㈠ 6S管理論文怎麼來寫
編號:
廣州市工貿技師學院
畢業論文
課題名稱:汽車6S管理
學生姓名:xxx
學號:XXXXXXXXXX
專業:汽車檢測與維修
班級:XXXXXXXXXXXXXXX
指導老師:XXX
目錄
摘要………………………………………3
前言………………………………………3
關鍵詞……………………………………3
一、6S的來源………………………….4
二、"6S"的定義………………………5
三、"6S"推行的目的和作用…………5
四、"6S"推行的要求…………………6
五、推行"6S"的意義…………………7
六、如何開展6S活動………………….7
七、6S活動原則…………………………9
結論………………………………………11
致謝………………………………………11
參考文獻…………………………………11
摘要:一個企業在經營過程中,不論是研究發展戰略,還是研究人力資源管理,或者研究企業的核心競爭力等,都必須以企業的現場管理為基礎。而現場管理有兩項主要的功能:那就是"維持"與"改進",維持是使每一位作業人員都能依照現有的技術、管理、作業程序及作業標准來完成工作;而"改進"則是以改進現有的技術、管理、作業標准為目標的活動。也就是說,現場管理的重點就是"維持標准"和"改進標准",其中"維持"包括了"培訓"與"執行",而"改進"則包含了"改善"與"創新"。然而,要很好地完成這兩項功能,必須深入做到生產現場6S管理。
前言;6S活動的推行是一個不斷循環提升的PDCA過程,它通過對工廠物質環境的改善,進而改善人們的思維過程,強化企業管理體系。6S活動可以說是ISO質量管理體系標準的補充,也可以算作它的一個組成部分。它通過全員的參與,發現各種不合理現象,建立以"質量"為中心的管理制度,也即是達到最令顧客滿意的目的,這方面6S活動與ISO質量管理體系標準是殊途同歸的。
一個企業形象、產品形象很好的工廠,在6S方面一定具有相當的水準;同樣的一個管理上軌道的企業,6S方面也絕不落人後,所謂"管理"就是點點滴滴的合理化,6S活動事實上就是一個合理化的管理,也是一個企業永續經營不可或缺的基礎。
關鍵詞:生產現場6S管理執行力精益生產全面生產管理
一、6S的來源:
通常來說,6S管理是在5S管理的基礎上增加1S(安全)活動的擴展,為了更好的了解6S管理,必須先從5S管理活動談起。
5S管理就是整理(SEIRI)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SETKETSU)、素養(SHITSUKE)五個項目,因日語的羅馬拼音均以"S"開頭而簡稱5S管理。5S管理起源於日本,通過規范現場、現物,營造一目瞭然的工作環境,培養員工良好的工作習慣,其最終目的是提升人的品質,養成良好的工作習慣。
5S管理是指在生產現場中對人員、機器、材料、方法等生產要素進行有效的管理的一種管理活動,它提出的目標簡單、明確,就是要為員工創造一個干凈、整潔、舒適、科學合理的工作場所和空間環境,並通過5S管理有效的實施,最終提升人的品質,為企業造就一個高素質的優秀群體。5S管理最早起源於日本,因其簡單、實用、效果顯著,在日本企業中廣泛推行,並被許多國家引進。5S管理活動的對象是現場的"環境"與"人",它對生產現場環境全局進行綜合考慮,並制訂切實可行的計劃與措施,從而達到規范化管理。5S管理活動的核心和精髓是人的品質,如果沒有員工品質的相應提高,5S管理活動就難以開展和堅持下去。
早在1955年日本就提出了"安全始於整理整頓,終於整理整頓"的宣傳口號。當時他們只推行了前兩個S,即"整理、整頓",其目的僅為了確保作業空間和安全。
後因生產和品質控制的需要而又逐步提出了後面的3S,也即清掃、清潔、素養,形成了今天的5S管理活動,從而使應用空間及適用范圍進一步拓展。隨著日本的5S管理的著作逐漸問世,對整個現場管理模式起到了沖擊的作用,並由此掀起了5S管理的熱潮。二戰後許多日本企業導入5S管理活動使得產品質量得以迅猛提升,豐田汽車公司正是5S管理的有效推行,奠定了精益生產方式的基礎。隨著管理的要求及水準的提升,後來有些企業又增加了其他S,如:安全(safety)成為6S管理。內容
二、"6S"的定義
整理(SEIRI):工作現場,區別要與不要的東西,只保留有用的東西,撤除不需要的東西;
整頓(SEIT>ITON):把要用的東西,按規定定位置擺放整齊,並做好標識進行管理;
清掃(SEISO):將不需要的東西清除掉,保持工作現場無垃圾,無污穢狀態;
清潔(SEIKETSU):維持以上整理、整頓、清掃後的局面,使工作人員覺得整潔衛生;
修養(SHITSUKE):通過進行上述6S的活動,讓每個員工都自覺遵守各項規章制度,養成良好的工作習習慣,做到"以廠為家、以廠為榮"的境界。
安全(SAFETY):人身不受傷害,環境沒有危險;
三、"6S"推行的目的和作用
61.提高品質
通過推行"6S",給員工創造一個舒適的工作環境,通過經常性的清掃、點檢,不斷凈化工作環境,避免人為失誤,提高品質,使每一個員工都有品質意識,將不良品不要流向下一道工序。
2.成本減低
通過推行"6S",降低設備的故障率,減少各種資源的浪費,減低成本,提高企業的經濟效益。
3.效率提高
通過推行"6S",工作能標注>標注化和規范化,物品擺放有條理,減少查找時間,提高工作效率。
4.減少安全事故的發生
通過推行"6S",工作場所和環境得到改觀,員工安全意識得到加強,可以減少安全事故發生得概率。
5.員工素質得到提升
通過推行"6S",員工素質得到提高,培養一種自律的工作習慣,人改變環境,環境改變人的思想觀念。對員工進行"6S"教育,使員工形成一種團隊合作精神,不要以小事而不為、大事而不能為之。
6.顧客滿意度得到提高
通過推行"6S"改善各個環節的不良陋習,企業內、外部環境得到改善,企業的品牌形象得到提升。
四、"6S"推行的要求
良好的儀表及禮儀:統一規范的著裝要求,良好的坐姿、站姿,電話禮儀,整潔、明亮、大方、舒適的接待環境;
單一整潔的辦公室:檯面整潔,文具單一化管理,公用設施責任人標識;
生產工具管理:單一化管理;
現場管理:分區劃線,員工工作井然有序,工作環境清潔明亮;
工作速度和效率:最佳的速度和零不良率;
空間效率:對現場分區劃線,對各場地的利用率予於分析,增加有限空間的利用價值;
安全生產:員工作業禁止一切違規操作,定期檢查安全設施,加強安全意識,做好安全宣導;
嚴明的小組督導:上班前經理、班組長對員工進行檢查督導,工作過程中,對發現的問題及時開展小組督導,下班前對全天的工作進行總結;
工作評評估:自我評估與綜合考核評價相結合。
五、推行"6S"的意義
1."6S"是企業基礎管理的重要一環;
2."6S"是經營戰略實施的重要保證;
3."6S"是企業競爭戰略實施的重要保證;
4."6S"是企業其它相關活動實施的基礎,是企業管理進一步深化的保證。
六、如何開展6S活動
6S管理承諾
管理者確定組織的宗旨與方向,明確6S開展日期,確定6S實施范圍,並提出資源的配置。6S與其它品質活動或推動污染防治一樣,要最高領導者的認同,公司里上上下下每一個人都要參與,絕不是公布施行就能落實。要確實擬定計劃,不同的機構有不一樣的計劃。要注意的是避免"依葫蘆畫瓢",一味的抄襲。落實具是完成6S必備的,如特殊的刮刀、告示牌、指示標識與所需的數量等。
6S最好是緩慢的逐步進行,因為落實6S是一項大工程,通常需要1-2年的時間,太過急躁推進的話,肯定會扼殺計劃,有些公司會以逐個部門或逐樣的方式開展。
在剛開始實行6S時,要先找出並確認會妨礙計劃進行的因素,並評估有那些工在持續執行6S當中,必須將觀念提升到預防或預測的模式,例如機器方面,可以先修理損壞的部份,進而防止機油的外漏,再進一步以電腦軟體管理,此時,甚至可以提出更換機器或改變製作流程。
為了了解先期的工作,公司經理與廠區的一些員工應成立一個督導小組。為了能順利的推行6S,也要讓了解成立小組目的的人來輔導,最好是會解決問題與善於拿主意的人。督導要接受6S的訓練,一旦先期工作完成,接著就要准備好落實6S的計劃。
6S培訓
各級人員在6S實施前,應明確6S的內容與實施要點。6S活動的主旨是在清除廢物,使工作環境持續的改善,剛開始的時候,組員可能會覺得有很多項目需要6S;繼續實行後,還會發現另外還有需要6S的項目,這些項目可以有系統的加以解決,只要一次考慮一個問題,解決一個問題,組員便會知道這些問題是可以一一解決,不是無法處理的。
6S基本上是要訓練人們自己思考和解決自己的問題,如果不是靠自己完成的都不算是真的進步﹝也就是說,靠別人幫助的永遠是長不大的小孩﹞,讓員工了解如何維持也是很重要的,所以學習如何使用電腦畫圖表也是很重要的,有些公司甚至會花錢訓練組員有關流程式控制制的分析和統計。有趣的是員工越會解決問題,就越會提問題。在執行6S計劃時,圖解流程是很好的工具,可以由此找出改善的方法。
訓練也要包括召開全部門或全公司性的大會,這樣才能向大家報告施行的成果,也可以藉此激勵員工。經由想法與資訊的交換,這種大型的會議可以讓大家持續保有新鮮感,也可以彼此相互學習。
6S活動檢查評估
無論再好的活動計劃,若沒有具體去實施都是沒有意義的。因此,在做好6S活動策劃的同時,一定要完善活動檢查與評估制度。像《6S檢查項目表》、《6S檢查問題記錄表》、《6S問題改善進度表》等檢查中需要參考的表單一定要詳細准確。此外公司要有完善的獎懲制度,對檢查中發現的問題有針對性的進行獎懲。同時,每次6S檢查後要召開全部門或全公司性的大會,對檢查中的問題進行總結通報並要求責任人或部門在規定期限內整改。
七、6S活動原則
標准化原則
所謂標准化,就是將企業里有各種各樣的規范,如:規程、規定、規則、標准、要領等等,這些規范形成文字化的東西統稱為標准(或稱標准書)。制定標准,而後依標准付諸行動則稱之為標准化。那些認為編制或改定了標准即認為已完成標准化的觀點是錯誤的,只有經過指導、訓練才能算是實施了標准化。
創新改善與標准化是企業提升管理水平的2大輪子。改善創新是使企業管理水平不斷提升的驅動力,而標准化則是防止企業管理水平下滑的制動力。沒有標准化,企業不可能維持在較高的管理水平。
目視管理
目視管理是利用形象直觀而又色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現場生產活動,達到提高勞動生產率的一種管理手段,也是一種利用視覺來進行管理的科學方法。
所以目視管理是一種以公開化和視覺顯示為特徵的管理方式。綜合運用管理學、生理學、心理學、社會學等多學科的研究成果。
看板管理
管理看板是發現問題、解決問題的非常有效且直觀的手段,尤其是優秀的現場管理必不可少的工具之一
管理看板是管理可視化的一種表現形式,即對數據、情報等的狀況一目瞭然地表現,主要是對於管理項目、特別是情報進行的透明化管理活動。它通過各種形式如標語、現況板、圖表、電子屏等把文件上、腦子里或現場等隱藏的情報揭示出來,以便任何人都可以及時掌握管理現狀和必要的情報,從而能夠快速制定並實施應對措施。因此,管理看板是發現問題、解決問題的非常有效且直觀的手段,是優秀的現場管理必不可少的工具之一。
結論:要持之以恆的將現場6S做好,的確考驗著管理階層的決心。公司經常會發現,生產現場只能維持短暫的高標准,一旦停止要求剛開始實施時的規定,員工在幾個月後,就會回復以前的不良習慣。這時,公司通常會積極的想要帶領員工回到以前的標准,但是這些措施經常是無效的。因此,最好是讓每一個人都參與到現場6S改善活動中,使其變成公司的常規,只要是異於常規就是不正常。一旦員工真正養成了整齊規范的習慣,就不會允許雜亂的工作環境。如果沒有持續的巡視管理,也是無法使新的常規推廣到整個公司的,也就是說,要經常的走動巡視,不是偶爾想到才來看看。重要的是先建立共識,再鼓勵員工自動自發的執行。先介紹基本的項目,讓全體員工成功的完成後,再逐步的提高標准。在落實6S計劃時,管理者要"一起而行"。不管做什麼事情,都沒有最好只有更好。今天是最好的,明天不一定還是。生產現場永遠都存在持續改進的機會。
致謝:非常感謝我的導師葉志忠老師。在論文的寫作和措辭等方面他總會以"專業標准"嚴格要求我,從選題、定題開始,一直到最後論文的反復修改、潤色,葉老師始終認真負責地給予我深刻而細致地指導,幫助我開拓研究思路,精心點撥、熱忱鼓勵。正是葉老師的無私幫助與熱忱鼓勵,我的畢業論文才能夠得以順利完成,謝謝葉老師。
參考文獻:
[1](美)拉博o斯蘭迪著《有效的執行力》(EffectiveExecution)延邊人民出版社2003年7月第一版
[2]《海信文化》來自互聯網路
[3](美)彼得o德魯克《卓有成效的管理者》機械工業出版社2005年11月第一版
[4]王宇《狼性企業》新疆出版社2006年第一版
㈡ 透析室崗位職責
血透室工作人員的工作職責
血液透析室醫師職責
透析科醫師應由接受過透析專業培訓並取得相應資格的腎內科或泌尿外科專業主治醫師以上人員擔任。
全面負責血液透析中心的日常醫療、教學、科研工作,嚴格執行透析科各種規章制度。
熟悉透析科各種型號機器性能、操作及常見故障的處理原則。
熟悉掌握各種血液透析方式的適應症、禁忌症及其操作要領。掌握各種臨時性、永久性血管通路的建立方法。掌握各種透析急慢性並發症的處理辦法。
認真做好透析患者的病歷檔案登記、管理,及時了解診斷患者的病情,並制定個體化的透析及綜合治療方案。
經常巡視患者,隨時記錄患者的病情變化。當班醫生每天進行查房,及時評估透析效果,處理透析並發症。遇有疑難問題時,向上級醫生匯報或組織全科進行病例討論。
積極開展各種血液透析技術、新療法,並進行臨床資料的收集和整理,不斷的提高醫療質量和透析水平。
定期檢查中心的醫療質量,嚴防醫療差錯的發生。
定期舉辦學術講座,不斷的提高醫務人員的素質,為患者舉辦透析知識咨詢和講座,不斷的改進醫療服務,貫徹持續性醫療質量改進。
血液透析室護士職責(除具備一般護士職責外, 應具備以下職責)
血透室護士應具備中等專業以上學歷,同時要求從事臨床護理工作2年以上,經過正規透析中心培訓3個月以上或通過考試並取得相應資格證書。
熟悉各種透析方式和原理,熟悉各種機型透析機的操作規程、報警識別、透析並發症識別和緊急處理。
嚴格執行操作規程進行上、下機,嚴格執行無菌操作。
不斷加強基本技能訓練,熟練進行各種血管通路建立的穿刺操作,並熟悉內瘺的保護方法。
一般情況下,透析患者每小時測量血壓一次,記錄各種參數,觀察血流量及肝素注射量,發現異常及時處理或向醫生報告。
熟練掌握各種並發症的護理,熟悉掌握透析的概念和意義,熟悉各種抗凝劑的作用特點及應用。
在做好護理工作的同時,注意加強患者的透析知識宣傳及心理疏導。
積極參加各種相關學術活動,努力提高護理質量。認真做好有關資料的登記工作和護理經驗總結。
加強工作責任心,杜絕差錯事故發生。
保持工作環境的整齊、整潔和衛生。
下班時切斷電源、水流,關好門窗,確保安全。
血液透析室主任職責
在院長及分管院長領導下負責血透室醫療、教學、科研及管理工作。
定期組織血透人員進行業務學習,不斷更新知識,促進透析業務水平提高。
定期查房解決臨床疑難問題,監督及評估患者透析質量。
依據血液透析管理規范制定並實施血液透析的管理規程。
積極開展新技術、新療法,不斷開展新領域,擴大血液凈化的救治范圍。
血液透析室護士長職責
在護理部、科主任的領導下,全面負責透析中心的管理工作。
安排、督促、指導透析中心護士完成維持性血液透析的常規工作。了解護士對工作的責任心,檢查規章制度的落實情況、操作程序及消毒隔離執行過程。
掌握患者的思想動態和病情變化,與患者和家屬溝通,鼓勵患者對疾病的治療信心,督促家屬關心患者。
負責制定護理獎懲制度和衛生員管理制度,根據醫院要求定期對護士工作質量進行考核。
做好透析室的各類物品管理,負責透析器材的登記和申領。協助進行透析室的成本核算和控制。
參加醫生查房,協調醫護和有關部門的關系,與工程師加強工作聯系,定期進行透析機、水處理的大消毒。
定期督察各項規章制度的落實情況,特別是消毒隔離制度的執行情況,防止各項醫源性疾病的發生。
各班職責
中上1中下1:
負責本班次的急救葯品、物品的交接工作。本班用後及時補充,如有特殊,不能及時補上的要加班。否則後果自負。
准備用物(包括肝素及透析液的配製),負責本班次的清潔、消毒、滅菌工作、廢棄物的處置要按規定交接並記錄,登記本班透析病人,負責本班費用及葯品的收取。接待本班新病人,做好健康(入院)宣教。
下班時,清潔交班,關好門窗,切斷不需要使用的電源、水源,確保安全。
中上2中下2:
負責對本班次透析病人上機後設定的各種參數,根據醫囑進行核對,並簽名,確保透析安全進行。
定期監測患者的生命體征,隨時觀察各種參數的變化情況,並認真記錄,發現異常報告醫生,並將處理過程及結果及時完整記錄,並簽名。
隨時巡視病人,做好安全防範,防止管道脫落及病人墜床。
中上3中下3:
職責同中上2中下2(主要負責B區的日常工作)
中上4中下4:
協助其他班次做好日常工作,如有補休,負責替代(包括急診班)
各班職責請大家認真對待,各負其責,以免出現問題,責任不明,相互推諉。
㈢ 室外宣傳欄張貼距地面高度多少合適
如果人群平均身高按165計算,距離地面150處,應該是海報的上三分之一與下三分之二分界點
在這個范圍左右即可
㈣ 接受血透的患者需要多久進行一次灌流如果長期不灌流的話會有生命危險嗎
血液灌流是藉助體外循環,將血液引入裝有固態吸附劑的容器中,吸附清除某些外源性或內源性毒物的血液凈化方法。目前多用於搶救葯物和毒物中毒。 血液灌流能有效去除血液內肌酐、尿酸、中分子物質、酚類、胍類、吲哚、有機酸及多種葯物,但不能去除尿素、磷酸鹽、水分及電解質,因此治療尿毒症時,一般應與血液透析聯用。
㈤ 急!我們公司員工休息室的宣傳欄,需要一幅對聯。我想好了橫批(也樂園)請大家幫忙想想內容!
書中樂報中樂休閑也樂
歡在園笑在園幸福在園
也樂園
㈥ 怎樣填寫村衛生室宣傳欄更換情況記錄表
就是把每次更新的時間、人員、更新的內容記錄下來啊。
㈦ 室外宣傳欄,前開門(帶液壓桿)往上開!請問門和箱體之間縫隙怎麼做才防水
建議您選擇東方雨虹的防水產品和標准化施工團隊,東方雨虹是國內最優質的防水上市企業
PBC-328非固化橡膠瀝青防水塗料
「雨虹」牌PBC-328非固化橡膠瀝青防水塗料是由優質石油瀝青、功能性高分子改性劑及特種添加劑經科學優化混合而成,在應用狀態下保持粘性膏狀體的防水材料。該產品具有突出的蠕變性能,並由此帶來自癒合、防滲漏、防竄水、抗疲勞、耐老化、無應力等突出應用特性。
【產品特點】
1、以橡膠、瀝青和助劑混合製成的,不固化、不成膜、無溶劑的蠕變型膏狀防水材料;
2、良好的可施工性:噴塗、刮塗施工,一次性成型,無需乾燥時間;
3、優異的基層適應性;
4、塗料不固化,彈塑性能優異;
5、突出的自癒合能力;
6、優異的抗老化性、低溫柔性、耐腐蝕性;
7、無溶劑,安全環保。
【適用范圍】
1、適用於基層起伏較大、應力較大的基層和可預見發生和經常性發生形變的部位;特別適用於不能使用明火施工、機械施工和冷粘劑施工的工程等;
2、適用於混凝土、彩鋼等屋面、地下、水池及隧道等防水工程。
【參考用量】:塗料每施工1mm厚,理論用量為:1.3Kg/㎡~1.4Kg/㎡。
SPU-301單組分聚氨酯防水塗料
「雨虹」牌SPU-301單組分聚氨酯防水塗料是一種單組分濕氣固化型防水塗料,施工後與空氣中的濕氣反應固化成柔韌、耐久、無縫的彈性防水塗層。
【產品特點】
1、單一組分,現場即開即用,施工方便;
2、拉伸強度大,延伸率高,彈性好,耐高、低溫性能好,對基層收縮、開裂、變形的適應性強;
3、粘接力強,在符合要求的各種基面上不需要塗刷基層處理劑;
4、一次厚塗,塗膜密實,無針孔、氣泡;
5、化學反應成膜,耐長期水浸蝕、耐腐蝕、耐霉變、耐疲勞;
6、環保性能好,採用高沸點溶劑,不含苯、煤焦油成分,施工時無需另加溶劑;
7、冷施工,操作方便。
【適用范圍】
地下工程、廁浴間、廚房、陽台、水池、停車場等防水工程;也適用於非暴露屋面防水工程。
【參考用量】
每毫米厚塗膜,塗料用量約為1.6 kg/㎡-1.8kg/㎡。
【施工要點】
1、
基層應平整、堅固、乾燥,無尖銳角,無油污,無灰塵等,做好防水節點處理。
2、攪拌均勻後,用橡膠或金屬刮板均勻刮塗,宜分2~3遍塗布。第一遍應薄塗,以封閉基層孔隙,上一層塗膜實干後可下道施工,一般間隔24h(低溫環境乾燥時間適當延長),下道塗刷方向與上道塗刷方向垂直。
3、按相關規范或設計要求進行保護隔離層施工。
【注意事項】
1、施工溫度5℃~35℃,雨雪環境不得施工。
2、應在通風良好的條件下施工,施工人員應做好相應的安全防護措施。
3、直接使用,無需添加任何稀釋劑,若需添加,請咨詢相應的技術人員。
4、施工請按照東方雨虹提供的指導說明進行。為獲得更多信息,施工前請閱讀產品安全說明書。
【包裝、運輸與貯存】
1、置於潔凈、乾燥、密閉的鐵桶中。
2、運輸與貯存時,避免日曬雨淋,遠離火源,防止碰撞,注意通風。最佳貯存溫度5℃~25℃,不宜超過40℃。
3、在正常運輸、貯存條件下,保質期6個月。
PCC-501水泥基滲透結晶型防水塗料
「雨虹」牌PCC-501水泥基滲透結晶型防水塗料以硅酸鹽水泥、石英砂等為基料,摻入多種活性化學物質製成的粉狀剛性防水材料。活性化學物質滲透至混凝土內部產生不溶於水的結晶體,堵塞毛細孔隙,使混凝土緻密,達到增強抗滲性和防水保護的目的。
【適用范圍】
地下室混凝土結構、隧道、污水處理池、自來水池、下水道、電梯井、游泳池、化工廠等水泥混凝土的永久性抗滲防水工程。
【產品特點】
1、具有極強的化學滲透和催化結晶能力,使混凝土基層具有優異的抗滲性能,能長久抵抗120
米以上水頭的高水壓。具有優異的自愈能力,產品中獨有的活性物質,遇水被激活,促使水泥再生產新的結晶體,可以封堵0.4mm 以下的裂縫,從而把水堵住。
2、具有優越的自呼吸功能,產生的結晶體可以阻擋水的滲透但不阻擋氣體的通過,不影響混凝土的呼吸。
3、具有良好的耐溫、耐濕、耐老化、耐紫外線、耐碳化、抗輻射性能。
4、塗層可耐各種化學品(包括弱酸性物質、鹼性物質、氯化物、汽油、柴油等)的腐蝕,能明顯提高混凝土的耐久性。
5、防水體系與混凝土形成一體,防水層不怕磕碰,能承受一定的外力作用。即使塗層破壞也不影響防水性能。
6、無毒、無公害,可安全用於飲用水等工程。
【參考用量】
1.5kg/㎡。
【施工要點】
施工及養護過程溫度應在5℃~35℃。
1、塗刷法施工
1)清除基層表面浮漿、返鹼、灰塵、油污等雜物並打磨至表面粗糙,以提供充分開放的毛細管系統以利於滲透,最後用高壓水槍沖洗干凈。
2)充分潤濕基層,保持基層潮濕但無明水。
3)按粉料:水=1:(0.35~0.4)的重量比例使用。先將水倒入容器中,再將粉倒入水中,機械快速攪拌均勻,拌好的漿料應在20分鍾內用完,使用過程中禁止再次加水。
4)用硬毛刷均勻多遍塗刷,每遍刷完後養護,表面發白後即可塗刷下一遍,如間隔時間超過12小時,則需噴霧狀水潤濕後再塗刷下一遍。
2、乾粉撒覆施工:將粉料按1.5kg/㎡的用量均勻撒覆在未完全凝固的混凝土表面上,立即用木抹子、磨光機將粉料壓入混凝土內並進行壓光處理。
3、塗層養護:噴霧狀水、蓋濕布等方式養護不少於72小時,7天最為理想。
PMC-426雙組分聚合物水泥防水砂漿
「雨虹」牌PMC-426雙組分聚合物水泥防水砂漿是由聚合物乳液、無機膠凝材料、填料及改性劑組成的雙組分防水材料,具有一定的柔韌性,抗開裂性和良好的防水功能。產品操作簡單,使用方便,在現場只需將液料、粉料和水按一定比例混合均勻即可使用。可被廣泛用於地下室等工程的防水。
【特點】
1、與基層粘結牢固,不脫落,並可以在潮濕基層施工;
2、柔韌性良好,抗開裂;
3、無毒、無害,綠色環保,施工簡便。
【適用范圍】
1、主要適用於剛柔復合防水中的剛性防水層。
2、適用於建築外牆、屋面的防水、防滲工程。
【參考用量】
刮塗1mm厚度防水砂漿用量約為:1.8Kg/m2~2.4Kg/m2。
BCW-221水性橡膠瀝青防水塗料
雨虹牌BCW—221水性橡膠瀝青防水塗料是以優質石油瀝青為原料,氯丁膠乳為改性劑,經特殊乳化工藝加工而成的水性防水塗料,又稱為:陽離子氯丁膠乳瀝青防水塗料。
【產品特點】
1.水性產品,環保,無毒,無污染,施工安全,操作方便;
2.高溫不流淌、低溫不龜裂、溫度適應性好;
3.可在潮濕或乾燥的多種基面上施工,粘結牢固;
4.耐酸、耐鹼、耐老化,使用壽命長。
【適用范圍】
1.適用於防水等級為Ⅲ、Ⅳ級的一般建築的屋面工程及廁浴間、廚房間等室內防水工程。
2.適用於屋面維修防水層以及地下室、牆體等的防潮。
3.可直接塗刷在各種管道、混凝土表面達到耐酸鹼、防腐蝕作用。
【參考用量】
每毫米厚的塗膜,塗料使用量約為:3.3Kg/㎡。
FDB-401防水堵漏寶
雨虹牌FDB—401防水堵漏寶是以特種水泥及添加劑經特殊工藝加工而成的粉狀防水堵漏材料,用於防潮、抗滲和堵漏工程。
【品種、型號】 Ⅰ型(緩凝型):主要用於潮濕和微滲基層上做防水抗滲。
Ⅱ型(速凝型):主要用於滲漏或涌水基體上做防水堵漏,可帶水施工。
【產品特點】
1、帶水施工,防潮、抗滲、快速堵漏;
2、迎、背水面均可施工;
3、凝固時間可任意選擇;
4、抗滲壓高,粘結能力強,防水、粘結一次完成;
5、與基體結合成為一個整體,不易老化、耐水性好。
【適用范圍】:
1、各種地下建築物或構築物、電纜溝道、水池、廁衛間、人防洞庫、地鐵、隧道等工程的防潮、抗滲、堵漏。
2、地下管道、自來水管道、壩堤、設備基礎的緊急搶修。
好仕塗120速克防護液
好仕凃120速克防護液特點:
◆ 自主滲透:完全滲透到基層內部,形成防水層,達到防水防潮的目的;
◆ 隱形外衣:看不見的防水材料,看得見的防水效果;塗刷後不改變基層視覺效果;
◆ 操作簡單:無論小面積刷塗,大面積噴霧,無需施工經驗,都可輕松施工。
適用范圍
◆混凝土面、砂漿面、磚牆面、石材面、木材等各種吸水的基面均可適用
技術參數
規格:0.5kg/桶,4kg/桶
產品性狀:透明液體
參考用量:約100g/平米,根據基層疏鬆狀況有所不同
施工工具:噴壺、噴霧器,毛刷、滾筒
乾燥時間:根據區域氣候不同而不同(與水一致)
試水驗證:待塗刷區域完全乾燥後進行驗證(一般乾燥24h)
塗刷遍數:在不漏塗的情況下施工一遍即可。
吉仕塗101柔韌型防水塗料
吉仕塗101柔韌型防水塗料產品特點:
● 保持防水漿料剛性的同時增加了柔韌性能,對基層變形適應力強;
● 優異的粘結性能,可直接在表面進行瓷磚鋪貼;
● 乾燥速度快,工期短;
● 可在潮濕基面直接施工;
● 無毒、無害、無污染。
適用范圍
適用於衛生間、廚房、樓地面、地下室的防水、防潮。
技術參數
使用配比:液料:粉料=10:25
產品性狀:白色液料和灰色粉料 參考用量:2.0~
2.2Kg/m2
乾燥時間:表干約2小時,實干約6小時
施工工具:滾筒或毛刷
產品規格:9kg/桶,18kg/桶,31.5kg/組
吉仕塗S100易塗型防水漿料
吉仕塗S100易塗型防水漿料特點 :
● 流平性好、易塗刷施工;
● 優異的粘結性能,可直接在表面進行瓷磚鋪貼;
● 乾燥速度快,縮短工期;
● 可在潮濕基面直接施工;
● 無毒、無害、無污染。
適用范圍
適用於樓地面、地下室、衛生間、廚房的防水、防潮。
技術參數
使用配比:液料:粉料=9:25
產品性狀:白色液料和灰色粉料 參考用量:2.0~ 2.2Kg/m2
乾燥時間:表干約2小時,實干約4小時
施工工具:滾筒或毛刷
產品規格:17kg/桶, 34kg/組
嘉仕塗100 聚合物水泥防水塗料
嘉仕塗100 聚合物水泥防水塗料產品特點:
●塗膜拉伸強度高,延伸率好,可覆蓋細微裂縫;
●可在潮濕基面上施工,並與基層粘結牢固;
●施工工期短,產品性價比高;
●通過環保「綠十環」認證。
適用范圍
●適用於廁浴間、廚房、樓地面、陽台、非外露屋面的防水、防潮;
●也可用於I、II級屋面多道防水設防的一道;
●適用於非長期浸水的建築防水工程,如地下室、車庫等。
技術參數
配比:液料:粉料=10:8;
33kg/組,液料:粉料=10:12
產品性狀:白色液料和白色粉料
參考用量:1.8~ 2.2Kg/m2
乾燥時間:表干約10小時,實干約12小時
施工工具:滾筒或毛刷
產品規格:18kg/桶(液料10kg,粉料8kg)、9kg/桶(液料5kg,粉料4kg)
好仕塗100高彈厚質丙烯酸防水塗料
好仕塗100高彈厚質丙烯酸防水塗料特點:
●水性塗料,安全環保;
●高固含量,斷裂延伸率達300%,抗基層變化能力強;
●耐溫范圍寬,南北方都適用;
●單組分,開蓋即用。
適用范圍
●牆角、管道周邊和陰陽角等易產生裂縫區域的預處理;
●陽台、非外露屋面、衛生間、廚房、樓地面等非長期浸水部位的防水、防潮。
技術參數
產品性狀:白色乳液
參考用量:1.8~ 2.2Kg/m2
乾燥時間:表干約12小時,實干約24小時
施工工具:滾筒或毛刷
產品規格:20kg/桶、10kg/桶、5kg/桶
優仕塗301單組份聚氨酯防水塗料
優仕塗301單組份聚氨酯防水塗料特點 :
◆拉伸強度大,彈性好,耐高低溫性能好,對基層收縮、開裂、變形的適應性強;
◆單一組分,現場即開即用,施工方便;
◆粘結力強,在符合要求的各種基面上不需要塗刷基層處理劑;
◆濕氣固化成膜,耐長期水浸蝕、耐腐蝕、耐霉變。
適用范圍
長期浸水部位例如游泳池、人造噴泉、水池、水渠的防水。 廚房、衛生間、樓地面、陽台、非外露的屋面的防水;
技術參數
產品性狀:黑色粘稠液體
參考用量:1.6~1.9Kg/m2
乾燥時間:表干約8小時,實干約16小時
施工工具:橡膠或塑料刮板
產品規格:20kg/桶
水立頓高效彈性防水塗料
水立頓高效彈性防水塗料特點 :
●塗刷更輕松、更快捷,可大幅降低施工難度,提高施工效率;塗膜乾燥後粗糙度較大,無需拉毛,可直接貼磚。
●無增塑劑,防水塗膜不會因時間而改變性能。
●可有效避免因基層收縮變形、開裂帶來的滲漏隱患。
●可抵抗牆面和地面的細小裂紋,防水效果持久保持。
適用范圍
●適用於衛生間、廚房、樓地面、陽台;
●如用於屋面的防水、防潮,需在防水層上進行保護層施工。
技術參數
使用配比:液料:粉料=10:15
產品性狀:白色液料和灰色粉料
參考用量:1.8~ 2.2Kg/m2
乾燥時間:表干約9小時,實干約11小時
施工工具:滾筒或毛刷
產品規格:15kg/桶
牆倍麗彩色瓷磚填縫劑(標准細膩型)
牆倍麗彩色瓷磚填縫劑(標准細膩型)特點:
·細膩光澤,不褪色; 持久耐磨,不粉化;
·抗霉防菌,保持整潔美觀;
·施工簡單方便,加水拌勻即可施工;
·無毒無味,綠色環保。
適用范圍
適用於室內瓷磚細縫(縫寬1-4mm)的填充。
技術參數
產品性狀:粉狀,白色、淺黃色、黑色三種可選
使用時間:2小時
清潔時間:1-2小時
保質期:12個月
產品規格:2kg/盒、4kg/盒
牆倍麗混凝土界面處理劑
牆倍麗混凝土界面處理劑特點:
●無味環保
●無苯無甲醛
●進口乳液
●超強滲透力
適用范圍
適用於光滑混凝土牆面、新舊混凝土基底表面抹灰;
適用於高柔性防水基層粘貼瓷磚前的拉毛處理;
適用於在抹灰層表面塗刮膩子前的界面處理;
可添加到牆面批刮材料滑石粉、石膏粉、膩子粉中,增強材料的粘結力,提高施工順滑性,防止開裂、起粉;
可添加到水泥砂漿中,改善水泥砂漿的保水性和抗變形能力,提高水泥砂漿的柔韌性並增強粘結力。
技術參數
產品性狀:乳白色液體
乾燥時間:基層套膠:4-5小時
水泥拉毛:24小時
施工工具:滾筒或毛刷
用量: 套膠:5m2/kg/遍(加水稀釋使用,與水比例1: 1);
拉毛:1kg/ m2(拉毛厚度為2mm,與水泥比例為1:2)
保質期:12個月
產品規格:9kg/桶、18kg/桶
㈧ 血液透析各項制度
透析設備消毒管理制度
一、 個人透析機及管路:
每日透析後消毒一次,時間1小時,濃度:原液5%金星消毒液,入機後稀釋成1000PPM。消毒後用反滲水沖洗30分鍾,次日透析前沖選30分鍾,每周一次用枸椽酸清洗。
二、 集中供液系統及管路:
每日透析後消毒一次,時間6090分鍾,濃度:原液2.5%金星消毒液,入機後35倍稀釋,消毒後用反滲水沖洗1小時,次日透析前沖洗45分鍾,每周二次用枸椽酸清洗
三、 水處理系統:
RO水24小時紅外線照射殺菌,每月用濃度5%福爾馬林消毒一次,隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時。
五、 室內每日紅外線消毒一次,每月進行空氣培養。
六、 室內空氣消毒(福爾馬林40ml/+pp粉30%)/m3熏24小時。
七、 透析機及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。
透析消耗品復用室工作要求
1、 嚴格遵守復用操作規程:
2、 保持復用室清潔,每日操作完畢後及時清洗並消毒池內、檯面、地面、牆壁,不得有血跡、污物
3、 處理過的透析器、血液迴路要擺放整齊、放置於櫃內,每日應整理清洗消毒一次;
4、 每月要清洗一次復用水桶及垃圾桶;
5、 每月要清洗一次復用室(與透析室消毒日同步進行);
6、 丙肝病人的消耗品要單獨復用,嚴格隔離;
7、 復用室人員編制2人,由一名正式員工負責,一名衛生員協助工作。
復用間消毒隔離制度
一、 進入室內穿工作服、專用鞋。
二、 嚴格執行復用操作規程,保持室內清潔整齊。
三、 房間內每日用紫外線照射2小時,有記錄。每日用250MG/L的健之素消毒液擦試桌面、櫃內、地面一次。
四、 復用透析器、管路,專人專用,專人專盒,固定放置,巨內隨時清理。儲櫃每月清潔消毒一遍。
五、 患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次,備用。消毒有效期為7天。
六、 患者使用過不再留用的透析器、管路,用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鍾後放入醫用垃圾集中處理。
七、 每月室內用福爾馬林40ML/M+高錳酸鉀30G/M,熏蒸一次,做空氣培養一次。
註:本制度由復用間復用工作人員負責監督執行。
治療室的消毒隔離制度
一、 進入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規操作。
二、 每日紫外線消毒2小時,並專門登記使用時間,紫外線燈管每周照射兩次。
三、 室內清潔區、無菌區有明顯標記。
四、 無菌物品與非無菌物品分別放置並位置固定,註明消毒日期消毒有效期(冬10月1日――5月1日為14天,夏5月1日――10月1日為7天)標記明顯。
五、 每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精,各無菌物品均有標簽及消毒液日期。
六、 治療車上層出不窮清潔區,下層為污染區。用完物品,車、盤清潔整齊。
七、 葯櫃內葯品擺放有序,口服葯、外用葯分櫃放置,標簽明顯。
八、 使用後的一次性注射器等用品,用500MG/L健之素消毒劑浸泡10分鍾、注射器拉開針栓,使針管內充滿消毒液,消毒液液面超過注射器,透析專用穿刺針用後打開子,使管內充滿消毒液,浸泡於500MG/L的健之素消毒液內初消10分鍾。消毒後的一次性用品,放入醫用垃圾袋中,每日由衛生員,封閉運送至供應室、集中處理。
九、 止血帶一人一根,用後要在125MG/L的健之素消毒液內浸泡10分鍾,清洗、晾乾備用。
十、 生活垃圾與醫用垃圾嚴格分開,醫用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。
十一、 每月室內用福爾馬林40ML/M+高錳酸鉀30G/M,熏蒸一次每月做空氣培養一次。
註:本制度由各小組治療班工作人員共同負責監督執行。
護士站消毒隔離制度
一、 進入室內應著專用服裝。
二、 隨時保持室內清潔整齊,物品擺放有序,用畢放回原處。
三、 桌面地面每日擦試兩次,專用毛巾、拖布。
四、 乾燥器內化驗單行雙消,福爾馬林熏蒸消毒完畢後粘貼在病歷上。
五、 冰箱內擺放葯品,不能存放私人物品。
六、 輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。
註:本制度由外送班護士負責監督執行。
血液透析室消毒隔離制度
一、 進入室內應站著工作服、穿專用鞋。
二、 操作進應戴口罩、帽子、嚴格執行無菌操作。
三、 空氣消毒方法:每日透析結束後,紫外線照射2小時,清晨病人透析前開窗通風1小時;每月蒸熏一次;福爾馬林40ML/M+高錳酸鉀30G/M,分別放於室內四角、房中央,蒸熏24小時後,打開門窗通風換氣。
四、 地面每日清潔2次,拖布專用,定期消毒。消毒方法為:每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分鍾後清洗晾乾。
五、 透析機、床桌在每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液擦試一遍,毛巾專用。
六、 病人用餐擦手巾每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鍾後清洗備用,做到一人一巾。
七、 血壓計袖帶每周清洗一次;輸液吊筐每周清洗後用石臘油擦試,止血鉗每周清洗一次,有血污隨時清洗;氧氣濕化瓶,每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鍾,清洗晾乾後備用;吸氧管每人一根不可混用;體溫表用75%酒精浸泡消毒;消毒液每周更換2次。
八、 每月空氣培養一次並作記錄。
九、 床單、被罩、枕套每周更換一交,遇有特殊情況隨時更換,病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。
註:本制度由各小組護理班工作人員共同監督執行。
主班護士職責
1、 負責本區當日病人的透析操作、觀察病情、數據記錄,保持設備及床單位的清潔整齊。
2、 負責本區護士工作的調配及病人的床位安排。有責任安排、檢查護士、衛生員、復用員的工作。
3、 病人上機後負責檢查本區透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設定。
4、 參加危重病人的搶救工作,負責人員分配、病情觀察、治療、記錄,保證搶救工作順利進行。
5、 負責做本區病人的思想工作並向主任、醫師及時反映患者的思想動態,積極組織本區護士提高服務質量,盡力滿足病人的需求。
6、 負責登記當日患者的透析費用,及時交給會計結帳。參與催欠費工作。
7、 承擔透析患者整體化護理的指導工作。
治療班護士職責
1、 負責當日透析肝素劑量的配製。
2、 准備透析用品(穿刺針、透析盒、消毒物品等),用畢清洗消毒。
3、 負責治療車的清潔整齊,保證物品配備齊全。
4、 承擔當日病人血透操作,觀察病情及負責測量體溫、心率、血壓、呼吸。回血後清潔透析機,整理床單位。
5、 參加搶救工作,負責搶救物品的供應、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。
6、 每周二、五進行物品大消毒及室內空氣消毒。
7、 負責透析中輸血、輸液及各種治療工作。
8、 提高服務質量發送服務態度,做好透析患者整體化護理,加強心理護理及健康教育。
周一,清點治療用具及葯品,及時向庫管員請領。
周二、每周二、五大消毒。
周三,檢查消毒物品的期限,及時換領。
護理班護士職責
1、 負責當日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。
2、 保持透析設備及床單位的清潔整齊。
3、 參加危重病人的搶救工作。
4、 負責透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習慣、心理狀況、社會關系、透析效果,提高服務水平。積極進行健康教育工作。
5、 協助各班共同做好「血透」的管理工作和透析的准備工作。
重點工作:
每日清洗、消毒擦手毛巾,清洗擦透析機毛巾。
周二,換洗床單、披罩。
周三,消毒體溫表。
周五、六,清洗血壓計袖帶,清理止血鉗、輸液吊藍。
外勤護士職責
1、 負責一切對外事情聯系,協調與有關科室的聯絡。
2、 負責消毒物品的交換、送檢、取葯、接送病人等工作。
3、 負責衛生員的管理,指導其隨時保持環境整潔。維持透析室秩序,勸阻家屬陪伴。
4、 負責透析病人的生活服務,搞好膳食管理,隨時徵求病人。
重點煤作
周一、五,清點換洗工作服、被服
周二、督促指導衛生員工作。
周六、檢查消毒物品期限。
血液凈化中心衛生員職責
1、 在護士長領導下和護士的指導下進行工作。
2、 負責「中心」所屬的全部室內、環境衛生,保持其清潔整齊。
3、 負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理。
4、 飲用水的供應和管理。
5、 負責污染衣物及被服的換洗。
技師職責
1、 負責本中心所有儀器、設備的管理、維修、調試進行保養、消毒,發現問題及時報告。
2、 每班透析中要巡視設備運轉狀況3-4次,發現故障及時排除,並做好記錄。
3、 嚴格執行各項規章制度和技術操作規程,准確、及時、規范地完成各項技術操作。
4、 負責檢測每批透析液的質量。會同醫師核對當日透析液質量,杜絕差錯事故的發生。
5、 協助護士進行各種技術操作並作好技術指導。
6、 負責制定購買設備零配件計劃,保管好設備零配件及維修工具。
7、 參加急診、加班、值班。注意節約,加強防火、防盜措施。
8、 負責培訓、指導進修生、實習生的工作。
NCS―――200C集中供液裝置操作規程
一、 開主電源開關。
同時按下{保護}和{透析}開關,機器開始工作。
二、 透析完成後,按下{保護}和{結束}開關。
三、 按{保護}和{事後清洗}開關,開始事後洗凈程序。
四、 事後洗凈結束後,儀器進入待機狀態。
第二天清早,機器自動進入事前清洗,等待透析。
消毒隔離負責人的工作職責
一、 監督檢查各項消毒隔離制度的執行情況。
二、 每月最後一周負責做血液透析室、治療室、復用間的房間消毒。
三、 每月房間消毒後、負責與檢驗科有關人員聯系,做室內空氣培養及集中供液,反滲水單機出口處的細菌培養並保存化驗單。
四、 負責向工作人員宣講有關消毒隔離,院內感染的規章制度及各種知識。
血液透析室公用物品消毒工作安排:
時間 物品 消毒液濃度 消毒時間 消毒方法 負責人
周 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護理班
周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班
周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班
周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 復用員
周六 病床 250mg/l / 刷洗 各組護理班
周六 輪椅 250mg/l / 擦試 護工
進修制度
凈化中心是學習血液凈化技術的基地;是進口透析機、透析消耗品發展趨勢的展示窗口;是學習維修、保養透析設備的課堂,對自願前來進修的人士表示歡迎。希望能互相學習、共同提高。
一、 凡到「中心」進修必須遞交申請書一份,得到「中心」領導同意後方可辦理進修手續。
二、 到「中心」進修的人員必須具備下列條件:
1、 護士、技師:具中等護理專業學校文化水平,從事臨床工作三年以上,具有一定臨床經驗,技師應具有一定的電子電工知識。
2、 醫師:具醫學本科學歷,從事臨床工作三年以上,具有較豐富的臨床實驗經驗。
3、 工作積極主動、肯學習、熱心為病人服務。
4、 尊重老師,遵守血透室各項規章制度。
三、 護士學習內容安排(不得少於三個月)。
(一)、技術操作:
進修三個月:
1、 熟悉環境,學習沖管路。
2、 學習裝管路,置換沖洗。
3、 學習上機、回血、血管穿刺等技術。
4、 透析設備的日常保養、維護方法。
進修六個月:
1、 在熟練掌握以上技術的基礎之上,學習特殊情況的處理方法。
2、 簡單的機器故障排除法。
3、 學習血濾,血漿置換,CAVH的操作方法。
進修一年:
1、 了解血液凈化基礎知識,HD基本原理。
2、 水處理的基本知識。
3、 透析適應症、禁忌症。
4、 透析並發症的處理。
5、 尿毒症、腎移植術後排異病人的護理。
四、 技師學習安排
1、 熟悉環境,了解技師每天的工作安排。
2、 熟悉設備的基本操作。
3、 熟悉透析液的配製方法。
4、 了解水處理機及透析機的工作原理。
5、 學習常見儀器故障的排除。
五、 醫師學習安排
1、 了解血液凈化基礎知識,HD基本原理。
2、 水處理的基本知識。
3、 透析適應症、禁忌症。
4、 透析中的抗凝療法。
5、 血透中的急性、慢性並發症的處理。
6、 學習超濾、序貫透析、高-低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。
7、 血管通路的建立:
臨時性:頸靜脈插管、股靜脈穿刺。
永久性:內瘺。
安排有透析臨床經驗的對口老師負責帶教,聘請主治醫以上的專科醫師擔任理論講課及輔導。
醫療管理
一、 醫療范圍
治療急、慢性腎功能衰竭,急性肺水腫,有機碳葯物中毒,酒精中毒,免疫系統疾病如家族性紅斑狼瘡,神經系統疾病如格林-巴利氏病、重症肌無力,多發性骨髓瘤,高脂血症等病症。
二、 醫療方式
逐步開展:碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流,單純超濾等血液凈化療法。
三、 血液透析的適應症
1、 急性嗵功能竭
1) 高分解代謝者(BUN每日上升25以上)立即進行。
2) 無尿(小於100ML/日)或少尿(小於400ML/日)者48小時以上,體重增加20KG/日。
3) 尿素氮 BUN>80MG/DL
4) 血清肌法 SCR>8MG/DL
5) 血鉀 K>6.5MEQ/L
6) 二氧化氮結合率 CO2CP?>15MEQ/L
7) 有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。
2、 慢性腎功能衰竭
1) 內生肌法清除率CCR小於或等於10ML/MIN(糖尿病患者小於或等於15ML/MIN)。
2) 血清肌法 SCR大於或等於8-10MG/DL。
3) 尿素氮 BUN大於或等於80-100MG/DL
四、 血液透析禁忌症
1、 相對禁忌症
1) 老年高危患者,不合作的嬰幼兒。
2) 嚴重出血或嚴重貧血。
3) 嚴重的低血壓及休克。
4) 嚴重心臟病所致的心衰和肺水腫。
5) 腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。
6) 精神不正常不能合作者。
五、 血液透析並發症
透析療法的醫學並發症:
低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合症、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。
六、 急診透析指征
1、 高血鉀症:血清鉀>70MMOL/L,無尿。
2、 嚴重左心衰竭:呼吸困難不能平卧,需吸氧,咳粉紅色泡沫樣痰;
3、 嚴重酸中毒:COCP<20MMHO、PH<7.2,嚴重電解質紊亂,保守療法不能糾正者。
4、 葯物中毒深昏迷者,並已在急診洗過胃、下尿管者;
5、 符合上述條件者,請注意以下事項:
1) 急診透析費1000-2000元左右,(含全新透析器、管路);
2) 血液灌流費2000-3000元左右,(含碳腎、管路)
3) 透析前請化驗:血色素(>5.5G%)、血小板、出凝血時間、血型;
4) 急診透析時間一般不超過3小時,高血鉀征除外;
5) 門診病人必須通過急診室;
6) 病人血壓穩定,高壓100-90MMGH以上,低壓70MMGH以上。
血液透析裝置操作規程
1. 開主電源【開關】,將透析液吸管分與透析液A、B桶聯接,按【透析】、【准備】【血液注射器】鍵;
2. 安裝透析器及血液迴路至透析裝置上。
3. 用0.9%注射用生理鹽水500ML予沖血液迴路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺,並排氣;
4. 四、 當【准備】【旁通】健停止閃動後,按【旁通】。連接聯銷於透析器液室的出、 入口。按【排氣】鍵,排凈液室內空氣後,關【旁通】;
5. 根據醫囑設定【目標除水量】、【除水速度】、【會素維持量】、【機溫】36-37攝氏度之間,旋鈕【氣泡監測】、【動脈負壓監測】於工作位;
6. 無菌操作下穿刺內瘺動脈,見回血後,排氣,接通動脈穿刺針管口與血液迴路動脈埠並固定。開血泵80ML/MIN,待血液上行至肝素管前時,快速注入肝素首次量,並確定肝素維持量。
7. 穿刺內瘺靜脈,排氣。當血液流至靜脈壺時,關血泵。消毒血液迴路靜脈端管口,排氣,夾緊止血鉗。排盡空氣,連接靜脈穿刺針管口與血液迴路靜脈埠。檢查全路通暢,固定穩妥。
8. 開血泵由小至200ML-300ML/MIN之間,按【開始】鍵,設定監測靜脈壓及液壓的報警限項。調節器整透析器的動脈端向上;
9. 再次檢查各項設定值,穿刺部位無滲血,固定方法正確、無纏,血液迴路通暢,擰緊各連介面,檢查各止血鉗到最緊部位。經第二人核對無誤,確認透析開始;
10. 測量病人血壓、脈搏無異常,登記在透析記錄紙上;
11. 透析過程中每小時監測血壓,發現異常立即報告醫生,隨時對症處理。遇故障及時排除。保證透析順利進行,除水準確無誤。
回血操作規程
一、 總除水量達標,時間已到則【目標除水量】提示,無特殊治療,可以回血,按【峰鳴停止】、【准備】、【再設定】鍵,將【肝素泵】復位,至零。夾信肝素管,血流量調到80ML-100/MIN左右,開始回血;
二、 關血泵,夾信泵前管,使旁路鹽水緩緩流入動脈側,管內血液沖凈後夾緊穿刺針管。打開泵前夾,開血泵,血流量100ML/NIN左右,用0.9%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺,沖凈血液後,夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創口貼,紙卷壓迫,拔針,固定;
三、 按【旁通】、【排液】鍵,排凈透析器液室液體,斷開靜脈及動脈連鎖並復位。並【透析】鍵;
四、 卸下血液迴路和透析器,關【電源】開關;
五、 拔掉透析液吸管,插回透析裝置上A,B口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。
血透病人護理常規
一、 透析時嚴密觀測生命體征,每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監測,並記錄。
二、 嚴格按照醫囑設定透析條件(降水量、透析時間、除水速度),並經第二人查對。
三、 透析中用葯嚴格執行三查七對制度。
四、 隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血,及時處理。
五、 了解患者體重變化,隨時與醫生聯系調節除水。病情變化,保證透析充分。
六、 透析中出現低BP時,取頭低腳高位,減慢除水速度,適當補充0.9%生理鹽水。經常低BP者可採用高鈉或取梯度高鈉透析。
七、 透析中高BP患者注意並發腦出血可採用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。
八、 加強透析中生活護理。
九、 加強健康教育,積極進行衛生宣傳,了解病人心理,教會病人自己調整入量,計算體重及保護內瘺的方法。
內瘺的護理:
十、 向患者介紹護理內瘺的知識,教會其愛護保養內瘺。
1、 保護術肢血管避免反復穿刺為內瘺吻合術創造條件。
2、 動-靜脈內瘺吻合術後,術側肢體發生腫用、疼痛、應抬高術肢,切忌壓迫手術部位。鼓勵患者活動術肢,反復握拳,增加血液循環。
3、 嚴密觀察術後瘺情況可觸摸到血管內搏動、聽到血管雜音、發現異常及時處理。2-4周後、內瘺成熟可應用。
4、 內瘺僅限於透析用。不得用於取血或注射葯物,且不能在內瘺側肢體側量血壓,(搶救除外)。
5、 不斷更換穿刺點,依次順序更換以保護血管。
6、 防止血管瘤的形成,以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。
7、 穿刺時嚴格執行無菌操作,動作輕柔敏捷。
8、 回血撥針後貼創可貼,上面用消毒紙卷壓迫止血,囑病人15分鍾後取下,切忌壓迫時間過長而形成內瘺血栓。
9、 壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜。
10、 由於各種原因造成的內瘺血栓,應極時到醫院做相應處理。
五、 外瘺護理
1、 嚴格無菌操作,接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。
2、 無菌綳帶包紮時順通外瘺管,並將部分暴露以做一日和尚撞一天鍾隨時觀察。
3、 囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體,聞及血管雜音(呼呼如風聲)為通暢。
4、 如發現外瘺管內有血漿球分離層,又聽不到血管雜間時,視凝血堵塞,應立即處理。
5、 發生凝血堵塞應在無菌條件下用導管絞痛,取出凝血塊,緩慢入5000單位尿激酶,10-30分鍾後抽出導管,仍不能則需改內瘺。重手術,切忌用力注入管內,防止將血凝塊壓入血循環。
6、 切忌用齒鉗直接夾外瘺管。可墊以紗布防止夾破、剪斷。
臨時性血液通路操作規程
一、 直接穿刺法
1、 動脈穿刺部位:足背動脈、橈動脈(保留做內瘺術肢體)、股動脈、肱動脈。
2、 穿刺方法:
1) 選擇穿刺部位,以穿刺點為中心環行消毒,直徑5CM。
2) 選16G血透穿刺針,管口接注射器,抽取1ML空氣。
3) 右手持穿刺針,針尖斜面向上,從血管右側刺入皮膚,左手食、中指消毒後輕按動脈搏動部位。
4) 穿刺動脈時以30-40度角進入,見鮮血紅有搏動,順進針達2CM長度。
5) 迅速接通管路,HD引出血液,防止血順管壁外溢造成血腫。
3、 穿刺後注意事項:
1) 動脈穿刺血流量不足應作適當調整,達滿意效果時固定好針翼。
2) 密切觀察穿刺部位有無腫脹。
3) 拔針後壓迫至無出血為止。
二、 深靜脈穿刺
1、 穿刺部位:股靜脈直接穿刺。
2、 穿刺方法:
1) 選擇血管國,左手食、中、無名指摸到股動脈搏動,內側0.5CM處股靜脈。
2) 戴無菌手套,2.5%碘酊,75%酒精脫碘,消毒皮膚,以穿刺點為中環行消毒面積20乘15CM。
3) 取5ML注射擊器,抽吸2%普魯卡因2ML。
4) 左手三指順股動脈搏動最強處按壓。
5) 右手持針,穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。
6) 取穿刺套管針,接注射擊器,抽吸2ML肝素鹽水排氣。
7) 右手持針,針尖斜面向上,在股動脈內側0.5CM處與股動脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。
8) 左手固定針頭方向,右手回抽針栓,針尖緩慢順原路退出,至見回血,左手固定不動。
9) 將回血推入血管無陰力,抽吸通暢,反復一次確認在股動脈內。
10) 左手固定套管針柄,右手將套管針芯緩慢拔出,左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入,進大於2/3長充,拔出針芯,夾住套管針柄軟管處。
11) 取下針柄膠頭,接HD管路動脈端,進行HD,固定針頭。
3、 注意事項
1) 穿刺側限制肢體活動,不便函針留置。
2) HD時觀察部有無出血、滲血。
3) 血流量不足,而又確認針在血管內,可與股動脈平行方向旋轉葉柄調節。
4) 回血拔出針頭,應用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血,10-20分鍾無出血,可加大包紮觀察1/2-1小時,平車回病房。
三、 留置導管
1、 部位及時間:
一般為頸內靜脈插管,也可用股靜脈、鎖骨下靜脈,留置時間一般為48-72小時,也可留置數周,數月。抗感染管可使用一年以上。
2、 透析前處理
1) 接管路前抽出導管內肝素鹽水。
2) HD時嚴格消毒管口,將肝系帽浸泡於75%酒精中。
3、透析後處理:
血液透析(HD)操作規程
接管程序:
一、 接管前復查透析條件設定,將透析器AV端、靜脈監測、肝素管等部位聯接緊密,A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊,血液迴路、透析器沖洗干凈。
二、 接A管:以75%酒精消毒管口,放液沖管口約50ML,夾住入液管,聯接A管,接後再次擰緊以防脫落,將血液引出。
三、 接V管:V穿刺,血液引至管口,排凈穿刺針管內空氣,75%酒精消毒V管口,開血泵放液250ML,夾住,墊以方紗布,雙手各持穿刺針管頭及V管頭,加壓排氣,聯接後,確認無空氣時打開止血鉗,開血泵,進行透析治療。
穿刺程序:
一、 選擇血管,注意保護血管,以2CM長度分三點,依次進針,次推移。
二、 嚴格執行無菌操作規程,穿刺臂下鋪無菌治療,2.5%碘酒棉球消毒皮膚,以穿刺點為中心,環行消毒直徑5CM。
三、 左手拇指綳緊皮膚,右手持針翼,針尖斜面向上45度,刺入皮膚,穿入血管,進針入皮2/3長度,見血後蓋以無菌棉球,用膠布固定。
四、 將血引至管口,接通血路。
五、 將A、V脈穿刺針管理順,膠布固定,用止血鉗夾治療中再次固定血液迴路以免滑脫。
㈨ 在公司室內牆面做一個不銹鋼宣傳欄,牆的寬度2.47m,高4.27m。 請問宣傳欄應該做多大尺寸合適長寬各多少
在室內做宣傳欄,主要是給員工觀看的,所以建議在1.0~1.9米間,做高90公分的,寬度專直接就是2.4米,因為剛好一片屬木工板或多層板的尺寸.
建議直接用木材製作即可,用不銹鋼太冷了.不夠溫馨.而且造價便宜,更換也方便.
㈩ 給幼兒園醫務室宣傳欄 取名 要求:溫馨 親切 速度的 急急急急急急 (聶姓男孩取名)
聶姓男寶可以取名:聶佳凱,聶永清,聶禹航,聶政陽,聶嘉邈,聶昊宸,聶煦晨,聶沐陽,聶子墨。個人建議僅供參考