① 麻醉醫生入門書目
《現代麻醉學》、《麻省總醫院麻醉手冊》、《摩根麻醉學》。
② 如何成為一名麻醉師
南京市第一醫院，南京醫科大學附屬南京第一醫院麻醉科210006）
我院自1987年麻醉科建制以來，麻醉科取得了長足的發展，現有麻醉護士5名，她們在各自的崗位上發揮了重要的作用。但是，隨著中國改革開放的深入，醫學科技的進步和國內外交流的發展，越來越要求與國際接軌。現結合我院的實際情況，麻醉科迫切需要招聘麻醉護士的幾點建議供各位麻醉同道參考和探討。
麻醉學作為二級學科,一級臨床科室的確立決定了麻醉醫師在臨床治療,監測和急救中的地位.按學科發展的要求,作為臨床科室與其他專科一樣,必需配備熟練的麻醉護士.如美國醫院中麻醉護士與手術台比例為1比1~1.5包括PACU,而且成立了相應的注冊麻醉護士協會和麻醉護士專業雜志《International Federation of Nurse Anesthetists》,《American Academy of Anesthesiologist Assistants》, 《American Association of Nurse Anesthetists (AANA)》, 《American Society of Perianesthesia Nurses》, 《J ournal of PeriAnesthesia Nursing》,同樣台灣省於1988年成立了麻醉護士協會和1992年創刊麻醉護士專業雜志：《Taiwan Association of Nurse Anesthetists》。麻醉護士的工作崗位在臨床麻醉，AICU，PACU，疼痛治療等各部門，並形成了統一的麻醉學體系，這是值得借鑒的經驗。
雖然中國醫學事業發展迅速，但過去幾十年前的麻醉學運行機制、運行方式和管理模式目前在國內三級醫院中依然存在著。麻醉醫師花費大量時間和精力管理儀器和設備、葯品，既要准備設備(我院包括保養近80台)，又要准備葯品(與麻醉有關常用葯近百種)，同時又要麻醉操作和監測治療病人等,這勢必使麻醉醫師又當醫生又當護士和技術工人,這嚴重干擾了麻醉期的處理效率和質量,影響病人圍術期的安全。目前大量的麻醉機、監護儀、復甦設備和層出不窮的麻醉新葯及復甦葯品與二三十年前比簡直是天翻地覆的變化。因此目前麻醉醫師當"光桿司令"的情況嚴重不適應新形勢下日新月異的麻醉學和現代外科學發展的要求。外科新技術,新項目,新手術方式，醫療改革和老齡化社會帶來的病人常常是危重、復雜和多變,這就要求麻醉醫生具有很高的專業技術水平。我國麻醉學老專家們提出了麻醉醫師的五項基本素質：良好的醫道醫風；扎實的基礎理論；熟練的技術操作；突發事件的反應能力；良好的人際關系。1993年愛丁堡會議提出「五星級」醫生的要求，即衛生保健提供者（care provider）；決策者（decision maker）；健康教育者（heath ecator）；社區領導者（community leader）；服務管理者（service manager）。對麻醉醫生素質、知識面和能力有更高的要求------精英教育和培養。
麻醉醫生在麻醉,急救和復甦中既要監護又要自己抽葯,又要思考如何搶救病人,顯然這干擾了搶救病人的效率和降低了安全系數,試想如果外科和內科醫生沒有護士,將是何等的效率和何等的醫療。而目前，手術室護士分工明確，器械護士和巡迴護士主要負責外科手術的配合，對麻醉醫生的配合甚少，一遇到重大搶救和緊急情況，很難適應麻醉急救與復甦工作。
與幾十年前比,護士改行做麻醉醫生的時代在三甲醫院早已結束,過去有人擔心麻醉護士的出現會不會走原來的老路?作者認為時代不同,不可同日而語。①有西方發達國家現行的成熟經驗, ②麻醉護士主要從事圍術期的監護,麻醉設備的保養,葯品的准備,即負責術前,術中和術後麻醉醫生的配合護理工作,決不會從事麻醉技術操作和診治處理,否則是非法的。她們必須執行醫囑,如同病區和ICU護士一樣,負責圍術期的護理工作和日常護理工作（見附件1南京市第一醫院麻醉護士職責）。③關鍵是如何管理和用人的問題。麻醉護士屬於護士,應歸於懂專業的麻醉護士長(在麻醉科護士長和護理部領導下)管理。麻醉護士的培養需一定的周期,在美國有注冊麻醉護士(RNA),可以說麻醉護士應具有很高專業水準,既懂麻醉護理又懂急救與復甦。麻醉護士訓練應該要有整體的規劃及專業護理角色的認定, 使麻醉護士訓練課程能一致，進而提升麻醉護理的專業水準與知識。向有中國特色的麻醉制度邁進是我們的最終目標,關於麻醉護士的素質要求和培養計劃應該另行制定。④逐步完善考核細則，作為專業護理角色，由於麻醉護士在國內是一新生事物需要在臨床工作、教學和改革中不斷完善和創新。（見南京市第一醫院麻醉科麻醉護士工作質量考核表）。
麻醉護士在中國沒有引起足夠重視,國外的經驗告訴我們, 麻醉護士良好的術前准備、術中配合及術後恢復室的護理，可大大減少患者的死亡率,沒有麻醉護士,就沒有麻醉醫生的高效率和高質量的處理病人.如果分工不明確,麻醉醫生變成了萬事管的麻、護、工,目前的狀況就象過去的」醫護一條龍」,這顯然違背了現代醫學越來越分工專業化的發展規律。在講究成本效益分析的市場經濟下，麻醉護士與麻醉醫生的共存符合市場經濟規律。
相信麻醉專業護士不斷充實麻醉科，會給麻醉學科帶來新的革命，使麻醉學科成為真正意義上的一級臨床科室，使科室和麻醉醫生的地位提升，工作效率提高，患者安全系數增加，麻醉管理規范，科研教學時間更多……
因此，我建議麻醉界盡快呼籲解決麻醉護士的問題，為麻醉科的發展，提高工作效率和病人的安全考慮，我們大家的共同目標都在提升我們的麻醉安全及品質。
附 件：
南京市第一醫院麻醉護士管理規范
（2004版）
採用「人性化護理」的理念。人性化護理是對「人、健康、環境、護理」的獨特見解。它要求護理人員注重患者身心、社會精神、文化之個別差異，掌握病人的心態，了解病人的需求和擔心，從細微處下工夫，在整體護理及出院後延續服務中，給予病人充分的尊重、理解、信任、體貼和關愛。它包括為患者營造寬松、自由、和諧的休養環境，護理人員具有過硬的思想作風，扎實的專業技能，並且善於與患者溝通，善於窺破患者的心理，即時有針對性地疏導，提供幫助，同時有計劃有步驟地開展專項健康知識教育，填補患者疾病知識空白，並能如飢似渴地探求新知識，更新新技能。
麻醉護士的職責
1、配合麻醉醫生完成日常的麻醉監測與治療工作（包含PACU）。
2、負責葯品，醫療器械，醫療表格，日用品的領取登記。
3、麻醉科所有儀器設備的維護和保養工作，所用的儀器設備，線路一律規范擺放，功率調至最小後關機，精密儀器送回精密儀器室。
4、全面負責麻醉前、中、後的准備工作，包含麻醉機、監護儀器、葯品。
5、全面負責消毒工作。
6、參加各種值班和危重患者的搶救。
7、麻醉前應認真檢查麻醉葯品、器械是否完備，嚴格執行技術操作常規和查對制度，保證安全。麻醉中，經常檢查輸血、輸液及用葯情況。
8、 在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察、認真記錄。如有異常情況，應及時與麻醉醫生聯系，配合麻醉醫生妥善處理。對實習、進修人員要嚴格要求，具體指導。
9、嚴格執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防差錯事故。手術後，對危重和全麻病員與麻醉醫生護送，並向病房護士交代病情及術後注意事項。
10、手術後進行隨訪，將有關情況記入麻醉護理記錄單。
11、積極開展麻醉護理的研究，參加科研及教學，做好進修、實習人員的培訓。
麻醉護理（護士長）組長職責
1、在科主任、科護士長領導下，麻醉醫生指導下進行工作。
2、負責護理業務的學習，科研，教學，室內管理和內外聯系等工作。
3、有計劃地安排重點工作，做到日有安排，周有安排，確保各項常規制度的落實執行。
4、經常了解和檢查各班護士執行醫囑情況和臨床護理工作，發現問題及時處理，以防差錯事故的發生。
5、參加並組織對危重病人的搶救工作，隨同麻醉醫生查房，參加病例討論，深入了解對護理工作的要求。
6、組織和領導護理查房，檢查護理業務水平和帶教質量，並定期組織考核。
7、負責葯品，醫療器械，醫療表格，日用品的領取登記檢查和維修工作，責任到個人。
8、定期向科主任和科護士長匯報工作情況，虛心聽取科室同仁對醫療護理，管理等方面的建議和意見，不斷改進工作。
9、督促檢查護理員工作，保持環境的整潔、安靜、安全。
10、及時檢查校對各種表格使用，書寫等是否符合要求。
在OR麻醉護士常規工作
1． 負責手術間內麻醉機、監護儀、機械泵等儀器及連接線的保養清潔。
2． 負責麻醉車內外、加壓袋的清潔。
3． 使用過的面罩、接頭、喉鏡當日收回，次日歸位。
4． 每天更換麻醉機內的鈉石灰，將1、2、3台螺紋管收回消毒並更換。每日晨清潔急救箱。每周五將5、6、7、8、9、10、11、12台手術間螺紋管收回消毒，次周一歸位。（特殊患者按一次性處理）
5． 每天查麻醉車抽屜內常規用品（14號、8 號吸痰管數根、加葯器、面罩、呼吸囊各1個。）
6． 周二、周五抽空去心研所，補充物品、葯品基數並負責手術間儀器保養（工作同第一和第二點），更換螺紋管、面罩、接頭並消毒。
7． 1、2、3台及急救箱由一人負責。 5、6、7、8台一人負責。 9、10、11、12台一人負責。 四周一換。 輪到負責5、6、7、8台時同時負責心研所的常規工作。
一月重點:
每月查麻醉車內一次性物品、葯品的失效期。定於第三周查。
註：面罩、接頭、螺紋管用酸化水消毒。喉鏡用福爾馬林熏蒸消毒。
手術麻醉病人術前、術後訪視制度
1、根據次日手術通知單安排，於術前一日麻醉護士、巡迴和洗手護士到病房訪視病人，重大手術、特殊手術、術後三日對病人進行隨訪，並記錄在「麻醉病人護理記錄單」，「手術病人護理記錄單」上。
2、通過病歷了解病人的病情和一般情況，包括：血型，皮試，生化檢查，既往病史，家族史等。
3、向病人及家屬介紹麻醉和手術注意事項及手術室環境，參加手術的麻醉醫生和護士的一般情況，回答病人提出的各種問題，減輕病人的焦慮，做好病人的心理護理。
4、訪視病人時要用醫學術語，要提高法律意識，語言、行為要禮貌、規范。
5、重大手術，術前要求護士和麻醉醫師一起參加病房的術前討論，了解特殊需要，做好術前准備。
麻醉用無菌物品存放室工作制度
無菌物品存放室內是供應室內要求較高的部分。此室工作人員要有嚴格的無菌觀念，熟練的無菌操作技術，在執行工作中應嚴肅認真，一絲不苟。
（一）進入無菌物品存放室必須戴口罩、帽子、換鞋，非本室工作人員一律不得入內。
（二）本室內專為儲放無菌物品，凡未經消毒的物品，一律不得存放。
（三）無菌物品需分類放置，凡消毒過的物品應有標志或日期，有效期為1周。
（四）持取無菌物品，必須用無菌鉗，打開無菌盤蓋及瓶塞須將蓋仰放，並注意操作時不得跨越無菌區，用後立即蓋嚴。
（五）凡屬本室發出的物品，均應檢查消毒日期，物品名稱，簽名，若標簽模糊或無標簽者均不能發出。
（六）室內必須保持整潔，每天須用紫外線空氣消毒兩次，每月作空氣中菌落測定一次。
在PACU麻醉護士工作制度
1、本室收治麻醉手術後病人，非本室人員非工作需要禁止入室。院外人員如需入室需經醫教處批准。病員家屬不允許入室探視。
2、進工作區必須換鞋更衣，入室需戴口罩、帽子，防止交叉感染，經常進行空氣消毒。
3、保持室內清潔、衛生、安靜，不得大聲喧嘩，禁止吸煙。
4、本室工作人員要堅守崗位，不得擅自離崗，有事外出應向值班人員告知去向。
5、工作態度應認真嚴肅，嚴格遵守各項規章制度及各種技術操作規程，防止差錯事故。
6、監護人員要嚴密觀察病情，根據病情及時修訂監護和搶救計劃。
7、監護人員應具備廣泛的醫學基礎知識、臨床知識和心電圖及電子技術基本知識，並熟練掌握搶救復甦技術，結合病情正確分析監測資料，根據需要作出相應的應急措施。
8、本室人員應熟悉室內各種儀器的性能和操作程序，嚴格按操作程序進行工作。儀器應有專人負責保管、維護和登記，定期檢查，發現損壞、故障應及時匯報。
9、監護記錄和資料應有專人妥善保存。
10、病員出入本病室，對物品、病情等當面交班，並建立接送交班本。
在PACU麻醉護士交接班制度
1、病人進入PACU時，PACU的醫生和麻醉護士必須同麻醉醫師共同交接病人。
2、交班者應詳細交代清楚病人的手術名稱，麻醉方法,術中用葯情況及生命體征變化等。
3、接班者應仔細傾聽麻醉醫師的交班，對不清楚的應及時詢問，並清點病人由手術室帶回的一切用物。
4、及時准確地給病人進行生命體征的監測，病人生命體征平穩後方可以讓麻醉醫師離開。
5、病人在PACU期間的治療及護理應以執行PACU醫生的醫囑為准。
在PACU麻醉護士的職責
1、了解病人病史，手術前後診斷，術中經過和有無意外，術後特殊注意事項，目前存在的主要問題，處理原則，監測指標和護理要求等。
2、保持各種管道通暢及各種導線連接與使用正常，包括氣管插管或氣管切開，呼吸機管道，動脈測壓管，靜脈輸液管，漂浮導管，各類引流管，心電監護，脈氧監測等。
3、利用各種監測條件及時發現病人病情的細微變化，及時報告醫生。
4、認真做好護理記錄，及時准確執行醫囑，發現漏洞或有疑問時，立即請示並報告醫生核實。
5、熟悉各種常用儀器的使用操作規程。注意事項，常見故障和故障排除方法。
6、保持工作單位的清潔、整齊、安靜。及時補充所需的一切物品及葯品。
7、保證優質服務，增強病人的信心，對病人態度和藹耐心，體貼周到。
8、遵守工作紀律，不擅離職守。
9、遵守保護性醫療制度，為避免醫療糾紛，護士不解釋病情。
10、嚴格執行麻醉醫師的醫囑（書面和口頭），口頭醫囑應及時記錄。
11、配合手術的巡迴護士應與麻醉護士共同做好護理工作、直至患者出PACU。
12、負責入住患者的登記注冊和記帳。
消毒隔離制度
1、每天提前10分鍾進入PACU打掃衛生。
2、進入PACU者要戴工作帽，穿隔離衣褲，更換工作鞋。
3、在對病人進行各項治療及護理操作時要先洗手，戴口罩，再進行操作。
4、凡接觸到病人血液，體液等一切用物均要給予消毒處置。
5、對病人接觸的監測儀各種導線應給予消毒液擦拭。
6、對有傳染性疾病的病人所接觸的用物應先用消毒液浸泡後再焚燒。
7、對每個病人的用物應做到專物專用，杜絕一物交叉使用，以避免交叉感染。
8、病人離開PACU時應做好消毒處置工作。
輸血查對制度
1、查采血日期、血液內有無凝塊或溶血。
2、查輸血單與血袋上標簽的姓名、血型、血袋號是否相符，交配報告上有無凝集。
3、查病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及血量。
4、輸血前交配報告必須經二人核對無誤方可執行。
5、輸血完畢，應保留血袋，以備必要時送驗。
在PACU麻醉護理一周工作重點
1、每天更換浸泡病人用物的消毒液一次。
2、周一更換各種消毒包及消毒罐。
3、周二檢查各種監測儀的性能及用消毒液擦拭監測儀及各種導線。
4、周三整理搶救車和搶救葯品及用物。
5、周四清點葯櫃的葯品基數。
6、周五做好PACU的衛生清掃工作。
註：每日紫外線照射二次。
每月空氣培養一次。
參考資料：http://anesthlab.xzmc.e.cn/Article/2005/7/199.html
③ 請問一個麻醉醫生所需要掌握的技能有哪些
月薪不能肯定
醫院不同
會差很多
有些地方
收受紅包
一次150
，200，
出手大方的400，500
但有些地方就不允許收紅包
錢
自然就少了
④ 醫療機構對麻醉葯品的培訓計劃
為進一步加強醫療機構特殊管理葯品管理，提高醫療機構特殊管理葯品的臨床合理應用水平，促進臨床合理用葯，保障醫療質量和醫療安全，衛生部和國家食品葯品監督管理局共同啟動了「全國醫療機構特殊管理葯品管理和臨床合理應用培訓項目」（以下簡稱項目），項目啟動暨師資培訓會議於1月23日在京召開,衛生部醫政司趙明鋼副司長、國家食品葯品監督管理局安監司王者雄副司長、衛生部合理用葯專家委員會汪復副主任委員、北京大學神經科學研究院韓濟生院士、北京協和醫院羅愛倫教授和國葯集團葯業股份有限公司李軍同志出席了會議。
項目計劃用3年時間（2009年7月-2012年7月），分五個階段，採用師資培訓和普及培訓兩級培訓模式，在全國31個省（自治區、直轄市）的332個設區的市，以巡講的方式對持有麻醉葯品、第一類精神葯品購用印鑒卡的醫療機構中，約4萬名特殊管理葯品管理人員（含主管院長、葯劑科主任和葯師）、6萬名醫護人員進行培訓。
衛生部會同國家食品葯品監督管理局負責項目的組織和管理，包括確定培訓方案並組織實施、確定培訓內容、指定機構具體負責培訓和考核、對培訓和考核工作進行監督和指導。衛生部合理用葯專家委員會負責全國醫療機構特殊管理葯品管理和臨床合理應用培訓具體實施工作，包括制訂具體工作計劃和工作方案、編寫培訓教材、組織全國師資培訓、組織和指導各地培訓、組織對培訓的督查、命題和考核等相關工作。各省級衛生行政部門負責組織和管理培訓項目在本轄區內的相關工作，指導各地區開展培訓工作，並協助組織對受訓人員的考核工作。
衛生部要求，地方各級衛生行政部門和醫療機構要提高對醫療機構特殊管理葯品管理和臨床合理應用的特殊性和重要性的認識，充分認識開展此次培訓對於提高醫療機構特殊管理葯品管理和臨床合理應用水平的重要意義，以高度負責的態度組織和指導項目的實施，確保培訓工作的順利開展。地方各級衛生行政部門要積極開展本次培訓工作，認真組織培訓項目在本轄區內的相關工作。培訓結束後，及時組織開展對受訓人員培訓效果的檢查、監督和考核工作，保證培訓工作取得實效，充分結合本地實際，採取群眾容易理解和接受的方式，開展形式多樣的宣傳活動，向群眾普及特殊管理葯品管理和合理應用相關知識，推動全社會共同支持和參與特殊管理葯品的合理應用工作。
合理用葯是提高葯物治療水平，降低醫療費用，使病人獲得優質醫療服務的必要條件。提高醫療機構葯事管理水平，促進臨床合理用葯，可以保障患者獲得安全、有效的葯物治療，減輕個人和政府的經濟負擔，同時對於實現安全、有效、方便、價廉的醫葯衛生體制改革目標具有十分重要的意義。據介紹，為加強葯物臨床應用管理，規范醫務人員用葯行為，促進臨床合理用葯，國務院2006年頒布了《麻醉葯品和精神葯品管理條例》，衛生部先後頒布了《醫療機構葯事管理暫行規定》、《處方管理辦法》、《抗菌葯物臨床應用指導原則》、《麻醉葯品臨床應用指導原則》、《精神葯品臨床應用指導原則》、《關於進一步加強抗菌葯物臨床應用管理的通知》等一系列規章和規范性文件，對臨床合理用葯做出了明確規定。衛生部在2005-2008年「醫院管理年」活動和2009年「醫療質量萬里行」活動中，都將加強臨床合理用葯工作作為重要督導內容。各地也通過健全規章制度、加強宣傳教育、監督檢查落實等多種措施，促進葯物合理應用水平不斷提高。 衛生部、國家食品葯品監督管理局有關部門負責同志，衛生部合理用葯專家委員會有關專家，各省（區、市）衛生廳（局）醫政處有關負責同志，部分醫院院長、專家代表出席了項目啟動儀式。
⑤ 關於 麻醉醫生的培養指導
解剖、生理、生化、病理、病生等醫學基礎課程是以後學習臨床課程的基石！根基打不好，要建高樓大廈有些危險，像上海蓮花河畔的倒樓。
當前麻醉系的學生多自以為畢業後因為專業好可以找個好單位，所以沒有用功學習，等到畢業參加執業醫師考試的時候才發現考試好難（參加內、外、婦、兒實習的時間很短）；經常有人兩、三年考不過！
如果你想在大學里練習真本事，那麼好好學習基礎知識，同時也不要荒廢了外語的學習；學無止境，如果精力好，要學習的東西其實很多。我們醫學生，不象其他專業，靠關系找個好單位就有了一切，我們的工作是治病救人，應該把學習作為一種使命！
當醫生不容易得，看看美國的情況吧：http://www.tieku.org/84034/1.html
http://www.tieku.org/191547/5.html
⑥ 濰坊醫學院麻醉學系的麻醉學系人才培養的方案目標成績與特色
濰坊醫學院
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