醫療保障策劃書

Ⅰ 簡述我國社會醫療保障體系的基本內容

我國醫療保障體系以基本醫療保險和城鄉醫療救助為主體，還包括其他多種形式的補充醫療保險和商業健康保險。

基本醫療保險由城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療構成，分別從制度上覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口和農村人口。在綜合考慮各方面承受能力的前提下，通過國家、僱主、集體、家庭和個人責任明確、合理分擔的多渠道籌資，實現社會互助共濟和費用分擔，滿足城鄉居民的基本醫療保障需求。

城鄉醫療救助是我國多層次醫療保障體系的網底，主要由政府財政提供資金為無力進入基本醫療保險體系以及進入後個人無力承擔共付費用的城鄉貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會成員一樣享有基本醫療保障。

補充醫療保險包括商業健康保險和其他形式補充醫療保險。主要是滿足基本醫療保障之外較高層次的醫療需求。國家鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。

除此之外，國家通過提供社會福利和發展慈善事業，建立健全醫療衛生服務設施，擴大醫療保障資金來源，更好地滿足群眾醫療保障需求。

Ⅱ 國家對醫療保障的一些相關措施及安排

除城鎮基本醫療保險（包括地市級（自治區、省）居民、職工、農民工、生育、離休、慢病）外，我們國家目前大力發展的是社區醫療建設和基於社區健康檔案的居民健康管理。國家十二五規劃明確了對這些醫保及居民健康檔案管理的建設要求，比如河南鄭州，我了解目前分為省市兩個醫保中心，還有新農合。市級醫保中的居民醫保普通人員均可參加，自行繳費或公司代扣，報銷比例大概在30%左右。職工醫保比較優惠50%左右，必須是市級直屬機關或市級公務員，農民工、生育都屬於定額報銷即5000元包治之類。離休和慢性病基本100%報銷。省級報銷政策和市級一致，但是參加人群必須為省級直屬機關或公務員。新農合是目前解決農村地區醫療保險的唯一途徑，發展比較緩慢，報銷手續繁瑣並且由於報銷比例較低，大型的醫院基本都不參與其中。下一步國家對醫療保障的措施還是社區衛生服務和社區健康檔案的建立。這部分我還沒有了解清楚，我主要致力於研究這個行業信息化得發展方向。目前就信息化程度來看，社區信息化程序參差不齊。鄭州目前已經全部實現社區衛生服務信息化，並且正在運作全市社區信息平台化、社區到醫院、醫院到醫院的雙向轉診建設，未來幾年內，醫保政策可能還是無法做到信息互通，但是患者的診療信息逐步走向透明化、規范化，醫療資源的統一管理將會使每個人受益。

Ⅲ 醫療保障包括哪些內容（急急急）

朋友你可以根據這些試試看；
1、衛生資源狀況；2、社區衛生服務；3、農民社會醫療保障；4、鄉村醫療機構"一體化"管理；5、醫葯衛生體制改革；6、存在的主要問題 ；7、在衛生資源配置上，繼續重點加強中心衛生院建設；8、繼續發展和完善農村和醫療保障制度；9、加快農村地區衛生系統的信息網路建設、10、 您對現如今的醫保制度是否滿意？11、您是否知道我國每年的醫療保費收不抵支？等等的這樣的基本情況或是根據這些內容發揮一下你的思維再在這些個小標題里做文章改進就好。

醫療保險又稱健康保險，是保險人負責承擔被保險人因意外傷害或疾病支出以保險醫療費用的人身保險。在我國，該險種處於起步階段。目前主要作為主險的附加險辦理，如作為人身意外傷害保險的附加險種較為常見。因為不管是團體人身保險(保險責任包括疾病或意外傷害事故)，還是團體人身意外傷害保險(保險責任只包括意外傷害事故)保險人都只給付死亡保險金或殘疾保險金部分，而不承擔因此產生的醫療費用。因此為了獲得更充分的保險保障，投保醫療保險很有必要。 醫療保險負責被保險人在保險期限內，因發生人身意外傷害保險責任范圍內的意外事故所需費用，但每次事故的免賠額為5元。保險期限內醫療費給付累計總數以不超過保險金額為限。 若作為人身意外傷害保險的附加醫療保險，其除外責任包括被保險人因疾病所支出的醫療、醫葯費；按公費醫療規定應自費購買的葯品費；裝配假眼、假牙、假肢等費用。 被保險人在索賠時須提供意外傷害事故證明以及縣以上(包括縣)醫院診斷書和醫療、醫葯費收據。

醫保卡只能在定點醫院門診或定點葯店購葯刷卡消費使用,
醫療保險才能保障生病住院報銷醫葯費,具體情況如下:
1. 基本醫療保險---基本醫療保險統籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，按照本市規定的基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄以及服務設施范圍和支付標准報銷。個人帳戶支付下列醫療費用：門診、急診的醫療費用；到定點零售葯店購葯的費用；基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費用；超過基本醫療保險統籌基金起付標准，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用：住院治療的醫療費用；急診搶救留觀並收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用；惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費用。基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用：在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外；在非定點零售葯店購葯的；因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區治療的；按照國家和本市規定應當由個人自付的。企業職工因工負傷、患職業病的醫療費用，按照工傷保險的有關規定執行。女職工生育的醫療費用，按照國家和本市的有關規定執行。基本醫療保險統籌基金支付的起付標准按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內第二次以及以後住院發生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金支付的起付標准按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。 基本醫療保險統籌基金在一個年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。在一個結算期（結算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯門診治療的時間設定。）內職工和退休人員發生的醫療費用，按醫院等級和費用數額採取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫療保險統籌基金和個人按比例分擔。為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負擔，保證其基本醫療，某些葯物將由基本醫療保險統籌基金進行支付。如腎透析患者在門診因病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關葯品；腎移植後抗排異治療的患者，在門診因病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關葯品；惡性腫瘤患者在門診進行放射治療、化學治療期間，因病情需要，使用輔助性治療的中葯費用也納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。此外，精神病患者將獲得更優惠的條件，精神病患者在精神病定點專科醫院及綜合醫院精神科病房住院，一年內只收取一次統籌基金起付標准費用，並減收起付標準的50%。
大病醫療統籌報銷范圍職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或者30日內累計醫療費用超過2000元的，屬於大病醫療費統籌范圍。 但有下列情形之一發生的醫療費用，不屬於大病醫療費統籌范圍：未經批准在非定點醫院就診的(緊急搶救除外)；患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；因交通事故造成傷害的；因本人違法造成傷害的；因責任事故引起食物中毒的；因自殺導致治療的（精神病發作除外）；因醫療事故造成傷害的；按國家和本市規定醫療費用應當自理的。大病醫療費統籌基金支付醫療費用，採取分檔計算，累加支付的辦法。 醫療費用支付金額為2000元以上的部分，具體標准如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%；5000元以上1萬元以下的部分支付85%；1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；5萬元以上的部分支付90%。在醫療費用中，由大病醫療費統籌基金支付後的剩餘部分，由企業和職工及退休人員個人共同負擔。企業負擔的部分不得低於70%。職工和退休人員患病住院治療需要預付押金時，由企業統一墊付。企業墊付確有困難的，可以向區、縣社會保險基金管理機構申請，在大病醫療費統籌基金中按比例墊付。大病醫療費統籌實行定點醫院和轉診審批制度。以上簡單介紹了基本醫療保險和大病醫療統籌與讀者聯系比較密切的一些常識，希望可以對你有所裨益。(供你參考)

參考資料：個人觀點和建議

Ⅳ 基本醫療保障制度的發展展望

黨的十七大已經確定了2020年覆蓋城鄉居民的社會保障體系基本建立的宏偉目標。按照中央的要求，近期醫療保障工作的基本思路是：堅持「廣覆蓋、保基本、多層次、可持續」的基本方針，加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系，逐步實現人人享有基本醫療保障。當前重點是加快完善城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合和城鄉醫療救助4項制度，從重點保大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障標准，並做好制度之間的銜接。
(一)擴大覆蓋面，盡快實現全民醫保的目標。主要措施：一是全面解決歷史遺留問題。在將關閉破產國有企業退休人員全部納入城鎮職工醫保的基礎上，爭取2010年統籌解決其他關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保問題。二是推進大學生參保。將新入學大學生全部納入城鎮居民醫保，已經參加商業保險的大學生做好銜接，保障其基本醫療。三是加大推進靈活就業人員、農民工等參保力度，落實選擇參保政策，提高參保率。四是新農合參合率繼續保持較高水平。同時，按照全民醫保的目標，探索建立引導各類人員長期參保的機制，減少有病參保、無病退保的「逆向選擇」。
(二)提高並均衡醫療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫療。主要措施：一是提高封頂線。2010年所有統籌地區城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和全國農民人均純收入的6倍以上，今後隨著經濟社會發展，繼續提高。二是提高住院醫療費報銷比例。2010年城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到60%以上，職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例也要有所提高。同時，考慮均衡職工醫保、居民醫保和新農合的待遇水平，不斷縮小差距，促進社會公平。三是進一步降低大病、重病患者個人負擔。在規范相應的治療指南和疾病治療服務包的基礎上，逐步探索解決白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病患者個人負擔過重的問題。四是拓寬保障范圍。2010年城鎮居民醫保門診統籌擴大到60%的統籌地區，新農合門診統籌達到50%(力爭達到60%)的統籌地區，爭取用2-3年時間在全國全面推開，逐步解決人民群眾常見病、多發病的醫療費用負擔問題。五是加大醫療救助力度。在資助城鄉所有低保對象、五保戶參保的基礎上，對其經醫保報銷後仍難以負擔的醫療費用給予補助。逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。探索開展重特大疾病救助辦法。
(三)加強醫療保險管理，提高基金使用效率。主要措施：一是從2010年開始編制包括醫療保險在內的社會保險預算，使基金管理更加科學、規范。基金結余較多的地區，通過編制「赤字預算」等辦法，擴大覆蓋面，提高待遇水平，限期釋放過多的結余。二是提高醫療保險統籌層次，2011年基本實現市級統籌，增強基金共濟能力。參保人數較少、共濟能力差的省區，逐步探索實現省級統籌。三是加強醫療服務管理，推行定點醫療機構分級管理等制度，充分發揮醫療保險對醫療服務的監督和制約作用。四是改進支付方式，推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等，2010年選擇部分臨床路徑明確的疾病進行試點，逐步在有條件的地區推廣。
(四)改進醫療保險服務，方便參保群眾。主要措施：一是推行直接結算，減少個人墊付醫葯費用，著力解決參保人員「跑腿」和「墊支」問題。以「一卡通」為重點，完善醫療保險信息系統。2010年80%的統籌地區實現醫療費用醫保機構與醫院直接結算，個人不墊付醫葯費用。二是以異地安置退休人員為重點，改進異地就醫結算管理服務。通過提高統籌層次，減少異地就醫人數；推進省內聯網結算，盡快實現同省跨城市異地就醫直接結算；探索建立區域經辦機構協作機制，逐步解決參保人員跨省異地就醫結算問題。三是做好基本醫療保障關系轉移接續工作，做到手續簡便、流程規范、數據共享，方便廣大參保人員接續基本醫療保險關系和享受待遇。四是充分利用社會資源，探索委託具有資質的商業保險機構等提供醫療保障服務，最大限度方便參保人員。

Ⅳ 什麼叫醫療保障制度

醫療保險制度是指職工及供養直系親屬因疾病、負傷、生育時，由社會提供必要的醫療服務和物質保障的制度。職工的病傷、生育、養老等都會遇到醫療問題，因此，它是疾病、傷殘、生育、養老社會保險中一項重要內容。醫療社會保險是健康的保障。實行醫療保險對病傷職工提供醫療服務，在經濟上給予物質幫助，使其盡快恢復健康和工作，是一種社會責任，對促進社會主義物質文明和精神文明建設都有著積極作用。

Ⅵ 針對中國目前的醫療保障體系你將如何設計評價方案 答案

在城鎮，先後經歷了公費、勞保醫療制度，城鎮醫療保險改革和試點階段，全國范圍內城鎮職工基本醫療保險制度的確立，以及多層次醫療保障體系的探索等階段；在農村，伴隨著合作醫療制度的興衰，努力開展新型農村合作醫療制度的建設工作，進而對農村醫療保障制度多樣化進行探索與完善。