血液濾過宣傳

A. 血液濾過的介紹

血液濾過（hemofiltration，HF）是通過機器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經體外迴路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質，即超濾液（ultrafiltrate）；同時，補充與血漿液體成分相似的電解質溶液，即置換液（substitute），以達到血液凈化的目的。

B. 血液濾過的簡介

血液濾過技術是通過機器（泵）或病人自身的血壓 ，使血液流經體外迴路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質，即超濾液（ultrafiltrate），同時，補充與血漿液體成分相似的電解質溶液，即置換液（substitute），以達到血液凈化的目的。整個過程模擬腎小球的濾過功能，但並未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，而是通過補充置換液來完成腎小管的部分功能。血液濾過與血液透析的原理上不同。前者通過對流作用及跨膜壓（transmembrane pressure,TMP)清除溶液及部分溶質，其溶質清除率取決於超濾量及濾過膜的篩漏系數（sieving coefficient)；而後者則是通過彌散作用清除溶質，其溶質清除率與溶質的當量成正比。因此血液透析比血液濾過有更高的小分子物質清除率，而血液濾過對中分子物質清除率高於血液透析。
血液濾過是模仿腎單位的濾過和腎小管的重吸收及排泌功能，將動脈血引入血濾器，水及溶質被濾出，清除體內過多的水分及毒素。血側依靠血泵加正壓及在透析液側加負壓造成一定的跨膜壓，使濾過率達60-90ml/min。需補充置換液以保持水、電解質及酸鹼平衡，使內環境穩定。HF主要靠對流原理清除水及大、中小分子溶質，中大分子清除優於血液透析。心血管狀態不穩定不耐受血透治療的患者，可選擇血濾。

C. 血液凈化技術的血液濾過

HF是依照腎小球濾過功能而設計的一種模擬裝置。HF設備由血液濾過器、血泵、負壓吸引裝置三部分組成。
方法
1．建立動靜脈血管通道及肝素化法：同血透。
2．血液濾過器裝置：常用有聚丙烯腈膜多層小平板濾過器（如RP6濾過器）、聚碸膜空心纖維濾過器（如Diafilter TM30 Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜濾過器（如Filtryzer B1型、Gambro MF202型）等。
3．將患者的動靜脈端分別與血液濾過器動靜脈管道連接，依靠血泵和濾過器靜脈管道夾子使濾過器血液側產生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正壓，調節負壓裝置，使負壓達到26.66kpa，便可獲得60～100ml/分濾過液，與此同時補充置換液。如每次要求去除體內1000ml液體，則濾出液總量減去1000ml，即為置換液的輸入量。
4．置換液的組成及輸入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由濾過器動脈管道內輸入（前稀釋型）或靜脈管道內輸入（後稀釋型）。
5．根據患者病情，HF2～3次/周，4～5小時/次。
臨床意義
1．HF對尿素氮、肌酐等小分子物質的清除略遜於HD，但對中分子物質的清除，糾正水、電解質及酸中毒，治療腎衰竭、肺水腫、心包炎、腦水腫卻優於HD。
2．可明顯改善貧血及甘油三脂血症，易控制高血壓。
3．HD與HF聯用謂之血液濾過透析，可提高血液凈化的效率及縮短透析時間。
4．大量置換液的輸入，易污染而致發熱反應及敗血症，宜注意。

D. 什麼是血液過濾

血液濾過技術是通過機器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經體外迴路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質，即超濾液（ultrafiltrate），同時，補充與血漿液體成分相似的電解質溶液，即置換液（substitute），以達到血液凈化的目的。整個過程模擬腎小球的濾過功能，但並未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，而是通過補充置換液來完成腎小管的部分功能。血液濾過與血液透析的原理上不同。前者通過對流作用及跨膜壓（transmembrane pressure,TMP)清除溶液及部分溶質，其溶質清除率取決於超濾量及濾過膜的篩漏系數（sieving coefficient)；而後者則是通過彌散作用清除溶質，其溶質清除率與溶質的當量成正比。因此血液透析比血液濾過有更高的小分子物質清除率，而血液濾過對中分子物質清除率高於血液透析。
血液濾過是模仿腎單位的濾過和腎小管的重吸收及排泌功能，將動脈血引入血濾器，水及溶質被濾出，清除體內過多的水分及毒素。血側依靠血泵加正壓及在透析液側加負壓造成一定的跨膜壓，使濾過率達60-90ml/min。需補充置換液以保持水、電解質及酸鹼平衡，使內環境穩定。HF主要靠對流原理清除水及大、中小分子溶質，中大分子清除優於血液透析。心血管狀態不穩定不耐受血透治療的患者，可選擇血濾。
血液濾過模仿腎單位的濾過重吸收原理設計，將患者的動脈血液引入具有良好的通透性並與腎小球濾過膜面積相當的半透膜濾過器中，當血液通過濾器時，血漿內的水分就被濾出（類似腎小球濾過），以達到清除瀦留於血中過多的水分和溶質的治療目的。由於流經濾過器的血流僅有20～30ml/min（只佔腎血流量的1/6～1/4），故單獨依靠動脈血壓不可能濾出足夠的液量，需在動脈端用血泵加壓，以及在半透膜對側由負壓泵造成一定的跨膜壓，一般限制在66.66kPa（500mmHg）以內，使流過濾器的血漿液體有35%～45%被濾過，濾過率達到60～90ml/min（約為腎小球濾過率的1/2～3/4）。血液濾過率的大小取決於濾過膜的面積、跨膜壓、篩過系數（某物質篩過系數=濾過中某物質的濃度/血液中某物質的濃度）和血流量，每次血濾總的濾液量需達到20L左右才能達到較好的治療效果，為了補償被濾出的液體和電解質，保持機體內環境的平衡，需要在濾器後（前）補回相應的液量和電解質以代替腎小管的重吸收功能。
血液濾過與血液透析主要區別在於：血透是依賴半透膜兩側的溶質濃度差所產生的彌散作用進行溶質清除，其清除效能取決於分子的彌散度，而分子量越大則效果越差。而血液濾過則通過水帶溶質的方式促使溶質跨膜轉運，即使分子量較大的物質亦能被清除。正常人腎小球對不同分子量的物質如肌酐和菊粉的清除率幾乎都一樣。血液濾過模仿正常腎小球清除溶質原理，以對流的方式濾過血液中的水分和溶質，其清除率與分子量大小無關，對肌酐和菊粉的清除率均為100～120ml/min。故血濾在清除中分子物質方面優於血透，與正常人腎小球相似。

E. 血液濾過器與高通透析器的區別

血液濾過器與高通透析器的區別如下：

1、設備使用的區別：

濾過需使用無菌、無病毒、無致熱源的配置液，對設備要求更嚴格。濾過主要通過對流方式清除毒素，而透析主要通過離散和少量對流及吸附清除毒素。

2、容量控制的區別：

濾過時注射體內的液體容量需與清除體外的液體容量一致，但透析無要求。濾過時超濾體外的液體可能為20-40ml，而透析一般為3000-4000ml左右，濾過對透析器性能要求更高。

3、臨床作用的不同：

透析器是一個體外「人工腎」，血液和透析液藉助半透膜進行水電解質的交換，從而達到吐故納新的目的。

血濾所用濾器的基本結構類似於透析器。濾過膜是高分子聚合材料製成的超薄膜，具有組織相容性好、高濾過率、不易吸收蛋白等優點，這也是它扮演腎小球濾過膜角色所必需的特點。

參考資料來源：網路-血液過濾

參考資料來源：網路-高通量透析器

F. 血液透析濾過（HDF）和床旁血濾（crrt）有什麼區別

Continuous Renal Replacement Therapy
連續性腎臟替代治療，目前全世界有30％的患者在實施CRRT治療，其中最常用的方法是CVVH。
CRRT與IHD (Intermittent Hemodialysis)是不同的.
CRRT以一種更符合機體生理特性的方式，連續地清除機體多餘的水分和毒素，調節酸鹼和電解質的平衡，來有效地維持機體內環境的穩定。
不單用於急性腎衰，還是救治許多危重病症的有力輔助手段。
CRRT是一種在幾小時，甚至幾天的時間里連續不斷的，根據液體溶質過濾的原理，並可結合透析作用或液體置換，來調節及維持患者血液中的水分、電解質、酸鹼及游離狀態的溶質等的平衡，清除部分對身體有害的成分的替代部分腎臟功能的體外血液凈化治療方法。
簡單地說，CRRT是一種持續緩慢的透析方式。相對於普通透析它有以下特點：
1. 有效地恢復及維持體液平衡；
2. 及時清除代謝廢物及部分葯物；
3. 徹底糾正代謝紊亂：
－電解質平衡、酸鹼平衡；
4. 較好地清除機體炎性介質；
5. 便於給予營養支持。

G. 什麼叫血液過濾

過濾血也叫洗血」。「洗血」療法全稱為肝素誘導低密度脂蛋白沉澱法(HELP)。在「洗血」過程中，血液以每分鍾70毫升的速度從患者的手臂引到體外，經過「HELP血脂分離系統」時血細胞被從血液中分離出來，重新輸入體內；而剩下的血漿中則加入了肝素緩沖液，將低密度脂蛋白、纖維蛋白原沉澱後清除出體內，其他指標(如甘油三酯、膽固醇)也能明顯降低，血漿經過過濾後，也重新迴流到患者體內。
「洗血」對降低血脂及膽固醇有一定效果，但由於高血脂屬於慢性代謝性疾病，血脂的產生是不斷反復的，想要一蹴而就，靠一兩次「洗血」來改善不良的代謝狀況是難以如願的。葯物(如他汀類葯物)降脂時，其作用不僅是降脂，還有預防炎症反應、抗血小板聚集、穩定動脈斑塊、抑制平滑肌平移和增生等作用，循證醫學已經證明這些作用在降低冠心病、心梗等發病率和死亡率中都有著重要的作用。單純的降脂並不能預防心腦血管疾病。因此，從循證醫學的角度，「洗血」能否達到降脂的最終目的———即降低冠心病的發病率和死亡率，缺乏有說服力的臨床評價。

「洗血」降低血脂的功效只能維持兩周左右，1個月左右血脂就恢復到原來的水平。如果「洗」過後仍然大吃大喝，不加強鍛煉，那麼降低動脈硬化、冠心病等心血管疾病的發病率就更無從談起了。

H. 血液濾過、血液透析、血液灌流的優劣比較

常規進行血液透析治療只能清除小分子代謝毒素（肌酐、尿素等），如果經濟條件允許可以規律進行血液透析濾過治療（俗稱：血液濾過），HDF(血液透析濾過)則可以清除透析清除不了的中大份子毒素，可以明顯改善透析患者的生存質量，延緩透析並發症的產生，達到延長生命的效果，灌流在某種意義上與HDF的治療效果接近，主要是通過吸附的作用清除血液內的毒素，主要清除脂溶性物質。你這種情況一般可選擇規律透析+適當的血液濾過就可以了。
關於透析還是移植的選擇，在花費上基本差不多，透析比較麻煩，總要去醫院，移植則需要終身復用免疫抑制葯物，而且還要面臨移植失敗的風險。供參考，說的不一定對哦。

I. 血液濾過和血液透析有什麼區別血液濾過醫保能報銷嗎

你錯了，不是血透（HD）和血濾（HDF）價格差別大，二是「床旁」二字！

以我們中心來說，普通HD 420 HDF 540，這是可以報銷大部分的。

HDF可以清除中大分子物質，效果更好些。

而床旁血濾（CRRT），適應於重症病人或需要床旁做（不能移動），但又沒單機水處理的醫院。

CRRT一般不能報，只有極個別省份可以，好像浙江。貴就貴在這進口管路和透析器上。

如果病情不危重，只是不便於移動，你可以咨詢你所在醫院有沒有單機水處理，有的話就可以用單機水處理，這樣價格比CRRT便宜很多。（因為機器、管路不一樣，效果看病情而異，而且可以報銷）

不過擁有單機水處理的醫院並不多，這有成本及效益因素。

J. 血液濾過與持續性血液濾過有什麼區別

血液濾過與血液透析的主要區別在於原理的不同。血液濾過是通過對流作用清除溶質，而血液透析是通過彌散作用清除溶質；