構住院的，無需辦理轉診等審核手續。參保人出院時，憑醫院收費單據、醫療費用明細清單到所屬區縣社會保險分局辦理費用報銷手續。
（二）城鎮居民原則上以家庭為參保單位，家庭中符合條件的人員應同時辦理參保手續，如家庭中有部分人員外出就業或者長期離開本市等情況，可以根據居民實際申報的人員，先給予辦理參保手續。
（三）盡量簡化手續，對尚未參保的人員，可由街道辦事處或者居委會統一組織參保，街道辦事處或者居委會參照學校的辦理方式，將參保人姓名、性別、身份證號碼等基本資料統一登記造冊（登記表格由市社會保險基金管理局制發）後，憑名冊辦理參保手續。居民也可持身份證或者戶口本、中國銀行活期存摺到當地街道勞動保障事務所或者居委會直接登記辦理參保手續。
六、實施時間
本通知下發之起執行。執行中碰到的問題請及時向市人力資源和社會保障局反映。
汕頭市人民政府辦公室
二○一一年四月十六日
『柒』 保險基礎知識，社保包括哪些
養老，醫療，失業，工傷，生育保險！住房公積金
養老保險:單位每個月為回你繳納21%,你自己答繳納8%;
醫療保險:單位每個月為你繳納9%,你自己繳納2%外加10塊錢的大病統籌(大病統籌主要管住院這塊）；
失業保險:單位每個月為你繳納2%,你自己繳納1%;
工傷保險:單位每個月為你繳納0.5%,你自己一分錢也不要繳;
生育保險:單位每個月為你繳納0.8%,你自己一分錢也不要繳;
住房公積金:單位每個月為你繳納8%,你自己繳納8%
自己繳納，到社保局下屬的勞動服務公司，簽訂勞動合同，辦理託管手續，招工手續，繳納託管費用，開立賬戶就可以
『捌』 2019醫保相關知識
保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。
這是社保的一些規定你自己看看吧
三險是最基本的社會保險;包括：養老保險、醫療保險、失業保險
三險屬於社會保險，現在通常說的是"五險一金"，具體五險即:養老保險，醫療保險，失業保險，工傷保險和生育保險；一金即:住房公積金。
繳納三險是國家社保政策規定的，任何用人單位都應該為員工投保。只要你與所在單位簽署了正是勞動合同，它就應該為你投保。
但是這三險並不是完全由你的單位繳納，而是由你本人和單位共同繳納。按照職工工資,單位和個人的承擔比例一般是：養老保險單位承擔20%,個人承擔8%；醫療保險單位承擔6%，個人2%；失業保險單位承擔2%，個人1%。
養老保險主要是未來退休之後領取養老金的，以防晚年生活慘淡。
醫療保險主要是你生病住院時，單位可以報銷50％左右的費用，也很重要。工傷保險就更明白了。
還有五險一金，企業如何給員工上保險
關於五險一金:
其中養老保險、醫療保險和失業保險，這三種險是由企業和個人共同繳納的保費，工傷保險和生育保險完全是由企業承擔的。個人不需要繳納。這里要注意的是「五險」是法定的，而「一金」不是法定的。
「五險一金」的繳費比例是什麼？
目前北京養老保險繳費比例：單位20％(其中17％劃入統籌基金，3％劃入個人帳戶)，個人8％（全部劃入個人帳戶）；醫療保險繳費比例：單位10％，個人2％+3元；
失業保險繳費比例：單位1.5％，個人0.5％；工傷保險根據單位被劃分的行業范圍來確定它的工傷費率；生育保險繳費比例：單位0.8％，個人不交錢。
公積金繳費比例：根據企業的實際情況，選擇住房公積金繳費比例。但原則上最高繳費額不得超過北京市職工平均工資300％的10％。
（統籌基金即：在養老保險制度從國家—單位制逐漸向國家—社會制轉變的過程中需要國家統籌，以解決經濟發展不平衡及人口老齡化等問題。
(1)以企業繳費為主建立社會統籌基金;(2)由職工和企業繳費為主建立個人帳戶;(3)政府負擔養老保險基金的管理費用。這種社會統籌和個人帳戶相結合的半基金制有利於應付中國人口老齡化危機,逐漸分散舊制度到新制度的轉軌成本,逐步實現由企業養老保險制度到個人養老保險制度的轉變。）
四險一金的繳納額度每個地區的規定都不同，基數是以工資總額為基數。有的企業在發放時有基本工資，有相關一些補貼，但有的企業在繳納時，只是基本工資，這是違反法律規定的。具體比例要向當地的勞動部門去咨詢。
關於養老保險、失業保險和醫療保險的支取，是在法定允許的情況下才可以領取，是由設保登記部門來發放，比如「養老保險，要達到法定的年齡才可以，失業保險金的領取也是要具備條件，比如你到戶口所在地的街道辦事處辦理失業證明，同時又辦了求職證，就是指你失業以後還必須有求職的意願，這樣的條件才可以領取。
如果失業之後你不想工作，那麼就不能給你發保險金。另外，養老金和失業金是不能同時享受的。
"試用期內是否享有保險？
在試用期內也應該有享受保險，因為試用期是合同期的一個組成部分，它不是隔離在合同期之外的。所以在試用期內也應該上保險。另外，企業給員工上保險是一個法定的義務，不取決於當事人的意思或自願與否，即使員工表示不需要交保險也不行，而且商業保險不能替代社會保險。
養老保險的享受待遇
累計繳納養老保險15年以上，並達到法定退休年齡，可以享受養老保險待遇：
1、按月領取按規定計發的基本養老金，直至死亡。
基本養老金的計算公式如下：
基本養老金＝基礎養老金＋個人賬戶養老金＋過渡性養老金＝退休前一年全市職工月平均工資×20％（繳費年限不滿15年的按15％）＋個人賬戶本息和÷120＋指數化月平均繳費工資×1997年底前繳費年限×1．4％。
2、死亡待遇。（1）喪葬費（2）一次性撫恤費（3）符合供養條件的直系親屬生活困難補助費，按月發放，直至供養直系親屬死亡。
注意：養老保險應盡量連續繳納，根據有關文件規定，凡企業或被保險人間斷繳納基本養老保險費的（失業人員領取失業保險金期間或按有關規定不繳費的人員除外），被保險人符合國家規定的養老條件，計算基本養老金時，其基礎性養老金的計算基數，按累計間斷的繳費時間逐年前推至相應年度上一年的本市職工平均工資計算（累計間斷的繳費時間，按每滿12個月為一個間斷繳費年度計算，不滿12個月不計算）
舉例來說吧：
如果你2020年退休，正常你的基礎養老金是2019年的社會平均工資×20％，但是如果你在退休之前養老保險中斷了30個月，就是中斷了2.5年，按2年算，你的基礎養老金就是2017年社會平均工資×20％
醫療保險的享受待遇
1、門、急診醫療費用
在職職工年度內（1月1日-12月31日）符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分；
2、結算比例：
合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；
在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證；
4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據"疾病診斷證明"，並填寫《北京市醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算；
5、住院醫療
●住院押金：符合住院條件的參保人員，在收入住院時，醫院收取參保人員部分押金，押金數額由醫院根據病情按比例確定。如被派遣人員單位和參保人員未能按時足額繳納醫療保險費的，住院押金由派遣人員個人全額墊付；
●結算周期：參保人員住院治療每90天為一個結算周期：不超過90天的，每次住院為一個結算周期；
●惡性腫瘤患者門診放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯、患有精神病需常年住院的患者其發生的醫療費用每360天為一個結算周期；
●參保人員在定點的社區衛生服務中心（站）的家庭病床治療發生的醫療費用，每90天為一個結算周期；
●參保人員出院或階段治療結束時，需由派遣人員個人先與醫院結清應由派遣人員個人自費和自付的費用，應由基本醫療保險統籌基金和大額醫療互助資金支付的醫療費用，由醫院向醫保中心申報審核、結算；
●參保人員住院治療，符合基本醫療保險規定范圍的醫療費的結算，設定基本醫療統籌基金支付起付線和最高支付額；
●起付線第一次住院為1300元，以後住院為650元，最高支付限額為5萬元；超過最高支付上限的（不含起付標准以下以及派遣人員個人負擔部分）大額醫療費用互助
資金支付70%，派遣人員個人負擔30%。在一個年度內最高支付10萬元。住院費用的結算標准，在一個結算周期內按醫院等級和費用數額採取分段計算、累加支付的辦法。
（各項比例有調整時，按新的標准執行）
注意啊：非因公交通事故，醫保是免責的！
失業保險享受待遇
失業保險連續繳納一年以上，檔案退回街道後。可以在街道享受失業保險待遇。
1．失業保險金：是指失業保險經辦機構按規定支付給符合條件的失業人員的基本生活費用，它是最主要的失業保險待遇。失業保險待遇根據北京市相關文件執行；
2．領取失業保險金期間的醫療補助金：是指支付給失業人員領取失業保險金期間發生的醫療費用的補助。根據北京市有關政策法規執行；
3．領取失業保險金期間死亡的失業人員的喪葬補助金和其供養的配偶、直系親屬的撫恤金按有關規定執行。
工傷保險享受待遇
在合同期內不幸發生意外，需向企業索取情況說明，並加蓋企業公章，盡快（最好在三個工作日內）申請工傷認定並需提供下列材料：
1、初次治療診斷書或住院病歷;
2、職業病診斷證明（原件、復印件各一份）;
3、交通事故需提供交通大隊的事故裁決書或交通部門的交通事故證明；
4、身份證復印件；
5、有效期內的勞動合同原件
生育保險享受待遇
可以報銷與生育有關費用
報銷范圍包括，生育津貼、生育醫療費用、計劃生育手術醫療費用、國家和本市規定的其他與生育有關的費用。
生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算。生育津貼為女職工產假期間的工資，生育津貼低於本人工資標準的，差額部分由企業補足
。
生育醫療費用包括女職工因懷孕、生育發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費和葯品費。
計劃生育手術醫療費用包括職工因計劃生育發生的醫療費用。
現在要求，醫保繳夠20年，養老交夠15年才有資格領養老金和享受退休後的醫保報銷.
首先,如果去非戶口所在地工作.比如原戶口在北京,而去深圳工作.無論戶口是否轉過去深圳,萬一將來不在深圳工作了,那麼在深圳交的五險一金能否轉出來,就很成問題!因為現在全國五險一金這個東西沒有聯網,只有北京市內的聯網了.就是說,如果你本來在北京的一家單位工作,幾年後跳到另外的一個北京單位工作.這樣五險一金是沒有問題的.但是從其他省市跳的話,轉的時候會很麻煩能不能轉還成問題.
關於前面提到的五險中的三險是企業和個人共同交納.意思是這樣,比如對於養老保險.比如你的工資是2000,那麼你個人要交納8％,單位給交納15％（以上數據都是假設）.這些錢都存到你的一個帳戶里,等到你滿足了可以享受養老保險的時候才可以支取（具體條件見前面）.然後考慮到上面一段寫的內容,萬一要是轉不了的話,那麼你的錢就白交了,還取不出來.
所有企業和個人共同交納的部分都是這樣的,住房公積金也是這樣.比如按照工資乘以比例:假如你每個月要交500單位給你交1000如果你跳槽了,這些錢又不能轉,那麼你每個月500就白交了.也不能取出來——因為你不符合享受住房公積金的條件，只有到買房子的時候才能取出來.
那麼有人可能會問了,那我如果不打算在剛開始工作的城市發展一輩子,為了防止將來轉不出來五險一金,我能不能不交納？答案是不能.至少三險那部分是國家強制必須上的.所以比較無奈另外關於五險一金上繳的基數,就是拿你哪部分工資乘以那個百分比的問題.是這樣的,首先來看一下工資的構成,基本工資＋各項福利+獎金很多企業,都是只按照基本工資上五險一金的.因為如果按照三部分來算的話,你個人上的多一些但是單位給你上的更多（企業和個人共同交納的五險一金,都是個人交小頭單位交大頭.）所以很多企業為了給自己省錢,基數都是能少則少另外對於福利部分.有很大貓膩,這個大家將來簽合同的時候一定要問！
前面說過,住房公積金也是企業和個人共同交納的.但是企業給你交的那部分,早晚也是你的（只要你將來買房的話是可以一次性取出來的）.比如說你每個月按照比例交500,單位可能給你貼1000,雖然在你買房子之前,這1500是取不出來的.但理論上說那1000也是給你的.那麼有的企業就會把那1000算做給你的福利.其實不應該算的！！！！因為那1000是虛的,是你在不買房子的時候,就取不出來的.所以大家在簽的時候,要問清楚這福利裡面有沒有包括住房公積金,小心啊小心！
社會保險辦理流程
各類企業（含國有企業、集體所有制企業、股份制企業、股份合作制企業、外商投資企業、私營企業等）、企業化管理（職工工資及退休待遇按企業標准執行）的事業單位，均應按屬地管理的原則，到納稅地（非納稅單位按單位地址區域）
所管轄社會保險經辦機構辦理社會養老保險登記手續。新成立的單位應在單位批准成立之日起1個月內輸登記手續。參保單位必須為與其發生事實勞動關系的所有人員（聘用的退休人員除外）辦理社會保險手續。
一、需填報的表格及附報資料：
1、社會保險登記表及在職職工增減異動明細表（一式兩份）並在所管轄社會保險經辦機構領取。
相關證件如下：
（1）企業營業執照（副本）或其他核准執業或成立證件；
（2）中華人民共和國組織機構代碼證；
（3）地稅登記證；
（4）私營企業如相關證件無法清楚地認定其單位性質，應補報能證明其私營性質的相關資料（如：工商部門的證明、國稅登記證、驗資報告等）。
（5）事業單位應附有關事業單位成立的文件批復。
（6）駐地辦事處應附總公司或總機構的授權書。
附報資料：新參保職工身分證復印件（戶口不在本市的職工還需提供戶口或者暫住證復印件）
以上證件同時需要原件及復印件，到所在社保經辦機構辦理。
二、表格填報說明：
1、社會保險登記表
「稅號」：稅務登記證中「稅字如420103748300492號」欄號碼。
「工商登記執照信息」：需經工商登記、領取工商執照的單位（如各類企業）填寫此欄，不填「批准成立信息」欄。
「批准成立信息」：不經工商登記設立的單位（如：機關、事業、社會團體等）填寫此欄，不填「工商登記執照信息」欄。
「繳費單位專管員」：填寫參加社會保險單位具體負責該項工作的聯系人，其所在部門及聯系電話。
「單位類型」、「隸屬關系」：根據參保單位的單位類型及隸屬關系，對照表下方「說明」中所對應的代碼填報。
「開戶銀行」：須填報開戶銀行清算行號。
2、在職職工增減異動明細表：
「姓名」、「性別」、「出生年月」、「個人帳戶（身份證號）」：均要嚴格按身份證中信息填寫。
「個人編號」：「續保」、「轉入」人員需提供其原參保的個人編號，填報此欄。「新增」人員在申報時暫不填報此欄，其個人編號待錄入微機產生。
（1）「新增」：原未參保人員，屬新增類型，已參保人員不可按新增辦理。
（2）「續保」：原參加過社保，已停保或轉到流動窗口投保，現續接到新單位投保的，屬續保。在流動窗口投保的人員需在申報此表前將欠費繳清並辦理其在流動窗口的停保手續。
（3）「轉入」：此處特指已參保的在徵人員在本市參保單位之間的轉移。
（4）「市外轉入」：此類人員需在單位開戶手續辦理完畢後，由單位到市基金結算中心辦理其轉入基金結算及「市外轉入」異動業務。
「月繳費工資」：應按職工本人上年度月平均工資總額填表報。本年度新招人員，按實際發放的月工資總額填報（但不得低於586元）
企業和個人繳費比例表：
險種國有、集體企業三資、私營企業外來務工人員
單位繳納個人繳納單位繳納個人繳納單位繳納個人繳納
養老保險22%7%20%7%13%7%
註：每月20日之前在所管轄社會保險經辦機構辦理
住房公積金辦理如下：
一、單位辦理住房公積金繳存登記手續如下：
（1）到當地財政局資金管理中心辦理繳存登記,填報《住房公積金繳存登記表》，「資金管理中心」按規定對申報單位進行審核並指定住房公積金經辦銀行。
（2）辦理住房公積金繳存登記須附的相關證件：1、企業營業執照副本及復印件，行政事業單位及其它機構批准設立的批文原件及復印件；2、法人代碼證原件及復印件；3、國稅稅務登記證副本原件及復印件。
（3）本表一式四份，武漢市房改委資金管理中心核定登記表後留存二份；單位送交指定的公積金辦理銀行一份，憑此表設立住房公積金的單位帳戶和職工個人帳戶；公積金帳戶建立後將每月交一份員工繳存住房公積金錶及匯補表交附給公積金辦理銀行。
二、單位為新錄用或者新調入職工繳存住房公積金，辦理手續如下：
新的正式錄用職工或者新調入及調出職工在起用的三十日內到受託銀行辦理職工住房公積金帳戶的設立手續，並同時為已設立住房公積金個人帳戶的職工辦理帳戶轉移。
三、核定住房公積金繳存比例如下：
按職工月均工資總額的10%計繳。（其中單位部分按5%計繳，職工個人部分按5%計繳。）
四、繳存住房公積金的單位名稱、地址發生變更的，辦理手續如下：
單位名稱、地址發生變理的，原單位應當自發生變更之日起三十日內到市房改委資金管理中心辦理變更登記，並持經「市房改委資金管理中心」審核的《單位住房公積金繳存情況變更登記表》到受託銀行辦理相關手續。
五、繳存住房公積金的單位撤銷、破產或者解散的，辦理手續如下：
單位撤銷、破產或者解散的應當自發生上述情況之日起三十日內持相關證明文件，由原單位或者清算組織到市房改委資金管理中心辦理注銷登記並自注銷登記辦理完畢之日起二十日內持「市房改委資金管理中心」審核的《單位住房公積金帳戶注銷登記表》，到受託銀行為本單位職工辦理住房公積金帳戶轉移或者集中封存手續。
失業保險相關手續如下：
新參保失業保險的公司應在所管轄的失業保險管理辦公室辦理失業登記手續；如做異動的單位需在原單位所管轄的失業保險管理辦公室開出辦理失業保險關系轉移手續；再拿現單位所管轄的失業保險管理辦公室登記辦理手續，並蓋上現管轄失業辦的章，然後，再拿到原單位所管轄的失業辦蓋章；最後，在拿到現單位所管轄的失業辦辦理此事。
一、需填報的表格及附報資料：
1、在失業辦領取：失業保險登記表、繳費單位月度繳費基數申報（異動）表及失業保險繳費職工花名冊（一式四份）。
相關證件如下：
（1）企業營業執照（副本）及復印件；
（2）中華人民共和國組織機構代碼證及復印件；
（3）地稅登記證及復印件；
（4）財務報表及工資表；
（5）軟盤一張拷貝（做一份失業保險繳費職工花名冊）拷貝到失業辦作記錄；
二、失業保險繳存比例如下：
按職工月均工資總額的3%計繳。（其中單位部分按2%計繳，職工個人部分按1%計繳。）
『玖』 關於社保中醫療保險的基本知識
1、住院才可以享受報銷，且個人首付一部分（各地不同，根據醫院級別，我們著一般是600），其餘部分分幾類葯，有些葯物不能全額報銷，比較復雜，皮膚病不住院的話，報銷不了。
2、社會醫療保險報銷辦法各地有一定差異。
為規范我市城鎮職工社會醫療保險現金報銷管理工作，根據《深圳市城鎮職工社會醫療保險辦法》（市政府令第125號），我們制定了《深圳市城鎮職工社會醫療保險現金報銷管理辦法》，現予印發，請遵照執行。
深圳市城鎮職工社會醫療保險現金報銷管理辦法
第一條 為規范我市城鎮職工社會醫療保險現金報銷管理工作，根據《深圳市城鎮職工社會醫療保險辦法》（市政府令第125號），制定本辦法。
第二條 我市職工社會醫療保險參保人（以下簡稱參保人）就醫所發生的符合基本醫療保險、地方補充醫療保險或者生育醫療保險規定的醫療費用中由參保人及其親屬以現金先行支付，需要報銷的，適用本辦法。
第三條 參保人就醫有下列情形之一，先行支付現金的，可以憑有關單據和資料到市社會保險管理機構（以下簡稱市社會保險機構）辦理本辦法第二條規定范圍內的報銷手續：
（一）就診的定點醫療機構發生電腦故障或因職工社會保險證損壞不能記帳的；
（二）因急、危重病症在本市非定點醫療機構救治的；
（三）經本市定點醫療機構或市社會保險機構同意轉往市外醫療機構診治的；
（四）因在市外出差、探親、休假、學習期間患急病在市外醫療機構就診的（含參保人在市外分娩的）；
（五）被長期派駐市外工作或者退休後在市外定居時在當地就診的。
第四條 參保人就醫有本辦法第三條規定情形之一的，以現金支付醫療費用，報銷時應向市社會保險機構提供以下資料：
（一）原始收費收據；
（二）費用明細清單；
（三）門診病歷或者住院病歷復印件（加蓋醫療機構公章）；
（四）疾病診斷證明書；
（五）本人職工社會保險證。
被長期派駐市外工作或者退休後在市外定居時在當地就診發生醫療費用，辦理報銷時，除應提交前款資料外，還應當事先向市社會保險機構辦理異地工作（定居）登記手續。
第五條 參保人經本市定點醫療機構或市社會保險機構同意轉往市外就診發生醫療費用，辦理報銷時，除應向市社會保險機構提供第四條規定資料外，還應當提交簽有核准意見的《深圳市社會醫療保險市外轉診審核申請表》，並按以下程序核准報銷：
（一）經市社會保險機構核准轉診的，將上述資料直接送市社會保險機構核准報銷；
（二）經市三級醫院或市級專科醫院轉診的，將上述資料送至轉出的醫療機構，核定報銷方案後，再上報市社會保險機構復核，以復核後的報銷費用為准。
凡未按規定核准同意而自行轉往市外或自找醫院、自購葯品以及到營利性醫療機構診治（急診搶救除外）的，其費用一律不予報銷。
第六條 參保人以現金支付醫療費用（本辦法第九條規定的除外）需要辦理報銷的，應當自發生費用之日（住院的以出院之日，下同）起6個月內持有關資料向市社會保險機構辦理報銷，逾期不予報銷。
第七條 參加生育醫療保險的參保人在市外的門診產前檢查費用、分娩住院費用、產後訪視、計劃生育手術的基本醫療費用（不含嬰兒費用）由生育醫療保險基金支付。憑本辦法第四條第一款規定的資料、結婚證、單位證明和准生證（第二胎）外，報銷分娩住院費用還要憑出生證；報銷計劃生育手術費用還要憑節育手術證，到市社會保險機構按規定核准報銷。
產前檢查包括以下基本項目：
第一次檢查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊》；尿HCG、婦科檢查、血常規（3分類）、尿常規（10分類）、心電圖、B超；
第二次檢查：（16—18周）產科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規、尿常規、腎功能（3項）、肝功能（5項）、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖；
第三次檢查：（20—24周）產科檢查、尿常規、彩色B超；
第四次檢查：（24—28周）產科檢查、尿常規；
第五次檢查：（28—30周）產科檢查、尿常規；
第六次檢查：（30—32周）產科檢查、血常規、尿常規、B超；
第七次檢查：（32—34周）產科檢查、尿常規；
第八次檢查：（34—36周）產科檢查、胎兒監護、尿常規；
第九次檢查：（37周）產科檢查、尿常規；
第十次檢查：（38周）產科檢查、胎兒監護、尿常規；
第十一次檢查：（39周）產科檢查、尿常規、B超；
第十二次檢查：（40周）產科檢查、胎兒監護、尿常規。
計劃生育手術項目包括：
（一）放置（取出）宮內節育器；
（二）人工終止妊娠（流產術），包括人工流產（負壓吸引術、鉗刮術）、中期妊娠引產術、葯物終止妊娠；
（三）放置、取出皮下埋植避孕劑；
（四）輸卵管絕育術、輸精管絕育術；
（五）輸卵管復通術、輸精管復通術。
第八條 出國、赴港、澳、台地區公幹或探親期間所發生的急診住院費用，按本市市級醫院償付標准報銷，門診和購葯費用不予報銷。辦理報銷時，除需要提供本辦法第四條第一款規定的資料外，還需提供單位證明、出國護照或港、澳、台地區特別通行證。
第九條 綜合醫療保險參保人門診基本醫療費用和門診使用地方補充醫療保險葯品目錄的葯品、診療項目的費用，由個人帳戶支付。
個人帳戶不足以支付的，社會醫療保險年度內超額的門診基本醫療費用，在上年度城鎮職工年平均工資10%以上的，由基本醫療保險統籌基金支付70%，個人自付30%。
參保人應於下一醫療保險年度內，憑本辦法第四條第一款規定的資料，到市社會保險機構審核報銷。
第十條 地方補充醫療保險參保人，超過基本醫療保險統籌基金支付最高限額的基本醫療費用和在住院期間使用地方補充醫療保險葯品目錄的葯品、診療項目的費用，經核准，由地方補充醫療保險基金支付85%，個人自付15%。
第十一條 因病情需要輸血（全血、成份血）的費用，由個人墊付現金，憑本辦法第四條第一款規定的資料和搶救用血證明，到市社會保險機構核准報銷，由基本醫療保險統籌基金支付90%，個人自付10%。
第十二條 經市社會保險機構核准，在基本醫療保險項目中使用單價在1000元以上的一次性醫用材料，由基本醫療保險統籌基金按國產普及型（含國產的一次性醫用材料）價格支付90%，無國產普及型可比價格，按進口普及型價格支付50%。
第十三條 器官移植手術治療的基本醫療費用按規定核准報銷。購買器官或組織源的費用自理。
器官移植范圍包括：腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植。
第十四條 安置和置換人工器官的費用憑本辦法第四條第一款規定的資料，到市社會保險機構按規定核准報銷。
人工器官包括人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關節等。人工器官費用按國產普及型價格的90%報銷；無國產普及型可比價格，按進口普及型價格的50%報銷。報銷最高限額為：心臟起搏器15000元、人工心臟瓣膜8000元、人工關節5000元、人工晶體1500元。
第十五條 特殊醫用材料包括心血管內導管、心血管內支架和心臟血管內球囊。特殊醫用材料費按國產普及型價格的90%報銷；無國產普及型可比價格，按進口普及型價格的50%報銷。最高報銷限額為：心血管內導管1200元、心血管內支架11500元、心臟血管內球囊6500元。
第十六條 參保人因慢性腎功能衰竭門診透析（血透、腹透），器官移植後門診抗排斥治療用葯，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療費用，由患者先墊付現金，然後憑本辦法第四條第一款規定的資料，到市社會保險機構核准報銷，其費用由基本醫療保險統籌基金支付90%，個人自付10%。
第十七條 本辦法自印發之日起實行。
『拾』 保險基礎知識，社保包括哪些
社保三復險和五險指的是什制么?
社保是國家規定企業和職工必須共同繳納的一種社會保障機制，給予職工建立的一種保障。社保組合為養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。
養老保險、醫療保險以及失業保險是個人和單位共同承擔，其餘兩項都是企業負責繳費的，這是五險，所謂的三險就是自己承擔的三種保險。
繳納的養老保險費用都是個人的嗎?
養老保險的費用是企業和個人共同承擔的，按照一定比例進行繳納，個人是存儲在個人賬戶，單位的存儲在國家賬戶中。當你繳納夠15年社保之後，退休的時候可以領取一定的養老金。
社保斷繳之後，會清空嗎?
醫保的繳費是累計計算的，參保人員社保斷繳之後不會導致清零的，但是會造成很多影響。停止繳費之後，無法享受職工社會醫療保險、辦理退休，參保人員需要繳納最低年限醫療保險才可以領取。
失業之後，都能夠領取失業金嗎?
並不是，需要滿足一定條件：
1、不是個人原因造成的失業;
2、辦理失業登記;
3、有再就業的需求;
4、願意接受再就業培訓。
生育保險待遇都有哪些呢?
懷孕生育而產生的產檢費、分娩醫療費用、計劃生育手術費、一次性營養補助費和生育津貼等都是可以通過生育保險進行報銷的。